UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INDICE

1. INTRODUCCION.1
2. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA:2
2.1 VALORACION
RECOLECCION DE DATOS...2
EXAMEN FISICO....3
2.2 DIAGNOSTICO
SELECCIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS.7
2.3 PLANEAMIENTO..9
2.4 EJECUCION..13
2.5 EVALUACION...13
2.6 BIBLIOGRAFIA..14

INTRODUCCIN

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Es importante el Proceso de Atencin de Enfermera ya que tiene una finalidad, y

esta se dirige a un objetivo; es un proceso sistemtico porque implica partir de un
planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. Siendo dinmico (responde a
un cambio continuo); acta de forma interactiva basada en las relaciones
reciprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los
dems problemas de salud.
El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen
ciencias y humanidades, y que se pueden aplicar a cualquier modelo tcnico de
enfermera.
El PAE garantiza el cuidado que ofrece enfermera porque promueve un mayor
grado de interaccin entre enfermero y la persona; es el indicador ms significativo
de la calidad del cuidado dado por la percepcin del paciente. Contribuye a
aumentar la acreditacin del profesional de enfermera por el reconocimiento
social apreciado por los pacientes.
Escog a la paciente, Jany Lozano Pacaya que es una Purpera inmediata ya que
al haber tenido concepto bsico sobre el Puerperio y todo lo relacionado a este
ayudara a facilitar ms mi trabajo.
Puse en prctica la teora de Dorotea Orem ya que en mis diagnsticos la paciente
estara en parcialmente compensatorio esto significa que entre ambas tanto
paciente como enfermera ayudaramos a resolver los problemas del paciente, a la
vez que tambin le ayudara educndola sobre los temas que no entienda.
Mi objetivo es poder lograr que mi paciente encuentre soluciones a sus problemas
y respuestas a sus dudas y as pueda desarrollarse de la mejor manera como
madre.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I.

VALORACIN

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1. 1 RECOLECCION DE DATOS:
Nombre y apellido: Jany Lozano Pacaya.
Edad: 18 aos.
Sexo: Femenino.
Raza: Mestiza.
Grado de instruccin: quinto de secundaria.
Ocupacin: ama de casa.
Lugar de nacimiento: Iquitos.
Estado civil: conviviente.
Religin: Catlico.
Procedencia: Puente Piedra.
D.N.I: 71033072.
Fecha de nacimiento: 30/08/1996.
Nombre del conviviente: Ilo Maldonado Espinoza.
Vivienda:
Tenencia de la vivienda: Alojada
Material de construccin: material noble
Tipo de ocupacin vivienda: Multifamiliar
Nmero de personas por habitacin: 3 personas
Servicios bsicos: Parcial

Datos de hospitalizacin:

Hospital: Lanfranco la Hoz.

Servicio: ginecologa
H.C: 490340
N de cama: 13.
Fecha de ingreso: 02 - 07 - 2015.
Dx Clnico: Purpera primpara de parto vaginal inmediata con episorrafia.

PARTO:
Da: 03/07/2015
Hora: 4:09 am.

Peso: 3590 gr.

Talla: 50 cm.
Sexo: Masculino
Nombre del Bebe: Cristian Moreno Lozano.

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La paciente Jany Lozano Pacaya. de 18 aos de edad refiere presentar,

refiere dolor en episiorrafia, lucida sentada en cama con bebe hombre en
alojamiento conjunto.
Purpera de parto vaginal +/- 14 horas de involucin puerperal.
1.2 Examen Fsico:
TEGUMENTOS
Piel: hidratada.
Pelo y cuero cabelludo: lacio y limpio.
Uas: de la mano normales.
CABEZA: Normo cfalo.
OJOS

Estructura del ojo: Estructuras conservadas.

Aparato lagrimal: Normales.
Secreciones: No se evidencia en el momento del examen.
Molestias: Ninguno.
Agudeza visual: Normal.

OIDO

Orejas: normales.
Conducto auditivo: Caracteres auditivos normales.
Agudeza auditiva: Escucha claramente.
Otalgia: No manifiesta dolor.
Secreciones: No se observan.

NARIZ
Tabique nasal: Caracteres normales.
BOCA Y FARINGE

Labios: Normal.
Mucosas: Hidratadas.
Encas: Normal.
Dientes: Normales.
Lengua: Hidratada.

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CUELLO: Cilndrico.
Ganglios: No evidencia ganglios palpables.
Trquea: Caracteres normales.
TORAX Y PULMONES: Simtrico.
Auscultacin: Presenta ruidos respiratorios.
MAMAS:
Secretantes y turgentes.
No hay presencia de dolor
Pezones: piel integra.
ABDOMEN
Palpacin: Blando, depresible.
Auscultacin: Ruidos intestinales normales.
tero: Contrado, con una altura uterina 12 cm.
MIEMBROS SUPERIORES
Brazos: MSI con va permeable.
MIEMBROS INFERIORES
Piernas: sin edemas, mviles.
GENITOURINARIO
Genitales: Presencia de Loquios, hemticos sin mal olor y episiorrafia.
OSTEOARTICULAR
Tono muscular: oscuro.
De ambulacin: Reposo.
SISTEMA NERVIOSO

Estado mental y estado emocional: Normal.

