UNIDADE I

UNIDADE DO CENTRO CIRRGICO

O Centro-cirrgico (CC) pode ser considerado uma das unidades mais complexas do hospital
devido sua especificidade, presena de agente estressores devido s possibilidades de risco
sade a que os pacientes esto sujeitos ao serem submetidos interveno cirrgica.
O CC constitudo de um conjunto de reas e instalaes que permite efetuar a cirurgia nas
melhores condies de segurana para o paciente, e de conforto e segurana para as equipes que
o assiste.
Sendo um setor de circulao restrita, destacam-se, entre suas finalidades, a realizao de
procedimentos cirrgicos devolvendo os pacientes s suas unidades de origem nas melhores
condies possveis de integridade; otimizao de campo de estgio para a formao, treinamento
e desenvolvimento de recursos humanos; e o desenvolvimento cientfico para o aprimoramento de
novas tcnicas cirrgicas e afins.
Estrutura Fsica: O CC deve estar localizado em uma rea do hospital que oferea a
segurana necessria s tcnicas asspticas, portanto distante de locais de grande circulao de
pessoas, de rudo e de poeira. Recomenda-se que seja prximo s unidades de internao, prontosocorro e unidade de terapia intensiva, de modo a contribuir com a interveno imediata e melhor
fluxo dos pacientes.
De acordo com a organizao hospitalar, podem fazer parte do bloco cirrgico a
Recuperao Ps-Anestsica e a Central de Materiais e Esterilizao. As demais reas so assim
caracterizadas:
Vestirios (masculino e feminino): Localizados na entrada do CC, onde realizado o
controle de entrada das pessoas autorizadas aps vestirem a roupa privativa da unidade. Deve
possuir chuveiros, sanitrios e armrios para guarda de roupas e objetos pessoais.
rea de conforto: rea destinada a lanches para que os mesmos no sejam realizados em
locais inadequados. Deve-se dispor nesse local cadeiras, poltronas e sofs.
Sala dos cirurgies e anestesiologistas: Destinada aos relatrios mdicos
Sala de Enfermagem: Reservada ao controle administrativo do CC. Deve estar em local de
fcil acesso e com boa viso de todo o conjunto do setor.
Sala de recepo dos pacientes: Espao para receber os pacientes. Aqui os pacientes so
avaliados clinicamente antes da cirurgia ou receber medicao pr-anestsica. Este ambiente deve
ser o mais calmo possvel a fim de diminuir o estresse do perodo pr-operatrio.
Sala de material de limpeza: Destinado guarda dos materiais utilizados na limpeza do
Centro-cirrgico.
Sala para guarda de equipamentos: rea para guarda e recebimento de equipamentos
como: microscpios, bisturis, monitores cardacos, respiradores, entre outros. Em condies de uso
e utilizao imediata.
Sala para armazenamento de material esterilizado (arsenal):
armazenamento e distribuio dos artigos estreis, para uso nas salas de cirurgia.

Destinado

ao

Expurgo: Local para o desprezo de secrees das salas de cirurgia. Deve estar provida de
um vaso sanitrio apropriado com descarga e uma pia para lavagem dos artigos utilizados nas
cirurgias.
Sala de Operao (SO): Segundo a legislao brasileira, a capacidade do CC
estabelecida segundo a proporo de leitos cirrgicos e Salas de Operao. A Resoluo da
Diretoria Colegiada (RDC) n307/2002, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) do
Ministrio da Sade, determina uma sala de operao para cada 50 leitos no especializados ou 15
leitos cirrgicos.
Tamanho da sala: Depende dos equipamentos necessrios aos tipos de cirurgias a serem
realizadas; seu formato deve ser retangular ou oval. Segundo a RDC 307/2002, quanto ao
tamanho, as salas so assim classificadas:
Sala pequena: 20m, com dimenso mnima de 3,45 metros, destinadas s especialidades
de otorrinolaringologia e oftalmologia.
Sala mdia: 25m, com dimenso mnima de 4,65 metros, destinadas s especialidades
gstrica e geral.
Sala grande: 36m, com dimenso mnima de 5,0 metros, especficas para as cirurgias
neurolgicas, cardiovasculares e ortopdicas.
Portas: As portas das salas de cirurgia devem ser largas o bastante para facilitar a
passagem de macas e equipamentos cirrgicos. Devem possuir metal na altura da maca para
evitar seu estrago, ser de materiais lavveis e resistentes, de preferncia revestidas de frmica.
indicado o uso de portas do tipo vaiv m que impeam o uso das mos para abri-la. O
ideal que se tenha uma outra porta de acesso sala apenas para membros das equipes com
visor de separao dos dois ambientes.
Piso: Deve ser de superfcie lisa, no porosa, resistentes a agentes qumicos comuns, sem
fendas ou fissuras, ter aspecto esttico, realar a sujeira, no refletir a luz, impermevel, resistente
ao choque, durvel, de fcil limpeza, pouco sonoro e principalmente bom condutor de eletricidade
esttica para evitar fascas. Exemplo: granilite, vinlicos e mrmore.
Paredes: Devem ser revestidas de material liso, resistente, lavvel, antiacstico e no
refletor de luz. Pintadas de cores que evitam a fadiga visual, as tintas no devem possuir cheiro.
vedado o uso de cimento sem nenhum aditivo antiabsorvente para rejunte de peas
cermicas ou similares tanto nas paredes quanto nos pisos.
Devem ser utilizados cantos arredondados nas paredes, conforme o Manual de Controle de
Infeco Hospitalar da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Teto: Deve ser de material resistente, lavvel, no deve conter ranhuras e no deve ser
poroso, para facilitar a limpeza e impedir a reteno de microorganismos. Deve ser contnuo, no
sendo permitido a utilizao de forro falso-removvel, a no ser nas demais reas do centrocirrgico, onde necessrio este tipo de forro por razes ligadas manuteno desde que
resistentes aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco.
recomendado um espao til de no mnimo 80 cm de altura livre entre a laje do forro e o
piso do pavimento superior, possibilitando assim a instalao de novos equipamentos e a entrada
do pes soal do servio de manuteno.
Devido ao grande risco de incndio, pelo elevado nmero de materiais de fcil combusto, a
sala cirrgica, alm de contar com os equipamentos de combate a incndio do centro-cirrgico
(extintores e mangueiras) a sala de cirurgia deve contar com um sistema de segurana que,
atravs da elevao da temperatura, produz fortes borrifos de gua no ambiente - (borrifador de
teto tambm conhecido como splinkers).

Janelas: Necessrias apenas para a entrada de iluminao natural, no permitindo a

entrada de poeira e insetos. Devem ser dotadas de tela, no possuir parapeitos dentro ou fora da
sala, no deve ainda, possuir cortinas ou persianas.
Iluminao: Na sala de operao, o objetivo da iluminao minimizar a tarefa visual das
equipes mdicas e enfermagem e oferecer condies para que a operao se processe com
preciso, rapidez e segurana. Deve-se levar em considerao os seguintes aspectos:
- Eliminao de sombras e reflexos;
- Eliminao do excesso de calor no campo operatrio;
- Proteo contra ocasional interrupo devido a falta de energia eltrica.
Iluminao de emergncia: Devem existir sistemas interligados e automticos, para
acionarem geradores reserva de imediato na eventualidade de uma interrupo do fornecimento de
fora para o Centro-cirrgico.
Ventilao/ Ar condicionado
Tomadas: Voltagem fornecida pela concessionria local e uma com voltagem diferenciada,
ambas com dispositivo de aterramento. Devem ser instalados tambm pontos para negatoscpio e
aparelhos portteis de raios -x.
Rede de gases:
- Oxignio
- Ar comprimido
- Vcuo clnico
- xido nitroso
- Nitrognio
Lavabo: Constitudo de uma pia em
ao inoxidvel provida de torneira de gua
quente e fria, escovas e anti-spticos para a
escovao cirrgica. previsto um lavabo

- Verde emblema: oxignio.

- Azul marinho: xido nitroso.
- Amarela segurana: ar comprimido
medicinal.
- Cinza claro: vcuo medicinal.
para cada duas salas de operao que deve
possuir:
- Duas torneiras de acionamento por
p, joelho, brao, fotoeltrico ou qualquer
outro meio que no as mos;

- Recursos Materiais: Classificados em permanentes ou de consumo, o controle dos

materiais utilizados no centro-cirrgico so de competncia da equipe de Enfermagem.

