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Paula Stal de Campos Maia
Estudo de pacientes com sndrome fibromilgica

tratados pelo mtodo Rolfing de Integrao Estrutural
Dissertao apresentada Faculdade de

Medicina da Universidade de So Paulo para
obteno do ttulo de Mestre em Cincias
rea de concentrao: Neurologia

Orientador: Prof. Dr. Manoel Jacobsen Teixeira
So Paulo
2009
DEDICATRIA
querida Cacilda Campos Scaff,

que orientou e iluminou meu caminho profissional.
ii
AGRADECIMENTOS
Ao Prof. Dr. Manoel Jacobsen Teixeira, a todos os participantes

do Centro de Dor da Clnica Neurolgica do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, aos doentes,
meus familiares e aos amigos que contriburam para a realizao
deste trabalho.
iii
SUMRIO
Lista de abreviaturas
Lista de tabelas
Lista de grficos
Resumo
Summary
1.
INTRODUO....................................................................................... 01
2.
OBJETIVOS........................................................................................... 04
3.
REVISO DA LITERATURA..................................................................06
3.1 Histrico do mtodo Rolfing de Integrao Estrutural.............................07

3.2 Dor crnica e sndrome fibromilgica......................................................12
3.3 Sndrome fibromilgica e movimento......................................................20
3.4 Sndrome fibromilgica e sono................................................................20
3.5 Tratamento da sndrome fibromilgica....................................................21
4.
MTODOS..............................................................................................23
4.1 Casustica................................................................................................24
4.2 Mtodos...................................................................................................25
4.2.1 Critrios de incluso.............................................................................25
4.2.2 Instrumentos de avaliao....................................................................25
4.2.3 Aplicao do mtodo Rolfing de Integrao Estrutural.........................28
4.2.4 Estatstica..............................................................................................30
5.
RESULTADOS.........................................................................................31
6.
DISCUSSO............................................................................................43
7.
CONCLUSES........................................................................................65
8.
CONSIDERAES FINAIS.....................................................................67
9.
ANEXOS ..................................................................................................69
10. REFERNCIAS.........................................................................................77
iv
LISTA DAS ABREVIATURAS
ACR - Colgio Americano de Reumatologia

AMERT - Afeces musculoesquelticas relacionadas ao trabalho
BAI - Inventrio de Ansiedade Beck
BDI - Inventrio de Depresso Beck
CDCN - Centro de Dor da Diviso da Clnica Neurolgica
DP - Desvio-padro
EUA - Estados Unidos da Amrica
HCFMUSP - Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo
IASP - Associao Internacional para o Estudo da Dor
N - Nmeros absolutos
OMS - Organizao Mundial de Sade
P - Nvel de significncia
SDM - Sndrome dolorosa miofascial
SFM - Sndrome fibromilgica
SNC - Sistema nervoso central
LISTA DAS TABELAS
Tabela 1 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em

percentagem (%) quanto ao estado civil, cor da pele e
escolaridade................................................................................... 24
percentagem (%) quanto intensidade da dor, de acordo com a
Escala Analgica Numrica Verbal de Dor, antes, ao trmino e trs
meses aps o tratamento............................................................... 32
percentagem (%) quanto representao do Sintoma na Figura de
acordo com a ausncia de dor, dor fraca, dor moderada ou dor
insuportvel, antes, ao trmino e trs meses aps o
tratamento...................................................................................... 33
percentagem (%) quanto ao grau de ansiedade de acordo com o
Inventrio de Ansiedade Beck (BAI), antes, ao trmino e trs
percentagem (%) quanto ao grau de depresso de acordo com o
Inventrio de Depresso Beck (BDI), antes, ao trmino e trs
percentagem (%) quanto qualidade do sono de acordo com a
questo 16 do BDI, antes, ao trmino e trs meses aps o
tratamento...................................................................................... 36
percentagem (%) quanto disposio para atividades dirias e
fadiga de acordo com a questo 17 do BDI, antes, ao trmino e
trs meses aps o tratamento........................................................ 37
percentagem (%) quanto s limitaes fsicas de acordo com a
questo 15 do BDI, antes, ao trmino e trs meses aps o
tratamento...................................................................................... 38
vi

percentagem (%) quanto anlise da Apreciao do Prprio Corpo
como: tima, boa, mdia ou baixa, antes, ao trmino e trs meses
aps o tratamento.......................................................................... 39

percentagem (%) quanto autoimagem de acordo com a questo
14 do BDI, antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento...... 40
Tabela 11 - Mdias, desvios-padro (DP), medianas, valores mnimos e

mximos, nmero de doentes (N) e grau de significncia do teste
de Friedman (P) para aferir as modificaes quanto avaliao da
Intensidade da Dor de acordo com a Escala Analgica Numrica
Verbal de Dor, Limitao Fsica, Qualidade do Sono, Fadiga e
Disposio, Depresso, Ansiedade, Apreciao do Prprio Corpo e
Grficos do Sintoma e da Autoimagem, antes, ao trmino e trs
meses aps o tratamento.............................................................. 41
Tabela 12 - Comparaes mltiplas para avaliar ocorrncia das diferenas
entre os valores observados na Escala Analgica Numrica Verbal
de Dor, Limitao Fsica, Qualidade do Sono, Fadiga e Disposio,
Depresso, Ansiedade, Apreciao do Prprio Corpo e Grficos do
Sintoma e da Autoimagem, avaliados antes e ao trmino, antes e
trs meses aps o trmino e ao final e trs meses aps o trmino
do tratamento, em valores de distribuio da probabilidade normal
padro (Z) e seu significado estatstico (P).................................... 42
vii
LISTA DOS GRFICOS
Grfico 1 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em

percentagem (%) agrupados como: sem dor, dor fraca, dor
moderada, dor intensa ou dor insuportvel, de acordo com a
Escala Analgica Numrica Verbal de Dor, avaliados antes, ao
trmino e trs meses aps o tratamento..................................... 32
percentagem (%) de acordo com a representao do Sintoma na
Figura, avaliados antes, ao trmino e trs meses aps o
tratamento................................................................................... 33
Grfico3 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em
percentagem (%) quanto aos resultados da aplicao do
Inventrio de Ansiedade Beck (BAI), agrupados como: mnima,
fraca, mdia ou grave, avaliados antes, ao trmino e trs meses
aps o tratamento........................................................................ 34
percentagem (%) quanto aos resultados da aplicao do
Inventrio de Depresso Beck (BDI), agrupados como: mnima,
fraca, mdia ou grave, avaliados antes, ao trmino e trs meses
aps o tratamento....................................................................... 35
percentagem (%) quanto qualidade do sono, agrupados de
acordo com a questo 16 do BDI como: dorme bem, dificuldade
para adormecer, despertar precoce ou insnia, antes, ao trmino
e trs meses aps o tratamento.................................................. 36
percentagem (%) quanto disposio para atividades dirias e
fadiga, agrupados de acordo com a questo 17 do BDI como:
sem cansao, cansao fraco, cansao mdio ou cansao grave,
antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento..................... 37
percentagem (%) quanto s limitaes fsicas, agrupados de
acordo com a questo 15 do BDI como: sem limitao, limitao
fraca, limitao mdia ou limitao grave, antes, ao trmino e trs
meses aps o tratamento............................................................ 38
viii

percentagem (%) quanto Apreciao do Prprio Corpo
classificada como: baixa, mdia, boa ou tima, antes, ao trmino
e trs meses aps o tratamento.................................................. 39
percentagem (%) quanto anlise da autoimagem, agrupados de
acordo com a questo 14 do BDI e avaliados como: tima, boa,
mdia ou baixa, antes, ao trmino e trs meses aps o
tratamento................................................................................... 40
ix
RESUMO
Maia, PSC. Estudo de pacientes com sndrome fibromilgica tratados pelo

mtodo Rolfing de Integrao Estrutural [dissertao]. So Paulo:
Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2009.
Introduo: o mtodo Rolfing de Integrao Estrutural procedimento de
integrao da estrutura corporal humana, que considera os aspectos fsicos,
emocionais, mentais, espirituais e sociais do indivduo. Consiste em dez
intervenes manuais profundas (liberao miofascial) aplicadas na
estrutura elstica do tecido conjuntivo frouxo (miofscia) e em reeducao
dos movimentos. Objetivos: verificar o efeito do mtodo Rolfing no
tratamento de doentes fibromilgicos quanto s modificaes nas diversas
partes da estrutura fsica e a sua eficcia no alvio da dor e do cansao, na
disposio para executar atividades dirias durante perodos prolongados,
qualidade
do
sono,
estados
de
ansiedade
de
depresso,
autoconhecimento por meio da identificao das sensaes e da

modificao da imagem corporal. Casustica e mtodos: trinta pacientes do
Centro de Dor da Clnica Neurolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo foram submetidos a dez sesses
de Rolfing e mantiveram o tratamento ambulatorial de rotina. Todos foram
avaliados de acordo com a Escala Analgica Numrica Verbal de Dor, o
Inventrio de Depresso Beck, o Inventrio de Ansiedade Beck, o Grfico de
Apreciao do Prprio Corpo, o Grfico de Sintomas e o Questionrio
Experimental, aplicados durante a entrevista inicial, na ltima sesso e trs
meses aps o trmino da aplicao do mtodo. Foram quantificadas a
intensidade e a frequncia da ocorrncia de dor, a disposio, as limitaes
fsicas, a qualidade do sono e o resultado do tratamento. Concluso: a
maioria dos doentes tratados apresentou melhora da condio inicial e esta
correlacionou-se com a interveno do mtodo Rolfing.
Descritores: Fibromialgia, Rolfing, Dor.
x
SUMMARY
Maia, PSC. Study of fibromyalgic patients treated by the Structural

Integration Rolfing method [dissertation]. So Paulo: Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo; 2009.
Introduction: The Structural Integration Rolfing is a method which considers
the physical, emotional, mental, spiritual and social aspects of the individual.
It consists of a series of ten sessions of deep manual therapy (myofascial
release) applied to the elastic structure of the loose connective tissue
(myofascial) of the body and also of a reeducation of movements. Objectives:
to verify the impact of the Rolfing method in the modification of the different
parts of the physical structure of fibromyalgic patients and the treatment of
pain, and improvement of fatigue, disposition to carry out prolonged daily
tasks, sleep, stress levels, depression and self-awareness. Patients and
methods: thirty patients were treated with ten sessions of Rolfing at the Pain
Center of the Neurological Clinic of the Hospital das Clnicas of the Faculty of
Medicine of the University of So Paulo while maintaining their previous
routine ambulatory treatment. Verbal Numerical Analogic Pain Scale, Beck
Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory, Graphic for Appreciation of
the Own Body, Graphic of Symptoms and Experimental Questionnaire were
all used for the evaluation of the patients, before, at the end of and three
months after the end of the treatment. The intensity and frequency of pain
episodes, disposition, physical limitations, quality of sleep, anxiety and
depression were analysed. Conclusions: the Structural Integration Rolfing
method improved the clinical condition and the quality of life of the majority of
the patients treated.
Descriptors: Fibromyalgia, Rolfing, Pain.
xi
1. INTRODUO
INTRODUO - 2
Apesar dos recentes avanos, o tratamento da dor crnica ainda no

proporciona resultados satisfatrios na maioria dos doentes, sobretudo
quando sua natureza musculoesqueltica ou neuroptica.
As intervenes teraputicas percebidas como mais eficazes para o
tratamento da sndrome fibromilgica (SFM), condio pertencente ao
espectro da dor crnica, so representadas pelo uso de medicamentos
antidepressivos e analgsicos, repouso, sono, relaxamento, calor, reza e
massagem (Bennet et al. 2007) e devem ser ajustadas s condies
nosolgicas, etiolgicas e topogrficas da dor e tambm ao grau de
comprometimento funcional, ao sofrimento e a outras questes individuais
do doente.
Field et al. (2002) observaram que a massagem pode ser til para
tratar doentes fibromilgicos pois proporcionou melhora dos transtornos do
sono, dos sintomas psquicos, como ansiedade e depresso, e da dor. O
mtodo Rolfing de Integrao Estrutural busca o equilbrio do corpo humano
no campo gravitacional com uso da prtica manipulativa e com orientao e
aperfeioamento para a execuo dos movimentos, a fim de diminuir as
limitaes fsicas com relaxamento muscular, proporcionar melhora da
qualidade do sono e mostrar aos doentes que possvel encontrar outros
modos de comunicar-se com eles mesmos e com os outros que no seja
pela dor.
Considerando-se que o mecanismo de adaptao fascial age pela
contrao, o tecido fascial sob tenso encurta-se, espessa-se, enrijece-se e
vincula-se s estruturas vizinhas e o osso a ele conectado tracionado; com
isso, seu ponto natural de equilbrio alterado. Uma vez que nos movemos
por inteiro, cada restrio do movimento, em breve, atinge sua totalidade, de
modo que os movimentos deixam de ser eficazes e ocorre consumo
excessivo de energia, pois grupos musculares adjacentes so ativados
quando deveriam permanecer em repouso (Rolf, 1999).
O mtodo Rolfing surgiu como alternativa para inverter esse processo,
pois objetiva melhorar as funes do organismo modificando sua estrutura.
INTRODUO - 3
medida que se conquista um corpo mais leve e solto, pode-se permitir o

desaparecimento dos padres pouco eficazes. O corpo humano tem
predileo natural pela verticalidade, conforto e facilidade, de modo a
permitir que a fora da gravidade flua afinada com a fora da pessoa (Rolf,
1999). Ida Rolf, criadora deste mtodo, acreditava que um corpo equilibrado
torna o ser humano melhor.
possvel que este mtodo seja til como tratamento adjuvante de
doentes com SFM, pois pode torn-los mais aptos a aliviar sua prpria dor e
a melhorar sua imagem corporal, o que justifica a presente pesquisa.
2. OBJETIVOS
OBJETIVOS - 5
A presente pesquisa visou verificar o efeito do tratamento de doentes

com SFM pelo mtodo Rolfing de Integrao Estrutural quanto a:
1. Intensidade da dor;
2. Disposio para execuo das atividades dirias;
3. Fadiga;
4. Limitaes fsicas;
5. Qualidade do sono;
6. Estados de ansiedade e de depresso;
7. Modificao da autoimagem.
3. REVISO DA LITERATURA
REVISO DA LITERATURA - 7
3.1 Histrico do mtodo Rolfing de Integrao Estrutural
Quando o corpo comea a funcionar de modo apropriado, a fora da

gravidade pode fluir atravs dele e espontaneamente ele se cura.
(Ida Rolf)
Ida Pauline Rolf, criadora do mtodo Rolfing de Integrao Estrutural,

nasceu em 1896, na cidade de Nova Iorque. Em 1916, recebeu o ttulo de
bacharel em Qumica e, em 1920, tornou-se Ph.D. em Bioqumica e
Fisiologia pela Faculdade de Medicina e Cirurgia da Universidade de
Columbia, Nova Iorque, Estados Unidos da Amrica (EUA). Na dcada de
1950, formulou seu mtodo que foi divulgado na dcada de 1960 a partir de
Esalen, Califrnia (EUA). Este mtodo passou a ser utilizado no Brasil desde
1980 (Feitis, 1986; Prado, 1992).
De acordo com Feitis (1986), ainda moa, Ida Rolf acidentou-se e
apresentou dificuldade para respirar. Os sintomas tornaram-se mais
frequentes e complexos, o que implicou sua internao em um hospital de
Montana (EUA). Aps a alta, continuou o tratamento em Nova Iorque, sob os
cuidados do Dr. Morrison, renomado mdico osteopata da poca e de quem
se tornou amiga. A seguir, desenvolveu sua teoria, segundo a qual a
estrutura determina a funo. Assim, comeou-se a consolidar a noo de
que, ao mudar-se a organizao estrutural do corpo (postura), podem
alterar-se as relaes sseas das articulaes e melhorar as disfunes
musculoesquelticas.
Na dcada de 1920, em Genebra, Sua, a Sra. Rolf conheceu o Dr.
Schmidt, com quem estudou Medicina Homeoptica. A viso de sade
desses profissionais e sua metodologia favoreciam o tratamento do doente,
possivelmente por induzir no organismo em desequilbrio a produo normal
de seus prprios recursos bioqumicos. Sob este ponto de vista, doena
crnica era entendida, ao longo do tempo, como acmulo de processos mal
resolvidos que se manifestavam de modo duradouro e resistentes aos
tratamentos.
Ida praticou exerccios de Hatha-Ioga e adotou as posturas

