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INSTITUTO DE ESTUDIOS
SUPERIORES DEL ISTMO
DE TEHUANTEPEC

DIABETES GESTACIONAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD REPRODUCTIVA.

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

DOCENTE : LIC. LORENA RODRIGEZ MARTINEZ.

INTEGRANTES:
JOCELYN CHIAS VASQUEZ
MAYLET GALLARDO MORATO

HCA. CD. DE JUCHITAN OAXACA JUNIO 2016.

INTRODUCCION

La salud reproductiva, dentro del marco de la salud tal y como la define la OMS,
aborda los mecanismos de la procreacin y el funcionamiento del aparato
reproductor en todas las etapas de la vida e implica la posibilidad de tener una
sexualidad responsable, satisfactoria y segura, as como la libertad de tener hijos si
y cuando se desee.
La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad
variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. A
diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la
carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la
insulina producida, una condicin denominada resistencia a la insulina, que se
presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestacin. La respuesta
normal ante esta situacin es un aumento de la secrecin de insulina, cuando esto
no ocurre se produce la diabetes gestacional.
En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad
despus del parto. Su prevalencia global se sita entre 1 3 %.
Es reconocida la repercusin de la diabetes gestacional sobre el embarazo y sus
efectos perinatales adversos tanto en la madre como en el feto, por tal razn se
recabo esta informacin adems, se buscaron diversas intervenciones de
enfermera para el cuidado de la patologa.

INDICE

CONCEPTO ............................................................................................................ 4
EFECTOS DE LA DIABETES EN LA MADRE Y EL PRODUCTO ........................ 4
CONSEJO PRECONCEPCIONAL PARA PACIENTES DIABETICAS .................. 4
FISIOPATOLOGIA.................................................................................................. 5
FACTORES DE RIESGO ........................................................................................ 5
EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................... 6
SIGNOS Y SNTOMAS ........................................................................................... 6
DIAGNOSTICO ....................................................................................................... 7
DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL ....................................................... 7
TRATAMIENTO ...................................................................................................... 8
DIETA Y EJERCICIO. .......................................................................................... 8
FARMACOLOGICO ............................................................................................. 8
PLACE .................................................................................................................... 9
CONCLUSION ...................................................................................................... 19

DIABETES GESTACIONAL
CONCEPTO
La diabetes mellitus gestacional es un padecimiento caracterizado por la
intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad, que se reconoce
por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse despus de este.

EFECTOS DE LA DIABETES EN LA MADRE Y EL PRODUCTO

La glucosa cruza la placenta por difusin facilitada, por lo que los niveles sricos
maternos determinan transitoriamente los niveles fetales y una hiperglucemia fetal
condiciona hiperinsulinemia; la cual se asocia con mal pronostico fetal, macrosomia,
lipogenesis, organomegalia, polihidramnios, asi como, diminucin en la maduracin
pulmonar, hipoxia, academia, policitemia, hiperbilirrubinemia e hipoglucemia.
En la diabetes pregestacional existe mayor riesgo de abortos, malformaciones
congnitas y restriccin del crecimiento intrauterino, aunque la paciente no haya
sido previamente diagnosticada.
En la diabetes gestacional existe mayor riesgo de macrosomia y polihidramnios.

CONSEJO PRECONCEPCIONAL PARA PACIENTES DIABETICAS

La Federacion Internacional fr Diabetes y la Asociacion Americana de diabetes
proponen los siguientes puntos para el consejo preconcepcional:
En toda mujer frtil en etapa reproductiva con diabetes, identificar anualmente por
interrogatorio directo el deseo de embarazo, en caso de no desearlo proporcionar
consejo sobre mtodo anticnceptivo.
En la etapa preconcepcional y de embriognesis , lograr un control glucmico
estricto con una cifra ideal de HB A1c disminuir la probabilidad de malformaciones.
Con base en que mayor dao vascular mayor riesgo de complicaciones maternofetales, definir el riesgo estableciendo si existe dao por micro o macroangiopatia,
utilizando la clasificacin de Priscila White.
En el momento que se establece el diagnostico de embarazo, suspender
hipoglucemiantes orales o insulina glargina si la paciente la estaba utilizando.

