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Ramn Florenz,atroU.
Beatriz ZegersP.
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http://psikolibro.blogspot.com
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IX
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Capruro 4. PnnsoNeuoeo
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DE LA sALUD
Carlos Cruz
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Captulo
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BASES CIENTIF'ICAS
DE I.A PSICOLOGA
Ramn
Florenzano
e
e
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i
Desarrollo
histrico
dela psicologa
La psicologaes una disciplinacuyo desarrollocomo cienciapositiva es reciente,y cuya
popularidades an ms nueva. Sin embargo,sus orgeneshistricos coinciden con la
historia escritade la humanidad.El comienzode la preocupacinpor el alma, o psykhe
seencuentraen la tradicinfilosfica griega,en la cual primeroPlatny luegoAristteles
focalizaron el tema y escribieron sendos tratados acercade lo anmico. Este tema
histricamentesurgedentrode la filosofiaparaluego independizarse
como una disciplina
independientea fines del siglo XIX. Revisaremosbrevementeestaevolucin.
Bases
filosficas
dela psicologa
Paralos griegos,el alma aparececomo un principio unificador que da al cuerpola vida
y su organizacin.Platntoma una actitud claraal respecto:para defenderla inmortalidad del alma, sealaque sta es independientedel cuerpo,e incluso le confiere cierto
Mdica
Psicologa
Bases
cientficas
dela psicologa
como la acupunturachina o el yoga hind. La perspectivams aceptadahoy ha sido la
interaccionista, que reconoce la unidad mente-cuerpoy busca elementos conceptuales
para entender el funcionamiento de esta unidad. El neurofisilogo John Eccles y el
filsofo Karl Popperhan desarrolladoun marco conceptualal respecto,al cual nos hemos
referido en otras publicaciones.
John Locke (1632-1704)y los empiristasingleseshicieron otro aportefilosfico
a la psicologiaal plantearque todo conocimientoprocedadesdelos sentidos.Desdela
perspectivaempirista,los comportamientoshumanosson comprensiblesa partir de las
percibidaspor el organismo,lo que provee de los nicos datosvlidos para
sensaciones
entenderal serhumano. Su afirmacin de que los procesosinternos,al no ser observables,
no eran objetos de estudio, fue la base de la perspectivaconductista,muy central en los
desarrollosposterioresde la psicologa. Locke, asimismo, desarroll la perspectiva
asociacionista, al sealarque los estmulos perceptualesno eran elaboradosen forma
individual, sino como secuenciascompletas, organizadascomo cadenasde asociaciones
perceptualespor el organismo.Estaperspectivainfluy no slo en los conductistas,sino
en el psicoanlisisfreudiano. Carl Jung, uno de los primeros seguidoresde Freud lliz
esta idea er s) test de asociacin de oalabras.
Charles Darwin (1809-1882)fue un teicer terico que, a travs de su teora de
la evolucin,influy poderosamente
en el desarrollode la psicologia.Paraestateora,el
ambiente produce un proceso permanentede adaptacinen las diversas especies,adaptacin que setraduceen la supervivenciade los organismoscon mejores capacidadespara
ajustarsea las condicionesde medios cambiantes.Lo que ha permitido que el hombre
termine siendovisto como "el rey de la Creacin"ha sido no slo su capacidadracional,
sino la capacidadde ttllizar las emocionescomo modo de expresin y de comunicarse
a travs de ellas. Darwin mismo public en 1872 un estudio sobre la capacidadde
expresaremocionesdel hombre y el resto de los animales. El nfasis darwiniano en los
procesosde cambio y adaptacinse ha traducido en lamayoria de los puntos de vista en
psicologadel desarrolloo evolutiva.
positivista
Desarrollo
dela psicologa
o cientfica
A partir del siglo XIX, y desde los planteos filosficos de la modernidad,
especialmentelos de Descartes,se crean las condicionesde posibilidad para e7estudio
cientfico de los procesosmentalesy las conductas,y se perfila la psicologacomo una
disciplina cientfica independientede la filosofia. Lo anterior no quita que los temas
psicolgicosno hayan continuadosiendoun tema centralpara su disciplinamadre.Hoy
dia la antropologafilosfica (o psicologa filosfica) contina preocupndosede los
temasclsicosacercadel alma y susrelacionescon el cuerpo,as como de la filosofia de
la percepcin y la vivencia. Durante el siglo XX han hecho aportesimportantes al tema
Psicologa
Mdica
Escuelas
depensamiento
enpsicologa
Psicoanlisis.Estepunto de vista surgedesdela medicina,y ms especficamente
desdela neurologa,con los aportesde Sigmund Freud. Este autor, desdeel estudiode
sntomashistricos no explicablespor la teora neurolgica de su poca, plante la
importanciade la comprensinbiogrficade los sntomas,y desarrollel mtodointrospectivo por excelencia,al cual denominpsicoanlisis.Utilizando los mismosprincipios
de asociacinde los empiristasingleses,pidi a suspacientesque asociaranlibrementeen
relacin a sntomas,sueosy ocurrenciasde la vida cotidiana.A partir de los hallazgos
clnicosrecopiladosutilizando estatcnica,desarrolltres modelossucesivosde la vida'
mental: el del traumq, que explicaba los sntomasen relacin a sucesosque haban
distorsionadoel desarrollo infantil; el topogrfico, qrresuponauna separacinde contepre-conscientes
dentrode lapsique;y elestructural,que
nidosconscientes,
e inconscientes
distingua tres instanciasmentales:el Yo, el Ello y el Sper Yo. Los sntomaseran
Bases
cientficas
dela psicologa
explicadospor el conflicto que se producaentre esossistemaspsquicos.El Yo era un
mediador ejecutivo,que decidael curso de accin a tomar en la vida cotidiana,y que
intermediabalos impulsos que venan desdeel Ello (que concentrabalas necesidades
biolgicasy los deseosdel sujeto),y la presindel SperYo, llue representaba
las normas
y valoressociales,la concienciamoral y el sentidodel deberdel individuo.
La teora freudiana entr desde sus inicios en conflicto con dos suposiciones
centralespara el desarrollode la cienciapsicolgicahastaesemomento:la importancia
dadapor l a los procesosinconscientese irracionales(recordemosque Descarteshaba
definido al pensamientocomo la capacidadracional y reflexiva que distinguaal hombre), y el rol dado a las pulsiones,primero sexualesy luego agresivasen la motivacin
de las personas.La aplicacinsistemticade susteoras,sin embargo,permiti a Freud
explicar primero sntomastraumticos,luego diversasformas de neurosis,y finalmente
comprendersntomasde psicosisy trastornosde personalidad.A parlir de l se desarroll
el movimientopsicoanaltico,que ha tenido una influenciaduraderaen la psicologiay en
la psiquiatraa lo largo del siglo XX.
Tal como en el caso del conductismo,el psicoanlisisha sido criticado como
reduccionistay simplificadoren exceso,al intentarexplicarla extremadamente
compleja
conductade las personasa partir de uno o dos impulsosbsicos,tales como el sexoy la
agresin.Las formas posterioresdel psicoanlisiselaborarony complicaronel modelo
freudianooriginal. Otra crtica a estepunto de vista fue la de subjetivismo,al ser dificil
estudiarcuantitativamentela informacin obtenidaa travs del mtodo psicoanaltico,
que confia en las comunicacionesdirectasdel individuo y que no mide sus conductas
dificil el coroborar las afirmacionespsicoanaexternas.Esto ha hecho extremadamente
lticas utilizando las dimensionesde la investigacinen psicoanlisis.En definitiva, el
psicoanlisistuvo menosimpacto en la psicologia acadmicaque en la cultura general,
transformndose
muchosde suspostuladosen parte del conocimientopblico acercade
las motivacionesde los individuos. Filsofos, economistas,publicistase historiadores
han aplicadolas teoraspsicoanalticasen susdisciplinasespecficas.Tal como en el caso
del conductismo, la terapia analtica ha sido tambin utllizada en el tratamiento de
diversasalteracionesemocionalescon xito en algunasalteracionesespecficas.
Conductismo. Este punto de vista fue enunciadoen l9l2 por un mdico americano, J.B. Watson, quien retom afirmacionesde los empiristasinglesesantesmencionados.Las basesde esepunto de vista se centranen los siguientespuntos:
El aprendizajees el elementocentral en la compresinde la conducta.
- El aprendizajese basaen la asociacinentre estmulosexternosy respuestas
conductuales.
- Slo la observacinde conductasmensurablespuedeconsiderarsecomo cientfica.
Los procesosmentaleso cualquierinferenciaacercade procesosinternosdebe
ser rechazado,al no ser observables.
- Toda conducta,sea animal o humana,se aprendede la misma forma.
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reduccionistallev a problemas,masacreshumanasy crisis internacionales
mayoresque
las vistas en el resto de la historia de la humanidad.Sin embargo,el conductismoha
seguido siendo utilizado, tanto en investigacinpsicolgico-experimentaly tambin
como una aproximacinteraputica.
Puntos de vista holistas o integrativos. Ya desdecomienzosde siglo surgieron
puntosde vista alternativosen psicologaa los de conductistaso los psicoanalistas.
Estos
insistan en la bsquedade visiones ms abarcativas,criticando el reduccionismode
ambos puntos de vista. En la Alemania de entre guerrassurge as la psicologa de la
Gestalt,que buscprecisamenteaquellosaspectosde la experienciaque constituyenun
todo (gestah) en s mismos, y que no podan ser analizados,o sea descompuestos
en
partes.El fenmeno del cierre o completacinperceptualfue una de las experiencias
que acentuaron Wertheimer y Koffka, dos autores que tomaron esta perspectiva. La
afirmacin de que el todo es ms que la suma de las partesse convirti en un principio
a desarollar tanto en temasclsicosde la psicologageneral,tales como la percepcin
o la memoria, as como de la psicologasocial.A partir de las teorasanterioressurgi
luegouna aproximacinteraputica,gestltica,que tambinllev al desarrollode puntos
de vista humanistasen psicologa.
genticade JeanPiaget.
Otra perspectivasurgidaen Europa fuela episternologa
Este bilogo suizo se dedic a estudiar el desarrollo del pensamientoen los nios,
intentandoaclararcmo se llegaba a la lgica formal, la aproximacinintelectualms
racional que poseeel hombre.Esto le llev, observandoa suspropios hijos en Ginebra,
a estableceruna serie de etapas en la progresin cognitiva del nio, aproximacin
ampliamenteutllizada en la psicologaevolutiva actual.
A partir del rechazo de las psicologasbasadasen el positivismo racionalista
decimonnicosurgedesdela mitad del siglo, heredandoalgunosde los temasde inters
de la psicologaen la Gestalt,la as llamada Tercerafuerza en psicologa,o psicologa
humanista.Entre los tericoscentralesde estepunto de vista estnAbraham Maslow,
quien estudien detallela motivacin humana,y Carl Rogers,quien planteun modelo
propio de personalidad,as como un esquemateraputicocentradoen la importanciadel
crecimiento y desarrollopositivo del cliente, ms que en la psicopatologao malos
aprendizajesde hbitos,puntossealadospor las aproximacionesms clsicas.El propio
crecimientopersonal,o la quto-realizacindel individuo pasana ser conceptosaxiales,
con la conviccin de que cadapersonaest buscandosu propio desarrolloy completar
suspotencialidades.La neurosis,trastornosde personalidady otros elementospsicopatolgicossurgencuandoesteesfuerzopor crecerse estancao fiustra por razonesexternas
o del propio sujeto. Subrayantambin la naturalezaholstica de la persona, rechazando
la visin fragmentadaen compaftimentosestancosdel modelo estructuralpsicoanaltico,
o el estudio desagregadodel individuo en compartimentosespecficos.El procesode
integracin y auto-realizacinson propios de la naturalezahumana,y las terapiashumanistasbuscannrecisamenteesosdesarrollos.
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reasdela psicologa
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Psicologasocial. Esta reade la psicologaestudiala interaccinde las personas entre s y la manerade percibir el mundo social que les rodea.La interaccinentre
las personastiene importancia no slo en relacin a temas aplicadostales como la
psicologa laboral u organizacional, sino para comprender cmo se comportan las
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lmportancia
dela psicologa
enmedcina
La psicologa es un tema relevante para todo mdico, por vanas razones:
1. En el plano terico, constituyeuna ciencia bsica para la medicina, que es
una tcnica destinadaa arytdara las personasa mantenerla salud integral. Si aceptamos
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cientficas
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PsicologaMdica
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Shapiro
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Captulo
FUNCIONES PSIQUICAS
I
I
EMOCIONES
lsabelMargaritaDiez
Mara Paz Altuzarra
Las emocionesson las que dan sabor,lucesy sombrasa la vida, nos guan,mueveny hasta
morimos por ellas: nos agradavivir, compartit,llorar, rer. Las ms grandesobrashan
sido creadas,pintadas o compuestas,en relacin al amor, rencor, odio o tristeza. Somos
incapacesde soportar la privacin de estmulospor mucho tiempo. Somos grandes
consumidoresde emociones,sin embargo,aunqueadictos al estremecimiento,nos horroriza estarsiempre estremecidos.Como dice JosAntonio Marina, la rutina nos aburre,
pero la novedad nos asusta.
Las emociones pueden cambiar con rapidez, sucedindosela sorpresa, rabia,
desazn,susto,alegra,miedo, esperanza,lo cual las diferenciade los sentimientosque
son estadosms permanentesen el tiempo.
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por
la personapuededesorganizarse
discurso.Si la angustiaaumentaconsiderablemente,
completo y deberemplearuna tremendafaerzapara mantenerel control, pudiendo llegar
al extremo de no poder hablar.
Tomando en cuenta la naturalezade los afectospodemospreguntarnos:son los
fenmenosemocionalesaprendidoso heredados?Watson, terico experimentalo del
aprendizaje,deca que las expresionesfaciales de las emociones se aprendan.Sin
embargo,Sorensony Friesen(1969) demostraronque sujetos de otras razasy costumbres
podan identificar emocionescon alto grado de acuerdo. Segn Ekman seis seran
emocionesuniversales,presentesen toda cultura,que incluso las presentanlas personas
que nacen sordasy ciegas.stasson: alegra,ira, enojo, miedo, sorpresay tristeza.
Tambin debemosdistinguir las emocionesde los impulsos fisiolgicos, que
nacende una necesidadfisica del cuerpo.Unavez equilibradala funcin, stosdesaparecen (ejemplo: hambre,necesidadque dirige y activa la conductapara comer).
Las emocionesse desarrollan,es decir, hay una evolucin desdelas primeras
reaccionesde un nio al nacerhastallegar a emocionesms complejasa medida que el
nio crece.Un nio recinnacido llora para obtenerlo que necesita.Sin embargo,estas
emocionesson inespecficase indiferenciadasentre s, estnntimamenterelacionadas
con el sentirsensorial,es decir, con el cuerpoy sirven parala conservacininmediatade
la vida por lo que poseenun carctervital. Por esto,un estmuloexternocomo un ruido
fuerte puede afectar en alto grado a un nio pequeo.
Tomando en cuenta el temprano desarrollo afectivo de un nio, Freud seal la
importanciadel cuidado de ste.Dio gran nfasisa las investigacionescientficasque
apoyaranla tesis de que el amor de ambospadres,pero al inicio el maternoes indispensabley no slo convenienteya que las racesde la vida emocionalse hallan situadasen
la lactancia y la primera infancia, como lo corroboran posteriormente investigadores
inglesestalescomo JohnBowlby. De estamanera,los primerosvnculosestablecidosson
fundamentalespara el desarrollode una personalidadsana.Es as como un nio presentar un comportamiento establey feliz dependiendode sus primeros cuidados.
Existen tres emocionesque parecenpresentarsedesde los primeros meses de
vida. La primera es el miedo ante cambios bruscos,sonidosy prdidasde apoyo. La
segundaes la clera al ser manipuladoy restringidoen los movimientos,y la terceraes
el amor cuando son satisfechassus necesidades.
Los nios desde las cuatro a seis semanassonren frente a las personasque
conocendebido a que ya poseensensibilidada las expresioneshumanas.
Entre los tres y cuatro meses manifiestan sorpresa y tristeza siendo posible
observarque cuandolas madresestntristesellos se agifany lloran y por otro lado,evitan
mirar cosasque muestranemocionesnegativas.
Entre los seis y ocho meses apareceel miedo y el temor frente a los extraos
debido a que ya poseenconcienciade s mismos y han establecidouna relacinafectiva
con la madre.A1 final del segundoao apareceel desprecioy la vergenza.
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Sin embargo,no todos los nios son iguales. Desde muy pequeospodemos
observar diferencias individuales entre ellos, que estn dadas por el temperamento,
pudiendo observarsenios ms tranquilos y otros ms irritables.
Los nios fciles poseenun humor positivo, funcionescorporalesregularesy
respuestasde intensidadmoderadao baja. Respondenpositivamentea los acercamientos,
son cariososy fcilmente adaptablesa la rutina. Aprenden rpidamentelas reglas y se
adaptan fcilmente al colegio.
Los nios dificiles presentanfunciones corporalesirregulares,reaccionanintensamente,tienden a alejarse, tienen dificultad de adaptacin y un nimo generalmente
negativo. Por otro lado, presentanbajatolerancia a la frustracin, llanto y risas estridentes, hacen pataletasa menudo y requieren de alta tolerancia de los padres.
Los nios lentos en establecer contacto tienen bajos niveles de actividad, les
cuesta adaptarsea situacionesnuevas,presentanbaja intensidad de reaccin y hay que
darles tiempo para que acten segn su propio ritmo ya que si se les presiona tienden a
retirarse.
Para adentrarsems profundamente en el tema de las emociones es importante
revisar algunas de las principales teoras.
Teoras
acercade Iasemociones
Teora de Cannon-Bard. Este autor plantea que los eventoso estmulosque
inducen emocin (como por ejemplo,mirar o participar en un torneo deportivo) estimulan
el sistema nervioso. Esta estimulacin da por resultado reaccionesfisiolgicas (por
ejemplo, un pulso ms rpido o una mayor presin sangunea).Simultneamente,esta
estimulacin tambin produce los estadoscognoscitivos subjetivos a los que llamamos
emociones (por ejemplo: ansiedad,ira, gozo).
Teora de James-Lange.Segnestosautores,los eventosque inducenemocin
(por ejemplo,ver una pelcula de terror) producenreaccionesfisiolgicas(por ejemplo,
pulso muy rpido, mayor presin sangunea,aumentode la sudoracin).Nuestraconciencia de esasreaccionesda por resultadolos estadoscognitivos subjetivos que etiquetamos
porque
como emociones(por ejemplo,ira, gozo,temor).Es decir,nos sentimosasustados
notamos que nuestro corazn se acelera,la boca se nos reseca,las palmas de las manos
se humedecen,etctera.
Teora de Schachter-Singer.Paraestosautores,los eventosque inducenemocin (por ejemplo, ver una pelcula de misterio) producenun incrementoen la activacin.
En respuestaa esteestadode activacin incrementada,buscamosen el ambienteexterno
para identificar las causasposibles de la misma (especialmenteen situacionesen que
existenvarias causaspotenciales).Las emocionesque experimentamosdependende las
causasque elegimos.
psquicas
Funciones
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Teora
enla obrade PhillipLersch
delasemocones
Philip Lersch es un psiclogo que estudicon mucha profundidadel tema de la personalidadhumana,demostrandoun gran interspor las emocionesen el hombre.Parapoder
entenderlas emocionesen la obra de Lersch debemosadentrarnosbrevementeen su
teora de la personalidad.
Para1,lo anmico sehacecomprensiblea partir del hechode que todoslos seres
animadosestnsometidosa las leyes de la vida. Lo anmico ocurre cuandoen los seres
vivientes se da lo que l ha denominadovivencia, siendo esta unidad cuyas partes se
por un significado.La vivencia se producecuandola comunicacin
hallan entrelazadas
del ser vivo con el mundo circundantese acompaade un darsecuenta,de un percatarse,
de un percibir. Por otro lado, el ser humano poseeuna diversidadde necesidadesy la
posibilidad de intimidad, diferencindoseas de los animales.Estas necesidadesvan
desdelas ms instintivasa las metafisicas,siendostasltimas las que hacenal hombre
llegar a la existenciade Dios y a la autopresenciadel alma. De estamanerallegamosal
concepto de vida anmica entendiendo por sta lo que acontece en nuestro interior,
emergiendodel curso cambiantede nuestrasemociones,sentimientos,pasionesy estados
anmicos. La vida anmica no slo palpita en nuestro interior sino que se derramahacia
en la experienciacon los dems.
afueray nos envuelveconstantemente
La vida anmicatiene un desarrollodesdelas escasasreaccionesanmicasde un
nio al nacertodavarelativamenteindiferenciadasy sencillashastalas mltiples operaciones y contenidosde la vivencia que van a evolucionara un conocimiento,control,
moderaciny atingenciams adecuados.
Por otro lado, la vida anmica es vista por Lersch como una totalidad, no un
compuestode partessino que una unidad que desbordaa las partes.De estamanera,todos
los objetos de la vida anmica, es decir, la percepcin,representaciny pensamiento,
sentimientoy estadosde nimo, emocionesy pasiones,apetitosy tendencias,decisiones
y accionesnuncapodrnser entendidosen su significadoms profundo desprendidosde
la totalidad de la vivencia.
El organismovive en el mundo y por esto se comunicacon 1.La vida anmica
es un procesoen el cual hay comunicacindel ser viviente con el mundo.
El organismoviviente debe adaptarseal mundo, esta adaptacinest estrechamente ligada con la comunicacinya que ambasse encuentranal servicio de la conservacin del individuo tanto biolgica, como psicolgica.El hombre debe aprendercasi
todo teniendoque adaptarsea las realidadessociopsicolgicasque le toca vivir.
Todo lo vivenciadoocuffe en un ahoradejandohuellaen un trasfondo,de manera
que no quedaperdido en el alma sino que permaneceen un estratoprofundo conservndose all como un poder activo, vivo desdedonde se infiltra en cada momento como
presente.A estose le puedellamar memoriaexperiencialy stainfluye muy activamente
en el vivenciar actual.
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Tiposdeemociones
Emocionesde la vitalidad. Las emocionesde vitalidad son las de la temticade
la vida.
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Dolor. La vivencia del dolor es el sufrimiento,es precisamenteuna vivencia en
la que experimentamos
el aislamientode nuestraexistencia.Puedeserun mecanismoque
(dolor fisico), como por ejemplo,un aviso de nuestrocuerpo
cuida la autoconservacin
que indica que algo no estbien, y permite alejarnosde situacionesque son nocivas.La
esenciadel dolor es que desorganizala intimidad del hombre en toda su estructuravital
y psquica.Es el fondo de la vida el que es atacadopor el dolor. En el dolor la vida ya
no es un regalo sino una pesadacarga que llevar. El dolor oculta que la vida se puede
convertir en nuestropeor y ms temido enemigo.El dolor es el mal ms real, inevitable
e innegable,sale desde dentro al encuentrode la vida, la inhibe y la amenaza.Por
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Psicopatologade la afectividad
Csar Carvajal
Los pensadoresy los filsofos fueron los primeros en estudiarlos afectos.Fueron ellos
quienesopusieronla vida afectivaa la vida racional.El filsofo clsicodabaprimacaa
larazlny al intelecto (que considerabacomo ms prximos a lo perfecto) y despreciaba
lo sentimental y afectivo, que estaran cercanos a lo imperfecto. Pascal coloc a los
sentimientosen un plano equivalente alarazny acu una frase conocida: "el corazn
tiene razonesque la razn desconoce".Desdeuna aproximacinbiolgica seha establecido una cierla lateralizacin hemisfrica, que ha relacionado al hemisferio cerebral
izquierdo con un funcionamientoms racional y al hemisferio derechocon un predominio
de lo afectivo o sentimental.De estemodo se han determinadodiferenciasentre hombres
y mujeres, entre artistas y no artistas, entre matemticosy no matemticos,etctera.
Al hombre no le sucedenlas cosasde manera neutra, sino que toda vivencia se
acompaade una cierta afectacin, es decir, de un impacto emocional. La vida afectiva
sera el conjunto de estadosy tendenciasque el yo vive de forma inmediata, que le es
propio y que le influye en toda su personalidad. Adems,lo general es que exista una
alegria-tristeza,
polarizacin en trminos duales: placer-dolor, agradable-desagradable,
amor-odio, etcIera.
Para una buena comprensin de la afectividad, lo primero que hay que tener en
cuentaes el problema de la definicin de los trminosrelacionadoscon ella (emocin,
sentimiento,afecto, nimo).
Emocin. La emocin es definidapor la Real Academiade la Lengua Espaola
como un estado de nimo caracterizado por una conmocin orgnica consiguiente a
impresionesde los sentidos,ideas o recuerdos,Ia cual producefenmenosvisceralesque
percibe el sujeto emocionadoy con frecuencia se traduce en gestos, actitudes y otras
formas de expresin La emocin tiene un nfasisen lo fisiolgico (componentesautonmicos, lenguajey actividad motora) y se produce como reaccininmediataal efecto
de un estmulo eficiente que puede provenir tanto del mundo externo, como del mundo
interior. La emocin corresponde a una perturbacin psicofisica aguda e intensa. Un
ejemplo de emocin es el miedo. Las emocionespuedentener controlesdesdelo biolgico, lo psquico y/o lo social.
Sentimiento. El sentimientoes un estadoafectivoms complejo que las emociones, de menor intensidad y de menor perturbacin somtica.Este trmino proviene del
latin sentio que significa sentir. La Real Academia de la Lengua Espaolalo define como
accin y efecto de sentir o sentirse, impresin y movimiento que causan en el alma las
cosas espirituales, y tambin como estado del nimo afligido por un suceso triste o
doloroso. El sentir correspondea experimentarsensacionesproducidaspor causasinternas o externas.A su vez, sensacinse refiere a la impresin que las cosasproducen en
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Funciones
el alma por medio de los sentidos o bien a la emocin producida en el nimo por un
sLtcesoo noticia de importancia. Una definicin ms confusa de sentimiento es la
siguiente:todo lo psquico que no se puedeponer en un mismo plano con los fenmenos
relacionados con los movimientos iristintivos o con los actos de voluntad. Por ltimo
mencionaremos otra definicin: "todo lo que no se sabe llamar de otro modo". IJn
ejemplo de sentimiento es el amor.
Afecto. El trmino afecto proviene del latn affectus (estado mental) y fficio
(tener influencia sobre) y segn la Real Academia de la Lengua Espaola se refiere a
cualquiera de las pasionesdel nimo como ira, amor, odio, etc. El afecto correspondea
un sentimientorelativamenteprolongado de agrado o desagradofrente a una realidad. El
afecto fundamental correspondeal estado de nimo habitual.
Por otra parte, desdeuna perspectivafenomenolgicael nimo estintegradopor
el afecto, el impulso a hacer, la voluntad que da paso o no a lo que se deseahacer, el
conocimiento de la repercusin que tendr lo que se efectuar y el deber que se tiene
frente al hecho de realizar o no algo. El nimo correspondea una estructuramuy compleja
y fundamental cuyo motor o base es la gana. A su vez, el nimo se vincula a un estado
psicocorpreo que puede traducirse en bro, coraje, entusiasmo,vigor, deseo, etc. El
nimo es un ana para gobernarlos sentimientos.Una condicin clnica donde existe una
prdida del nimo es la depresin,con todas las repercusionesque ella conlleva.
Segn Kurt Schneider,los sentimientosse pueden clasificar en sentimientosde
estado o vitales y sentimientos de valor. En los sentimientos vitales la afectividad se
experimentacomo prxima al cuerpo y en los sentimientosde estadohay menos proximidad a steltimo; en ambos casoslo que se est expresandoes la resultanteentre la
afectividad y el funcionamiento vegetativo. En los sentimientos de valor el estado
afectivo est centrado en el valor propio o en el valor ajeno.
Los sentimientosvitales se clasifican en agradables(frescura corporal, vigor) o
desagradables(agotamiento,fatiga, "cuerpo malo o cortado") al igual que los sentimientos de estado. Sentimientos de estado agradablesson la alegria, el buen humor o la
conftanza,y desagradables,la tnsteza, la pena o el temor.
Los sentimientos vitales propios tienen un polo afirmativo (faerza, vanidad,
orgullo) y otro negativo (vergtenza,culpa, insuficiencia, timidez). Esta polaridad tambin semantieneen los sentimientosde valor ajeno; los afirmativos son el amor, el cario,
la simpatay la compasin,y los negativosson el odio, el rechazo,el desprecioo la
desconfianza.
vitales
Trastornos
de lossentimientos
Ansiedad o angustia. La angustia corresponde a una especie de inquietud o
desasosiegoque puedeprovenir del temor aalgo prximo o pasado,del recuerdode actos
Psicologa
Mdica
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Trastornos
de lossentimientos
de estado
Euforia. Es un sentimientoexageradode bienestarpsicolgicoinadecuadoa la
situacinque vive el sujeto.Un pacientecon una manaestarlocuaz, con gran optimismo e irradiandofelicidad, por ejemplo, frente a un quiebreeconmico.
psquicas
Funciones
25
Trastornos
devalorpropio
de lossentmientos
por un excesode confianzaen s mismo,
Sobrevaloracin.Estadocaracterizado
por
el sujetose sientecon capacidades sobrelo normal. Se encuentraen la personalidad
paranoide.
Minusvala. El paciente siente que sus capacidadesfisicas y psquicasestn
marcadamentedisminuidas;se sientenintiles, indecisose incapaces.Es frecuentede
encontraren pacientesdepresivos.
acclones
De culpa. Estadoen quepredominael remordimientopor pensamlentos,
o actitudesocurridasen el pasado;hay autorreprochessin relacin con lo ocurrido con
anterioridad.Es un estadocaractersticode la depresin.
Mdica
Psicologa
26
devaloraieno
Trastornos
de lossentimientos
Suspicacia. Estado caracferizadopor una desconfianzapennanente en que las
expresiones,actitudesy conductasde los demsocultan una intencin diferente de fondo.
Se puedeencontraren la esquizofreniaparanoide.
hacia los dems
Hostilidad. Los pacientesse muestranagresivosy amenazantes
este
encontrarse
Puede
al considerar que el ambiente que los rodea est en su contra.
sentimientoen los paranoicos.
Reticencia. En este estado hay desconfianza extrema que se traduce en evitar
gran parte de los temas que se le proponen;en los casosms severospuede llegarsea
no pronunciarpalabra,ni emitir gesto.En ocasionesapareceen la esquizofreniaparanoide.
PERCEPCIONY ATE,NCION
Parragu
Catalina
La percepcines una funcin psquicaque se inserta dentro de los llamadosprocesos
cognoscitivos.stostienen la finalidad de organizarla conductade maneraque stasea
efectiva a los requerimientos tantos internos como externos al sujeto.
A travs de la percepcin las personaspodemos contactarnoscon el mundo que
nos rodea y conocerlo que est pasandoa nuestroalrededoren cada momento, es as
como a travs de stalogramos introducir informacin a nuestramente, informacin que
resulta ser una herramienta clave para guiar nuestrasconductasde modo que resulten
efectivaspara los fines que perseguimos.
Fisiologa
dela percepcn
Todo el sistema perceptual tiene una base fisiolgica que comienza con la
deteccinde la estimulacinexternaa travsde los rganosde los sentidos.Esteproceso
psquicas
Funciones
27
Psicologa
Mdica
28
y percepcin
Definicin
de sensacin
Percepcin
Esta es la toma de conciencia de los estmulos del mundo y de una realidad muy
particular, es la realidad que la persona quiere ver, que construye a partir de su propia
experiencia.Es ms de lo que vemos,omos,sentimos,saboreamos
u olemos.Es tambin
el significado que damosa estassensaciones,a travsde la maneraen que nuestrocerebro
organiza la informacin que proviene de nuestros sentidos.
A travsde los rganosde los sentidospercibimosestructurastotales,globales,
dotadasde significado.En la percepcinlas distintassensaciones
aparecencondensadas
psquicas
Funciones
29
Mdica
Psicologa
30
Atencin
Al vivir rodeadosde estmulosno podemos darnos cuenta de todos a la vez. Todo
estmulopuedeatraerla receptividaddel sujeto,pero el sujetotambin puedecontrolar
su atencin centrndolaen estmulosy la percepcin.Con atencin nos referimos al
hecho de que de una multiplicidad de estmulos,dirigimos nuestra conciencia a la
observacino percepcinde una cosa.
La atencin tambin est relacionadacon el reflejo de orientacin.El sujeto
despiertotiende a manteneruna observacinde la situacin de estmulo que le sea
favorable o desfavorable.Luego de una mirada panormicadel lugar, las personas
reaccionan:si el estmulo es peligrosova a desencadenar
comportamientoprotector,si
puededesarrollarun interscognoscitivo.
es un estmulo nuevo pero no amenazante
Conciencia
http://psikolibro.blogspot.com
psquicas
Funciones
31
Psicopatologa
de la percepcin
Csar Carvajal
La psicopatologase refiere al estudiode los fenmenosmentalesanormales.Dentro de
estecampo,el anlisisde las alteracionesde los fenmenosperceptivosha sido de inters
progresivo.Se ha definido la percepcincomo el procesomedianteel cual es posible
adquirir concienciade lo que se percibe a travsde los rganossensoriales.Es decir, el
acto perceptivo constituye una forma de conocimiento; es un proceso activo en que
participan un objeto y un sujeto. Se define como objeto a todo lo que est frente a
nosotros,sea en el mundo externo o en el interno. Cuando el objeto est ante nosotros
corporalmentehablamosde percepcin;en cambio, cuando un objeto se nos presenta
imaginariamentese trata de una representacin.
Un estmulo sensorialal activar un receptor provocar un impulso elctrico que
finalmentesetraduciren un registrocerebral.Esteprocesoneurofisiolgico,denominado sensacin,va a determinar una experiencia para el sujeto y se acompaarde un
significado. Podemosdecidir que "vemos" con la coteza occipital y esto tendr un
significado para cadapersona.
Todo lo que se percibe adquiere un significado. Es en este significar de la
percepcinque se obtieneuna vivencia perceptiva.Toda vivencia se expresaen lenguaje
(verbal o no verbal) y es, en definitiva, el anlisisdel lenguajelo que permite explorar
un fenmenomentaly discriminarlo normal de lo patolgico.La tareadel psicopatlogo
consiste en descubrir cmo se percibe la realidad.
32
Psicologa
Mdica
TAU
Percepcin
Representacin
2 Apareceen el espacioobjetivoexterior.
los detalles.
Los elementosde la sensacintienentoda la frescu-
detalles.
A
Hay pobrezasensorial.
ra sensorial.
Son constantesy seretienen fcilmente de la misma
manera.
6. Son independientesde la voluntad y se admiten
Daslvamente.
psquicas
Funciones
33
b) Fantsticas.Son creacionesproducto de la imaginacindel sujeto (la elaboracin del libro "De la Tierra a la Luna" de Julio Verne).
c) Eidticas.En el espacioobjetivo externose proyectanimgenesque pertenecen al campo subjetivo;existeconcienciade que tal imagen no es real y se mantieneel
control de esa capacidad(la transformacinde una escobaen un brioso caballo).
d) Onricas. Correspondena representacionesdurante el soqt&s_gue son aceptadascomo reales durante el sueo (un monstruo que atacaV
la
"$ffreUe+fS'apzuhasta,
mayora de las veces,despertarantesde ser devorado).
;('
il iti:.il l' 'r'::,'l
ii:l
't
y delaspercepciones
Trastorno
delassensaciones
ii
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Psicologa
Mdica
psquicas
Funciones
35
Trastornos
de la representacin
La pseudoalucinacin
correspondea un trastornode la representacinque, siguiendolas
no sebasaen una percepcinreal externa,sino en
caractersticas
de toda representacin,
una "percepcin"interna,imaginariay subjetiva.Sonfenmenosextraosparael paciente, que se imponen y surgen misteriosamenteen la mente. La actitud que en general
adoptael pacientees de un ensimismamtento.
Existen distintos tipos de pseudoalucinaciones:
a) Verbales:"voces interiores".
b) Visuales:experimentarescenasimaginarias,tener visiones interiores.
c) Verbomotoras:otaspersonaspuedenhablar a travs del pacienteutilizando su
pensamientoy su sistemafonatorio.
d) Del recuerdo: existe el sentimiento que se recuerda una vivencia anterior,
aunquetodo esproductodel momentoy es referidoal pasado.El pacienteno sepreocupa
del significadodel fenmeno.
MOTIVACIN
Ma ElenaLarran
Ma Paz Soublette
El tema que nos ocupa es vasto y complejo.El conceptode motivacin, histricamente
posterior al de voluntad, en parte ha sustituido a steltimo. En la mayora de las teoras
psicopatolgicasel trmino voluntad ha sido borrado como potenciadel hombre,como
36
Psicologa
Mdica
proceso psicolgico y como dimensin que juega algn rol en la conducta humana. Se
dej de considerar a la voluntad como fuente de actividad psquica, dej de ser un
principio explicativo para convertirse en efecto a explicar. Por otro lado, la psicologia
hizo propias explicaciones de las ciencias naturales y-tiliz6 sus conceptos. Con esta
adopcin no pudo integrar el concepto de voluntad en su marco metodolgico. La
psicologa europeay la americanaque se separaronapartir de los aosveinte, mantuvieron un inters distinto por el concepto y el fenmeno de la voluntad. La psicologia
europeano sufri la revolucin conductistay por esto mantuvo en parte el inters por la
voluntad.
El enfoque terico que se adopte sobre la motivacin ser propio de cada
argumentaciny no slo incluir o no a la voluntad, sino que como 1osealaBandtra"lo
que los tericos creen que la gente es, determina los aspectos del funcionamiento
humano que exploran ms en profundidad y los que dejan sin examinar". Las concepciones sobre la nataralezahumana influyen por tanto en 1oque la gente se va a convertir
segnel enfoque que se le d a la comprensinde ciertos fenmenosy a la inclusin del
estudio de caractersticasdefinidas como humanas o no.
Intentar seguir el camino histrico del conceptomotivacin escapaal objetivo de
este trabajo. Sin embargo,parece relevante sealarque hablar de motivacin olvidando
la voluntad o confundiendo ambos trminos es arriesgado.La ausenciadel trmino de
voluntad en la mayora de los textos de psicologiahace pensar que ha desaparecidode
la psicologa, sin embargo,han proliferado los libros y manualesde autoayudaen los que
se enfatizala propia capacidadde decisin,la voluntad de cambiar y de elegir la direccin
del cambio.
La voluntad como paradigma explicativo dej su lugar a la motivacin, un
sistema determinista que puede ser cientficamente estudiado. De acuerdo a algunos
tericos, las teoras de la motivacin representabanun gran progreso porque permitan
que se adoptaraun punto de vista deterministapara explicar las conductas,cosaque antes
se atribua a factores tales como el alma o el libre albedro. Como dice J.A. Marina. la
ciencia ha sustituido la voluntad por un sistema deterministapara poder estudiar as la
conducta cientficamente.Trminos como alma, voluntad, libertad, responsabilidad,han
quedado progresivamente fuera del mbito cientfico y reputados como movilizantes
acientficos.
Los tericos de la motivacin y en generallas teoraspsicolgicastienden a negar
la libertad del hombre y a considerar su autonomacomo un mito, del que no acabande
deshacersey al cual apelanen ciertasocasiones.
Tericos como Skinner llegaron a plantear que bastaba con manejar bien las
recompensasy castigospara poder controlar las conductaspropias y ajenas.En su libro
"Ms all de la libertad y la dignidad", Skinner defendi con elocuenciaque las desventajas de la civilizacin son derivadas de su creencia en la libertad y en la dignidad
humana, supersticindetestableque habra impedido a los psiclogos tomar las riendas
y rttilizar su "ingeniera motivacional" para resolver los problemas sociales.
psquicas
Funciones
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Mdica
Psicologa
38
y comportamiento
humano
animal
Comportamiento
El surgimientode los fenmenosmentalesen la historia de los seresvivos est
ntimamenteligado al aparecimientode un determinadotipo de seresvivos, a saber:los
llamadosanimales.Como sealaSerani:"esosfenmenosse encuentranligadosen estos
seresvivos a un tipo particularde actuarque denominamoscomportamientoo conducta".
La ciencia psicolgicacentrasu intersen el estudiodel comportamientohumanopero
se hace necesarioesclarecerqu es 1opropiamentehumano de la conductadel hombre
a diferenciade la conductaanimal. Esta diferenciaciny esclarecimientonos permitir
adentrarnosen la materia de este artculo, reconociendoque el tema de la motivacin
que son
humanatiene aspectossemejantesa la del animal, pero tambin caractersticas
propiasy exclusivas.En los animalesaparecenrasgosdistintivosde su conductaque se
asemejan,pero tambin se diferenciannotoriamentede la accin del hombre.Al observar, en la naturaleza, el comportamiento de un determinado animal, se nos revelan
algunosde estosrasgosdistintivos.Por ejemplo,podemoscaptarque son serescapaces
de moversey desplazarseen el espacio,y que si bien sus movimientosestnafectados
por influenciasy fuerzasprovenientesdel medio externo,su actuarpresentauna autonoma y variabilidad notable respectode los seresinertesquienesse nos presentancomo
totalmente pasivos. El comportamientoanimal aparecepor tanto, como afectado o
pero alavez se observaque tienen capacidadde generarsus
impuestoextrnsecamente,
propios desplazamientos.Se trata de una desplazamientoque surge desde el animal
mismo, y que tiene una direccionalidadplstica en funcin de la variabilidad de los
peligros que lo acechano de los estmulosque lo atraen.Se trata, en definitiva, de un
autodesplazamiento
orientadoen funcin de la aparicintemporal de atractoreso peligros.
El comportamientoanimal entoncesse revela como poseyendono slo una
direccionalidadu orientacinintrnseca,sino que ademsy por encima de todo, este
compoftamientotiene significado en relacin al desenvolvimientoy a la supervivencia
del animal como un todo. Respondiendoa la preguntaacercade cmo es que el animal
es capazde producir esasacciones,surgentres momentoso componentesbsicosde toda
conducta extema, tal como lo seala Serani. El primer componentees la necesaria
aprehensin"a distancia"de aquellarealidadque atraeo que amenaza.Es necesariauna
"aprehensin representativa intencional de la realidad o ms brevemente,se necesita
conocimiento". La realidadpasaa estarpresenteen el animal que conoce,de un modo
no fsico, pero no por eso menos real. El sujeto que conoceno slo aprehendelo que
conoce sino que lo valora como algo benfico o nocivo, es decir, hace un juicio de
realidadacercade la convenienciao inconvenienciade lo que est conociendo.Es por
tanto un conocimientoprctico el que produce en trminos inmediatosla conducta.
En segundolugar, es necesarioque el sujetose dispongasubjetivamentefrente al
objetoconocido.El animalseorientaen trminosde atraccino repulsinhaciala realidad
que percibecomo benficao nociva. Se trata de experienciasbsicasde placer o dolor.
psquicas
Funciones
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En tercer lugar, Serani seala:"toda conducta animal externa exige unasfacultades locomotrices, capacesde ser activadas enfuncin de la atraccin o de la repulsa
y que son orientadas en su desenvolvimientopor aquel mismo conocimientoque la
origin". Esto hace que el animal no sea en realidad desplazadopor sus capacidades
locomotrices,sino que seaorientadodesdedentropor la fuerzadel apetitoy la orientacin del conocimiento.Si estasfuerzasintemasno existiesenel animal sencillamenteno
se activara. Y si se llegase a acfivar lo hara en forma autnoma de un conocimiento o
de un afectoy setratarade accioneso movimientossin sentido."El movimientoanimal
es uno en el que todo el animal est comprometidoy en el que conocimiento,afectoy
desplazamiento,ms que tres accionesseparablesse integran todas ellas en una sntesis
original e indisoluble".
psquicaen el sentidode que todassus
Si la conductaanimal es constitutivamente
manifestacionesempricasse encuentrantraspasadas
de conocimientoy afectividad,se
que
y
ver
estos aspectosencuentranmayor fuerza evidencia en la consideracinde la
psicologahumana.Se puedepor tanto afirmar que todas las reduccionesque se hagan
de la conductahumana a slo sus componentescognitivos, afectivos o empricospor
separadoconstituye una "mutilacin de la realidad, que no puede sino conducir a
conclusionesaberrantes".Por este motivo se hace necesarioidentificar y precisar los
aspectospropios de la conductamotivada en el ser humano sin caer en explicaciones
sobresimplificadasque analizansu complejidadgeneralmenteconsiderandoen exceso
ciertosaspectosy disminuyendoo negandoel pesode otros.A continuacinsedescribir
brevementeel afn principal de la psicologia y se aclararlo que se consideracomo
propio del ser humano.