padronizadas pelo mtodo durante muitos anos, buscando, inicialmente, seu
bem-estar. Com o passar do tempo, reuniu-se com um grupo de pessoas
orientadas por Pierre Bernard, seu professor, para estudar a teoria e os
princpios dessa prtica. Durante as atividades em grupo desenvolveu a
ideia baseada no conceito: um corpo equilibrado torna o ser humano
melhor, que mais tarde se consolidou como o fruto de seu trabalho.
O Hatha-Ioga pressupe que o ser humano necessita alongar seus
msculos. O alongamento pode ser induzido com a adoo de posturas
apropriadas. Essa prtica antiga e fundamenta-se no fato de que, para
criar-se um ser mais harmnico sob o ponto de vista emocional e espiritual,
deve trabalhar-se tambm seu corpo. Entretanto, Rolf percebeu que, muitas
vezes, as posturas no atingem o objetivo de alongar e liberar as
articulaes pois, em grande nmero de casos, ocorria contrao das
superfcies articulares, o que levou ao desenvolvimento de outras medidas
adicionais (Feitis, 1986).
A mesma autora narrou que, ao final da dcada de 1920, Ida deixou o
Rockfeller Institute, passou os 20 anos subsequentes afastada da vida
profissional e dedicou-se a vivenciar e a estudar outros mtodos de
educao, sade e alimentao. J tinha em mente o objetivo de sua
tcnica: melhorar as funes modificando a estrutura.
A partir de 1940, Rolf atendeu doentes que apresentavam
comprometimento de algumas funes motoras. Com eles, tentou transpor
os exerccios do Ioga e ali-los aos mtodos manipulativos; usou instrues
verbais para a execuo dos movimentos a fim de que, com o alongamento
muscular, as articulaes adquirissem mais liberdade. Imaginou que as
estruturas fasciais reajustadas possibilitariam nova organizao do corpo
humano (Feitis, 1986).
Interessou-se
pelo
fato
de
tecido
conjuntivo,
em
termos
embrionrios, derivar do mesoderma que, ainda indiferenciado, exercia

atividade protetora e que, aps sua diferenciao, passava a adquirir
tambm a funo de sustentao. Percebeu que, quando aplicava presso

manipulativa, o tecido conjuntivo podia ajustar-se, transportando consigo
seus contedos e possibilitando o apoio do corpo de modo diferente, como
consequncia de suas propriedades viscoelsticas. Concluiu, ento, que os
ossos e o conjunto miofascial tinham, entre outras, a funo de sustentar o
organismo nas diferentes posies. Contudo, verificou que, para contemplar
essa finalidade, os msculos deveriam ser alongados e direcionados
apropriadamente para que as modificaes pudessem persistir.
Os tecidos moles ajustados atuam nas estruturas sseas e articulares
de modo que, quando o tono do tecido muscular entra em equilbrio, o
conjunto apresenta menos resistncia. Ao estimular-se o tecido para
responder pronta e facilmente a determinadas situaes e para a
manuteno da capacidade de repouso quando no solicitado para
executar a ao ocorre mudana fsica. Em consequncia da sua
elasticidade e plasticidade, capaz de manter a forma e de ser, ao mesmo
tempo, malevel. Rolf via o corpo humano com suas partes agrupadas e
sustentadas pela ao do tecido conjuntivo. Acreditava que a ao
manipulativa atingia todo o corpo de modo que poderia reorganiz-lo. Foi
nessa fase que iniciou a elaborao dos princpios do mtodo Rolfing.
Rolf comeou a ensinar seu mtodo sistematicamente em 1950.
Buscou formular seu trabalho com tcnica bem estabelecida e com
princpios prprios; no estava interessada propriamente em curar sintomas,
mas tinha um objetivo maior: visou tornar os seres humanos melhores.
medida que os organismos se equilibrassem, os males curar-se-iam por si
mesmos e os sintomas desapareceriam. Tinha, porm, o desafio de
entender como cada pessoa se movimenta de maneira particular e se
desalinha da verticalidade. Ainda mais complexa seria a tarefa de equilibrar
os enrijecimentos que respondiam pela forma de cada indivduo (Feitis,
1986).
De acordo com Feitis (1986), nos anos subsequentes, ajudando
pessoas que a procuravam, ouviu relatos que transcendiam a questo do
rearranjo fsico. Alm do bem-estar, do alvio das tenses e do

desaparecimento de sintomas crnicos, observou que ocorriam mudanas
emocionais e de conscincia corporal. Rolf percebeu que estava aplicando
os princpios aprendidos na sua trajetria intelectual. Foram essas as
origens tericas do seu trabalho.
Todavia, necessitava de explicaes cientficas para apoiar e
desenvolver o que vinha constatando. Estabeleceu suas ideias no primeiro
artigo publicado sobre o tema em junho de 1963, onde narrou a complexa
relao das massas corporais com a gravidade e defendeu a ideia de que,
quando o arranjo estrutural humano organizado em torno da linha
gravitacional (linha vertical em relao ao solo), a distribuio da massa do
corpo torna-se simtrica, balanceando, assim, sua ao. Em 1969, em
Esalen, organizou projeto de pesquisa sobre os efeitos do mtodo Rolfing
em um hospital e, em 1971, pde finalmente concluir que esse mtodo
aproxima o organismo de sua natureza e torna mais eficiente o uso de sua
energia (Feitis, 1986).
Para que esse mtodo e sua prtica fossem aplicados a todas as
pessoas, organizou-o em dez sesses ou etapas. Durante dez anos, ensinou
e apresentou conferncias sobre o tema nos EUA e na Inglaterra. Na dcada
de 1960, encontrou campo fecundo para divulgar seu trabalho. Nessa poca,
os enfoques psicoteraputicos estavam sendo revistos, como, por exemplo,
a questo psicossomtica, suas abordagens e tcnicas. Esalen era a sede
dos movimentos de psicologia humanstica. Nesse ambiente experimental e
aberto, o mtodo Rolfing encontrou espao para reflexo e aprimoramento.
Diversos profissionais destacados da poca como Fritz Pearls, em In and
Out the Garbage Can, Will Shuttz, em Joy, Ken Ditchland, em Body Mind,
Hector Prestera, em Body Language, e outros autores desenvolveram
projetos e publicaram suas experincias com o mtodo.
Durante o perodo de 1970 a 1976, boa parte da divulgao do
mtodo Rolfing resultou de entrevistas, palestras e artigos escritos. Muitos
desses artigos pretenderam comparar as tcnicas de terapias corporais da

poca (Feitis, 1986).
Feitis (1986) concluiu que uma importante contribuio de Rolf foi o
significado
que
deu
estrutura
humana.
Segundo
autora,
reconhecimento abrangente da estrutura humana inclui tanto a pessoa fsica

como seus aspectos psicolgicos - comportamento, atitudes e capacidades
(Rolf, 1999). Enfatizou que a estrutura humana no devia ser sinnimo de
postura e defendeu a ideia de que referir-se a essa estrutura significava
olhar para o ser humano em suas relaes consigo mesmo e com o
ambiente em que vive.
Em 1979, momento em que havia aproximadamente 250 praticantes
de Integrao Estrutural, Ida Rolf faleceu. Com a morte de sua criadora, o
mtodo continuou sendo praticado pelos profissionais da poca, alguns
oriundos do meio acadmico. Em 1980, foi fundado o Aspen Research
Center para atender, de modo independente, s necessidades das
pesquisas ligadas ao mtodo Rolfing (Feitis, 1986).
A fim de sistematizar o ensino dessa tcnica, Jeff Maitland e Jan
Sultan, dois de seus alunos, publicaram um artigo, em 1992, em que
formalizaram a definio do mtodo Rolfing e esclareceram seus princpios
(Feitis, 1986).
Esses princpios so regras fundamentais que permitem o processo
de elaborao de estratgias e a tomada de decises clnicas, e derivam de
um princpio maior, o holismo, que se baseia no fato de o corpo humano ser
um todo, onde nenhuma parte mais importante para a organizao do todo
do que o todo em si. Assim como o corpo uma unidade, a disfuno
somtica tambm o , e est refletida em todos os aspectos do ser humano.
Compreender reas locais de disfuno depende de compreender o estado
geral e sua relao com o ambiente. Corpos vivos so sistemas autoorganizadores e autorreguladores (Maitland e Sultan, 1992).
O desenvolvimento desse mtodo percorreu caminhos indutivos e
empricos, em que sua criadora integrou vivncias pessoais, estudos
gerados por interesses em novas possibilidades para solucionar problemas

clssicos, alm de trabalho, coragem e intuio, esta entendida como a
habilidade de penetrar-se em outras realidades. Quarenta anos de pesquisa
fortaleceram Ida Rolf e proporcionaram-lhe viso diferenciada, produto do
tempo e da experincia, que lhe permitiu criar essa tcnica que pde
contribuir no s para o desenvolvimento da intuio de seus praticantes
como tambm para coloc-la a servio de outros (Feitis, 1986).
3.2 Dor Crnica e Sndrome Fibromilgica
De acordo com a Associao Internacional para o Estudo da Dor

(IASP), dor uma experincia sensitiva e emocional desagradvel
decorrente ou descrita em termos de leses teciduais, reais ou potenciais
(IASP, 1996).
A dor sintoma de muitas doenas somticas musculoesquelticas,
viscerais ou neurolgicas e pode ser componente de certas doenas
psiquitricas. Pode decorrer de processos infecciosos, inflamatrios,
traumticos, neoplsicos ou degenerativos, dentre outros, mas pode instalarse, tambm, sem causa evidente (Helfensteins, 1997).
Frutuoso e Cruz (2004) consideraram a dor como fenmeno sensitivo
(intensidade, localizao), emocional (sofrimento, medos) e cognitivo
(avaliao do prprio doente sobre a dor em seu momento atual). O doente
com dor crnica frequentemente organiza sua vida em funo dela pois,
quando esta se torna motivo de preocupao constante e diria, provoca
relao de ambivalncia e dependncia com familiares e profissionais. O
doente geralmente passivo e reage inadequadamente no manejo da raiva
e da hostilidade, usa sua dor como meio simblico de comunicao, tem
baixa autoestima e pouca tolerncia ao estresse, tende a vitimizar-se e no
demonstra prazer em viver.
A avaliao da dor depende da adaptao do doente a seu ambiente

e da experincia dolorosa no contexto da sua vida. A dor psicognica e a dor
somtica coexistem, pois fatores psicolgicos alteram na expresso da dor e
esta causa impacto no bem-estar psquico dos indivduos. Deve-se estar
atento aos relacionamentos interpessoais e da famlia junto ao doente pois,
muitas vezes, a famlia incentiva-o a manter e a magnificar a dor com a
adoo de cuidados exagerados e infantiliza-o, condies que reforam sua
desadaptao (Figueir, 1999).
A sndrome dolorosa miofascial (SDM) e a SFM so bastante comuns
(Kadi e Thomell, 1998; Uveges et al., 1990). Nos EUA, cinco milhes de
adultos, ou seja, aproximadamente 2% da populao, manifesta sintomas
fibromilgicos. A SFM ocorre mais em mulheres do que em homens e
acarreta alto custo social em virtude da resultante incapacitao para o
trabalho e para outras atividades e suas repercusses (Wolfe et al., 1995).
Fischer (1997) conceituou a SDM como disfuno primria, insidiosa
ou no, manifesta em ambos os sexos e instalada em msculos especficos.
Pode ser desencadeada por leses musculoesquelticas agudas localizadas
que ocorrem, por exemplo, aps traumatismos, adoo de posturas
inadequadas, vivncia de estresses emocionais, desuso prolongado e
limitao dos movimentos confinados aos msculos afetados (Kadi e
Thomell, 1998; Uveges et al., 1990). A amplitude do movimento pode
reduzir-se em virtude do acomentimento muscular. A sensibilidade presso
e dor geralmente mais expressiva em um dos lados, porm, geralmente
bilateral (Wolfe et al., 1995).
O nome fibromialgia deriva da juno de trs termos, ou seja, termo
do latim fibra (ou tecido fibroso), do prefixo grego mio, que diz respeito aos
msculos e do termo grego algos (algia), que significa dor. A SFM
reconhecida desde meados do sculo XIX. Yunus et al. (1981) sugeriram o
termo fibromialgia como substituio a fibrosite pois, em casos de SFM, no
h inflamao tecidual mas apenas dor muscular difusa relacionada a outras
anormalidades do sistema nervoso central (Yunus, 1994).
A SFM doena crnica caracterizada como dor musculoesqueltica

generalizada, difusa e persistente, frequentemente associada a rigidez
matinal, fadiga, anormalidades sensitivas, neurovegetativas, cognitivas e do
sono, cefalia, hipersensibilidade ao frio, hiperemia cutnea, dismenorria,
bexiga ou intestino irritvel, ansiedade, depresso, irritabilidade e/ou dficit
de memria (Bennett, 1999). Os sintomas de depresso traduzem-se como
fadiga, desnimo, falta de energia, anormalidades do sono e dor crnica.
No ocorre fraqueza muscular significativa; esta, quando presente, deve-se
geralmente dor e ao desuso (Fassbender et al., 1997; Hales e Clonginger,
1994; Moldofsky et al., 1975).
O diagnstico da SFM clnico pois no h evidncias de
anormalidades laboratoriais nem radiolgicas nos doentes que dela
padecem (Wolfe et al., 1995). O Colgio Americano de Reumatologia (ACR)
sugeriu os seguintes critrios diagnsticos para SFM: histrico de dor
generalizada localizada nos hemicorpos direito e esquerdo, rostral e
caudalmente cintura, nas extremidades e no eixo axial (regies das
colunas vertebrais cervical, dorsal e/ou lombar e face anterior do trax) e
com durao de, pelo menos, trs meses. O exame fsico deve evidenciar
dor presso digital bilateralmente nas reas denominadas de pontos
dolorosos, por sua vez localizados em 11 ou mais dos seguintes 18 pontos:
. insero dos msculos suboccipitais na nuca;
. ligamentos dos processos transversos da quinta stima vrtebras
cervicais;
. segmento rostral do trapzio;
. msculo supra-espinhoso;
. juno do msculo peitoral com a articulao costocondral da segunda
costela;
. rea situada dois centmetros proximal ou distalmente ao epicndilo lateral
do cotovelo;
. quadrante spero-lateral da regio gltea e distal espinha ilaca;
. inseres musculares no trocnter femoral;