FISIOPATOLOGIA
Durante la primera mitad del embarazo, ms o menos hasta la semana 20, las hormonas que
rigen el embarazo hacen que la sensibilidad a la insulina aumente. Entonces, la glucemia
plasmtica tiende a bajar. En la segunda mitad del embarazo, las hormonas que comandan el
embarazo hacen que la resistencia insulnica aumente, por lo cual se manifiesta una tendencia al
aumento de la glucosa. sta pasar al feto para que pueda nutrirse. No obstante, si la mam
tiene predisposicin al desarrollo de la diabetes, esta situacin har que se ponga de manifiesto
la enfermedad. La glucosa es el nutriente que ms abundantemente atraviesa la placenta. El
beb sintetiza su propia insulina pero si la madre tiene aumentada la glucosa en sangre, le pasar
ms glucosa a su beb y de esta forma el beb obtendr ms energa de la que necesita,
obteniendo como resultado un peso de nacimiento mayor a 4 kg, lo que puede dificultar el parto.

FACTORES DE RIESGO

Edad materna mayor a 30 aos.

Historia

obsttrica pasada

(pasado de diabetes gestacional,

enfermedad hipertensiva especfica del embarazo, abortos a

repeticin, nati y neomortalidad fetal, macrosoma y malformaciones
fetales).

Uso de medicamentos con accin hiperglucemiante (corticoides y

otros)

Obesidad central IMC >30.7

Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1

grado.

Se puede agregar como factores de riesgo el hecho de pertenecer a determinados

grupos tnicos como los indios Pima y los Naures entre los ms importantes y el
embarazo mltiple.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de diabetes gestacional a nivel mundial se ha estimado en 7 %.
En Mxico, dependiendo de la prueba, los criterios diagnsticos utilizados y de la
poblacin estudiada se ha reportado entre 3% a 19.6%.
La incidencia mundial vara entre 1% al 14%, dependiendo de la poblacin y el
mtodo diagnstico utilizado. La diabetes gestacional es un problema frecuente y
complica cerca de 2 a 5% de todos los embarazos en Estados Unidos.
Ms de 90% de los casos de diabetes que complican a un embarazo son casos de
diabetes

gestacional.

La creciente prevalencia de diabetes, que se diagnostica en mujeres a edades ms

tempranas, favorece la presencia de diabetes y embarazo. Los cambios fisiolgicos
que impone el embarazo, dificultan el control de la misma y se asocian con
morbilidad y mortalidad perinatal.

SIGNOS Y SNTOMAS
En las mujeres embarazadas que padecen este trastorno los sntomas pueden ser
inapreciables o leves, o manifestarse con la aparicin de las molestias tpicas de la
enfermedad. En los anlisis rutinarios pueden detectarse niveles anormalmente
elevados de azcar en sangre y no hallarse ninguna otra evidencia de la
enfermedad.

Visin borrosa.

infecciones vaginales recurrentes

Fatiga.

Sed y polidipsia (gran consumo de agua).

Poliuria: incremento de la miccin.

Nuseas y vmitos.

Prdida de peso.

Altura uterina por encima de las cifras normales

Hiperglicemia

Polifagia

Resequedad de la piel

DIAGNOSTICO
Existen cuatro formas de realizar el diagnstico de Diabetes Gestacional.
1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones.
2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dl.
3. Prueba de tamiz con 50 g con resultado mayor o igual a 180 mg/dl (170 mg/dl en
mujeres mayores de 30 aos).
4. Curva de tolerancia a la glucosa con 100 g o 75 g.

DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL

Realizar tamiz con 50 g a toda mujer embarazada a la semana 24 a 28 de

gestacin,. En pacientes con varios factores de riesgo se realizaran en
cualquier momento del embarazo; si el resultado es negativo, se repitiera ala
semana 24 a 28 de gestacin.

Se considera positiva con valores por arriba de 130mg/dl y diagnostica con

un valor mayor a 180mg/dl.

Se debe realizar curva de tolerancia a la glucosa en las 24 a 28 semanas de

gestacin en grupos de alto riesgo, en pacientes con diabetes gestacional en
embarazo previo o en toda mujer con prueba de tamiz positiva.