Equipamentos fixos: adaptados estrutura da sala de operao que so:

- Foco central;
- Negatoscpio;
- Torre retrtil ou painel de gases medicinais
- Recursos Humanos: Os profissionais que atuam no Centro Cirrgico so: as equipes
mdicas (cirrgica e anestesiologia), de enfermagem, administrativa e de higiene, que tm
como objetivo assistir adequadamente s necessidades do paciente. de extrema importncia
que seus componentes atuem de forma harmnica e integrada para a segurana do paciente e a
eficincia do ato cirrgico. importante ainda que as boas relaes humanas e o profissionalismo
sempre prevaleam sobre as tenses, inevitveis nesse tipo de trabalho.
A assistncia de Enfermagem perioperatria, compreende as atividades desenvolvidas nos
perodos:

- Pr-operatrio imediato: da vspera da cirurgia at o momento em que o paciente

recebido no centro-cirrgico;
- Trans-operatrio: do momento em que o paciente recebido no CC at o momento em
que encaminhado para a sala ps-anestsica;
- Intra-operatrio: Do incio at o final da anestesia;
- Recuperao ps-anestsica: do momento da alta do paciente da sala de operao at
sua alta da sala de recuperao ps-anes tsica;
- Ps-operatrio imediato: da alta do paciente da sala de recuperao ps-anestsica at
as primeiras 48 horas ps operatrias.
Rotinas e salas de operao Entende-se por montagem da sala os procedimentos para
prever e prover artigos e equipamentos necessrios e adequados que visam proporcionar o
desenvolvimento do ato anestsico cirrgico em ambiente seguro, fsico e humano, a que o
paciente tem direito.
A fase de montagem da sala compreende desde o momento em que a circulante recebe
do enfermeiro o plano assistencial para o perodo transoperatrio at o incio do ato anestsicocirrgico.
Os procedimentos dependem de informaes a respeito da equipe mdica, cirurgia,
anestesia, mas, sobretudo, do paciente, e que podem ser obtidas atravs de aviso de cirurgia,
ficha pr-operatria de enfermagem e ficha de visita pr-operatria.
Procedimentos em relao equipe mdica e instrumentadora cirrgica:
O circulante de sala deve:
- controlar e orientar o uso correto do uniforme privativo, visando segurana do paciente.
- Auxiliar os elementos da equipe cirrgica a vestirem o avental e as luvas.
- Iniciar a abertura dos pacotes em seqncia de uso e obedincia tcnica assptica.
- Auxiliar a montagem da mesa de instrumentao, apresentando os artigos mdicos
necessrios ao procedimento cirrgico.
O circulante tem ainda, as seguintes funes:
- Puncionar a veia ou auxiliar na instalao dos soros.
- Auxiliar o anestesiologista na induo e manuteno da anestesia.
- Auxiliar a equipe cirrgica no posicionamento do paciente.
- Realizar cateterismo vesical do paciente quando necessrio.
- Auxiliar na paramentao da equipe cirrgica.
- Auxiliar na anti-sepsia da rea operatria.
- Colocas a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico (placa do bisturi).
- Auxiliar na colocao dos campos cirrgicos.
- Prover as mesas do instrumentador e de cirurgio assistente com artigos e
equipamentos necessrios ao ato operatrio.
- Manter o ambiente assptico.
- Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador artigos necessrios ao ato operatrio.
- Manter boa iluminao da rea cirrgica.
- Manter o ambiente calmo.
- Realizar controle de perda sangunea por meio da pesagem das compressas e gazes
utilizadas.
- Preencher a ficha transoperatria, a fim de fornecer subsdios para a continuidade dos
cuidados de enfermagem.
No final da cirurgia, o circulante deve:
- Avisar o paciente do trmino do procedimento cirrgico.
- Auxiliar o cirurgio no curativo cirrgico.
- Retirar equipamentos, campos sujos e molhados que esto sobre o paciente.
- Colocar o paciente em posio dorsal.

- Verificar permeabilidade, fixao e drenagem de sondas, drenos e cateteres.

- Remover a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico.
- Cobrir, aquecer e promover o conforto do paciente na mesa cirrgica.
- Ajudar o anestesiologista a manter a permeabilidade das vias areas superiores.
- Controlar a permeabilidade, fixao e gotejamento das infuses e irrigaes.
- Fazer anotaes de enfermagem e ordem no pronturio.
- Completar a ficha de dbito.
- Avisar o enfermeiro da recuperao ps-anestsica (RPA) ou da unidade de terapia
intensiva das condies em que o paciente se encontra.
- Transportar o paciente RPA ou sua unidade de origem de acordo com a rotina do CC.
So consideradas quatro etapas da limpeza em CC:
Limpeza preparatria: realizada antes do incio das cirurgias programadas do dia.
Remover as partculas de poeira nas superfcies dos mobilirios, focos cirrgicos e equipamentos
com soluo detergente ou desinfetante (lcool 70%) com um pano mido e branco so seus
objetivos;
Limpeza operatria: realiz ada durante o procedimento cirrgico consistindo apenas na
remoo mecnica da sujidade (sangue e secrees) utilizando um pano comum embebido em
agente qumico de amplo espectro para que no ocorra secagem da superfcie e disseminao
contaminando o ar;
Limpeza concorrente: Executada no trmino de cada cirurgia. Envolve procedimentos de
retirada dos artigos sujos da sala, limpeza das superfcies horizontais dos mveis e
equipamentos.
Limpeza terminal: diria e peridica: A limpeza diria realizada aps a ltima
cirurgia programada do dia. Envolve todos os procedimentos da limpeza concorrente,
acrescentados limpeza de todos os equipamentos, acessrios e mobilirios, pisos e paredes da
SO.
As portas devem ser limpas diariamente, especialmente o local prximo maaneta. O
cho deve ser lavado com gua e sabo. As macas e os carros de transporte tambm devem ser
limpos. Os lavabos devem ser limpos, trocar a soluo anti-sptica, assim como as escovas de
degermao.
J a limpeza peridica envolve itens cuja freqncia de limpeza no necessita ser diria,
por no se sujar com facilidade e ou por no estarem diretamente relacionados com a infeco
direta do stio cirrgico. Dessa forma, rotinas de limpeza com periodicidades maiores podem ser
estabelecidas. o caso das superfcies verticais, janelas, portas, teto, grades de entrada e sada
do ar condicionado, armrios que permanecem fechados dentro e fora da sala de operao.

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS

As cirurgias podem ser classificadas quanto urgncia cirrgica que engloba:
- Cirurgia eletiva:
Tratamento cirrgico proposto, mas cuja realizao pode aguardar ocasio mais
propcia, ou seja, pode ser programado. Por exemplo: mamoplastia, gastrectomia.
- Cirurgia de urgncia: Tratamento cirrgico que requer pronta ateno e deve
ser realizado dentro de 24 a 48 horas. Por exemplo: apendicectomia, brida intestinal.
- Cirurgia de emergncia: Tratamento cirrgico que requer ateno imediata
por se tratar de uma situao crtica. Por exemplo: Ferimento por arma de fogo em regio
pr-cordial, hematoma subdural.

As cirurgias podem ser classificadas de acordo com a finalidade do tratamento

cirrgico:
- Cirurgia Curativa:
Tem por objetivo extirpar ou corrigir a causa da
doena, devolvendo a sade ao paciente. Para essa finalidade necessrio as vezes a
retirada parcial ou total de um rgo. Este tipo de cirurgia tem uma significao menos
otimista quando se trata de cncer, neste caso, a operao curativa aquela que
permite uma sobrevida de alguns anos. Ex. Apendicectomia.
- Cirurgia Paliativa: Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma alternativa para
aliviar o mal, mas no cura a doena. Ex. Gastrostomia.
- Cirurgia Diagnstica: Realizada com o objetivo de ajudar no esclarecimento da
doena. Ex. laparotomia exploradora.
- Cirurgia Reparadora: Reconstitui artificialmente uma parte do corpo lesada
por enfermidade ou traumatismo. Ex. enxerto de pele em queimados.
- Cirurgia Reconstrutora / cosmtica / plstica: Realizada com objetivos
estticos ou reparadores, para fins de embelezamento. Ex. Rinoplastia, mamoplastia, etc.
Quanto ao potencial de contaminao da cirurgia:
- Cirurgia limpa: Eletiva, primariamente fechada, sem a presena de dreno, no
traumtica.
Realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de
processo infeccioso e inflamatrio local. Cirurgias em que no ocorreram penetraes
nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio. Por exemplo: mamoplastia.
- Cirurgia potencialmente contaminada: Realizada em tecidos colonizados por
microbiota pouco numerosa ou em tecido de difcil descontaminao, na ausncia de
processo infeccioso e inflamatrio, e com falhas tcnicas discretas no transoperatrio.
Cirurgias com drenagem aberta enquadram-se nesta categoria. Ocorre penetrao nos
tratos digestivo, respiratrio ou
urinrio sem contaminao significativa. Por exemplo: colecistectomia com
colangiografia.
- Cirurgia contaminada: Cirurgia realizada em tecidos abertos e recentemente
traumatizados, colonizados por microbiota bacteriana abundante, de descontaminao
difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que tenha ocorrido falha tcnica
grosseira, na ausncia de supurao local; presena de inflamao aguda na inciso e
cicatrizao de segunda inteno ou grande contaminao a partir do tubo digestivo.
Obstruo biliar ou urinria tambm se inclui nesta categoria. Por exemplo:
hemicolectomia.
- Cirurgia infectada: So todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer
tecido ou rgo em presena de processo infeccioso (supurao local), tecido necrtico,
corpos estranhos e feridas de origem suja. Por exemplo: cirurgias de reto e nus com
secreo purulenta.