. regio situada dois centmetros rostralmente linha articular do cndilo
medial do fmur.
A dor a principal manifestao da SFM. descrita como peso,
formigamento, queimor, ardor, pontada, etc. Sua intensidade varia de
discreta a insuportvel; pode iniciar-se em uma regio e generalizar-se sem
razo aparente (Menses, 1993). O corpo todo di, doem sobretudo os
msculos, as articulaes e os tecidos moles, como tendes, ligamentos e
fscias musculares. comum haver cansao desproporcional ao esforo
desenvolvido. H tendncia de os sintomas agravarem-se com o passar do
tempo.
A SFM manifesta-se como episdios intermitentes de melhora e piora.
A dor torna-se intensa durante alguns meses e ulteriormente estabiliza-se,
do que decorrem graus variados de incapacidade fsica (Fransen e Russel,
1996). O diagnstico diferencial da SFM inclui, dentre outros, a SDM, as
poliartrites, o hipotireoidismo, as polineuropatias perifricas e a polimialgia
reumtica (Fischer, 1997).
Doentes com SDM apresentam dor e fraqueza regionalizada, ao
passo que doentes com SFM apresentam dor e fadiga generalizadas.
medida que a dor se cronifica, alguns doentes com SDM podem desenvolver
SFM. A ocorrncia desta no depende da idade, nvel cultural ou scioeconmico
do
doente.
Doentes
com
tendinopatia
ou
afeces
musculoesquelticas relacionadas ao trabalho (AMERT) podem tambm

apresentar SFM. No Centro de Dor da Clnica Neurolgica (CDCN) do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (HCFMUSP), 25% a 32% dos doentes com AMERT apresentam SFM
(Lin et al., 1997). Atividades prolongadas e repetidas mantidas na mesma
posio e execuo de tarefas estressantes no so bem toleradas por
doentes com SFM. Ocupaes em que as atividades so mais variadas e
menos sedentrias e que permitem mudana de posio so mais toleradas
(Lin et al., 1997).
A SFM parece decorrer, sobretudo, de anormalidades funcionais do

sistema nervoso central (SNC). A dor experienciada pelos doentes pode
resultar das anormalidades do processamento sensitivo devidas
deficincia do controle inibitrio da nocicepo e da inadequao da
modulao da sensibilidade dolorosa; ambas reduzem a tolerabilidade dor
(Bennett,
1999;
Lautenbacher
Rolman,
1997).
possvel
que
anormalidades perifricas possam desempenhar algum papel na patognese

da sndrome. Os nociceptores so ativados por estmulos mecnicos,
trmicos e/ou qumicos teciduais e/ou pela inflamao gerada pela ao de
neurotransmissores liberados retrogradamente, do que resultam aumento da
atividade motora e instalao da SFM (Menses, 1993).
De acordo com Menses (1993), no mecanismo de hiperalgesia
observada nos tecidos profundos de doentes com SFM participa a
sensibilizao dos neurnios do SNC, pois h aumento da atividade de
neurotransmissores
excitatrios
deficincia
da
atividade
dos
neurotransmissores inibitrios, do que resulta percepo alterada dos

estmulos nociceptivos. H tambm possveis fatores neuro-endcrinos
relacionados ao mecanismo que origina e processa a nocicepo no SNC.
Acredita-se que haja, adicionalmente, desbalano qumico causado pelas
alteraes hormonais nessa comunicao e que este desencadeie outros
sintomas.
Doentes fibromilgicos geralmente relatam sono no-reparador e
fadiga, e apresentam alteraes do humor. A liberao do hormnio do
crescimento ocorre principalmente nos estgios 3 e 4 do sono no-REM, ou
seja, possvel que a secreo inadequada deste hormnio decorra da
disfuno desta fase do sono em doentes com SFM (Menses, 1993).
Bennett et al. (1992) observaram que a alterao na secreo do hormnio
do crescimento, molcula relacionada homeostase muscular, poderia
contribuir para a recuperao insatisfatria dos indivduos frente aos
microtraumatismos musculares e tambm para a ocorrncia de dor
musculoesqueltica em doentes com SFM.
Nesses doentes ocorre hiperatividade do sistema nervoso vegetativo

simptico (Bennett, 1999). Tais evidncias sugerem que as anormalidades
do sistema modulatrio sejam produto da disfuno primria do SNC
associada a mecanismos que geram estresse (Menses, 1993). Nos doentes
com dor crnica, tal como ocorre em casos de SFM, as sensaes
corpreas amplificam-se e resultam em amplo quadro de sintomas
somticos (Menses, 1993; Bennett, 1992). A SFM pode tambm
correlacionar-se a alteraes musculares decorrentes de contraturas e de
transtornos metablicos. Entretanto, possveis anormalidades e diferenas
biolgicas observadas na composio muscular de doentes fibromilgicos
parecem no ser a causa mas o resultado da sua condio original.
A dor e a fadiga so agravantes dos estresses. A resposta ao
estresse persistente talvez ocasione anormalidades no eixo neuroendcrino, nas unidades serotoninrgicas do SNC e no sistema nervoso
neurovegetativo simptico (Bennett, 1999).
A SFM constitui-se de sintomas prprios da reao s tenses
emocionais com transtornos psicossomticos. As dores fsicas geralmente
agravam-se quando h incompreenso dos outros. Alm do sofrimento, o
doente compromete sua qualidade de vida. As dores e os demais sintomas
limitam os contatos sociais e podem romper laos afetivos. Os doentes com
SFM queixam-se de desconfiana e de falta de credibilidade de seus
familiares, colegas e profissionais da sade (Atra, 1993). A atividade mental
do indivduo influencia a sensao dolorosa desagradvel, o que significa
que a atividade cortical pr-frontal (pensamentos positivos ou negativos)
pode modificar a percepo da dor. Esta a base funcional da somatizao
e da eficcia da terapia cognitivo-comportamental em doentes com SFM
(Bennett, 1999).
A
maioria
dos
estudos
revela
que
anormalidades
psicocomportamentais em doentes com SFM. Um tero dos fibromilgicos

atendidos em clnicas reumatolgicas apresenta anormalidades psicolgicas
caracterizadas como estresse mental e ansiedade significativos (Turk et al.,
1996). A dor crnica condio estressante e interfere na capacidade de

ateno, concentrao e memria, ou seja, no funcionamento cognitivo e no
processamento das informaes. A SFM tem origem indeterminada, sua
cura incerta e gera sentimentos de vulnerabilidade e desamparo. Talvez,
por isso, muitos fibromilgicos interpretem sua condio como muito mais
grave do que realmente (Portnoi, 1999). Turk et al. (1996) notaram relao
entre dor e anormalidades psicossociais e comportamentais alm da
incapacidade para lidar com ela e com o funcionamento fsico em 87% dos
doentes
com
SFM.
Como
estes
doentes
sofrem
modificao
da
funcionalidade na ausncia de alteraes fisiolgicas especficas, atribuiu-se

a origem da SFM tambm a fatores psicolgicos que influenciam os
sistemas de percepo e de modulao da dor.
Em casos de dor crnica, o comportamento fundamenta-se em
estratgias inadequadas de enfrentamento, o que pode resultar no apenas
em agravar a incapacidade funcional mas tambm em magnificar o
desconforto em decorrncia do descondicionamento fsico. A dor crnica
presente nos doentes com SFM causa no somente ansiedade e depresso,
como tambm sentimentos de desesperana, hipocondrase, raiva, negao
e dependncia. Pode ser desencadeada por um estresse ou por fatores
psicolgicos que contribuem para o incio, manuteno e piora da dor e que
influenciam os mecanismos de sua modulao e percepo (Portni, 1999).
A experincia dos doentes com SFM dissociativa pois, embora a dor
seja contnua, a afeco no progressiva nem degenerativa e no ameaa
a sobrevivncia, mas causa danos e prejuzos fsicos concretos (Aaron et al.,
1996). O estresse psicolgico pode causar transtornos psquicos, uma vez
que, como tentativa de evitar ou mesmo de suportar a dor, os fibromilgicos
reagem frente s situaes estressantes com dor neuromuscular (Portni,
1999).
Utilizando tcnicas e testes variados, foram observadas alteraes
psiquitricas, incluindo-se a depresso, em mais de 80% dos doentes com
SFM (Fassbender et al., 1997). McCain (1994) constatou que 71% dos
doentes com SFM apresentava depresso e 26%, transtorno de ansiedade.
Entretanto, a depresso no significativamente mais expressiva nos
doentes com SFM do que naqueles com outras dores crnicas (Fassbender
et al., 1997). A SFM no comum em doentes com depresso maior, uma
vez que muitos indivduos deprimidos que se queixam de dor difusa no
apresentam os numerosos pontos dolorosos no corpo caractersticos da
SFM (Fassbender et al., 1997).
Em doentes com SFM, a dor pode ser manifestao somtica de um
transtorno psiquitrico que inicialmente pode ter base orgnica, mas que,
com frequncia, magnificado ou perpetuado por fatores no-orgnicos, o
que induz incapacidade desproporcional aos sintomas. provvel que as
anormalidades psicolgicas sejam consequncia da condio de dor crnica
e que a condio psicolgica alterada no seja requisito para o
desenvolvimento da SFM (Helfenstein, 1997; Mc Cain,1994; Weiner e Goetz,
2003).
A fadiga agrava-se por causa das alteraes do sono e dos fatores
psicolgicos; relaciona-se ao descondicionamento fsico, escassez de
estratgias de enfrentamento e s disfunes neuro-endcrinas (Helfenstein,
1997; Mc Cain,1994; Weiner e Goetz, 2003).
O mecanismo responsvel pela dor incerto. A dor pode
desencadear espasmo muscular reflexo protetor que, por sua vez, pode
causar mais dor e resultar em limitao progressiva dos movimentos, rigidez,
outras dores localizadas e/ou adoo de posturas inadequadas (Helfenstein,
1997). A dor musculoesqueltica pode melhorar com o repouso e com o uso
de
medicamentos
anti-inflamatrios,
analgsicos
simples,
opioides,
relaxantes musculares e antidepressivos, principalmente na fase aguda

(Bennett et al.,1997). Segundo McCain (1994), apenas 50% dos doentes
com SFM melhora aps a aplicao das intervenes atualmente
disponveis.
Poderia o movimento contribuir para o alvio da dor?
3.3 Sndrome Fibromilgica e Movimento
Bigelow (2000) formulou a seguinte questo: algum j lhe ensinou

como usar o movimento para aliviar a dor? Enfatizou que, com movimentos
inadequados, a dor tende a aumentar porque o funcionamento muscular
desorganiza-se devido a seu mau uso, aumento de peso, sobrecarga e
inatividade. A chave para o tratamento da SFM seria a manuteno do
corpo em constante movimento, que idealmente deve ser executado de
maneira suave, fcil e confortvel, sem sobrecarga. Enfatizou a importncia
de o sono ser reparador para promover o descanso. A partir disso,
incentivou os doentes a deixarem a vida sedentria e a executarem
atividades moderadas, inicialmente durante curtos perodos de tempo, mas
vrias vezes ao dia. Pouco a pouco, props que iniciassem a execuo de
exerccios aerbicos leves e alongamento para fortalecerem gradualmente
sua musculatura e orientou-os a exercitarem-se com as atividades dirias e
a realizarem condicionamento fsico adequado, equilibrando esforo e noesforo, buscando flexibilidade.
3.4 Sndrome Fibromilgica e Sono
De acordo com Bigelow (2000), fibromilgicos comumente acordam

cansados, sem nimo e sem energia, pois a insuficincia do sono reparador
no recupera o tecido das fissuras e leses musculares naturalmente
causadas pelas atividades do dia-a-dia. O sono relatado pelos doentes
geralmente mais cansativo do que relaxante: parece que carreguei pedras
durante a noite toda ou acordo como se tivesse sido atropelada.
Pensamentos recorrentes e obsessivos tambm impedem o sono. A
sensao de estarem dormindo e acordados ao mesmo tempo. comum
terem sonhos com contedo de pavor e de angstia.
A insnia presente em doentes com SFM manifesta-se tanto como

dificuldade para iniciar o sono (geralmente relacionada intensidade da dor),
quanto para mant-lo profundo. Como consequncia, o sono no
restaurador, h despertares frequentes e instalam-se sensaes de
irritabilidade e de cansao. Cria-se crculo vicioso onde o sono insatisfatrio
no capaz de recuperar as condies dos tecidos, fenmeno que pode
causar dor. O doente sedentrio tem sono ineficaz e tende a reagir dor
com enrijecimento muscular, o que aumenta a dor (Bigelow, 2000).
A mesma autora ainda acrescentou que o movimento adequado pode
ajudar o doente a reorganizar seu aparelho locomotor, mas a recuperao
da qualidade do sono condio essencial para que ocorra o processo
natural de equilbrio fisiolgico.
Portanto, o tratamento da SFM deveria incluir o controle da dor e da
fadiga, a melhora do padro do sono, das anormalidades do humor e da
funcionalidade, a reintegrao psicossocial, a preveno da recorrncia dos
sintomas e a manuteno da qualidade de vida (Bigelow, 2000).
3.5 Tratamento da Sndrome Fibromilgica
De acordo com Bennet et al. (2007), as intervenes teraputicas

percebidas como mais eficazes para a melhora da SFM so: medicamentos
antidepressivos e analgsicos, repouso, sono, relaxamento, calor, reza e
massagem.
Field et al. (2002) mostraram que a massagem pode ser til para
tratar doentes fibromilgicos pois proporciona melhora dos transtornos do
sono, dos sintomas psquicos, como ansiedade e depresso, e da
intensidade da dor.
O mtodo Rolfing busca o equilbrio do corpo humano no campo

gravitacional via prtica manipulativa, orientao e aperfeioamento dos
movimentos (Rolf,1999). A fim de diminuir as limitaes fsicas com o
relaxamento muscular e proporcionar melhora da qualidade do sono, revela
aos doentes que possvel encontrar outros modos de comunicar-se com si
mesmos e com os outros que no seja pela dor. Assim sendo, este mtodo
surge como possibilidade de tratamento adjuvante para a SFM de modo a
tornar os doentes mais aptos a aliviar a prpria dor e a melhorar sua
autoimagem.
4. MTODOS
MTODOS - 24
4.1 Casustica
Trinta doentes do sexo feminino e com idades variando de 28 a 62

anos, diagnosticadas de acordo com os critrios mdicos propostos pelo
Colgio Americano de Reumatologia (ACR), como sofredores de SFM, foram
avaliadas e submetidas a dez sesses do mtodo Rolfing durante o perodo
compreendido de setembro de 2004 a agosto de 2006 no CDCN-HCFMUSP.
Todos os doentes participaram voluntariamente da pesquisa, assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido (anexo II) e dispuseram-se a
atender s propostas do protocolo da pesquisa que foi registrada com o
nmero 305/04 e aprovada pela Comisso de tica (Anexo A) para a Anlise
de Projetos de Pesquisa da Diretoria Clnica do HCFMUSP em 27 de maio
de 2004.
Tabela 1 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em percentagem (%)

quanto ao estado civil, cor da pele e escolaridade.
Varivel
Solteira
26,7
Casada
16
53,3
Divorciada
10,0
Viva
10,0
Branca
23
76,7
Parda
23,3
Fundamental (at 8 anos)
20
66,7
Mdio (at 11 anos)
16,7
Superior (acima de 11 anos)
16,7
Estado Civil
Cor da Pele
Escolaridade (anos de estudo)
MTODOS - 25
4.2 Mtodos
4.2.1 Critrios de incluso
Foram includos, randomicamente, doentes capazes de compreender

e responder aos quesitos dos testes propostos ao incio, trmino e trs
meses aps o tratamento. Todos foram submetidos a dez sesses do
mtodo Rolfing e mantiveram o tratamento rotineiro previamente executado
no CDCN-HCFMUSP. Foram analisados os seguintes parmetros:
- Intensidade da Dor;
- Nvel de Ansiedade e de Depresso;
- Qualidade do Sono;
- Sensaes de Fadiga, Disposio e Limitaes Fsicas;
- Apreciao do Prprio Corpo e Autoimagem.
4.2.2 Instrumentos de avaliao
- Escala Analgica Numrica Verbal de Dor;

- Inventrio de Depresso Beck |BDI| (1992) adaptado para a lngua
portuguesa (Cunha, 2001);
- Inventrio de Ansiedade Beck |BAI| (1992) adaptado para a lngua
portuguesa (Cunha, 2001);
- Grfico de Apreciao do Prprio Corpo (Anexo V) para avaliar a
representao da Imagem Corporal;
- Grfico de Sintomas (Anexo IV) para avaliar a representao da
intensidade da dor.
MTODOS - 26
A Escala Analgica Numrica Verbal de Dor consistiu em se mensurar

a dor numa escala de zero a dez: os doentes foram instrudos a verbalizar o
ponto correspondente magnitude de sua dor entre os extremos, zero, ou
seja, sem dor e dez, ou seja, dor insuportvel. Os resultados da avaliao
da magnitude da dor foram subdivididos em cinco categorias, a saber: zero =
sem dor; 1 ou 2 = dor fraca; 3, 4 ou 5 = dor moderada; 6 ou 7 = dor intensa;
8, 9 ou 10 = dor insuportvel.
O BDI teve como objetivo mensurar a intensidade da depresso. Os
tens foram selecionados com base na observao e relato das atitudes mais
frequentes em doentes psiquitricos com transtornos depressivos e
referiram-se a: 1) Tristeza; 2) Pessimismo; 3) Sentimento de fracasso; 4)
Insatisfao; 5) Culpa; 6) Punio; 7) Autoaverso; 8) Autoacusaes; 9)
Ideias suicidas; 10) Choro; 11) Irritabilidade; 12) Retraimento social; 13)
Indeciso; 14) Mudana da autoimagem; 15) Dificuldade de trabalhar; 16)
Insnia; 17) Fatigabilidade; 18) Perda de apetite; 19) Perda de peso; 20)
Preocupaes somticas; 21) Perda da libido.
O BAI teve como objetivo mensurar a intensidade dos sintomas de
ansiedade com o uso de escala de autorrelato (Beck e Steer,1993).
constitudo de 21 tens, que so afirmaes descritivas de sintomas da
ansiedade (Beck e Steer,1993a, p.2), e que devem
ser avaliados pelo
sujeito com referncia a si mesmo numa escala de quatro pontos. Os tens

so: 1) Dormncia ou formigamento; 2) Sensao de calor; 3) Tremor nas
pernas; 4) Incapacidade de relaxar; 5) Medo de que acontea o pior; 6)
Atordoado ou tonto; 7) Palpitao ou acelerao do corao; 8)
Desequilbrio; 9) Terror; 10) Nervosismo; 11) Sensao de sufocao; 12)
Tremor nas mos; 13) Tremor; 14) Medo de perder o controle; 15)
Dificuldade de respirar; 16) Medo de morrer; 17) Sensao de estar
assustado; 18) Indigesto ou desconforto no abdome; 19) Sensao de
desmaio; 20) Rosto afogueado; 21) Suor (no devido ao calor).
MTODOS - 27
A qualidade do sono foi avaliada de acordo com a resposta da