TRATAMIENTO
DIETA Y EJERCICIO.
Aproximadamente el 90% de las pacientes diabticas embarazadas logran la meta
teraputica solo con la dieta. El consumo de carbohidratos puede variar entre el
40% y 45 % del total de caloras, evitar carbohidratos simples o de alto ndice
glucmico. Se recomienda un aporte de protenas entre 20% y 25% y las grasas
saturadas no deben exceder de 20% del total de lpidos. La dieta se fracciona en
tercios y en las pacientes tratadas con la insulina se fraccionara en cuatro o quintos
con colocacin nocturna para evitar hipoglucemia.
El efecto de la dieta combinada con el ejercicio ha demostrado que mejore los
niveles de glucemia y favorece la perdida de peso.
FARMACOLOGICO
El tratamiento farmacolgico se debe considerar cuando la dieta y el ejercicio
no logra las cifras meta (menor de 95 en ayuno y 140 mg 1 hora postprandial)
para el control de la glucosa en sangre en un periodo de 2 semanas.

Las pacientes deben ser vistas para evaluacin clnica cada 1-2 semanas
(dependiendo del grado para un adecuado control glucmico cuando los
valores de glucemia ayuno sean mayores de 140 mg/dl.

PLACE

Diagnsticos de enfermera.
Real.

Prdida de peso

Polidipsia

Resequedad de la piel

vomito

Dficit de volumen de lquidos

Dficit de volumen de lquidos

R/C
Prdida importante de lquidos
M/P
Prdida de peso, Polidipsia, Resequedad de
la piel y vomito

10

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio:
2 Nutricin

Clase:
2
metabolismo

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (Problema) (P)
Dficit de volumen de lquidos
HIDRATACION

Factores
(causas) (E)

relacionados

prdida importante de lquidos

Gravemente comprometido 1
Sustancialmente
INGESTA DE comprometido 2
Moderadamente
LIQUIDOS
comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5
Grave 1
Sustancial 2
PERDIDA DE Moderado 3
PESO
Leve 4
Ninguno 5

SEVERIDAD DE
Caractersticas
definitorias LAS NAUSEAS Y
LOS VOMITOS.
FRECUENCIA
(signos y sntomas) (S)
DE
LOS
VOMITOS
Prdida de peso, Polidipsia,
Resequedad de la piel y
PERDIDA DE
vomito
PESO

Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5

PUNTUACIN
DIANA

11

INTERVENCIONES (NIC):

INTERVENCIONES (NIC):

INGESTA DE LIQUIDOS
MANEJO DE LIQUIDOS.

ACTIVIDADES:

1. Vigilar esl estado de hidratacion

2. Administrar liquidos segn corresponda
3. Administrar terapia iv segn corresponda

PERDIDA DE PESO
MANEJO DE LA NUTRICION
ACTIVIDADES:
1. Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo
corporal y estilo de vida
2. proporcionar al pacientes alimentos nutritivos, ricos
en caloras y protenas y bebidas que puedan

4. Hacer un registro de entradas y salidas

5. Controlar ingesta de alimentos / liquidos y calcular la
ingesta calrica diaria segn corresponda
6. Distribuir la ingesta de liquidos en 24 hras segn
corresponda

consumirse si proceden
3. Instruir al paciente sobre las necesidades
nutricionales
4. Ensear al paciente sobre las modificaciones
dietticas necesarias

12

INTERVENCIONES (NIC):

INTERVENCIONES (NIC):

FRECUENCIA DE LOS VOMITOS

MANEJO DEL VOMITO

Actividades:

1. Reducir o eliminar los factores personales que

desencadenen o aumenten los vomitos.
2. Ensear el uso de tecnicas no farmacologicas, para
controlar el vomito.
3. Fomentar el uso de tecnicas no farmacologicas
junto con otras medidas de control del vomito

PERDIDA DE PESO
MANEJO DEL VOMITO
Actividades:
1. Aumentar gradualmente la ingesta de liquidos si
durante un periodo de 30 minutos no se ha
producido vomitos.
2. utilizar suplementos nutricionales, si es necesario
para mantener el peso coorporal.
3. pesar al paciente con regularidad.

13

Diagnstico de
enfermera.
De riesgo.