La psicologaestudiae intentaresponderlas interrogantesrelativasal por qu las
personasse comportande la maneraen que lo hacen.Le interesaestablecerqu lleva a
las personasa tener comportamientospredeciblesy relativamenteestablesfrente a
determinadassituaciones.Buscaexplicar por qu stasllevan a cabo conductasdainas
o irracionalespara s mismas,que no respondenal sentidocomn y no parecenser una
opcinparael bien de la persona,sino quenos enfrentancon la falta de libertady de salud
mental o en ltima instanciacon el procesode enfermedad.Lo que buscala psicologa
es, algo tras ese comportamiento(entendemospor comportamientoaqu no slo las
y afectos),que le d un sentidoy 1ohagacomprenacciones,sino actitudes,pensamientos
y no reduccionista,es fundamentalreconocerque
profunda
Para
una
comprensin
sible.
el animal humano y su comportamientono est solamentedeterminadopor su conocimiento y su afectividad,sino que setrata de un sujetoquejuzga ya no slo por el instinto,
que en el casodel hombre estbastanteindeterminado,sino y sobretodo enjuiciapor un
juicio de su razn. De acuerdoa Serani:"es estejuicio de convenienciao de disconvenienciapara el sujeto,que el mismosujetoemitepor sttrazn,el que se correspondecon
un nLrevoorden de apetitos de atraccin o repulsin, un orden de apetitospropiamente
intelectivos en su raz y que proceden de la voluntad; ste es el inmenso campo de los
afectos,sentimientos,amoresy odios propiamente humanos". En el caso del animal
40
Psicologa
Mdica
psQuicas
Funciones
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Psicologa
Mdica
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Clasificacin
de lastendencias
La clasificacin de las tendenciaso motivos que realiza Lersch es, sintticamente,
la siguiente:
Tendencias o motivos de la vitalidad. Intentan realizar la vida humana en un
sentidobiolgico.
- Impulso a la actividad. La vida siempre implica movimiento y las personas,
como seresvivos, intentan desarrollar el movimiento.
psquicas
Funciones
- Tendenciaal goce especficamentesexual. Se diferencia de la tendenciaanterior, porque a pesar de ser una tendencialigada a estadoscorporales,se aspira a un goce
de la clase de la voluptuosidad, adems de implicar una relacin con otro y tender
tambin, en un ltimo anlisis, a la procreacin.
- Tendenciaa la bsquedade experiencias.
Tendencias o motivos del Yo individual. Son tendenciasque ponen de manifiesto que la vida le es dada al hombre en forma individual, no annima y que el hombre
intenta conservar su existencia como ser individual.
- Tendencia a la conservacin individual. Implica que en el hombre hay un
impulso a asegurarselos medios necesariospara vivir y defendersu existencia.
- Egosmo. Nos muestra que es natural en el hombre el querer poseer tanto
objetoscomo personastiles para usarlosen la expansiny consolidacinde la propia
vida, ya no slo en el sentido biolgico. Existira una gradienteque va desdeel egosmo
sano al desintersy en el otro extremo llegara a la egolatna.
- Deseo de poder. Tendencia a poseersuperioridad sobre el mundo y los semejantes.
- Necesidad de estimacin. Tendencia a conquistar, en el juicio de valor del
mundo humano, un grado alto de consideracin, fama, reputacin, respeto u otro.
- Deseode autoestimacin.Concibiendo la propia vida como una tareay responsabilidad ante la cual se intenta lograr una buena valoracin en el propio juicio.
- Afn vindicativo. Impulso a la revancha frente a quien haya impedido la
satisfaccinde aspiracionesy deseospersonales.
Tendenciastransitivas o de la trascendencia.Tiendena romper el aislamiento
y separacin del hombre con el entorno y a dar a su existencia un sentido que lo
trascienda,es decir, que va ms all de s mismo, dndole un papel en el mundo que lo
hace ser un miembro dependientede un todo y contribuyente a ese todo.
- Tendenciasdirigidas al prjimo. El hombre siente el impulso a participar y
cooperar con la existencia humana, sintindoseparte de un todo que le antecede.
- Tendenciaa estar con otros. Compartir y comunicarsecon otros, encontrando
eco para la propia existencia en los dems y formando sociedad.
- Tendencia a ser para otros. Dedicarse a otras personas, sintiendo que su
situacin nos impone deberes y que ellos tambin han de integrarse a la totalidad
supraindividual.
- Tendenciacreadora.Impulso a crear.Tendenciaa poner con el propio esfuerzo, en el mundo del no yo, algo que acrecientasu valor.
- Deseo de saber. Las personas se interesan por participar y colaborar en el
esclarecimientode un sector de la realidad en forma desinteresada.Se busca conocer el
mundo en su verdadero sisnificado.
Psicologa
Mdica
Diferencia
entrenstnto
e impulso
Una aclaracinimportanteen el tema de la motivacin es la posible confusin
entredos trminos,a saber:instinto e impulso. El conceptode instinto tradicionalmente
se ha asociadoa la vida animal ms que a la humana.Esto ha sido as debido a que se
le ha definido como una conductaestereotipada,
invariabley rgida en la que el animal
no tiene clarala meta ni el futuro que esa conducta acafea.Un instinto es un comportamientoinnato, especficode una especie,relativamentecomplejo, determinadobiolgicamentey que suele ser muy importantepara la supervivenciade esa especie.Si se
empleaesta definicin de instinto, no se podra hablar de los instintosdel hombre sino
de impulsos.El serhumano siempretendraunqueseauna vaga nocin de lo que busca
cuando construyeun comportamientomotivado. Antes de eso slo est la vivencia de
incomodidad.La conductaracionalpropia del hombre esjustamentetal debido a que la
razn prctcale orienta a un frn, se lo muestra,y luego la voluntad, el querer,es la
facultadque lo activa.Estejuicio del hombre acercade la convenienciao disconveniencia es el que quedaabierto a la libertad personal,no determinadopor los instintos.
psquicas
Funciones
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APRENDIZAJE
CatalinaParragu
La especiehumanaes la nica que no poseeun montajegenticoque le asegure
la supervivencia,lo que significaque el serhumanoestsometidoa la obligacinde tener
que procurarselos medios para adaptarse.Desde que nace, slo cuenta con algunos
recursosdadospor su especieque ponenen marchael comportamientoy que le permiten
las primeras aproximacioneshacia la realidad desde el punto de vista prctico. Sin
embargo,estosrecursosno le bastan:el hombreparapoder conservarla vida y adaptarse
al medio debe aprendera sobrevivir a travs de la constanteadquisicin de nuevos
comportamientosy conocimientos,que le ayudena conquistarla realidadprogresivamente, aumentandola efectividadde su conducta.Uno de los procesosque le permiten al
sujeto esta adaptacines el aprendizaje.
El aprendizajees un concepto fundamentalen psicologa,pero resulta dificil
definirlo, si comparamosa distintosautoresde diversascorrientestericas.Pesea ello
hay acuerdorespectoa que a travs del aprendizajelas personasvamos adquiriendo
nuevoscomportamlentosy conoclmlentos;existe tambin concordanciaen cmo se da
esteprocesoy en culesson las variablesque en l intervienen,y que stasdependendel
enfoqueterico desdeel cual abordeel tema.
Las diversasteoras acercadel aprendizaje,entre ellas la psicologaasociacionista,
la psicologade la Gestalty la teora humanista,han definido suspropias concepciones
sobre el aprendizaje.La psicologaasociacionista,en un principio pretendacomprender el aprendizajegracias a la asociacinde dos estmulosque se daban simultneamente en espacio o tiempo. Trat as de darle un sentido al aprendizaje sin sentido
como en el ejemplode las slabasde Ebbinghaus.Sepasluego,con Thorndike(1911),
a desarrollarla teora del refuerzo del condicionamientooperanteo instrumental.La
teoradel refuerzole otorgaimportanciafundamentalal efectode la conductadel sujeto
y se introducenlos conceptosde recompensas
y castigos.PosteriormenteTolman (1932)
planteamiento
introduceen el
conductualideasde la psicologade la Gestalty defiende
una teora del aprendizajesigno-gestaltque es calificada como cognitivista.En sta se
interpreta el aprendizajecomo un proceso de intuicin y organizacinen un campo de
huella. A la denominacin"teora cognitiva del aprendizaje"va ligado el supuestode
que las estructurascognitivas,en oposicina las secuenciasestmulosrespuestas,
pueden aprenderse.
Una definicin generalque abarcalas diferenciastericases aqullaque concibe
al aprendizajecomo el procesode "adquisicin" de una nueva informacin para el sujeto
que tiene como consecuencia,un cambio en la conductarelativamentesistemticoy
estable.La "adquisicin" o aprendizajeconsisteen una nuevaforma de relacionarsecon
el medio, es decir, el sujeto comprendeo realiza una nueva relacin de significado,
estableciendo
una conexinentreuna experienciapreviay una informacinactual,lo que
permite ttilizar esa informacin de una manera nueva y distinta. La conducta y 7a
Psicologa
Mdica
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psquicas
Funciones
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Aproximaciones
tericas
Teoras
conductuales
delaprendizaje
Dentro de las diversascorrientestericasque existenen psicologa,la que dio inicio a
un estudio exhaustivo del fenmeno del aprendizaje es la conductual. sta define al
aprendizajecomo el cambio sistemticode la conducta,que ocurre como resultado de la
prctica. Esta teora introduce un cambio significativo en la psicologa ya que traspas
el objeto de estudio desdela concienciay el subjetivismohacia el materialismoy el
objetivismo que permite el estudio de la conducta.
Uno de los tipos de aprendizajesdiferenciado por los tericos conductualeses
el condicionamientoclsico.Esta forma de aprendizajefue descubiertaen forma accidental por el fisilogo ruso Ivn Pavlov (1927), cuandoestudiabalos procesosdigestivos en animales.Estosexperimentospermitieron comprendermuchosde los principios
por los cualesocurre un aprendizaje,como por ejemplo, la relacin entre los estmulos
y las respuestas,que posteriormente seran utilizados en el comportamiento de las
personas. Pavlov en sus estudios observ que los perros salivaban mucho antes de
recibir la comida y se pregunt qu haca que stos salivaran con anticipacin frente a
estmulos distintos a la presentacindel alimento. El paradigma del condicionamiento
clsico se resumeas:
Estmulo incondicionado (EI). Es aqul que hace que un organismo d una
respuestainnata, que se presenta siempre de la misma manera frente al estmulo. Por
ejemplo,en el casodel perro de Pavlov, el estmuloincondicionadoes el alimentoya que
el perro responde salivando sin haber aprendido que sta es la respuestaque debe dar,
entoncesla respuestade salivacin es innata. Este mismo tipo de aprendizajeaplicado al
comportamiento humano se puede ejemplificar a travs del condicionamiento de la
respuestade alerta, en estecasoel estmulo incondicionado sera la aparicin de un ruido
fuerte.
Respuestaincondicionada (RI). Es aquellarespuestaemitida por un organismo
cadavez que se presentaun estmulo incondicionado. sta es innata y se da de manera
automtica.Por ejemplo, en el casodel perro de Pavlov frente al estmulo incondicionado
(alimento)la respuestainnataes la de salivaciny en el casodel ruido fuerte la respuesta
de alertaserala respuestaincondicionadayaque stano es aprendidasino que surgede
manera refleja.
Estmulo condicionado (EC). Es aquel estmuloinicialmenteneutral,es decir,
que no provoca ningn tipo de respuesta,el cual se presentarepetidasveces de manera
simultneaal de un estmuloincondicionado.El estmuloincondicionadoy el condicionado se asociana travs de la presentacinsimultnea,ya seaespacialo temporal, de los
Mdica
Psicologa
48
dos. En el caso del perro de Pavlov lo que se hizo fue presentarun ruido de campana
simultneamentecon la presentacinde la comida. En el caso de una persona se puede
asociar la presencia del ruido fuerte por ejemplo con el aparecimientode una luz roja.
Respuesta condicionada (RC). Es aquella respuestaque un organismo aprende
a emitir cuando se le presentaun estmulo condicionado. En el ejemplo del peno de
Pavlov, podemos ver que luego de repetidas presentacionesde manera simultnea del
estmulo incondicionado (alimento) y el condicionado (ruido de campana),seproduce un
apareamientoy si posteriormentepresentamosla luz solamente,el perro respondercon
salivacin frente a sta (respuestacondicionada).En el caso de la persona,staresponder con una reaccin de alerta frente a laltz.
Como podemos ver, este tipo de aprendizajees uno en el cual un organismo
aprendea transferir una respuestanatural ante un estmulo a otro estmulo previamente
neutral.
Los ejemplos anteriormentedadosson tpicos de casosrealizadosen laboratorios
para el estudio de los principios por los cuales ocrre este tipo de aprendizaje.Sin
embargo,podemosver en la vida cotidianaalgunosejemplosde stos,como es el temor
que muchas personassienten frente al sonido de una mquina del dentista, ya que pese
a no ser el paciente y por lo tanto, no existir una situacin"real" para tener miedo, ste
estasociadoa una situacinde dolor.
La aplicacin de estosprincipios se ha utilizado en el tratamiento de alcohlicos,
aadiendoa las bebidasuna sustanciaqumica (EI), que provoque vmitos (RI). Despus
del condicionamiento,que consisteen la repeticin de estasituacin por un determinado
perodo de tiempo, el licor, sin la sustancia qumica (EC), es suficiente para que la
personavomite, desarrollndoseuna conducta aversiva frente a la bebida. Sin embargo,
se ha visto que este tipo de tratamiento no es efectivo en el tiempo ya que la conducta
de beber es bastante ms compleja y motivada por otras variables que perpetan la
adiccin.
Teora
conductual
delaprendizaje:
condicionamiento
operante
El condicionamientoanterior da cuentade cmo sepuede aprendera dar respuestas que ya poseemosfrente a situacioneso estmulosnuevos. Sin embargo,estasconductas son relativamenteautomticasy estereotipadas,con pocasposibilidadesde un control
voluntario. Sin embargo,existen mltiples comportamientosque estnrelacionadoscon
actos voluntarios y de estemodo el sujeto necesitaestarmotivado pararealizarlos, como
por ejemplo el que un nio recoja sus juguetes puede estar motivado por el hecho de
evitar un reto, otro casopuede ser el hecho de que una personaestudie,ya que as puede
obtener determinadasnotas que son necesariaspara aprobarel curso. Lo importante de
estos ejemplos es que existe una consecuenciaposterior a la conducta realizada que
psquicas
Funciones
49
determina que stase aprenday realice o no. stasy otras accionessimilares pueden ser
comprendidascomo condicionamiento operante.
El condicionamientooperante,planteadopor Thorndike(1911)y Skinner(1953),
estableceque el aprendizajese da por asociacinentre la conducta realizadapor el sujeto
y los resultadoso consecuenciasde sta (refuerzo y castigo). Estas consecuencias
determinarnque se adquierauna nueva conducta,se mantengao se elimine. Esta postura
se basa,al igual que el condicionamientoclsico,en la idea de que el comportamiento
estdeterminadopor las variablesambientalesa las que estsometidoel sujetodurante
su vida.
Entre los conceptosasociadosa esta teora, mencionemosel de reforzar, que
consisteen presentarun estmulo inmediatamentedespusde realizadauna conducta, el
cual hace que aumente la probabilidad de que la respuestaprecedentese repita en el
futuro. Los reforzadorespuedenser de distintotipo: materialescomo dulcesy alimentos,
puedenser de tipo social,como caricias,elogios,palabras,etc., o condicionados,como
es el caso del dinero.
Para que aumente la probabilidad de ocurrencia de una conducta se utilizan
reforzadoresnegativos.stos consistenen cualquier estmulo cuya reduccin o trmino,
aumenta la probabilidad de aparicin de la conducta inmediatamenteanterior. Aqu se
produce un aumento de la conducta debido a que se suspendeun estmulo negativo para
el sujeto.Esto sepuedever en el mantenimientode las fobias.Por ejemplo,si una persona
tiene fobia a hablar en pblico, frente a esta situacin se produce mucha angustia,pero
si omite la conducta de evitar la situacin, sta desaparece.Se pueden, por otra parte,
ilizar reforzadorespositivos. stos consistenen cualquier cosacuya presenciaaumenta
la probabilidadde que se repita el comportamientoinmediatoanterior.Por ejemplo,una
personaque simula una enfermedad,se hacenotar y seguramentellama la atencinde las
personasque lo rodean.En este caso el llamar la atencinde los demses un refuerzo
ya que hace que se mantenga o aumente la simulacin de la enfermedady as se hace
notar.
Otros conceptosde esta teora son los reforzadoresprimarios, que son aqullos
que tienen valor intrnsecode recompensa,tales como el agta, la comida, las caricias,
palabras,etc. Se diferenciande los reforzadoressecundarioso condicionados.stos
correspondena aqulloscuyo valor se aprendepor su nexo con reforzadoresprimarios,
como por ejemplo el dinero. ste tiene un valor en la medida que nos permite obtener
reforzadores primarios como comida, ropa, etc. Otro concepto es el de reforzador
demorado. ste aparececuando se entrega el refuerzo en forma demorada,es decir, un
tiempo despusde realizada la conducta, lo que puede ser menos efectivo.
Paradisminuir la probabilidad de ocurrenciade una conductaseutiliza el castigo
positivo, que consisteen aplicarun estmuloaversivoo negativo,como consecuenciade
una conducta con la finalidad de disminuir la probabilidad de que stavuelva a ocurrir.
Por ejemplo, si un nio se come las uas, se le pega en la mano. Desgraciadamente,
pareceser que staesuna de las formas de controlar la conductams difundiday utilizada
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Psicologia
Mdica
psquicas
Funciones
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Teoramediacional:
aprendizaje
obseruacional
deBandura
Las teoras del aprendizajerevisadasanteriormenteplantean que el aprendizaje
ocurre en la medida que se asocianestmuloscon respuestaso accionescon consecuencias y enfatiza los comportamientosobservablesdescartandocomo objeto de estudio los
procesosinternos como los pensamientoso sentimientos.Los tericos del aprendizaje
especialmentepor Albert Bandura (1969). Este autor sugiere
social son representados
que existe otro tipo de aprendizaje, que es el aprendizaje observacional. Esta teona
plantea que existen mecanismosinternos de representacinde la informacin que son
centralespara que se genere el aprendizaje.En este sentido esta teora concibe que el
hombre es un agenteintencional y reflexivo, con capacidadde simbolizacin, de previsin, de reforzarse y de regulacin y autorreflexin. Es as que el hombre aprendera
expectativasy no respuestas.Esasexpectativasson aprendidasgracias a su capacidadde
atribuir valor predictivo a las sealesdel medio. Y la manera ms eficiente de aprender
es mediantela observacin,yaque se aprendelo que esthaciendoel modelo.
El aprendizajesocial recalca que muchas de las conductasque poseemosy que
nos permiten relacionarnoscon otros, son aprendidaspor la observacinde modelos, los
que son sometidosa diversas situacionesambientales.Tambin se aprendenlas formas
de comunicar afectos, respeto, inters, hostilidad y agresin. Por ejemplo, el cmo
expresarlas emociones,el cmo vestirnos,el saberdnde situamosen un ascensor,el
cmo saludar,etc. stasy otras conductasse aprendenobservandoa otros cmo las han
realizado. Bandura plantea que el hombre es capaz de f,rjarsea s mismo normas de
ejecucin y luego premiarse o castigarsepor su obtencin o por no conseguirlas. Le
concedegran importancia a las expectativas,la intuicin y la formacin, la autosatisfaccin y las crticas.Las personasno slo aprendendestrezasy habilidades,sino tambin
cmo se transmitenvalorese ideas.
Una aplicacin de estetipo de aprendizajese puede observaren el manejo de las
conductasagresivasde los nios. Se ha visto que los nios que ven en forma frecuente,
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Psicologa
Mdica
Teoracognitiva
delaprendizaje
Esta corrientetericacomenzen el ao 1970.Se inici en Alemania influenciada por los principios de la psicologa de la Gestalt (1920-1930).El gran cambio en
relacina las teorasprevias,es que vuelve a surgir el interspor la mentey la forma en
que funciona.La orientacincognitivacentrsu estudioen variosprocesosy actividades
mentales,como por ejemplo la percepcin,memoria, atenciny pensamiento.Con esta
se cambi el nfasisen la conducta,por el nfasisen los procesosde estructuracindel
conocimientoy en las actividadesmentalesque median entreel estmuloy la respuesta.
Tolman (1932) introduceen el planteamientoconductualideas de la psicologa
de la Gestalty defiendeuna teora del aprendizajesigno-Gestalt,en la cual se interpreta
el aprendizqe como un proceso de intuicin y organizacinen un campo de huella. A la
denominacin"Teora cognitiva del aprendizaje"va ligado el supuestode que las
psquicas
Funciones
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MEMORIA
lsabelDiez
CatalinaParragu
Es una caractersticaesencialdel hombre, que lo que ha percibido, motivado y sentido
en el presente,no desaparecesin dejar huellas, sino que permaneceen un estrato
profundo, conservndoseall como un poder activo, desdedonde se infiltra e influye en
cadamomento vivido como presente.
Gracias a la funcin de la memoria el hombre logra una mejor adaptacinya que
de no ser as, siempre se estaraenfrentandoa situacionesnuevas, a travs de ensayoy
effor o de la elaboracinde soluciones.Eso implicaraun gran desgastey poca economa
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Psicologa
Mdica
tanto fisica como psicolgica,ya que siempretendra que estar reaprendiendolo que
ya deberasaber.
supuestamente
Por otro lado, sera imposible tener presentey abarcar en cada momento el
conjunto de nuestropasadoanmico, de nuestro saber,de todas nuestrasexperiencias,
vivencias afectivasy valores a los que hemos aspiradoalguna vez. Es una forma de
economael quenuestrovivenciarestorganizadode tal modo, que lo quehemossentido,
pensado,deseadono sea consciente.Sin embargo,todo este pasadoinconsciente,est
presentey activo en nuestrasambiciones,percepciones.pensamientos,sentimientosy
acclones.
En general,hacemosuso de la memoria sin darnoscuenta,ya que siempreha
estadocon nosotros.Hemos apeladoa su poca capacidado la hemosalabadoal intentar
memorizar algo que hemos estudiado.Sin embargo,ella existe con un papel silencioso
y eftcaz, aunque muchas veces, slo nos damos cuenta de su existenciacuando no
funciona todo lo bien que quisiramos,o se pierde su capacidad.
En la actualidadapareceel tema de la memoriaun tanto confusoy nadaconcluyente, distintas miradas dan distintos resultados.Es as como podemos ver que la
memoriaseha estudiadodesdedistintasperspectivas.En un inicio fue consideradacomo
una variable ms dentro de los procesosde aprendizaje,utilizndosepara stael nombre
de retencin En la medida qureavanzaonlas investigaciones,el nfasisfue puestoen
otros aspectos,no slo psicolgicos,sino que tambinneurolgicos.De estamanera,la
memoria, comenza ser un tema de estudioseparado,con una amplia gama de investigacionespropiasy hallazgosprovenientesdesdela neurociencia,laexperimentacin
y de
estudiosclnicosde las patologas.Los conocimientosobtenidosdesdela psicologahan
sido complementadospor la neurobiologiay la neuropsicologa,que estudiacmo son
afectadoslos distintostipos de memoriascon diferentespatologaso trastornoscomo son
las amnesiasde distintos tipos, los cuadros como el Alzheimer o la enfermedadde
Korsacoff, demenciasenil, traumatismosy epilepsias,entre otras.
Para comprendermejor cmo surge el inters y la manera de comprenderla
memoria como una funcin con caractersticas
especficashay que abordarladesdelas
primerasinvestigaciones.
stasse iniciaroncon HermannEbbinghaus(1850-1909),en
Alemania.Este investigadorconsiderabaque en la mentese establecanrelacionesentre
ideasde las experienciassensorialespasadasy las ideasque las seguanen el tiempo y
el espacio.Para estudiar la memoria habia que descubrir las caractersticasde estas
asociacionesa travsde slabassin sentido,ya que staera la forma mspura de estudiar
la memoria asociativa.El mtodo consistaen decir un listado de slabassin sentidoy
luego medir la capacidadde retencin,as como tambinla cantidadde repeticionesque
tenan que realizarsepara que los sujetoslas pudiesenrecordarposteriormente.Si bien
susexperienciasahoraestncompletamentesobrepasadas,
l llam la atenciny comenz con los anlisisde la memoria en laboratorioy el control de variables.Fue criticado
por la simplificacin que hizo de este proceso, en sus estudios. Sin embargo, sus
defensoresrefutaron estasposturasdiciendo que era extremadamentedificil estudiarla
psquicas
Funciones
55
Ques la memoria?
Las distintasdefinicionesde la memoriahan abarcadodiversosaspectosde ella,
tratandode comprenderlade la manerams complejay global posible,es en esteintento
que algunosautores-entre ellos Wingfield- la definen como: La capacidad que los seres
humanos tienen para retener todo tipo de informacin, reproducirla si la necesita y
reconocer las cosasfamiliares cuando posteriormente las ven o las escuchan.
Otrosconcibenla memoriacomoun procesocognitivo complejo,que nospermite
retener,relacionary procesarhechos,acontecimientosy sucesosde nuestravida. (Esta
definicin pareceslo definir a la memoria declarativao explcita).
Lo importantede las diversasteoras,es que la memoria humanaes un sistema
complejo de almacenamientoy recuperacinde la informacin.Toda informacinproviene del medio, ingresaa nosotrosa travsde nuestrossentidosparaposteriormenteser
almacenada.La memoria por lo tanto es un registro de percepciones.No es un sistema
unitario, sino que es un sistema complejo que abarca desde el almacenamientode
por segundos,minutosdas
informacin,provenientede los distintosrganossensoriales,
o aos.
Si observamoscmo funciona la memoria en cada personapodemos ver que
existen grandesdiferenciasindividuales. Tampoco es fiel, ya que se alimenta de la
percepcinque puede ser defectuosay la cual tambin altera las impresionesde la
memoria. Por lo general, las personasretienen slo algunos detallesy luego aaden
simplifican y unen lgicamente los
detallesadecuadosa la situacin, actualizan,acor1'an,
cabossueltos.Tambin se puedemodificar con experienciasposterioresvividas, o que
se han ido integrandoo procesandocomo propias. Por ejemplo, cuando los diversos
miembrosde una familia relatanun paseo,despusde haber transcurridoun tiempo, lo
vivido por cadauno suma e integra los elementosde una forma distinta a lo verdaderamente vivido por cada personaen particular. stas son algunasde las variables que
influyen en el recuerdo,como veremosms adelante.
La memoria tiene dos caras,la primera es que posibilita la continuidadde la
conciencia,el reconocernoscomo nosotrosmismos; y el aprendizaje,la segunda,nos
mantieneen el pasadoimpidiendo estar completamenteabiertosa nuevasexperiencias
y perdiendo por tanto la espontaneidady la creatividad. Esto muchas veces puede
Psicologa
Mdica
56
y modelos
generales
prncpos,
Aspectos
sobreleyes,
teoras
Todoslos estudiosde la memoriadan cuentade distintosmodosde anlisis.Algunos han
estudiadola memoria desdelas personasque de algunamanerahan sido daadas,otros
desde cmo aprendemos,otros sobre bases de disear experimentosdesde los ms
simples a los ms complejos.Por lo tanto, existe un cmulo de informacin que por
provenir desdedistintasfuentesparecenser contradictorias,sin embargo,resultanms
bien complementariase integradoras.
Manifestaciones
dela memoria
La primera aproximacinal tema de la memoria es estudindoladesdesusmanifestaciones.La memoriapuedendarsede dos formas:memoria representativay memoria experiencial.
Memoria experiencial. Se refiere a las experienciaspasadasque hemosguardado y cuyo almacenajese manifiesta y expresaen el comportamiento.sta opera sin que
existaconcienciade que estamosrecordando.No podemospensarque la memoria slo
consisteen representaciones
de experienciaspasadas,existe otra forma en la cual lo
vivenciado estimplcitamente presenteen el aqu y ahora, sobretodo cuandotempranas
psQuicas
Funciones
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Procesos
dela memoria
Otro enfoquede estudiorespectode la memoriaes considerandolos procesosinvolucrados en el almacenamientoy retencin de cualquier tipo de informacin.
Para esto son necesarioscuatro pasosbsicos:
- La percepcines el primer pasoen esteproceso.Esto puedesucederen forma
involuntaria, donde la personaes impactadapor algn estmulo como ver y or algo.
Tambin puede sucederde maneravoluntaria al prestar atencin a una conversacino al
estudiar.
- El segundopaso es el de codificar lo que se quiere almacenary recordar. La
codificacin es un proceso de clasificacin de la informacin, organizndolade una
manerasignificativa. Slo la informacin codificadapuede ser recordada.Se refiere a
todo el procesode preparacinde la informacinpara el almacenaje,as transformamos
lo que hemospercibido en imgenes,sonidos,ideas significativas.
Tercero,almacenarel material para que puedapenanecer en la memoria.
- Y el ltimo paso es la recuperacin, que consisteen traer la informacin
almacenadaen el momentoque se utiliza. La perfeccincon la que hayamosla infomaci6n para su memorizacin y almacenamiento determinar la eficiencia con la que
podremosrecuperar.La recuperacinsepuedeanalogarcon una biblioteca.Tambincon
una personaque va por un camino desconocido,mirando todas las claves para poder
toda la informacin topolgica.
volver, codificandoconscientemente
Estructura
dela memoria
Una de las propuestasms conocidasrespectode la clasificacinde la memoria es la
propuestapor Atkinson y Shiffrin (1998). De acuerdoa su modelo de transferenciade
la memoria, contamoscon tres tipos de memoria: memoria sensorial,memoria a corto
plazo y memoria a largo plazo.
Estos autoresplantean que los recuerdosse pueden clasificar en funcin del
tiempo: algunos recuerdospenanecen poco en el tiempo, en cambio otros son ms
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Mdica
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Funciones
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Psicologa
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meorunascosasqueotras?
Porqurecordamos
Acabamos de ver que recordamosmejor la informacin significativa y bien
organizada, sin embargo, existen determinadascondiciones de las cuales depende el
que la memoria puede asimilar algo y reproducirlo despusen forma de representacin.
Algunas de las variablesque intervienenen esteprocesose resumenenlaTabla2-2y
son:
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psquicas
Funciones
TIBT1.2-2. colupenclN
Categora
Memoria sensorial
Tipo de material
Patrones sensoriales
Material interpretado de
Material interpretado en
almacenado
no almacenadosen
manera signiftcativa
forma significativa
Cerca de 15 segundos;
fraccin de segundos
si se practica, minutos
semanas,mesesy aos
Ilimitada
trozos
Ninguna
cantidad
cantidad moderada
Material en forma
Material en forma
paralela
seriadao paralela
o paralela
La informacin se
al prestar atencin;
el material se transfiere
dificultad; a menudo se
de manera automtica a
de 15 segundos
trminos de significados
Duacin
Capacidad
Atencin requerida
Formato de codificacin
Recuperacinde datos
solucin de problemas
la MCP
Causasprobables del
Deterioro,
olvido
enmascaramiento
Deterioro, interferencia
Fallas en la codificacin
(inadecuadao imprecisa).
(deterioro.
almacenamiento
interferencia)o recuperacin (interferencia,olvido
relacionadoscon claves y
olvido motivado)
Atencin. Muchas veces leemos un texto y al final nos damos cuenta de que no
tenemosidea de lo que hemosledo, es as como la preparaciny adaptacinde nuestros
rganosperceptivosy funciones de conciencia y de orientacin al mundo hacia aquello
a lo cual hemos dirigido nuestrapercepcin,nos permitir recordar mucho mejor el
contenidoque si lo ojeamospor encima solamente.Recordamosmejor lo que tenemos
necesidadde recordar,en esto influye no slo la atencin,sino tambin la motivacin.
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Mdica
Psicologa
Valencia emocional.Recordamosmejor 1oque serelacionacon sucesosemocionalmentesignificativoscomo por ejemplo,la muertede un ser queridose adhierems al
recuerdoque la prdida de un objeto cualquiera.Entre las vivencias de igual profundidad
afectiva,las que estimulanun afecto positivo son mejor conservadasy ms fcilmente
evocadasque las que provocan un afecto negatrvo.
La totalidad con significado. Cuando contenidos aisladosy separadosson
posiblesde unir en una totalidad con significadosermejor la retencin.Eso es lo que
hacemosal usar nemotecnia,que es crear relacionesentre los detallespara darles un
significado.Clasificar en categorastambin ayuda a recuperarcon mayor facilidad la
informacin perdida.
Conocimiento previo. La persistenciacon que algo es conservadopor la conciencia y se halla en ella como contenidoevocable,dependede hastaqu punto puede
relacionarsecon lo ya conocido.En ocasionesrecordamosmejor no slo lo relacionado
con lo conocido,sino tambinaquellassituacionesque nos parecenraraso poco frecuentes, como por ejemplo, si presenciamosun accidente,el recuerdode ste estarms
presenteque el de otras cosascotidianasque hayan sucedidoduranteel da.
La extensin de lo percibido. Lo que ha de ser recordadodebeestardosificado
y no sobrepasarde cierta medida. Existe un ptimo de lo que puede ser exigido a la
retencin.Por eso es mejor ir estudiandopoco a poco las materiasy no llegar al examen
final sin haber estudiado nunca, ya que no ser fcil aprendertodo de una vez, porque
la capacidadde memorizares limitada. En estesentidorecordamosmejor lo primero y
lo ltimo que hemos aprendido.
Recordamos mejor lo que aprendimos en un estado similar. Por ejemplo,
cuando estamostristes es ms fcil recordar pensamientosque surgieron durante otros
momentostristes,ademscuando estamostristestendemosa recordarotros momentos
tristes ms que recuerdosfelices.
Efecto de primaca y efecto de recencia. Son el efecto producido por la
aparicinen el tiempo, serecuerdamejor lo primero,luegolo ltimo y tendemosa olvidar
la informacin que quedaentre ambasexposlclones.
Activacin. Las personasretienenmaterialcomplejoms efrcientementecuando
su SNC tiene una activacinmoderada.Alta activacinen generalperjudicala retencin
de materialescomplejos,pero facilita a los sencillos.
Repeticin y exposicin.Cuantoms contactosetienecon un materialo elemento, mejor se recuerda,debido a que recuerdosepisdicos,pasana ser recuerdossemn-
psiquicas
Funciones
65
0lvido
Muchas veces olvidamos algo justo cuando necesitbamosrecordarlo, un recado que
entregaro la respuestaen una prueba.El olvido puedesermuy molestoen ocasiones,sin
embargo, si no fuera por l no podramos frrncionar. Si en cada momento del da
tuvisemosconscientetodo o parte de todo lo que sabemosy hemos vivido, nuestra
concienciano tendra espaciopara pensar.Por lo tanto, no slo la capacidadpara recordar
tiene una funcin adaptativa,sino que tambin el olvido.
Si la memoria estan importantepara nuestrofuncionamiento es lcito preguntarse
por qu sucedeque, en ocasiones,olvidamos aquello que queremosrecordar o recordamos sin ningn motivo sucesosantiguosque preferiramoshaber olvidado o que creamos
olvidados. Por qu algunaspersonasleyendo una sola vez pueden recordar toda la
materia,en cambio otras necesitande muchasrepeticionespara esto?Para comprender
stasy muchasotraspreguntas,a continuacinveremoscmo funciona la memoria, cmo
guardamostoda la informacin que vamos captandoen el ambientey cmo puede influir
en las distintas reas de funcionamiento.
Distintos investigadores han determinado que el olvido que, por ejemplo, se
produce desde que estudiamoshasta que damos una prueba, no se debe solamente al
lapsus de tiempo transcurrido sino tambin a qu hacemosdurante eseperodo; esto es,
la interferenciaes la mayor causadel olvido.
Los motivos por los cualesolvidamosse debena diferentesrazonesque pueden
darse en las distintas etapasdel proceso de la memoria. A saber:
Fallas de codificacin. Un recuerdo puede decaer porque la percepcindel
hecho fue demasiadodbil para producir la impresin suficiente. Esto puede ocurrir por
condiciones externas como ruido, luz o alguna otra circunstancia que interfiera la
observacin. La percepcin tambin puede ser debida a algn defecto del observador.
Podra estardistrado,bajo estrso no prestabaatencinporque no crea que un elemento
determinadofueseespecialmentesignificativo.Por ejemplo, al leer distradoo estudiar
cansado.
Fallas en el almacenamiento.Una de lasrazonespor las cualesolvidamoses que
otra informacin aprendida antes o despus,interfiere en nuestros recuerdos.
Como mencionamos anteriormente, existen dos tipos de interferencia, las que
actuan a nivel del almacenamientode la informacin y las que dificultan su posterior
utilizacin.
66
Psicologa
Mdica
Interferencia proactiva. Es cuando la informacin que se aprendi con anterioridad interfierecon la habilidadpararecordarla informacinnueva.Esto se da en la vida
diaria, por ejemplo,cuandouno conocea una personapor su sobrenombrey luego de un
tiempo sabe el nombre, lo ms probable es que siga pensandoen esa personacon el
sobrenombreque aprendiprimero y no con el nombre que aprendidespus.
Interferencia retroactiva. La informacin que aprendimos despusproduce una
barrera de memoria que interfiere el recuerdo del material aprendido previamente. La
informacin nueva es admitida borrando la antigua.Por ejemplo, al ser testigosde un
accidentecuando recibimos informacin respectoa ste,ya no podemosrecordar los
hechoscomo creamoshaberlospercibido.
Fallas en la recuperacin. Las fallas de la recuperacinse debena que olvidamos las clavesde accesoa la memoria.Puedeser que las caractersticas
de la situacin
no seanlas mismas o que las clavesde las que dependemosparala recuperacin,ya no
estn y por 1o tanto el recuerdo es inaccesible.Por ejemplo, cuando vemos a una
personay estamossegurosde haberlavisto en otro lugar, pero no podemosacordarnos
dnde.
Se puedecompararla memoria de largo plazo con una gran tienda,la cual tiene
miles y miles de productospara guardary organizar;mientrasms ordenadosestnlos
materiales,ms fcil serrecuperarlos.Si ordenolas cosasslo por colores,para buscar
un clavo negro, tendra que nadar sobrepantalones,ollas, chalecos,sillas, etc., pero sl
ordenopor reas,ropa, cosasde casa,ferreteray stapor cosaselctricas,de construccin, herramientas,etc., posiblementellegar al clavo seaslo cosade segundos.Es por
estoque entenderel significadode lo aprendido,relacionarlocon materiasya ingresadas,
repasar,etc., hace que las materiasseanfcilmenterecuperables.
Tambinexisteun olvido motivado,que es la supresinconscienteo inconsciente
de la informacin perturbadora,el pacienteno recuerdamaterialesangustiantes.Ejemplo: la represinexpulsade forma automticael material amenazador
de nuestraconciencia. Recordamoscon mayor facilidad los sucesosplacenteros,que lo que nos fueron
desagradables.
Los recuerdosperturbadoresque parecenirrecuperables,en ocasiones
puedenrecordarsepor medio de mtodosde asociacinlibre o hipnosis.
El olvido es gradual,poco a poco se va perdiendopafte de la informacin.Pero
an as la cantidad de cosas que retenemoses inmensa; lenguaje, fechas, hechos,
materialesde estudios,telfonos,etc. Secreeque la memoriase organizapor contenidos,
a medidaque ampliamoslas redesal ingresarnuevosdatosseforlifican los ya aprendidos.
Los nuevosdatosse vinculan con ideas,informacin,sentimientosy recuerdosestablecidos.
De 5 a 6 aosdespusde haberacontecidoun hecho importantese recuerdacon
bastanteprecisin,sin embargo,entre25 a 50 aossteha decado,pero an se recuerda
sran cantidadde informacin.
psQuicas
Funciones
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Con la finalidad de lograr una mejor retenciny evitar el olvido se han desarrollado distintastcnicasnemotcnicas:
- Rimas.
- Relacionarpalabrascon imgenes.
- Recodificacindel material.
- Uso de ayudasexternas,ej: cambiarseel reloj de mano.
- Descubrimiento.Cuandoen una materiase ha descubiertola clave para solucionarun
problema,dificilmente se olvidar del camino seguidopararealizarlo.Ejemplo ptzzle
de ingenio, si la solucinla encuentrael sujeto,l lo volver ahacer cadavezque se
lo presentan,en cambio, quien slo vio como otro lo haca,dificilmente lo recordar
para hacerlo l despus.
- Recordarla primera letra.
- Autoinstruccin.
- Agrupacin por ideas afines.
- Buscar en la memoria informacin similar.
- Crear una palabracon las letras de inicio.
- Construiruna historia con el material que se quiere retener.
- Categonzar segn contenido.
- Visualizar imgenesque se deseenrecordar.
- Observacinardua.
- Escribir lo que se quiere retener.
- Decir en voz alta lo que se quiere recordar.
Teoras
desdela neuropsicologa
Como se vio anteriormente,desdela psicologaexistendiversasaproximacionessegn
los aspectosen que se centre el inters.A continuacin,se revisa una aproximacin
diferente,la cual proviene de la neurologa.
La neuropsicologaplantea una manera distinta de conocer y comprenderel
funcionamientode la memoria. Estableceque la memoria no puede localizarseen una
estructuracerebralnica, sino que existendos o ms sistemasde memoriasseparados,
uno guardala informacinexplcitaque es la memoriadeclarativay otro, la implcita que
es la memoriano declarativa.La informacinde la memoria explcitapuedeserrecuperada conscientemente,
la cual puedeser trada a la mentecomo una proposicino como
imagen.
una
Esta habilidad se pierde en la amnesra.
El conocimientoimplcito hace referenciaa aqul al que no se puede acceder
mediantela introspeccin,no es sencillo referirse a l verbalmente.Como aprendera
andar en bicicleta, manejar o dar instruccionespara abrir una puerta. Es la forma en que
el nio aprendey memorizalas complejasreglasgramaticalesque seutilizan parahablar,
las conoce y lliza sin saberlasexplcitamente,esto significa no poder dar cuentade
Mdica
Psicologa
68
ellas, parece que el nio aprende la gramtica de un modo inconsciente sin esfuerzo
aparente. Son por lo tanto dificiles de describir verbalmente. Se aprenden reglas o
bloques de informacin y, se van transfiriendo. De ejemplos particulares se sacan o
abstraen generalidades.Se pregunta si realmente es un aprendizaje inconsciente. El
aprendizajemejora cuando se manejan las estrategiasadoptadasconscientemente.
La memoria no declarativa(implcita) estcompuestapor una heterogneacoleccin de habilidades de aprendizajey memoria, que afloran de la capacidadde adquirir
informacin implcita. Esta informacin se tttiliza cuando el conocimiento no es necesario para un determinadoprocedimiento. Los pacientesamnsicospueden adquirir estas
habilidades igual que una personanormal y la retienen al mismo nivel que una persona
normal. Est claro que las habilidades de la memoria declarativa dependen de las
estructurasque estn daadasen la amnesia,y las habilidades de la memoria no declarativa, no dependende esasestructuras.
La memoria se localiza a menudo en diferentes lugares en todo el sistema
nervioso,una de staspuede ser a travs de vas visuales.No todas las regionesdel
encfalo participan por igual en el proceso de almacenamientoy recuperacin de la
informacin. El hipocampo y el cerebelo desempeanun papel esencialen la memoria
explcita e implcita, respectivamente.
Una comparacin entre la memoria explcita e implcita y sus localizacin se
presentaen la Tabla 2-3.
Base neuronal
Sistema limbico
EXPLCITA
Episdica
en tiempo y espacio
Semntica
Neocrtex temporal
IMPLCITA
De procedimiento
Ganglios basales
Desconocido
aprendizajesanteriores (priming).
Cerebelo?