questo 16 do BDI que o classifica como: 0 = dorme bem; 1 = dificuldade
para adormecer; 2 = despertar precoce; 3 = insnia.
As sensaes de fadiga e de disposio para execuo das
atividades dirias foram avaliadas de acordo com a resposta da questo 17
do BDI que as classifica como: 0 = no fico mais cansado do que o habitual;
1 = fico cansado mais facilmente do que costumava; 2 = fico cansado ao
fazer qualquer coisa; 3 = estou cansado demais para fazer alguma coisa.
A sensao de limitaes fsicas foi avaliada de acordo com a
resposta da questo 15 do BDI que a classifica como: 0 = posso trabalhar
to bem quanto antes; 1 = preciso algum esforo extra para fazer alguma
coisa; 2 = tenho que me esforar muito para fazer alguma coisa; 3 = no
consigo mais fazer qualquer trabalho.
Com a finalidade de facilitar e permitir a autoavaliao dos principais
aspectos da representao psicolgica do corpo feminino foram utilizados o
Grfico da Apreciao do Prprio Corpo e o Grfico de Sintomas, baseados
na figura do Roteiro para Autoavaliao da Imagem Corporal (Penna, 1989),
adaptados por psiclogo.
Solicitou-se que os doentes pintassem no desenho do corpo humano
as regies onde sentiam dor (Anexo IV) para representar o Sintoma na
Figura. As respostas foram classificadas como: no tendo pintado nada na
figura = sem dor; pintado menos de 1/3 da figura = dor fraca; pintado de 1/3
a 2/3 da figura = dor moderada; pintado mais de 2/3 da figura = dor
insuportvel.
Solicitou-se, a seguir, que os doentes pintassem na figura (Anexo V)
as regies do corpo de que no gostavam, para analisar a representao da
autoimagem. As respostas foram classificadas como: no tendo pintado
nada = autoimagem tima; pintado menos de 1/3 = autoimagem boa; pintado
de 1/3 a 2/3 = autoimagem mdia; pintado mais de 2/3 = autoimagem baixa.
A autoimagem foi tambm avaliada de acordo com a resposta da
questo 14 do BDI que a classifica como: 0 = no acho que de qualquer
MTODOS - 28
modo pareo pior do que antes; 1 = estou preocupada em estar parecendo

velha ou sem atrativo; 2 = acho que h mudanas permanentes que me
fazem parecer velha ou sem atrativo; 3 = acredito que pareo feia.
Foi tambm realizada entrevista aberta e elaborada por psiclogo com
o objetivo de coletarem-se dados sobre o estado do doente e sobre a
evoluo do tratamento nos trs momentos da avaliao (Anexo III).
4.2.3 Aplicao do mtodo Rolfing de Integrao Estrutural
O processo foi aplicado em dez sesses e apresentou objetivos gerais

comuns e particulares. Os doentes que participaram desta pesquisa foram
atendidos individualmente a fim de que pudessem receber o tratamento da
maneira mais eficaz possvel.
Na primeira sesso, trabalhou-se com a liberao miofascial dos ps
e das regies lombar e occipital. Estimulou-se a liberdade respiratria do
diafragma e apontou-se que o eixo vertical apresenta duas direes (cabea
rostralmente e ps caudalmente). Nas sesses seguintes, foram sempre
relembrados os pontos trabalhados nas sesses anteriores tanto com a
manipulao e movimentos quanto com as sensaes obtidas.
Na segunda sesso, o foco foi o suporte para auxiliar o doente a
perceber e a fortalecer o contato dos ps com o solo, a flexibilidade dos
joelhos e seu equilbrio. A liberao miofascial tambm focalizou-se nos ps
e nas pernas.
Na terceira sesso, iniciou-se o aprimoramento dos movimentos
contralaterais. Para auxiliar a pelve a alinhar-se com o trax, a liberao
miofascial concentrou-se nas cinturas escapular e plvica.
Na quarta sesso, ajustou-se a pelve com a manipulao dos
msculos abdutores e adutores das coxas, unindo-os ao suporte disponvel.
MTODOS - 29
Na quinta sesso, enfatizou-se a respirao, estimulando-se a

movimentao dos braos e o suporte das pernas com leveza e flexibilidade.
Na sexta sesso, trabalharam-se os msculos isquiotibiais e
paravertebrais. O foco foi a percepo da coluna vertebral, o alongamento
da cadeia muscular posterior e o contato com o solo via pernas e ps.
Na stima sesso, buscou-se o equilbrio da cabea em relao ao
pescoo e ao eixo como um todo. Para isso, a manipulao visou diferenciar
cabea e pescoo enfatizando, atravs dos movimentos e das sensaes,
nova orientao espacial.
Nas trs sesses subsequentes, reajustou-se o que no ficou claro. O
objetivo foi apropriao dos novos movimentos e sua incorporao ao
cotidiano. A liberao miofascial foi refeita nas reas mais solicitadas e o
movimento livre foi reforado, a fim de que o doente pudesse encontrar o
que h de mais confortvel dentro de si.
Em termos funcionais, atravs da manipulao dos tecidos, estimulouse a resposta respiratria que indicasse relaxamento e alvio das tenses.
medida que o doente sentiu essa relao, reforou-se a explorao de
experincias, como a de expandir o trax com a inspirao e a de contrai-lo
com a expirao. Reforou-se tambm a percepo do eixo atravs do
suporte que o solo lhe oferecia pelo contato dos ps e das pernas e pelo
espao disponvel ao movimento.
MTODOS - 30
4.2.4 Estatstica
Todas
as
variveis
foram
avaliadas
descritivamente.
Foram
calculados os valores mnimos e mximos, as medianas, as mdias e os

desvios-padro das variveis quantitativas referentes. Uma vez que os
resultados so escores e, portanto, no possuem distribuio normal, foram
utilizadas anlises no-paramtricas para a comparao das escalas entre
os momentos de avaliao e a anlise apropriada para essa comparao a
anlise de Friedman (Neter, et. al., 1996). Para avaliar o resultado do
tratamento, foi comparado cada parmetro de interesse entre os trs
momentos da observao, a fim de se conferirem as alteraes ocorridas.
Quando foram constatadas diferenas entre os parmetros nos momentos
da observao, foram realizadas comparaes mltiplas no-paramtricas
para dados em blocos (Neter, et. al., 1996) para verificar-se entre quais
momentos elas ocorreram. O programa de computao utilizado foi o
Statistical Package for Social Science verso 13.0 (SPSS 13.0). Considerouse como nvel de significncia dos testes o valor de 5%.
5. RESULTADOS
RESULTADOS - 32
5.1 Anlise da Intensidade da Dor de acordo com a Escala Analgica

Numrica Verbal de Dor
Aps o tratamento, houve reduo do nmero de doentes que
classificaram a dor como insuportvel. As categorias sem dor, dor leve ou
dor moderada, que no existiam antes do tratamento, surgiram aps as dez
sesses de Rolfing e permaneceram inalteradas trs meses aps o
tratamento. Os resultados da avaliao quanto ausncia de dor, dor fraca,
moderada, intensa ou insuportvel esto apresentados na Tabela 2 e no
Grfico 1.
Tabela 2 - Distribiuo dos doentes em nmeros absolutos (N) e em percentagem (%)
quanto intensidade da dor, de acordo com a Escala Analgica Numrica Verbal
de Dor, antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento.
Antes do
tratamento
Intensidade da
Dor
N
0
0
0
4
26
Sem dor
Dor fraca
Dor moderada
Dor intensa
Dor insuportvel
Trs meses
aps
o trmino do
tratamento
N
%
4
13,3
8
26,7
13
43,3
4
13,3
1
3,3
Ao trmino do
tratamento
%
0
0
0
13,3
86,7
N
5
6
13
6
0
%
16,7
20
43,3
20
0
Grfico 1 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em percentagem (%),

agrupados como: sem dor, dor fraca, dor moderada, dor intensa ou dor
insuportvel, de acordo com a Escala Analgica Numrica Verbal de Dor,
avaliados antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento.
30
26
25
20
N 15
13
Sem dor
Fraca
Moderada
Intensa
Insuportvel
13
10
8
86,7%
5
16,7%
20%
43,3%
20%
13,3%
Antes do tratamento
0
Ao trmino do tratamento
INTENSIDADE DA DOR
13,3%
26,7%
43,3%
13,3%
3,3%
Trs meses aps o trmino do tratamento
RESULTADOS - 33
5.2 Anlise da Representao do Sintoma na Figura

A anlise da representao do Sintoma na Figura revelou que ocorreu
reduo do nmero de doentes que representavam os sintomas como dor
insuportvel e aumento dos que representavam como dor fraca ou sem dor
aps o trmino do tratamento. Trs meses aps o tratamento, houve discreto
aumento da representao do sintoma como insuportvel em relao ao
observado no final. Os resultados da representao do Sintoma na Figura
esto apresentados na Tabela 3 e no Grfico 2.
quanto representao do Sintoma na Figura de acordo com a ausncia de
dor, dor fraca, dor moderada ou dor insuportvel, antes, ao trmino e trs
meses aps o tratamento.
Antes do
tratamento
Intensidade da
Dor
N
0
1
5
24
Sem dor
Dor fraca
Dor moderada
Dor insuportvel
Trs meses
aps
o trmino do
tratamento
N
%
3
10
18
60
6
20
3
10
Ao trmino do
tratamento
%
0
3,3
16,7
80
N
5
19
6
0
%
16,7
63,3
20
0
Grfico 2 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em percentagem

(%) de acordo com a representao do Sintoma na Figura, avaliados
antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento.
30
25
24
20
19
18
Sem Dor
Fraca
Moderada
Insuportvel
N 15
10
6
5
5
3,3%
16,7%
80%
16,7%
63,3%
20%
10%
60%
20%
10%
Antes do tratamento
INTENSIDADE DA DOR
RESULTADOS - 34
5.3 Anlise do Inventrio de Ansiedade Beck (BAI)

Observou-se reduo dos doentes com ndice de ansiedade mdia e
grave, e aumento do ndice de ansiedade mnima e fraca ao trmino do
tratamento. Trs meses aps seu final, o nmero de doentes com ansiedade
mnima aumentou e houve reduo do nmero daqueles com ansiedade
fraca e mdia, enquanto o nmero daqueles com ansiedade grave mantevese semelhante ao observado ao trmino do tratamento. Os resultados da
aplicao do BAI esto apresentados na Tabela 4 e no Grfico 3.
quanto ao grau de ansiedade de acordo com o Inventrio de Ansiedade Beck
(BAI), antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento.
Antes do
tratamento
Grau de
Ansiedade
N
0
2
8
20
Mnima
Fraca
Mdia
Grave
Trs meses
aps
o trmino do
tratamento
N
%
21
70
5
16,7
3
10
1
3,3
Ao trmino do
tratamento
%
0
6,7
26,7
66,7
N
12
12
5
1
%
40
40
16,7
3,3
Grfico 3 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em percentagem (%)

quanto aos resultados da aplicao do Inventrio de Ansiedade Beck (BAI),
agrupados como: mnima, fraca, mdia ou grave, avaliados antes, ao trmino e
trs meses aps o tratamento.
25
21
20
20
15
12
Minima
Fraca
Mdia
Grave
12
10
8
5
3
6,7%
26,7%
Antes do tratamento
66,7%
40%
40%
16,7%
1
3,3%
GRAU DE ANSIEDADE
70%
16,7%
10%
1
3,3%
RESULTADOS - 35
5.4 Anlise do Inventrio de Depresso Beck (BDI)

De acordo com os resultados do BDI, observou-se o desaparecimento
de doentes com depresso grave, a reduo do nmero de casos de
depresso mdia e, consequentemente, o aumento de casos de depresso
mnima ou fraca logo aps o trmino do tratamento. O nmero de casos com
depresso fraca ou mdia reduziu-se no terceiro ms em relao ao
observado ao trmino do tratamento; nesse momento, no se identificaram
doentes com depresso grave. Os resultados da aplicao do BDI esto
apresentados na Tabela 5 e no Grfico 4.
quanto ao grau de depresso de acordo com o Inventrio de Depresso Beck
(BDI), antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento.
Antes do
tratamento
Grau de
Depresso
N
3
4
14
9
Mnima
Fraca
Mdia
Grave
Trs meses
aps
o trmino do
tratamento
N
%
23
76,7
5
16,7
2
6,7
0
0
Ao trmino do
tratamento
%
10
13,3
46,7
30
N
17
6
7
0
%
56,7
20
23,3
0

quanto aos resultados da aplicao do Inventrio de Depresso Beck (BDI),
agrupados como: mnima, fraca, mdia e grave, avaliados antes, ao trmino e
trs meses aps o tratamento.
25
23
20
17
15
14
Minima
Fraca
Mdia
Grave
N
10
9
7
6
5
4
3
10%
13,3%
46,7%
30%
56,7%
20%
23,3%
0
Antes do tratamento
GRAU DE DEPRESSO
76,7%
16,7%
6,7%
RESULTADOS - 36
5.5 Anlise da Qualidade do Sono

Todos os doentes responderam que no dormiam bem antes do
tratamento e que frequentemente apresentavam insnia, pesadelo, dor, sono
leve e/ou interrompido. Aps as dez sesses de tratamento, ocorreu melhora
na qualidade do sono, pois a maioria (66,7%) relatou que passou a dormir
bem e mais tranquila e a acordar mais descansada. Ocorreu tambm
reduo dos casos com dificuldade para adormecer e de insnia. Trs
meses aps o tratamento, reduziu-se ainda mais o nmero de casos de
despertar precoce e nenhum doente referiu insnia. Os resultados do
questionrio sobre a qualidade do sono, de acordo com a questo 16 do
BDI, esto apresentados no na Tabela 6 e Grfico 5.
quanto qualidade do sono de acordo com a questo 16 do BDI, antes, ao
trmino e trs meses aps o tratamento.
Antes do
tratamento
Qualidade do
Sono
Dorme bem
Dificuldade para
adormecer
Despertar precoce
Insnia
Trs meses
aps
o trmino do
tratamento
N
%
23
76,7
Ao trmino do
tratamento
N
0
%
0
N
20
%
66,7
7
6
17
23,3
20
56,7
5
2
3
16,7
6,7
10
6
1
0
20
3,3
0

quanto qualidade do sono, agrupados de acordo com a questo 16 do
BDI como: dorme bem, dificuldade para adormecer, despertar precoce ou
insnia, antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento.
25
23
20
20
17
15
Dorme bem
Dificuldade p/ adormecer
Despertar precoce
Insnia
N
10
7
6
6
5
76,7%
20%
3,3%
2
23,3%
20%
56,7%
66,7%
16,7%
6,7%
10%
1
0
Antes do tratamento
QUALIDADE DO SONO
RESULTADOS - 37
5.6 Anlise da Disposio para Atividades Dirias e Fadiga