Tem-se ainda a classificao de cirurgias conforma a tabela utilizada pelo sistema

de cobrana dos hospitais segundo a Associao Mdica Brasileira (AMB) que caracteriza
de ac ordo com o procedimento anestsico. Varia do porte 0 a 8, sendo o porte zero, um
procedimento com anestesia local e por ordem crescente, cresce a complexidade
anestsica e consequentemente a cirrgica.
Tempos Cirrgicos
De modo geral, as intervenes cirrgicas so realizadas em quatro fases ou
tempos bsicos e fundamentais: direse, hemostasia, exrese e sntese.
Direse: o rompimento da continuidade dos tecidos, ou planos anatmicos,
para atingir uma regio ou rgo. Pode ser classificada em mecnica ou fsica.
A direse mecnica possui alguns tipos, dentre eles:
- Puno: realizada atravs da introduo de uma agulha ou trocarte nos tecidos,
sem, contudo, seccion-los, com vrias finalidades como drenagem de coleo lquida
das cavidades ou do interior dos rgos, colheita de fragmentos de tecidos e de lquidos
para exame diagnstico, injeo de contraste e medicamentos.
- Seco: consiste na segmentao dos tecidos com o uso de material cortante,
como tesouras, serras, lminas ou bisturi eltrico.
- Divulso: realizada atravs do afastamento dos tecidos nos planos anatmicos
com tesouras de bordas rombas, tentacnulas ou afastadores.
- Curetagem: consiste na raspagem de superfcie de um rgo com auxlio de
cureta.
- Dilatao: realizada com a finalidade de aumentar a luz de um rgo tubular.
J a direse fsica pode ser classificada em:
- Trmica: realizada com o uso de calor, cuja fonte a energia eltrica, por
intermdio do bisturi eltrico.
- Crioterapia: consiste no resfriamento intenso e repentino da rea em que vai ser
realizada a interveno cirrgica. Normalmente utilizado o nitrognio liquefeito por ser
uma substncia criognica potente.
- Raio laser: o aparelho de raio laser consiste em um bisturi que emprega um feixe
de radiao infravermelha de alta intensidade. Os sistemas laser podem ser obtidos com
materiais em estado slido, lquido e gasoso. Existem vrios sistemas laser, mas o mais
utilizado na cirurgia o laser de dixido de carbono (CO2).
Hemostasia: o processo que consiste em impedir, deter ou prevenir o
sangramento, pode ser feito simultneo ou individualmente por meio de pinamento e
ligadura de vasos, eletrocoagulao ou compresso. Na realidade a hemostasia comea
antes da cirurgia, quando se realizam, no pr-operatrio imediato, os exames de tempo
de coagulao e dosagem de pr-trombina.
Pode ser classificada em:
- Preventiva: hemostasia que pode ser medicamentosa e cirrgic a. A hemostasia
medicamentosa baseada nos exames laboratoriais pr-operatrios, enquanto a
cirrgica realizada com a finalidade de interromper a circulao durante o ato
operatrio, temporria ou definitiva.

- Urgncia: hemostasia realizada quase sempre em condies no favorveis e com

material muitas vezes improvisado, como, por exemplo, compresso digital, garrotes e
torniquetes.
- Curativa: consiste na hemostasia realizada durante a interveno cirrgica e pode
ser medicamentosa (drogas que diminuem o sangramento por vasoconstrio), mecnica
(compresso e esponjas sintticas), fsica (bisturi) ou biolgica (absorventes).
Exrese: Tambm denominada cirurgia propriamente dita. Possui carter
curativo, paliativo, esttico/corretivo, diagnstico.
Sntese: a unio de tecidos, que ser mais perfeita quanto mais anatmica for
a separao, para facilitar o processo de cicatrizao e restabelecer a continuidade
tecidual por primeira inteno. Pode ser realizada da seguinte forma:
- Cruenta: a unio de tecidos realizada por meio de instrumentos apropriados
com agulhas de sutura e fios cirrgicos permanentes ou removveis.
- Incruenta: consiste na aproximao dos tecidos com auxlio de gesso, adesivos
(esparadrapos) ou ataduras.
- Completa: a unio ou aproximao dos tecidos, realizada em toda a extenso da
inciso cirrgica.
- Incompleta: consiste na aproximao incompleta em toda a extenso da ferida
em conseqncia da colocao de dreno em determinado local da inciso cirrgica.
- Imediata: ocorre imediatamente aps a segmentao deles por traumatismos.
- Mediata: Consiste na unio dos tecidos aps algum tempo depois do rompimento
da continuidade ou contigidade deles.
TERMINOLOGIAS
Principais prefixos

Principais sufixos:

Principais Cirurgias

Anestesiologia

A anestesia caracterizada pela perda da sensibilidade dolorosa, com perda de

conscincia e certo grau de amnsia, ao passo que a analgesia a perda da
sensibilidade dolorosa com preservao do estado de conscincia. Pode ser causada por:
estados patolgicos diversos ou provocada artificialmente, por agentes anestsicos.
Conceitos bsicos em Anestesiologia
Anestesia: Tem origem nas palavras gregas an = privao + asthesis =
sensao + ia, que literalmente quer dizer perda total ou parcial da sensibilidade,
especialmente da ttil.
Analgesia: Tambm tem origem na palavra grega an = privao + algesa =
sensao dor + ia, que significa perda da sensibilidade dor com conservao das
demais sensaes. Supresso temporria da dor sem perda da conscincia.
Anestesia local: Tambm chamada de analgesia, implica na perda da sensao
dolorosa em uma rea limitada do corpo. O agente anestsico atua temporariamente
sobre fibras e terminaes nervosas, insensibilizando o lugar onde elas esto localizadas.
Anestesia regional: Perda da sensibilidade em uma rea maior do corpo, porm
dentro de um certo limite. Essa rea o que chamamos de territrio. O agente
anestsico capaz de bloquear localmente a conduo dos impulsos nervosos
provenientes de uma determinada rea corporal.

Anestesia geral: Um estado reversvel de depresso do SNC. Ocorre

inconscincia,
com perda de sensao de dor em todo o corpo. Hipntico: Estado semelhante
ao sono profundo normal (sono fisiolgico) que causa depresso moderada do SNC. O
indivduo dorme, mas pode ser despertado por estmulos sensitivos.
Narcose: O que se conhece por sono artificial. Provoca perda de conscincia e
insensibilidade. O indivduo no consegue ser despertado por estmulos sensitivos.
estado que se deseja obter durante o processo de anestesia cirrgica.
Anestesia basal: Nvel de anestesia mais superficial conseguido, em geral, pela
administrao de medicao pr-anestsica. O paciente fica inconsciente, mas no
suficientemente deprimido para que se possa realizar um procedimento cirrgico.
Sedao: Estado em que o paciente se encontra acordado, apresentando um
grau moderado de depresso do SNC, calmo e sem nervosismo.
Notria: Estado de torpor ou estupor, sendo o termo utilizado para definir
inatividade mental e motora do sistema nervoso. O tipo de anestesia em que h bloqueio
sensitivo, motor, dos reflexos e do estado mental ou viglia denominado anestesia
equilibrada ou notria.
Os objetivos do ato anestsico so:
- Suprir a sensibilidade dolorosa durante a cirurgia com manuteno ou no da
conscincia;
- Relaxamento muscular;
- Proporcionar condies ideais para a ao da equipe cirrgica.
Medicao pr-anestsica
Consiste na administrao de uma ou mais diferentes drogas antes do ato
anestsico com o objetivo de produzir amnsia e sedao, diminuir a dor, potencializar
os agentes anestsicos, diminuir secrees de vias areas e o metabolismo, reduzir
volume do contedo gstrico e aumentar o seu pH, reduzindo as necessidades de
anestsicos.