Nivel de conciencia: Glasgow.
Conducta y aspecto: Adecuado.
Lenguaje: Fluido.

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Funcin intelectual: Adecuado.

Memoria: Adecuada.
Capacidad de decisin: Adecuada.
1.3 EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIOS:
Hemoglobina: 11.2 gr %
Plaquetas: 231, 000 pmc
V. S. G.: 466
T. Coagulacin: Tp= 10.2 seg.
T. Sangra: Hp= 26.4 seg.
Urea : 13 mg%
Creatinina: 0.81 mg%
Bilirrubina total: 0.65 mg%
Bilirrubina directa: 0.15 mg%
Bilirrubina indirecta: 0.50 mg%
Transaminasa T. G. O. 35 UU%
T.G.P. 11 UU%
Leucocitos: 3 5 por campo
Hemates: 0 2 por campo
Clulas epiteliales: 12 15 o C

REPORTE ULTRASONOGRAFICO OBSTETRICO:

1. ESTATICA FETAL:
GESTACION: nica y activa.
SITUACION: Longitudinal
PRESENTACION: Ceflico
POSICION: Dorso lateral izquierdo
2. VITALIDAD FETAL:
Cintica cardiaca fetal: Positivo. (FCF= 148 lat/min).
Movimiento del tronco: Positivos.
Movimiento de extremidades: Positivos.
Movimientos respiratorios presentes y conservados.
3. BIOMETRIA FETAL: (Hadlock)
DBP= 86mm.
CC= 320mm.
CA= 318mm.

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LF= 75mm.
PONDERADO FETAL: 3050 g +/- 20% con (LF, CC y CA).
4. ANEXOS OVULARES:
Placenta: corporal posterior. No se evidencia hematomas retro placentarios
al momento del examen.
Grado Placentario: II / III.
Lquido Amnitico: De aspecto y volumen adecuado para la edad
gestacional.
II.A= 87mm. (VN= 50 250).
Cordn Umbilical: No distocia funicular.
5. EN SINTESIS:
A) GESTACION UNICA ACTIVA EN CEFALICO DE 40ss (+/- 12 das) POR
BF
CUADRO DE FUNCIONES VITALES:

T
P.A
F.C
F.R

II.

02/07/2015
M
T
N
37.2
37
37
110/7 100/6 110/7
0
0
0
80
74
81
18
20
18

02/07/2015
M
T
N
36.5
37
36.8
100/6 100/6 100/6
0
0
0
80
82
82
19
20
18

03/07/2015
M
T
N
37
36.6
37.2
100/6 110/7 100/6
0
0
0
85
80
78
20
18
19

DIAGNTICO

II.1 SELECCIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

CONFROTACIN DE LA
DATO SIGNIFICATIVO
LITERATURA Y
ANLISIS
Refiere dolor en La episiotoma es la
incisin quirrgica del
la episiorrafia.
perin que se realiza al
final del segundo perodo

INTERPRETACIN
Al haber sido una
intervencin quirrgica y
tener aun los puntos
causa dolor a la hora de

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del parto. Su
Reparacin se denomina
EPISIORRAFIA.
La episiotoma permite
sustituir los desgarros
espontneos
e
irregulares por incisiones,
rectilneas y con la
extensin
que
se
requiera.
Evita
la
compresin prolongada
de la vagina, de la vulva
y del perin por la
presentacin fetal.
la movilizacin y al
Los elementos que se momento de micciones.
seccionan son:
1. Piel
2. Mucosa vaginal
3. Musculo
bulbo
cavernoso
4. Musculo
isquiocavernoso.
5. Musculo
transverso
superficial
del
perin
6. Haces
pubianos
del elevador del
ano
CONCLUSIN Y/O DIAGNSTICO: Dolor r/c efectos de la episiorrafia.