Observou-se que os doentes se sentiram menos cansados e mais
dispostos ao trmino e trs meses aps o tratamento. Ocorreu reduo do
nmero de casos de cansao ou de indisposio de mdia intensidade e
ausncia de casos com sintomas graves logo aps o trmino do tratamento,
melhora que se manteve no terceiro ms de acompanhamento, apesar de
um doente ter apresentado recidiva, recorrendo para o grau grave na ltima
avaliao. Os resultados do questionrio sobre a sensao de cansao e de
disposio, de acordo com a questo 17 do BDI, esto apresentados na
Tabela 7 e no Grfico 6.
quanto disposio para atividades dirias e fadiga de acordo com a questo
17 do BDI, antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento.
Disposio para
Atividades
Dirias e Fadiga
Antes do
tratamento
N
1
8
9
12
Sem cansao
Cansao fraco
Cansao mdio
Cansao grave
Trs meses
aps
o trmino do
tratamento
N
%
14
46,7
13
43,3
2
6,7
1
3,3
Ao trmino do
tratamento
%
3,3
26,7
30
40
N
16
9
5
0
%
53,3
30
16,7
0

quanto disposio para atividades dirias e fadiga, agrupados de acordo com
a questo 17 do BDI como: sem cansao, cansao fraco, cansao mdio ou
cansao grave, antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento.
18
16
16
14
14
13
12
12
10
Sem Cansao
Fraco
Mdio
Grave
2
1
1
3,3%
26,7%
30%
40%
53,3%
30%
16,7%
0
Antes do tratamento
46,7%
43,3%
6,7%
3,3%
DISPOSIO PARA ATIVIDADES DIRIAS E FADIGA
RESULTADOS - 38
5.7 Anlise das Limitaes Fsicas
Todos, exceto um (3,3%) doente, afirmaram que antes do tratamento

sentiam limitaes fsicas para executar as tarefas dirias. As queixas mais
frequentes foram: subir e descer escadas, carregar peso ou pendurar
roupas. Ao trmino do tratamento, apenas um doente sentia limitaes
fsicas graves e a maioria no apresentava essa queixa. Trs meses aps o
tratamento, nenhum doente referiu limitao fsica grave e a maioria no a
apresentava. Os resultados sobre limitaes fsicas, de acordo com a
questo 15 do BDI, esto apresentados na Tabela 8 e no Grfico 7.
quanto s limitaes fsicas de acordo com a questo 15 do BDI, antes, ao
trmino e trs meses aps o tratamento.
Gravidade das
Limitaes
Fsicas
Antes do
tratamento
N
1
8
12
9
Sem limitao
Limitao fraca
Limitao mdia
Limitao grave
Trs meses
aps
o trmino do
tratamento
N
%
17
56,7
8
26,7
5
16,7
0
0
Ao trmino do
tratamento
%
3,3
26,7
40
30
N
14
13
2
1
%
46,7
43,3
6,7
3,3

quanto s limitaes fsicas, agrupados de acordo com a questo 15 do BDI
como: sem limitao, limitao fraca, limitao mdia ou limitao grave, antes,
ao trmino e trs meses aps o tratamento.
18
17
16
14
14
13
12
12
10
Sem Limitao
Fraca
Mdia
Grave
2
1
3,3%
1
26,7%
40%
30%
46,7%
43,3%
6,7%
3,3%
56,7%
0
Antes do tratamento
26,7%
16,7%
GRAVIDADE DAS LIMITAES FSICAS
RESULTADOS - 39
5.8
Anlise da Representao da Apreciao do Prprio Corpo na
Figura
A anlise da Apreciao do Prprio Corpo na Figura revelou que houve
diminuio do nmero de doentes com autoimagem baixa ou mdia e
aumento do nmero de doentes com autoimagem tima ou boa ao final do
tratamento e trs meses aps, o que indica ter havido melhora da
autoapreciao. Os resultados da avaliao da Apreciao do Prprio Corpo
esto apresentados na Tabela 9 e no Grfico 8.
quanto anlise da Apreciao do Prprio Corpo como: tima, boa, mdia ou
baixa, antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento.
Antes do
tratamento
Apreciao do
Prprio Corpo
N
5
6
12
7
tima
Boa
Mdia
Baixa
Trs meses
aps
o trmino do
tratamento
N
%
9
30
13
43,3
6
20
2
6,7
Ao trmino do
tratamento
%
16,7
20
40
23,3
N
8
13
7
2
%
26,7
43,3
23,3
6,7

quanto Apreciao do Prprio Corpo classificada como: baixa, mdia, boa ou
tima, antes, ao trmino e trs meses aps o tratamento.
14
13
13
12
12
10
9
8
8
7
N
6
Otima
Boa
Mdia
Baixa
7
6
5
4
2
16,7%
20%
40%
23,3%
26,7%
43,3%
23,3%
6,7%
30%
43,3%
20%
6,7
0
Antes do tratamento
APRECIAO DO PRPRIO CORPO
RESULTADOS - 40
5.9 Anlise da Representao da Autoimagem

Ocorreu melhora da Autoimagem na maioria dos doentes ao trmino do
tratamento, resultado que se manteve, pelo menos, at o terceiro ms de
acompanhamento. Os resultados do questionrio sobre a Autoimagem, de
acordo com a questo 14 do BDI, esto apresentados na Tabela 10 e no
Grfico 9.
Tabela 10 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em percentagem
(%) quanto Autoimagem, de acordo com a questo 14 do BDI, antes,
Antes do
tratamento
Autoimagem
N
9
8
7
6
tima
Boa
Mdia
Baixa
Trs meses aps

o trmino do
tratamento
N
%
21
70
3
10
4
13,3
2
6,7
Ao trmino do
tratamento
%
30
26,7
23,3
20
N
18
8
2
2
%
60
26,7
6,7
6,7
Grfico 9 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em percentagem

(%) quanto a anlise da Autoimagem, agrupados de acordo com a
questo 14 do BDI e avaliados como: tima, boa, mdia ou baixa, antes,
25
21
20
18
15
Otima
Boa
Mdia
Baixa
N
10
9
8
8
7
6
4
3
2
30%
26,7%
23,3%
20%
60%
26,7%
6,7%
2
6,7%
2
70%
10%
13,3%
6,7%
0
Antes do tratamento
AUTOIMAGEM
RESULTADOS - 41
Observou-se
modificaes
que
todos
estatisticamente
os
parmetros
significativas
entre
avaliados
os
sofreram
momentos
de
observao, ou seja, o tratamento influenciou-os, tal como est apresentado

na Tabela 11.
Tabela 11 - Mdias, desvios-padro (DP), medianas, valores mnimos e mximos, nmero
de doentes (N) e grau de significncia do teste de Friedman (P) para aferir as
modificaes quanto avaliao da Intensidade da Dor de acordo com a Escala
Analgica Numrica Verbal de Dor, Limitao Fsica, Qualidade do Sono,
Fadiga e Disposio, Depresso, Ansiedade, Apreciao do Prprio Corpo e
Grficos do Sintoma e da Autoimagem, antes, ao trmino e trs meses aps o
tratamento.
Varivel
Momento
Incio
Fim do tratamento
Trs meses aps
Incio
Limitaes Fsica
Fim do tratamento
Trs meses aps
Incio
Qualidade do Sono
Fim do tratamento
Trs meses aps
Incio
Fadiga e Disposio Fim do tratamento
Trs meses aps
Incio
Depresso
Fim do tratamento
Trs meses aps
Incio
Ansiedade
Fim do tratamento
Trs meses aps
Incio
Grfico da Apreciao
Fim
do
tratamento
do Prprio Corpo
Trs meses aps
Incio
Grfico do Sintoma
Fim do tratamento
Trs meses aps
Incio
Autoimagem
Fim do tratamento
Escala Analgica
Numrica Verbal de
Dor
Trs meses aps
Mdia DP Mediana Mnimo Mximo N

P
9,07
1,14
10,0
7
10
30
2,80
1,79
3,0
0
5
30 <0,001
3,07
2,02
3,0
0
9
30
1,97
0,85
2,0
0
3
30
0,67
0,76
1,0
0
3
30 <0,001
0,60
0,77
0,0
0
2
30
2,33
0,84
3,0
1
3
30
0,60
1,00
0,0
0
3
30 <0,001
0,27
0,52
0,0
0
2
30
2,07
0,91
2,0
0
3
30
0,63
0,76
0,0
0
2
30 <0,001
0,67
0,76
1,0
0
3
30
29,80 11,41
30,5
10
53
30
11,43 9,27
8,5
0
31
30 <0,001
8,13
6,43
8,0
0
27
30
37,30 12,75
36,5
13
58
30
13,87 10,01
11,5
1
53
30 <0,001
10,53 9,58
7,0
0
44
30
1,70
1,02
2,0
0
3
30
1,10
0,88
1,0
0
3
30 <0,001
1,03
0,89
1,0
0
3
30
2,77
0,50
3,0
1
3
30
1,03
0,61
1,0
0
2
30 <0,001
1,30
0,79
1,0
0
3
30
1,33
1,12
1,0
0
3
30
0,60
0,89
0,0
0
3
30 0,002
0,57
0,97
0,0
30
RESULTADOS - 42
Como pode ser observado na Tabela 12, a avaliao da dor, das

limitaes fsicas, do sono, da fadiga e disposio, da depresso, da
apreciao do prprio corpo, da representao dos sintomas de dor e a
autoimagem melhorou com impacto estatstico significativo entre o momento
inicial e o final do tratamento. No houve, entretanto, diferena
estatisticamente significativa dos valores entre o momento final do
tratamento e trs meses aps seu trmino destes parmetros, exceto quanto
ansiedade que sofreu melhora adicional trs meses aps (p = 0,028) o
trmino do tratamento.
Tabela 12 - Comparaes mltiplas para avaliar ocorrncia das diferenas entre os valores
observados na Escala Analgica Numrica Verbal de Dor, Limitao Fsica,
Qualidade do Sono, Fadiga e Disposio, Depresso, Ansiedade, Apreciao
do Prprio Corpo e Grficos do Sintoma e da Autoimagem, avaliados antes e
ao trmino, antes e trs meses aps o trmino e ao final e trs meses aps o
trmino do tratamento, em valores de distribuio da probabilidade normal
padro (Z) e seu significado estatstico (P).
Varivel
Escala Analgica
Numrica Verbal de Dor
Limitaes Fsicas
Qualidade do Sono
Fadiga e Disposio
Depresso
Ansiedade
Grfico da Apreciao do
Prprio Corpo
Grfico do Sintoma
Autoimagem
Comparao
Valor Z
Incio vs fim do tratamento

Incio vs trs meses aps
Fim do tratamento vs trs meses aps
8,03
8,12
0,09
6,39
7,03
0,64
6,57
7,94
1,37
6,39
6,21
-0,18
7,30
8,85
1,55
7,12
9,31
2,19
3,10
3,47
0,37
8,22
6,85
-1,37
3,10
3,74
0,64
p
<0,001
<0,001
0,927
<0,001
<0,001
0,523
<0,001
<0,001
0,171
<0,001
<0,001
0,855
<0,001
<0,001
0,121
<0,001
<0,001
0,028
0,002
0,001
0,715
<0,001
<0,001
0,171
0,002
<0,001
0,523
vs=versus
6. DISCUSSO
DISCUSSO - 44
Dor experincia sensitiva e emocional desagradvel decorrente de

leso real ou potencial dos tecidos. subjetiva e sua expresso varia de
indivduo para indivduo (IASP, 1986). A dor, por sua relevncia,
considerada por alguns como o quinto sinal vital; deve, portanto, ser
avaliada rotineiramente durante a consulta mdica juntamente com as
frequncias respiratria e cardaca, a temperatura corprea e a presso
arterial. sintoma de alerta para o indivduo de que algo no est bem
(Teixeira, 2006).
Em seus registros sobre o Senso de Coerncia, indicador
psicossocial de sade que busca explicar fatores que promovem sade, a
dor deve ser compreendida, mensurada e significada (Moraes, 2006).
Em doentes com SFM, a dor fsica e, portanto, real. Os mecanismos
envolvidos na transmisso e na percepo dos estmulos dolorosos esto
comprometidos nesses casos (Teixeira, 2006). Os componentes afetivos e
emocionais da expresso dolorosa tambm so importantes na expresso
da dor; o doente deve ser ouvido, especialmente porque a origem da
sndrome pode remet-lo a tempos precedentes s manifestaes dolorosas
(Lin et al., 1997). O no-reconhecimento da interao fsico-emocional pode
comprometer a eficcia do tratamento, conceito que est de acordo com a
Organizao Mundial de Sade (OMS), que define sade como bem-estar
fsico, psquico e social.
A dor tem perspectiva que transcende o estmulo nociceptivo, tem
rede de significados, que individual e permite sua elaborao consciente
ou inconsciente. Dar significado dor tambm modo de modul-la,
elevando seu limiar para representar e solucionar conflitos. Portanto, a
maneira de o doente se relacionar com a dor pode ter influncia positiva em
sua qualidade de vida.
Para Rolf (1999), a dor est dentro da pele, est no homem. com
Asclpios que nasce a Ars curandi, a arte de curar ou de tratar. Asclpios, o
Deus da Medicina, estimulava sua prtica como consolao e escuta do
doente que, em sua solido, precisa ser reconduzido ao conforto do convvio
humano. Uma de suas filhas, Higia, a personificao da sade. A doena
DISCUSSO - 45
levanta apenas, de modo mais agudo, um problema de todo ser humano: a

oportuna e necessria dialtica entre a aceitao e a recusa do corpo para
autoidentificao. A compreenso dessa dialtica, que pode ser chamada de
distanciamento, fundamental para o mdico entender como sua
colaborao importante para que o doente se reconcilie com seu corpo e
no o veja como territrio estranho que passa a odiar (Ismael, 2002). Ao se
falar de amor do mdico pelo doente, fala-se da compaixo e da prestao
de um conforto incondicional que quer eliminar a dicotomia entre tenho um
corpo e sou o meu prprio corpo, o que salienta a diferena entre curar o
corpo e curar atravs dele (Ismael, 2002; Prado, 2006).
A SFM acomete geralmente mulheres e incomum em homens
(Bennet et al, 2007; Verbunt et al, 2008). Nos homens, os sintomas
costumam ser mais intensos, ou seja, h comprometimento mais acentuado
das funes fsicas e da qualidade de vida do que nas mulheres. Para os
homens, a doena interpretada como mais grave do que para as mulheres
(Burskila et al., 2000). Para a realizao da presente pesquisa, foram
includos apenas doentes adultos do sexo feminino, com 28 a 62 anos de
idade, o que, de antemo, no possibilitou extrapolar os resultados para
ambos os sexos ou outras faixas de idade.
Na entrevista inicial realizada na primeira consulta, os doentes
descreveram a dor como generalizada, em todo o corpo e, muitas vezes,
insuportvel. Alguns referiram que apresentavam queimor, formigamento,
agulhadas ou choques, outros no conseguiram especificar suas sensaes.
Os doentes queixavam-se de dor nas articulaes, nos braos, nos dedos,
nas mos, nos quadris, nas pernas, nos joelhos e/ou nos ps. Tambm
houve casos de queixas de dor nas costelas, que impedia os movimentos
respiratrios, e de dor na cabea ou irradiada para a regio de toda a coluna
vertebral.
De acordo com Geenen (2001), a SFM um problema multifacetado.
O autor props que, ao invs de tratamentos monoterpicos, combinem-se
tratamentos farmacolgicos e no-farmacolgicos para tratar, alm da dor,
do sono, do estresse e dos transtornos do humor.
DISCUSSO - 46
A terapia cognitivo-comportamental adequada e com treinamento

especfico para cada doente pode ser til para tratar doentes com SFM (van
Koulil et al., 2008). Deale et al. (2001) tambm consideraram que esta
modalidade teraputica pode beneficiar muitos doentes, mas no cur-los.
A SFM desafio para os clnicos em virtude da falta de opo de
tratamentos eficazes (van Koulil et al., 2008). O tratamento com o mtodo
Rolfing como terapia individualizada, que age tanto no padro individual
quanto no estrutural de cada um, pode possibilitar melhora pois abrange
aspectos que transcendem a dor (Rolf, 1999). Ao atuar no plano sintomtico
profundo, pode reduzir outros sintomas envolvidos na avaliao da
qualidade de vida sem, todavia, ser paliativo (Schmidt, 2004).
O mtodo Rolfing tem como proposta integrar as estruturas fsicas, e
as funes neuromotoras; para isso, estimular e diferenciar os msculos,
aliviar as tenses e reconquistar a liberdade dos movimentos nas regies
comprimidas, rgidas e com pouca mobilidade, e assim, possibilitar o
desenvolvimento da percepo corporal e melhorar a comunicao das
estruturas musculoesquelticas com o sistema nervoso (Rolf, 1999). Rolf
(1999) considerou que o que impedia o movimento, idealmente livre e
natural, devia relacionar-se percepo, coordenao neuromotora, ao
tecido miofascial e/ou ao significado emocional.
Ocorreu reduo mediana de sete pontos na Escala Numrica Verbal
de Dor (p<0,001) aps o trmino do tratamento nos doentes includos na
presente pesquisa, melhora que se manteve, pelo menos, durante os trs
meses subsequentes de acompanhamento. Antes do tratamento, 86,7% dos
doentes queixavam-se de dor insuportvel e 13,3%, de dor intensa. Trs
meses aps o trmino do tratamento, um doente (3,3%) apresentou recidiva
dos sintomas dolorosos. Bennet et al. (2007) sugeriram que doentes que
apresentam piora dos sintomas ou ausncia de melhora podem ter sofrido
crise ou vivenciado evento emocional. Ao final do tratamento, 13,3% dos
doentes classificaram a dor como intensa; 43,3% como moderada; 26,7%
como fraca; e 13,3% estavam sem dor.
DISCUSSO - 47
Para Rolf (1999), o desalinhamento postural decorrente dos maus

hbitos da postura e da movimentao, dos estresses fsicos e emocionais
e/ou das sobrecargas de peso e foras causa desconforto fsico, vcios dos
movimento e das expresses corpreas e compromete o funcionamento do
aparelho locomotor e do sistema nervoso. Ao retomar sua harmonia natural
e equilbrio, o organismo consome menos energia para executar suas
funes e adquire maneiras mais eficientes de se mover com flexibilidade e
integrao. Segundo Prado (2006), o resultado progressivo e seus
benefcios so fsicos e emocionais.
A melhora observada aps as sesses de Rolfing manifestou-se no
somente quanto intensidade da dor propriamente dita mas tambm quanto
relao dos prprios doentes com a dor. Esta, embora permanecesse, na
maioria dos casos tornou-se mais localizada e perceptvel; o prprio corpo
tornou-se mais definido, as limitaes fsicas diminuram, o sono ficou mais
reparador e a sensao de cansao no esteve to presente; partes do
corpo, onde inicialmente havia desconforto, passaram a incomodar menos
ou a no mais incomodar.
importante que cada pessoa descubra sua maneira de relaxar e de
enfrentar seus prprios conflitos. Deve observar como executa os
movimentos que, quando inadequados, podem tornar-se fonte considervel
de dor com o passar do tempo (Rolf, 1999). Uma vez que nos movemos por
inteiro, cada restrio, em breve atinge a totalidade e os movimentos no
so mais eficazes pois as partes adjacentes so ativadas quando deveriam
estar em repouso. Com isso, consome-se excessiva energia para executarse a simples tarefa de viver (Rolf, 1999).
O mtodo Rolfing surge como alternativa para inverter esse processo.
medida que se conquista um corpo mais leve e solto, pode-se induzir o
desaparecimento dos padres antigos. Quando a confiana na capacidade
de mudar aumenta, os indivduos tornam-se mais vigorosos. Corpos
humanos tm predileo natural pela verticalidade, conforto e facilidade.
Nesse contexto, a fora da gravidade pode fluir afinada com a fora da
pessoa. Em relao gravidade, os seres humanos no diferem de outros
DISCUSSO - 48
corpos materiais: as massas devem estar em equilbrio para serem estveis