Reduz a ansiedade, pois o estresse pr-operatrio pode provocar inquietao,

insnia, arritmias, hipertenso arterial e crise de angina. Portanto, a medicao pranestsica deve proporcionar a reduo da ansiedade, de modo que a induo e
manuteno da anestesia sejam mais fceis, pois o estresse pr-operatrio pode
provocar inquietao, insnia, arritmias, hipertenso arterial e crise de angina.
TIPOS DE ANESTESIA
Os diferentes tipos de anestesias se dividem em dois grandes grupos: a anestesia
de conscincia (geral) e as de partes do corpo (sendo as loco regional: local, tissular,
plexular, troncular, epidural e raquianestsica). Uma classificao freqentemente usada
para a assistncia anestsica a seguinte:
Anestesia geral : A anestesia geral pode ser entendida como um estado
reversvel de ausncia de percepo dolorosa, relaxamento muscular, depresso
neurovegetativa e inconscincia, resultante da ao de uma ou mais drogas no sistema
nervoso.
So administrados por vias endovenosas e inalatria preferencialmente devida a
relao efeito-doze e o tempo de curso de efeito so mais previsveis. Outras vias podem
ser usadas, como a anestesia geral retal.
Anestesia geral por inalao : Os anestsicos lquidos podem ser administrados
pela mistura de vapores com oxignio ou xido nitroso-oxignio e, ento, fazer o
paciente inalar a mistura. O vapor administrado ao paciente por meio de um tubo ou
mscara.
A tcnica endotraqueal para administrao de anestsico consiste na introduo de
um tubo endotraqueal ou da mscara larngea de borracha macia ou plstico, dentro da
traquia (tubo) ou laringe (mscara larngea), com a ajuda de um endoscpio ptico de
fibra flexvel, ou tambm pela exposio da laringe com um laringoscpio ou pela
introduo do tubo cegamente. So exemplos de anestsicos lquidos volteis o alotano,
tricloetileno, metoxiflurano, enflurano e cevoflurano) e gases (xido nitroso e
ciclopropano combinado com oxignio). O que determina a profundidade da anestesia
a concentrao do anestsico no crebro.
Anestesia geral endovenosa : Pode ser produzida pela injeo intravenosa de
vrias drogas. Tem a vantagem de no ser explosiva, agradvel para o paciente, ao
rpida, fcil de dosar, no requer aparelhagem e muito fcil de administrar, porm, no
h meio de remov-la organismo (tiopental sdico, etomidato, acetamina, diazepnicos,
propofol e methoexital sdico).
Anestesia local: Caracteriza-se pela administrao de anestsico local nas
imediaes dos axnios.
Sua ao de estabilizar a membrana do axnio impedindo a despolarizao e
conseqente propagao do impulso eltrico. Pode ser classificada em: local
propriamente dita regional e espinhal. Anestesia local pode ser tpica (mucosa do nariz,
boca, rvore traqueobrnquica, esfago e trato geniturinrio) ou por infiltrao (injeo
de anestsico nos tecidos nos quais deve passar a inciso).
Anestesia regional: O agente anestsico injetado nos nervos ou ao redor deles,
de modo a anestesiar a rea por eles inervada. As reas mais comumente utilizadas so:

bloqueio do plexo (plexo branquial); anestesia paravertebral (parede abdominal e

vsceras); bloqueio transacral (perneo e baixo abdmen);
Anestesia espinhal: Epidural ou peridural - injeo de anestsico no canal
medular no espao ao redor da dura-mter.
Raquianestesia obtida pela puno lombar e, no mesmo ato, injeta-se a soluo
de anestsico no lquido cefalorraquidiano, no espao subaracnideo.
Outras medicaes so utilizadas como coadjuvantes no ato anestsico. o caso
do miorrelaxantes utilizados para facilitar a intubao e oferecer condies cirrgicas
ideais em planos menos profundos que a anestesia geralA regresso do ato anestsico se
inicia na sala de operao paralela eliminao ou biotransformao dos agentes
anestsicos tratando-se assim do processo de recuperao as conscincia. Esta se
processa em trs fases e quatro estgios clnicos.
CUIDADOS PERIOPERATRIOS
O termo perioperatrio empregado para descrever todo o perodo da cirurgia,
incluindo antes e aps a cirurgia em si. As trs fases dos cuidados perioperatrios so:
Pr-operatrio, Trans-operatrio e Ps-operatrio.
PR-OPERATRIO: esse perodo tem incio desde o momento em que o paciente
recebe a indicao da operao e se estende at a sua entrada no centro cirrgico. Esse
perodo se divide em duas fases: pr-operatrio mediato e pr-operatrio imediato.
Pr-operatrio Mediato: comea no momento da indicao da operao e termina
24 horas antes do seu incio. Geralmente, nesse perodo o paciente ainda no se
encontra internado.
AVALIAO DAS NECESSIDADES PSICOLGICAS
Estado emocional
Nvel de compreenso do procedimento cirrgico e das instrues pr e psoperatrias.
AVALIAO DAS NECESSIDADES FSICAS
a) Explicar ao paciente a sua cirurgia e os exames na medida do possvel.
b)
Diminuir a sensao de medo da anestesia, cirurgia, dor, morte, do
desconhecido, e de destruio da auto-imagem.
c) Orientar sobre os procedimentos e a importncia da sua cooperao no pr e
ps-operatrio.
d) Explicar como ir retornar da cirurgia e que a enfermagem estar presente para
atend-lo em qualquer anormalidade.
e) Transmitir sensao de calma e confiana, e ouvir com ateno os problemas do
paciente.
f) Proporcionar um ambiente calmo e tranqilo, favorecendo o equilbrio psicolgico
e o entrosamento com o ambiente hospitalar.
g) Atender a famlia, explicando resumidamente a cirurgia, como o paciente
retornar da SO e a importncia da famlia em apoi-lo nesse perodo.
h) Providenciar ou dar assistncia religiosa, de acordo com a religio ou solicitao
do paciente.

Preparo fsico: so cuidados para melhorar o esclarecimento do diagnstico e para

adequar o estado geral do paciente cirurgia. Eles objetivam remover as possveis
fontes de infeco e preparar o paciente para a operao.
a) Realizar evoluo de enfermagem, atentando para determinadas condies que
podem atuar negativamente na cirurgia. Ex. idade, outras doenas, quadro infeccioso,
hipersensibilidade medicamentosa, alimentar, fatores exgenos, etc.
b) Providenciar e preparar o paciente para os exames laboratoriais e outros
exames auxiliares de diagnstico.
c) Controlar os SSVV.
d) Observar o equilbrio hidroeletroltico e o estado nutricional, orientando,
estimulando e administrando dietas adequadas, medicamentos, soros, etc.
g) Orientar o paciente referente a deambulao precoce, que consiste em
pequenas caminhadas aps a cirurgia, to logo as suas condies o permitam. A
deambulao precoce favorece a expanso pulmonar, a circulao de membros inferiores
e estimula o peristaltismo intestinal, evitando a distenso abdominal por acmulo de
gases e contedo intestinal esttico.
h) Limpar a pele com banho completo no dia anterior, e no dia da cirurgia, banho
corporal completo com anti-sptico degermante (ex. chlorexidina degermante).
i) Manter as unhas curtas, limpas e sem esmalte.
j) Iniciar o jejum, conforme a prescrio mdica, normalmente aps o jantar.
Suspende-se a ingesto de gua de 8 a 10 horas antes da cirurgia. Comumente a
ltima refeio ingerida pelo paciente antes da cirurgia contem apenas lquidos,
alimentos facilmente digervel, como sopa, caldos, etc. Aps essa refeio, o paciente
precisa permanecer em jejum absoluto por vrias horas, at o momento da cirurgia, no
sendo tambm permitida a ingesto de lquidos (ch, suco, etc) e gua.
Pr-operatrio Imediato: esta fase compreende as 24 horas que antecedem a
operao.
De um modo geral, o paciente admitido no hospital dentro desse perodo, com o
objetivo de ser devidamente preparado para o ato c irrgico. Esse procedimento,
entretanto, pode variar de instituio para instituio, ou dependendo tipo de cirurgia ou
do estado do paciente. H casos em que o paciente interna-se com vrios dias de
antecedncia, quando necessita de um tratamento para habilit-lo a ser operado. Em
outros casos, no entanto, a admisso se d no mesmo dia da operao.
a) Preparo da pele: esse procedimento tem como finalidade eliminar ao mximo a
flora bacteriana que normalmente habita a pele do paciente. A rea em torno da futura
ferida operatria deve ser limpa de modo completo e feita a tricotomia, que significa a
raspagem dos plos em uma regio do corpo. Em vrios hospitais, a tricotomia
realizada na vspera da cirurgia, noite, muito embora seja mais indicado faz-la at
duas horas antes da cirurgia, para evitar a proliferao de germes aps o preparo da pele
b) Preparo intestinal: para a maioria das cirurgias, principalmente as realizadas
sob anestesia geral, importante o reto estar vazio, evitando, assim, que o paciente
evacue durante o ato cirrgico. Em funo do tipo de cirurgia a ser realizada, o mdico
ir prescrever o preparo adequado, que pode variar desde ouso de laxante at a
aplicao de clister ou lavagem .
c) Higiene geral: alm do preparo local da pele, um banho completo antes da
cirurgia, ajuda a evitar infeces, principalmente com uso de anti-spticos degermantes.
d) Retirar os esmaltes: no mnimo em uma das unhas, se for o caso, para o
anestesista controlar melhor a oxigenao durante a cirurgia.