Condicionamiento clsico
psiquicas
Funciones
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Memoria
explcita
La memoria explcita codifica informacin sobre acontecimientosautobiogrficos, as
como el conocimientode los hechos.Su informacindependede los procesoscognitivos,
tales como: la evaluacin, la comparacin e inferencia. La memoria explcita puede
recordarsepor un acto deliberado de evocacin.A veces se establececon un solo ensayo
y a menudopuedeexpresarse
concisamenteen enunciadosdeclarativos,talescomo: "este
fin de semana me fui a la playa con unos amigos" o "el aprendizaje es un proceso
cognitivo". La memoria explcita se divide en dos sistemas:uno encargadode guardarlas
experienciaspersonaleso sucesosclaves y de gran relevanciaen la historia vital, llamada
memoria episdica y la otra, encargadade los recuerdos de la materias aprendidas,
hechos,conceptos,significado de las palabras,etc., llamada memoria semntica, sta
tiene un uso ms amplio y se aplica a todo el conocimiento adquirido. Ambas forman
parte de la memoria a largo plazo. Los trastornosde la memoria se usan para referirse a
diferentesproblemas,pero sobre todo a dificultades para recordar experienciaspersonales y/o retener informacin nueva, en cambio, en la demencia tambin se observa una
prdida de la memoria semntica.
Los estudios de sujetos amnsicossugieren que el conocimiento autobiogrfico
y el conocimiento de hechos pueden implicar diferentes mecanismos cerebralesen el
lbulo temporal. Despusde un traumatismo en el lbulo temporal el paciente pierde la
capacidadpara recordarcualquieracontecimientovivido haceunos minutos. Su capacidad para recordar un vasto campo de informacin, sin embargo, queda intacta.
Paraafectar el aprendizajeexplcito se requiere de una lesin bastanteamplia. Es
as como una lesin en el lbulo temporal medial afectaal almacenamientoa largo plazo,
sin embargo,recuerdanlos acontecimientosms tempranos.Existen depsitostemporales de la memoria a largo plazo transfiriendo informacin hacia otras reas.
implcita
Memoria
La memoria implcita no requiere un recuerdo deliberado e implica varias vas perceptivas y reflejas. Es de carcter automtico o reflejo y su evocacin no depende por
completo de la concienciao de los procesoscognitivos. Se acumula lentamentemediante
la repeticin, se expresapor aumentode rendimiento y normalmenteno puedeexpresarse
con la
en palabras.Implica habilidadesperceptivasy motoras,se asociaestrechamente
actividad de determinadossistemassensoriales.
La memoria implcita involucra ala amigdalay al cerebelo.
A modo de resumen,la Figura 2-1 muestralas localizacionesanatmicasde los
distintos tipos de memoria, y la Figura 2-2 una taxonoma tentativa de la memoria.
Mdica
Psicologa
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psquicas
Funciones
71
Psicopatologade la memoria
KristinaWeil
Ya se han revisado in extensoaspectosligdos a la memoria normal, distintos modelos
para comprenderlay la forma de evaluarla.Asimismo, sehan mencionadoalgunasde sus
alteraciones.En estaparte se presentala patologa de la memoria, esbozandoalgunos de
los cuadros clnicos que la presentan.
La memoria, como ya hemos visto, es el "instrumento del vivenciar que permite
a la vivencia quedar retenida y conservada en la psiquis, pudiendo ser posteriormente
evocada". Esta evocacinde hechospasadospermite ampliar la referenciadel hombre en
el tiempo, contribuyendo a darle nocin del tiempo transcurrido, y as poder extrapolar
la nocin de tiempo venidero. La memoria humana se comporta como si se organizaraen
tres almacenes:
1. Un primer almacnsensorial, con capacidadlimitada para recibir informacin de los
rganosde los sentidosy retenerla duranteun perodo breve (aprox. medio segundo),
q.oizshasta que pueda iniciarse el procesamiento.
2. Un segundo almacn de memoria primaria de corto plazo, tambin de capacidad
limitada, pero donde la informacin se mantiene durante ms tiempo que la anterior,
y que se pierde alrededorde 15 a 20 segundosdespus.Es posible retener la informacin por ms tiempo a travs de un ensayorepetido (ej. marcar un nmero telefnico
varias vecesseguidas).Existen dos niveles de almacenamientode corto plazo,uno que
retiene informacin verbal y que estaraubicado en el hemisferio izquierdo y uno que
retiene informacin visual, atribuido al hemisferio derecho.
3. Un tercer almacn o memoria secundaria o de largo plazo, que recibe informacin
seleccionadaparaun almacenamientoms permanente.Tiene gran capacidady mantiene informacin por un tiempo prolongado. Aqu la informacin se procesay almacena de acuerdo a ciertas caractersticascomo el signifrcado o el sonido de las
palabras. La informacin parece almacenarsetambin en parte de acuerdo al estado
emocional del sujeto, en el momento que ocurri el hecho, y recordarsecon mayor
facilidad cuando el individuo se encuentraen el mismo estado.As las memorias de
sucesosque ocurrieron durante humor triste se recuerdancon mayor facilidad en un
estadotriste que en uno feliz.En los cuadrospsiquitricos, por ejemplo, la memoria
se afecta de distintasmaneras,y as en la depresinseproduce un recuerdodiferencial
de situacionestristes.
Clnicamente, en base a esteprocesamientode la informacin, vamos a diferencias cuatro tipos de memoria: de fijacin, de conservacin,de evocacin y de reconocimiento y ubicacin temporal.
Memoria de fijacin. Con ella se captanmaterialesa travs de la sensaciny
percepcin y se procede a fijarlos en la estructuray organizacinpsicobiolgica. Est
condicionada por factores afectivos y fuertemente por la atencin y concentracin.
Psicologa
Mdica
72
Existen aqu dos momentos perceptivos, uno muy corto (primer almacn) de I a 2
segundos,que coffespondea la memoria inmediatay que se mide a travsde repeticin
de dgitos,y un segundomomentode retencininestable(segundoalmacn),que conesponde a la memoria de corto plazo reciente.sta ltima permite acumulacinde trazos
por uno o dos minutos y es menos dependientede la atencin.Se investigasolicitando
al paciente que retenga 3 a 4 palabrasno relacionadasentre s, las que se le preguntan
luego de tres minutos. Esta capacidadva aumentandohasta la pubertad y luego con el
tiempo va disminuyendo,vindoseun dficit muy evidenteen personasseniles.
Memoria de conservacin.Una vez fijados los hechosen la estructuray otganizacin psicolgica, para que los hechos puedan ser evocadosposteriormente, deben
poder conservarse.Un factor natural que afecta esta conseryacines el olvido. La
conservacinse estimulacon la evocacinperidica,y as sereduceel olvido que oculre
en forma natural. El material se incorpora a la informacin preexistente.
Memoria de evocacin.sta actualizaloshechospasadosque estnconservados
llevndosea la conciencia,enlazandoas pasadoy presente.Esta evocacinpuede ser
conscientey voluntaria orientndoseactivamentela atencina algnrecuerdo,consciente y espontneaen que los recuerdosafloran en forma involuntaria y eruptiva, o automtica e inconsciente,loque permite acttalizarmovimientoscoordinadospara la ejecucin
de actos aprendidos previamente, como manejar o andar en bicicleta. Esta evocacin
automticae inconscientecontribuyea dar el sello de lo ya conocidoy familiar.
Memoria de reconocimiento y ubicacin temporal. Esta memoria realiza la
identificacindel hecho evocado,agregndoleaspectosque hacenposible su ubicacin
en el tiempo. Se logra asuna nocin correctadel tiempo. La memoriade reconocimiento
y ubicacin temporal es la tpicamenteafectadaen los trastornoscualitativos de la
memoria.
En la normalidad existe integracin armnica de estosaspectos,mientras que la
psicopatologamanifiesta compromisosdiferenciadosde las distintas memorias, que
rompen la integracin funcional. El trastorno cerebral orgnico afecta en general todos
pero ciertascondicionesoriginanun efectoparcial
los aspectosde la memoriasecundaria,
especialsobrela memoria,que se conocecomo sndromeamnsico.
La ausenciade memoria se conoce como amnesia. Despus de un perodo de
inconsciencia, ocurre un compromiso de la memoria en el intervalo entre el final de la
inconscienciacompletay la restauracinde la concienciaglobal.Estaamnesiaque ocurre
despusdel estadode inconscienciase denominaamnesiaantergrada.En ocasionesel
dao cerebral (traumatismo encefalocraneanoo TEC por ejemplo) lleva tambin a una
incapacidadde recordarun perodode tiempo antesdel inicio de la inconsciencia,es la
llamada amnesia retrgrada. En un traumatismo encefalocraneanoexiste generalmente
una amnesiacon amboscomponentes:retroantergrada(Figura 2-3).
psquicas
Funciones
73
AMNESIARETRGRADA-
IN C ON C IE N C IA AMNESIAANTERGRADA
u
TEC
Tiempo
Trastornos
cuanttatvos
de memoria
Amnesia de fijacin. Se afecta en ella la capacidadde fijar informacin. No
puedenevocarhechosrecientes,s hechospasados.Puedeestarcomprometidala memoria inmediata, que dependefundamentalmentede la capacidadde atencin,y/o la memoria reciente o capacidadde retencin. Un ejemplo tpico es un paciente depresivojoven,
que consulta por baja en el rendimiento estudiantil, que es capaz de evocar lo estudiado
antes.
Amnesia de conservacin. Se afecta aqu la evocacin,pero es distinta a la
amnesia de evocacin propiamente tal. La memoria pierde su capacidadde mantener a
travs del tiempo un material que ha sido fijado. El paciente se queja de que se le olvidan
las cosas,muchasde las cualeshacapoco tiempo haba aprendido(o sea,fijado) en su
memofla.
Amnesia de evocacin. Existe aqu incapacidadde acttalizar el recuerdo de las
vivencias, que s estn conservadasy que se han evocado con anterioridad. El paciente
se extraa de que un hecho que habitualmenterecordabay que le era familiar, no pueda
ahora traerlo al presente.Un ejemplo tpico es la amnesianominal, en que nombres de
personasmuy familiares no logran ser reproducidos.
Hipomnesia. Correspondea una disminucin de la capacidadde memorizacin,
por dificultad en memoria de flrjaciny de evocacin.Se relacionaa condicionantesde
la memoriacomo atencin,concentracin,estadoafectivo,etc.Ejemplo: retardomental.
Hipermnesia. Hay aqu una hiperfuncinde la memoria,pero a expensasde la
capacidadde evocacin. Es lo que se describe en las visiones panormicasde su
existencia en personasen trance a la muerte, que en segundosrecuerdan(evocan) toda
su vida.
Psicologa
Mdica
74
Trastornos
cualtativos
de la memoria
los falsos reconocimientos,el deja
Son bsicamentelas pseudorreminiscencias,
vue, el jamais vue y la amnesiapsicgena.A saber:
Pseudorreminiscencias.Rememoracinpatolgicade eventosno acontecidos.
Existen tres tipos:
a) Pseudologa,mentira patolgica o mitomana, con deformacin del recuerdo.
Refieren hechos,aventuras,etc., deformadamente,a veces con necesidadde atraer la
atencinde los dems,fanfarroneando.Si es muy imaginativa,se habla de pseudologa
fantstica,con invencionesmuy complicadasy fantsticas,identificndosecon ellas.
b) Fabulacin.Se toma por recuerdosautnticosfantasasde la imaginacin.Se
produceuna falsificacinretrospectiva.El fabuladores un cronistafalso; el pseudlogo
es un actor identificado.
c) Confabulacin. Fabulacin que se realiza como consecuenciadel intento de
rellenaruna lagunamnsicaen la memoria.Es lo que seve en el sndromede Korsakoff.
No existe concienciadel olvido, sino del recuerdofabulado.
Falso reconocimiento.Afecta a la memoriade reconocimientoy localizacin.El
paciente cree conocer personasy lugares que nunca antes haba visto (a diferencia del
deja vue). El sujeto est convencido de conocer el lugar o las personasen cuestin.
Deja vue. Fenmenode lo ya visto; es una extraaimpresin de que una vivencia
actualya se vivi de la misma forma. El sujetoestconscientede que estono es real ni
Posible.
psquicas
Funciones
Jamuis vue. Fenmenode lo nunca visto; sensacinde no haber visto ni experimentadonuncaalgo, que en realidadya seconoce.Existe concienciade que la situacin
ya se vivi en forma parecidao es similar.
Tanto el fenmenode deja vue como el dejamais vLte,se asociana la patologa
de la epilepsia.
Amnesia psicognica.El pacienteniegarecordarhechospasados,por su carcter
traumtico,por motivacin ganancial,ya seaen forma disociativao simulacin.Puede
ser circunscrita a un tiempo corto, selectiva o algunos hechos, generalizadade su
situacinvital e identidad,desdeun punto en adelante,etc. La conductaes armnicay
coherente.
Dentro delos cuadrosclnicosen que existecompromisode la memoria,destacan
los sndromespsiquitricosorgnicoscon disfuncionespsicolgicasespecficas,es decir,
con un dao focal del sistemanerviosocentral,que implica una alteracinespecficade
la memoria.Estos son los llamadossndromesamnsicoso dismnsicos.Se trata de un
trastornoprominentede la memoria recientey con un sentidodel tiempo desordenado,
sin deterioro intelectual generalizado.Ocurre por lesin en el hipotlamo posterior y
estructurasde la lnea media circundante;a vecespor lesin bilateral del hipocampo.
En el sndrome amnsicohay deterioro profundo de la memoria reciente.El
sujeto puede recordar hechos importantes inmediatamentedespusde que ocuffen, pero
no minutos ni horas despus.El aprendizajenuevo es muy defectuoso,pero aparece
bastantepreservadala memoria remota.
Dentrode estoscuadrosseclasificael sndromede Korsakoff, que esun sndrome
amnsicocrnico. Fue descritopor un neuropsiquiatraruso y consistaen alteracinde
la memoria, confabulaciones,irritabilidad y neuropatiaperifrica y fue reconocidoen
personascon dficit de tiamina como abusadoresde alcohol,sepsispuerperalo infeccionescon muchosvmitos.
Hoy se aplica el trmino en deterioros de memoria y aprendizqe fuera de
proporcin en relacin a la alteracinde otras funciones cognitivas. Pueden haber
pero esto no es esencialpara el diagnstico.Las lagunasmnsicascon
confabulaciones,
frecuenciase llenanmedianteconfabulacin,dandoel enfermoinforme vvido y detallado de actividadesrecientes,todaslas cualesal comprobarseresultanserinexactas.Parece
que no pudieradistinguir entrememoriasverdaderasy los productosde su imaginacin.
Con frecuencia el enfermo es sugestionable.Las dems funciones cognitivas estn
bastantebien preservadas,si bien a menudo se apreciacierto embotamientoemocional
y carencia de volicin. Dentro de las causasposibles de este sndrome destacanel
alcoholismo,el dficit de tiamina, el dao orgnico cerebralde distinto origen (TEC,
demencia,ciruga,etc.). En general,si la causaes diferenteal dficit de tiamina,parece
menosposibleque los pacientesmuestrenconfabulacin,y ms probableque mantengan
concienciadel trastomo de memoria.
76
Psicologa
Mdica
INTELIGENCIA
CatalinaParragu
Histricamente, la inteligencia ha sido un trmino filosfico cuyo origen proviene del
concepto de entender,penetrar en el sentido de una cosa: comprender.El concepto de
inteligencia ha sido motivo de discusionesy discrepanciasentre las distintas corrientes
tericasque la han estudiado,plantendosedistintas formas de definir, analizary evaluar
la inteligencia. Sin embargo,todos coinciden en que es un conceptoque ha sido construido a partir de hiptesis respectode la conducta.En este sentido es un constructoterico
que no puede ser observado directamente, sino de modo operacional a travs de sus
manifestacionesen el comportamiento y de diversos atributos de la conducta.
En psicologia,la idea de inteligencia se plante en trminos de la posibilidad del
hombre de resolver problemasy de estamaneralograr Ia adaptacin.El conceptose llev
al terreno de la conducta,buscandohiptesis que permitieran relacionar estascapacidades mentales con conductaspuntualesy as traducir estaspotencialidadesen una cantidad.
Los diversos autoresque han estudiadoy desarrolladoel tema de la inteligencia
la han definido enfatizando diversos aspectosde sta.As, Stem (1926) la define como
la capacidad de adaptar el pensamiento a nuevos requerimientos, como la capacidad
psquica de adaptacingeneral a nuevastareasy a nuevascondicionesde vida. Por otro
lado, Wenzl llama la inteligencia ala capacidadde comprendery establecersignificaciones,relacionesy conexionesde sentido.SegnEbbinghaus,inteligenciaes la capacidad
de combinacin. Spearman (1927) la define como un factor central correlativo, una
especiede potencialidad exploradora. stos son algunos de los autores ms conocidos
que han tratado de definir el concepto de inteligencia.
Podemos ver que la mayora de las definiciones sealan como caracterstica
esencialde la inteligencia la capacidadpara adaptnse a situacionesnuevas gracias a su
comprensin,o a la capacidadpara resolverproblemashaciendouso del pensamiento,no
siendo la conducta y la experiencia lo decisivo, sino ms bien la comprensin de lo
planteado y de sus relaciones. Una definicin lo suf,rcientementeamplia como para
abarcarlas distintas aproximaciones,es aqulla que concibe "la inteligencia como una
constanteinteraccin activa entre la capacidadesheredadasy las experienciasambientales, cuyo resultado capacitaal individuo para adquirir, recordar y ilizar conocimientos,
entender tanto conceptos concretos como (eventualmente)abstractos,comprender las
relaciones entre los objetos, los hechos, las ideas y aplicar y :utilizar todo ello con el
propsito concreto de resolver problemas de la vida cotidiana".
Visinhistrica
delasmeddas
dela inteligencia
$
I
Los test de inteligencia nacierona mediadosdel siglo XIX dado el intersen el tratamiento humanitario de personasretrasadasy trastornadasmentalmenteque estabaningresadas
psquicas
Funciones
77
Edad mental=
puntajeobtenido
puntajeesperadopara la edad
Mdica
Psicologa
78
Posteriormente,
estaspruebascreadaspor Binet son exportadasa EstadosUnidos
a la Universidad de Stanford, donde Louis Terman realiza en 1916 una revisin y
adaptacina la poblacinde esepas;estaadaptacinseconocecomo la pruebaStanfordBinet.
Enfoques
delconcepto
deinteligencia
Bsicamenteexistendos enfoquesque han abordadoel problema de la inteligencia,la
posturapsicomtrica(cuantitativoy estadstico),en que destacanautorescomo Binnet,
Spearmany Wechsler,y la posturaestructuralista(puntode vista cualitativoy evolutivo),
cuyo principal exponentees JeanPiaget.stasse revisana continuacin:
psicomtrico
Enfoque
Este enfoquesurgedel interssocialy la necesidadde elaborarpruebasdestinadasa medir la inteligencia,como una capacidadque permitieradiferenciara las personas.
Esta concepcin centr la atencin en las diferencias individuales de la ejecucin
intelectual,ejecucinque se manifiestaa travs de la conductay de las respuestasdel
sujeto frente a determinadaspruebasa las que se le somete.Concibe las capacidades
intelectualesde un individuo en relacincon la posicinque ocupaentresuscompaeros
en una pruebade inteligencia.Este enfoquese ha trabajadotanto de una maneraterica
como prctica.Tericaen la medidaque estorientadoa definir y describirTana1nraleza
de la inteligencia.Para los autoresque trabajanbajo esteenfoquelos test son la forma
de aportarevidenciaspara susplanteamientostericos.Y prctica,ya que estninteresadosen medir capacidadde los individuos como una forma de discriminarentre ellos,
es decir, las medicionesrealizadastienenuna utilidad prcticay no solamenteaportanun
conocimientotericorespectoal funcionamientode las personas.Dentro de esteenfoque
se encuentrandiversasteorasy pruebas,algunasde las ms importantesson:
Teorafactorial de Spearman(1904). Planteabaque la inteligenciaestabacompuestapor dos tipos de factores,el factorg, Queera consideradocomo un factor general
de la inteligencia,dado por una capacidadheredaday que por lo tanto, explicabael que
una personarespondierabien en todos los tests. El otro factor, el s, que era el factor
especficoque coffespondaa las habilidadesespecficas,el cual explicabalas diferencias entre las distintaspruebas,por ejemplo,entre las pruebasverbalesy las numricas.
Habilidadesmentalesde Thurstone(1938). Se planteque estefactor g sepoda
descomponeren siete factoresque reflejabandistintashabilidadesde memoria,razonamiento y fluidez verbal. stosson: comprensinverbal (test de vocabularioy comprensin),comprensinnumrica(testnumricossimples),espacial(reproduccinde mosai-
psquicas
Funciones
79
cos, compararfiguras), memoria (test de repeticinde palabras,frases,nmeros,dibujos), razonamiento (test en los cuales hay que deducir e inducir reglas y serie de
elementos),y fluidez verbal (rapidez para encontrar las palabras).
La teora de la estructura del intelecto de Guilford (1959, 1982). Propone un
modelo que sealaque el intelecto se descomponeen memoria y pensamiento,y que a
su vez el pensamientoimplica una seriede operaciones:cognicin,evaluaciny produccin. Ampli el anlisisfactorial, estableciendo150 factoresde la inteligencia,que son
el resultadode la influenciarecprocaentrecontenidos,operacionesy productos,proponiendocinco modalidadesde operacionesmentales,las que sepuedenclasificarrespecto
al contenidoy respectoal producto.Revisemosestosconceptos:
a) Contenido: 1. Figurativo, que es lo que opera con imgenes sensoriales;
simblico o estructuralque opera con palabras,letras o nmeros.2. Semnticoo conceptual que operu con el significado que adquierenlas ideas.3. Conductual,que corresponde
a la inteligenciasocial, a la interpretacinde la conductahumana.
b) Producto: Unidades de informacin, por ejemplo, fluidez verbal; clases de
unidades,por ejemplo, clasificar figuras o conceptos;relacionesentre unidades;sistematizacin de la informacin; transformaciones; implicancias.
Cadatest podra representaruna de estasactividadesy la combinacinde stas.
Tericamente una buena prueba de inteligencia debiera incluir todas estasrelaciones.
Caractersticas del enfoque:
- La inteligencia es definida como una capacidadesttica que sufre modificaciones cuantitativas en su interaccin con el medio, y heredada que garantizala
adaptacin,lo que se verifica en relacin al xito de las ejecuciones(buenas
respuestasfrente a los tests).
- La inteligencia es una capacidad formada por un conjunto de habilidades
(factores) que se operacionalizanen forma de comportamientos diferentes y
que pueden ser medidas por separado.
- La inteligencia es entendida como un indicador o coeficiente de rendimiento
intelectual, en que a mayor indicador, ms inteligente se es.
Estaspruebashan sido un gran aportey ayuda en distintas reasde la psicologa,
ya que,por ejemplo,permitenponer sobreaviso a padresy profesoressobrelas posibles
dificultadesde un nio, permitenpredecirsi una personatiene las capacidades
necesarias
para estudiar determinada carrera, o desempearun determinado trabajo. Tambin se
utilizan para dar oporfunidades,al identificar y ofrecer becasa jvenes inteligentesde
bajos recursos.Si bien es cierto, constituye una herramientamuy til de trabajo, pero su
uso ha producidopolmica,ya que en ocasioneshan sido mal utilizadascon consecuencias gravesparala sociedad,como por ejemplo,justificacin de la discriminacinracial,
menospreciode las capacidadesintelectualesde los nios con deficienciay subestimacin de los ancianos.Revisemoslas ventajasy desventajasdel uso de este concepto:
80
Psicologa
Mdica
Ventajas:
- El construir escalasde coeficiente estandarizadasen grandesmuestraspermite
comparar a los sujetos con miembros de grupos similares y con respaldo
estadstico.
- Permite analizar por separadodistintas habilidades del sujeto y as detectar
reasespecficasde patologas a travs de la comparacin intraindividual.
- La estimacin de la capacidadindividual aporta tanto al diagnstico: el rendimiento que refleja la personapermite proponer tratamientosadecuados.Tambin aporta con respecto a la prediccin, ya que es til para predecir el
desempeode un sujeto en diferentes reasque impliquen el uso de distintas
habilidadesintelectuales.
- Aumenta la objetividad, disminuyendo la influencia de factores subjetivos en
la seleccinde los datosentregadospor el examinado,y permite comparaciones pre y post test en investigaciones,tratamientos,etctera.
Limitaciones:
- Al indicar slo resultados,proporcionainformacin sobre la ejecucinde la
persona,sobre su capacidadpara respondera un determinadoestmulo y no a
cuntosabeo conocey tampoconos dice nadarespectoa cuntopuedellegar
a aprender.En este sentido es importante tener claro que la ejecucin no es lo
mismo que lo que la personaconoceo sabe.
- Se evalaen funcin del tiempo, dondelas personasque realizanla ejecucin
en forma correcta en el menor tiempo, sern consideradasms inteligentes,
quedando en desventajaaqullas de lenta ejecucin.
De este enfoque han surgido numerosaspruebas,algunasde las cuales son muy
utilizadas en la actualidad, entre ellas subrayaremos las escalas de inteligencia de
Wechsler,parapreescolares,
nio de 6 a 16 aosy paraadultos.David Weschslerfue un
clnico que estudi la inteligencia y decidi desarrollarun test que permitiera hacer una
medicin de sta.En 1930hacesu primerapublicacinsobreel rango de las habilidades
humanas.En 1939 publica y aparecesu primera escalade inteligencia "Weschsler y
Bellvue", la cual tenados versiones:las forma I y II. En 1949Weschsleradaptla forma
II, dando lugar a la Escalade Inteligenciade Weschslerpara Nios (WISC). En 1955
realizuna revisin de la escalaII, dandolugar a la Escalade InteligenciaparaAdultos
(wArs).
Las pruebas rcalizadas por Weschsler suponen una manera de comprender y
conceptualizarla inteligencia, la cual define de la siguiente manera: "la inteligencia es
un constructo hipottico, que consisteen la capacidad global del individuo para actuar
con propsito, pensar racionalmente y tratar de forma efectiva con su medio ambiente".
psquicas
Funciones
81
Enfoque
estructuralista
Este enfoque, al abordar como tema de estudio la inteligencia, se centra en el desarrollo
de los procesoscognoscitivos,es decir cmo los nios obtieneny organizansu conocimiento del mundo y aprendena resolver problemas de lgica. Piaget subrayel hecho de
que los nios que todava no han adquirido el lenguaje,muestransu inteligencia a travs
en el ambiente, es decir, a travs de su comportamiento y de
de cmo se desenr,.uelven
la capacidad para adaptarsea las diversas situaciones.
Piaget concibe la inteligencia como una cualidad, a la base de la conducta
organizada,es un atributo de la conducta cuyo eje se encuentraen los procesoscognoscitivos. Es una forma de articular los datosde la experiencia,flexibilizndolos de acuerdo
a los obstculosambientalesy al objetivo deseado.Es un modo de funcionamiento
esencialy bsico de los seresvivos, que consisteen inteligir la realidadpara adaptarse
en forma ms eficiente a ella, adquiriendo y generandonueva informacin y aplicando
1oconocido de una nueva forma. Inteligir implica la captacinde relacionesy de sentido,
dndole al sujeto independencia del aqu y ahora y una capacidad permanente de
proyecciny planificacin del comportamiento.
Las cualidadesde la inteligenciaen este enfoqueson las siguientes:
- Tiene un sustratobiolgico, donde lo que se hereda es una forma de funcionamiento que permite la adaptacindel individuo en interaccin con el ambiente y no una cantidad de capacidad.
- Esta capacidadsera dinmica, ya que se configura a lo largo del desarrollo y
la experiencia,ya que poseeun orden secuencialen su adquisicin.
- Es una actividad organizadora,de modo que ios procesoscognoscitivos amplan la posibilidad de adaptarsebiolgicamente,desdeun nivel medio de
accin, hasta un nivel simblico de enfrentamiento con la realidad. De esta
manera supera la organizacinbiolgica gracias a la elaboracin de nuevas
estructurasde pensamiento.
- Lo cognitivo y lo afectivo no son slo elementosparalelos,sino interdependientes en su funcionamiento. El aspectoafectivo y motivacional proporciona
la energadel comportamiento,mientras lo cognitivo proporciona Ia otganizacin estructural de ste.
La evaluacin de la inteligencia segnesteenfoquetiene una orientacin distinta
al anterior.Piagetplanteauna evaluacincualitativa,donde el nfasisestpuestoen la
forma como un sujeto resuelve un problema, lo que dar cuenta del nivel de desamollo
intelectual alcanzado.Este enfoque rechazala evaluacin en funcin de la velocidad de
ejecuciny eficiencia, en la cual el inters est centradoen el resultadoy no en los
procedimientos.No busca comparar a los sujetos,sino que evaluar el nivel de organizacin intelecttal alcanzadopor un individuo
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Psicologa
Mdica
psQuicas
Funciones
83
Influencias
sobrela inteligencia
La inteligencia corresponde a una funcin compleja que requiere de un tiempo de
desarrollo para estructurarseen base a la actalizacin o emergenciade aspectosdeterminados biolgicamente, sin embargo, tambin reconoceque requiere de la ayuda y de
la estimulacinambientaly permanenteintercambio con el medio para alcanzarun mayor
desarrollo.
Herencia. Los psiclogos han dedicado mucho tiempo a investigar la influencia
relativa de la herencia y el ambiente. La herencia nos da un rango de posibilidad, un
potencial que debe actualizarseen interaccin con el ambiente;el que una personallegue
a usar al mximo su potencial dependerde diversos factores ambientalescomo alimentacin, estimulacin, salud, etcteru.
La herenciaestableceun rango de variacin o los lmites dentro de los cuales las
diferencias ambientalesdeterminarn los eventualesresultados. Si bien la herencia no
determina directamentela inteligencia puede llevar a favorecer ciertas experienciasque
la fomenten, por ejemplo: un nio que procesa la informacin con rapidez evocar un
trato favorable por parte de los maestros.Un nio lento a menudo genera frustracin y
desesperacin.
Si bien es dificil establecerhastaqu punto interviene la herenciaen personascon
un funcionamiento normal, s podemosver cmo stalimita y coartalas posibilidades de
desarrollo en aquellos nios con deficiencias como retardo mental, parlisis cerebrales,
alteracionescromosmicas.etctera.
Ambiente. A pesarde que no sepone en duda la contribucin del ambientesobre
inteligencia,
la
es bastantedificil sealarcon precisin lo que el ambientehace con la
habilidad mental. Hay factores como la nutricin, salud, estimulacin, etc., que pueden
influir en sta.
Nutricin. No se sabemucho respectoal efecto de la desnutricin moderadapor
perodos limitados, pero cuando se presentaen los primeros momentos de la vida, los
datossugierenque la desnutricinpuededaar la estructuray funcionamiento del sistema
nervioso y reducir la capacidadintelectual.
Salud. Existen diversas enfermedadesque pueden influir sobre la capacidad
intelectual de un nio (por ejemplo: encefalitis y asfixia en el nacimiento). Existen
ademstoxinas que puedenperjudicar el sistemanervioso, por ejemplo, la influencia del
plomo que se ha estudiado mucho en los pases industrializados, envenenamientocon
mercurio en mujeres embarazadas.
Estmulo sensorial. La estimulacin sensorial es esencial para el desarrollo
mental normal, especialmenteen los primeros aos de vida de un nio, porque los bebs
aprendenprincipalmente captando conocimientos por medio de sus sentidosy sus desplazamientos.Piaget sugiere que para que el intelecto se desarrollede maneraadecuada,
Psicologa
Mdica
Psicopatologa
de la inteligencia
KristinaWeil
Unavez revisadoel conceptode inteligencianormal, correspondeaqu presentar
a sus alteraciones.Por su utilidad clnica, es convenienterecordaralgunosconceptosde
la definicin de inteligenciay la maneracomo se ha tratadode entenderestaimporlante
funcin del cerebrohumano.Stern defrnela inteligenciacomo "la facultad personal de
adaptarse a nuevas exigencias, utilizando para ello adecuadamentelas pautas del
pensqr de que disponga". Destacapor lo tanto tres elementos:facultad personal,uso
adecuadode pautasdel pensar,nuevasexigencias.Se trataraentoncesde una aptitud
personalsolamentemensurablefrente a situacionesno rutinarias,sino nuevas,y que su
mejor o peor calidad se evidencia en el uso adecuadodel pensamientocomo medio.
Lipmann habla de "la facultad de captar objetivamente ciertos contenidos dados, y
elaborarlos con sujecina determinadasmetas".Wechslerpor su parte la define como
pensar razona"lafacultad compuestao global del individuo de actuar adecuadamente,
blementey relacionarseefectivamentecon su medio ambientecircundante".Enfatizael
hecho de estarcompuestala inteligenciapor varios factoresindependientes,
sin tratarse
psquicas
Funciones
85
Evaluacin
dela inteligencia
En la prctica clnica nos surge la necesidadde cuantificar, de medir de alguna forma la
inteligencia. Para esto es de gran utilidad la aproximacin descriptiva durante la entrevista clnica, y su evaluacindirigida a travs de preguntasbien orientadas.Sin embargo,
como vimos anteriormente,la inteligencia puede ser medida en forma objetiva, a travs
de pruebasde rendimiento estandarizadas,denominadostests de inteligencia. Su procedimiento tambin es fenomenolgico,en cuanto describela capacidadde esteinstrumento del vivenciar que llamamos inteligencia.
Siguiendo a Lipmann, 1oesencialde la inteligencia es la capacidadoperatoriade
trabajar con la ayuda de esquemascada vez ms complicados y mviles, conforme a un
plan de resolucin de un problema. Hay dos estructurasque se complementan,el dominio
de la capacidad de esquematizacin del pensamiento y un sistema en cierto modo
legislativo de las reglas del conocimiento. La primera corresponde a la capacidad de
asimilacin,lo que en la inteligenciaanimal se denominaaprendizajey memoriaasociativa.La segundacorrespondea la deljuicio y de las reglaslgicas,o seauna metodologa.
Se establecenas dos grandesfactores de la inteligencia: la capacidadde asimilacin y
la de operacinlgica. Estas dos capacidadesde la inteligenciapueden ser medidas
clnicamentey a travsdel Test de Inteligenciade Wechsler,probablementela escalade
inteligencia ms usada en el mundo.
El test de Wechsler est dividido en dos subtests subtestsverbales y subtests
manuales-, los que a su vez agrupan a otras pruebas (Figtxa 2-4).
El test de Wechsler mide el rendimiento inteligente y sus distintas pruebas
Psicologa
Mdica
86
Ensamblajes
Construccin
decubos
Smbolos
dedgitos
Vocabulario
Informacin
Semejanzas
Comprensin
Ordenacin
dehistorias
Completacin
defiguras
evalan la capacidadde asimilacin (vocabulario, informacin, comprensin,ensamblaje), la capacidadde operacin lgica (semejanzas,construccin de cubos, ordenacinde
historias) y la capacidadde atencin y concentracin(subtestatencin y concentracin,
completacin figuras). El grado de inteligencia se expresa por un valor llamado edad
mental, que se obtienen como resultado del test. Este valor se compara con la edad
cronolgica, obtenindoseas un cuociente que se llama coeficiente intelectual o CI. El
clculo se hace teniendo en cuenta el lugar que ocuparael individuo, si lo comparamos
con otros 100 de su misma edad cronolgica.
Cl =
Edadmental
Edad cronolgica
100
psquicas
Funciones
87
El Test de Wechsler tiene una adaptacin para adultos (WAIS) y dos para
poblacin infantil (WPSI y WISC).
La diferenciacin entre pruebasverbales y manualesresulta til en este test, sin
embargo, no permite la valoracin de CI bajo 40, por lo que en nios muy pequeoso
en retrasosmentalesseverosse debe recurrir a otros tests como el de Terman-Menill. El
CI obtenido en el test de Terman suele ser inferior en dos puntos aproximadamenteal
obtenido con el Wechsler. En el Test de Terman-Merrill la nocin de CI es consecuencia
de la correlacin existente entre la edad mental y la edad cronolgica (EM-EC); en la
escalade Wechsler el CI no es producto de dicha correlacin, sino que es la puntuacin
obtenida entre una media de resultados.
En muchasocasionesno es necesarioo incluso puede ser ms convenientehacer
una evaluacin clnica de la inteligencia, sin tener que recurrir a la solicitud de un test.
Se debe haceruna apreciacindel manejo del lenguaje,el juicio o tino en el relato. La
capacidadde razonamientolgico se puede evaluar viendo la habilidad del sujeto para
coger lo sustancialde un asuntoy marginar lo secundario,atendiendoa su capacidadde
abstraccin.
A continuacin expondremosalgunaspreguntasdirigidas que se pueden realizar
para objetivar clnicamente la inteligencia, que son anlogasa las del Test de Wechsler,
pero diferentes,para no interferir con ste.
Pruebas que miden capacidad de asimilacin:
Vocabulario. Se le pide al paciente que defina una serie de palabrasprogresivamente ms complejas(ej.: buzo, piel, plural, microscopio,menaje,dilatorio, etc.)
Informacin Se hacen preguntasde informacin general.Ej.: nombre las cuatro
estacionesdel ao, cuntoshuevos trae una docena?,a qu temperafurahierve el agua?
quin es el presidente de Chile? qu es un barmetro?, etctera.
Comprensin. Se realizan preguntascuya respuestaexige comprensin del contenido.Ej.: dequ color era el caballoblanco de Napolen? qra
esms pesado,un kilo
de plomo o un kilo de plumas? por qu se pagan las imposiciones?por qu se deben
mantener las promesas?
Pruebas que miden razonamiento lgico. Se evala aqu la calidad de la
respuestay el nivel de abstraccinde ella, mediante tests de:
Semejanzas.Se le pide al paciente que sealeen qu se pareceno qu tienen en
comn una seriede paresde palabras.(Ej.: manzana-plitano,peridico - radio, poesaestatua, alegna -tisfeza, buey - caballo, etctera.).
Diferencias. Se le pide sealar la diferencia de una serie de pares de palabras.
(Ej.: Ro - laguna, nio - enano, error - mentira, avaricia - economa, etctera).
Proverbios. Se le pide al paciente que explique el significado de un par de
proverbios, teniendo la precaucin de que el pacientelos haya escuchadoanteriormente.
(Ej.: Ms vale pjaro en la mano que cien volando - Camarn que se duerme se lo lleva
la corriente. etctera).
Psicologa
Mdica
88
Patologa
dela inteligencia
En el siglo XIX e inicios del XX se utilizabandos palabrasen relacina la alteracinde
la inteligencia,que en la actualidadhan adquiridoun uso peyorativo,1o que ha llevado
a que hayan desaparecidode la terminologa clnica. Se hablaba de idiota para referirse
a pacientescon una alteracingrave de la inteligencia,y de imbcil cuandoel compromiso era moderado. En la actualidad se habla de retardo mental, de acuerdo al enfoque
fenomenolgicode la psicopatologade la inteligencia.El trmino oligofrenia, tambin
en uso, tiene una connotacinnosolgicao sindromtica,por lo que proponemosel uso
de retardo mental (RM) como nombre para el compromiso de la inteligencia en sus
distintos grados,independientede su etiologa.
El retardo mental es un trastomo de la inteligencia que apareceantes de que el
sistemanervioso central haya logrado su completo desarrollo,lmite que se considera
entrelos4y6aos.
Otra forma de alteracin psicopatolgica de la inteligencia es el deterioro. ste
se refiere al compromisotardo de la inteligencia,es decir, despusde que el sistema
nervioso central haya alcanzadosu completa maduracin.
El compromisoprecoz de la inteligencia o RM y el compromisotardo de la
inteligenciao deterioroson las dos formas psicopatolgicasbsicasde la inteligencia.
Retardo
mental
La manifestacinms frecuentedel RM es un desempeobajo uniforme en todo el
rendimiento intelectual, 1o que incluye aprendizaje,memoria reciente,uso de conceptos
y resolucinde problemas.Las clasificacionesse han basadoprincipalmenteen pruebas
de la inteligencia,pero la valoracindel potencialparael ajustesocialadecuadoen casos
individualesy juicio del mdico son tan importantescomo las clasificacionesobjetivas
de la escalade CI. La deficienciamental se puede clasificar segn su causa,es decir,
hereditaria,familiar o secundariaa otra patologa.Sin embargo,generalmenteusa el CI
como criterio bsico,ya que la gran heterogeneidad
mostradapor el retrasomental,tanto
a nivel etiolgico como de funcionamientoy pronstico,hace que estecuocienteseael
ms fcilmentecomparable.
Se consideraRM un CI bajo 70 puntos.Entre 69 y 50 puntosde CI hablamosde
RM leve, entre49 y 35 puntos de CI de RM moderado,entre 34 y 20 de CI de RM grave
y en CI menor de 20 puntos hablamosde RM profundo. La diferencia entre edad mental
y edad cronolgica indica el grado de avance o retardo mental. As por ejemplo se
considerananormaleslo nios que presentanun RM de dos aos o ms a la edad de 9
aos,y mayor de 3 aos a la edad de 12 aos.
Alrededor del2oA de la poblacin sufrira de RM: la mayoria (87 %) son leves
y pennanecenen la comunidad,el restante13 % son moderados,graveso profundos.
psquicas
Funciones
89
Mdica
Psicologa
90
Deterioro
o compromiso
tardodela inteligencia
El conceptode deteriorofue introducidopor Kraepeliny se ha visto enriquecidopor la
psicometra.A principios del siglo XIX empiezaa relacionarseel declinar de la inteligenciacon la edady se empiezaa hablarde un deteriorofisiolgico debidoal transcurso
de los aos.Varios autoresponenen evidenciaque el fracasode los testsverbalesesmuy
lento o casi inexistente, mientras que 1o otros se comprometen importantemente. Se
descubreas que el deteriorofisiolgico influye sobreel resultadode algunostestsy no
en todos. Por otro lado, se puso en evidenciapor distintos autores,como Babcock y
Wechsler,que el deterioromental patolgicotiene la misma accin sobre la eficiencia
intelectualque el deteriorofisiolgico.
En el test de Wechsler se conservanen el deterioro fisiolgico y/o patolgico
algunos subteststales como vocabulario,informacin, ensamblajey completacinde
figuras. Por el contrario,no se conservanlos subtestsde dgitos, semejanzas,smbolos
de dgitos y cubos.
Los subtestsque miden bsicamentecapacidadde asimilacin,tiendena conservarse en el deterioro, mientras que los que miden principalmente capacidadde razonamiento lgico no se conservan.
Paracalcularel deteriorode un pacientese realizauna funcin con un cuociente
de los valores obtenidosy llevado a porcentaje:
% Deterioro=
- 100
psquicas
Funciones
9l
Psicologa
Mdica
92
PENSAMIENTOY LENGUAJE
CatalinaParragu
En la medida que el hombre se desarrolla,es fundamentalque se oriente en el mundo que
lo rodea y que sea capaz de utilizar sus conocimientosy experienciascon el fin de
adaptarsea situacionesnuevas.Paratal efecto,necesitade recursosque favorezcanno
slo obtener informacin (percepcin y aprendizaje), sino que adems le permitan
planif,rcarsu conductaen forma independientedel aqu y ahora,proyectndosea espacios
cadavez ms leianos.
Pensamiento
Cuando hablamos de pensamientonos referimos a una capacidadpropia del hombre que
le permite, ordenary clasificar los contenidosde la experiencia,establecerconexiones
de significadoy relacionesentre distintosfenmenoso hechos,lograndoas interactuar
con el mundo de manerams adaptativa.El pensamientoes uno de los llamados"procesos cognoscitivos" y como tal se encargade organizar, dirigir y estructurarel comportamiento.
El pensamientoes un procesointerno,a travsdel cual podemosaislary abstraer
los rasgosesencialesy generalesde 1odado objetivamenteen la percepcin,lograndode
psquicas
Funciones
93
esta manera conocer al mundo como una ordenacin de cosas y relaciones que nos
permiten concebir a ste como un lugar abarcabley mentalmentemanejable de manera
de hacer ms prctica nuestraadaptacina la realidad. Es as como el pensamiento
transformala diversidady el campo infinito de posibilidadesen un como de acciones
disponiblesque nos proporcionanla orientacinpara nuestraconducta.
