VIII.

CUIDADO PRECONCENCIONAL

1. Riesgo reproductivo
Es la probabilidad que tiene tanto la mujer en edad frtil como su futuro hijo
de sufrir enfermedades, lesin o muerte en caso de presentar un embarazo.
Puede deberse a situaciones familiares, sociales, biolgicas o
comportamiento sexual de riesgo.

2. Cuidado preconcepcional
Conjuntos de intervenciones que se realizan antes del embarazo que tiene
como propsito identificar y modificar factores de riesgo, cuando sea
posible, para reducir daos o evitarlos en un prximo embarazo.
Toda usuaria que desea embarazarse, el cuidado preconcepcional se le
debe de brindar seis meses previos a la bsqueda del embarazo
El promotor de salud, como miembro del ecos familiar, debe identificar a
mujeres con edad frtil que desee embarazarse, y referir consulta
preconcepcional.

3. Consulta preconcepcional
Es una consulta brindada, por medico (a), enfermera(o) y licenciada(o)
materno-infantil; a una mujer y su pareja, o a una mujer previo a su
embarazo, con el objetivo de identificar, corregir eliminar o disminuir factores
o conductas de riesgos reproductivo y tratar enfermedades que puedan
alterar la evolucin normal de un futuro embarazo.
Durante esta consulta se debe explorar a travs de la hoja filtro, si la mujer
presenta condiciones biolgicas o sociales que incrementa su riesgo
reproductivo (ver anexo 1). Se detecta factores de riesgo reproductivo o
existe el antecedente de recin nacido con malformaciones congnitas,
enfermedades crnicas degenerativa o metablicas, la mujer deber ser
remitida a consulta con el medico ginecobstetra, quien se definir si se
requiere interconsulta con otras especialidades mdicas, con el fin de
determinar si la mujer se encuentra en condiciones optimista para
embarazarse o si se requiere realizar acciones previas tales como el cambio
medicacin, cambios de estilo de vida, tratamiento de enfermedades que
pueden ser transmitidas por la madre al feto, entre otros (ver anexo
2:cuidado preconcepcional acciones o a tomar segn factores de riesgo). Si
se detectan factores de riesgo y la usuaria no es candidata a embarazo,
asegrese de brindar consejera y ofertas de mtodos de planificacin
familiar, de acuerdo a los criterios de elegibilidad medica de OMS.

4. Actividades a realizar durante la consulta preconcepcional

En la consulta preconcepcional, en todos los niveles de atencin, deben cumplirse las
actividades que se detallan a continuacin:

ACTIVIDADES
Llene de hoja filtro de la
consulta preconcepcional
(ver anexo 7).
Realiza historia clnica
completa
Investigue enfermedades
crnicas concomitantes

Mida talla y peso corporal

Evalu
el
estado
nutricional con el ndice de
Masa Corporal (IMC) (Ver
anexo 36).

Determine
Tensin
Arterial
Efectu examen fsico
completo
Realice
Inspeccin
cervical y toma de PAP

INTERVENCIONES

Si detecta factores de riesgo reproductivo/obsttricos

o antecedente de recin nacido con malformacin
congnita, enfermedad gentica y metablica
refiera a consulta con gineclogo
Incluya datos generales, antecedentes personales y
familiares, antecedentes obsttricos.
Determine si su patologa est controlada. Discuta si
es momento oportuno para embarazo.
Defina si amerita interconsulta con otras
especialidades
Para clculo de ndice de masa corporal (IMC).
Se calcula as: Peso (en Kg)/ (Talla en m)
Peso Normal: 18.5 24.9 Kg7m
Bajo peso: Si valor < 18.5 Kg/m. Brinde
suplementos
Sobre peso: Si valor 30 Kg/m
En los casos de bajo peso y obesidad referir a
nutricionista y gineclogo

Verifique
vigencia
de
esquema
vacunacin
antitetnica y anti rubola
Verifique vacunacin Anti
influenza estacional
Realice
odontolgica

evaluacin

Verifique tensin arterial, investigue HTA.

Realice examen fsico completo que incluya examen
clnico de mama y tiroides.
Tome PAP si no est vigente o nunca se lo ha
tomado.
Si reporta anormalidad, maneje segn Lineamiento
Tcnicos de
Prevencin y control de Cncer de Crvix
Verifique vigencia de esquema de vacunacin. Si no
est vigente, cumpla dosis segn esquema.
Si no est vigente: Cumpla dosis de 0.5 cc IM #1 en
musculo deltoides, a a partir de 12 semanas de
embarazo.
Examine cavidad oral.