e) Orientar o paciente deambulante para ir ao banheiro, com o objetivo de

esvaziar a bexiga e o intestino, realizao da higiene bucal adequada.
f) Fornecer camisola limpa e ajudar o paciente a vesti- la com a abertura para as
costas, orientando-a para no colocar qualquer roupa de baixo.
g) Pentear os cabelos do paciente e cobri-lo com gorro.
h) Retirar prteses, lentes de contato, jias, adornos em geral. Depois, para evitar
que se percam, identificar esses objetos e entreg-los ao responsvel ou encaminhar
para guarda-volumes no hospital. A retirada de prtese dentria antes da anestesia para
alguns pacientes em violao da privacidade, onde alguns servios tem como rotina a
retirada na SO, guardando-as para posterior devoluo.
i) Conferir os exames pr-operatrios, a autorizao para a operao e as
radiografias se esto junto ao pronturio mdico do paciente.
j) Administrar a medicao pr-anestsica prescrita aproximadamente 30 a 60
minutos antes de encaminhar ao CC, quando prescrita..
k) Deixar o paciente deitado, protegido com grades. Verificar, novamente, os
SSVV, anotando-os no pronturio e comunicando qualquer anormalidade observada.
l) Alguns hospitais usam como protocolo de rotina a SVD no perodo properatrio, neste caso realiz-la.
Checagem Pr-operatria: A maioria dos pacientes transportada ao centro
cirrgico numa maca. Para proporcionar privacidade, segurana e aquecimento, o
enfermeiro cobre a pessoa com um lenol e fixa em torno dela os cintos de segurana.
Antes do paciente deixar o quarto, o enfermeiro registra todas as informaes
necessrias no seu pronturio: sinais vitais, peso, medicamentos pr-operatrios
administrados, procedimentos realizados, se o paciente esvaziou a bexiga, o destino de
objetos valiosos e prteses dentrias, e observaes pertinentes. A maioria dos hospitais
ou dos servios de cirurgia utiliza uma checagem pr-operatria para que no haja
dvida de que se realizaram todas as avaliaes e procedimentos antes da cirurgia. Essa
checagem geralmente envolve:
Avaliao: inclui a pulseira de identificao de alergia; lista de medicamentos em
uso atualmente, horrio da ltima ingesto alimentar ou lquida do paciente; destino de
objetos de valor, dentaduras ou prteses; remoo da maquiagem e do esmalte para
unhas; e o uso de vestimentas hospitalares.
Medicamentos pr-operatrios: inclusiv e a via e o momento da administrao.
IV: inclusive localizao, tipo de soluo, velocidade de infuso.
Preparos pr-operatrios: incluindo, quando apropriado, preparo da pele,
passagem de sonda vesical de demora ou de sonda nasogstrica, horrios e resultados
de enemas ou duchas, uso de meias ou ataduras anti-embolismo, e horrio e quantidade
da ltima mico.
Pronturio: inclui o consentimento cirrgico assinado, histria e exame fsico,
registros antigos, e resultados de exames solicitados.
Assinatura(s): do enfermeiro e de outras pessoas envolvidas no preparo do
paciente para a cirurgia e no seu transporte para o CC.
Quando a checagem pr-operatria termina, o paciente est pronto para ser
encaminhado ao CC. O pessoal do setor cirrgico ajuda na transferncia do paciente para
a maca e depois para o CC ou para a rea de espera.
PERODO TRANS-OPERATRIO (INTRA-OPERATRIO):

 aquele em que o paciente ser submetido uma cirurgia propriamente dita,

sendo realizada na unidade de centro cirrgico, que dotada de uma infra-estrutura que
garanta plena segurana e conforto ao paciente e a equipe de sade.
As funes da enfermagem abrangem a recepo do paciente no CC, organizao
da SO, atendimento as necessidades de sade e segurana do paciente durante e aps a
cirurgia, encaminhando o paciente para a RPA, UTI ou enfermaria.

UNIDADE DE RECUPERAO PS ANESTSICA

A fase dos cuidados ps-operatrios imediato comea to logo o procedimento
cirrgico seja concludo e o paciente transferido para a Unidade de Recuperao PsAnestsica (URPA). Esta Unidade deve ser adjacente ao centro-cirrgico, oferecendo
facilidade de acesso. O estado do paciente deve ser avaliado quanto s necessidades
durante a transferncia (com oxignio, dispositivo manual de presso negativa, um leito
no lugar da maca).
A permanncia do paciente nesta unidade permite rpida convalescena, evita
infeces hospitalares, poupa tempo, reduz gastos, ameniza a dor e aumenta a sobrevida
do mesmo.
Este o perodo mais crtico da recuperao do paciente, por isso, vrios cuidados
de enfermagem so dispensados a ele com as seguintes dificuldades: prestar assistncia
intensivista at a total recuperao dos reflexos, assistir o paciente integralmente,
proporcionando segurana e retorno rpido s suas atividades normais, prevenir
complicaes, e em alguns casos, auxiliar na reabilitao e na adaptao do paciente s
novas condies resultantes da operao, como o caso, por exemplo, da colostomia, da
mastectomia, e da amputao, entre outras.
O histrico de enfermagem inicial do paciente ps-operatrio comea com a
determinao da avaliao imediata da via area e circulatria adequada. A via area
avaliada quanto permeabilidade, oxignio umidificado aplicado e a frequncia
respiratria contada. iniciada a oximetria de pulso em todos os pacientes, e a
qualidade dos sons respiratrios determinada.
Avaliao inicial
Toda informao obtida da avaliao na admisso anotada no relatrio da URPA
A avaliao inicial inclui o registro de:
1. Sinais vitais:
- Presso arterial;
- Pulso;
- Temperatura;
- Respirao
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nvel de conscincia
Leitura da presso venosa central (PVC) se indicado;
Posio do paciente;
Condio e colorao da pele;
Necessidade de segurana do paciente;
Neurovascular: pulso perifrico e sensao nas extremidades quando possvel;
Condies de curativos ou linhas de sutura;
Tipo, perviedade e fixao dos tubos de drenagem, cateteres e recipientes;

10. Quantidade e tipo de drenagem;

11. Resposta muscular e fora;
12. Resposta pupilar quando indicado;
13. Terapia venosa: localizao, condio, fixao e quantidade de solues
infundidas em acessos venosos (inclusive sangue e derivados);
14. Nvel de suporte fsico e emocional;
A rotina em algumas instituies da frequncia da verificao dos sinais vitais bem
como seu estado geral d-se a cada quinze minutos na primeira hora de chegada do
paciente a URPA; a cada trinta minutos na segunda hora e a cada hora nas horas
subsequentes at a liberao deste para a unidade de internao de origem.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Na hipotermia aquecer o paciente, aplicao de bolsas de gua quente, controlar a
temperatura verificando os valores constantemente, na hipertermia, retirar cobertores.
Processo mental alterado
O paciente da URPA pode estar desorientado, sonolento, confuso ou delirante. A
causa pode variar de efeito residual da anestesia, a dor e ansiedade. A hipoxemia deve
ser descartada primeiro; permanece como causa mais comum de agitao psoperatria.
Os pacientes que so dependentes ou abusam de substncias qumicas muitas
vezes despertam em estado de agitao. A distenso vesical tambm pode contribuir
para a agitao em um paciente sonolento, confuso. O enfermeiro da URPA deve
identificar e eliminar a causa da agitao ou confuso, se possvel. O paciente pode
participar de pequenas conversaes e ser reorientado quanto ao lugar e pessoa.
Dor
A dor uma experincia subjetiva e pode ou no ser verbalizada. Muitas vezes o
profissional de sade requer sinais objetivos de desconforto alm do relato subjetivo da
dor do paciente. Atualmente, tem-se desenvolvido guias clnicos prticos para controle
da dor aguda e entende-se que todos os pacientes devem ser avaliados quanto
gravidade da dor usando uma escala de frequncia verbal ou uma escala visual anloga.
A dor ento tratada com um opiceo por via intravenosa, como a morfina, a
meperidina e o fentanil.
A analgesia controlada pelo paciente (ACP) permite que este controle a
administrao analgsica. Dosagem, tempo entre as doses e a dosagem mxima que
pode ser administrada so prescritos pelo mdico. A ACP pode ser iniciada na URPA ou
imediatamente na chegada sala do paciente. Cuidados de enfermagem: avaliar o grau
de dor de cada paciente, afastando causas extra cirrgicas, tranquilizar o paciente,
orientando-o. Administrar analgsico conforme prescrio mdica, anotar tipo, local e
intensidade da dor.
Nusea e Vmito
Nusea e vmito so problemas ps-operatrios que afetam um grande nmero de
pacientes na URPA.
Muitos fatores causais esto relacionados com a anestesia e cirurgia. O enfermeiro
da URPA deve proteger as vias areas do paciente inconsciente ou semiconsciente para
prevenir a possibilidade de aspirao de contedo gstrico. Fatores precipitantes devem