No slo tenemosla capacidadde abstraermentalmentela realidad a travs del
pensamientosino que tambin podemoscombinar mentalmentesustitutosde la realidad,
estableciendo
diversasrelacionesentreellos (estoquieredecir que el hombretrabajacon
smbolos,imgenesy conceptosen lugar de objetos).Estacombinatoriaestreguladapor
el juicio de realidad o las leyes de la lgica (casualidad,tiempo, espacio) y tiene por
finalidad lograr la resolucin de un problema real actualpara el sujeto. Es la combinatoria
de las distintasexperienciasque el individuo tiene sobrela basede distintoscriteriosy
que de alguna manera estos criterios estn referidos a la realidad que el individuo
enfrenta.A travsdeljuicio el sujetoinvestiga acercade la objetividado falta de ella en
lo percibido sensorialmente
o actualizandoa travsde representaciones,
pudiendocuestionar.
El trabajar con sustitutosmentalesde la realidad le permite al hombre independizarsedel momento actual, ya que puedeprevenir el resultadoque tendr una accin en
el mundo independientede que la realice o no. Le permite organizar su conducta antes
de realizarla. formulando estrategiasde accin, evitando la adaptacin por medio del
ensayo y efror.
Por ltimo, cabe destacar que a travs del pensamiento las personas no slo
conocen el mundo y sus relacionessino que ademspueden traer a la concienciala
realidadde su ser y de lo que les sucedecomo un conjunto de hechosy contenidosde
sentido abarcablesy que le permiten comprenderlo que le sucedey reflexionar sobre su
propia vida.
Los sustitutosmentalescon los cualestrabajael pensamientose revisana continuaciny son: imgenes,smbolosy conceptos.
- Smbolos. Son sustitutosmentales de la realidad, consistentesen la construccin personal de un significado a partir de una sntesis personal de la experiencia
tempranacon los mismos.Al serpersonales,no sepuedencompartiry son inexpresables,
debido a su carcter subjetivo.
- Imgenes.Sonrepresentaciones
perceptuales
y accionesinteriorizadasrelacionadascon las experienciaspersonalesy los objetos.Se trata de representaciones
de la
realidad de acuerdoa su carctersensorialo plstico (como una fotografia). Tambin
personalesde la experiencia,incomunicablesen su
correspondena representaciones
esencia, con una fuerte carga afectiva, ya que lo esencial es que se reactualicen las
conductasque se han realizado en torno a un objeto para conocerlo.
- Conceptos. Son una ordenacin progresiva de la realidad, que organizan el
conocimiento y la experiencia. La formacin de un concepto consiste en abstraer las
r
I
94
Mdica
Psicologa
incompleta.
- Produccin:Lo que sehaceaqu es producir posiblessoluciones,las cualesse
van construyendomentalmente como hiptesis que deben ser contrastadas.
- Evaluacin: Aqui tenemos que decidir si nuestra solucin es buena o no.
Algunas de estasdecisionesresultan fciles pero hay otras en las cuales no estamos
segurossi hemos resuelto correctamenteel problema.
Teoras del pensamiento.El pensarcomo actividadmental implica una seriede
procesosinternos a travs de los cuales la organizacinestablecidaen nuestrosaprendizajes previos son utilizados para respondera las situacionesactuales,siendo estas
respuestastransformadaspor el sujeto segn sus necesidades.Como podemosver el
pensamientoconsiste en utilizar nuestrosconocimientos de una nueva forma gracias al
procesamientomental que hacemos de la informacin que ya tenamos. Este procesamiento slo es posible graciasa los elementosy sustitutosde la realidad que podemos
tfllizar. Como dijimos anteriormentepodemospensarcon imgenes,smbolosy conceptos. A partir de estos elementos podemos establecer una distincin general entre el
pensamientoperceptivo e ideacionaL El pensamientoperceptivo es aquel tipo de actividad mental basadaen la presencia(perceptual)del objeto y sucesosimplicados en la
solucin de un problema. Piaget como veremos ms adelante concibe esta forma de
pensamientocomo caractersticade los nios pequeos.
psQuicas
Funciones
95
96
Psicologa
Mdica
Teora de Piaget. Jean Piaget fue un bilogo que se dedic al estudio del
pensamientoinfantil. Formado en las universidadesde Pars y de Ginebra, trat de
descubrirculeseran los factoresuniversalesen el desarrollode los conceptosy en el
desarrollodel pensamiento.Su mtodo de estudioconsistien la observacine interrogacin detalladade nios en diversassituacionesproblemas.Estosestudioslo llevaron
a un anlisisdescriptivodel desarrollode conceptosbsicosfisicos,lgicos,matemticos
y morales en relacin a la formacin de la capacidadde pensar del nio desde el
nacimientohastala adolescencia.
En su teora,Piagetplanteaque los procesosdel pensamientosurgende mecanismos biolgicosy estnposibilitadospor el desarrollodel sistemanerviosodel individuo.
Adems consideraque el desarrollodel pensamientosigueuna pauta a travsde etapas
claramentedefinibles,las que aparecena determinadasedades.Por ltimo, estasetapas
van dndoseen un determinado orden de aparicin, desdeun nivel concreto hasta uno
cadavez ms abstracto.
El desarrollodel pensamientoes un procesoa travsdel cual progresivamentese
van dominando las leyes de la lgica con mayor eficiencia, a nivel intelectual y en
relacincon la realidad.Esteprocesoaseguraque el nio tengaun dominio de realidades
cadavez menosinmediatasy, por lo tanto, anticipevariacionesdel ambiente,pudiendo
prevenir el verse afectadospor stas.
As, para Piageten el procesode desarrollodel pensamiento,el nio va logrando
un funcionamiento mental cadavez ms adaptado.As como podemos ver que el nio
desdeque nacehastael ao y medio de vida no tiene actividadmental independientede
la accin,es decir el pensarno existeen la mente del nio como una actividad interna.
Despusla accin prcticaes reemplazadacomo fuente de conocimiento del mundo por
la actividad simblica (18 mesesaproximadamente).Se posibilita por la emergenciade
lafuncin simblica definidacomo la capacidadde trabajarmentalmentecon la realidac.
Es la habilidad que permite tener y usar contenidosde concienciaindependientesde la
situacin actual o campo perceptual.Entre los 2 y los 4 aos los nios trabajan con
sustitutosmentalesde la realidad,principalmentecon imgenesintemaslas que evocan
objetos o sucesosque han ocurrido. Sin embargo,an no logran ttiTizar conceptos,ya que
su pensamientono poseela capacidadde deduccine induccin.En su lugar se vale de
un razonamientotransductivo, o sea,los nios razonanyendo de un casoparlicular a otro
casoparticularcon el fin de formar preconceptos.
El pensamientointuitivo que seda entre
los 4 y 7 aos, se caracterizapor que el nio se forma ideas de manera impresionista,a
partir de impresionessuperficialesdel medio. Esto sucedeporque es incapazde considerar simultneamentetodos los aspectosde una situacin,actividad esencialpara la
formacin de conceptos.De los 7 a los I I aos apareceel pensamienfooperativo
concreto,en el cual el nio ya es capazde establecerrelacioneslgicas aunquerazona
casi exclusivamentecon elementosque tienen existenciaconcreta.Sin embargo,puede
clasificar considerandosimultneamentedistintasvariablesy aspectosde los objetos a
partir de los principios lgicosde la realidady no de la percepcinsubjetivade stos.Por
pslquicas
Funciones
97
ltimo, apareceel pensamientooperativo formal a la edad de los 12 aos aproximadamente. Los nios de la etapa anterior son capacesde manejar conceptos que implican
algunas cosas como el peso, nmero, volumen, etc. siempre que puedan operar en
presencia de la realidad misma. En el nivel de las operacionesformales las personas
piensanen forma hipottica y en ausenciade pruebasmateriales.Formula hiptesis y las
pone a prueba parahallar las solucionesreales de los problemas entre varias soluciones
posibles.Setrataentoncesde un razonamientohipottico-deductivo.stees el nivel ms
complejo del pensamiento.
Lenguaje
Si tomamos conciencia de la funcin que cumple el lenguaje en nuestravida diaria, en
nuestrotrabajo y en las relacionescon las demspersonas,se hace evidente la necesidad
de estudiar y comprender en qu consiste este proceso.
El lenguajees un medio de comunicacina travsde sonidos(o gestosen el caso
de los sordos) que expresan significados especficos, organizados segn determinadas
reglas.Cada lenguajetiene una gramtica,un conjunto de reglas que especificansustres
componentesbsicos, el sonido, el significado y la estructura.El lenguaje no es la
como puedeser el llanto de un recinnacido,
comunicacinde mensajesestereotipados
sino que requiere de una construccin por parte del sujeto, que implica relacionar de
manerasistemticasmbolos (sonido, letras o signos) con significados y proporcionar las
reglas para combinar y recombinar los smbolos. En este sentido el lenguaje es creativo.
El desarrollo del lenguaje nos entregaun sistema de signos que nos permiten referirnos
a las personas,lugares, cosas o acontecimientos.A travs de esta "etiquetacin" nos
podemoscomunicar con otra personade nuestramisma cultura que asignaun significado
similar a estossignos.
Funciones del lenguaje. Entre las mltiples funcionesdel lenguaje,se encuentran ordenar la realidad, permitir la expresin de ideas, necesidadesy sentimientos,
regular la accin y ser mediador del comportamiento e interaccin entre las personas.
Todas estasfunciones se han agrupado en dos que engloban a todas las dems:
- Cumple la funcin de representacin como vehculo del pensamiento. Esta
funcin tiene por objeto transmitir una realidad comportamentalo conceptualausente,1o
que es posible por medio de sustitutos representativos,facilitados por las palabras y
conceptos.
- Comunicacin.Se refiere al carctersocial del lenguaje.A travs de ste,el
hombre quedaliberado del mutismo de su propia intimidad, es capazde compartir lo que
piensa y siente. Caractenzatodos los comportamientosde intercambio que se observan
en las especiesorganizadasen sociedad.
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Mdica
Psicologa
psQuicas
Funciones
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variedad de significados, que han de ser interpretadosen el contexto en que se usa. Estas
primeras frasesson lo que se ha denominadohalofrase y expresanpensamientoscompletos en una nica palabra.Por ejemplo, un nio sealala puerta y dice "da" que significar
quiero salir o muestra una galleta y dice "da" lo que significar quiero una galleta. Los
bebs adquieren sus primeras diez palabrasde manera muy lenta en un perodo de tres
a cuatro mesescerca de los 16 meses de edad. Este primer vocabulario es concreto,
compuestopor nombres de cosasque pueden tocarse,verse y probarse.
Los nios entre los 18 a 30 meses empiezan a combinar palabras, en forma
telegrfrca,las cuales tienen significado y propsito, lo cual probablementeayuda a los
infantes a comunicar observacionesy nuevas ideas. Roger Brown (1973) investig el
lenguaje de los nios de esta etapa y determin que los pequeosincluan sustantivos,
verbos y adjetivos en orden colrecto, omitiendo preposiciones,sufijos, conjunciones,
etctera.
Este lenguajetelegrficoes utilizado para varios propsitos:
1. Identificar y nombrar objetos (auto nio).
2.Para pedir que sucedaalgo (msjugo).
3. Para anunciar que algo no existe (no auto).
4. Para expresarposesin (zapato mam).
5. Expresar localizacin (uguete cama).
Psicologa
Mdica
100
cos y en cuadrosde retraso mental; b) pensamientosincrtico, que combina lo imaginario y lo afectivo, influido entonces por el deseo y las ganas ms que por el anlisis
racional y lcido de lo existenteen el mundo extemo; c) pensamiento colectivo, centrado en los conceptoscomunes a un grupo sociocultural, con bajo nivel de autonoma y
de creatividad individual: lo usan quienes azonan en base a refranes y lugares comunes; d) pensamiento antropomorfo o mgico, usado por quienesinterpretan los fenmenos naturalesdesdeuna perspectivapersonal,suponiendoque respondensiempre ala
satisfaccin de necesidadeshumanas. En trminos piagetianos, se traslapa ste con el
pensamiento pre-categorial, previo a las operacionesconcretas.Las formas anteriores
correspondentodos a formas pre-lgicas de pensamiento,siempre dentro de la suposicin, central en la cultura de Occidente, que el pensamiento lgico y racional es la
forma supremade procesamientode los hechos,y que lleva, si se sigue un procesode
cadenasde silogismos,al conocimientoy al dominio del mundo. Desdela formulacin
de esta tesis por Aristteles en st Lgica y su desarrolloen los SegundosAnalticos,
hasta fines del siglo XIX, pocos discutieron la primaca de la raz6n Freud, con sus
nociones de procesoprimario y secundario,y luego los avancesen la lgica matemtica
de Lord BertrandRussell,hicieron que la lgica simblicay los desarrollosposteriores
a los positivistas lgicos del Crculo de Viena, cuestionaranla posibilidad de que
existiera otro modo de procesamiento mental. Ignacio Matte Blanco, el fundador del
psicoanlisisen Chile, desarrollsu interesantetesis sobre la bi-lgica, que sera un
doble modo de procesamientomental. Davidsonha habladoen la misma lnea de lgica
paradjica o lgica sinttica, que plantea que desdeel pensamientoprimitivo se pueden
desarrollar razonamientoa travs de lo que l denomina lagunas.
Clasificacin
Capponiha separadolas alteracionesdel pensamientoen los siguientesgrupos:alteraciones de la estructuradel pensamiento,de la velocidaddel pensamiento,del contenidodel
pensamiento,y del control del pensamiento.Esto, desdeuna visin fenomenolgicaque
sigue a Jaspersy define el pensamientocomo "flujo de ideas,smbolosy asociaciones
dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a travs del lenguaje (pensamiento
discursivo-verbal) o a travs de la accin (pensamientoprctico)".
La estructura del pensamiento se desarrolla de acuerdo a una serie de etapas
descritaspor Luria, en las cualesprimero surge la necesidadde pensar,cuando el sujeto
enfrentaun problema que requieresolucin, y que lleva en segundotrmino no a la accin
impulsiva, sino a la reflexin: anlisisde los componentesdel problema, desgloseen
partes que se interrelacionan entre s; en un tercer paso se seleccionauna altemativa de
solucin,entrelas variasposiblesy se diseaun plan generalde ejecucinde sta;luego
se escogenlos mtodos para implementar el plan; en una quinta etapa se operativiza el
procesoen forma lgico-lingstica: se formaliza el proceso.Luego se ejecutala solucin
psquicas
Funciones
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Psicologa
formales
delpensamiento
Alteraciones
dela estructura
delpensamiento
o alteraciones
Entre estasalteracionesse mencionan,siguiendoa Capponi:
- Pensamientoconcreto. Correspondea una forma primaria del pensamiento,
propio de nios y pueblosprimitivos, en la cual se mantieneel apegoa los estmulos
sensoriales,y no se adquierela capacidadde abstraerni de simbolizar.Las imgenesson
especficasde situacionesdeterminadas:ir a misa es ir a determinadaiglesia en tal lugar:
no setiene la imagen de que la misa es la misma indistintamentedel lugar de celebracin.
Una variedadcompleja de estepensamientoes el:
- Pensamiento detallista o circunstancial, que en forma meticulosa recoffe
muchasideas.Cercanoal concretismo,le cuestallegar a conclusiones,tomando fcilmente desvos y relatando hechos en forma minuciosa y detallada.Es capaz de llegar a
su objetivo, en forma lenta y por caminos laterales,a diferencia de otras alteracionesen
la que se pierde la finalidad del proceso de pensamiento.
- Pensamientoperseverativo, en el cual se repiten constantementepalabras,
frases o ideas, que ocupan el centro del discurso y que hacen dificil avanzar en un
razonamientolgico. Se relaciona conla pobreza de pensamiento, en la cual hay pocas
ideas,a las que se vuelve una y otra ve4y con el pensamientopueril, que se caracteriza
por la simplicidad de los temas sobre los que se piensa.Todo lo anterior tpicamente
apaneceen liga a alteracionesdel nivel intelectual o a cuadros orgnico-cerebrales.
- Pensamientotangencial,enel cual el flujo de ideassedesvade un tema a otro.
Se relacionacon un procesode asociacinexcesivo,en el cual se pierdela finalidad del
proceso de pensamiento.No llega al extremo de la fuga de ideas, porque la persona se
mantiene cerca del tema en elaboracin, pero siempre evitando llegar a enfrentarlo
focalizadamente.Una variedad extrema es la para-respuesta o parafasia, en la cual se
contestauna pregunta con algo no relacionado con sta.
- El pengamientodisgregado correspondea una forma exfiema de los procesos
anteriores:aqu sepierdetotalmentela finalidad lgica del discurso,y sepiensaen forma
saltatoria,sin orden ni jerarqua algunos.El flujo del pensamientose manifiesta entonces
como carente de sentido, y el observador se desconcierta por la inorganicidad del
lenguaje, que pierde toda lgica y aparececomo totalmente arbitrario. Se ligan a esta
forma las onomatopeyas,en la que la secuenciaes determinadapor los sonidos emitidos,
ms que por el sentidode los trminos.Se habla as de asociacionespor consonancia.
Formas extremasde esta alteracinla constituyenlajergonofasia o ensaladade palabras, en la cual no slo se pierde la finalidad, sino que se combinan las palabrasen forma
ercIica,con el resultado de un discurso absolutamenteininteligible o sin significado. Es
una forma extrema de pensamiento incoherente cuyo diagnstico diferencial con el
disgregadoes dificil,
psquicas
Funciones
103
Alteraciones
dela velocidad
delpensamiento
- La taquipsiquia es una aceleracin del pensamiento,con prdida de las conexionesinternasy de lasmetasdel discurso.Es propio de los estadosmanacos,ascomo
1oson el pensamientoideofugal,en el cual se pasade un tema a otro, con una conexin
relativamente clara con el pensamientoanterior. Tpicamente se pierde la finalidad del
discurso,al descarrilarseel sentidode la frasedesdeun objetivo a otro. Las asociaciones
no son absurdasni laxas, sino excesivamenterpidas.La forma extrema de este sntoma
es la .fuga de ideas, propia de las manas agudas. En ella el pensamiento se hace
incomprensiblepor su rapidez,se caracterizapor la vehemenciay el entusiasmocon el
por contigidad,por analogade
que se exponenlas ideas,as como por las asociaciones
pensamiento
es tan rapido que superaal lenguaje
consonanciao de contraste.A veces el
y el paciente entra en mutismo.
- La bradipsiquiaes el sntomaopuestoal anterior:Secaracterizapor la lentitud
procesos
de los
del pensamiento,que hace que el interlocutor se impaciente al adivinar
adnde va el sujeto en su discurso. En los estadosdepresivos se encuentrauna forma
especial de inhibicin del pensamiento,en el cual el paciente siente una sensacin
subjetiva de lentitud, dificultad e interferenciapara pensar.Estapesadezdel procesolleva
a una lentitud en la expresin oral, que puede llegar al mutismo antes mencionado, o a
la inhibicin psicomotora ms extrema del estupor depresivo.
Mdica
Psicologa
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Alteraciones
enel contenido
delpensamiento
dela ideacin
o trastornos
Estos trastornosse ligan a dos variables, la as llamada por Mesa Cid egrtimplicacin,o seala disonanciao afinidad entre1oque sepiensay su pertenenciaal Yo,
y el grado de control o gobiernode las vivenciaspor parte de ste,y finalmenteel grado
de certeza,ojuicio de realidad sobrela experiencia.Se constituyeas un continuodesde
los pensamientosque son aceptadoscomo propios, pero que al mismo tiempo son
hastapensamienrechazadospor absurdosy molestos,como por ejemplolas obsesiones,
tos que no son reconocidoscomo pertenecientesa uno mismo, sino que se ven como
impuestosy controladosdesdefuera, pero que se aceptancomo cierlos a pesar de ser
falsos,errneosy patolgicos,como por ejemplo los delirios, a los que nos referiremos
a continuacin.
Los delirios sonconjuntosde ideasdelirantes,o seaun conjuntode pensamienpor una va patolgica.
tos yjuicios falsos,errneos,resistentesalalgica y engendrados
Hay que distinguirlos del fenmeno denominado con el trmino latino delirium, qrre
alude a un cuadro psictico de causa orgnica, caracterizadopor la obnubilacin de
concienciay las experienciasoniroides;por ello se ha llamado tambin delirio onrico.
El delirio es pues una creencia auto-referencial anmala, caracterizadapor tres notas:
sobrecargaafectiva, ftrmeza o tenacidad,y absurdidad.Sus elementosconstitutivos son
las ideas delirantes,que resultan para el observadortotalmente incomprensibles,y
suponenla aparicinen la vida del pacientede algo nuevo y distinto, produciendouna
alteracinprofunda y global de la personalidad.Han sido tambin llamadasideasdelirantesprimarias,y debendistinguirsede las ideas deliroides.
- Ideas deliroides o ideas delirantes secundarias, que son comprensiblespara
los dems,secundariasa determinadassituacionespersonales,moduladaspor factores
afectivos,pudiendo ser transitoriasy sin implicar transformacionesde la personalidad.
Las alteracionesde las ideascorrespondencon experienciaso vivenciasespecia/es. Se pueden distinguir asimismo entonces vivencias delirantes o deliroides. Las
primerasson fenmenosclaramentepatolgicos,una desviacincualitativaque setraduce en una estructurade vivencia nueva:vivencia impuestao enajenadasignificavivencia
experimentadano como propia, sino como imposicin ajena:son tpicas de los delirios
esquizofrnicos.Las vivenciasdeliroidestienen una anonnalidadms simple, una desviacin del trmino medio vivencial estrictamentecuantitativa,tratndosegeneralmente
de un juicio demasiadosobrecargadode afectividad o deficitario en anlisis lgico o
racional.
En estoscasoses dondese alterael juicio en el sentidodel procesamientolgico
inicialmentedescrito.ParaVon Domaruslo caractersticodel pensamientoesquizofrnico es la prdidade la capacidadde usar silogismosen el sentidoaristotlico.De aqu la
expresincomn "perdi el juicio". El autor centralen la concepcinactualdel trmino
delirio es el psicopatlogoy filsofo alemnKarl Jaspers.Paraste,el juicio delirante
psquicas
Funciones
105
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Mdica
Psicologa
descriptivas:
Existen diversostipos de delirios, de acuerdoa sus caractersticas
Delirio de persecucin. Es el ms frecuente.En ste, el paciente se siente
perseguidoy amenazadopor personaso entidadesque quieren hacerle dao a l o a su
familia. Estedaopuedeserfisico o psquico(daomoral por difamacino desprestigio).
El pacientese sientemirado, observado,objeto de comentariosindirectos,con la sensacin de que algo se est tramando en contra suya.
Delirio de control. El pacientesienteque a travsde sofisticadosmecanismossu
mente est siendo modificada, quedandoinerme frente a los agentesamenazantes.Aqu
surgenlas quejasde robo de pensamiento,de habersido vaciadode las propiasideas,que
por pensamientosexternosimpuestos.En el sntomaespecficode
han sido reemplazadas
control del pensamiento,en el cual el paciente siente que su proceso de pensar est
comandadodesdefuera; enla difusin del pensamiento,sepiensaque el pensamientoes
sonoroo difundido a travs de medios electrnicosu otros.
Delirio mstico. El pacientesienteque estencarnandoa Dios o algn santo,que
ha sido especialmenteelegidopor Dios para una misin profticao que la salvacindel
mundo dependede 1.
Delirio de celos. Predominanconviccionespatolgicasacerca de engaoso
certezade infidelidad por parte de la pareja.Esta creenciaes inconmoviblee independiente de la situacin real: surge a veces en condicionesde franca imposibilidad de
engao.
Delirio erotomanaco. A diferencia del anterior, en ste no se cuestionala
fidelidad de la personaamada,sino que es el pacientequien se sienteamadopor alguien
especial,pensandoque tiene que ocultar el hecho para proteger a esta persona,por
razonessocialesde diversandole.Estedelirio es llamadocomo sndromede ClerambeaultKandinsky.
Delirio de culpa. En este caso,el pacientese sienteculpablede hechosque no
ha cometido,y se auto-atribuyemalesque ha acarreadosobresu familia, la sociedadque
le rodea,o quien sea.Puedeacompaarsede componentesparanoideoso persecutorios,
secundariosa la culpa.
Delirio de ruina. En este caso los pacientesse sientenen mxima pobreza,se
convencende que carecentotalmentede bienes,y que vivirn el resto de su vida en
condicionespauprrimas.
Delirio hipocondraco. Su forma extremaes la negacinde rgano o sndrome
de Cotard. En steel pacientese sientevaco, sin rganosinternos,o con la conviccin
de que su interior ha desaparecidoo estpodrido o no funciona.A vecescree que ya ha
muerto y que por lo mismo no cabe realizar ya ningn tratamiento,ya que su estadoest
psQuicas
Funciones
ms all de toda posibilidad de ayuda. Otra forma de delirio hipocondracoes el de
infestacin,en el cual el pacientetiene la impresinde estarlleno de pequeosanimales,
sin posibilidad de sacrselos.Siente directamentela presenciade stos bajo su piel.
Existenfinalmentedelirioscenestopticos,
en los cualesel pacientesientemolestiastales
como quemaduras,agresionessexuales,prdida de cabellos por affancamiento.Este
delirio de perjuicio corporal se presenta,junto con los dos anteriores,en cuadrosdepresivos de tipo psictico o delirante.
Delirio megalomanaco o de grandeza. En este caso el paciente se siente
poseedorde fortunas inmensas,cree que tiene la mxima categorasocial, se siente
poderoso en demasa,y se siente dotado de todos los valores en grado superlativo. Se
observaen cuadrosorgnicostales como la parlisisgeneralprogresiva,una forma de
sfilis terciaria, o en cuadros bipolares en fase maniacasevera.
Alteraciones
enelcontrol
del pensamiento
Entre estasalteracionesse reconocen:
Obsesiones.Son vivenciasimperativasque el pacienteno puedecontrolar,y que
debe dejar que tomen el control de su pensar,aunquelas considereabsurdaso inapropiadas.Ms que absurdas,lo quepredominaen las obsesioneses su caracterstica
intrusidad:
invaden la mente en forma persistente,aunque seanrechazadasconscientementepor el
sujeto. El paciente las vive como egodistnicas,como interferenciasobstructivas en el
curso natural de su pensar. Las obsesionespueden ser pensamientos obsesivos, que
pueden ser ideas, ocurrencias o recuerdos; impulsos obsesivos o compulsiones, qrte
inducen arealizar actos que son imperativos o consideradosabsurdos:comprobar si todo
est ordenado o apagadoantes de acostarse,a decir ridiculeces u obscenidadesen
situacionessocialmenteinapropiadas,etc. Finalmente estn los temores obsesivoso
fobias.
Ideas obsesivas.Las obsesionesson representacionesideas o impulsos que
persistenen la mentesin motivo y que no sedejansuprimirpor los influjos de la voluntad.
Hay por lo tanto en ellas ego-implicacin pero falta de control. Las ideas obsesivas
puedenclasificarseen obsesionesformales,que no son necesariamente
anormales,y que
aparecen como letras de cancin, versos o frases que se repiten automticamenteen
forma independientede la voluntad. Estas"melodas que se pegan" aumentancuando se
estcansado.Hay que distinguirlasde las ideasobsesivasen sentidoestricto,que forman
parte del sndrome obsesivo-compulsivo(ToC), que acompaande rituales que son
como ellas, inmotivados,absurdosy extraosal yo, y que permiten que el individuo
disminuya sus niveles de angustia.Pueden asociarsea las fobias, que son temores
exagerados,irracionalese incontrolablesligadosa determinadosestmulosque habitualmente no gatillan estarespuestaen otras personasde la misma cultura.
Psicologa
Mdica
108
Alteraciones
dellenguaje
La visin clsicadel lenguajees la de la expresinexternade la razn: el logos griego
es a la vez verbo y razn:discursolgico. Posteriormenteen nuestraera, estarelacin
ha sido estudiadaen detallepor filsofos como Ludwing Wittgensteino psicoanalistas
como JacquesLacan,quien afirm que "el inconscientese estructuracomo un lenguaje".
En el plano neuropsicolgico,el lenguajese ha independizadoen su estudiodel proceen el lenguaje:
samientocognitivo,al identificarseya en el siglo XIX reasespecializadas
que
alterabanla
el lbulo frontal izquierdo, donde Broca ya en 1862 localizo lesiones
capacidadde expresin.Todo el tema de las afasiasesun captulode la neurologaclnica
con indudableimportanciaterica parala psiquiatra.La neurolingsticaes una nueva
disciplina que ha superadomuchas de las tradicionalesclasificacionesdicotmicas
central-focal:refericlsicas:orgnico-funcional,central-perifrico,aferente-eferente,
mos al lectora los textoshabitualesde neurologa,en los captulosde funcionescorticales
superiorespara el tema de clasificacinde las afasias.
Adems de las afasias,otras alteracionesdel lenguaje que se ven en el plano
psiquitrico son:
Alteraciones de la modulacin Desde musitar hasta gritar hay una amplia
gama de posibilidades,que a veces se relacionancon el estadoafectivo: los pacientes
depresivostienden a modular menos,y los manacosa aumentarel tono de la voz y a
expresarseen tonos fuertesy modulados.
Discursopobre. Apareceaquuna disminucindel caudaldel vocabulario,que
se hace repetitivo, impreciso y vago. Esta carenciade recursoslingsticos se ve en
fonnasde esquizofrenia.
- Discurso prolijo. Este incluye muchos detalles y comentariosinnecesarios
para la finalidad del discurso.El lenguajees coherentepero indirecto, que demora en
llegar a una conclusin. Se ve en trastornosobsesivo-compulsivosy en fotmas de
esquizofrenia.
- Logorrea, o diarrea depalabras. El lenguajees copiosoy dificil de interrumpir, expresndose
el pacienteen forma aceleradapero coherente.Se ve en los cuadros
manacos.
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Captulo
3
BASES BIOLOGICAS
DE I-A PERSONALIDAD
Ramn
Florenzano
112
Mdica
Psicologa
Basesbiolgicas
dela personatidad
113
Mundo 2 (experienciassubjetivas)
Esta distincin en tres mundos que representanniveles de discurso independientes aunque ligados entre s tiene la ventaja de respetar cada uno de ellos
con sus
legalidadespropias, y evitar la necesidadde buscar explicaciones,por ejemplo
de los
fenmenosmentales,en el nivel puramentematerial o neurofisiolgico.
Uno de los
reproches que se hace frecuentemente al psicoanlisis es verlo como un intento
de
reduccionismo materialista, al explicar biolgicamente hechos que pertenecen
a otra
tea. El subrayar la realidad propia del mundo 2, del mundo interno permite
entonces
desarrollaruna aproximacin a stecon mtodos diversos a los usadosen las ciencias
de
la na[naleza, y as situar la aproximacin psicoanaltica en un nivel epistemolgico
propio. Por otra parte,al indicar que estostres niveles estninterconectados
e interactan
entre s, permite mantener la unidad de la persona,enfoque necesariopara comprender
diversos fenmenosno divisibles que integran lo somtico,lo anmico y lo sociocultural.
Loinnatoy lo adquirido
La controversia entre herencia y ambiente es un tema recurrenteen psicologia
mdica.
En la medida que la gentica y otras ciencias han avanzado,se oye cadavez a
menudo
la afirmacin de que todo est escrito en los genes,y de que no se sacanada
con luchas
contrala biologa. "Quien lo heredano lo hurta" es un refrn que resumeestaposicin.
Desde otro ngulo, muchos de los tratamientosutilizados en psicologay psiquiatra,
como las psicoterapias,se basanen la posibilidad que tienen las personasde cambiar
sus
modos de pensar,sentir, sus actitudesy comportamientos.Desde las ciencias
sociales,
son populareslos puntos de vista constructivistas, queasumenque es posible determinar
la realidad individual o social desde el medio ambiente. Como sucede
en muchas
polmicas, el tomar uno u otro punto de vista es adoptar una posicin
extrema, y la
Mdica
Psicologa
114
mayora de los estudiososdel tema prefieren plantear que lo lgico es tener una visin
interactiva, que sealaque lo que se heredasonpotencialidades,y que stasse actualizaran dependiendode la cranzaque reciben las personasdentro de la familia y de las
posibilidadesque les deparael medio ambiente.Lo que el stock gentico coloca son
lmites, pero dentro de esto la gama de variabilidad es muy amplia.
Uno de los modos de aproximarseal tema es el estudiaren detallela herenciade
actitudes,rasgosde personalidado condicionespsicopatolgicasanormales.
gentcos
Aspectos
La psiquiatra gentica utlliza diversos mtodos para estudiar las bases heredadasdel
comportamiento.stos,que se resumenen la Tabla 3-2,van desdela cra selectivade
animales,en la que se seleccionande generacinen generacinrasgosque se quieren
fomentar (como cantidad de lana en un cordero) cruzndose slo los ejemplares que
buscada;pasandopor los estudiosde gemelosuni o bitelinos,que
tienenla caracterstica
poseengenomasidnticoso diferentespor los estudiosde hijos adoptivos,que han sido
criados en circunstanciassemejanteso diferentes,por los estudiosde pedigrees, que
analizanla evolucin fenotpica de hermanos,por los anlisis de las caractersticasdel
desarrollo intrauterino, por los experimentosen que cepassimilares de ratas son criadas
con medios enriquecidosen un nutriente, o bajo condicionesde estrsdeterminadas,
hastalos estudiosbiogrficoso autobiogrficos.Esteltimo mtodoes el ms aplicable
en clnica, y ticamenteel menos objetabledesdediversosngulos.
Un ejemplo de los mtodos anteriores est dado por la bsqueda de las bases
biolgicas del uso excesivo,o apetenciapor el alcohol. Diversos estudiosen animales,
algunosrealizadospor el investigadorchileno Dr. JorgeMardonesRestat,han demostrado que es posible criar cepas de ratas que demuesfran clara preferencia por ingerir
Asimismo, el investigaalcohol,y que estaapetenciapuedetransmitirsegenticamente.
Basesbiolgicas
dela personalidad
115
Mdica
Psicologa
116
Amniocentesis
Biopsia de vello corinico
Examende sangrematema
Ecografia
Fetoscopia
Monitoreo electrnicofetal
crNlcn
Basesbiolgicas
dela personalidad
117
1,0
Hijos
Medios hermanos
2,94
Sobrinos
2,65
Nietos
2,84
Primos hermanos
1,56
EN PARIENTESDE PACTENTES
NrDlCs
TABLA 3-5. FRECUENCTA
DE ESQUTZOFRENTA
Parentesco
Gemelosunivitelinos
44,3
Gemelos bivitelinos
t2,8
11 8
Mdica
Psicologa
Bases
dela personalidad
biolgicas
119
-'il
Psicologa
Mdica
120
mente- cerebro
Mediacin
Mucho del conocimientoacercade la anatomafuncionaldel cerebroinicialmentesurgio
del estudio de lesionesglobales,seanaccidentaleso quirurgicas.Por ejemplo, Sperry
estudi las caractersticasdel funcionamiento de cada hemisferio analizando casos de
comisurotomasquirurgicas.Estoscasos,generalmentedebidosa epilepsiasintratables,
mostraron que el hemisferio dominante (generalmenteel izquierdo) es nico y exclusivo
con respectoa la experienciaconsciente.La informacin pictrica, espacialy musical
perteneceal hemisferio menor (generalmenteel derecho)que es enviado a travs del
cuerpo calloso hacia el hemisferiodominante.Cuandoexistenlesionesparcialesde un
lbulo cerebral, estasafectan al habla. Si se trata del lbulo parietal alteran el reconocimiento tctil, las frontalesposterioreslas funcionesmotorasy las de lacortezapre-frontal
la personalidaddel sujeto.Las lesionesoccipitalesalteranla visin, y las hemisferectomas izquierdasel procesamientoanaltico-secuencial
de la informacin.Las derechas
alteranel procesamientoviso-espacialy musical,y asimismolas funcionessintticas.Los
estudiosacercadelateralizacincerebralrealizadospor Gazzanigay otros investigadores
han mostrado la importancia de la diferenciacin funcional interhemisfricay abierto un
Sndromesansiosos
Desrdenesde 1apersonalidad
Sndromespsicosexuales
Retrasosmentales
Bases
biolgicas
dela personalidad
121
y pscoterapa
Gentica
El "nuevo paradigma" propuesto por Eric Kandel, en el Centro de Estudios sobre
Neurobiologa y Conducta de la Universidad de Columbia en Nueva York, ha sealado
como en las dcadasposterioresa la II Guerra Mundial el psicoanlisisse constituy en
el modelo predominantepara comprenderno slo los trastomos neurticos para los que
lo diseFreud, sino que se aplic a la clnica de las psicosis,a los cuadrospsicosomticos y an se extendi fuera de la psicopatologahacia los mundos de la empresa,de la
educaciny de la cultura. En las dcadasde los ochentay de los noventa se produce un
retorno al inters por los aspectosneurobiolgicos y su rol en muchos cuadros cuyo
estudio hasta ahora se haban realizado desdela psicologa. En terminologa de Popper,
el mundo 2, el de la interioridadsubjetiva,pero
el psicoanlisisexplorasistemticamente
para hacerlo se aleja del mundo 3, de la cultura y especialmentede la frlosofia y del
mundo l, de la neurobiologa. sta ltima ha vuelto por sus fueros, y reaparececon las
hoy denominadas"neurocienciascognitivas" o "psiquiatrabiolgica". En cien aos la
psicologaha visto dos cambiosde paradigma:desdela psicologapositivistay racionalista del siglo XIX, que una mente y conciencia,haciael psicoanlisisfreudiano que
abri el estudio del inconsciente,y desdeste hacia el "nuevo paradigma" neurobiolgico, que es planteado por Kandel alrededor de cinco principios:
l. Todoslos procesosmentalesy operacionespsicolgicas,an las ms complejas,tienen
como sustratooperacionescerebrales.Esto puede ser visto como una elaboracin de
la antigua idea de Griesinger de que las enfermedadesmentales son enfermedades
cerebrales.
2. Los genesy susproductosproteicos son determinantesimportantesde los patronesde
interconexionesneuronalesy de los detallesde su funcionamiento.Las combinaciones
de genes ejercen un control importante sobre la conducta.
3. Las alteracionesgenticas,sin embargo,no explican toda la varianza de una enfermedad mental dada.Los factoresevolutivos y socialestambin representanuna contribucin importante. El aprendizajetanto de conductasfuncionales como maladaptativas,
produce alteracionesen la expresingentica.
ln
PsicologaMdica
Bases
biolgicas
dela personalidad
123
Mdica
Psicologa
124
y pscoterapa
cogntva
Ciencia
Diversosautoresrecienteshan insistido en que el psicoanlisisdebe ampliar su basede
investigaciny salir de su excesivadevocin al mtodo de caso nico empleadopor
Freud.
La psicologanorteamericanaha sido capazde salir de su tradicin de obseruacin meramenteconductual,amplindolaa una perspectivacognitivista.La psiclogay
psicoanalistaWilma Bucci ha desarrolladouna sntesisdel psicoanlisiscon las neurocienciasinteresantedesdeestaperspectiva.Ella sealacomo el psicoanlisisse desarroll dentro de la zeitgeisl contemporneacomo una teora de la transformacinde las
estructurasmentales,del mundo intemo individual. La prcticaanalticaproporcion
Sin embargo,la
herramientasutilizadashastahoy por la mayorade los psicoterapeutas.
metapsicologia analitica fue formulada dentro de un molde conceptual decimonnico,
utilizando la fisica newtonianay sin contar con los conocimientosactualesacercadel
sistemanervioso.ProponeBucci una psicologaque sirva como basecientfica para el
cambio estructuraly que seaempricamenteinvestigable.Insisteen que el psicoanlisis
sepreocupams del significadode los eventosmentales,ms que de la fotma externade
estos,buscandopor 1otanto cambiosde significadosy sentimientos,ms que mejoras
sintomticas.Hoy da el estudiocientfico de los eventosintemos-procesosy representacionesmentales- es el dominio de la neurocienciacognitiva. Esto incluye no slo el
estudiode los procesosintelectualesen el sentidoclsico,sino de las emocionescomo
indicadoresde estadosy procesosmentales:la as denominadainteligenciaemocional.
Esta aproximacin novel que Bucci denomina teora de cdigas mltiples, enfatiza el
consprocesamientoseparadode informacin apartede las palabrasy representaciones
cientes,con elementosque no son discretos,organizacinque no es categorial,procesamiento que es simultneoen diferentescanalesparalelos,que ella denominaprocesamiento subsimblicoo de distribucin paralela. En nuestromedio, Ignacio Matte fue
Bases
biolgicas
dela personalidad
125
Mdica
Psicologa
126
No verbal
Verbal
Procesamientoanalgico en
Palabrascon rasgosfonolgicos,
dimensionescontinuas
en patrones analgicos
sintcticosy semnticos
Amodal
sensoriales,viscerales,cinestsicos
sensoriales
Modeladospor sistemasde
procesamientoparalelo distribuido
por sistemassimblicosclsicos
canal
Bases
biolgicas
dela personalidad
127
128
Mdica
Psicologa
Bases
biolgicas
dela personalidad
129
Conclusiones
En este captulo se han revisado las interfacesentre biologa y psicologa normal y
anormal, descubriendoque existendiversasaproximacionesa la interaccin entrecerebro
y mente. Desde la gentica, que con sus mtodos en la actualidad ha mostrado la
importancia de los factores hereditarios, hasta las explicaciones neurofisiolgicas y
neuroqumicasvigentes, se ha avanzadomucho en reconocer la importancia de los
elementos heredados.Por otra parle, la misma investigacin actual sobre el cerebro
subrayala extraordinariaplasticidadde estergano.Los conocimientosrecientessobre
mecanismos de transcrpcin gentica son un ejemplo de ello. Por lo anterior, sera
miope una perspectivaque se centraraslo en los elementoshereditarios,de la conducta
humana,uno de los elementosque hace grande a la personaes su capacidadde cambio,
y una de las actividadesms satisfactoriases la posibilidad de ayudar a otra a desarrollar
suspotencialidadesy a superarlas limitacionesproductosde la biologa o de la crianza
temprana.
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4
Captulo
PERSONALIDAD
MaraPazSoublette
Parragu
Catalina
Psicologa
Mdica
132
Clasificaciones
depersonaldad
La psicologa,en el tema de personalidadintenta clasificar "tipos de personas".O sea,
hace una sistematizacinde algunascategorasen las que pudiesencaer todos los seres
humanos,pero a lavez dejandoespaciopara diferenciasal interior de estascategoras.
Revisemoslas clasificacionestipolgicas.
Tipos. Uno de los ms antiguosy conocidosesfuerzosque se realizaroncon el
fin de agruparen ciertascategoraslas distintascaractersticas
de las personas,son los
realizadospor Hipcrates,y luego en el mbito de la psicologa,los de Kretschmery
Sheldon.
Hipcrates dividi a las personasen cuatro tipos de temperamento,a sabet:
colrico o irascible (initable), melanclico o triste (deprimido), sanguneoo decidido
(optimista)y flemtico (calmado).Para 1,estostipos tendranque ver con la predomi-
Personalidad
133
nancia de alguno de los humores del cuerpo. A pesar de que esto constituye hoy un dato
anecdtico,muestra que ya en aquellos tiempos se intua lo que la ciencia actual ha ido
demostrando:que los funcionamientoshormonalestienen mucho que ver con las caractersticas establesde la personalidad.
Sheldon y Kretschmer por su parte, a partft de estudios antropomtricos,tratan
de establecerdiferentestipos de temperamentos,
asocindolosa tipos constitucionales,
es
psicolgicascon tipos de constitucinfisica. Estaopinin
decir relacionancaractersticas
o intento de categonzacin,se ajusta aunalarga tradicin de jtzgar la personalidadde
los demsbasndonosen su aspectoexterior.
Teora de los tipos psicolgicosde Carl G. Jung. A diferenciade los autores
anteriores,que utilizan criterios observablesdirectamente(estructura corporal) para la
formacin de sus tipologas, Jung, entre otros, utiliza como criterios la clasificacin
modos de vivenciar especficos.Sealaeste autor que las relacionesde las personascon
el mundo extemo, pueden ser concebidasde dos maneras: "introversin" y "extroversin", ambas actitudes son dos particularidades, entre las muchas de las conductas
humanas.