(Feitis, 1986).
O toque promove sensao que mostra o limite corporal e o tato um
sentido tambm de autopercepo. Esta percepo bem desenvolvida pode
induzir segurana, sensao de estar em casa e despertar sentimento de
confiana em si e no mundo. Atravs do toque pode-se estabelecer contato
com outra pessoa e obter a percepo da prpria individualidade.
(Montagu,1988).
O mtodo Rolfing no trabalha com um toque especfico para obter
resultados especficos. Baseia-se na resposta geral do organismo
(homeostase) e contempla a continuidade do tecido conectivo. Objetiva que,
via interveno pontual, possvel atingir todo o organismo, de modo que
ocorram mudanas em regies distantes daquelas manipuladas. O toque
permite sentir e perceber a prpria experincia corporal e objetiva estimular
e desenvolver os recursos funcionais do doente, desde que este participe
ativamente do seu processo. Isto significa que se trabalha com o doente e
no no doente. Talvez, com ps e pernas mais funcionais, o doente possa
perceber, de uma nova maneira, o seu peito, as suas emoes e atitudes ali
contidas; ao explorar a respirao, possa observar os efeitos do alvio e da
sobrecarga que esta exerce em sua postura (Prado, 2006).
Tocar uma linguagem. A comunicao que se estabelece por meio
do toque constitui poderoso modo de criar relaes humanas. A percepo
de si mesmo , em grande medida, uma questo de experincias tteis. O
significado que se d a essas experincias fundamental para o
desenvolvimento do comportamento humano. O toque parece legitimar a
existncia de quem tocou e de quem foi tocado. antiga a crena na magia
do toque de pessoas poderosas e sagradas, seja para o bem ou para o mal
(Montagu, 1988).
A sensao bsica do tato como estmulo vital para a sobrevivncia
fsica do organismo. A pele daqueles submetidos a carncias tteis torna-se
desligada. Nessas condies, o indivduo pode estar to tenso a nvel
DISCUSSO - 49
cutneo que no se percebe mais e se desconecta de si mesmo (Montagu,

1988). Um toque humano com efeito curativo pode intensificar as habilidades
teraputicas e a potencialidade da recuperao do doente (Prado, 2006).
A relao teraputica desenvolvida entre o doente e o terapeuta
tambm deve ser considerada pois permite a ampliao do resultado do
tratamento para alm do aspecto fsico. Com essa relao, eventos
ocorridos no passado podem adquirir novo significado quanto importncia
em relao doena; a relao nica e pessoal, porm essencial para a
eficcia de qualquer estratgia ou tcnica, em qualquer momento do
tratamento, e para o tratamento em si (Prado, 2006).
De acordo com Prado (2006), h grande diferena entre trabalhar na
estrutura anatmica do doente e trabalhar atravs dessa estrutura. Uma vez
compreendido o padro corporal de cada indivduo que, por sua vez, contm
manifestaes tanto fsicas quanto funcionais, e estabelecida a relao de
confiana, o terapeuta pode atingir nveis mais profundos desse padro. O
mesmo autor refere que este processo possa ocorrer de modo mais ou
menos consciente, mas permite ao doente explorar e relaxar padres
antigos e conquistar novas possibilidades (Prado, 2006; Rolf, 1999).
O equilbrio corporal tambm compe o quadro do bem-estar. Por
meio dele estabelece-se harmonia com as foras do meio ambiente e
adquire-se orientao espacial e ajuda para sentir-se situado no mundo. O
bom equilbrio d segurana e traz sensao de tranquilidade. Quando h
segurana interior, pode-se repousar o corpo, como acontece com os
equilibristas. Uma pessoa com bom alinhamento postural e flexibilidade pode
superar mais facilmente a instabilidade provocada pelos movimentos.
Quanto mais livre a motricidade mais eficaz a manuteno e a adaptao
das foras dos equilbrios corporal e emocional (Rolf, 1999).
A reduo mediana obtida aps o trmino do tratamento foi de dois
pontos na escala (p<0,001) da Representao do Sintoma na Figura e
manteve-se assim at o terceiro ms subsequente de acompanhamento. No
incio do tratamento, 80% dos doentes representaram sua dor na figura
DISCUSSO - 50
como insuportvel e, 3,3%, como leve. Trs meses aps o trmino do

tratamento, 10% classificaram a dor como insuportvel e, 60%, como leve.
De acordo com Bennet et al. (2007), os conflitos familiares
comprometem o desempenho dos doentes com SFM. Relatou vivenciarem
algum tipo de conflito familiar 43,3% das doentes includas na presente
pesquisa, achado que parece relacionar-se com a dor e com o
comprometimento da qualidade de vida (Bennet et al., 2007).
A dor associada SFM relaciona-se histria de vida de cada
indivduo e ao estresse desencadeado por eventos mnimos, mas que
causam
incapacidade
funcional
cuja
intensidade
geralmente
magnificada. H indcios de que esses doentes sejam mais sensveis aos

estressores psicolgicos e menos aptos a lidar com os problemas do
cotidiano (Dailey et al., 1990). O estresse emocional fator desencadeante e
agravante muito comum da dor em doentes com SFM. Na presente
pesquisa, 66,7% dos doentes relataram ocorrncia de algum estresse, o que
talvez tenha causado impacto desfavorvel e considervel em sua qualidade
de vida, resultado que est de acordo com o de outros estudos (Bennet et
al., 2007; Verbunt et al., 2008).
Van Middendorp et al. (2008) observaram que transtornos emocionais
contribuem para os sintomas fsicos e psicolgicos em fibromilgicos.
Durante a primeira avaliao, as doentes includas no presente estudo
relataram que
almejavam
tranquilidade e
equilbrio, diminuio
da
ansiedade, perda do medo, recuperao da independncia e das atividades

dirias, bem como a retomada das amizades. Aps o tratamento, 86,7% das
doentes afirmaram que estavam mais tranquilas, decididas, comunicativas,
seguras,
ativas,
dispostas,
otimistas
bem-humoradas.
Algumas
acrescentaram que estavam menos gulosas e briguentas. Durante os trs

meses de observao do tratamento, passaram a participar de atividades
como viajar, danar, trabalhar e no se cansavam com tanta facilidade; as
dores recorrentes passaram a ser percebidas como mais superficiais.
comum que fibromilgicos expressem anormalidades afetivas
traduzidas como depresso, como sensao de perdas e danos e
DISCUSSO - 51
ansiedade, como sensao de ameaa (Figueir,1999). De acordo com

Figueir (1999), algumas dessas alteraes podem ser observadas tanto na
prtica clnica quanto nas pesquisas: dificuldade para relaxar, aceitar a
dependncia emocional e receber ajuda, mudanas nos estados de nimo e
humor, relaes de ressentimento com o passado, incluindo-se o corpo
saudvel perdido, tendncia a ruminao e a fantasias de onipotncia. Como
no fcil conscientizar-se da dor emocional, a percepo dolorosa
estabelece-se no fsico de quem a sofre. Sua relao com um corpo
doente, estragado e invlido, que s lhe oferece restries e dores sem
ambiente para o prazer, mas com espao apenas para sofrimento e para
sensaes referidas como vazio profundo.
A confluncia adequada entre uma pessoa e o meio em que vive
adquirida quando a pessoa est apta a, ao relacionar-se, preservar sua
identidade sem se isolar e, ao mesmo tempo, sem se entregar totalmente ao
mundo (Bandura, 1977). O estresse produto da m confluncia nesse
sentido. Os conflitos so fatores muito estressantes. Tais fatores podem ser
nicos ou mltiplos, recorrentes ou contnuos, e influenciam os estados
fsico e mental, o humor, a alimentao, o sono e as relaes interpessoais e
sociais dos indivduos (Figueir,1999).
Afetividade um conjunto de fenmenos e funes psquicas
necessrios sobrevivncia e manifestados como emoes, sentimentos e
paixes, acompanhados da impresso de dor ou prazer, de agrado ou
desagrado, de alegria ou tristeza. As anormalidades afetivas geralmente so
derivadas das reaes de luta ou fuga e das chamadas emoes de
conteno, como raiva ou medo, frente a eventos percebidos como
ameaadores ao equilbrio e ao fluxo da vida e capazes de comprometer a
homeostase (Dorsch, 2001).
Antes do tratamento, 66,7% dos doentes apresentavam ansiedade
grave e nenhum apresentava ansiedade mnima, de acordo com o BAI (Beck
et al. 1988). Trs meses aps o trmino do tratamento, 3,3% ainda
apresentavam ansiedade grave e, 70% nvel mnimo de ansiedade. Ocorreu
reduo mediana de 25 pontos na escala da ansiedade aps o trmino do
DISCUSSO - 52
tratamento (p<0,001). Houve, tambm, progressiva melhora da ansiedade

entre o trmino do tratamento at o terceiro ms de acompanhamento, ou
seja, reduo de 4,5 pontos na escala de ansiedade, modificao tambm
estatisticamente significativa ao trmino do tratamento (p=0,028).
Ansiedade e medo so emoes naturais relacionadas presena de
uma ameaa. Quando persistentes e exagerados, podem tornar-se doentios
ao alterar as estratgias defensivas e os mecanismos homeostticos do
organismo, transformando-se em transtornos de ansiedade, pnico e/ou
depresso (Figueir, 1999).
O transtorno de ansiedade um conjunto de sentimentos de tenso e
de apreenso que representa uma alterao emocional e estimula a
atividade do sistema nervoso neurovegetativo, tornando o indivduo
hipervigilante. Est associado ao medo antecipatrio da dor e s suas
consequncias. O doente avalia superestimadamente o perigo e subestima
as prprias habilidades de como lidar com ele. So comuns a sensao de
vazio interno e a falta de ateno ao que o foco aponta como algo
ameaador. Pode induzir preocupao excessiva e persistente, inquietao,
fadiga e tenso muscular e alterar o sono, ou seja, cria condies que
agravam o quadro fibromilgico (Bennet et al, 2007).
A ansiedade foi o nico sintoma que, aps a suspenso do
tratamento, no apenas se manteve menos expressiva como tambm
apresentou melhora progressiva e estatisticamente significativa, pelo menos
at o terceiro ms de acompanhamento. Pode-se, portanto, postular que a
ansiedade retroalimentada por sintomas fsicos e que estabelece um ciclo
vicioso. Interrompendo-se este ciclo, ou seja, diminuindo a intensidade da
dor, pode ocorrer melhora da qualidade do sono, mais disposio e melhora
da autoestima. Isto significa que a ansiedade perde motivos para manter-se
ou agravar-se, e melhora.
Antes do tratamento, 30% dos doentes includos na presente
casustica apresentavam depresso grave e 10%, depresso mnima. Trs
meses aps o trmino do tratamento, nenhum doente apresentava
DISCUSSO - 53
depresso grave e 76,7% apresentavam depresso mnima, o que sugere

que o mtodo Rolfing pode ser eficaz para tratar esta condio.
A depresso um estado caracterizado por sentimentos de
inadequao, rebaixamento da atividade e pessimismo sobre o futuro, e
induz ao processamento incorreto das informaes e observao e
interpretao dos fatos distorcidos da realidade (Dorsch, 2001). A depresso
pode tambm resultar de respostas pouco satisfatrias para os eventos da
vida, sendo que, quanto mais difcil for a adaptao realidade mais grave
ela ser (Rossini, 2002).
De acordo com Rolf (1999), a dor bloqueia os msculos e todas as
foras contidas neles, o doente passa a negar o prprio corpo e a perder a
fora de superao e de transformao da dor. Feldenkrais (1997) afirmou
suscintamente: A fora que no convertida em movimento no
desaparece simplesmente mas dissipada causando danos s articulaes,
msculos e outras partes do corpo. Os fibromilgicos, ao longo de suas
respectivas biografias, podem sentir a ausncia da sua fora de vontade e a
perda do poder de relao com o mundo. O contato com si mesmos feito
pelo corpo, atravs da dor. Desestruturados e sem recursos para lidar com
isso, deprimem-se, aprisionados na prpria dor.
Aps o trmino do tratamento, ocorreu reduo mediana de 22 pontos
da depresso (p<0,001), de acordo com o BDI (Beck et al., 1961), melhora
que se manteve no terceiro ms de acompanhamento. Mesmo os 83,4% dos
doentes que
faziam uso
crnico
de
antidepressivos
apresentaram
decrscimo significativo nos ndices de depresso com o tratamento.