Infecciones vaginales recurrentes

Poliuria

Riesgo de infeccin

Riesgo de infeccin
R/C
Diabetes mellitus

14

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio:11

Clase: 1

SEGURIDAD/PROTECCION INFECCION

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (Problema) (P)

Riesgo de infecciones (00004)

Factores relacionados (causas) (E)

Diabetes mellitus

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

(S)

Control
riesgo

Modifica el estilo
de vida para Nunca
reducir el riesgo. demostrado 1
Raramente
demostrado 2
A
veces
demostrado 3
del
Frecuentemente
demostrado 4
Controla
los Siempre
factores
de demostrado 5
riesgo
personales.

PUNTUACIN
DIANA

15

INTERVENCIONES (NIC):
MODIFICAR EL ESTILO DE VIDA PARA REDUCIR EL
RIESGO
Identificacin de riesgos
ACTIVIDADES:
1. Determinar el estatus de las necesidades de la vida
diaria
2. Comentar y planificar las actividades de reduccin
del riesgo en colaboracin con el individuo o el
grupo.
3. Aplicar las actividades de reduccin de riesgo.

INTERVENCIONES (NIC):
CONTROLA LOS FACTORES DE RIESGO
PERSONALES

Instaurar idas al bao, segn corresponda y sea

necesario
ACTIVIDADES:
1. Facilitar la higiene tras miccionar despus de
terminar con la eliminacin.
2. Tirar de la cadena/limpiar el utensilio de la
eliminacin.
3. Instaurar idas al bao, segn corresponda y sea
necesario.

16

Diagnstico de
enfermera.
De promocin a
la salud

Disposicin para mejorar la gestin de

la propia salud
M/P
No hay una aceleracin inesperada de
los sntomas de la enfermedad.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

1 Clase:
2
PROMOCION DE GESTION DE LA
LA SALUD
SALUD
Dominio:

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (Problema) (P)

DISPOSICION PARA MEJORAR LA Conocimiento: Hiperglucemia y Ningn conocimiento

GESTION DE LA PROPIA SALID
control
de sntomas
1
diabetes.
relacionados
Conocimiento escaso
2
Conocimiento
moderado 3
Factores relacionados (causas) (E)
Prevencin de Conocimiento
hiperglucemia.
sustancial 4
Conocimiento
extenso 5
Caractersticas definitorias (signos y
sntomas) (S)

NO HAY UNA ACELERACIN

INESPERADA DE LOS SNTOMAS
DE LA ENFERMEDAD.

PUNTUACIN
DIANA

18

INTERVENCIONES (NIC):

INTERVENCIONES (NIC):

HIPERGLUCEMIA Y SINTOMAS RELACIONADOS

Enseanza: proceso de enfermedad

ACTIVIDADES

1. Evaluar el nivel actual de conocimientos del

paciente relacionado con el proceso de enfermedad
especfico.
2. Comentar los estilos de vida que puedan ser
necesarios para evitar futuras complicaciones y/o
controlar el proceso de enfermedad
3. Instruir al paciente sobre cules son los signos y
sntomas que debe notificar al profesional sanitario,
segn corresponda.

PREVENCION DE HIPERGLUCEMIA

Manejo de la hiperglucemia

ACTIVIDADES

1. Vigilar la glucemia, si esta indicado.

2. Observar si hay signos y sntomas de
hiperglucemia.
3. Facilitar el seguimiento del rgimen de dieta y de
ejercicio.

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CONCLUSION
La Diabetes Gestacional es uno de los factores que genera mayor riesgo fetoneonatal, teniendo como caracterstica ser sintomtica en la madre. Por esta razn
es importante el conocimiento de los factores de riesgo para realizar la deteccin y
diagnstico de DG y poder de esta manera instaurar el tratamiento y seguimiento
multidisciplinario de la mujer embarazada, a fin de disminuir la morbimortalidad
materna y perinatal. Cabe resaltar la importancia de la reclasificacin posparto
puesto que un porcentaje de mujeres tienen mayor probabilidad a desarrollar
diabetes gestacional en el prximo embarazo y predisposicin en el futuro de
desarrollar diabetes mellitas tipo II, razn por la cual se insiste en el seguimiento de
dichas pacientes, para vigilar que cumplan con el tratamiento para tener un
embarazo bajo control en el que no se ponga en peligro la vida materna ni mucho
menos la fetal.