El funcionar de un modo u otro depender de hacia dnde fluya la energa
psquica. En el introvertido la energa se orienta con ms naturalidad hacia su vida
interior, su yo, lo cual en un individuo normal se expresaen una natttralezareservada,
mediativa, reflexiva. En tanto en el extrovertido la energafluye hacia el exterior, lo que
en un individuo normal se traduce en un ser de carcter comunicativo, aparentemente
abierto, que se adaptafcilmente a situacionesnuevas o desconocidas.
Nadie es completamenteextrovertido ni absolutamenteintrovertido, puesto que
los tipos varan en grado. En cada ser humano predomina uno u otro. En ocasiones
privilegia la introversin y en otras es ms adecuadoprivilegiar la extroversin, el ideal
es ser capazde adoptar la actitud ms apropiaday obrar en funcin de un equilibrio entre
las dos.
Jung(1985) definelos tipos apartir de la existenciade cuatrofuncionespsquicas
bsicasque pueden ser experimentadasde modo introvertido o extrovertido. stasseran
mecanismosque capacitan al individuo a enfrentarsea su ambiente segn su particular
forma de manejarla informacin.Estasfuncionesson:pensamiento,sentimiento,sensacin e intuicin. Con la inclusin de estasfunciones,Jung convirti su tipologa inicialmente dualista,en un sistemade ocho tipos, de los cualesMyers Briggs ha derivado l6
tipos bsicos.
Tanto el pensamiento como el sentimiento son funciones racionales, ya que
implican un juicio. El pensamientotiene relacin con la verdad, con los juicios que
derivan de criterios impersonales,lgicos y objetivos,nos dice lo que es algo. Cuando
predomina estafuncin estamosfrente a individuos planificadores, que tratan de afenarse a sus planesy teoras.En el caso del sentimiento,se trata de tomar una decisinde
acuerdo con un juicio de valor, como por ejemplo, bueno o malo, correcto o incorrecto,
Mdica
Psicologa
1U
evaluando la experiencia sin necesidadde analizar el porqu, sino que nos dice si algo
es agradableo no.
La sensaciny la intuicin son funciones irracionalesen el sentido que dependen
de circunstanciasexternaso internasy no del acto de unjuicio. La sensacinnos dice que
algo existe,serefiere al enfoquesobrelas experienciasconcretas,lo que el individuo puede
tocar, oler, etc. Cuando se privilegia la sensacin se tiende a responder de manera
inmediata. En tanto la intuicin es una forma de procesarla informacin en trminos de
experiencias pasadas,metas futuras y procesos inconscientes.Las implicancias de la
experiencia,lo quepodra ser,sonparael intuitivo ms importantesque la experienciareal.
Todas estas funciones estn presentesen las personas,pero algunas estn ms
desarrolladasque otras, y el tipo funcional indica el estilo de actividad que tendemosa
preferir. Nos ayuda a entenderlas relaciones sociales,nos dice como la gente percibe y
iliza diferentes criterios para actuar y formar juicios.
Rasgos. El criterio de clasificar las caractersticasde las personasen "tipos" no
es el nico que existe. El concepto de rasgo parece ser un criterio de mucha utilidad, ya
que los rasgos se refieren a las caractersticassingulares de cada persona, incluyen
aspectosdel temperamento,adaptacin, habilidades y valores. Puede pensarseque un
rasgo es una dimensin continua que vincula dos disposiciones opuestas como por
ejemplo relajadolenso, tmido-aventurero; continuo en el cual las personas pueden
ocupar cualquierposicin.
A este enfoque se han adherido varios autores dentro de los cuales los ms
conocidosson G. Allport, R.B. Cattell, H.J. Eynsencky M. Wiggins.
Mediciones
de la personalidad
Una de las razonesque han motivado la construccinde distintas escalaspara evaluar la
personalidadha sido la necesidadde conseguir informacin que ayude a resolver problemas prcticos. stas son utilizadas, por ejemplo, para asesorara las personas en la
eleccin de carrera, en la comprensinde sus propias dificultades en sus relacionescon
los dems. Otro objetivo importante de los tests de personalidad es la investigacin
bsica. Midiendo diferentes aspectosde la personalidad,los investigadoresbuscan
diferencias y semejanzasentre individuos y grupos, miden la efectividad de varios tipos
de psicoterapias,indagan cambios de la personalidadque ocurren a lo largo de la vida y
buscan la relacin entre la personalidady diferentes tipos de conducta.
Test objetivos o cuestionarios. La caracteristicaprincipal del test objetivo es
que consisteen una serie de preguntasestandarizadas,que requierende respuestascortas,
que puedenser contestadospor escrito y no requierende una conversacin.Han sido muy
utilizados ya que para su aplicacin e interpretacinno se requiere el nivel de experticia
Personalidad
NORMALIDAD Y ANORMALIDAD
RamnFlorenzano
La definicin de los conceptos de normalidad y anormalidad es un tema complejo y
polmico no slo en el campo psicosocial,sino en cualquier captulo de la medicina
clnica. Especial es la dificultad en la definicin clnica de comportamiento o persona-
136
Psicologa
Mdica
Personalidad
137
il
138
PsicologaMdica
ejemplo, en la inteligencia cognitiva. Desde Binet y Simon a fines del siglo XIX, se ha
podido constatarque la capacidadintelectual puede operativizarseen constructoscomo
el cuocienteintelectual (CI), dondepor definicin los individuos seagruparnen aqullos
de inteligencia promedio (por definicin un CI entre 90 y 110, en promedio I 00), aqullos
de inteligencia subnormal (bajo 90) y los superdotados(sobre 120). De esta agrupacin
que parte de los resultados de tests con definiciones operacionalesaplicadas a grupos
amplios de sujetos, se llega a estudiar luego las consecuenciasconductuales que se
encuentranen los grupos extremos de la curva de Gauss:se puedenhacer descripciones
clnicas de caractersticasde los distintos grados de retardo mental, por ejemplo. Otro
caso sera el de la depresin:la severidadde los cuadrosdepresivosse puede cuantificar
mediante diversasescalas,tales como las de Hamilton,Ztng, etc. Estasescalasson tiles
para medir la evolucin clnica de los cuadrosdepresivos,y el impacto de los tratamientos
realizadossobre las depresiones.
Ahora, hay dificultades para generalizareste criterio, que no se puede aplicar a
todos los casos.Por ejemplo, aunque en algunos paseseuropeosla mayora de los
matrimonios terminen en divorcio, esto no hace normal divorciarse; si en una comunidad
el robo fuera prevalente,tampoco sera una conducta normal. El que algo sea aceptado
poruna mayona,no lo hacenecesariamentenormal. En todo caso,no sepuede minimizar
la importancia actual de las aproximacionescuantitativas:cada vezms, todas las reas
del quehacerclnico se han aplicado con creciente eficacia.
Normalidad como equilibrio dinmico. Esta aproximacin se inserta dentro de
lateona de los ciclos vitales. En estaperspectiva,la normalidad es un fenmenovariable
a lo largo del ciclo vital de cada persona,existiendo una amplia gama de posibilidades
de adaptacinindividual, dependiendode las caractersticasfluctuantesdel entorno. Este
hecho se liga tambin a los procesosde maduracin biopsicosocial a lo largo de la vida:
desde la perspectiva del desarrollo, los sujetos nacen en cierto nivel de maduracin, y
progresana lo largo de un conjunto de etapasparallegar a un grado mayor de equilibrio
en la medida que transcurre la vida.
Entre los ejemplos de la aplicacin de este criterio se encuentranlos trastornos
de atencin delanlez, que generalmentedesaparecenal llegar a la adolescencia.En este
y otros casos, la maduracin implica la superacin de situaciones anormales que se
atribuyen a inmadurez del sistemanervioso central. Otro ejemplo sera el de la maduracin psicosexual, que se liga a la aparicin de sntomas de diverso tipo, tales como
dificultades en la relacin de pareja o en la relacin sexual propiamentetal. Finalmente,
en el caso de la conducta anti-prosocial hay una variabilidad de las actitudes de nios y
adolescentes
en la medida que progresanen su crecimientoy desarrollo.
En este caso, se dice que en la normalidad y salud mental se aplica un criterio
normativo, que no es el de la normalidad estadstica,sino uno cualitativo, en el que se
hace un juicio prudencial en cada caso en relacin a como se encuentraun sujeto en un
momento dado de su ciclo vital y en relacin a su equilibrio con el entorno familiar y
sociocultural.
Personalidad
139
y saludmental
Normalidad
En toda la elaboracinprevia, se ha relacionadola normalidadcon el conceptode salud.
En el caso de los cuadrospsiquitricos,esta relacin se aplica a la psicopatologay la
saludmental.A continuacinse revisanalgunasde las definicionesde saludmentalms
habituales.Ya mencionamosla clsicadefinicin freudiana(capacidadde amary trabajar) con el agregadode Rogers:y jugar. Hay una gran variabilidad socioculturalde los
criterios de salud mental. En diversas sociedadesy momentos histricos lo que se
considerasanopuedeservisto como enfermoposteriormente.Un ejemploes el de Juana
de Arco en Occidente:en un momento distinto a la lucha de los francesespara detener
la expansin de los inglesesen el continente, expansin que haba sido aceptadapor la
coronafrancesapor razonesfamiliares,la conductade la doncellade Orlans(oir voces
de procedenciadivina) pudierahabersido vista como psictica.En esemomentotuvo un
rol histrico importante para dirigir la contra-ofensivagala. Hoy los francesesla admiran
como SantaJuana.ste y otros ejemplosavalanla necesidadde evaluarla saludmental
dentro del contexto sociocultural.
y cultura
Normalidad
No slo en culturas diversas hay que tomar en cuenta la definicin prevalente de
normalidad.En muchas situacionescoexistendiversassubculturas,o cosmovisionesa
una cristianay otra
vecesincompatibles.Hoy en Occidentecoexistendos cosrnovisiones,
y
pagana.La importanciadada al consumo econmico al xito externo se oponen a la
centralidaden el Occidentecristianode valorestalescomo la humildad, la solidaridady
la preocupacinpor la salvaciny la inmortalidad del alma. Coexistenhoy visiones
sexuales,de poder o agresin
centradasen el hedonismoy satisfaccinde las necesidades
de parte de ciertos grupos subculturales.La definicin de la normalidad de una conducta
deber entonces entenderseen trminos del subgrupo cultural dentro del cual se ha
desarrolladoun sujeto dado.
Los antroplogoshan elaboradolo anteriorhaciendola distincin entreexplicaciones nomotticase ideogrficas.Las primeras se refieren a la norma cultural, y las
del desarrolloindividual o personal;o sea,estamosprivisegundasa las caractersticas
legiandoel anlisissociolgicoversusel biopsicolgicode los casos.Estassituaciones
se aplican especialmentea los trastornospsiquitricos.Ha existido una ampliavariabimentales:desdeuna concepcinmgicolidad histricade la visin de las enfermedades
religiosa,en la cual los trancesepilpticoseranmiradoscomo mensajesde los diosesque
conferan carctersacerdotala quienes los experimentaban,pasandopor la idea de que
posedospor espritusmalignoshastallegar a la visin
los locos estabanendemoniados,
racionalistade la enfermedadmental como prdidade capacidadescognitivas.Por ello,
se han elaborado diversos criterios de salud mental. Se revisan a continuacin los
planteadospor dos autoresrecientes:Rosenhany Seligman.stos son:
Mdica
Psicologa
140
tr
postvos
(Marie
desaludmental
Jahoda)
Criterios
Los criterios anterioresse refieren a falta o carenciade salud mental: estamospues en el
terreno de la salud como ausenciade enfermedad,como el tipo de razonamientocircular
antes descrito. Diversos autores, entre ellos Marie Jahoda,se han aproximado al tema
desdela mirada opuesta,preguntndoseculesson las caractersticasdel comportamiento
Personalidad
141
illdica
Psicologa
'142
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Captulo
5
PSICOLOGIA DEL DESARROLLO
Zegers
Beatriz
Antecedentes
histricos
a psicologadel desarrolloes una rama de la cienciapsicolgicaque tiene una larga
T
I- historia, pero un corto pasado.En efecto, exceptuandoa los griegos, durante siglos
se consider que los nios eran adultos en miniatura, si bien ms pequeos,ms dbiles
y menos capaces.An los artistasno se dabancuentade que los nios eran diferentesde
los adultos,con proporcionescorporalesy facialestambin distintas,lo que persistir
hasta el siglo XIII, poca en que comienzan las pinturas a mostrar a los nios tal como
eran.La historia tambin nos dice, a travs del relato de sus costumbres,que los nios
eran vestidos como adultos. Tampoco se distingua entre las distintas etapasdel desarrollo.
El concepto de adolescenciaes an ms reciente, comienza a surgir en el siglo
XIX, lo cual no significa decir que la adolescenciano exista como etapaantesde que
se formulara este concepto.S. Hall (1916) fue el primer psiclogo en publicar un libro
sobre el tema. Este mismo autor, en 1922, realiza un nuevo aporte a la Psicologiadel
Desarrollo,al publicar el libro "Senescencia:la segundamitad de la vida", aun cuando
ya en el siglo XIX hubo personas interesadasen estudiar la relacin entre edad y
creatividad y tambin las diferencias individuales en relacin con la edad.
Concepto
dedesarrollo
La psicologadel desarrolloes una ciencia que estudialos cambiosy transformaciones
que ocurren en un individuo a lo largo de su vida, entrega los patronesnormativos que
sealanel momento en que se debe esperarun cambio, as como los modos de sentir
pensar y actuar, caractersticosde las distintas etapasdel desarrollo.
El desarrollopor lo tanto,esun procesodependientedel tiempo y si bien consiste
en cambios intraindividuales, no todos los cambios que se observanen las personasson
cambios del desarrollo. Tienen que cumplir los atributos de ser cambios universales,es
decir, son comunes a todos los individuos de la especie; se trata de transformaciones
Mdica
Psicologa
lM
Teoras
deldesarrollo
Para explicar cmo y porqu se produce el desarrollohumano, los psiclogosse han
valido de diferentesteoras,perspectivasy puntos de vista. Entre ellas sepuedendestacar:
Teoras maduracionales. stasse basanen la idea de que el desarrollorefleja
el desenvolvimiento de caractersticasgenticamenteestablecidasy por lo tanto, una
determinadaconducta slo aparecercuandohayan madurado los rganosy las conexiones neuronalesque posibilitan su emergencia.As por ejemplo, Gessell(1929) si bien
admita que el aprendizajey la prcticadesempeabanun papel en el desarrollo,crea que
su importanciaera menor si se comparabacon el natural despliegue de caractersticas
heredadasen la infancia. Las norrnas construidaspor l que describen la secuenciadel
desarrollo motor, visual, del lenguaje y conductapersonal social se empleanhastael da
de hoy. Debe decirse que actualmentelas explicaciones que se centran en la herencia y
la maduracin como causadel desarrollo, se aplican a ciertos aspectos,por ejemplo, el
Psicologia
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Mdica
Psicologa
Psicologa
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sealaque los criterios de juicio moral en las mujeresse encuentranmucho ms vrnculados a un modelo tico basadoen la conservacinde la vida. Esta autorapropone,al
igual que Kohlberg, una secuenciadel desarrollomoral.
Teoras psicodinmicas. Las teoras psicodinmicasse han preocupadopor
estudiarel desarrollohumanodesdeel punto de vista de la personalidad,preocupndose
por entendery explicar el desarrollohumano a parlir de considerarlas experiencias
tempranas,en especialaqullasemocionales,otorgndolegran valor a los fenmenos
motivacionales.Si bien existendistintasteoraspsicodinmicas,sin dudadestacandentro
de ellas las psicoanalticas.
Una de las contribucionesms relevantesde Freud al estudio del desarrollo
humanoradicaen la importanciaque le dio a las experienciastempranasen la formacin
de la personalidady en la influencia que estasexperienciastienen en la conductadel
adulto.As tambindestacla relevanciade la sexualidadinfantil. Erikson (1968) es otro
autor, cuyo trabajo ha sido fuertemente influenciado por los planteamientosfreudianos
y quien ha descritoel desarrolloemocionaldesdela perspectivadel ciclo vital, lo que
hace a su teora oarticularmentevaliosa.
Mtodos
dela psicologa
deldesarrollo
La psicologadel desarrolloutiliza diversosmtodospara estudiarel desarrollohumano.
stos son: longitudinal, transversal,comparativo y experimental;ste ltimo no se
discuteen el presenteartculo, ya que la aplicacindel mtodo experimentalen psicologa del desarrollorequierede ciertasadaptaciones.
Mtodo longitudinal o de seguimiento. Este mtodo estudiael desarrollohumano en un perodo de tiempo y permite pesquisarcambios y transformacionesque
ocurren en un segmentode la vida del individuo, an cuando idealmentedeber abarcar
toda la vida. Es el mtodo por excelenciaen psicologadel desarrolloya que permite
establecersecuenciaspsicognicasy pesquisctrlos cambios de desarrollo. Tuvo como
punto de partida la introduccindel mtodo biogrfico por Darwin, en el siglo XIX.
Mtodo transversal. Se trata de un mtodo que estudia el desarrollo en un
momentodel continuotemporaly fenmenosparticulares.Se empleafundamentalmente
cuandosedeseaestablecernormosde desarrollo,ya que el establecimientode las mismas
suponeel empleode grandesmuestras,lo cual resultamuy costosode implementaren un
estudio de corte longitudinal.
Mtodo comparativo. La psicologadel desarrolloimplcitamenteconlleva un
juicio comparativo,por cuanto pesquisarun cambio o transformacinrequierede una
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capacidades
del escolar,al diferenciara los nios mediantelas calificaciones.A diferencia de la familia, que aceptaa los hijos por lo que son, la escuelatiende a enfatizar ms
satisfactoria.
el aceptarloscuandorinden en forma acadmicamente
Adolescencia.El perodoentrelos l0 y l9 aosde edadha adquiridoprogresiva
relevanciaen nuestrasociedad.Los cambiosbiolgicosde la pubertadgatillanrespuestas
psicolgicas;el adolescentese separaen forma progresivade la familia y se planteael
tema de su propia identidad.staltima ha sido definidapor Erikson como el sentidode
continuidady estabilidadde la personaa lo largo del tiempo. En la prcticael sentidode
la propia identidadse traduceen decisionesal final de la adolescenciacon respectoa las
eleccionesvocacionalesy de pareja.Si estaconsolidacinno se logra, Erikson habla del
sndromede difusin de identidad,el cual por ejemplose ve en los "estudianteseternos"
que pasan de una carrerauniversitaria a otra por periodos prolongados de tiempo, o en
las personasque tiendena cambiarconstantemente
de actividado de pareja.El diagnstico diferencial importante a realizar en este caso es con formas de comienzo de desrdenesseverosde personalidad,especialmentecon las as llamadasestructuraslimtrofes
("borderlines").
Los cambios de este perodo son profundos,y muy especialmenteen culturas
como la actual, que requieren que los hijos desarrollenadaptacionessociales muy
diferentesa las de sus progenitores.Quiz es por ello que las "Crisis de adolescencia"
y las "Brechas generacionales"son ms evidentesen sociedadesen transformacin
rpida que en aqullasen las cualesse han mantenidolas estructurastradicionales.En
stasltimas ms frecuentementese esperaque los hijos reemplacena los padresen la
La expectativapaternal,implcita o explcita
misma actividad que stosdesempearon.
para que esto suceda,crea en esoscasosfrecuentementefriccionesy dificultadesfamiliares importantesdurantela adolescencia.
Etapa del adulto joven. Estaprimera sub-fasede la vida adulta fue descritapor
Erikson y luego estudiadasistemticamentepor Levinson, Nemiroff y Colarusso.El
perodo entre los 20 y 40 aos constituyeel de mayor capacidadfisica del individuo, a
su insercinactiva en el mundo laboraly social,y generalmenteal perodode formacin
y consolidacinde una relacin de pareja, primero, y de una familia, despus.Para
Erikson el logro centralde estaetapaes la capacidadde intimidad con el otro, y el riego
ms serio,es el del aislamiento.La capacidadde amor heterosexual,que fuera explorada
en la adolescencia,se concretay estabilizaahoraa travsde una vida sexualactiva que
lleva a la reproduccinde lapareja y al nacimientode los hijos. El formarseuna situacin
en el plano material, sea directamenteen lo econmicoo bien en lo laboral, tiende a
transformarseen una preocupacincentralpara los individuos en esta etapa.Este foco
en lo ocupacionales ms complejo en nuestropresentecontexto sociocultural,para la
mujer que trabaja, quien debe desarrollarun doble esfuerzo,en los planos laboral y
hosareo.
152
Psicologa
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La transicin entre los perodos de adulto joven y maduro crea una nueva crisis
o fase transicional, que ltimamente ha recibido tanta atencin como la de la adolescencia. En esta crisis de la edad media de la vida se revisan las eleccionesque previamente
se hicieron tanto en el plano de pareja como en el laboral. El desenlacede estarevisin
puede ser una reafirmacin de las eleccionesprevias, o una bsquedade nuevasopciones
vocacionaleso interpersonales.Este perodo de la adtltez pone generalmentea prueba
todo el desarrollo del individuo hasta ese momento, as como su salud mental en el
sentido de la definicin clsica de Freud: la capacidadde amar y trabajar (Lieben und
Arbeiten). Surgencon frecuenciaen estaetapafuertes conflictos de pareja, estrslaboral,
o psicopatologiafranca de diferente ndole. Tpicamente los desarrollosdetenidosllevan
a patologasdel carcterde diferentetipo (evitativas,obsesivas,esquizoides,etc.).
Edad madura o adultez media. El perodo entre los 40 y 65 aos se caracteriza
para Erikson por el desarrollo de la capacidad de "Generatividad''. saber cuidar del
desarrollode los dems,seanlos propios hijos o las generacionesms jvenes en un
sentido amplio. Los adultos maduros,plantea Erikson, necesitancuidar a sus hijos tanto
como stos requieren ser cuidados. El as llamado "instinto matemal" es para l otra
expresinde su principio epigentico.Los adultosmadurosdesarrollanestacapacidadno
slo como padres,sino como profesoresy mentoreso guas de juventudes en un sentido
u otro. El fracaso de esta capacidadlleva al estancamientoy a la auto-absorcin,que se
ve en el adulto que vive en forma egocntricay sin proyeccin hacia el futuro. En su
novela "Historia de Navidad", Dickens muestrael casode Mr. Scrooge,que a travsde
los menoreses capazde salir de un estadode estetipo.
Jung ha descrito este perodo como uno de transicin entre la primera mitad de
la vida, en que se recibe e incorpora desde la sociedad,y la segunda,en que se entrega
y retribuye a esta. La vivencia concreta de la propia mortalidad comienza a surgir en el
horizonte en forma cadavez ms real, seaa travs de las sealesfisicas externasdel paso
del tiempo (canicie, calvicie, arrugas, etc.) sea a travs de los primeros signos de
enfermedadescrnicas del adulto (diabetes,hipertensin, cuadros articulares, etc.).
Cuando los desafiosrecin enunciadosno son enfrentadosexitosamente,surgen
frecuentemente conflictos familiares, uso excesivo de alcohol o de otras sustancias
qumicas, o cuadrosansiososo depresivoscrnicos. Por otro lado, al llegar aun perodo
de madurez establey tranquila, muchaspersonasentran al perodo de mayor productividad y creatividad. Por ello Ortega y Gasset llam a este perodo el de la "Generacin
Dominante", ya que es cuando se tienden a ocupar posicionesde mayor responsabilidad
y poder sociales.
Senescenciao adultez tarda. El perodo posterior a los 65 aos constituye una
etapa a la cual se le presta cada vez ms atencin, en la medida en que aumenta la
expectativapromedio de vida. Para Erikson, se llega aqu al tema final del ciclo vital, en
la medida que el individuo ha vivido plenamentey aseguradola sobrevida de la genera-
Psicologa
deldesarollo
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Psicologa
Mdica
Esteciclo vital
el individuo, la familia atraviesauna secuenciade etapasinterconectadas.
ambosmiembrosde sta.
seinicia con la formacinde la pareja,y terminaal desaparecer
Duvall ha descritoocho etapasen esteciclo, las que se revisansumariamentea continuacin.
Formacin de la pareja y comienzo de la familia. Si bien la familia formalmente se constituye en el momento del matrimonio, los pasospsicolgicosque implican
prepararseparala unin y convivenciaestablesse inician con bastanteanterioridad:el
andar juntos ("pololeo") y noviazgo son etapasimportantes en esta preparacin.
Rapoport ha distinguido entre tareas intra e interpersonalesen estapreparacin.
Entre las intrapersonales,describeeste autor la preparacinpara asumir el papel de
marido o mujer, separndose
de otros compromisosinternos o extemos que pudieran
interferir con la intimidad y cercanasnecesariaspara la vida de pareja.Es necesario
asimismo la adopcin de estilos de vida, rutinas, patronesde inters y gratificacin
propios a ambosmiembrosde la pareja.Esta adopcinimplica procesosde adaptacin
y acomodacinmutuos, en los que cadamiembro se sometea una transformacininterna.
Entre las tareasinterpersonalessealaRapoport la formacin de una identidad en pareja,
que trasciendea la de ambos individuos (un "nosotros" que va ms all del "t" y del
"yo"); el definir los modos de satisfaccinmutua en los planos intelectual,sentimental
y fisico; el definir las relacionesa mantenercon las familiares de origen, dentro del
trabajo,con los amigos,etc. El procesode toma de decisionesy de comunicacines otra
rea que es examinadasistemticamenteen la planificacin y preparacinpara el matrimonio, as como durantela luna de miel y el perodo inicial de vida de recin casados.
El matrimonio es en s un rito psicosocialde importancia,ya que subrayael
cambio intemo y externode estadode los novios,consagrandola unin de ambosen una
unidadque trasciendea ambosmiembrosde la pareja.En la luna de miel secrea,por ello,
una atmsferade aislamientoen que seexploracon sancinsocialpositivala convivencia
ntima en los planospersonaly sexual,sin que existanelementosexternosque interfieran
con este acercamiento.
Si se altera la secuenciaanterior (andarjuntos,ennoviarse,casarse),aumentala
posibilidad de la aparicinde problemasposteriores.Cuandolos pasosdescritosse dan
(como sucedeen el matrimonio entre adolescentes),
aceleradamente
crecenestadsticamente los fracasosconyugales.Este matrimonio precoz puede debersea un intento de
escapar de un hogar conflictivo o a la bsqueda de una figura paternal o maternal
sustituta. En un matrimonio que se realiza porque la mujer se ha embarazado,falta la
oportunidadde que la parejafuncione como tal, ya que desdeel momento inicial existe
una tercerapersonainvolucradaen la relacin.
La edad ms frecuentepara el matrimonio es estadsticamente
la terceradcada
de la vida. Glick y Kesslerhan sealadoque el matrimonio por amor fue la excepcin
ms que la regla en la historia de la sociedadoccidental,y que estese producean hoy
muchasvecespor conformidadcon expectativassociales("hay que casarsea tal edad"),
Psicologa
deldesarrollo
155
familiares ("mi madre se cas a los veinticuatro"), por regularizar la actividad sexual, o
por la convenienciaque representael seguir viviendo como adultos en la familia de
origen. En todo caso,la tareacentral de la etapaque comienzacon el matrimonio es el
establecimientode un compromisoestable,que seprofundizarenla medidaque paseel
tiempo y la pareja se conozcacadavez mejor. En esteperodo inicial se planifican los
proyectosde trabajo,y se decantanlos interesesintelectuales,deportivos,sociales,etc.,
de la pareja.Muy especialmente,se aclaranlos planesen relacin a la formacin de la
propia familia, en especialen trmino del nmerode hijos y la oportunidadde estos.Para
concretarestosplanes,es asimismo necesariodelimitar funcionesde la pareja, lo que
implica compartiry diferenciarroles.Tradicionalmente,el hombre ha asumidolos roles
instrumentalesexternos (ganar el sustento paru la familia) y la madre los expresivos
internos(criar a los hijos). El procesode modernizacinaceleradapor el cual pasamos
sin embargo,ha modificado estosroles creandonuevastensionesy dificultades.
Este perodo inicial en la vida de pareja tiene gran importancia futura. Si el
procesode asignacinde roles recin enunciadoserealizasatisfactoriamente,
se llega a
un estilo de vida con conveniosdiferencialesbien definidos con respectoal reparto de
(distribucindel tiempo diario, de expectativasde trabajo,de
tareasy responsabilidades
uso del tiempo libre, frecuenciay modo de contactosexual,empleodel dinero,relaciones
sociales,actividadescomunitarias,etc.).Cuandono se da esteacuerdopositivamente,se
entra en el matrimonio con enfoques divergentes que a la larga se podrn traducir en
disrupcinfamiliar de mayor o menor gravedad.
Etapa de crianza inicial de los hijos. Al aparecerel primer hijo en el escenario
familiar, se produceuna modificacin estructuralque crea las tensionespropias de las
relacionestriangularesy que al mismo tiempo estabilizalas dificultadescaractersticas
de las dadas.Bowen ha sealadocmo, paradojalmente,las relacionestridicas (por
ejemplo madre-padre-ho)son ms establesque las didicas.Esto es ilustradopor los
problemasque caracterizana algunosmatrimoniossin hijos.
A la mujer, el nacimientode su primer hijo le planteala necesidadde desarrollar
una relacin de "mutualidad" con ste,la cual implica el empatizarcon susnecesidades
fisicasy emocionales.El impulso biolgico para procreary cuidar a los hijos es generalmente muy poderosoen la madre, y aseguranormalmentela aparicin de un vnculo
madre-hijo que es fundamentalpara que el nio enfrente su mundo con una vivencia de
conftanzabsicaen ste.La gestacinde estevnculo puedecomenzaren el embarazo
pero se aftanzaen los primeros mesesde vida, siendo lalactancia maternaespecialmente
positiva en su fortalecimiento.
El nacimientode los primeroshijos plantea,al mismo tiempo, tareasy conflictos
potencialesalapareja. sta debe acomodarsey crear espaciopara un nuevo miembro.
El padre debe compartir el amor y atencin de la madre con el hijo, renegociandola
adaptacinsentimentaly sexual recin creada.Las restriccioneserticasy la falta de
privacidad en la actividad sexual que puede representarla presenciade los hijos, crea
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Engranaje
intergeneracional
delosciclosvtales
El somerorecuentorecin realizado ilustra el cmo a travs del engranajede los
ciclosvitales,setransmitenmodosde reaccionar,rasgosde personalidady estilosde vida
normalesy anormalesde individuo en individuo. Sin negar el indudablepapel de los
mecanismoshereditariostransmitidosa travsdel cdigo gentico,la imbricacinde los
representaun mecanismo,complejo y fascinantealavez,
ciclos vitales generacionales
que muestracmo se transmitena travsde la familia los modos de reaccionary estilos
conductuales.Los problemasy crisis enfrentadospor la generacinpaternaafectana los
hijos, quienes muchas veces planean su vida para evitar los conflictos que fueron
centralespara los padres.En nuestromedio, Arancibia y Zegersestudiaronel frecuente
engarcede la as llamadacrisis de la adolescenciacon la crisis de la edadmedia adulta
de uno o ambospadres.Murray Bowen, autor antesaludido, creadordel marco referencial analitico-sistmicoen terapia familiar, ha desarrollado su concepto de transmisin
transgeneracionalde la patologa.En estateorase sealaque los temasno resueltospor
una generacinsetransmiten(o "delegan")a la siguiente,quien los luelve a elaborar.Ya
hemos mencionadoel caso del padre que por razoneseconmicasno pudo entrar a la
Universidada estudiarmedicina,que impulsa a su hijo a cumplir estatarea inconclusa
de su propio desarrollo,en forma muchasvecesindependientede las reasde intersy
motivacionesde su hijo. Afirma Bowen queuno de los modosms eficacesde distanciarse de la situacinemocionalactual de la familia es el revisar las historiasvitales de la
generacinde los abuelos.Estarevisin arrojamuchasveceslucesen forma insospechada sobrelos problemasque la familia enfrentaen la actualidad.
El estudio de los mitos familiares que se transmitende generacinen generacin, es una poderosaherramientapara comprenderel sentido de las biografias de
individuos aislados.La tragediade la familia Kennedy, inserta en la historia del siglo
XX tanto en los EEUU como en el mundo, es un ejemplo de la anteriorafirmacin.El
Mdica
Psicologa
160
Psicologa
deldesarrollo
161
162
Mdica
Psicologa
porsu incapacidad
Lapaciente
A es unaestudiante
de
de 27 aosqueconsulta
universitaria
y detenerunabuena
consolidar
unarelacin
de pareja
a pesarde serfsicamente
agraciada
intelectual.
relaciones
las
capacidad
Notieneproblemas
encomenzar
sucesivas
sentimentales,
queInterrumpe
y seriedad.
parecen
importancia
Setratadelamenor
deuna
cuando
stas
adquirir
familia
de cincohermanos,
todosloscuales
conexcepcin
de ellaya handejadola casa.La
paciente
progenitores,
pero
A pocodeiniciado
esmuyunida
especialmente
alpadre.
el
a ambos
quesudificultad
relaciones
tratamiento
sehaceclaro
enestabilizar
depareja
seligaa suexcesivo
y a preferir
apego
mantenerse
de"hijadefamilia"
sinmayores
a suspadres,
en unasituacin
que
problemas
ni responsabilidades
el desafo
decomenzar
a formar
su
econmicas, enfrentar
propia
vecomo
estructura
familiar
recin
dela Universidad,
a quienes
conpersonas
egresadas
inestables
stos,
o inmaduras,
alcompararlos
conscente
consupadres.
si
o inconscientemente
quesu hijase case,en la prctica
que
lasrelaciones
bienconscientemente
sabotean
desean
adquieren
lashoras
seriedad,
controlando
rgidamente
dellegada
desuhijacuando
comienza
a
salirsistemticamente
Porelcontrario,
acostumbran
conalguien.
cuando
ellarompe
unarelacin,
querefuerzan
y otrosobsequios
regalos,
a hacerle
habitualmente
viajes
alextranjero
supseudoautonoma.
Este caso ilustra la dificultad de una hija para separarsede sus padres.El ciclo
vital de esta familia avanzarautomticamenteuna etapaal abandonarel hogar la hrja
menor, y ambospadresse resistendenodadamente
a considerarseuna parejaancianaa
travsde tratar de mantenerel mayor tiempo posible a su hija junto a ellos.
Psicologa
deldesarrollo
163
Elpaciente
Besunhombre
separado
de43aosdeedadcuyaprimera
y susdoshijos
mujer
viven
hace
pas,
por
desde algn
tiempo
enotro
Consulta sintomatologa
depresiva
cuyaevolucin
se
encuentra
claramente
asociada
a losaltibajos
desuactual
quedurayaalgn
relacin
depareja,
Elpaciente
y evala
tiempo.
describe
cmoescudria
paradetectar
minuciosamente
a supareja,
enellacualquier
seal
delpasodeltiempo,
talescomo
arrugas
o menor
tersura
delapiel.Espara
pensar
quetiene
lintolerable
"vieja".
a suladoa unamujer
poneenella
Laterapia
muestra
cmo
suspropios
temores
al decaimiento
fsico,
y mortalidad.
enfermedad
quepuede
Enla medida
y emociones
propios
aceptar
dichos
posible
temores
como
enelcurso
delaterapia,
lees
estabilizar
relacin.
suactual
Elpaciente
queconsulta
C esunprofesional
liberal
porsentimientos
decierto
xito,
crnicos
de
frustracin,
y
que
rabia envidia experimenta
quedisfrutan
al visitar
a colegas
o amigos
de una
situacin
econmica
mejorquela de1.Setratadelmayor
que
decuatro
hermanos
hombres,
tienenentreellosescasa
por
diferencia
de edad.El paciente
viveconstantemente
asediado
perder
fantasas
dequepuede
loquehalogrado
y devivirunavejezpobre
acumular,
y sombra.
Enlaterapia
sepercata
queconoci
dequeestreproduciendo
unasituacin
muyni0,
desde
en
que
lacualsenta sucesivos
hermanos
y learrebataban
menores
aparecan
que
lo msvalioso
posea:
y tiempo
elcario
desumadre.
Estasintomatologa
rabioso-envidiosa
nosurgi
conscientemente
hasta
despus
delos35aos,
edadenlacuallleg
a laempresa
enlaquetrabajaba
un
joven
profesional
que
quien
brillante
ms
1,
efectivamente
queacept
lodesplaz,
hasta
untrabajo
meior
enotrafirma.
Este ltimo ejemplo ilustra como las neurosisinfantil y adulta engrananla una
con la otra, siendodificil precisarsi existenindependientemente.
Las tres vietasbrevemente expuestas muestran el concepto de detencin en el desqrrollo adulto, antes
sealado.Las causasde esta detencinse hacenaparentesmuchasvecespor el anlisis
biogrfico que se realizaen la terapia,la cual entoncesposibilita reanudarel desarrollo
detenido.
Psicologa
Mdica
164
Aplicaciones
ensaludmental
En nuestraexperienciaun marco evolutivo constituye un excelenteapoyo para organizar
programasde salud mental. La diferencia de stacon la psiquiatra clnica se basaen que
sta ltima se centra en la psicopatologia y enfoca preferencialmente los fenmenos
psquicos anormales y los trastornos mentales, mientras que la salud mental enfoca
positivamente la normalidad, as como la promocin del crecimiento y el desarrollo del
individuo y de su familia. La psiquiatra se encuentraligada a la medicina clnica, con
su foco centrado en el individuo asilado, mientras que la salud mental se relaciona con
la salud pblica, con su mayor inters en poblaciones (agregadosde personas)y comunidades. En el caso del quehacerde la psiquiatra, stapreferencia el tratamiento de los
desrdenesmentales, mientras que la salud mental preferencia la prevencin de los
mismos, as como la promocin de la salud.
Algunos de los conceptosbsicosen saludpblica, tales como los de niveles de
prevencin (primaria, secundariay terciaria), se aplican igualmente en salud mental: el
nfasis de la prevencin primaria es el evitar que apanezcanel desorden emocional o
trastorno mental; el de la secundaria, el detectarlos precozmente una vez que han
aparecido,y el de la terciaria el prevenir la aparicin de complicacioneso de cronicidad.
Otro concepto de importancia en salud mental, al cual ya se hizo referencia, es
el de crisis emocional. La teoria de intervencin en crisis se basa en una visin del
individuo en un estadode equilibrio o de homeostasisindividual, que se ve alterado por
sucesosexternosrepentinoso traumticos(crisis).Estos sucesospuedenoriginar sntomas emocionaleso conductasorientadasa re-establecerel equilibrio perdido. Al entrar
as en un perodo de crisis, la personadeja de tttilizar susmaniobrasadaptativashabituales y explora otras nuevas.El proceso de enfrentar una crisis emocional implica por lo
tanto la exploracin de rutas diferentespara enfrentar las dificultades que plantea la vida.
patologay, en muchoses
Desdeestepunto de vista la crisis no implica necesariamente
realmenteuna oportunidad para la maduracin o crecimiento psicolgicos. En las etapas
del desarrollo psicosocial planteadaspor Erikson descritas tambin anteriormente, la
crisis correspondeal momento en que se debe cambiar el modo de enfrentar problemas
tpicos de una etapay se comienzana aplicar los de la siguiente.El muchachoque deja
de recurrir a sus padrespara que le resuelvanuna dificultady trata de arreglrselaspor
s solo est transitando desde laniiez hacia la adolescencia.Las crisis pueden tener un
desenlaceapropiado o adaptativo o uno inapropiado. Cuando se da el segundosurge la
posibilidad de la enfermedad,fisica o mental, o aun de la muerte.
Un modo til de clasificar las crisis emocionaleses su diferenciacinentre
normativas y accidentales(o no-normativas). Las primeras se relacionan cercanamente
con las etapasdel ciclo vital antes descritas:la crisis de identidad de un adolescente,o
la crisis de la salida del ltimo hijo del hogar, son ejemplos tpicos de estas crisis
normativas.Las crisis accidentalesson por otra parte abruptase inesperadas,y corresponden a sucesosque se apartande lo esperableestadsticamenteen un ciclo vital tpico. La
Psicologa
deldesarrollo
165
primaria
Prevencin
La prevencinprimaria de los desrdenesmentalespuedepor lo tanto ser conceptualizadacomo el conjuntode intervencionesen el ciclo vital individual destinadasa preparar
al individuo para un mejor enfrentamientode sus crisis vitales normativas y para
Ilustraremoslo anteriorcon el ejemplo
minimizar el impactoadversode las accidentales.
de dos tipos de estasintervenciones:la gua anticipatoria,y el procesode resolucinde
problemasen el adulto.
Gua anticipatoria. Se centraen la preparacindel individuo para una situacin
de crisis emocionalque es previsible.En el casode algunascrisis normativases posible
a vecesfijar exactamentela fechade stacomo, por ejemplo,en el casode un embarazo,
de un matrimonio, o de la jubilacin o retiro laborales.Todos esto hechostienen una
fechaesperada,y es posibleplanearsu enfrentamientocon ciertaexactituden el tiempo.
Estetipo de crisis"anticipable"puedesermejor enfrentadacon ciertapreparacinprevia,
y estoeslo quepretendenhacerlas tcnicasde guaanticipatoria.En el caso,por ejemplo,
de un primer embarazo,lainformacinacercadel cursoprevisiblede ste,de las fantasas
tpicas de la mujer acecade su integridadfisica en el momento del parto, as como de
los igualmentetpicos temoresacercade las posiblesanomalasen el hijo por nacer,son
informaciones que pueden ser transmitidas y que al serlo habitualmentetraen una
sensacinde alivio parala mujer que atraviesapor estaexperienciapor primera vez. El
temor a lo desconocidodisminuye,y el apoyo emocionalque es dado por el saberque
estaexperienciaen s positiva lleva un conjunto de pensamientosatemorizantesparala
mayora del parto. Esta tcnica es, por lo tanto, llizada en diferentes cursos de preparacin para el parto, no solamentepor profesionalesde salud mental,sino por matrones,
obstetras,o profesionalesde atencinprimaria de salud.
Resolucinde problemas. Un segundoejemplolo constituyenlos procedimienel procesoque se sigue
de
resolucin
de problemas.stosexploransistemticamente
tos
al enfrentarun conflicto, las altemativasde resolucindel mismo, y las consecuencias
tanto objetivas como emocionalesde dicho enfrentamiento.Han sido utilizados en
estudiantesque se acercana una situacinque define el cursoposteriorde sus estudios.
Por ejemplo: la Pruebade Aptitud Acadmicadeterminasi se ingresao no a la Universidad,y en el casode hacerlo,a qu carreralo har.Cumple estapruebauna funcin de
"filtro social" evaluandoa los sujetoscon mayor aptitud para los desempeosacadmicos, y con manejo de ciertos conocimientos.Muchos adolescentespresentancuadros
------T--
Psicologa
Mdica
166
Prevencin
secundaria
La prevencin secundaria tiene, como ya se dijo, el objetivo de detectar y resolver
precozmentesituacionesde crisis ya desencadenadas.
Si estono ocurre,existeel riesgo
de que el problema se complique y se transfonne en patologa crnica. Este diagnstico
precoz de complicacionesmrbidas constituye una de las estrategiasclsicasde la salud
pblica. En cuadros mdico-quirurgicos se ha demostradoespecialmenteefectiva en la
prevencin de algunas enfermedadesinfecciosas (como la tuberculosis) o de cnceres
(como el de cuello uterino en la mujer).Elhallazgo tempranode una tuberculosispermite
instituir el tratamiento farmacolgico adecuado,as como el de cncer cervicouterino
permite operarlo a tiempo. En ambos casosse logra evitar que la enfermedadavancey
que aumenteel dao producido por ella. En los casosanterioresse han perfeccionadoa
lo largo de los aosprocedimientosdiagnsticosque se pueden aplicar en forma masiva
a grupos poblacionalescon el objeto de detectarrpidamentea quienesestn expuestos
al riesgo. Este es el objeto de procedimientosradiolgicossimplificados (como el de
Abreu) o de citologa cervical rpida(como la tcnica de Papanicolau).En aquelloscasos
en los cualesestosinstrumentosde screening dan un resultado indicador de sospechade
enfermedad,se aplican mtodos diagnsticosms elaborados,y si se confirma la sospecha, se instituye rpidamenteel tratamiento necesaflo.