As queixas de depresso observadas no incio do tratamento
manifestaram-se, em alguns casos, desde a adolescncia. Os quadros
depressivos mostraram-se agravados com fatores traumticos, tais como:
perda de parentes prximos, abusos, acidentes (atropelamentos ou fraturas)
ou cirurgias a que foram submetidas. Estas mulheres tinham em comum a
sensao de que ningum mais acreditava na sua dor ou de haver perdido a
prpria identidade. Manifestavam, tambm, a sensao de serem inteis ou
imprestveis; de estarem sozinhas por no poderem mais contar com seus
DISCUSSO - 54
maridos, filhos e/ou parentes; de terem perdido o interesse pelos amigos; e o

receio de sarem desacompanhadas. Revelaram que as sensaes de culpa
e de vergonha e os medos tambm estavam presentes. Algumas sentiam-se
muito velhas pois no tinham disposio para nada e preferiam nem sair da
cama; outras admitiram que se tornaram nervosas e agressivas. Diante da
possibilidade de melhora com o tratamento pelo mtodo Rolfing, esperavam
qualquer soluo que aliviasse suas dores.
certo que medicamentos antidepressivos, analgsicos e hipnticos
auxiliam o tratamento de doentes com SFM (Bennet et al. 2007).
Recomendam-se futuros estudos para avaliar a eficcia da associao de
diferentes frmacos com a interveno concomitante ao mtodo Rolfing e
verificar se h possibilidade de reduo da quantidade e da durao da
manuteno desses medicamentos.
O doente com depresso teme mudanas. Com dor, paralisa-se
dentro de si e tudo piora, perde seu livre-arbtrio e a criatividade, isto , a
capacidade humana de produzir algo novo. Os doentes tratados com o
mtodo Rolfing obtiveram algo novo na percepo de si, assim como na
percepo da dor. A nova relao com o corpo e com a vida deu-lhes a
possibilidade de transformao e de atuao no cotidiano (Rolf,1999).
Quando as fibromilgicas tornaram-se menos ansiosas e deprimidas,
seus conflitos tambm tornaram-se mais suportveis. Alm de afastarem os
medos, intensificaram a produtividade, passaram a controlar melhor a
agressividade, o cime e a impulsividade, aprenderam a ter mais a respeito
por si mesmas e pelo prprio corpo e sentiram-se vitoriosas ao conseguir
dominar a dor e controlar suas tenses.
Antes do tratamento, 56,7% dos doentes queixavam-se de insnia e,
43,3%, apresentavam outras alteraes do sono. Sucessivas noites
maldormidas podem resultar em dor, uma vez que os msculos precisam de
repouso para recompor-se e as clulas do SNC necessitam de
reestruturao funcional. De acordo com Maldofsky (1995), o sono noreparador, a dor, a fadiga e as anormalidades cognitivas e do humor
presentes em doentes com SFM relacionam-se s alteraes do eixo neuro-
DISCUSSO - 55
imuno-endcrino. De acordo com Rossini et al. (2005), doentes com dores

constantes e insnia crnica sofrem prejuzo do dinamismo psquico e da
avaliao do equilbrio adaptativo.
Nas doentes includas na presente casustica, houve reduo de trs
pontos da mediana da qualidade do sono aps o trmino do tratamento, de
acordo com a escala utilizada (p<0,001). A melhora manteve-se, pelo
menos, at o terceiro ms aps o trmino do tratamento, momento em que
76,7% dos doentes passaram a dormir bem apesar de 23,3% ainda
mantiveram alguma alterao de sono. Estes resultados sugerem que o
mtodo Rolfing pode ser eficaz para melhorar a qualidade do sono.
Antes de iniciar o tratamento com o mtodo Rolfing, 23,3% dos
doentes da presente casustica apresentavam baixa apreciao do seu
corpo, e apenas 16,7%, apreciao muito boa. Trs meses aps seu
trmino, apenas 6,7% dos doentes mantiveram a sensao de baixa
apreciao e 30% passaram a ter apreciao muito boa de si mesmo.
Segundo Schilder (1999), o movimento modifica a tenso muscular e
melhora as orientaes fsica e espacial. Ao mesmo tempo, tambm seria
modo de exterminar ou diminuir a rigidez do modelo postural e conduzir a
atitudes psquicas mais genunas e adequadas, o que influenciaria a imagem
corporal. Este autor acrescentou que toda mudana da atitude psquica
evoca mudana na situao dinmica como um todo e experimentada
como alterao da tenso muscular. A percepo do corpo depende do tono
muscular, enquanto o conhecimento de ns mesmos depende da nossa
ao e os processos emocionais intervm nos processos de construo da
imagem corporal que, por sua vez, intimamente relacionada s
experincias de cada um (Schilder, 1999).
Na presente pesquisa, observou-se que, ao final do tratamento,
ocorreu reduo mediana de um ponto na escala (p<0,001) quanto
extenso da rea corporal no apreciada pelo doente, resultado que se
manteve trs meses aps seu trmino.
A autoavaliao da imagem corporal realiza levantamento dos pontos
sensveis dinmica inconsciente e permite observar as atitudes adotadas
DISCUSSO - 56
pelo doente ao lidar com suas prprias somatizaes. Pode contribuir para o
esclarecimento dos conflitos inconscientes nos ritmos biolgicos e na
autoexpresso. Com isso, o doente tem a oportunidade de tornar mais
conhecidas a mensurao da dor e a representao psicolgica que faz de
si mesmo (Penna, 1990).
A imagem corporal seria a maneira de o corpo apresentar-se para
ns. Pode ser muito subjetiva medida que se estabelece a partir do que se
vivencia e se manifesta (Schilder, 1999). O doente com dor crnica faz
representao de suas partes do corpo e de suas realidades internas e
externas de modo prejudicado. comum o desinteresse pelo mundo, uma
vez que sua ateno se volta para seus estados dolorosos, silenciosos,
constantes e infindveis. Com isso, surgem sentimentos de inferioridade e
de baixa autoestima, que se agravam com a dor (Figueir, 1999).
Questes fisiolgicas, psquicas e sociais relacionam- se entre si e
constituem o que se denomina Imagem Corporal. Os trs aspectos da
imagem corporal descritos por Paul Schilder (1999) so to intimamente
interligados que a referncia a um deles implica a existncia dos outros. O
que define dentro e fora do corpo por meio de nossa percepo so os
espaos interno e externo da imagem corporal; a imagem corporal incorpora
objetos ou propaga-se no espao e o limite que nos separa do mundo
tnue, altamente permevel e muito instvel.
Antes do tratamento, 30% dos doentes da presente casustica
apresentavam autoimagem muito boa e 20%, autoimagem baixa, de acordo
com o teste utilizado. Trs meses aps o trmino do tratamento, 70% dos
doentes passaram a apresentar autoimagem muito boa e, 6,7%,
autoimagem baixa. A reduo mediana observada aps o trmino do
tratamento quanto autoimagem foi de um ponto na escala (p<0,001),
achado que se manteve ao final de trs meses de acompanhamento. Estes
resultados enfatizam que o mtodo Rolfing, que se prope a atuar na
totalidade do corpo a partir da manipulao de suas partes, interfere
favoravelmente na imagem corporal como representao integral desse
indivduo.
DISCUSSO - 57
De acordo com Schilder (1999), quando se sente dor, a estrutura

psquica do modelo corporal modifica-se como um ato contnuo. Nesse
momento, toda ateno direciona-se para a regio acometida. Quando o
corpo invadido pela dor, tentamos livrar-nos dele. Toda sensao contribui
para a construo da imagem corporal, que no rgida mas passvel de
transformaes. Tanto a dor quanto o controle motor dos movimentos tm
participao especial na criao dessa imagem. Assim sendo, quando o
corpo di, o modelo postural pode distorcer-se. Por esta razo, a dor precisa
ser identificada e ento conectada adequadamente imagem corporal. O
mesmo
autor
complementou:
Quando
as
tendncias
destrutivas
prevalecem, o corpo dispersa-se pelo mundo.

Damsio (1996), por sua vez, afirmou que os seres humanos tm
organismo complexo, comportamento prprio e produzem imagens como
respostas internas. Acrescentou que, atravs desses sinais, a parceria
mente/corpo interage com o ambiente e cria respostas espontneas ou
reativas que, no seu conjunto, so conhecidas como comportamento e que,
ao serem elaboradas, so internamente ordenadas num processo chamado
pensamento. Como esses aspectos esto fortemente conectados entre si, a
imagem corporal determina a identidade corporal.
Aps receberem as dez sesses de Rolfing, 40% das doentes
fibromilgicas includas no presente estudo admitiram dispor de mais tempo
para cuidar de si mesmas e mostraram mais vaidade e preocupao com
sua aparncia. Passaram a dizer no e a conhecer seus prprios limites.
Tambm aprenderam a detectar seu cansao, a descansar, a respirar com
mais flexibilidade e, em decorrncia, obtiveram alvio das dores e sentiramse mais dispostas.
A aplicao do mtodo Rolfing mobilizou os doentes fibromilgicos, o
que sugere que o corpo pode significar realidade concreta de sensao de
vitria, superao de si mesmo e dos prprios obstculos corporais.
Quando percebem que vale a pena dedicar algum tempo a si mesmos,
fortalecem seus corpos e novas conquistas repercutem no campo
emocional. A autoimagem, anteriormente repleta de impossibilidades,
DISCUSSO - 58
insegurana e pessimismo, agora se modifica. Embora alguns doentes

permanecessem insatisfeitos com certas partes do corpo, o que tambm
pode ser atribudo a valores culturais pr-estabelecidos e no doena em
si, outros tomaram a iniciativa de procurar um cirurgio plstico, de iniciar
programa diettico ou, simplesmente, tiveram sua insatisfao reduzida
aceitao mais conformada.
De acordo com Bacharelard (2001), Goethe, em sua poca, fez
registros a respeito do movimento muscular. Percebeu que, ao caminhar,
ficava mais criativo e novas ideias apareciam-lhe. Concluiu que as ideias
provinham do movimento e a vontade era levada para o pensamento e, ao
fazer
analogias
criativas,
dominava
fortalecia
seu
pensar
vivo
(Bacharelard, 2001).
Alguns exemplos para ilustrar a relao entre o movimento e o pensar
criativo foram observados ao longo da Histria. Aristteles dava aulas
caminhando, surgindo da a chamada escola peripattica (Encyclopedia
Britnica,1963); Beethoven buscava inspirao para compor suas obras
durante
longas
caminhadas
pelos
bosques
de
Viena,
na
ustria
(Encyclopedia Britnica,1963); os monges meditavam caminhando no

claustro (Encyclopedia Britnica,1963); e at o tio Patinhas tinha sua sala
de preocupaes, onde andava at encontrar soluo para seus problemas!
(revista Tio Patinhas, no. 76 - nov/1971).
Atividades estrenuantes desencadeiam SFM (Bennet et al., 2007).
Aproximadamente 70% das doentes includas nesta pesquisa relataram que
executavam atividades ridas que lhes exigiam esforos extremos e
sentiam-se
sobrecarregadas,
que
possivelmente
causou
impacto
desfavorvel em sua qualidade de vida, achado que est de acordo com o j

observado previamente por Bennet et al. (2007).
O tratamento pelo mtodo Rolfing favorece o alinhamento postural, o
alongamento da musculatura e o alvio das tenses via conscientizao
corporal e aprendizagem dos movimentos que diminuem a sobrecarga, a
contrao muscular e, por consequncia, a dor. Pretende contribuir com
sono de melhor qualidade, coordenao motora mais eficiente para a
DISCUSSO - 59
execuo das atividades dirias e reduo da depresso e da ansiedade.

No nvel de problemas dirios, o equilbrio e a estabilidade emocional
podem ser melhorados por qualquer sistema capaz de criar ou de restaurar
a resposta fisiolgica vital (Rolf, 1999).
Antes do tratamento, 30% dos doentes apresentavam limitaes
fsicas graves e apenas 3,3%, no sentiam limitaes. Trs meses aps o
trmino do tratamento, nenhum doente apresentava limitaes fsicas graves
e, 56,7%, no apresentavam limitaes fsicas. Aps o trmino do
tratamento, ocorreu reduo mediana de um ponto na escala de Limitaes
Fsicas dos doentes includos na presente casustica (p<0,001), melhora que
se manteve, pelo menos, at o terceiro ms de acompanhamento.
De acordo com as expectativas de Rolf (1999), ao modificar gestos,
pensamentos e o modo de lidar com o cotidiano, os fibromilgicos podem ter
desenvolvido mecanismos para controlar seus sintomas, adotado posturas
mais positivas frente doena e evitado que a dor dominasse sua vida (Rolf,
1999). Assim, os doentes puderam recuperar sua autoestima e sua
qualidade de vida ao conquistarem melhor adequao social no que diz
respeito ao trabalho, lazer, relaes familiares e scio-econmicas.
O presente estudo indicou que o mtodo Rolfing de Integrao
Estrutural teve efeito positivo, uma vez que criou condies para o doente
modificar seus movimentos e posturas, respeitar suas limitaes funcionais e
a dor, atitudes importantes para o tratamento da SFM (Jones, 2006). Esta
tcnica pode tambm ajudar a refinar os mecanismos de enfrentamento do
estresse, facilitando a resoluo dos problemas gerados pela cronicidade da
doena (Rolf, 1999).
As mulheres que participaram desta pesquisa relataram que, com o
tratamento, suas posturas corporais melhoraram. Aprenderam que era
possvel relaxar e que os movimentos podiam ser realizados com menos
sobrecarga. Sentiram-se mais encaixadas e firmes, andavam com mais
suavidade, contavam com o apoio do solo, no mais caam nem tropeavam
facilmente, e que suas tonturas tambm melhoraram. Ocorreu diminuio
considervel do nvel de ansiedade pois, aps o tratamento, essas doentes
DISCUSSO - 60
passaram a expressar sua prpria opinio e no precisaram mais ficar to

caladas ou passivas pois podiam falar sem se envergonhar. Contavam que
estavam menos reprimidas e passaram a planejar o futuro, como mudar de
casa ou de trabalho, e parar de fumar. Notaram tambm que seu
relacionamento com familiares e amigos havia melhorado, o que lhes
favoreceu a reintegrao social.
Antes do tratamento, 40% das doentes apresentavam cansao e
indisposio grave e apenas 3,3% estavam descansadas e dispostas. Trs
meses aps seu trmino, uma doente (3,3%) apresentou recidiva no estado
grave e 46,7% passaram a sentir-se descansadas e dispostas. A reduo
mediana obtida aps o trmino do tratamento nos doentes da presente
casustica quanto fadiga e disposio foi de dois pontos na escala
(p<0,001).
Os exerccios aerbicos com intensidade apropriada, automodificados
e limitados pelo sintoma, reduzem a expresso da SFM (Jones et al., 2006;
Moss-Morris et al., 2005). Com o mtodo Rolfing possvel orientar e
modificar os movimentos, respeitando-se os limites e as possibilidades do
doente (Rolf,1999), o que colabora com a execuo apropriada dos
exerccios aerbicos de acordo com o indicado como teraputica da SFM
por Jones et al., (2006) e tambm por Moss-Morris et al., (2005).
As relaes no trabalho e na atividade profissional so fatores
desencadeantes e agravantes da SFM (Bennet et al., 2007; Deale et al,
2001). 16,7% das doentes includas na presente pesquisa relataram que
sofriam conflitos no trabalho. Antes do incio do tratamento, 40% das
doentes estavam afastadas do trabalho e, aps o tratamento, 66,7%
retornaram s atividades laborais. A insatisfao profissional, o fato de estar
ou no empregada e a sobrecarga no trabalho influenciam os sintomas dos
doentes com SFM (Bennet et al., 2007). Estes achados sugerem haver
necessidade de pesquisas futuras que visem avaliao dos benefcios
econmicos proporcionados pelo mtodo Rolfing.
A melhora geral dos sintomas avaliados manteve-se entre o trmino
do tratamento at o terceiro ms de suspenso, perodo em que no houve
DISCUSSO - 61
contato do terapeuta com o doente. Esta observao evidencia que o efeito

do tratamento no dependeu da presena do terapeuta, ou seja, o elemento
responsvel pela melhora dos sintomas foi o prprio tratamento, tendo o
terapeuta exercido papel de guia para um novo caminho que se direcionou
cura. Com o tratamento, as doentes referiram que, mediante estresses
conhecidos, no sentiam dor to intensa e aprenderam a reagir e a olhar
para a prpria vida e para si de modo diferente, apesar de o contexto
continuar praticamente o mesmo. Passaram a ser mais comunicativas e
interessadas e a ter opinio prpria. Reconheceram terem aprendido a
enfrentar a dor com mais coragem e passaram a acreditar que tinham fora
para venc-la. Sentiam-se mais equilibradas fsica e emocionalmente e
podiam, finalmente, vivenciar o prazer e a liberdade.
Com a conscincia de si mais assertiva e fortalecida, o doente pode
lidar melhor consigo mesmo, o que lhe proporciona estado de equilbrio mais
coerente e adequado (Rolf,1999). medida que a identidade se associa ao
corpo e vitalidade ocorrem a autoaceitao e a autointegrao. O doente
pode olhar-se sem repulsa, pois o que modela a imagem do corpo a
reverncia ao prprio corpo. essa integrao que permite ao ser humano
expressar-se com liberdade sem sentir-se aprisionado (Rolf, 1999;
Feldenkrais,1994).
Mesmo que a doena no tenha sido resolvida totalmente, os doentes
includos na presente casustica foram capazes de desenvolver novas
habilidades que, provavelmente, so possibilidades iniciais de cura. o
princpio da salutognese, da transformao e do autodesenvolvimento
(Moraes, 2006). Segundo o mesmo autor, o enfoque central da sade a
sabedoria prtica, necessria para que o indivduo elabore para si um
programa de qualidade de vida.
Este trabalho corporal pode no se tornar somente paliativo desde
que o objetivo seja, atravs da tcnica, no suprimir o sintoma e sim trazer
ao doente a possibilidade de desenvolvimento, aliviando-lhe a dor atravs do
toque, estimulando-lhe os movimentos e conscientizando-o, atravs destes,
DISCUSSO - 62
de que a origem e a teraputica da doena podem estar relacionadas ao

contato com a sua percepo interior (Rolf, 1999).
Convm ressaltar que este no somente um processo paliativo que
pode melhorar a dor, pois, sem mudanas profundas do doente, mostrou-se
no ser teraputica supressiva de sintomas. Por supresso de sintomas
entende-se o fato de haver melhora sem alterar os fatores intrnsecos e
profundos que a provocam (Schmidt, 2004). Se voc trabalha apenas no
sintoma, ele piora. Voc deve tambm trabalhar a raiz do sintoma, dizia Ida
P. Rolf (1999).
Durante o tratamento, os doentes apresentaram, alm da melhora do
sintoma fsico, mudanas mais amplas dos sintomas emocionais (ansiedade,
tristeza e falta de confiana, dentre outros) e fisiolgicos (sono, cansao,
apetite, sensao de bem-estar etc). Atravs do toque fsico e de novas
possibilidades de movimento, foram despertadas para uma nova conscincia
e realidade deles mesmos, o que os estimulou a buscarem mudana de
vida, em direo a um novo estado de sade.
A expresso dos sentimentos e da vitalidade manifesta-se no mundo
atravs da ao. O veculo para isso so os msculos e a vontade de
colocar-se (e de relacionar-se) no mundo. Quando a ao ocorre a partir de
um referencial externo que no interage com a vontade interior, forma-se um
ciclo de frustrao e de negao crnica de volio que, por sua vez, geram
a
sensao
de
perda
da
autoconfiana,
da
capacidade
de
autotransformao e do poder de atuao no mundo (Feldenkrais, 1997;