ser eliminados, como evitar conversaes que poderiam suscitar nusea e vmito,
prevenir o movimento rpido e elevar a cabea do paciente.
Terapia antiemtica planejada para reduzir os sintomas gastrointestinais (GI) sem
supersedar o paciente. so asmedicaes: metoclopramida (Reglan, Plasil) e prometazina
(Fenergan).
Cuidados de enfermagem: posicionar em decbito lateral, aspirar se necessrio,
aspirar por SNG se intenso, higienizao oral aps episdios, pesquisar a natureza do
episdio, anotar caractersticas, quantidades, cor, odor, etc. Oferecer gelo para chupar.
Um equipamento de aspirao deve ser mantido beira do leito do paciente at no
mais haver risco de aspirao. O enfermeiro observa atentamente se o paciente mostra
dificuldade de deglutir ou eliminar secrees orais. Exceto quando houver
contraindicao, o enfermeiro coloca o paciente em decbito lateral at ele conseguir
deglutir secrees orais.
Sede
a sensao de ressecamento da boca e faringe por ao inibidora de secrees
da Atropina, perdas sanguneas, de lquidos (sudorese excessiva, evaporao da
cavidade, etc), hipertermia.
Cuidados de enfermagem: observar os sinais de desidratao pelo turgor da pele,
diurese, alteraes de PA, sonolncia. Verificar o jejum para hidratar EV, umidificar a
boca e realizar higiene oral.
Choque
um quadro grave caracterizado pela oxigenao celular inadequada e pela
incapacidade de excretar os produtos do metabolismo, o prognstico depender da
rapidez do atendimento. Pode ser classificado em: hipovolmico, cardiognico,
neurognico, sptico, anafiltico, pirognico. A sintomatologia clssica, pulso filiforme,
hipotenso arterial, dispneia, cianose das extremidades, palidez, sudorese fria,
hipotermia, agitao, oligria ou anria.
Cuidados de enfermagem: variam de acordo com o tipo, mas basicamente visa
avisar o mdico imediatamente, controle SSVV, controle de PVC, controle de
hemorragias, instalar soroterapia, avaliao neurolgica, colher amostra de sangue para
tipagem, manter o paciente calmo em DD e MMII elevados, aquecendo moderadamente.
Administrar medicamentos cpm, sangue e hemoderivados prescritos, controlar volume,
uso de SVD (anria), preparar material de emergncia.
Complicaes Pulmonares
So os mais comuns e frequentes problemas de PO, sendo as principais
complicaes as atelectasias. Todos apresentando como sintomas bsicos a hipertermia,
alteraes de pulso e respirao, dor torcica, dispneia e tosse, tendo como fatores de
risco: o tipo de cirurgia (tamanho, localizao e durao), repouso prolongado no leito,
idade, condies fsicas (obesos, desidratados, fumantes) e aspirao de secrees de
VAS como o vmito, etc.
Cuidados de enfermagem: estimular a movimentao e deambulao, incentivo
dos exerccios respiratrios, estmulo de tosse, tapotagem, aspirao VA, manter material
de oxigenoterapia pronto (mscaras, cnulas, cateteres, material de intubao
endotraqueal, traqueostomia, etc), manter nebulizao contnua, manter hidratao
adequada, verificar SSVV e evitar infuso EV em MMII.

Complicaes Urinrias
A mais comum em POI a reteno urinria, que caracterizada pela incapacidade
de urinar, apesar da vontade, causada por espasmos do esfncter urinrio, cistite aguda,
hipertrofia prosttica, estenose uretral, perfurao uretral, clculo uretral, paralisia dos
nervos da bexiga ou compresso.
Cuidados de enfermagem: observar a quantidade e frequncia urinria, observar
queixas lgicas do paciente, a visualizao do bexigoma, estimular a diurese com
aberturas de torneiras e chuveiro, usar compressas mornas na regio suprapbica (se
no
houver
contraindicao),
utilizar
SVA
se
necessrio.
COMPLICAES NO PS-OPERATRIO MEDIATO OU TARDIO
Compreende o perodo que decorre aps 24 horas da cirurgia at o momento da
alta hospitalar e pode apresentar inmeras situaes de complicaes, sendo as
principais:
Distenso abdominal: Aps a anestesia, os movimentos peristlticos
desaparecem e, muitas vezes, demoram a retornar, fazendo com que lquidos e gases se
avolumem no estmago e intestinos. Outras causas: imobilidade do paciente no PO,
alimentao imprpria, traumatismo cirrgico intestinal no transoperatrio. Os cuidados
incluem: estmulo da deambulao, mobilizar o paciente com exerccios passivos no leito
quando necessrio, incentivar o paciente a alimentar-se de acordo com a prescrio
evitando alimentos que provoquem fermentao, realizao da sondagem retal por
aproximadamente 20 minutos para eliminao de gases do clon inferior, administrar se
prescrito clisteres ou laxantes para estmulo da peristalse, aplicar calor no abdome se
no for contraindicado, aspirao gstrica em casos muito graves e que possvel
descompresso por drenagem de contedo gstrico.
Complicaes pulmonares: so frequentes e graves para o paciente cirrgico,
em especial para os idosos e debilitados ou aqueles cujo perodo de convalescena
longo. Antes da cirurgia o paciente apresenta sintomas como tosse, espirro, conjuntivas
inflamadas e secreo nasal, o cirurgio deve ser avisado imediatamente. Durante a
cirurgia, e logo depois tambm, deve-se evitar que o paciente sinta frio, para proteg-lo
de possveis complicaes respiratrias. Outro procedimento importante para evitar tais
problemas a aspirao de secrees na sala de recuperao. Dentre as principais
complicaes encontramos:
Atelectasia: a reduo do volume de um lobo ou de uma parte ainda maior do
pulmo, frequentemente causada pela obstruo de um dos brnquios. Os principais
sinais e sintomas so a dispnia de intensidade varivel, a cianose em caso de estarem
comprometidas grandes reas do pulmo, dor torcica de localizao imprecisa e febre.
Complicaes vasculares: so as de natureza circulatria, causadas pela
imobilidade do paciente durante a operao. Em virtude disso, o sangue tende a fluir
pelas veias mais lentamente do que o normal podendo levar a problemas como flebite
(inflamao de uma veia) e tromboflebite (inflamao de uma veia com formao de
cogulos no interior), afetando mais as veias dos membros inferiores.
Tromboflebite: os cogulos formados e liberados podem ocasionar a interrupo
do fluxo sanguneo de um rgo vital, como por exemplo, do pulmo. Quando o cogulo
obstrui a artria pulmonar, provoca a embolia pulmonar, uma das complicaes mais
graves
no
ps-operatrio,
podendo,
inclusive,
levar

morte.
Os fatores que predispem a tromboflebite so: j possuir distrbios venosos em
membros inferiores, como varizes; a posio do paciente durante a operao, em
especial aquelas nas quais os membros ficam dobrados, como em operaes