El mismo modo de enfrentar el problema ha sido aplicado por nosotros al
diagnstico precoz del beber problema. El alcoholismo crnico es un cuadro fcil de
diagnosticar pero dificil de tratar. Ms complejo es detectar a aquellas personas que
estn comenzandoa beber en forma excesiva; sin embargo, si se logra identificarlas, es
posible intervenir precozmente,y modificar as radicalmente el curso de los acontecimientos, impidiendo muchas veces que un bebedor inmoderado se transforme en un
alcohlico.
El mismo proceso de intervencin puede ser aplicado en aquella crisis emocionales que acontecen en forma inesperada,o cuya magnitud es alarmante. La muerte
Psicologa
deldesarrollo
167
Prevencin
terciaria
La prevencin terciaria enfrenta situaciones ya estabilizadasy a veces crnicas. Su
objetivo es detenerla progresinde stas,as como el prevenir la aparicinde complicaciones.Dos tipos de enfermedadesen las que este nivel de prevencin se ha utilizado
ampliamenteson el alcoholismoy la esquizofrenia.En el casodel alcoholismo,en una
persona que ya tiene una dependenciaalcohlica manifiesta puede ser importante el
evitar que se agreguea ella una cirrosis hepticao un deterioro neurolgico permanente.
La rehabilitacincomo tcnicapsicosocialpretendereintegrara pacientescrnicoso con
incapacidadesfisicas o mentales a una situacionesde autosuficiencia social. En el caso
de la esquizofreniaestarehabilitacinpsicosociales especialmenteimportante:muchos
de estos pacientes terminan ms daadospor la desconexin que se produce con sus
familiar y comunidades que se traduce en el as llamado sndrome de desintegracin
social, que por la enfermedadmisma. En diferentescentrospsiquitricos se han desarrollado activos programasde rehabilitacin que pretendenque estospacientesvuelvan a la
comunidad. En Chile, los sucesivosSimposium de Psiquiatra de Crnicos han comunicado los resultadosde estasexperienciasde prevencin terciaria.
Los ejemplos anteriores se han centrado en intervenciones en el ciclo vital
individual . Es posible desarrollarun enfoque similar basadoen el ciclo vital familiar. Por
ejemplo, laetapa de formacin de la pareja puede ser apoyada a travs de diferentes
Psicologa
Mdica
168
I
Otrasaplicaciones
La aproximacinbasadaen el estudiodel ciclo vital ha recibidoslo atencinsistemtica
en las ltimas dcadaspor partede la psicologaacadmica.Runyanha sealadoque sta
ltima es tpicamenteuna disciplina nomottica,que busca establecerreglas y leyes
generalescon respectoal comportamientohumano. El enfoquebiogrfico, que estudiala
evolucindel ciclo vital de individuosparticulareses por definicin ideogrfico,centrado en situacionesespecficas,y desde l se puede generalizaren escasamedida. Si
embargo,en el ltimo tiempo se ha prestadomayor atencina las generalizaciones
de
psicohistricos
psicobiogrficos
han
medianoo bajo nivel de abstraccin.Los estudios
o
sido uno de los desarrollosinteresantesde estaunin entrela psicologay la historia.En
Franciaha recibidoel nombrede historiade las "mentalidades"(mentalites),y en Europa
ha entrado en boga ltimamente. Pretende,a travs del estudio de la vida de individuo
importantes o representativosde una poca dada, extraer conclusiones acerca de las
psicolgicaspredominantesen dicha poca.Los estudiospsicobiogrficos
caractersticas
de figuras histricasdel siglo XX tales como Mahatma Gandhi, Hitler o Stalin, o de
lderes histricos de otros tiempos, tales como Martn Lutero o Thomas Jefferson son
ejemplos de estaaproximacin. Otro enfoque,no centradoen un individuo particular sino
en un conjunto de personasque vivieron una experienciacomn, son los estudiosde
Lifton acercade los sobrevivientesde Hiroshima o de los mdicosnazisque actuaronen
el holocaustode millones de judos en la Alemania de Hitler.
Fuerade su aplicacinpsicohistrica,el conceptode ciclo vital tiene una aplicacin en la tradicin filosfica de Occidente,la cual desdelos griegosha privilegiado el
autoconocimientoy la autorreflexin.Desde el "Concete a ti mismo" socrtico,y
pasandopor "La verdad os har libres" cristiano, se ha llegado a un verdaderoauge, en
la segundamitad del siglo XX, de corrientesideolgicasy movimientospsicoteraputicosy mtodosde crecimientoy desarrollopersonalesque privilegian la auto-observacin
del individuo. Freud, el predecesordel enfoquecentradoen el anlisisbiogrfico, slo
abri una compuertaa un sinnmero de intentos de ayudar a la personaa comprenderel
sentido de su existencia a travs de una exploracin vivencial de su pasadoindividual y
Psicologa
deldesarrollo
169
Mdica
Psicologa
170
En los captulossiguientesse estudiaren detalle las principalesetapasy subetapasdel ciclo vital del adulto, desdela adolescenciahasta la senectud.Adems de
enfocar este desarrollo desde un prisma biolgico y psicosocial, se describirn las
aplicacionesprcticas,o sealas intervencionesclnicas o de salud mental que surgen de
una perspectivaevolutiva.
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Captulo
6
I.AS ETAPAS DE I-AVIDA
Lactancia
Mara Paz Soublette
I nrimer perodo de la vida se caracteriza porque el ser humano an no toma
J]
I-tconciencia de que l es un ser distinto y separadodel entorno. El nio nace a partir
de otra persona y a pesar de que desde la concepcin ya se define como una persona
distinta desdeel punto de vista biolgico, sigue en un estadode dependenciaen el sentido
que necesitaser amamantadoy cuidado para sobrevivir.
En el sentidopsicolgico,la personano sedefine como existenciaseparadadesde
el nacimiento con el parto, porque al principio no hay ningn dato de conciencia y la
conciencia de algo es lo que define al ser humano como entidad psicolgicamente
independiente.Como el feto esten una homeostasisaseguradaen su entorno,no necesita
de la conciencia.La concienciase desarrollardespusdel nacimientoaraz de sensacionesde hambrey otros estadosdisplacenterosque se dan cuandopierde esahomeostasis.
El desarrollo psicolgico consiste precisamente en el desarrollo del aparato
psquico en el cual la concienciajuega un papel fundamental,pues tiene la funcin de dar
significadosa las vivencias.
Al nacer,entonces,el nio no se vive como existenciaseparada,la experiencia
psicolgica del nio no es de ser una entidad distinta, sino que sigue en una unidad
simbitica con la madre bastantetiempo. Aunque la simbiosis es relativa, porque una
parte aporta ms que la otra, existen estudios que muestran que el funcionamiento
hormonal de las mujeres, mientras estn embarazadasy despus,es un funcionamiento
que afecta su modo de percibir. La percepcin materna se agudiza transitoriamenteen
relacin a los estmulosque tienen que ver con el beb y as, es una percepcinsemejante
a la de los animales, de modo que habra una cierta regresin a un funcionamiento mas
primitivo, el cual se caracterizapor una agtdeza perceptual especialmentemodificada
para estaralerta a las sealesde necesidadde cuidadosque emite el nio.
Duranteel primer perodopsicolgico,como dice M. Mahler (1975), secomienza
a producir el nacimientopsicolgico.ste es un procesoen que poco a poco el nio va
172
Psicologa
Mdica
Lasetapasde la vida
173
174
PsicologaMdica
Desarrollo
delpensamiento
en la lactancia
Desde el punto de vista del pensamiento,JeanPiaget (1969) ha definido la primera etapa
de la vida como crucial paru la comprensin de la realidad: tambin el desarrollo
cognoscitivo se basa en la primera comprensin por parte del nio, de que l es un ser
individual, dentro de un tiempo y espaciolimitado. Este investigador se dedic al estudio
del desarrollo de las formas de conocimiento. construvendouna teora sobre cmo se va
Lasetapasdela vida
175
formando el pensamiento adulto, a travs de la observacin exhaustiva del comportamiento de sus tres hijos: observ que los nios parten conociendo el mundo a travs de
a actividad motora y de los cinco sentidos.
Para Piaget, el primer perodo del desarrollo de la inteligencia depende de la
ejercitacinde la actividadmotoray sensitiva.Es decir,los cinco sentidosy la motricidad
que el nio pueda desarrollar en esta etapa son fundamentales.Es por eso que el primer
periodo de vida lo denomin "perodo sensorio motrtz" y determin que dura aproximadamentehastael ao y medio, donde se comienzana usar imgenesmentales:ya no todo
dependede la actividad perceptual y motora en el aqu ahora.
Al nacer, el nio no se percata de que hay un yo y vn no yo, es decir de su
emplazamientoindividual en el entorno, y slo tiene una experiencia indiferenciada del
presente, sin tiempo, sin objetos. Lo nico con que cuenta el recin nacido son los
sistemasreflejos: el reflejo de Moro, el reflejo de marchay los dos reflejos esenciales
parala alimentacin que son el de succin y el de rotacin (dar vuelta la cabezahacia el
lado de lacara en que est recibiendoun estmulotctil). Tambin el nio cuentacon
sistemassensorialesy motores que reciben sensacionesdesdefuera y dentro del cuerpo.
El punto de partida del desarrollodel pensamientoson algunosde estosreflejos,
que en la medida que se van encontrandocon distintos estmulos en el ambiente, se van
ejercitando y se van modificando, dando origen a nuevos comportamientos,y trayendo
nuevas experienciasal nio.
El lactante,por ejemplo,chupacosas,ya que cuentacon el reflejo de succin.Al
chupar va conociendo lo que es duro, lo que es blando, lo que es agradablede chupar y
relacionadascon la accin de succionar.
lo que no, y va teniendodistintassensaciones
Asimismo, va modificando y afinando susmovimientos, como tambin tomandonota que
su conducta sirve para algo que le es placentero: eso es un primer establecimientode
relacin que acarrearmayor ejercitacin.
Los nuevos comportamientosque resultan de esta ejercitacin, se van independizando de las cosasy se van aplicando a otras, como tambin se van a coordinar entre
s; el nio al principio no toma las cosascon una intenciny se las dirige a la boca por
chuparlas,pero alrededorde los seis mesesya no hay casi objetos que escapena esta
investigacin.Despusno slo toma objetos,sino que sacude,levanta,etc.,va repitiendo
lo que le parece interesantey poco a poco se va dando cuenta de que a travs de su
conducta puede modificar el entorno.
Entonces,el desarrollo del pensamientotiene como punto de partida los siguientes elementos:
- Capacidadde accin: lo que generaexperiencias.
- Sistemassensoriales:se supone que todos los sistemasestn completos y
dispuestosfuncionalmenteal momento de nacer.Estos sistemaspermiten recibir estmulos, que al darles significado,son experiencias.
Psicologa
Mdica
176
- Capacidadde relacionar.
- Capacidadde expresin:con ello el nio va comunicandoa su madresu placer
y displacery as "le gua" respectode los cuidadosrequeridos.
A partir de susobservaciones,
Piagetve cmopoco a poco apartir de reflejosmuy
bsicos, se van construyendonuevos comportamientos;tambin se va dando cuenta de
que en estaetapano hay actividadmentalindependientede la accin,es decir,que el nio
no piensa en nada que est fuera del aqu y ahora.
Por ejemplo, el nio ve a distanciaun juguete familiar y aunqueseaas, tiende
a repetir la conductaque siemprele aplica. Un objeto escondidoes, hastaaproximadamentelos ocho mesescomo si no existiese,no se busca,es tan indiferenciadoel yo - no
yo, qucparael nio sujuguetey la conductaque comnmentele aplicasoncasilo mismo.
Slo a partir de los ocho mesescomienzaa buscar,pero al principio slo busca
si le intemrmpen su accin con el juguete. As es como comienza a entenderque los
objetosperrnanecen,
independientemente
de su accincon ellos. Tambinsu madre,que
en principio respondatodassusdemandas,ya secomprendecomo alguienindependiente
con quien hay que comunicarsepara que entiendala demanday que en algunosmomentos
puedeno estardisponible.
TA
lnrancla
Mara Paz Soublette
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Lasetapas
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Edad escolar
f :
BeatrizZegers
aJ'
\i
f r,
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182
La etapaadolescente
Ramn Florenzano
Los adolescentes
sehan tomado un grupo que concitacadavezms preocupacinsocial.
Esto,por el aumentode susconductasde riesgo.Estasconductashan aumentadoen Chile
en las ltimas dcadas,como lo muestrandistintosestudiosepidemiolgicos.La preocupacin por los adolescentes,
se liga tambinal crecientenmero de jvenes que existen
hoy en nuestropas:dadala menormortalidadinfantil, msnioshoy sobreviveny llegan
a serjvenes. Este mayor nmero de adolescentes
debe ser educado,debe tenertrabajo
y reclama ttilizar su tiempo libre. Esto pone en tensin a los sistemaslaboralesy qea
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1U
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Lasetapas
delavida
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normal:
definiciones
Eldesarrollo
adolescente
Es importanteconocerlos pasosde la transicinadolescentenormal, para comprender
muchasactitudesy conductasde los jvenes.La adolescenciaconstituyeel perodo de
la vida en que el nio deviene adulto. Etimolgicamente, el trmino "adolescere"
significa crecerhacia la madurez.El comienzode la adolescenciaes biolgico, ya que
se produce por cambios endocrinosy sus consecuenciasen el cue{po, y su fin es
psicosocial,estandodadopor el momentoen el cual el adolescentedefine suselecciones
de parejay vocacionales.La afirmacinanterior,siendocorrecta,abreuna amplia gama
de interpretacionesen cuanto a los momentos de comienzo y fin de este perodo. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha preferido, para evitar confusiones,utllizar
criterios cuantitativos,definiendo adolescenciay juventud por grupos de edad.Para la
es la etapaque ocuffe entrelos 10 y 20 aosde edad,coincidiendo
OMS, la adolescencia
su inicio con los cambiospuberalesy finalizandoal cumplirsegranpartedel crecimiento
y desarrollomorfolgicos.La juventud,por otraparte,esel perodoentrelos 15 y 25 aos
de edad. Constituye una categorasociolgica, caracferizadapor asumir los jvenes con
plenitud susderechosy responsabilidades
sociales.Ambos conceptosenglobanun perodo transicional con importantes cambios globales (biopsicosociales)de la persona.
dentrodel conceptode "Tareasdel desarrollo"
Dichos cambioshan sido esquematizados
que han sido definidasas por Havighurst:
"Surgen en cierto perodo de la vida del individuo cuya debida realizacin lo
conducea lafelicidad y al xito en las tareasposteriores, y cuyofracaso conduce
a la infelicidad del individuo, a la desaprobacinde la sociedad,y a dificultades
en el logro de tareas posteriores".
186
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Mdica
cin se logra en forma importante a travs del desarrollo de lazos amistososy emocionalescon adolescentes
de la misma edad:el centrode gravedademocionalpasadesdela
familia y los padres hacia el grupo de pares. Dicha transicin es importante y tambin
frglly surgenproblemascuando las generacionesen pugna no permiten que se atraviese
en forma fluida. Una tercera tarea de la adolescenciaes la definicin de la identidad en
el plano de la eleccinvocacionaly laboral.Esta consolidacines quiz la ms influida
por el entorno sociocultural, geogrfico y econmico del joven. El adecuadoequilibrio
entre capacidades,expectativas,logros acadmicosy oporhrnidadeslaborales, determinan, en buena parte,la calidad de vida y satisfaccinpersonalposterioresdel sujeto.
Erikson ha descritocmo el desenlacede estastareas,denominadapor l "crisis
normative" de la adolescencia,
es la consolidacinde la identidad,avanzandoel adolescente, entonces a la etapa siguiente (la de adulto joven), o bien quedando en el as
denominado "sndrome de difusin de identidad'. En l el sujeto, a lo largo de su vida
adulta, vuelve una y otra vez a tratar de definir sus reas de inters o elecciones
vocacionaleso de pareja. Un seguidor de Erikson, Marcia, ha descrito cuatro diferentes
desenlacesde esa etapa:identidad lograda, cuando se ha vivido un perodo de toma de
decisionesy se han definido bien las propias eleccionesy metas;identidadhipotecada,
en que el compromiso con la ocupacin y posicin existen, pero no se ha logrado
personalmente,sino presionadopor otros; identidad difusa, en la que las opcionesson
variadasy poco estables;y finalmente la as denominadapor el mismo Erikson moratoria
de identidad, en la cual sepostergay prolonga el perodo de definiciones hacia el perodo
adulto de la vida.
fisiolgicos
Cambios
durante
la adolescencia
El cambio fisico de la pubertad se ve acompaadopor los procesospsquicos antes
descritos:cuando el cuerpo del adolescentecambia bruscamente,el nio debe adaptarsu
auto-conceptoa una realidad fisica distinta. Estoscambios fisiolgicos incluyen variaciones en niveles hormonales,que provocan la aceleracindel crecimientocorporal y el
desarrollo de la capacidadreproductiva. Estos cambios hormonales son gatillados desde
el sistemanerviosocentral.Se ha descritodicho procesocomo la activacinde un reloj
biolgico, preprogramadodesdemuy temprano, que comienza a enviar desdeel cerebro
mensajeshacia el resto del cuerpo en forma de mediadores neuroqumicos. Esta preprogramacin coffespondea la por Erikson denominadaepignesis.
El crecimiento corporal conlleva aumentosen el peso,altura, desarrollomuscular
y forma del cuerpo, hechostodos muy variables tanto desdele punto de vista individual
como del gnero sexual. La especiehumana es sexualmentedimorfa. Esto implica que
en la adolescencia,los varones tienen un perodo de crecimiento ms largo que las
mujeres, y que alcanzanen promedio una mayor estatura.La masa corporal aumentaal
doble durante la pubertad, y por su parte, al completarseeste crecimiento, la nia tiene
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'187
normal
Elsndrome
dela adolescenca
De qu modo el adolescentereaccionafrente a todos los cambiosfisicos recin descritos? Dos autoresargentinos,Aberasturyy Knobel han descritouna serie de sntomasy
caractersticasque conforman el denominadopor ellos "Sndrome de la Adolescencia
Normal":
1. Bsquedadel s mismo y de la propia identidad.
2. Tendenciagrupal.
3. Necesidadde intelectualizary de fantasear.
4. Crisis religiosasque pueden ir desdeel atesmoms intransigentehasta el
misticismo ms fervoroso.
5. Desubicacintemporal.
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6. Evolucin sexualmanifiestadesdeel autoerotismo
hastala heterosexualidad
genital.
7. Contradiccionessucesivasen todas las manifestacionesde la conducta.
8. Separacinprogresivade los padres.
9. Constantesfluctuacionesdel humor y del estadode nimo.
Los sntomasanterioresno son psicopatolgicos,ya que representanel correlato
emocionaly conductualde la complejatransformacinque estexperimentandoel joven,
transformacinque ha sido comparadacon la metamorfosisde la larva en mariposa.sta
no se da de improviso, sino que en forma paulatina. Por 1o mismo, los diferentes
componentesdel sndromede adolescencia
normal antesdescrito,no sepresentande una
vez, sino que en varias sub-etapas,que se superponenentre s. Ellas se han clasifrcado
en: a)lafase peri-puberal (o de adolescenciainicial) que va desdelos l0 a los 14 aos;
b) lafasepost-puberal(o de adolescencia
propiamentetal) queva de los I 5 a los I 7 aos),
y c) la fase juvenil inicial (o de adolescenciatarda) que va de los 18 a los 20 aos.
Describiremos,en detalle.cada una de dichas etapasa continuacin.
Sub-etapas
dela adolescencia
Adolescenciainicial. Los cambiosbiolgicosde la pubertadrecindescritos,sonvividos
por el nio como una imrpcin de elementosnuevos,irracionalesy extraos,en un
mundo que hastael momento era ordenadoy previsible.La nia en especialflucta en
su estado emocional en relacin a los carnbioshormonalesque se acentancon las
primerasmenstruaciones.
El cambio en su aspectoexternopuede,tambin,preocupara
la muchachaadolescente.Se da cuentade que los varonesla miran, de que su padre no
le demuestraya el cario fisico anterior, y experimentasentimientosencontradosal
contemplarseen el espejo.La re-elaboracindel conflicto edpico,en esteperodo,ha
sido descritacomo de especialimportanciaen los estudiospsicoanalticosde Anna Freud
y PeterBlos. La metamorfosisanterior,en el casodel varn, se centraen el aumentode
su musculattrray, por 1o tanto, de su capacidadpotencial de agresinfisica. Aparece
tambin la capacidadde eyacular, y con ello las poluciones nocturnasy conductas
masturbatorias.El control de la tendenciaa la masturbacincompulsivarepresentaun
desarrollode la capacidadpsicolgicade autocontrol.
Otro elementoimportante,en estaetapa,es a nivel del desarrollocognitivo. De
acuerdo a las investigacionesde Piaget y su escuelade Ginebra, se avanzadesde el
pensamientolgico concreto del inicio de edad escolar, al pensamientooperatorio
formal. Dicho pensamientose orientahacia lo posible,y procedecontrastandosistemticamentelas alternativasde solucinde un problema.Esencialmentehipottico-deductivo, se libera de la realidadconcretainmediatay se adentraen el terrenode 1oabstracto
y de las operacionessimblicas.El mencionadopensamientopermite la construccinde
Lasetapasdelavida
189
sistemasy teoras y, adems,la adopcin de una actitud critica frente a la realidad, tan
propia de los adolescentes.
Alamos y cols. encontraron,en su estudiode 143adolescentes
chilenosde nivel medio-alto,que si bien desdelos 14-15aosdisminuyeel pensamiento
concretoy aumentael formal, an a los 16-17 habia un predominio del primero sobre el
segundo:el56,70Ade los jvenes estudiadospresentaronrespuestasconcretasy slo el
43,3o/otuvieron respuestasformales.
El despertaremocional e intelectual del adolescentelo llevan tambin, tpicamente, a fascinarsecon idealese ideologas,las que a vecesadoptande un modo fantico,
dependiendodel nivel intelectual y emocional alcanzado.En las ltimas dcadasse han
descrito cambios en los adolescentes,caracterizado segn Dina Krauskopf por una
actitud de transitoriedady de no compromiso con sistemasideolgicos o de pensamiento
de los adultos.La actitud de"no estoyni ahf' es cadavez ms frecuente,y es ejemplique no se inscribenen los
ftcadapor los porcentajescadavez mayoresde adolescentes
registros electorales, alcanzadala edad de votar en las elecciones.
En el plano de las relaciones interpersonales,en esta poca comienzan los
primeros entusiasmopor otros, a vecesdel mismo y generalmentedel sexo opuesto.Tales
enamoramientosfugaces son de carcternarcisista, buscando o bien un reflejo de uno
mismo, o una proyeccinidealizadadel cmo se quisiera ser.Los "dolos juveniles", sean
cantantes,frguras pblicas o maestros,tienen una caractersticade lejana, idealizacin
y cualidad de "amor imposible". Representanasimismo, una elaboracin de la relacin
con el propio progenitor: de all el inters frecuente de las pre-adolescentesen hombres
mucho mayores.
La sexualidaden estaetapaes activamentesublimada,seaen proezasdeportivas
o en una activa vida social. Tal sublimacin es reforzadapositivamente por las organizacionesque se preocupande la juventud: boy scouts o girl guides, grupos deportivos o
de iglesia, etc. En cuanto a la familia. la relacin con el progenitor del mismo sexo se
distancia,y comienzala reorientacinhacia los grupos de amigos. Este cambio de centro
de gravedades muchasvecesmal tolerado por los progenitores,produciendoun grado de
tensin en la familia que tpicamente se exacerbaen la etapa consecutiva.
Adolescencia media. Este perodo se caracterizapor el distanciamientoafectivo
de la familia y el acercamiento a los grupos de amigos. Implica una profunda reorientacin en las relaciones interpersonales,que impacta no slo al adolescentesino
tambin a sus padres. La famili4 que ha sido el centro de la existencia emocional del
joven por 14 15 aos,ve un desplazamientodel apegohacia ellos y una re-orientacin
hacia amigos y amigas. El dejar de aceptar fcilmente el control familiar es un paso
dificil, pero necesariopara conocer sin temor el mundo de los demsy para aprendera
relacionarsecon los iguales,en especialcon los del sexoopuesto.El adolescenteen esta
etapa oscila entre la rebelin y el conformismo. Para alejarsede sus padres los jvenes
se visten, hablan y opinan muy diferente a ellos, y pasan a ser ms leales a su grupo de
iguales, conformndosergidamente a las modas, expresionesy estilos de relacin de
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Desarrollo
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Aspectos
sococulturales
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Durante mucho tiempo primaron en los estudios de la adolescencialas miradas centradas en el mundo interno psicolgico del adolescente.Mucho de lo anteriormente expuesto cae dentro de esta tradicin, ligada sobre todo alateona psicoanaltica.Progresivamente se ha ido enfatizando el contexto interpersonal y social ms amplio en que
transcurre el desarrollo en esta poca de la vida. En este sentido, autores tales como
Bandura han desarrollado teoras del aprendizaje social, que muestran la importancia
del grupo de pares en la socializacin del adolescente,mostrando cmo stos influyen
en sus conductas; asimismo, se ha documentado el papel creciente de la televisin y
otros medios masivos de comunicacin en las conductas de riesgo anteriormente citadas: cuando la televisin muestracomportamientosagresivos,o publicita adolescentes
suicidasde modo exagerado,aumentanestasconductasentre el pblico juvenil. Estas
investigacionesmuestran que el modelo psicoanalticode la adolescenciacomo un
perodo de "turbulencia y estrs" (Anna Freud, en alemn, habla de Sturm und drang),
habaexagerado.Bandurainvestigadolescentes
normales,y a susfamilias,en lugar de
observar a quienes reciban tratamiento psicolgico. Encontr que la mayora de los
adolescentes
no mostrabaoposicinconcretaa los valoresde suspadres,ni se comprometa en actitudesde agresino rebelin.Al contrario,para muchaspersonassu adolescencia era un perodo en el cual desarrollaronmayor conftanzay mejor relacin con sus
padres.l mostr que la descripcin clsica de que los adolescentespresentabansbitamente una fase de rebelin y buscabanmayor independenciade los padresno era as en
la mayora de los casos,existiendo un gradual aumento en el nivel de autonoma desde
la niez media, a los 6 7 aos, en adelante.De modo que cuando se alcanzarealmente
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El adultojoven
RamnFlorenzano
El perodo de adultojoven es de inters:se trata de una etapaque tiene la doble
caractersticade ser el de mayor plenitud biolgica y al mismo tiempo el de mayor
complejidadpsicosocial.En la tercera dcadade la vida, tanto hombrescomo mujeres
alcanzansu mayor capacidadbiolgica: alina, capacidadfuncional cardiacay respiratoa, fuerza musculary posibilidadesreproductivas.En el plano neuropsicolgico,se
alcanzaen estaedad la capacidadmxima en cuanto a memoria de retencin,pensamiento abstracto y capacidad de aprendizaje de habilidades y destrezas.La persona, en la
tercera dcadade la vida, define su identidad adulta y labra su lugar en el mundo. Hace
eleccionescomplejas que determinarntodo el curso de su futuro: matrimonio y estilo
de vida. En este perodo, en la mayora de los casosse forma una familia, se cran y
educaninicialmentea los hijos, y sellega a sereconmicamente
productivo.Si todo anda
persona
bien, la
se inserta adecuadamenteen la sociedad y adquiere un lugar til y
productivo en ella. Cuando este proceso de adaptacinsocial falla, sea por razones
internaso externas,puedenaparecerproblemaspsicolgicos o enfermedadesmentaleso
fisicas.Lateoa eriksonianaantesaludidarelacionaas el ciclo vital con la aparicinde
morbilidad, hacindosemerecedoradel ttulo de psicopatologa evolutiva.
Los lmites de este perodo han variado a lo largo de la historia. Hoy tambin
dichos lmites varan en diferentespasesy niveles socioeconmicos.La Organizacin
Mundial de la Saludha definido a la juventud como el perodo de edadesentre los 15 y
los 24 aos,centrandoesteconceptoen la insercindel adolescenteen la sociedad.La
transicinjuvenil se enfoca, entonces,en la adquisicin de un trabajo, oficio o profesin,
y en la formacin de la familia. Daniel Levinson,uno de los investigadoresms importantes acercade este perodo, extiende la adtltez desde los 17 a los 45 aos, basndola
en su conceptode la primera estructura vital, el cual se desarrollarms adelante.Estos
lmites varian, tambin, de acuerdoal nivel socioeconmico.Los grupos de menores
ingresosentran ala adultezmuy tempranamente,dada su necesidadimperiosa de ganarse
y culturastradicionales,la mujer es consideradaadultaen
la vida. En algunassociedades
el momento en que contrae matrimonio -muchas veces por decisin familiar- o bien
cuandotiene su primer hijo. En las sociedadesdesarrolladasy en los grupos socioedrrcacionales superior, por el contrario, la duracin de dicho perodo es mayor y su
comienzoms tardo. Si tomamoscomo ejemplo la formacinde pre y posgradoprolongadas,la personapuedepostergarel hecho de obtenersu primer trabajo remuneradohasta
avanzadala cuarta dcadade la vida, con el objetivo de tener mayor formacin acadmica: es el caso de quieneshacen estudiosde doctorado.
La frecuencia de enfermedadesen este perodo es comparativamentebaja. La
mortalidaddel grupo de 20 a 35 aoses la menor de todoslos gruposde edad,hallndose
asociadafundamentalmentea accidentesy violencias,seguidaen forma distantepor el
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cncer. Los accidentesdel trabajo son muy importantes, 1o que hace que la medicina
ocupacional o del trabajo sea una especialidadcrucial en este perodo.
La adtltezjoven ha sido culturalmente idealizada en Occidente como el mejor
perodo de la vida, mientras que algunas culturas orientales dan mayor valor social a la
ancianidad. Sociolgicamenteello se puede relacionar con la importancia de mantener
una fierza de trabajo sana, activa y socialmenteproductiva. Los adultos jvenes, que
constituyen un porcentaje comparativamente pequeo de la poblacin, aportan una
contribucin significativa del ingreso econmicototal: nios y ancianosdependendel
trabajo de cadaadultojoven. Lo anterior haceimportante e interesanteel estudio detenido
de las caractersticas
del perodo.
joven
Lastareaspsicolgicas
de la adultez
En la adultezjoven se planteantareasy desafiospsicolgicospropios. Erikson, en su
elaboracin acercade fasessucesivasen el ciclo vital con tareasy crisis propias de cada
etapa,plantea que el logro central en la adultez joven es la capacidadde intimidad. La
estabilizacinde las relacionespersonales,tantoa nivel de parejacomo laborales,hacen
necesarioque la personase puedamantenercercade otros y profundizarsus relaciones
personales.En dicha etapa,esta capacidadse desarrollay demuestraen la formalizacion
de las relaciones de amistad y del noviazgo en el matrimonio.
Una de las caractersticaspropias del adolescentese puede manteneren esta
etapa:lavariabilidadde susintereses,conductasy emociones.La exploraciny bsqueda
de nuevoshorizontesy posibilidades,el conocerlugaresdiferentes,el tener sucesivos
entusiasmosy enamoramientoses en esaetapade sumaimportancia. Todo esto enriquece
el mundo vivencial del individuo y le abremltiples alternativas.El salir del barrio o de
la ciudad en la que pas su nifrezpara ir a la universidad,por ejemplo, permite contrastar
lo familiar y conocido con otros modos de pensar y con estilos de vida diferentes. El
conocerdiversaspersonasy el desarrollarvnculosprovisorios,le permiteal adultojoven
conocermejor susavenenciasyrechazosen una relaciny, por lo tanto, seleccionaruna
parejaen forma ms meditaday segura.La variabilidadde estasrelacionesas como los
cambiosen los interesesvocacionales,son tpicos de la adolescenciay tienen un valor
adaptativohacia el futuro. Por el contrario,en las dcadassiguientes,aparecela necesidad de estabilizar las eleccionesya realizadas.La no-consolidacinde identidad (el
sndrome de Peter Pan o del adolescenteeterno), crea mltiples problemas, tanto a la
persona que la experimenta, como a quienes lo rodean. Una condicin necesariapara
poderlograr esaestabilidad,es la de poderconvivir cercanamente
con otros.Laintimidad
no es un logro fcil en muchoscasos,en los cualescuestaestarpor perodosprolongados
con la misma persona y aceptar sus momentos dificiles, sus estadosde nimo y sus
enfermedades.
Lo mismo se aplica alaadaptacin laboral,especialmentesi se trata de trabajos
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donde se convive por perodos prolongados(turnos de noche, viajes o misiones conjuntas) o en espaciocomn limitado. El hacinamiento en oficinas y fbricas pone a prueba
la capacidadde tolerar la cercaniade otros por perodosprolongados.La resolucinde
la crisis de la adultez joven, en el marco referencialeriksoniano,se puedehacerpositivamente logrando, en este caso, la capacidadde convivir y compartir cercanamenteIa
vida, o bien negativamente,hastallegar am aislamiento progresivo.Si sucedelo ltimo,
la personano mantienesusrelacionesde pareja:o bien no se casa,como sucedecon los
solterones,o bien se separay no vuelve a intentarrelacionescercanas.Misntroposo
misginosfamososdescriben,en susbiografias,esatendenciaa un progresivoaislamiento. Ella se manifiesta clnicamente algunos desrdenesde personalidad,como son los
cuadro esquizoidesy los evitativo-fbicos. En los primeros, predomina la frialdad afectiva, pero el temor a que se repitan experienciastraumticas,hacen que la persona se
distancie y evite el contacto ntimo para ahonarseproblemas, angustiaso sufrimientos.
Levinson ha corroborado algunos de los conceptosanteriorescon sus investigaciones empricas. Dicho autor sealaque el comn denominador de la adtitezjoven es
el "instalarse en la vida". En dicha etapa,lo importante es tener un trabajo, desarrollarlo
bien, llegar a conocer sus dificultadesy dominarlas.Asimismo, el formar una familier,
cuidar y educar a los hijos y asegurarun nivel de ingresosadecuadoses de sobremanera
importante. Desde tal perspectiva, se trata de una etapa de conformismo social, en
contraste,a veces abierto, con las actitudes cuestionadorasy reivindicativas que caracterizanal perodoprevio. La preocupacinpor pequeosdetallesdel diario vivir, por los
mtodosde trabajo,y por las necesidades
econmicas,pasana un primer plano vivencial
por perodos prolongados.Esta concentracinen la supervivencia,en lo prctico y
material,es mayor en situacionesde privacin socioeconmicay menor en los gruposy
sociedadesde mayores ingresos. Tambin es mayor en los pases desarrolladosen
comparacincon los dems.
Otro concepto til desarrolladopor Levinson es el de Primera Estructura Vital.
ste alude a la organizacininicial de la vida adulta, en la cual se inserta la persona:
trabajo, eleccin de pareja, amistadese interesesse configuran en un estilo de vida que
muchasvecesse arma meticulosamente,pero siemprecon la conviccin de que puede ser
modificado en cualquier momento. Pedro Lan Entralgo, el historiador de la medicina y
filsofo espaol,ha afirmado que se es joven mientras se piense que se puede empezar
a vivir de nuevo maflana.Cuando se sabeque el da siguientey los que le sucedan,sern
repeticioneso modificaciones del pasado,con mayor o menor variabilidad, pero alrededor de un tema conocido, se ha entrado en la madurez. Para Levinson, por lo tanto, esta
primera estructuravital se caracterizapor su provisoriedad y por la sensacinsubjetiva
de que se esta viviendo como un adulto, pero con suficientetiempo por delantepara
recomenzarel cambio otra vez.
La secuenciade organizacinde estossub-perodoses variable. Algunos comienzan estabilizandosus actividades laborales y su situacin econmica, y cuando lo han
hecho slidamente,recin piensan en casarse.Otros, por el contrario, buscan pareja
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Larelacin
depareja
La relacin de pareja es, junto a la relacin madre-hijo, el lazo interpersonalms
importanteen la vida. Adems, su carcterelectivo hace que las personassientanmuy
ntidamente esa importancia: toda la adaptacin individual previa se pone en juego en el
momento del matrimonio. Dicha relacin puede ser dividida en varias fases, que se
estudian a continuacin:
Eleccin
depareja
En la cultura occidental,el enamoramientocomo factor de importanciaen la seleccin
de pareja,es un fenmenohistrico comparativamente
reciente.Hastael Renacimiento,
esta eleccinse hacapor decisinfamiliar, con rgidas nornas socialesque la enmarcaban.Slo en el amor cortesanoen Franciay luegoen la Inglaterraisabelinaapareceuna
progresivaimportanciaotorgadaa los sentimientosexperimentadospor los novios. El
enamoramientose centraen un procesoinconscienteque atraehaciaotra persona,el cual
Lasetapas
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ha sido comparadopor Freud con una neurosis por las distorsionesde la realidad que a
veces conlleva. Este enamoramientono lleva siempre al matrimonio, y en el hecho, los
trovadoresprovenzalescantabana un amor romntico que no era conyugal. Durante la
dcadadel setenta,por ejemplo, se dieron con frecuencia,en ciertos pases,arreglos
alternativos("comunidades") al matrimonio didico convencional.Aqu nos referimos al
matrimonio en su sentido habitual, el cual contina hoy siendo la modalidad predominante.
El deseode casarsesurgeen el momento del ciclo vital, en el cual el adulto joven
alcanzasu separacinemocional de la familia. El hijo, ya adulto, se siente progresivamente incmodo en una familia donde el liderazgo pertenece a sus padres o a otros
adultos.Esta falta de libertad seune a expectativasy a presionessocialesy familiares que
empujan hacia el matrimonio. Por otra parte,la vida fuera del hogar presentaun perodo
de mayor libertad, de relacionescon amistadesque son a vecesmuy satisfactorias.Tales
relacionespueden ligarse a mltiples cambios de pareja, que pueden angustiaral sujeto,
y llevarlo a "refugiarse en el matrimonio", o a transfonarse en una adiccin, como se
da en algunos solteros Don Juanesa repeticin. En algunos casos,habindosedado un
matrimonio temprano o un "pololeo" nico e importante, ya que permite experimentar
con grados mayores o menoresde intimidad. Tales experimentosson, en general, autolimitados, ya que en la medida que se prolongan aumentala presin, intema o externa,
hacia la formalizacin de la relacin. Entre las motivacionespara el matrimonio surge la
necesidadbiolgica de complementarsey tener una actividad sexual regular y constante.
En la formacin del vnculo sentimentalsereactiva en la relacin de pareja la fase
edpica. La no satisfaccinde una expectativade cercanasensorial-sexualcon el padre
del sexo opuesto que debe aceptarel nio, puede ser ahora satisfechapor el adulto, al
tener un lazo fisico lcito con su pareja. Esta superacinde conflictos edpicos, requiere
la elaboraciny distanciamientode lazos incestuososdentro de la familia. El procesode
enamoramientopermite acercarsea los adultos de una maneraque les permita interdepender
en forma ntima. En algunos casos, se puede tender a elegir una pareja que tenga
caractersticasque recuerden,fsica o psicolgicamente,al padre del sexo opuesto. En
otros casos,la eleccin se basa en elementosnarcisistas:el buscar a alguien que refleje
o complementeal s mismo, en las as llamadaseleccionessimtricasy complementarias
de objeto.
El tema de a quin se elige se encuentraligado al de cundo se elige. La decisin
de casarse,surge cuando la personaha completado las tareasy desafiosinterpersonales
previos, y cuandotambin tiene definidas susopcioneslaboralesy de residenciageogrficas. La mayora de las eleccionesse dan en relacin a personasde origen social y
residencias cercanasal propio. La secuencia de eleccin de pareja, cambia entonces
desdelas fantasasedpicasde acercarseal padre del sexo opuesto,pasandoa vecespor
relaciones con un hombre mucho mayor, y acercndoseluego a algn cantanteu otro
dolo lejano y admirado. En la medida que se avanza en la adolescenciaaparece el
acercamientoreal y no slo fantaseado,al sexo opuesto,con la experimentacinde los
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Ajustematrimonial
La tarea de la mantenciny desarrollode la relacin matrimonial es lenta y a veces,
esforzada. Adems de involucrar un ajuste sexual satisfactorio, requiere un delicado
balance de roles y conductas,as como un intento de resolver adecuadamentelas temticas no elaboradastradaspor cadamiembro de la pareja desdesu propia familia. Dicha
tarea,cuando empiezay se da bien, es un excelentemedio de estabilizacinpersonalpara
cadauno de los cnyuges.La compaadel otro no slo elimina el riesgo de la soledad,
sino que da satisfacciones
sociales,emocionalesy sexuales.Los rocesson,por otraparle,
y desilusionesdesdela luna de miel hastael momento de
inevitables.Los desacuerdos
entrar en una rutina diaria, pueden ser tolerados y absorbidos por el cario mutuo o
comenzat a acumularsetornndose en un resentimiento progresivo hacia el otro. Hay
mltiplespotencialesfuentesde discordia:sexo,vida social,religin, familias de origen,
amistades,uso de alcohol, tringulos sentimentales,juego, o diferenciasvalricas aceca
de la crianza de los hijos, etctera.
La ceremoniamatrimonialno es por lo tanto, como en las novelasrosa,el fin de
la historia, sino el comienzo de la conquista de la estabilidad personal compartida con
otro. Dicha conquistaimplica una reorganizacinde la personalidadde cadamiembro de
la pareja, con una adaptacinmutua, en la cual algunos rasgos se acentany otros se
atenan.Algunas funciones se realizan individualmente y otras se comparten.El funcionamiento yoico se expande para pasar a considerar al otro parte del s mismo (sel),
formndose un "nosotros" que sobrepasaal "mi" y al "ti". El proceso de toma de
decisionesllega a ser compartido, y se acentala sensibilidadhacia las expectativasy
necesidades
del otro, cuya satisfaccinpasaa ser tan importantecomo la propia. Dicho
estado de mutualidad entre los esposospuede, entonces, ser tan gratificante como la
original simbiosisentre madre e hijo.
Una tendenciafrecuente lleva a transferir rasgosde los padres ala parcja. Dicha
transferenciapuede distorsionar severamentela realidad de sta, se hace ms complicado cuando, efectivamente, se ha elegido una pareja que se asemeja al progenitor del
pero en otras es
sexo opuesto.Esta distorsin,a veces,se corrige en forma espontnea,
necesariala ayuda teraputica.En otros casos,la distorsin es la de los problemas
objetivosque presentala otrapersona,tales como uso de alcohol, impulsividad,etc. En
clnica, los casosms dramticosde esta necesidadde defender la percepcinde la
pareja se ven en la llamadafolie a deux. En ella, un miembro psictico convenceal
otro, de que esten lo correcto en contra de los puntos de vista del resto del mundo. Las
familias de origen de cada miembro de la pareja siguen influyendo internamenteen la
relacin. Cada uno de ellos trae los valores, expectativas,rutinas, modos de crianza de
su propia familia, y dichos modelos pueden entrar en conflicto, especialmentecuando
se proviene de estratossociales,econmicoso culfuralesmuy diferentes.Muchos choques de personalidad, en una pareja. son realmente choques de roles y expectativas
divergentes.