CONFROTACIN DE
DATO SIGNIFICATIVO
LA LITERATURA Y
ANLISIS
Mamas
Turgentes,
Mamas turgentes.
los
senos
No
saber
la hacen
tcnica adecuada "pesados", con las venas
para una buena ms acentuadas (como

INTERPRETACIN
El tener una buena
tcnica a la hora de la
lactancia
materna
beneficia mucho al bebe

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lactancia
materna.

si la piel fuera ms
transparente) el pezn y
la areola ms grandes,
pigmentados y sensibles
al ms leve roce.
El xito de la lactancia
materna
depende
bastante de una posicin
adecuada de la madre y
su hijo, as como de un
Buen acoplamiento de la
boca del nio al pecho
de su madre. Existen
muchas posiciones para
el amamantamiento,
pero la ms adecuada
en cada momento, ser
aquella en que la madre
y el nio se encuentren
ms cmodos ya
que pasarn muchas
horas
al
da
amamantando.
La lactancia materna es
la forma natural de
alimentar al beb, las
madres debemos confiar
en nuestra capacidad de
amamantar y aunque
sea un hecho fisiolgico
y
sencillo
si
hay
aspectos que ensear y
reforzar, como es la
posicin.
Una postura incorrecta
est relacionada con la
hipogalactia (insuficiente
produccin de leche) e
irritacin del pezn,
ambas se solucionan

porque as se puede
alimentar bien y a la vez
la mama no tiene otras
complicaciones.

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con una buena tcnica.

La lactancia materna es
la forma ideal de aportar
a los nios pequeos los
nutrientes que necesitan
para un crecimiento y
desarrollo
saludables.
Prcticamente todas las
mujeres
pueden
amamantar, siempre que
dispongan de buena
informacin y del apoyo
de su familia y del
sistema de atencin de
salud.
CONCLUSIN Y/O DIAGNSTICO: Lactancia materna ineficaz r/c tcnica
inadecuada.

II.2 PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS

III.

DIAGNOSTICO

Dolor r/c
efectos de la
episiorrafia.

PLANEAMIENTO

OBJETIVO

Disminuir
el dolor.

NIC

_ Alentar al paciente a
que
discuta
la
experiencia dolorosa.
_ Animar al paciente a
vigilar su propio dolor y a
intervenir
en
la
consecuencia.
_ Asegurarse que el
paciente
reciba
los
cuidados
analgsicos
correspondientes.
_ Desarrollar medidas no
farmacolgicas
parta

BASE CIENTIFICA
DEL NIC

EVALUACION

El dolor es una Se logr

sensacin
disminuir el
desencadenada por dolor.
el sistema nervioso.
El dolor puede ser
agudo
o
sordo.
Puede
ser
intermitente o ser
constante. El dolor
puede
ayudar
a
diagnosticar
un
problema. Sin dolor,
usted
podra

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aliviar
el
dolor
(retroalimentacin,
relajacin, capacidad de
imaginacin
guiada,
terapia
musical,
distraccin, terapias de
juegos).
_ Considerar el tipo y la
fuente del dolor al
seleccionar
una
estrategia de alivio del
mismo.
_ Evaluar la eficacia de
las medidas de alivio del
dolor a travs de una
valoracin de la
experiencia dolorosa.

lastimarse
gravemente
sin
saberlo o no darse
cuenta de que tiene
un problema mdico
que
requiere
tratamiento.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

NIC

BASE CIENTIFICA DEL

NIC

EVALUACION

Lactancia
materna
ineficaz
r/c
mala tcnica.

La
madre
lograra tener
una
mejor
tcnica a la
hora
de
lactar
al
bebe.

_ Asesoramiento en la
lactancia.
_ Brindar conocimientos
sobre las tcnicas.
_Ensear a las madres
los
cuidados
que
requieren sus mamas
durante el periodo de
amamantamiento
(lavado
de
manos,
lavado de mamas sin
jabn).
_ Vigilar el estado de las
mamas y los signos y
sntomas de la subida de
leche.

La leche materna es el
mejor alimento para el
beb, lo protege de
enfermedades
infecciosas, asegura
su
desarrollo
y
crecimiento
ptimos
(principalmente
del
sistema nervioso y del
cerebro) y, a largo
plazo, potencia su
capacidad
de
aprendizaje
y
rendimiento escolar.

La madre logro
entender
y
poner
en
prctica
las
tcnicas
de
amamantamiento.

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IV. EJECUCIN:

Fue realizado en el Hospital Lanfranco La Hoz, en el servicio de Ginecologa en

la cama 13 con la paciente.
V.

EVALUACIN:

Presentar este PAE me ha permitido ver alguno de los problemas ms

comunes en las purperas a la vez que este me ayudo a tener mayor
conocimiento sobre la Purpera, sus problemas y como intervenir ante ellas.

VI. BIBLIOGRAFA:

1. http://www.materna.com.ar/Embarazo/Puerperio/ArticulosPuerperio/La-Alimentacion-PostParto/Articulo/ItemID/4609/View/Details.aspx
2. http://www.iniciativat.com/component/content/article/7-psicologia/497autoestima-personal.html
3. http://www.who.int/topics/breastfeeding/es/
4. http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2012/lacmat/presentacion.
html
5. http://es.wikiversity.org/wiki/Autocuidado
6. http://www.who.int/topics/nutrition/es/
7. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pain.html
8. http://es.slideshare.net/UABCMEDICINA/episiotomia-y-episiorafia?
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