Prescriba micronutrientes
para disminuir defectos
del tubo neural

Solicite Tipeo-Rh
Prevencin
de
transmisin vertical
VIH

Eliminacin
congnita

de

la
del

sfilis

IX. CONTROL PRENATAL:

Enfatice importancia de higiene bucal.

Recomiende dieta saludable, evitando exposicin
alimentos azucarados que favorecen formacin de
caries dental.
Refiera para profilaxis o tratamiento de patologas
dentales con odontlogo.
Prescriba los siguientes micronutrientes tres meses
antes de buscar embarazo:
cido flico (5mg) 1 tableta cada dia.
Multivitaminas prenatales: 1 tableta cada dia, que
contengan las siguientes vitaminas: A4000 UI, B-1
1.6 mg, B-2 1-8 mg, nicotinamide 19 mg, B-6 2.6 mg,
pantotenato de Calcio 10 mg, biotina 0.2 mg B-12.4.0
mcg, C100, D500 UI, E 15 mg, acdo flico 0.8 mg,
minerales: Calcio 125 mg, fosforo 125mg, magnesio
100 mg, Hierro 60 mg. Tres elementos traza: cobre
1mg, magneso 1mg, sinc 7.5.
Determine Tipeo sanguneo y factor Rh.
Oferte a la paraje el examen para la detencin del
VIH y de consejera pre-prueba.
Proporcione consejera post-prueba.
Refiera a toda mujer con prueba (+) y su pareja para
manejo adecuado a hospital de II nivel de atencin.
Investigue antecedente de sfilis y el tipo de
tratamiento recibido.
Indique pruebas no treponmicas (RPR) a la pareja
para descartar sfilis y dar tratamiento si es positivo.
El RPR con dilucin debe considerarse positivo y
requiere tratamiento: Penicilina Benzatinica 2.4
millones UI IM cada semana #3. Si es alrgica a
penicilina, se recomienda Doxiciclina 100 mg VO
c/12hrs por das o Tetraciclina 500 mg VO c/6hrs por
14 dias.
Cuando el RPR es reportado reactivo dbil o con
diluciones 1:4, considerelo un falso (+) y descarte
enfermedades
autoinmunes,
tuberculosis,
mononucleosis, endocarditis, sfilis antigua ya
tratada.

Es la atencin integral, peridica y sistemtica de la embarazada por Ecos

Familiar y Especializado, con el fin de: vigilar la evolucin del proceso de
gestacin; identificar factores de riesgo: detectar y tratar oportunamente las
complicaciones; referir al nivel de mayor complejidad sea necesario; brindar
educacin y consejera de acuerdo a las necesidades de la mujer; lograr un parto
en las mejores condiciones de salud para la madre y su hijo(a).

Tipos de control prenatal

El control prenatal debe clasificarse, segn la evaluacin de la usuaria, en:
1. Prenatal bsico: para usuarias sin factores de riesgo o complicaciones. Este
ser brindado por mdico general, mdico de familia, licenciada en salud
materno- infantil, enfermera capacitada o mdico especialista donde se cuente
con este recurso.
2. Prenatal especializado: para usuarias en las que se detecte morbilidad previa
o complicaciones durante el embarazo. Ser proporcionada por Mdico
Gineco- obstetra. En este tipo de control, la mujer tendr una atencin
diferenciada de acuerdo con la patologa o factor de riesgo que presente.
A toda mujer embarazada se le pasar a su llegada la Hoja Filtro de control
prenatal para definir si es candidata para control prenatal bsico o
especializado. La seccin antecedente de esta hoja ser llenada por la
enfermera o el recurso designado para tal fin en cada institucin, previo a
la consulta de inscripcin. Las secciones historia clnica general y
embarazo actual de la hoja filtro sern llenadas durante la inscripcin y en
los controles subsecuentes, por el recurso que da el control prenatal.
Si el llenar la Hoja Filtro de control prenatal se detecta la presencia de una o
ms de las condiciones que evala o si durante el transcurso del control prenatal
bsico se detectan factores de riesgo o complicaciones, la usuaria deber ser
referida al control prenatal especializado al nivel correspondiente, segn la
condicin de la paciente.