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2W
Eleccin
y adaptacn
vocaconal
laboral
La insercin laboral del individuo es un elemento crucial en su ajuste psicolgico. Las
etapasprevias del crecimiento y desarrollo personales,han tenido como fin preparar ala
personapara ser productiva, contribuir a la sociedady, en cierto modo, a retribuir lo que
ha recibido de sta.As, la seleccinde un trabajo adecuadoy la adaptacinlaboral, son
elementos cruciales en la consolidacin de la salud, tanto desde un punto de vista
biolgico como psicosocial.El tener un empleo productivo, que ofrezca posibilidadesno
slo de un ingresoadecuadopara la personay su familia sino que tambin abrahorizontes
de realizacin personal, es cada vez ms importante en nuestracultura. Por el contrario,
el desempleoy la cesantason causasfrecuentesde problemas de salud mental: cuando
existen se desaprovechatoda la inversin de tiempo y esfuerzos realizados por el
individuo, su familia y la sociedadpara capacitarlo para un trabajo fructfero. Se queda
as con una capacidad instalada no utilizada frustrante en muchos casos. al sentir la
persona que se desaprovechanmuchas de sus potencialidades.El impulso a trabajar
constituye una motivacin inicial y bsica de toda persona. El mismo Freud defini la
salud mental como "la capacidadde amar y trabajar". Hendrick, otro psicoanalista,habl
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Por otro lado, en este perodo de la vida se cuenta habitualmente con la energa y la
decisinpara abrirsecaminoen la vida. Ello permiteque cuandola eleccinde actividad
ha sido funcional, la persona se desplace hacia delante sin excesivo conflicto. Las
elecciones disfuncionales, por el contrario, elevan el nivel de estrs y mantienen a la
persona en estado de tensin crnica en su trabajo. Muchas de estas adaptaciones
disfuncionales se dan en personasque han elegido su actividad por fuerte sentido del
deber,seahacia Tafamilia,seahacia la sociedad.En talescasos,envez de un progresivo
mpetu y un avance sin vacilaciones dentro de las actividadesprofesionales,se percibe
cansancioy disgustopermanentes,con falta de entusiasmoen los planesy proyectos que
implican desarrollo profesional. La persona que ha permanecido a cargo del negocio
paterno o que adopt un trabajo porque se le solicit que lo hiciera como un sacrificio
en aras del bienestar de otros, puede hacer slo una adaptacin temporal y a veces
dif,rcultosaa esta eleccin externamentedeterminada.
finales
Comentarios
Notman, por ejemplo, ha subrayadoque uno de los principales problemasque
las mujeres tienen que resolver al alcatrz:arlos 30 aos es el conflicto entre su cafiera
profesional y la matemidad. Para las mujeres que trabajan y que quieren tener hijos,
estaprogramacin es crucial. A medida que se acercana la treintena, dichas mujeres
se dan cuentade que tienen que pronto tomar una decisin, lo que implica una presin
considerable para lograr lo antes posible un nivel suficientemente alto de xito
profesional, para que sus ausenciaspor maternidad y cnanza posteriormente no
alteren demasiadosu esquemade vida. Paralas mujeres que han tenido hijos a edades
tempranas, las diferencias pueden ser an mayores. Durante la etapa descrita por
Levinson como de asentamiento,entre los 33 y 40 aos de vida, muchas de estas
mujeres se encuentranen una pocade aperturade nuevasoportunidadesen su vida.
Las demandasinmediatasde los hijos pequeosya han pasado,y muchasregresanal
trabajo o a la universidad. Empiezan a desarrollar una carrera profesional o por
primera vez, amenudo en otros camposdonde se valoran lamadurez y la experiencia
interpersonal,como docentes,psiclogaso en el campodel servicioa la comunidad.
El adulto maduro
RamnFlorenzano
El perodo de madurez del ciclo vital comprende la quinta, sexta y parte de la sptima
dcadas.Sus caractersticasdiferencialeshan sido estudiadasa fondo slo en los ltimos
aos,en la medida que el perodo entre los 45 y los 65 se ha delineadocomo una etapa
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{
I
propia del ciclo vital. Podemoscomparar dicha etapa con la de una planta en plena
eflorescencia,o con un fruto listo para ser cosechado.La caractersticapasin e impetuosidadde los aosjvenes ha amainado,y se tiene ms experienciaqluefuerzafisica.
Ortegay Gassetha denominadoa estaetapala de la generacindominanteya que es en
la madwez cuando se alcanzanlas posicionessocialesde mayor control.
Jung fue el primer autor que desarrolluna teora extensarespectoa las caracdel ciclo vital,
tersticasde la segundapartede la vida. Planteque en la mitad ascendente
predominala extroversiny la accin;en la segunda,laintroversiny la reflexin.Dicha
etapale perteneceal individuo, tal como la primera le pertenecea la sociedad.En ella
la personasepone en contactonuevamentecon interesesque ya existieronen la juventud,
pero que habitualmente se dejaron de lado o postergarondurante la adultezjoven, dada
la necesidadde instalarseen la vida, avanzandoen la actividad laboral y formandouna
familia. Tales desarrollospostergadosse retoman en la segundaetapa;estos intereses
muchasvecesno produceningresoseconmicosni lucimiento externo,sino crecimiento
interior. Jung planteaque, paradojalmente,aquellossujetosque triunfan con ms facilidad en la primera mitad de la vida, mayor conflicto tienen en la segunda.Ello puede
asociarsea su observacinde que el xito externose consigueen basede un desarrollo
unilateraly a un excesivogrado de especializacin.El individuo debe,entonces,en su
madurez, desarrollar de nuevo potencialidades e intereses que se atrofiaron anteriormente.
El psicoanalistaElliot Jacquesha hechoaportesimportantesa la comprensinde
la psicologade la madurez,sealandocomo la vivencia de la propia morlalidadpasaa
ser cada vezms importante.Las muertestempranasde parienteso amigoshacenque la
personacomiencea plantearsesu propia muerte cmo una posibilidad real. La fantasa
de una crisis cardaca,o de las consecuencias
de lavitdez, son cadavez ms frecuentes,
empezandola personaa teneruna nuevaperspectivade su devenirtemporal.En steno
se contabilizael tiempo que se ha vivido, sino cuntoquedapor vivir. Ello hace que la
sensacinde plenitud, de experienciay de estaren el mejor momento de la vida se vea
amortiguadapor otra de vulnerabilidad fisica y, a veces,por un sentido de urgencia
temporal.En tal sentido,Kernberg ha habladode un quiebrenormal del narcisismoen
estaetapade la vida, sealandode que forma la mayor parte de los triunfos externosse
logran en la primera mitad de sta.
Estosaos son tambinmarcadospor el envejecimientoy, a veces,la muerte de
los propios padres.La preocupacinpor el bienestarde ellos, sea fisico, econmicoo
emocionales una fuente frecuentede estrsen estaetapa.Cuandouno o ambospadres
por
mueren,sentirque sepasaa formar partede la generacinmayor con responsabilidad
la familia, es un elementoque hace a muchaspersonasmadurary asumir responsabilidadesque hastael momentohabaneludido.El crecimientode los propioshijos, a su vez,
involucra una re-elaboracinimportante de la relacin con ellos. Lo anterior suele
implicar que la propia autoestimapasaa dependerde los logrosy avancesde la progenie.
y de tiempo
Otrasveces,lamadtrez significaadquirirun sentidode mayor independencia
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Saluden la madurez
Los procesosrecin descritos,tienen granvariabilidadindividual, y puedenser retardados, pero no detenidos,por la mantencinde un estadofisico adecuadoy por un estilo
de vida sano.Tal procesode deteriorose liga al progresivoaumentode la mortalidadde
los individuos a medida qoe avanzan en edad.
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Lavidafamiliar
enla edadmadura
La capacidadde ser padre o madre ("parentalidad") es una funcin psicolgica que se
adquierelentamentea lo largo de la vida, y que slo se consolida plenamentedurante la
madtnez. Anteriormente la persona se hallaba demasiado inmersa en su proceso de
separacin-individuaciny crecimiento personal,parapoder centrarseen forma completa
y desinteresada
en el desarrollode sushijos. La historiade las relacionespaterno-filiales
puedeentoncesdesviarseen dos sentidos:en el del desarrollode los hijos "teledirigido"
por los padres,en el cual se esperaque los hijos haganexactamentelo que sus padres
pretendende ellos. O bien en el del desarrollo"abandonador",en el cual los padresen
excesoabsortosen sus propios intereseso problemasdescuidana los hijos, sea a su
propio destinoo bien entregndolos
a parientes,personasde serviciodomsticoo a quien
estdispuestoa hacersecargo de ellos.
Lapaternidad enel varn ha sido muchasvecesentendidaslo como la funcin
reproductivo-procreativa, cmo el mero engendrar hijos y aportar el sustento en un
sentido externo y econmico: se esperadel padre slo que seaun buen proveedor. Pero
en las ltimas dcadasse ha explorado ms sistemticamenteel significado y la importanciapsicolgica de la paternidaden los planos emocional y afectivo. La maternidad es
una fuente mucho ms estudiada.En ella se ha planteadoque existe un anclaje biolgico
ms profundo que en la paternidad. Se habla, desde antiguo, de un "instinto matemal"
cmo un impulso central en el desarrollo y en la conducta femeninas.El desplieguede
esteimpulso tradicionalmentese reconoceen el perodode adultezjoven del ciclo vital
femenino, que es el de mayor fertilidad en la mujer.
El riesgo parala salud de la madre y el nio, que es alto durante la adolescencia,
baja de los 20 a los 35 aosy luego vuelve a ascenderen forma notoria.Estehechohace
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Psicologa
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que muchas mujeres, unavez que han cuidado a sus hijos, experimentensu crisis de la
edad madura, en la cual intentan retomar un desarrollo intelectual o profesional que
qued suspendidoen el momento en que se casarony tuvieron hijos. Hoy con mayor
frecuenciaexiste la situacin opuesta:a la mujer profesional o que trabaja y que toma su
actividad con tanto tesn o mpetu como el varn, le falta tiempo para dedicarsea formar
una familia. Existen mrmerososejemplos de actrices de cine, novelistas y otras mujeres
de xito, que tienen hijos a una edad relativamente avanzada,lo que les permite integrar
un aspectode ellas mismas que haban postergadopor largo tiempo.
La llegada y el crecimiento de los hijos coloca siempre un grado de tensin en
la familia. Cada vez que sta se ampla se requiere una inversin emocional adicional;
como en muchas ampliaciones,los resultadosa la larga son satisfactoriosy fructferos.
La preparacinemocional de cada padre vara segn el momento y caractersticasde su
propio transitar en el ciclo vital. Hay parejasque se definen a s mismas como centradas
en criar y formar bien a sushijos ("parejas parentales")y que posponensistemticamente
sus interesesy desarrollo personales.Existen otras que por el contrario, luchan denodadamentepor mantenerespaciospropios hastatal extremo que sus hijos los ven egostas
y poco sensiblesa sus necesidades.
El balanceentre el desarrollopersonal,la atencin
a las necesidadesde lapareja, y el apoyo material y emocionala los hijos, es siempre
complejo y delicado.Muchos conflictos y quiebresfamiliares se debena rupturas de este
equilibrio en un sentidou otro.
El aumentoprogresivo del nmero de hijos modifica paulatinamentela faz de la
familia: las familias con un hijo nico tienden a vivir alrededor de ste, que crece
sintindose al centro del acontecer familiar, recibiendo ms cuidados que los hijos
posteriores, hasta el extremo de la sobreproteccin.Existe una mayor frecuencia de
estructurasnarcisistasde personalidadentre los hijos nicos. El hijo mayor experimenta adems,con mayor fuerza, las consecuenciasdel paso de una estructura didica a
otra triangular. El segundohijo tiene que crecer a la sombra del mayor, lo que puede ser
positivo, ya que ello le permite vivir sin tantavigilancia parental,o negativosi se siente
permanentementecomparadocon las caractersticaso logros del mayor. Sueleproducirse un desarrollo complementario, en el cual el segundo hermano desarrolla atributos
que no poseeel pnmero. Si ste demuestrabuenascapacidadesintelectuales,el segundo puede destacarpor sus capacidadesfisicas o atlticas.Ahora bien, si el primero es
sociable y gregario, el segundopuede profundizar en la vida espiritual e interior. Dicha
complementacin es an ms evidente cuando ambos hermanos pertenecen a sexos
diferentes, y forman as una pareja fraternal que se identifica y complementa con la
pareja paterna. Las familias de tres hermanos configuran con frecuencia una constelacin de una pareja y un tercero excluido. Ella puede tener mltiples configuraciones:
dos hermanos mayores separadosdel tercero por una mayor diferencia de edad, una
pareja que se aleja del tercero por alguna diferencia fsica externa, etc. Es muy frecuente la sensacinde exclusin del hermano del medio en familia con tres hijos de edad
cercana.Tanto el mayor como el menor, por serlo, tienen caractersticasy expectativas
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n'l
familiares claras. El hermano del medio puede tener mayor dificultad en ubicarse en la
familia, y sentirsedesprovistode un espaciobien definido para s mismo. Lasfamilias
de cuatro o ms hijos poseentambin una fisonoma propia. Por una parte las familias
numerosastienen la ventaja de que ofrecen una amplia gama de interaccionessocialesy
emocionalesen forma interna: sus miembros raras veces experimentan aburrimiento o
soledad, como puede acontecer a hijos de familias pequeas.Por otra parte, en las
familias grandes se desarrollan cdigos de comunicacin propios a veces hermticos,
que puede hacer que a sus miembros les cueste despusinteractuar extemamente.Un
hijo de una familia de ocho hermanos,nos deca: "Mi familia eratal entretenida,que
hasta que fui mayor no tuve necesidadde buscar un amigo o a nadie fuera de ella". Los
hijos menores tienen tambin sus caractersticaspropias: a diferencia de los mayores,
los padresya han aprendido a serlo, y en muchos casosse encuentranen buena disposicin psicolgica para cumplir con su funcin. Los hijos menores se sienten por lo
mismo queridosy aceptadospor suspadres:muchasvecesse consideraal menor como
al regaln de la familia. Si el nivel socioeconmico familiar ha mejorado, a veces el
ambiente material de estos hijos es superior que el de sus hermanos.En estasfamilias,
por otra parte,la distancia generacionalentre hijos y padres es tambin amplia, lo que
puede crear conflictos padre-hijo de importancia. En otras oportunidades,los hermanos
mayorespasana actuar como padres sustitutosy los padres,emocionalmente,equivalen
a los abuelos.
La tarea central de la familia madura es tomar una actitud positiva cuando los
hijos sevan y plantearse,como pareja,una estructuravital definitiva. Lafamilia con hijos
adolescentesvuelve a enfrentarun conjunto de contradicciones.La adolescenciaimplica
que los hijos que hasta ahora haban centrado su equilibrio en sus padres y hermanos,
busquennuevos horizontesy modelos de identificacin. El rechazoa los puntos de vista
de los padres,normal dentrode la ampliacinde horizontesde losjvenes,puedesermuy
doloroso como experienciapara algunos padres que han centrado su vida en el cuidado
de su progenie. Ello puede conducir a un excesode control y a una actitud disciplinaria
rigida hacia los hijos adolescentes.Existen jvenes que extreman su identificacin
rebeldecon modelos alternativos,y que a su vez inducen a una respuestaestricta de parte
de los padres. Es desde este ngulo que se ha dicho que la estructura y solidez de la
familia es puestaa prueba por la adolescenciade susmiembrosjvenes. Existen familias
que aumentansu grado de comunicacin en la medida que los hijos crecen. Aparece un
nuevo sentido de trabajo en equipo y los hijos van asumiendonuevos roles dentro del
equilibrio familiar. En otras oportunidades,la adolescenciaes tomada por los padres
como un obstculo o un proceso negativo. Muchas veces ella representaun testimonio
inevitable del paso del tiempo y del propio envejecimiento. La mujer atractiva de edad
madura, que no puede tolerar ver como las miradas de los hombres ahora se centran en
su hija, puede pretender competir con sta. Muchos romances tardos de mujeres
cuarentonasse deben a esta dinmica oculta de comparacin con una hija quinceaera.
La otra cara de la misma medalla la presentanpadres que han hecho tradicionalmente
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deporte en forma exitosa, y que toleran mal que sus hijos adolescentescomiencen a
ganarlesen stos,entrandoen abiertacompetenciacon ellos.
Un modo diferente de conflicto generacional lo presentanpadres que intentan
detenerel crecimiento de sushijos a costa de mantenerlosdependientes,limitndoles las
salidas fuera del lugar, fijndoles horas tempranasde llegada nocturna, o impidindoles
el salir con personasdel sexo opuesto.Todos estosintentosde control exageradode los
aceptantales cortapihijos estndestinadosal fracaso:aun los hijos que aparentemente
sas,terminan rebelndoseen forma inaparenteo encubierta.La tensin alrededor de la
y estnlistospara
salidade los hijos aumentaen la medidaque ellos dejanla adolescencia
salir del hogar.
La etapa de la familia portaaviones q\e ofrece a sus hijos la posibilidad de
despegary volar por su cuenta es otro perodo que puede ser potencialmentemuy
satisfactorioo muy conflictivo. En dicha etapa,el alejamientofilial es,por effor, sentido
como definitivo, y la sensacinde nido vaco,angustianteparauno o ambosprogenitores.
Esta sensacinpuede ser mayor entre aquellasmujeres que han dedicadobuenaparte de
sus vidas alacrianza de sus hijos, postergandoo dejandosin desarrollarhabilidadeso
destrezasprofesionales o laborales. En tales casos es muy frecuente la as llamada
depresin menopusicao melancola involutiva. Esta etapa es ms dificil de enfrentar
para familias con pocos hijos. En stas,los nietos comienzana llegar antes de que se
vayan los ltimos hijos de casa,suavizandola transicinantesmencionada.
Lavidamatrmonal
enla edadmadura
En esta etapael ajuste conyugal plantea nuevos desafiosy oporfunidades.La adaptacin
entre marido y mujer es ms fcil: el paso de los aos ha limado asperezasy permitido
un mejor ajustecaracterolgicoentreambos.Setiene mayor toleranciaparala impaciencia de uno o para la impuntualidaddel otro, por ejemplo. El paso de los aoshace que
las pulsionessexualy agresivano tenganla impetuosidadde antao.
Ello haceque amaineel potencialde conflicto interpersonal,en la medidaque la
personalidad,como los vinos viejos, se consolidey madure.
Otro elementoque modifica la vida de parejaen estaetapaes la soledad:se pasa
ms tiempo sin los hijos, que ya han dejadoel hogar o bien pernoctanen 1,pero pasan
la mayor parte del tiempo afuera.La vida social va disminuyendoen intensidad,y las
primeraslimitacionesdel aparatolocomotorimpidenpracticardeportescomo antes.Ello
tambin significa que se tiene ms tiempo para el otro, tiempo libre que puede ser
fructferamente aprovechado. Existen parejas que, en este momento, descubren que
tienen poco en comn: durante largos aos han conversadoacercade sus hijos, y al
alejarsestosse encuentransolos,e incluso distantesel uno del otro. Es ste,por lo tanto
un perodo potencialmente conflictivo, fuente de separacionestardas de parejas que
funcionaron bien durante la cnanza de sus hiios.
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Lavidalaboral
enla edadmadura
La edadmaduraesel perodode la vida en el cual se alcanzaelmejor dominio de la propia
profesin, actividad u oficio. Durante el perodo anterior, se atravespor un lento
aprendizqede los detallesprcticosde stos,que no aparecenen los manualeso libros
de texto. La repeticin reiteradade los mismos procesos,hace que las respuestasse
automaticeny que externamentese perciba un dominio o maestrade la actividad que se
rcaliza.Un buen abogado,alegandoen los tribunales,un cirujanooperandodiestramente
o un funcionario gubernamentalcon aos de experiencia,proyectan habitualmenteuna
imagen de confianzaen lo que hacen.Esta sensacinde maestrase asociaal hecho de
haberprofundizadoen un temaa lo largo de los aosy enfrentadosituacionesqueparecen
externamentesemejantespero que nunca son iguales. La capacidadde resolver problemas que estnligadosentres permiteadquirirexperiencia;el reconocerla individualidad
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te tambin, ellas toleran mal actividades que se realizan en una oficina, con un horario
fijo y siempre sin variacin, con las mismas personas.El moderno sedentario,por el
contrario prefiere la certezade lo familiar. Desarrolla con placer una rutina diaria a lo
largo de perodosprolongados de tiempo, evita las intemrpciones y se apegaa un grupo
de colaboradorescercanos con los cuales mantiene relaciones estables a lo largo del
tiempo. Tales personastienden a evitar desplazamientosfuera de su lugar o pas de
origen, y a angustiarsecuando la necesidadlos obliga a hacerlo.
Existe, indudablemente,una interaccin entre personalidady caractersticasdel
trabajo. Las personas nmades buscan trabajos que les permitan desplazarsecon la
autonoma y flexibilidad que precisan, y quienes ofrecen trabajos que requieren viajar
buscana quienesdemuestranposeerestacapacidadde adaptacinfcil. Por el contrario,
los individuos sedentariosy rutinaros pueden,al verseforzados atrabajar en forma mvil
y frecuente, comenzata tolerar cadavez mejor esos desplazamientos.Eso implica para
ellos desarrollaruna rutina para viajar, dejandode acusarrecibo psicolgico de lo variado
de sus desplazamientos."Todos los hoteles son iguales, y me he llegado a sentir en ellos
como en mi casa", nos deca un sedentarionomadizado.Viceversa, los nmadestienden
a sedentarizarsecon el correr de los aos, y a comenzar a apreciar la diversidad en
situacionessuperficialmentemuy similares. "No hay un da igual a otro, aunquehago lo
mismo a diario", nos dice un nmade sedentarizado.
Existen situaciones en las que el exceso de movilidad tiene, habitualmente
consecuenciasen la estructura familiar o en el individuo mismo. La tensin en parejas
conformadas por un nmade y un sedentario puede ser a veces tan seria como para
quebrarlasen forma definitiva. Los hijos de diplomticos u otro tipo de funcionarios y
expertosintemacionalesrelatan, posteriormente,las dif,rcultadessufridas en su niez en
relacin a los cambios frecuentes de lugar fisico, de sistemasescolares,de grupos de
amigosy, a veces,de idiomas. Una cantidadmoderadade desplazamientospuedesermuy
til en lanlez o adolescenciaparaabrir horizontesy ensancharel campo de experiencias
generauna sensacinde falta de racesy dificulvitales. El excesode desplazamientos
tades en la consolidacin de la propia identidad personal.
Un caso extremo de las consecuenciaspsicolgicas del desplazamientogeogrfico, lo representanla migracin y el exilio. Estas dos situacioneshan sido estudiadas
cuidadosamentepor dos psicoanalistasargentinos,Len y RebecaGrinberg, que residen
desde hace ya tiempo en Barcelona. La aoranza por el temro y la nostalgia por
familiares y amigos son experienciascotidianas pero intensaspara quienes se van. La
idealizacin y la expectativa del retorno del que se fue se retratan bien en laparbola
evanglicadel Hijo Prdigo. Es importante diferenciar psicolgicamenteentre la migracin voluntaria y el exilio forzado. La primera, por tratarse de un proceso voluntario y
de una decisin generalmentelibre por parte de un individuo o familia, tiene mayor
posibilidad de xito psicolgico que el segundo.Los casosms dramticosde disrupcin
de proyectos vitales o de estructuras familiares que nos ha tocado ver se dan en la
situacin de exilio forzado, en la cual la persona es repentina y muchas veces violenta-
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mente. La mujer, por su parte, tiende a tener una identidad ms compleja, en la cual el
formar una familia y car hijos es tanto, y a veces ms importante que los logros
laborales. El desarrollo laboral femenino muchas veces es mejor en el perodo de
madtnez que en la adultezjoven. La mujer joven debe dedicar una cantidad importante
de tiempo al desarrollo de su familia: la relacin de pareja y el cuidado de los hijos ha
sido el centro, por perodosmuy prolongados,del ciclo vital femenino. La mujer madura
se encuentra,en cambio, en mucho mejor disposicinpara poder dedicarsea su profesin
o trabajo. Si los hijos han crecido, cuenta con tiempo libre para centrarseen otros nios,
si es profesora, o en tareasen las que hay mayor entregaa la comunidad. Muchas de las
mejores profesionales, en nuestra experiencia, en las ciencias humanas y sociales son
mujeres de edad madura. La experiencia vital adquirida en el desarrollo de la propia
familia, puede ser transferida y aplicada al cuidado de otras familias, grupos sociales,o
comunidades. La tranquilidad y estabilidad logradas en el plano personal, permiten
centrarseen el trabajo con menor interferencia.
Los hechos recin comentadossobre la madurez deben por supuesto,ser culturalmente matizados. La edad madura es un fenmeno relativamente reciente, y aun
propio, sobre todo, de los pasesdesarrollados.La expectativa de vida superior a los 75
aos es un fenmeno reciente: en la Grecia Clsica se viva un promedio de 18 aos, y
en Roma hastalos 22. Napolen fue capitn de ejrcito a los l6 aos,y Emperador a los
32. Mozarr.muri a los 35 aos: estosejemplos ilustran la variedad histrica y sociocultural del concepto de ciclo vital.
En relacin altrabajo, tambin hay una amplia variabilidad: quienescomienzan
atrabajar muy tempranoen la vida, puedensentirsetambin tempranamenteagotados.En
nuestraexperienciaclnica con personasdel servicio domstico,por ejemplo, es frecuente hallar sndromes de neurastenia y agotamiento desde los 35 aos en adelante, en
mujeres que empezarona trabajar a los l0 12 aos de edad.Algunas personasparecen
disponer de una mayor capacidadbiolgica para trabajar por perodos ms prolongados
que otras.
En el extremo opuesto del espectro socioeducacional,los mdicos tienen una
fuerte tendencia a trabajar indefinidamente y con horarios prolongados; se retiran muy
tardamente, o no lo hacen. Algunas estadsticasmuestran que slo el 1,7%ode los
mdicos deja de ejercer totalmente su profesin.
Otro aspectolo constituye el contrasteentre el desempleoforzoso por despidos
masivos, y la jubilacin temprana,voluntariamenteelegida por la persona.La diferencia
entre ambas situacionespuede compararsea la de la migracin voluntaria y el exilio
forzado.La carenciade trabajo, cuando la personaquiere o puedehabajar es mucho ms
costosapsicolgicamenteque el no trabajar por voluntad propia.
Tpicamente los grupos socioeconmicamentedeprivados se encuentran en la
primera situacin. La dificultad de encontrarun trabajo aumentadespusde cierta edad
para todos los grupos sociales.Los trabajadoresprofesionalesque no requierende fuerza
o apariencia fisica externas, por otra parte, mantienen posibilidades de hallar nuevas
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La ancianidad
RamnFlorenzano
Beatriz Zegers
El grupo etario superiora los 65 aosestsiendoobjeto de progresivaatencinmientras
aumentanlas expectativasde vida en la gran mayorade los pasesde Occidente.Si bien
se ha dicho que la medicina moderna ha agregadovida a los aos y no solamente ms
aos a la vida, se trata de una afirmacin que, desgraciadamente,no siempre se da en la
debidotanto
prcfica.Lavejez,la ltima etapadel ciclo vital individual, es trascendente
a las obrasdel individuo, como a travsde su familia. lvarez-Salareconocedosposibles
desenlacesen el proceso de envejecimiento, que denomina vejez-naufragio y veiezesperanza.En el conceptodel ciclo vital de Erik Erikson, que seha seguidoen estaobra,
Lasetapas
delavida
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Concepto
deenvejecimiento
Dentro de la ancianidad hay que distinguir la tercera edad, vejez oficial que comienza
a los 65 aos debido a la legislacin sobre la jubilacin, siendo una etapaque en general
se mantienen intactas las condiciones funcionales y las capacidadesde relacin y de
aprendizajey lo que se ha llamado la cuarta edad, a partir de los 75-80 aos, poca en
que comienzan a plantearseproblemas funcionales. Ambas etapasson expresivasde lo
que ocuffe en el proceso normal de envejecimiento, el cual debe distinguirse de la
senilidad, caractenzadopor una decisiva disminucin de las capacidadesfuncionales,
volviendo al anciano dependiente.
Vaillant sealaque el concepto de envejecimiento debe considerarsedesdetres
dimensiones:declinacin,cambio y desanollo.La declinacinse refiere a las prdidas
graduales,pero sostenidasque ocuffen en nuestrascapacidadesy funciones, sean stas
perceptivas, de memoria u otros. El envejecimiento tambin puede ser visto desde la
perspectiva de los cambios que ocurren en la personalidad, en la imagen corporal, en
los estilos de vinculacin. Finalmente,as como los vinos mejoran con los aos, hay
tambin aspectos de la personalidad que pueden desarrollarse y madurar, como la
paciencia, se incrementa la tolerancia a las paradojas y se aprecia mejor la relatividad
de los hechos.
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Aspectos
biolgicos
dela senescencia
Esla vejezlunaenfermedad?La diferenciaentreel envejecimientobiolgico propiamente tal, y el hecho de enfermar,ha sido un tema de controversiaa lo largo de los aos.Esta
controversiase relacionacon la polmica acercade cul es la expectativade vida terica
o mxima a la cual puede llegar el ser humano. La cifra, que se cita habitualmente (90
a 100 aos), ha surgido tanto de estudiosde zoologa comparadacomo de clculos
realizados,eliminandolas principalescausasde mortalidadpreveniblesen la ancianidad.
Con respectoa los primeros estudios,en muchasespeciesanimalesla relacin entre el
perodo de crecimientoy la duracintotal de la vida, es de uno a cinco. Si el desarrollo
humano toma alrededor de 20 aos, la expectativa de vida, en nuestraespeciellegaa a
cien. Asimismo, se ha calculadoque al vencerlas principalescausasde muerteactuales,
la expectativaactual de vida (68 a75 aos)pudieraprolongarseen 18 a 25 aos ms.
El decaimientonormal del sistemanervioso central, que morfolgicamentese
caracterizapor una lenta disminucin del peso cerebral,y por la progresiva aparicin en
la neuroglade las as llamadasdegeneracinneurofibrilary placasseniles,llevan a una
seriede fenmenosneuropsicolgicos,
talescomo: disminucinde la capacidadperceptiva y de la discriminacinsensorial(prdidade la agtdezavisual y auditiva, as como
la sensibilidadolfatoriay tctil), disminucinde las capacidades
motorascon una gradual
prdida
lentitud de la marcha,
de destrezasmotorasfinas, de la velocidadde los reflejos,
etctera.
La capacidadde memoriatambindisminuye,sobretodo respectoa la fijacin de
hechosnuevos.
Sin embargo,la capacidadde evocacinde sucesosantiguosno disminuye en
igual medida. De ah la tendenciadel ancianoa retrotraersea perodosbastanteanteriores
de su vida o de la historia.La disminucinde la capacidadintelectualdel ancianoes un
punto discutible:si bien, al parecer,disminuyela creatividaden el sentidode produccin
de elementosnuevos u originales,es claro que muchaspersonasde edad han podido
producir obrasliterarias,musicaleso de otra indole de gran envergadura.La disminucin
del coeficienteintelectual,calculadopor los testsclsicos,va en aumentodesdelos 40
aosen adelante;si bien se ha llegadoa establecerque mientraslas funcionescognitivas
relacionadascon la inteligenciafluida disminuyen con los aos, aqullasrelacionadas
con la inteligencia cristalizada,no slo no disminuyen sino que aumentan,como ocuffe
por ejemplo con el vocabulario. Este fenmeno no tiene una traduccin conductual
externa en muchos casos,en los que se da el as llamadofenmeno de la conservacin
de la fachada.
El estudiolongitudinal de Berln, recientementeterminado,mostr que despus
de los 70 aoscasi todos los sujetoshabansufrido al menosuna enfermedadimportante
y muchos ms haban tenido ms de cinco; despusde los 95 aos, el 50% de los
estudiadossufra de demencia,aun cuando se establecique la demenciano es una
consecuenciainevitablede la longevidad;observndose
que la mayoriade los deterioros
Lasetapasdela vida
233
Mdica
Psicologa
2U
Psicologa
dela ancianidad
que seproducen
Si se entiendepor desarrolloel conjuntode cambiosy transformaciones
en el sistemadel comportamientoen el continuo temporal de la vida individual y que
estoscambiospuedenocurrir en cualquiersentido(progresivoo regresivo,adquisicin
o prdida),no cabe duda que en esteperodo ocuffen cambios.Existen cieftas caractersticas que con justa razn pueden considerarsecomo caractersticasde una edad
avanzada;sin embargo,uno de los mayoresproblemas que plantea el estudio de la vejez
desdela perspectivapsicolgica,es la excesivatendenciaa la generalizacinyio universalizacinde los fenmenosque se observanen ciertos sectoresdel grupo de ancianos.
Los gerntologosno cesande advertir que los ancianosdifieren enormemente
unos de otros. Se diferencian segn edad, sexo, temperamento,carcter,grupo tnico y
clase social a la que pertenecen,nivel educacionaly recursos,historia personaly el
pedazo de la historia colectiva que les ha tocado vivir.
A medidaque aumentanlos aosvividos mayoresson las diferenciasindividuales
y mayor importancia adquierela historia vital personal para dar cuenta de estasdiferencias.Es asque existenmayoresdiferenciasindividualesentredos ancianosque entredos
recin nacidos.
psicolgicasde la ancianidad,miradasdesdeun punto de vista
Las caractersticas
evolutivo corresponden,tal como en la adolescencia,a una adaptacin,al cambio
recindescritas,
biolgico y social.En el primer plano,la disminucinde las capacidades
llevan a la persona a readaptarsu funcionamiento psicolgico, y a enfrentar la prdida
de destrezasy capacidadesque hasta ahora sentan como propias.
En el plano social, se produce un aumento en la cantidad de tiempo libre
disponible, siendo necesariodarle un significado a las actividades que en l se rcalizan;
as tambin se produceuna disminucinde los recursoseconmicosnecesariospara la
subsistencia,debido a lajubilacin, cuandono se han hecho las previsionesnecesarias.
Un comn denominadordel predicamentopsicolgicodel anciano,entonces,es
tenerqueadaptarsea las separaciones
y prdidas,realesy objetivasy tambinfantaseadas.
Un casoespecialde estareadaptacines la relacin de pareja,en la cual hay frecuentementeuna disminucin,por lo menosmoderada,de la actividadsexual.Tal descensono
es tan importantecomo se ha consideradogeneralmente.Incluso en un tiempo se pens
que el ancianono tena actividad sexual.
Lasetapasdela vida
235
Mdica
Psicologa
236
pscolgicos
y mecanismos
Problemas
comunes
defensivos
presentes
enel enveiecimento
Algunos de los problemastpicos que se enfrentanen esteperodohan sido divididos por
Myers en problemasde autoestimay prdidas.Entre los ltimos, se destacan:
- Enfrentar la jubilacin Ironasdel lenguaje,jubilacin viene dejbilo, que es
un sentimiento de viva alegra, ya que para muchos la nueva situacin no ay'udaprecisamentea disfrutar de esa alegria.En efecto, para muchos representaun cambio importante en la autoimagen.Ello esparticularmentecierto en aquellaspersonasque han estado
centradasen el trabajo la mayor parte de su vida adulta. Hay gran variabilidad en el grado
de preparacinpara abandonarel trabajo. Alguien, por ejemplo, que ha trabajado para
una empresadonde la granmayora de la gentejubila a los 65 aos, aceptarretirarseen
forma mucho ms fcil que otra persona cuya empresa quiebra. Cuando se abandona
voluntariamenteel trabajoayudaa que la personapiensequemantienelas decisionesbajo
supropio control,a diferenciade aqulque esdespedido,lo quemuy tpicamenteprovoca
fuertes sentimientosde impotenciay una disminucinde la propia autoestima.Para el
hombre, en particular, eltrabajar y ganardinero contribuye a la sensacinde importancia,
poder,y mejora la imagende s mismo. Al jubilar, pasaa sentirsepasivo,insignificante,
y a veces,envidioso de aqullosque siguentrabajando.
- Enfrentar el propio deterioroJsico y mental. Aquellas personasque experimentan problemas de salud o que comienzan a perder sus capacidadesen el plano
cognitivo, tambin experimentandificultades en la mantencinde su autoestima.El
reconocimientode las dificultadesde memoriay concentracinen los estadiostempranos
de la enfermedadde Alzheimer,por ejemplo,haceque muchospacientesreaccionencon
actitudesde negacinde sus dficits, y con un mayor grado de irritabilidad hacia las
personas,seanmdicos o parientes,que tratan de que aceptensus limitacionesen este
plano. Dichos pacientestienden a luchar activamentepara sentir que se controlan a s
mismos. Lo anterior permite comprenderporqu, muchas veces, no deseenusar los
medicamentospsicoactivosque se indican, para aSudarlosa disminuir algunos de los
sntomasdepresivosque presentan.
En otro plano, la necesidadde usar audfonoso anteojosbifocales,o la incapapara
cidad
continuarmanejandoautomviles,son percibidospor algunoscomo ofensas
a la propia autoestima.En aquellaspersonasque han sido fisicamenteactivasdurantesu
vida adulta, las limitaciones funcionales que trae una artrosis, por ejemplo, pueden
tambin ser sentidascomo limitaciones.
Lasetapas
delavida
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238
Mdica
Psicologa
Lasetapasdela vida
239
Psicopatologa
de la ancianidad
La pregunta acerca de cun frecuentes son los trastomos psiquitricos en la vejez,
comienzaa serrespondidapor diferentesestudiosepidemiolgicosen estegrupo de edad.
La distribucin relativa de dichos trastornos se subdivide en alrededor de la mitad del
grupo (un 9%ode la poblacin envejecida),que presentadesrdenesneurticos,especialmente depresivos; un grupo de pacientes con sndromes psicoorgnicos (deterioros
o
demencias),y que coffespondenal5,60Ade la poblacinde ms de 65 aos;otro que tiene
cuadros caracterolgicoscrnicos (3,6Vo)que conesponden a desrdenesde personalidad. stos ltimos generalmentevienen de antes, pero se agadizancon el correr del
tiempo y finalmente el alcoholismo y abusode otros frmacos (2o/odelos ancianos),que
correspondea veces a la mantencin de problemas previos.
La depresin es una de las alteraciones caractersticasde la ancianidad. Su
etiologa se liga frecuentementea muchos de los factores psicolgicos antes descritos:
muchasvecesson consecuenciade separacioneso prdidas(sobretodo a la de la viudez),
a la disnninucinde la interaccin social cercana,y a la sensacinde soledadprogresiva
que es consecutivaa las prdidasrecin mencionadas.En la medida que desaparecen
los
seresqueridosdel mbito cercanodel anciano,stese sientecada vezmsaisladoy solo.
Finalmente,el enfermary la cercanade la propia muerte tambin son un factor que puede
producir depresin en la persona de edad.
Los dos sntomaspsiquitricos ms frecuentementehallados en el anciano son la
prdida de la memoria y la depresin. Dichos sintomas se relacionan con los
dos
diagnsticostambin ms frecuentes:los cuadrosdemencialesy los depresivos.Diferentes estudiosepidemiolgicosrecienteshan llegado a conclusionesinteresantesrespecto
a estoscuadros.Ellos parecentener caractersticasdiferentes:mientras que las demencias
degenerativasprimarias (DDP) de tipo Alzheimer, se comportan como enfermedades
crnicas progresivas de etiologa biolgica con una relacin directa con el proceso de
envejecimiento,los cuadrosdepresivosque empiezan enlavejez,no apoyan ni una base
biolgica, ni una etiologa ligada al proceso de envejecer.
El proceso de separar lo normal de lo patolgico en el anciano es complejo.
Distinguir un estado de nimo depresivo de una enfermedad depresiva mayor, o una
falla cognitiva de una demencia degenerativaprimaria no es una tarea fcil, ya que en
ninguno de ambos desrdenesexisten signos tipicos, ni exmenesde laborat o1opremortem adecuados.En psiquiatra, se ha tendido cadavez ms a ttilizar criterios clasificatorios operacionales,que definan la enfermedadde acuerdo a nonnas objetivas que
pueden ser detectadasincluso por observadoresentrenadosque no sean especialistas.
La definicin operacional del DSM-IV, el actual sistema clasificatorio americano, el
diagnstico de demencia degenerativaprimaria es determinada por una combinacin
de historia clnica, hallazgos de examen mental, examen neurolgico, y tests neuropsicolgicos'Parahacerestediagnstico,debenexistir dficits,por lo menos,en dos reas
de funcionamiento (por ejemplo, memoria y lenguaje) con un empeoramientoprogresi-
240
I
II
Psicologa
Mdica
vo de la memoria, pero sin alteracinde la conciencia.Dichos criterios incluyen adems, un deterioroprogresivode funcionescognitivasespecficas(tales como lenguaje,
destrezasmotorasy percepcin).
Cunfrecuentesson los cuadrosdepresivosen los sujetosde edad?Si bien la
experienciaclnica muestraque la tendenciaa preocuparse,as como los sentimientosde
tnsteza, pesimismo, inutilidad, fatiga y dificultades para dormir son frecuentes en los
ancianos,estudiosrecientesen la poblacin general,no han avaladola aftrmacin de que
las depresionesaumentancon la edad. En un estudio de Eaton y Kessler en una muestra
de 2.867 personas,en todos los EstadosUnidos, que recibi la escalade depresindel
Instituto Nacional de Salud Mental (CES-D), no hubo diferenciasen los puntajesaltos
para depresin en los diversos grupos de edad. En un estudio similar en el condado de
Los ngeles, Frerichs y cols. encontraronque la mayor frecuenciade depresin aparecia
entrelos jvenes (28,7oA)en comparacina las personasde sobre65 aos(16,7%). Aun
ms, los cuadros depresivos mayores propiamente tales, son menos frecuentes en las
poblaciones ancianasque en otros grupos. Blazet y cols., en un estudio en Carolina del
Norte, hallaron que slo el l%odel grupo sobre65 aos,tena una depresinmayor, un
2%ouna distimia depresiva,y un 4Voun cuadro que pareca correspondera un desorden
de adaptacincon nimo depresivo.
Por otra parte, existe clara evidencia de que tanto el comienzo como el curso
clnico de los cuadros depresivosdependede factores psicosociales.Pfeiffer y Munell
estudiaron,en 1986, 1.223 pacientesde ms de 55 aos de edad, encontrandoque los
factoresasociadosa los casoscon mayorespuntajespara depresin,fueron la mala salud
fisica, la menor cantidad de apoyos socialesy las prdidasvitales. En otro estudio, Linn
y cols. descubrieronque aquellossujetosde edad con mayor sintomatologadepresiva
y prdidasde familiares o amigos.
tenanmayor cantidadde disputasinterpersonales
Es bastanteclaro que tanto la prdida de memoria como los sntomasdepresivos,
llevan a un mayor uso de serviciosmdicosy psiquitricos.En una muestrade pacientes
de edad,que acudana serviciosmdicosambulatorios,se encontrque el 24oAde los
casospresentaronsntomasdepresivos,y que w llVo satisfacancriterios para desorden
depresivo mayor.
La depresin,en geriatra,tieneuna amplia gamade manifestaciones
clnicas.En
general los pacientes ancianos tienden a mostrar, especialmente,sus sentimientos de
ansiedad,susproblemasde memoria y sus quejassomticas.stasltimas aparecenen
ms del 600Ade los pacientesambulatoriosgeritricosdepresivos.
Kielholz acu el trmino depresinenmascaradaparadescribir aquellasdepresiones con sintomatologasomtica o cognitiva prominentes,y con menos sntomas
pertenecientesa la esferadel nimo. Para stey otros autores,la depresinenmascarada
es tanto o ms frecuente que la forma abierta. Se ha estimado que del l0 al lSoA de los
que consultana un mdico por cualquier razntienen un cuadro depresivo,y que la mitad
de estoscasosse halla con una depresinenmascarada.
En muchoscasosstosno son
reconocidospor el mdico, y se mantienensin tratamientopor perodosprolongados.
Lasetapas
delavida
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Mdica
Psicologa
242
fijacin, ascomo alteracionesdel pensamientoabstracto.En general,los cuadrosdemenciales se dan sin una alteracinmarcadade conctencta.
Etiolgicamente,existe en generalla evidenciao presuncinde un factor orgnico especfico.Cuandohay una etiologademostrablese hablade demenciasecundaria.
La pseudodemenciadepresiva es un cuadro tratable. Generalmentees de curso
corto, con un inicio ms o menos preciso,que puede asociarsea alguna circunstancia
extrema,relativa a factoresvitales precisables.La familia muchasvecesse da cuentade
que despus de un cambio externo, aparece un deterioro de funciones mentales del
anciano,con una progresinrpidade la demencia.El pacientemismo, a vecestiene una
concienciapositiva y clara de la prdida de sus funciones cognitivas, especialmente
despusde una circunstanciabiogrfica que tuvo una clara significacinemocional.Es
importanteel diagnsticoadecuadode estoscuadros,ya que la respuestaal tratamiento
farmacolgicoapropiadosuele ser espectacular.
Las demenciaspor drogas ocuffen al tfllizar alguna sustanciaqumica, cuyos
efectoscolateralesson la alteracinde las capacidadescognitivasdel sujeto.Entre estas
sustanciasse puedenmencionarmedicamentosantihipertensivostales como la metildopa, la reserpina,la clonidina, as como paradojalmentelos tricclicos que se usan en el
tratamientode las depresiones.