ginecolgicas, proctolgicas e algumas urolgicas; mobilidade no leito e hidratao

insuficiente.
Os sinais e sintomas mais comuns incluem: dor local, que se apresenta quente,
edemaciado, hiperemiado. Febre.
Os cuidados incluem: elevar o membro afetado, administrar os anticoagulantes e
anti-inflamatrios prescritos e orientar o paciente para fazer repouso, dentre outros.
Complicaes da ferida operatria: algumas complicaes podem ser
identificadas na ferida operatria por inmeras causas diferenciadas no POM, sendo as
principais:
Infeco: grande o nmero de bactrias que causam infeco da ferida
operatria, sendo os fatores de risco principais o estado geral, onde a debilidade ou
obesidade excessiva, idade avanada, tempo prolongado de internao e da cirurgia,
doenas associadas, como o DM e a HAS, responsveis por grande parte destes casos.
Outra situao depende do local da ferida, seu grau de contaminao, falhas cirrgicas,
de realizao de curativos, preparo inadequado da pele no pr-operatrio, a presena de
corpo estranho, de tecido desvitalizado e de hematoma.
Deiscncia de sutura e eviscerao: a abertura total ou parcial na inciso
operatria provocada por rompimento da sutura, infeco, distenso abdominal e estado
nutricional. A deiscncia com sada de rgos internos ao meio externo denomina-se
eviscerao, ocorrendo com maior frequncia aps cirurgias abdominais.
No caso de deiscncia pode-se fazer a lavagem com soro fisiolgico, utilizar
medidas de preveno e tratamento da ferida operatria e prevenir e tratar a distenso
abdominal. No caso da eviscerao no manipular os rgos expostos e no tentar
recoloc-los na cavidade, cobrir os rgos eviscerados com compressas estreis,
umedecidas com soro fisiolgico, manter o paciente calmo, em decbito dorsal e com os
joelhos flexionados, deixar o paciente em jejum, comunicar o mdico e preparar o
paciente para a cirurgia.
INFECO DO STIO CIRRGICO
A cirurgia um procedimento traumtico que provoca o rompimento da barreira de
defesa da pele, tornando-se, assim, porta de entrada de microrganismos. A infeco do
stio cirrgico manifesta-se entre 4 a 6 dias aps a realizao da cirurgia, apresentando
localmente eritema, dor, edema e secreo.
A preveno da infeco de stio cirrgico envolve medidas pr-operatrias na
Unidade de Internao, tais como, por exemplo, abreviao do tempo de internao,
lavagem criteriosa das mos pelos profissionais de sade, banho pr-operatrio e
tricotomia. No Centro Cirrgico, as medidas adotadas relacionam-se preparao do
ambiente, equipe cirrgica e paciente.
As infeces de stio cirrgico devem ser divididas em:
- superficiais: que acometem apenas a pele e o tecido celular subcutneo;
- incisionais profundas: que podem acometer os mesmos tecidos moles mais fscias e
camadas musculares;
AVALIAO

O paciente avaliado com base nos resultados identificados como significativos aps
a avaliao inicial.
- O paciente mantm adequada saturao de oxignio no ar da sala.
- A presso arterial e a frequncia cardaca esto dentro da variao normal do paciente.
- O paciente normotrmico.
- O paciente est orientado quanto a tempo e pessoa.
- A dor do paciente reduz-se a nvel tolervel. O paciente est relaxado e dormindo a
intervalos. O paciente verbaliza alvio da dor.
Alta Da Urpa
O paciente geralmente recebe alta da URPA que dada pelo anestesista, o qual
pode estar presente e na oportunidade escrever a ordem de alta. Alternativamente, um
sistema de escore numrico aprovado pelo Servio de Anestesia pode ser usado para
determinar se o paciente est pronto para a alta. O sistema de escore mais comum em
uso o escore de Aldrete e Kroulik. O escore total de 9 a 10 aceitvel geralmente para
a alta da URPA, desde que no haja contraindicao mdica.
Admisso Na Unidade Cirrgica
O quarto do paciente preparado para a admisso, e qualquer equipamento
necessrio providenciado. O paciente colocado no leito com ajuda adequada. As
grades laterais do leito devem ser mantidas elevadas at que o paciente esteja
completamente consciente para evitar que caia. O paciente informado para chamar a
enfermagem para ajud-lo na deambulao. A famlia tambm instruda e orientada
para manter a segurana do paciente. O equipamento e condio do paciente devem ser
explicados aos familiares que esto presentes.
Cuidados de enfermagem na URPA: Aps o recebimento do paciente na unidade
cirrgica, devem ser prestados os seguintes cuidados:
1. Receber o paciente operado, certificando-se do tipo de operao e de anestesia
realizados.
2. Checar, logo na chegada, as condies ventilatrias, assim como a presena e a
permeabilidade de cnula orofarngea ou tubo endotraqueal.
4. Posicionar no leito de acordo com a cirurgia e anestesia. Normalmente em decbito
lateral, mas como necessidade por tipo de anestesia em decbito dorsal, cuidando para a
cabea lateralizada sem travesseiro.
5. Conectar drenos e sondas. Se houver necessidade, iniciar o balano hdrico.
6. Verificar se o curativo cirrgico apresenta anormalidades, como hemorragias.
7. Controlar infuses EV, soros, infuso de soroterapias, controle de SSVV to
intensamente conforme o quadro de estabilidade ps-operatria e porte da cirurgia.
8. Controle da diurese.
10. Administrar medicaes prescritas criteriosamente.
11. Realizar a mudana de decbito.
12. Aspirar vias areas superiores VAS - conforme a necessidade, principalmente nos
pacientes submetidos anestesia geral e com dficits respiratrios.

CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO

CME uma unidade de apoio tcnico a todas as unidades assistenciais,
responsvel pelo processamento, limpeza, esterilizao, estocagem e distribuio dos
artigos a todas unidades consumidoras.
A CME tambm
tem por finalidade o

fornecimento
de
artigos
mdico-hospitalar
adequadamente
processados,
proporcionando, atendimento direto e a assistncia sade dos indivduos enfermos e
sadios.
Atividades:
- Receber, desinfetar e separar os artigos;
- Lavar os artigos;
- Receber as roupas vindas da lavanderia;
- Preparar os artigos e roupas(pacotes);
- Esterilizar os artigos, roupas por meio de mtodos fsicos ou qumicos;
- Realizar o controle microbiolgicos e da validades dos produtos esterilizados;
- Armazenar e distribuir os artigos e as roupas esterilizadas;
- Zelar pela proteo e pela Segurana dos operadores
Equipamentos
Ao planejar uma Central de Esterilizao deve-se levar em conta o tipo e a previso
correta dos equipamentos, tais como:
- A complexidade de atendimento da Instituio;
- Volume e caractersticas do material a ser esterilizado;
- Disponibilidade de recursos financeiros;
A previso correta dos equipamentos leva a mdio prazo reduo do custo da
mo de obra e o aumento da vida til dos instrumentais e materiais submetidos aos
processos de limpeza e esterilizao.
Classificao dos artigos e Mtodos de Limpeza
Denominam-se artigos hospitalares os materiais empregados com o objetivo de
prevenir danos sade das pessoas ou de restabelec-la, necessrios aos cuidados
dispensados. Eles tm grande variedade e as mais diversas finalidades, podendo ser
descartveis ou permanentes, e esterilizveis ou no.
Os artigos utilizados nos servios de sade so classificados em trs categorias,
conforme o grau de risco de provocar infeco nos pacientes, nas seguintes categorias:
crticos, semi-crticos e no-crticos.
Esta classificao ir nortear a escolha do processo de desinfeco ou esterilizao
a ser utilizado.
Artigos Crticos
So assim denominados em funo do alto risco de infeco, se estiverem
contaminados com qualquer microorganismo ou esporos (forma de resistncia). So
artigos que entram em contato direto com tecidos ou tratos estreis devendo, portanto
ser submetidos ao processo de esterilizao. Ex. agulhas, instrumentais cirrgico,
solues injetveis, cateteres intravasculares e dispositivos a eles conectados, como
equipos de soluo e torneirinhas.
Artigos semi-crticos
So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra e membranas
mucosas. Devem ser submetidos no mnimo desinfeco. Em algumas circunstncias a
esterilizao desejvel pelo risco do artigo tornar-se crtico, como em leses acidentais
de mucosas.

Dificuldades tcnicas e riscos inerentes aos processos de desinfeco qumica

tambm concorrem para a indicao da esterilizao. Ex.: sonda nasogstrica,
equipamentos respiratrios, equipamentos de anestesia e endoscpios.
Artigos no crticos
So os que entram em contato com a pele ntegra e que somente necessitam
desinfeco de mdio ou baixo nvel, quando reutilizados entre pacientes. Esta medida
tem por objetivo bloquear a transmisso de microrganismos. Ex.:estetoscpios, mesas,
focos, comadres, termmetro etc.
Recomendaes para limpeza de instrumental cirrgico:
- Processo de limpeza facilitar a remoo de sujidade;
- Limpeza em lavadora desinfetadora antes da manipulao pelos funcionrios;
- Lavar pea por pea com escova apropriada, friccionando delicadamente o corpo,
articulaes e a cremalheira da pina seguindo as ranhaduras;
- Lavar manualmente os instrumentais, escolher o mtodo de limpeza que seja
eficaz e conserve o artigo;
- Separar o instrumental cirrgico cortante e pesados, colocando os leves por cima;
- Desmontar o instrumental sempre que possvel, abrir as pinas;
- Utilizar produtos e escovas no abrasivos, a fim de evitar corroso no
instrumental;
- Artigos canulados , utilizar pistola de ar comprimido;
- Instrumentais novos devem passar por todo o processos;
- Enxaguar abundantemente o artigo;
- Realizar a inspeo e secagem;
- Lubrificar os instrumentais com articulaes;
- Validar o processo de limpeza e desinfeco dos artigos.
- Retirar os instrumentais danificados.
Processo de Limpeza:
- Agrupar por tipo de artigo;
- Imergir ou embeber em soluo;
- Limpar;
- Enxaguar em gua potvel;
- Enxaguar em gua deionizada;
- Secar.
Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI)
A manipulao de agentes qumicos, de contato com altas temperaturas e de
materiais contaminados por material biolgico, requer medidas de s egurana aos
profissionais. Precaues padro devem ser adotadas independentemente do grau de
sujidade do artigo e da toxicidade dos produtos qumicos a serem manipulados. Portanto
imprescindvel o uso do EPI.
Tais equipamentos tambm devem ser utilizados em todas as etapas do processo,
sempre relacionando a atividade ao equipamento.
Devem ser utilizados para garantir a segurana do profissional ao se expor a
substncias qumicas, gases txicos, riscos de perfurao ou corte e ao calor, prevenindo
assim acidentes de trabalho ou doenas ocupacionais. A tabela abaixo indica quais so
os EPI necessrios para cada procedimento.