Si la condicin de referencia desaparece o puede tener un seguimiento

bsico, se
Control Prenatal Especializado
har el Retorno Examen/
al establecimiento
que la refino.
En este
caso,
continuar
con el en el mismo est
evaluacin o seguimiento
adicionales
segn
condicin
de la embarazada,
Control Prenatal Bsico, brindndole las intervenciones que corresponden a la
semana de gestacin en la que se encuentra.
Si

de la embarazada
entre
el control
prenatal
bsico
A toda Embarazada
Llenar
Hojaantecedentes,
Filtroy retorno signos
Deteccin
1Lao referencia
ms
o sntomas de
alarma
al llenar
la Hoja
Filtroy el especializado puede realizar
Tipos
dede
Prenatal
No

Control Prenatal bsico

ANEXO N 1
CUIDADO PRECONCEPCIONAL HOJA FILTRO
UNIDAD DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Instrucciones: Marque con una X, la casilla de la derecha correspondiente si la usuaria contesta

Si a la condicin o factor de riesgo explorado.
Si la respuesta es afirmativa a uno o ms factores de riesgo, la usuaria es elegible para consulta
preconcepcional especializada.

FACTORES O CONDICIONES DE RIESGO

BIOLOGICOS/OBSTTRICOS
Hipertensin arterial
Embarazo mltiple previo
Trombosis venosa profunda
Hipertensin previa inducida
actual o previa
por el embarazo
Endocrinopatas
Enfermedad Gestacional del
Trofoblasto previa
Colagenopatas
Embarazo ectpico previo

Sndrome convulsivo

Cesrea previa

Trastorno de la salud mental

Mujer >35 aos
Adolescencia (<19 aos)

Ciruga plvica previa

4 ms embarazos
Dos
o
ms
abortos
consecutivos
o
no
consecutivos
Muerte perinatal previa

Intervalo intergensico <24

meses
Estado nutricional deficiente
(IMC <18.5 Kg/m2)
Obesidad (IMC >30 kg/m2)
Cardiopatas
Asma bronquial

Recin nacido previo con

defectos congnitos
Bajo peso al nacer (<2,500 gr)
Parto prematuro previo
Hemorragia postparto previa

SOCIALES
Violencia intrafamiliar
Inaccesibilidad a los
servicios de salud
Prcticas sexuales de
riesgo
Carga laboral alta (>10
horas por da; >6 horas
de pie al da)
Exposicin ocupacional
a txicos, solventes,
qumicos,
sustancias
radioactivas
o
exposicin
a
altas
temperaturas
Unin inestable
Alcoholismo

Adicciones
Pobreza extrema
Analafabetismo
Baja escolaridad
Violencia sexual

Diabetes
Mellitus
y/o
gestacional
Anemia antes del embarazo
IVU crnica
Mujer viviendo con VIH/SIDA

Infeccin puerperal previa

Anomala plvica
Malformaciones uterinas
Consumo de medicamentos
Anticonvulsivantes,
cumarinicos, antihipertensivos,
tretoina
Isoinmunizacin Rh previa

Infecciones de Transmisin
Sexual
Los factores sociales sealados no ameritan consulta preconcepcional con especialista.

SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL EMBARAZO

Los signos de alarma son aquellos sntomas que indican la presencia de

enfermedades graves en el organismo. En el caso de un embarazo, la fiebre, el
sangrado y el dolor abdominal y otros importantes sntomas son claras alertas que
deben ser evaluadas por un especialista lo antes posible, pues pueden poner en
riesgo tanto a la madre como al beb en camino.
El mdico debe informar a la embarazada, en su propio lenguaje, los siguientes
signos y sntomas de alarma.
Los signos y sntomas de alarma que deben conocer y tener presente todas las
mujeres embarazadas para que acudan inmediatamente a su unidad de salud ms
cercana y reciban atencin oportuna son:
1. Hemorragia vaginal (sangrado).
2. Edema de cara o manos, en los pies si es ms arriba del tobillo (hinchazn).
3. Sntomas de presin alta: cefaleas (dolor de cabeza) con visin borrosa,
fosfenos (lucecitas) y acfenos (zumbido de odos).
4. Contracciones antes de tiempo (seales de dolor de parto en cualquier
momento).
5. Prdidas transvaginales (prdida de lquido o flujo por su parte de mal olor,
comezn o ardor).
6. Vmito persistente.
7. Fiebre (calentura) con o sin escalofros.
8. Disuria (dolor o ardor al orinar, orina obscura o arenosa).
9. Cambios importantes de la frecuencia o intensidad de los movimientos fetales.
10. Ruptura de la fuente.

OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar tema al personal de enfermera sobre la importancia brindar
consejera a las madres sobre control prenatal y los signos de alarma durante el
embarazo.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Definir que es control prenatal, y su clasificacin bsico y especializado

Identificar signos de alarma en la embarazada

Demostrar pasos a seguir al realizar un control prenatal.