Rolf, 1999).
A fora de vida que motiva e mobiliza o indivduo sadio a encarar sua
existncia de modo prazeroso, considerando-se motivao como a fora
anmica, ou de vitalidade, que pode permear o somtico e adquirir grande
poder para mudar situaes desfavorveis, parece no se manifestar
suficientemente em indivduos com dor crnica (Rolf,1999).
Nesse estgio, a doena crnica no tende autocura e sim, cada
vez mais, piora. Esses doentes precisam de trabalho de transformao,
autoconhecimento e educao, vista como caminho para desabrochar os
DISCUSSO - 63
potenciais internos do indivduo (Feldenkrais,1994). A SFM pode tambm

ser a expresso da vitalidade paralisada, como fim de um processo.
A sensao, a emoo e o pensar sobre o que se sente devem gerar
fluxo natural e livre, porque a vida flui atravs de ns por um processo
dinmico. O organismo vivo e delimitado pela pele torna-se uno (Damsio,
1996). A dor alerta de disfuno neste fluxo e na vitalidade; fator
essencial que permite pessoa pensar sobre si mesma e poder, ento, criar
novas possibilidades. Suprimir um sintoma sem fazer essa reflexo
interrompe o fluxo vital e, do mesmo modo, provoca perda da sensao
subjetiva de bem-estar (Schmidt, 2004).
O mtodo Rolfing atua de modo que o doente desperte novo interesse
por si mesmo e pelo ambiente em que vive, ao descobrir que possvel
aprender outras maneiras de se movimentar e de se relacionar com a dor,
adquire equilbrio dinmico de bem-estar (Rolf, 1999). Diminuindo a
intensidade da dor e agindo sobre o estresse psicolgico, este mtodo pode
melhorar as duas faces da mesma moeda (Rolf, 1999).
Quando o movimento um ato da vontade decorrente da inteno, a
sua natureza voluntria deve ser livre, ou seja, gestos restritos so nocivos a
essa natureza. Para o movimento aprendido transformar-se em aptido
necessrio ocorrer sua repetio no-automtica, at tornar-se inconsciente.
A superao das dificuldades motoras traz sensao de liberdade (Konig,
2000). A volio qualidade que se manifesta via motricidade e ambas
dependem da percepo do mundo externo (Feldenkrais, 1994). Pessoas
que no se movimentam tendem ao enrijecimento do corpo. Estimulando-se
novos movimentos, elas podem superar suas restries e dificuldades e, a
cada nova conquista, sentir alegria (Rolf,1999).
H muito tempo intuiu-se, tanto em Filosofia quanto em Medicina, que
a parte representa o todo e o todo representa cada parte. Desde a poca
do Naturalismo Grego, quando a phisis universal englobava o fsico do
ser humano, at hoje, de acordo com a Teoria dos Fractais da fsica
moderna, esse princpio aplicado com diferentes modos e atitudes
teraputicas (Guerrini, 2006). Assim ocorre com o mtodo Rolfing que, por
DISCUSSO - 64
meio da interveno no fsico do doente, pode atuar de modo mais

abrangente e profundo.
O objetivo que o doente se aceite e se integre com seu prprio
corpo. O mtodo Rolfing visa integrao da estrutura humana no ambiente
e no contexto gravitacional. mtodo que utiliza estruturas somticas, que
se vale da plasticidade da estrutura humana e que, via tecidos miofasciais,
pode tornar o arranjo estrutural algo adaptvel e passvel de modificaes. O
processo de reorganizao da estrutura coincide com o da transformao. O
mtodo Rolfing, reconhecido mundialmente como tratamento complementar,
no substitui os tratamentos convencionais, mas pode fazer parte de um
amplo e novo caminho de vida para os doentes com dor (Rolf, 1999).
Cabe
tambm
enfatizar-se
importncia
do
tratamento
multidisciplinar para os doentes com SFM, a fim de que possam obter mais
condies de cura.
Assim sendo, pode-se atribuir s terapias do aparelho locomotor, da
postura e da coordenao dos movimentos, a perspectiva profiltica para
lidar com a preveno dos desequilbrios psquicos. Desse modo, o fluxo
emocional beneficia-se tanto com o alvio das tenses musculares quanto
com a percepo do ambiente e de si mesmo como relao contnua.
7. CONCLUSES
CONCLUSES - 66
O mtodo Rolfing de Integrao Estrutural proporcionou melhora

estatisticamente significativa em doentes com SFM quanto a:
1. Intensidade da dor;
2. Disposio para execuo das atividades dirias;
3. Fadiga;
4. Limitaes fsicas;
5. Qualidade do sono;
6. Estados de ansiedade e de depresso;
7. Modificao da autoimagem.
8. CONSIDERAES FINAIS
CONSIDERAES FINAIS - 68
O Mtodo Rolfing de Integrao Estrutural ainda no foi intensamente

pesquisado e divulgado cientificamente. Por esta razo, h a perspectiva de
aprofundamento e ampliao deste estudo para, atravs de pesquisa futura,
com introduo de grupo-controle e de momentos de avaliao com
intervalos de tempo prolongados, obter dados mais abrangentes quanto
eficcia deste mtodo no tratamento da SFM.
9. ANEXOS
ANEXOS - 70
Anexo I
ANEXOS - 71
Anexo II
HOSPITAL DAS CLNICAS

DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(Instrues para preenchimento no verso)
_____________________________________________________________________________________
I - DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL
1.NOME DO PACIENTE .:............................................................................. ...........................................................

DOCUMENTO DE IDENTIDADE N : ........................................ SEXO :
DATA NASCIMENTO: ......../......../......

ENDEREO ................................................................................. N ........................... APTO: ..................
BAIRRO: ........................................................................ CIDADE .............................................................
CEP:......................................... TELEFONE: DDD (............) ......................................................................
2.RESPONSVEL LEGAL ..............................................................................................................................
NATUREZA (grau de parentesco, tutor, curador etc.) ..................................................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE :....................................SEXO: M
DATA NASCIMENTO.: ....../......./......

ENDEREO: ............................................................................................. N ................... APTO: .............................
BAIRRO: ................................................................................ CIDADE: .....................................................................
CEP: .............................................. TELEFONE: DDD (............)..................................................................................
______________________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA
1. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA: Estudo do Efeito do Tratamento pelo Mtodo Rolfing de Integrao
Estrutural em Pacientes com Diagnstico de Fibromialgia.
PESQUISADOR: Paula Stal de Campos Maia
CARGO/FUNO: Psicloga INSCRIO CONSELHO REGIONAL N: 06/73245
UNIDADE DO HCFMUSP: Departamento de Neurologia
3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA:
SEM RISCO
RISCO BAIXO
RISCO MNIMO x RISCO MDIO

RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indivduo sofra algum dano como consequncia imediata ou tardia do estudo)
4.DURAO DA PESQUISA : 2 anos
ANEXOS - 72
III - REGISTRO DAS EXPLICAES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL

SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO:
1. justificativa e os objetivos da pesquisa; 2. procedimentos que sero utilizados e propsitos, incluindo a identificao
dos procedimentos que so experimentais; 3. desconfortos e riscos esperados; 4. benefcios que podero ser
obtidos; 5. procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indivduo.
O objetivo deste estudo verificar o efeito do tratamento pelos mtodos Rolfing de
Integrao Estrutural na recuperao de pacientes com diagnstico de fibromialgia. Estes
pacientes caracterizam-se por apresentar frequentes dores musculares e cansao.
Este mtodo consiste em orientar o paciente atravs da manipulao e a estimulao do movimento de forma que ele
possa, ao adquir conscincia de sua postura, organizar o sistema do corpo humano e melhorar sua funo
neuromotora.
Os procedimentos utilizados sero de liberao miofascial; mensurao da dor (avaliada antes, durante e depois
do tratamento); questionrio experimental; teste de imagem corporal.
O desconforto inexistente; o risco de o tratamento no corresponder s expectativas do paciente e no atingir o
efeito esperado.
Os beneficios que podero ser atingidos so: alvio da dor; melhora na qualidade do sono, cansao e autoestima;
aumento da disposio para atividades dirias e fsicas.
Acompanhamento psicolgico pode ser vantajoso para o tratamento.
_____________________________________________________________________________________
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
CONSIGNANDO:
1. acesso, a qualquer tempo, s informaes sobre procedimentos, riscos e benefcios relacionados pesquisa,
inclusive para dirimir eventuais dvidas; 2. liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de
deixar de participar do estudo, sem que isto traga prejuzo continuidade da assistncia; 3. salvaguarda da
confidencialidade, sigilo e privacidade; 4. disponibilidade de assistncia no HCFMUSP, por eventuais danos
sade, decorrentes da pesquisa; 5. viabilidade de indenizao por eventuais danos sade decorrentes da
pesquisa.
O Sr.(a) ir participar de uma pesquisa cujo objetivo verificar se possvel manter o alvio das dores e a disposio
dos pacientes para atividade dirias por perodos mais prolongados atravs do mtodo Rolfing de integrao
estrutural. Este mtodo consiste em orientar o paciente atravs da manipulao e a estimulao do movimento de
forma que ele possa, ao adquir conscincia de sua postura, organizar o sistema do corpo humano e melhoar sua
funo neuromotora.
O Sr.(a) ter acesso, a qualquer tempo, s informaes sobre procedimentos, riscos e benefcios relacionados
pesquisa, inclusive para dirimir eventuais dvidas; ter liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e
de deixar de participar do estudo, sem que isto traga prejuzo continuidade da assistncia; ter salvaguarda da
conficencialidade, sigilo e privacidade, alm de disponibilidade de assistncia no HC-FMUSP, por eventuais danos
sade.
ANEXOS - 73
V. INFORMAES DE NOMES, ENDEREOS E TELEFONES DOS RESPONSVEIS PELO ACOMPANHAMENTO

DA PESQUISA, PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORRNCIAS CLNICAS E REAES ADVERSAS.
Dr. Manoel Jacobsen Teixeira Tel: (11) 3069-6401

Psicol. Paula Stal de Campos Maia Tel: (11) 8331-7331
_____________________________________________________________________________________
VI. OBSERVAES COMPLEMENTARES:
_____________________________________________________________________________________
VII - CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO
Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado, consinto em
participar do presente Protocolo de Pesquisa
So Paulo,
de
de 200 .
______________________________________
assinatura do sujeito da pesquisa ou responsvel legal
_______________________________________
assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legvel)
ANEXOS - 74
Anexo III
ENTREVISTA
Data:____/____/____
Doente:__________________________________________________________
Idade:__________ Estado Civil:__________ Sexo: F
Tel:_______________
Ocupao:_____________ Grau de Instruo:___________Cor:____________

Fale como tem sido sua dor:
Em escala numrica de 0 a 10, como avalia a intensidade da sua dor?

Sente limitao fsica por causa da dor?
Como o seu sono?
Qual seu tratamento de rotina no ambulatrio? J sentiu melhora?
Medicamentos (e h quanto tempo):
H algo importante que queira relatar a seu respeito ou da sua sade?
O que espera do tratamento comigo? O que obteve do tratamento?
ANEXOS - 75
Anexo IV
GRFICO DE SINTOMAS
Frequentemente as pessoas queixam-se de dores que reaparecem nas
mesmas regies do corpo. Se voc tiver dor, mostre nesta figura, pintando
as reas correspondentes.
ANEXOS - 76
Anexo V
GRFICO DE APRECIAO DO PRPRIO CORPO

Determinadas reas em voc podem ser menos apreciadas do que outras.
Se houver regies em seu corpo de que no goste, pinte no desenho abaixo
as reas correspondentes.
10. REFERNCIAS
REFERNCIAS - 78
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Paula Stal de Campos Maia

Estudo de pacientes com sndrome fibromilgica

Dissertao apresentada Faculdade de

rea de concentrao: Neurologia

querida Cacilda Campos Scaff,

Ao Prof. Dr. Manoel Jacobsen Teixeira, a todos os participantes

3.1 Histrico do mtodo Rolfing de Integrao Estrutural.............................07

LISTA DAS ABREVIATURAS

ACR - Colgio Americano de Reumatologia

LISTA DAS TABELAS

Tabela 1 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em

Tabela 9 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em

Tabela 10 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em

Tabela 11 - Mdias, desvios-padro (DP), medianas, valores mnimos e

LISTA DOS GRFICOS

Grfico 1 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em

Grfico 8 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em

Maia, PSC. Estudo de pacientes com sndrome fibromilgica tratados pelo

autoconhecimento por meio da identificao das sensaes e da

Maia, PSC. Study of fibromyalgic patients treated by the Structural

Apesar dos recentes avanos, o tratamento da dor crnica ainda no

medida que se conquista um corpo mais leve e solto, pode-se permitir o

A presente pesquisa visou verificar o efeito do tratamento de doentes

3.1 Histrico do mtodo Rolfing de Integrao Estrutural

Quando o corpo comea a funcionar de modo apropriado, a fora da

Ida Pauline Rolf, criadora do mtodo Rolfing de Integrao Estrutural,

Ida praticou exerccios de Hatha-Ioga e adotou as posturas

embrionrios, derivar do mesoderma que, ainda indiferenciado, exercia

tambm a funo de sustentao. Percebeu que, quando aplicava presso

rearranjo fsico. Alm do bem-estar, do alvio das tenses e do

desses artigos pretenderam comparar as tcnicas de terapias corporais da

reconhecimento abrangente da estrutura humana inclui tanto a pessoa fsica

gerados por interesses em novas possibilidades para solucionar problemas

3.2 Dor Crnica e Sndrome Fibromilgica

De acordo com a Associao Internacional para o Estudo da Dor

A avaliao da dor depende da adaptao do doente a seu ambiente

A SFM doena crnica caracterizada como dor musculoesqueltica

. inseres musculares no trocnter femoral;

musculoesquelticas relacionadas ao trabalho (AMERT) podem tambm

A SFM parece decorrer, sobretudo, de anormalidades funcionais do

anormalidades perifricas possam desempenhar algum papel na patognese

neurotransmissores inibitrios, do que resulta percepo alterada dos

Nesses doentes ocorre hiperatividade do sistema nervoso vegetativo

psicocomportamentais em doentes com SFM. Um tero dos fibromilgicos

1996). A dor crnica condio estressante e interfere na capacidade de

funcionalidade na ausncia de alteraes fisiolgicas especficas, atribuiu-se

relaxantes musculares e antidepressivos, principalmente na fase aguda

3.3 Sndrome Fibromilgica e Movimento

Bigelow (2000) formulou a seguinte questo: algum j lhe ensinou

3.4 Sndrome Fibromilgica e Sono

De acordo com Bigelow (2000), fibromilgicos comumente acordam

A insnia presente em doentes com SFM manifesta-se tanto como

3.5 Tratamento da Sndrome Fibromilgica

De acordo com Bennet et al. (2007), as intervenes teraputicas

O mtodo Rolfing busca o equilbrio do corpo humano no campo

Trinta doentes do sexo feminino e com idades variando de 28 a 62

Tabela 1 - Distribuio dos doentes em nmeros absolutos (N) e em percentagem (%)

Fundamental (at 8 anos)

Mdio (at 11 anos)

Superior (acima de 11 anos)

Escolaridade (anos de estudo)

4.2.1 Critrios de incluso

Foram includos, randomicamente, doentes capazes de compreender