PROCESSAMENTO DE ARTIGOS HOSPITALARES

Limpeza e secagem
Limpeza
A limpeza o ato de remover a sujidade por meio de frico e uso de gua e sabo
ou solues detergentes. H vrias frmulas de detergentes disponveis no mercado,
variando do neutro a especficos para lavadoras. Ainda nesta classificao, podemos
apontar os enzimticos utilizados para limpeza de artigos por imerso, bastante
recomendados, atualmente, por sua eficcia na limpeza - so capazes de remover a
matria orgnica da superfcie do material em tempo inferior a 15 minutos (em mdia, 3
minutos), no danificam os artigos e so atxicos e biodegradveis. importante frisar
que todo processo de desinfeco ou esterilizao deve ser precedido pela limpeza e
secagem rigorosas dos artigos, devendo todo artigo sujo com sangue ou secrees
serem considerado contaminado.
Detergentes enzimticos facilitam a ao mecnica, reduzindo potencialmente os
riscos ocupacionais. Agem removendo a matria orgnica, so atxicos e biodegradveis.
O enxge dever ser feito em gua corrente.
A gua que abastece as Centrais de Esterilizao deve ter qualidade diferenciada.
Para este setor no basta obedecer a padres de potabilidade, pois muitas vezes gua
em uso potvel, porm est impregnada com metais pesados e cloro, o que acelera a
corroso dos metais.
Produtos Utilizados
- Detergente enzimtico: amilases, que promovem simultaneamente a disperso,
solubilizao e emulsificao, removendo substncias orgnicas das superfcies dos
artigos. So biodegradveis, neutros concentrados, no oxidantes, com ao
bacteriosttica e, portanto no promovem desinfeco.
- Detergente no enzimtico (desencrostante): Detergente de baixa alcalinidade a
base de tensoativo aninico ou em associao de tensoativos aninicos e no inicos
(nonilfenois), cuja formulao coadjuvante a base de polifosfato, agente alcalinizante e
agentes antioxidantes.
Secagem

Outro passo importante a secagem, pois a umidade interfere nos diferentes

processos de esterilizao. Para tal processo recomendvel o uso de:
-

Secadoras de ar quente ou frio;

Estufas reguladas para este fim;
Ar comprimido medicinal, principalmente para artigos que possuam lmen;
Pano limpo, absorvente e seco.

Mtodos de desinfeco de Artigos Hospitalares:

subdividis em 3 nveis:
Desinfeco de alto nvel Destri todas as bactrias vegetativas, micobactrias,
fungos, vrus e parte dos esporos. O enxge dever ser feito preferencialmente com
gua estril e manipulao assptica.
Desinfeco de nvel intermedirio - Viruscida, bactericida para formas
vegetativas, inclusive contra o bacilo da tuberculose. No destri esporos.
Desinfeco de baixo nvel - capaz de eliminar todas as bactrias na forma
vegetativa, no tem ao contra os esporos, vrus no lipdicos nem contra o bacilo da
tuberculose. Tem ao relativa contra os fungos.
A desinfeco de artigos pode ser feita por mtodos fsicos, qumicos e fsicoqumicos.
Agentes Fsicos: Pode ser feita imerso dos artigos em gua a 100C (ebulio) por
30 minutos. Preferencialmente utilizando sistemas automticos, lavadoras termodesinfetadoras, com programas especficos, validados para cada grupo de artigos.
Agentes Qumicos: Exigem que todos os artigos estejam limpos e secos antes de
serem completamente imersos em soluo desinfetante.
Como o desinfetante age por contato, o artigo deve ser colocado em recipiente
contendo soluo suficiente para que tal artigo fique totalmente imerso.
Quando o artigo tem reas ocas, a soluo desinfetante deve preench-la
totalmente.

Preparo e empacotamento de artigos esterilizados

Definio: preparar os artigos de acordo a sua classificao (crtico, semicrtico, e no
crtico) e embalo em invlucro compatvel com o processo e com o prprio artigo.
Objetivo: oferecer ao usurio um artigo em boas condies, proteo adequada,
favorecendo a transferncia assptica.
Recomendaes: lavar as mos, inspecionar o artigo, avaliar a necessidade de
embalagens, ajuste, antes de esterilizao fazer a identificao,verificar possveis falhar
na selagens atender especificaes das normas estabelecidas.
O sistema de embalagem deve ser compatvel com o processo de esterilizao.
Seleo de embalagens: necessrio selecionar o sistema de embalagem de acordo
com as caractersticas:
- Apropriado para o artigo;
- Promover integridade adequada de selagem;
- Barreira microbiana.
- Resistir a rasgos e furos;
- Permitir a penetrao e a remoo do agente esterilizante;
- Barreira adequada a lquidos;
- Manter a esterilidade at a utilizao do artigo;
- Possuir data de validade do produto;
- Permitir adequada remoo de ar;
Armazenamento e distribuio de artigos esterilizados:
Definio e objetivo: A rea de estocagem deve facilitar a localizao do item e manter a
integridade da esterilizao e do contedo.
Recomendao:
- Uso de prateleiras fechadas ou coberturas sobre os pacotes desejvel.
- Controle do fluxo de pessoal, limpeza, ventilao, espao adequado.
- Estabelecer normas e rotinas;
-Manusear os pacotes apenas quando estiverem completamente frios antes da
estocagem. - Separar os artigos esterilizados dos no estreis;
- Proteger os artigos da contaminao, danos fsicos, cuidados no transportes;
- Considerar contaminado pacotes furados, midos, torcidos, ou que caiam no cho; Efetuar inspeo peridica dos artigos, datas de validades;
- Adotar sistema de controle de distribuio dos artigos;
- Validao dos processos de esterilizao:
- Registrar todos os resultados desejados para o estabelecimento de um processo com
especificaes pr-determinadas.
Fonte de infeco relacionada ao ambiente
O ar, a gua e as superfcies inanimadas verticais e horizontais fazem parte do meio
ambiente de uma instituio de sade. Particularmente no hospital, o ambiente pode
tornar-se foco de infeco hospitalar, embora estudos tenham demonstrado no ser esse
o principal meio de transmisso.
Os cuidados com o ambiente esto centrados principalmente nas aes de limpeza
realizadas pelo Servio de Higiene Hospitalar. H uma estreita relao deste com o
Servio de Preveno e Controle de Infeco Hospitalar, cabendo-lhe as seguintes
incumbncias: - Padronizar produtos a serem utilizados na limpeza;

- Normatizar ou indicar o uso de germicidas para as reas crticas ou para as demais,

quando necessrio; - Participar de treinamentos e dar orientao tcnica equipe de
limpeza;
- Participar da elaborao ou atualizao de manuais a respeito do assunto.
Abertura de pacotes
- segurar o pacote afastado do corpo e soltar a ponta que est afixada com adesivo,
levando-a do lado oposto de quem est manuseando;
- abrir, alternadamente, as pontas laterais do campo, afastar a ponta do campo, prxima
do contedo do pacote, segurando-o com uma das mos e, com a outra, prender as
pontas soltas, tendo o cuidado de no contaminar a face interna do campo; a seguir,
depositar o contedo deste sobre a mesa do instrumentador.
Os pacotes grandes como os de aventais, campos e outros, devem ser abertos sobre
uma mesa.

Bibliografia Consultada
1. Alexander J.C. Cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico. 10 ed. Rio de Janeiro,
Guanabara Koogan, 1997.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Orientaes gerais para
central de esterilizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 56 p. ilus.
3. Possari J. C. Centro cirrgico: planejamento, organizao e gesto. 1 ed. So Paulo:
Itria, 2003.
4. Assistncia de Enfermagem na Recuperao Ps-Anestsica.1 ed. So Paulo: Itria,
2003.
5. Silva M.A.A. Rodrigues AL, Cesaretti, IUR. Enfermagem na unidade de Centro Cirrgico.
So Paulo: EPU; 1997.
6. Smeltzer SC, Bare BG. Tratado
Janeiro:Guanabara Koogan, 1994.

de

enfermagem

mdico-cirrgica.

Rio

de