Finalmente,mencionemosentrelas demenciasde etiologaconocida,la secundaria ala enfermedadde Parkinson,que es progresivay con una intensidadproporcional
a la severidaddel desordende movimiento. Muchas veces este cuadro disminuye con
tratamientosdel problema generaldel enfermo.
Las demenciasprimarias son enfermedadesdegenerativasdel sistemanervioso,
cuya etiologamuchasveceses desconocida.Existe hoy un gran intersen la investigacin acercade estoscuadrosque, en la medida que aumentala expectativade la vida de
las poblaciones,se hacenms frecuentes.Dos de las formas ms tpicas son las demencias multi-infaftos y la degenerativaprimaria, o enfermedadde Alzheimer. Menos
frecuentesson las enfermedadesde Jacob-Kreutzfeld.de Huntineton v las secundariasal
SIDA.
La enfermedadde Jacob-Kreutzfeldcorrespondea un cuadro de comienzo brusco
con deterioromental, prdida de peso y alteracionesdel sueo,que evolucionarpidamentehacia la muerte.Otra demenciade tipo semejanteque estapareciendoes la que
forma parte del cuadroclnico del sndromede inmunodeficienciaadquirida(SIDA). En
la medida que la epidemiade esta enfermedadse difunda, se vern cadavez ms estos
cuadros.
La demenciadegenerativaprimaria de tipo Alzheimer correspondea las antiguamentellamadasdemenciasenil y constituyeeI 40 a 60%ode las demenciasprimarias.No
ni clnicasentre1asformaspre-senilesy seniles.Es
existendiferenciasneuropatolgicas
ms frecuenteentre las mujeresque en los hombres,y progresaen forma lenta hacia la
muerte.Como mencionamosantes,estaenfermedady susposiblesetiologasy tratamientos son objeto de intensosesfuerzosde investigacinen la actualidad.
Lasetapasdela vida
243
familiay ancianidad
Sociedad,
Los problemas del anciano deben insertarseen el contexto social donde vive, y en las
actitudesculturalesrespectoa la ancianidad.Existe hoy una desvalorizacinsocial de los
viejos, tal como se idealiza a los jvenes. Dicha actitud social derogatoria se liga al
aumento de familias nucleares pequeasy a la disminucin de la familia tradicional
extendida, sobre todo, en los ncleos urbanos de clase media en proceso de modemizacin. Las sociedadesindustrialesy postindustriales,con su foco en la productividady la
movilidad social, han hecho que el viejo seavisto como un trabajador de segundaclase,
al no tener tna fircrza fisica comparable a la de los adultos jvenes. El anciano es
habitualmenteretirado delaf,Jerza de trabajo, y colocado en una situacin de inactividad
que, muchas veces, le perjudica, tanto fisica como econmicamente.El aumento del
conocimiento cientfico, que se transmite por textos y otros medios ha hecho que el uso
de la sabiduray experienciade la ancianidad,que se transmita habitualmenteen forma
personal, por tradicin oral, sea menos importante que antes.
Todo esto hace que la sociedadse plantee el costo que los ancianosacarreanms
que los posibles aportesque ellos pudieran hacer, en el plano personal, familiar y social.
La familia compartemuchas veces esta actitud social, al no tener espacio fisico para los
viejos en casas cada vez ms pequeas.La vida con el anciano inserto en el ncleo
familiar es visualizada negativamente.En los ltimos aos,sin embargo, se ha renovado
el inters por la participacin de los ancianos; en la casa representa un factor de
estabilizacin en la formacin de la estructura psquica de los nios. Esta reciente
revalorizacin de la "abuelidad", es un hecho positivo.
Otra reade preocupacinsocial es el uso elevado que los ancianoshacen de los
sistemasde salud, aumentandolos costos de stos (aumento en el uso de medicamentos
y procedimientos de laboratorio).
Un elemento final, que debe considerarse,es el uso del tiempo libre por el
anciano: si no existe un planeamientosocial de dicho tiempo, ellos seguirnsiendovistos
ms como runa"caga" que como un aporte para el rodaje armnico de la sociedad.
Intervenciones
desaludmental
en la ancandad
El proceso de reinsercin del anciano, debe hacerse tanto en la familia como en la
sociedad.Ya dijimos que el abuelo tiene un rol importante dentro de la familia: muchas
vecessu participacin en el cuidado de los nietos representaun alivio para le generacin
intermedia, sobrecargadapor tener que labrar y mantenerla calidad de vida familiar. El
tiempo libre que tiene el anciano pudiera ser, pues, una importante contribucin a la
economa psquica de la familia.
Desde el punto de vista de servicios de salud, el anciano muchas veces requiere
de intervencionesbreves de apoyo y un uso muy cauto de medicamentos.Lo ltimo se
relacionatanto con el costo del uso de mltiples drogas,como con las reaccionesadversas
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Mdica
Psicologia
Lasetapasdela vida
245
La muerte
RamnFlorenzano
BeatrizZegers
Para concluir el tema del ciclo vital, es fundamental referirse a la muerte, ya que ella
forma parte integral de la vida. La muerte no slo le pone trmino al ciclo, sino que est
presentea lo largo de toda la vida, de un modo u otro. Desde la niez temprana,estamos
conscientesde que hay que morir. Esta presenciaconstantede la muerte es an ms clara
en el casode los profesionalesde la salud,quienes,adems,estnen permanentecontacto
con la muerte.
Existe abundanteliteratura sobre la muerte. Histricamente, sta fue de carcter
religioso y filosfico, y slo recientementese ha incorporado a las ciencias psicolgicas
y sociales.El psicoanlisisfreudianoparti considerandola preocupacinpor la muerte
slo como una manifestacin de angustiasde separacino de castracin,pero luego la
elev a la categoriade instinto independiente(el tantico) que serael principio explicativo central de la compresinfreudiana del conflicto psquico, como expresinde la lucha
entre la vida y la muerte (Eros y Thanatos).
haciala muerte
Actitudes
El concepto de muerte en el nio muestra una progresiva evolucin de acuerdo a las
etapas del desarrollo cognitivo descritas por Piaget. La revisin realizada por Pupkin
(1996) analizaestasecuenciaidentificando cuatro parmetros:irreversibilidad, universalidad, cesacinde funcionesy causalidad.
Desdeel punto de vista de la irreversibilidad, los nios pequeosven a la muerte
como un fenmeno temporal, reversible y la considerancomo un estadio o etapa de la
vida, lo que se explica en parte, por las creenciasanimistaspropias de la comprensin
causal de los preescolaresy por otra, porque an no han establecidocategorasdiferenciales entre la vida y la muerte, tampoco han adquirido el concepto depara siempre. La
muerte es para los nios de estaedad,una continuacin de la vida, anlogaal sueoy por
ende,se puede despertarde ella; es como un viaje del que se puederegresar,una partida,
una separacin.Las personasno desaparecensimplemente,sino que debenestarviviendo
en otro lugar o se encuentranlejos porque se han ido a vivir a un cementerio. Tambin
la analogan al estar enfermo.
En un segundomomento, la comprensin de la muerte se vincula a la cesacin
de funciones.El nio contina describindolaa partir de la vida, aunquesereduceel nivel
de actividad o vitalidad. Una persona muerta est menos viva, no posee todas las
capacidadeshumanaso stasmuestranun nivel menor de funcionamiento. Es as que los
nios refieren que los muertos escuchany ven peor, no estn tan hambrientos como si
estuvieran vivos;tn nio de cinco aos le deca a su madre te dispar un poquito para
que corras ms despacio. Progresivamentecomprendernque con la muerte cesan las
246
Psicologa
Mdica
Lasetapas
dela vida
247
el casode los padresque arriesgansu vida por sushijos o por otros. Esta experienciaes
frecuenteen situacionesde combate,y constituye una motivacin central en los hombres
de armas: la capacidadde ofrendar la propia vida en aras de lapatria. Paramuchos, esta
muerte altruista se liga al querer preservar un modo de vida, ms que la propia vida.
En la ancianidad,la muertesehacecadavezms familiar. Los amigosy parientes
van muriendo, y por ello se piensa frecuentementeen ella. An algunos la esperancon
cierta premura, seapor padecer de una enfermedaddolorosa, cansancio,o simplemente
por aburrimiento.
A lo largo de la vida existe, siempre, la tentacin de la muerte, seapor perodos
muy breves o en forma prolongada en las preocupacionessuicidas. Dicha tentacin es
enfrentadapor las religiones de diversos modos: o bien planteando que hay otra vida
despusde la muerte y ofreciendo un castigo para quienesse suicidan, o bien sealando
que esta vida es un trnsito (el "Valle de Lgrimas" dela tradicin cristiana), y que por
lo tanto, es necesarioaceptarsus doloresy tribulaciones.
Una de las preocupacionescentralesde las religiones es proporcionar sentido a
la muerte.Las creenciasindividuales estndeterminadaspor las de la familia y enseadas
en la escuela,as como por la cultura. La muerte es,tambin, un tema centralpara muchos
filsofos. Por ejemplo, Montaigne, afirm "estudiar filosoJa es aprender a morir".
El deseode trascenderla muerte es universal en aquellasculturas centradasen la
persona; lo es en menor escala en aqullas que se centran ms en la sociedad o la
colectividadque en el individuo. Paramuchosestatrascendenciasebuscaen los propios
hijos: biolgicamente,somosinmortalesa travs de ellos.
Otros lo hacenpor medio de susobras:sepuede ser inmortal a travs de los libros
escritos, de descubrimientos o de otras acciones que sean conservadasen la misma
cultura.
Otro efecto psicolgico de la muerte es hacer que la personaquiera "cerrar" y as
dar significado a la vida a travs de completar sus empresas.Los objetivos personales
tiene un lmite cronolgico dado por la nocin de finitud. Hay quienesdeseanjuntar una
herencia para dar a sus hijos, quienes ansancompletar una obra literaria, una industria
o empresaagricola,etc. En tal sentido,la muerte provee a la vida con un marco, e impide
que sta pierda sentido por falta de lmites.
Una de las caractersticasdel desarrollo sanoen lavejez es aquella sabiduraque
permite aceptatel fin de la vida: se sienteque se ha completadoun ciclo y cumplido una
tarea,y que las generacionesjvenes estn a cargo del mundo. Se siente, tambin, que
el mundo ha dejado de ser un lugar familiar: hay nuevos rostros en la prensa, nuevas
costumbres,vestimentasy tecnologas,y los familiares y amigos con quienesse recorri
la vida, han muerto. Existe, a veces, un rechazo y distancia hacia lo nuevo, y afroranza
por lo que sefue. Cuandoestaactitud mental seune a conviccionesreligiosasacendradas,
es comprensibledesearla muerte.
La mayona de los ancianos, sin embargo, se apegana la vida. Este apego, que
puede verse en forma dramtica en los episodios de campos de concentracin, o en
Mdica
Psicologa
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Eltemora la muerte
sociales,es suprimirlo.Es comn
El tema es dificil porquelo habitual,en conversaciones
la dificultad de aceptaraun la idea de la propia muerte.Todos tendemosa no reconocer
Estasupresinhaceque la muerte,como
el hechoobjetivo de que algn da pereceremos.
hecho objetivo sea habitualmentecamuflada:los cementeriosse colocan lejos de los
centrospoblados,a los nios muchasvecesse les oculta la muertede parientescercanos,
y se utilizan diferenteseufemismoso giros del lenguajepara aludir a la muefte.
Tal supresinsocialexiste,tambin,en el casode los profesionalesde salud,que
tiendenmuchasvecesa no aceptarel hecho de que, en sus hospitales,la gentefrecuentementemuere. La negacinsocial de la muerte hace que sta ya no se inserteen el
quehacercotidianohospitalario:los depsitosde cadveressecolocantambinen lugares
subterrneos
o alejados,y muchasvecessetiendea no mencionaraquelloscasosque han
fallecido.Nuevamenteseusaneufemismoso trminoscrpticos("bito", "exitr.tsletalis",
de saludse ha relacionadocon una
etc.).Estaactitudcuasi-fbicade los profesionales
negaciny atribucinde poderesomnipotentessobrela muefte.Se toma as la metfora
de la lucha en contra de la enfermedadcomo un hecho objetivo, y se experimentala
muerle del pacientecomo una derrotao humillacin personal.
Los fenmenosrecin descritosse han explicado,a travsde un hechoconocido
en nuestraestructuracinpsquica:para el inconscienteno existe la muefte. Una de las
caractersticasde la temporalidadde los modos primitivos de pensar, es que, como
seresvivientes,no tenemosni principio ni fin. Los ltimos conceptosson aceptadospor
el as llamado "ProcesoSecundario",que representauno de los modosms evolucionados del pensamiento.Pero los nios, los pueblos primitivos y todos nosotrosen los
estratosprofundosde nuestrapsiquis, no aceptamosel hecho objetivo de que debemos
morlr.
Otro corolario de la nocin inconscientede la inmorlalidad, es que la muerte
tiendea servista como un agresorinternoy setiende,por lo tanto,a proyectarhaciafuera
las culpas y las causasdel decesode las personascercanas,amigos o familiares que
fallecen. La representacinmedieval de la muerle como un fantasma encapuchado
grafrcadicha creencia.Este hecho hace diflcil asumir la responsabilidadpersonalpor
mantenersevivo. La evidenciaactual,aludidaen numerosasoportunidadesa lo largo de
estelibro, demuestraque muchasde las causasde muefe frecuentes,hoy da, son autoinfligidas. Lamayoria de las enfermedades
crnicasresultande estilosde vida y conductas que la propia personaha llevado a lo largo de los aos,tales como sedentarismo,
consumo de alcohol o tabaco, dietas inapropiadas,exceso de estrscrnico, etc. La
Lasetapasdelavida
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2ffi
Psicologa
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Enojo. En esta etapalapersonareconocela existenciade la amenazao inminencia de la muerte, pero externaliza dicha reaccin atribuyendo la culpa de lo que acontece
a otros. Tpicamente se molesta con familiares y otras personascercanas,pensandoque
no reconociinicialmentela seriedadde la situacin,stees visto como el responsable
de la progresin o irrecuperabilidad de la enfermedad.
En dicha etapael pacientepasaa ser "dificil de manejar" desdeel punto de vista
de los profesionales.Puedetornarse exigente o rebelde para tomar sus medicamentoso
seguir las recomendacionesmdicas.
Las enfermerasconfirman que el paciente no aceptalos horarios rutinarios de la
sala,o que discutelos procedimientosde laboratorio o teraputicosde modo a vecespoco
razonable.
El paciente,a su vez, se sienteen una situacininjustay mira con rabia y a veces
envidia a los familiares y amigos que prosiguen su vida habitual. Los rasgosde personalidad se exacerban,y los pacientesobsesivos,por ejemplo, tratan de mantenersecadavez
ms en control de la situacin, leen sobre su enfermedaden libros de texto, y a veces
piden accesoa su historial clnico. Los pacientesparanoideosagudizansu desconfianza,
atribuyen sus sntomasa efectos colateralesde los medicamentosque estnrecibiendo,
y amenazana veces a sus mdicos con demandarlosjudicialmente si las cosasno andan
bien.
Los anteriores son ejemplos extremos. En la mayora de los casos,esta fase de
enojo y rebelda es transitoria,y la personapasa a latercera etapa,denominadapor
Kubler-Rossde negociacin.
Negociacin.En estaetapala personacambiade tctica,y envez de pelearcon
Dios o con el destino,recriminndolesla injusticia que implica haberlo escogido alpara
morir, entra a regatearuna extensin,o seaun perodo de mayor sobrevida.Tpicamente
se toma la actitud de"si sobrevivopor un ao, o por un mes,prometo comportarme bien,
o contribuir a tal obra de caridad'.
Muchas vecesla personacoloca una fecha lmite de significacinbiogrfica: el
matrimonio de un hijo o la ftnalizacin de una empresa,o una obra artstica o literaria.
La personaa vecesno confia esto a su mdico, sino a un sacerdoteo amigo cercano.En
dicha etapa,la personase puederecuperaren forma impresionantepara quienesconocen
su real estadode salud. Hemos visto a pacientescon cnceresterminalesconcurrir a
situaciones importantes para ellos aparentandonormalidad, para desplomarsede dolor
despusdel evento en cuestin.
Esta etapa es de breve duracin, y no se dan necesariamenteen todos los casos.
La fase siguiente es mucho ms frecuente: la denominadadepresin.
Depresin. En ella la personaacusael impacto emocionalde la realidad de la
cercaniade su muerte, ante la cual ahora se rinde. Muchas veces la depresin aparece
cuando los mecanismosanteriores,de negacin, de extemalizacin o de postergacinya
Lasetapas
delavida
25',1
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Psicologa
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El paciente
moribundo
Ya dijimos que una parte importantede la vida de los mdicos,se desarrollaalrededor
del tema de la muerte.El enfrentarla muertede los propiospacientes,y el comunicaresta
cerlezaa ellos y a sus familiareses una situacindificil para muchosmdicos.Algunos
tienensuspropiosconflictoscon el tema:staesuna motivacinfrecuenteparaseleccionar carrerasde la salud,y, por lo tanto, tienden sobreprotegera sus pacientesy evitan
confrontarloscon un diagnsticofatal.
El comunicarleo no al pacienteque va a morir, es una decisincomplejaen la
cual no cabenreglasgenerales.Lamayoria de los pacientesgraves,envanmensajesms
o menos explcitos con respectoa su necesidadde saberqu les acontece.En nuestra
experiencia,cuando los pacientesno quieren saber 1o que sucedean cuando se les
comuniquela verdad, siguen defendindoseactivamentede acusarrecibo del mensaje
mdico.
En todo caso el error ms frecuentees el opuesto:el no contar la verdad a un
pacienteque necesitasaberla.Muchas veces se da una colusin entre el mdico y sus
familiares,que impide que el moribundotome decisionesimportantes,aclaresituaciones
pendientes,y cierre su ciclo vital sin experimentarconscientementesus ltimos das.
Dicha actitud crea, asimismo, una atmsferade secretoy desconfianzaenfreel enfermo
moribundo y sus familiares.
Lo anterior se liga al hecho de que la muerte es un proceso natural, y hay que
saberaceptarlocomo tal. El otro tema vinculado a este concepto,es la eutanasiay la
prolongacinarlificial de la vida, lo que en la actualidades tecnolgicamentefactible.
Lasetapas
dela vida
253
gravey la muerte
Reacciones
de la familiaantela enfermedad
La enfermedadterminal de mal pronstico, provoca tambin una respuestaemocional
intensa en los familiares del afectado: es importante tomar dichas respuestasmuy en
cuenta.El saberque un marido va a morir, por ejemplo, hace que su cnyuge se enfrente
a la perspectivade cambiosradicales,no slo por la prdida de su pareja, a veces de
muchos aos, sino por tener que enfrentar ahora la vida sola.
Si el marido ha sido la principal fuente de sustento para la familia, su muerte
cercana suele implicar cambios en el nivel de vida, venta de bienes, o la necesidadde
comenzara trabajar para subsistir. Cuando se mantiene una situacin econmica consolidada, la viuda deber hacersecargo de la administracin de sta,y a veces enfrenta a
esasalturas situacionescomplejas.Lo anterior explica porqu, muchasvecesla reaccin
de la mujer seade resentimientoo an de enojo. Se siente dejada sola y abandonadapor
su marido,con una cargaque la parecea vecespesadaen exceso.Puedeasimismoresentir
la escasaayuda del resto de la familia, y pensarque los hijos o los mdicos,no estn
conscientesde lo que a ella se le viene encrma.
Cuandoes la cnyuge la que enferma,el marido puedeexperimentarsentimientos
encontrados.Si ella trabajaba,su aporte desaparece.Si estabaen el hogar, desaparecer
el apoyo emocional y la "infraestructura logstica" que ella representa.Lo anterior puede
parecer una descripcin fra y mecanicista,pero si bien al relacin de pareja tienen un
componenteafectivo central, tambin implica un apoyo mutuo, en el cual muchasveces
el hombre puede desarrollar actividades externas importantes porque "cuenta" con su
mujer apoyndolo con la crianza de los hijos, la organizacinde su casay otras tareas
inaparentespero no por eso menos importantes. Al enfermar ella, este equilibrio se
desplomay se producenreaccionesemocionalessimilaresa las antesdescritas.
El resto de la familia a vecesno aceptalas necesidades
del marido o su cnyuge.
En dichas situaciones,l agradecesobremanerauna tarde en la que unatia se hace cargo
de los nios, o bien para ella, es importante que un hermano mayor se siente a ayudar a
analizar la situacin financiera de su familia.
Otro tema complejo, habitualmente,es el de la comunicacin de la familia con
el enfermo terminal. Para todos es dificil hablar naturalmentedel tema de la muerte de
uno de sus miembros y, tpicamente,se tiende a evitar mencionar ste frente al afectado
directo. Es sorprendentea veces ver cmo miembros de una pareja que han compartido
todo por treinta o cuarentaaos,no mencionan frente al otro la informacin de que uno
de ellos tiene una enfermedad fatal. Este ocultamiento de hechos a veces obvios adelgazamiento,desfiguramiento fisico, etc.- introduce un elemento de insinceridad o
engaoen los ltimos das de la vida del marido o de la mujer. Ello se liga ala presencia
de emociones, a veces intensas en la situacin. Una de ellas es la culpa: el sentirse
responsablede no haber presionado para acudir antes al mdico, o el haber omitido
consultar otra opinin despusdel diagnstico benigno del primer facultativo, siguen
nuestra experiencia- a muchos viudos o viudas despusde la muerte de
agobiando
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7
Captulo
PSICOLOGTA SOCIAL
Y PROFESIONES DE I.A SALUD
Ramn
Florenzano
Lapercepcin
desaludy enfermedad
Una de las investigacionesclsicasacercade cmo sepercibe el estadode salud fue hecha
en la dcadade los 70 por Herzilch en Francia. Ese estudio encontr que la tendencia
general era proyectar el origen de las enfermedadesal estrslaboral. Esto se refera no
slo a enfermedadesinfecciosas,sino a los accidenteso a los trastornosmentales.A la
inversa, la salud puede ser percibida como algo interno a la persona,con tres componentes: salud como carencia de enfermedad, una "reserva de salud", determinada por la
constitucin y la herencia, y un estadopositivo de bienestar o equilibrio. Los estudios
psicolgicoshan elaboradoel conceptode enfermedad,yendo desdeun conceptopsicopatolgico -centrado en la presencia de sntomas propios de condiciones mrbidas
especficas- hasta uno psicosocial positivo -centrado en un estado de equilibrio y
bienestar-, donde se encuentrala definicin de la OMS clsica acercade la salud como
Mdica
Psicologa
260
ttn"estadode completobienestar.fsico,
mentaly sociaf'. Los estudiosempricosrevelan
que los gruposms deprivadossocioeconmicamente
tienen mayor nocin de las visiones mrbidas, y los ms privilegiados, de las visiones positivas del continuo saludenfermedad.Una definicin distinta es la salud como un estadofuncional,en el cual se
puedenrealizar las tareascotidianassin especialesdificultades.
El conceptomdico de enfermedadha evolucionadodesdeun foco exclusivoen
la enfermedad,en el modelo racionalistadecimonnico,hastaotro actualque comprende
ademsde los factoresbiomdicoshabituales,las nocionesde capacidadfuncionaly los
elementospositivos recin mencionados.
Desdela antigedadexisteuna nocin tica acercade la mantencinde la salud,
basadoen la analogaentre saludy bondady enfermedady maldad.El mantenersesano
es propio del hombre virtuoso,y el enfermardel vicioso. En la medida que la sociedad
seha secularizado,lamantencindel propio estadode salud,ha pasadoa sersocialmente
muy importantey necesario,y el mantenersesano se ha relacionadocon autocontrol,
fuerzade voluntad y autodisciplina.La mantencindel cuerpoha pasadoa ser el centro
de un movimiento que tiene por un lado elementospositivos, al preconizareI cuidado
frente a la utllizacin de sustanciasqumicas nocivas o de incurrir en otras conductas
nocivas para la salud,pero que puedetambin centrarseen una comercializacinde la
salud: pensemosen la industria de ropa deportiva, de las mquinaspara mantenerse
fisicamenteesbelto,de los programascomercialesparabajar de peso, etctera.
Saludy enfermedad
enla comunidad
Diversos estudioshan documentadolas caractersticassociodemogrficasde quienes
enfermany de los usuariosde serviciosmdicos.As por ejemplo, se sabehoy que las
mujeresconsultanms que los hombres,que los nios y los ancianosconsultanms que
los jvenes y adultos.Lautllizacin de serviciosse asociatambinal nivel socioeconmico (NSE), al origen tnico, al estadocivil y al tamaode la familia. Paracomprender
porqu algunosrecurrena recibir atencinprofesionaly otros no, se han desarrollado
diversasteoras acercade Ia conductade enfermar, la que se revisa a continuacin.
Laconducta
deenfermar
Es importanteentenderque ms que la presenciao ausenciade enfermedad,lo que hace
que las personasacudana su mdicoes su respuestaa los sntomas.Un imporlanteterico
de estetema, el socilogoDavid Mechanic,ha resumidola evidenciaal respectoseparando la "auto-definicin" de estarenfermo,de la "htero-definicin",dependiendode
si la propia personaes la que se declaraenferma,o bien, si son otros quieneslo hacen.
Psicologla
socialy profesiones
delasalud
261
Mdica
Psicologa
262
Psicologa
socialy profesiones
dela salud
26l
paciente y mdico y con una red extensa de parientes o amigos que aconsejan con
respecto a qu hacer, se llega a una muy baja tasa de utilizacin de servicios de salud.
Ocasionalmente,los parientes o personascercanastoman la iniciativa con respecto a
consultar. Esto es especialmentecomn cuando los sntomas son percibidos como
severos,peligrosos en cuanto a affrerza la vida del paciente o de personascercanasa
ste. Por ejemplo, cuando hay sospechasde maltrato infantil, surge la necesidadtica o
legal de intervenir.Lo mismo sucedeen casosde psicosiso de cuadroscon convulsiones de gran mal. En el caso de la epilepsia,por ejemplo, se ha encontradoque cuatro de
cada cinco consultas son iniciadas por otra persona,y no por el paciente. En general,
los familiares son ms eficientes en conseguir que un paciente renuente acepte consultar.
Acceso a servicios de salud. La accesibilidad a los servicios es compleja, y se
propuestola
ha
ley de cuidados inversos,de Tudor-Hart: mientras ms necesidad,menos
servicios de salud. En diversos pases del mundo se ha documentado cmo los ms
deprivadossocioeconmicamenteson los que ms requierenatencin de salud,y los que
ms dificultad tienen para recibirla. A la inversa, mientras mejor situacin econmica y
calidad de vida tienen los habitantes de un barrio urbano, mejor calidad de servicios
obtienen. La explicacin de este hecho est dada por la organizacin de los servicios y
el acuerdocon las leyes de mercado.La accesibilidadgeogrfica,especialmenteen reas
rurales, tambin limita la posibilidad de recibir atencin oportuna: a mayor distancia de
un centro de salud, menor nmero de personasacude a consultar.
y terapas
Autocuidado,
alternativas
autoayuda
Slo un nmero relativamentepequeo de los problemas de salud llega a la atencin de
los profesionales.Esto implica que la gran mayorason resueltospor el propio paciente:
el autocuidado y la automedicacin son mucho ms frecuentes de lo que los mdicos
esperan.Las personasque estn acostumbradasa automedicarseconsultan poco a los
profesionales,aun cuando presentenproblemas severos.En un estudio, dos de cada tres
medicamentostomadospor sujetosestudiadosera autoprescrito,y de stosltimos, slo
uno de cadadiez lo haba empezadoa tomar alguna vezpor sugerenciade un profesional.
La automedicacines pues generalmenteuna alternativa a la consulta a profesionales.
Quienes usan los servicios primarios de salud, por otra parte, se automedican mucho
menos que los no usuarios.
En el ltimo tiempo han proliferado los grupos de autoayuda, cuyo prototipo
histrico ha sido Alcohlicos Annimos, que tiene un buen efecto en casosde alcoholismo crnico. Posteriormente,han surgido grupos de familiares de esquizofrnicos,de
pacientescon cuadrosdermatolgicos,depresivoso bipolares, hipertensos,pacientescon
cincer, padresde nios discapacitadoso leucmicos,vctimas de accidenteso desastres,
PsicologaMdica
264
Larelacin
mdico-paciente
El acto mdico esenciales el encuentroen la intimidad de la sala de consulta. de
una persona que est (o cree estar) enferma, con un mdico en el cual confia y al cual
acude en busca de ayuda. Para que estos encuentros sean exitosos, es necesario que,
ademsdel conocimiento clnico y tcnico, se desarrolleuna interaccin afectiva y social
entre profesional y cliente. Este tema, que hemos analizadoen otras publicaciones, ser
aqu revisadodesdeuna perspectivapsicosocial.
Psicologa
socialyprofesiones
dela salud
265
TALCOTT PARSONS
TABLA 7.2. ROLESDE PACIENTEY IrOTCOSPCTN
Paciente: rol de enfermo
OBLIGACIONESY PRIVILEGIOS
EXPECTATIVAS
domsticas).
con ellos).
Psicologa
Mdica
266
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8
Captulo
ESTRES: UN MODELO PAIRA
I.A PSICOLOGIA DE I.A SALUD
CarlosCruz
I ser humano enfrenta en este nuevo siglo una realidad de salud distinta de las
pasadascenturias,en las cualesseproducaninfeccionesepidmicasque diezmaban
a la poblacin mundial. Los cambios globales en las condiciones de vida, tales como el
uso del agua potable y el desarrollo de alcantarillado, acompaadode cambios especficos, como el descubrimientode los antibiticos, han permitido mejorar las expectativas
de vida, lo que avalala idea de que se est alcanzandouna adaptacin positiva. Luis
Vargas planteaba que la medicina del futuro iba estar orientada a normalizar a seres
sanos, desajustadospor el acoso diario de diferentes amenazas(estresores)a nuestro
equilibrio, tales como la contaminacin areay acstica,el mayor nivel de agresividad
en nuestrasrelaciones,la premura que nos impone la sociedadindustrializada, etctera.
Consideradoas, el estrscobra especialimportancia en psicologa, pero no slo
para los profesionales, sino tambin para el pblico, que considera el estrs de origen
psicolgico como una enfermedadmoderna y no como una mera respuestapsicofisiolgica. En este sentido, podemos encontrarnosante una evolucin psicosocial propia del
siglo XXI, para la cual se tiene que desarrollar una nueva adaptacin.
Definicin de estrs. Paraunos es enfermedaddel tipo psicosomtico;para otros
tensin, nerviosismo, cansancio o sufrimiento. Puede decirse que el estrstiene todos
estos ingredientes,pero que esto lleva a una ambigedadque nada ayuda.
Se consideraque el gran promotor del concepto de estrsfue el mdico investigador Hans Selye, quien desarroll y populariz el trmino, pero que segn nosotros
simplific la definicin en exceso. Expres en 1974 qte'oel estrs es una respuesta
inespecfica ante cualquier demanda".
Por nuestra parte, hemos desarrolladouna definicin que apunta a precisar con
*Estrs es el comportamiento heredado, defensivo y/o
ms detalle qu es el estrs:
adaptativo, con activacin especficaneuro-endocrino-emocionalante un estmulopercibido como amenazante(estresor)para nuestra integridad o bienestaf'. (Ver Figura
8-1). Ejemplifiquemos:
Mdica
Psicologa
268
RESP SISTEMA
NEURO ENDO CR I N O
INCREMENTO
HORMONAL
CAMBIOMEDIO
I NTERNO
RESPUESTA
CONDUCTUAL
ADAPTATIVA
Fil
tes
paralapsicologa
Estrs:
unmodelo
delasalud
269
Hipotlamo
CORTISOL
ADRENALINA
Sistema
simptico
Figura 8-2. Representacindel sistemahipofisiario y suprarrenalcon indicacin de las hormonasestimulantes durante la respuestadel estrs.(Gentileza Ediciones Universidad Catlica de Chile).
Contrariamentea Selye, para nosotros la reaccin neuroendocrinatiene caractersticasespecficas,pues es slo en el estrsdondeaumentala actividaddel hipotlamo
(centro nervioso cerebral)y la hipfisis (glndula ubicadacercanaal cerebro)con descarga hormonal de ACTH (hormona adrenocorticotrfica).Simultneamente,se estimula el
sistemanervioso autnomo (se llama as porque regula funciones como la respiracin y
la digestin con autonoma de nuestraconciencia). Ambas "descargas"se dirigen hacia
una glndula llamada suprarrenal,por encontrarseubicadasobreel rin. Es estaglndula
la que descargaadrenalinay cortisol, las hormonasdel estrs(ver Figura 8-2).
Sin embargo,esteesquemaestsobresimplificadoy se hacenecesariocomplejizarlo.En los ltimos aosha tomado un nuevo mpefu la neurotransmisindel estrs,con
estimulantes resultados: actualmente se postula que el estmulo de alarma podra ser
transmitido en el sistemanervioso central va colinrgica y actuar sobre el hipotlamo;
aqu habran mediadores intrahipotalmicos, de los cuales se ha podido identificar la
bombesina(pptidoaisladode la piel del sapoBombina Bombina), cuyo equivalenteen
mamferos es el pptido liberado de gastrina (GRP) y la neuromedina B y C. El GRP
la
actuaria estimulando al factor liberador de corticotrofina (CRF) desencadenndose
respuestadel estrsantes descrita. Sabemosademsque durante esta respuestael GRP
aumenta su actividad a nivel de hipotlamo (ncleo paraventricular) y en el ncleo del
tracto solitario del bulbo raqudeo, lo que explicara su participacin en la activacin
simptica directa caracterstica(ver Figura 8-2).La investigacin actual ha demostrado
270
Psicologa
Mdica
parala psicologa
Estrs:
unmodelo
delasalud
271
de atenuarlas emocionesnegativasproducidaspor los conflictos que los traen a consultar, antes de concentrarseen la modificacin de la situacin problemtica.
El buen desarrollo de estas formas de enfrentar los problemas son una de las
claves para nuestrasalud mental. SegnL. Vargas: "el solucionar y sobrepasarsituaciones estresantes,pero manejables,contribuye a afianzar la propia normalidad psicolgica". ste es el concepto de adquirir maestra en la ejecucin o "dominio de la
situacin".
Desde un punto de vista neuroendocrinopodemosprofundizar nuestracomprensin de las bases del estrs siguiendo el modelo postulado por Gray, segn el cual la
personalidady las emocionesestarandeterminadaspor dos sistemasafectivo-motivacionalesreconociblesanatmicamente
en el encfalo.De estamanera,nosotrosreaccionaramosfrentea estmulosnegativoscomo los castigos,la novedado la falta de recompensas,inhibiendonuestraconductay redirigiendonuestraatencina otros estmulos.Este
proceso ocurrira por activacin del sistema inhibitorio de la conducta que estara
radicado en el sistema neuronal septohipocmpico. La inhibicin exagerada de este
sistemapor una mayor sensibilidadal castigoexplicarala angustiaen susbasesbiolgicas.
En oposicin a este sistema, estaramos dotados de un sistema motivacional
apetitivo o positivo que tiende a activar nuestra conducta en situaciones de probable
recompensao en evitacin activa de un peligro o castigo. Situaciones que evaluamos
como de esperanza,satisfaccino alivio "encenderan"este sistema,que estararadicado
en las vas dopaminrgicas.
En la Figura 8-3 se puede apreciaruna visin esquemticadel estrscomo un
proceso. Por una parte se observa a la personacomo un crculo, teniendo en su interior
una vulnerabilidad o resistencia,que se refiere a una cierta capacidadinnata para tolerar
o sucumbir frente a las demandasdel medio. H. Eysenck ha desarrolladolos conceptos
de neuroticismo y extroversin como caractersticascon las cuales nacemos y que
determinan cmo evaluamos lo que nos acontece. Sobre esa matriz comenzamos a
integrar las experienciastempranas,que a su vez pueden debilitar o fortalecer nuestra
capacidadde adaptacin.Experienciasde cario y apoyo nos darn seguridady tendern
a disminuir nuestrosestresoresinternos,tales como exigenciasdesmedidas,culpas,etc.
La matriz as constituida evaluar los estmulos del medio y determinar su valencia
positiva (placentera) o negativa (estresor) a travs de una estimacin cognitiva, pero
tambin teida de emocin y ello determinarla activacin neuroendocrinacorrespondiente.Desdefuera del crculo, la Figura 8-3 muestralos estmulosagradables,que tienen
un efecto protector sobrenosotrosal gratificarnos y proporcionarnosun equilibrio frente
a los estresores.stos ltimos pueden ser de distinta magnitud, pero es interesante
destacarque se tenala nocin que slo los eventosvitales mayores (separacin,despido
laboral, etc.) podan tener algn peso sobre el bienestarde la persona,pero actualmente
sabemosque los problemas cotidianos (ruidos molestos, discusionesfamiliares) pueden
tener izual influencia.
Psicologa
Mdica
272
pE R SO N, q
ESTIMACION ACTIV
NEUBOCOGNITIVAE=3
EMOCIONALENDOCRINA
rsrHur-os
AGRADABLES
(PROTECTORES)
INFLUYE
A FUTURO
Figura 8-3. Representacin sinttica del flujo de eventos que realiza la persona en estrs. (Gentileza
Ediciones Universidad Catlica de Chile).
Estrsy susaplcacones
Salud-Enfermedad
al Modelo
Se mencion la idea de normalidad psicolgica y estrs.En estepunto coincidimos con
la OrganizacinMundial de la Salud en su definicin de los tres criterios esencialesde
salud mental de un individuo:
a) El conocimiento y aceptacinde s mismo
b) La correcta percepcin del ambiente
c) La aptitud para la integracin, que le permita hacer frente a las necesidadesy
dificultades de la existencia,tanto en perodosde crisis como ante los continuosesfuerzos
de adaptacinque exige la vida cotidiana.
No obstante,con frecuenciaseobservaa personasque en ocasionesseencuentran
por los problemaso, dicho en palabrascomunes,"estresadas".Ha ocurrido
sobrepasadas
entonces lo que certeramenteSelye describi como una "Mal adaptacin", que es un
fracaso transitorio frente al estrs.
Tcnicamentelo denominamosun "Trastorno de adaptacin", y lo describimos
como un estadode perturbacinpsicolgica con sntomasemocionales(angustia)o de la
parala psicologa
Estrs:
unmodelo
delasalud
273
Ttrr,l 8-1.TNDICADOnES
ntoqurr,rtco-cI-NlcosoEI- srRs
Presin arterial
Temperatura corporal
Glicemia - hematcrito
Neurohormonas circulantes: B-endorfinas,VIP, ACTH, sustanciaP
Neurotransmisorescirculantes: catecolaminastotales, GABA, Bombesina, CRF
Indicadoresenzimticos:cido rico, interleuquinas,etc.
Encuestascortas, sistemticas,computarizables,respecto de la historia y presentedel sujeto.
(Modificado de: Isabel Marn, l99l)
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conducta,que se producen en respuestaa un estresoridentificable (separacinmatrimonial, fracasoacadmico,enfermedad,jubilacin, etc.) y que tiene lugar dentrode los tres
mesessiguientesa la presenciade ste.Se dice que la personaexperimenta"sentimientos
de incapacidad para arreglrselascon la vida, para planificar el futuro o pam continuar
con la situacin actual".
Es posible que en un futuro cercano,ste y otros trastornos relacionadoscon el
estrspuedan ser estudiadosdesdelas perspectivasbioqumicas y clnicas conjuntamente, lo que dara un mayor sustento a estos cuadros. La Tabla 8-l muestra algunos
elementosposiblesde medir en relacin al estrs.
El manejo especfico del trastorno de adaptacinescapaal mbito de este artculo, pero digamos que el objetivo es facilitar herramientasque le permitan a la persona
encarar adecuadamentesu problemtica: revisin objetiva del conflicto aportando soluciones alternativaspara buscar apoyo de sus cercanos,usar frmacos en dosis bajas si es
necesario,etctera.
Existe en la actualidad un gran debatee investigacionesen curso para dilucidar
el rol del estrsen la gnesisde las enfermedades,discusin que an no estresuelta.La
mayoria de los estudiosapuntana que el estrscrnico puedeprecipitar una enfermedad,
pero no serael responsabledirecto de ella.
Desde una perspectivacomplementariaa la anterior podemos intentar comprender tambin qu le ocufre a las personascuando enfernan, es decir, cmo se adaptanal
hecho de estar enfermos, dado que esto implica rrna amenazaa su integridad. Dicho en
otros trminos, la enfermedadpuedeser conceptualizadacomo una forma severade estrs
psicolgico. J. Wilson-Barnett plantea que en cada persona ser la evaluacin de la
experienciade estar enfermo, las caractersticasde personalidady su modo de enfrentar
previamente la enfermedad lo que determinar su comportamiento actaal frente a la
situacin.
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Mdica
Psicologa
Estrs:unmodeloparala psicologa
dela salud
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uno crnico y en ste ltimo puede ayudar mucho la supervisin del equipo para clarificar
las indicaciones al paciente, dado que a mayor complejidad de stas es mayor su falta de
adherencia (entendiendo tambin adherencia como el seguir las indicaciones errneamente).
Por otra parte, si el paciente no cuenta con apoyo social o familiar o no tiene fe
en las medidas teraputicas es ms probable que no siga un tratamiento regular.
El rol de los miembros del equipo de salud puede ser entendido siguiendo el
modelo del estrs: si nos encontramos con una persona que se siente amenazada por la
enfermedad, requerir nuestro apoyo emocional, es decir, un trato amigable, para sentirse
menos incmoda, pero tambin que seamos claros y precisos al detallar nuestras indicaciones, pues se encuentra en un estado emocional distinto que puede restringir
su
comprensin.
El estrs aplicado a la clnica puede entenderse mejor si nos referimos a las
implicancias de la hospitalizacin. Permtasenos dar un testimonio personal de enfermedad aguda:
"Haba vuelto de vacaciones y sin embargo, me senta decado, como con un estado gripal
en ciernes. Das despus sent un dolor intenso en la espalda, que me dificultaba la
respiracin. Ambas molestias o sntomas interferan mi vida habitual, pero no la imposibilitaban. Estaba intentando adaptarme a una adversidad transitoria y llevadera. A pesar de
ello (o quizs por eso) decid consultar un mdico y tomarme exmenes,pero stos no fueron
concluyentes. Este primer paso nofue, entonces, exitoso. Como los sntomas continuabanfui
a la urgencia de una clnica; esto me significaba qvanzar en qclarar mi enfermedad, pero
creca el temor de ser hospitalizado y las contrariedqdes que esto implicaba (prdida de
independencia, reposo mdico, menores ingresos, etc.).
"Y la hospitalizacin fue indicada y se precis que tena una embolia pulmonar, cuadro de
moderada gravedad.
"Mi proceso de adaptacin tom entonces otro rumbo: aclarar qu me haba ocurrido, cmo
sobrellevarlo lo mejor posible y regresar q mi casa tan pronto pudiera. Lo primero, me
ayud a enfrentar un conjunto de exmenes aclaratorios, tales como un Ecodoppler de
extremidades inferiores (que descart una tromboflebitis), una angioTAC de abdomen y
pelvis que descart neoplasias abdominales, entre otros. Afortunadamente este proceso
ocurri rpidamente, en un lapso de 3 das, y para m el desaJofue "interpretar" los
discursos mdicos y sus consecuencias (por ejemplo, enfrentarme a la idea de que poda
estar desarrollqndo un cncer de pncreas) y tolerar las incomodidades propias de los
exmenes (como beber y retener ms de un litro de agua para el examen pelviano).
"A lo anterior se sum el tratsmiento: estqr en unq Unidad de Cuidudos Intermedios, en
reposo absoluto y constantemente conectado a un fluido externo, me exiga una disposicin
de nimo diferente, para tolerar el orinar en un recipiente (que mostr ser un magnfico
colaborador) o permitir que una persona me lavqra prolijamente. Me llama la atencin
cmo mis metqs en esos das eran sencillas: poder lograr levantarme para ir solo al bao
Psicologa
Mdica
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parala psicologa
Estrs:
unmodelo
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