Introduo

H mais de 50 anos se sabe que a luxao de quadril evitvel, com

screening bem estabelecido em alguns pases

O vetor anmalo resultante das foras empregadas ao quadril so a causa e

poderiam ser explicadas:

A posio em pacientes mais graves (decbito lateral)

A falta de propriocepo que pode levar a um controle muscular inadequado

A espasticidade talvez super-valorizada (luxao esta presente em pacientes

hipotnicos)

A luxao pstero-lateral a mais comum, seguido pela anterior (8%) e

posterior (1%). Estudos recente sugerem que a insuficincia acetabular seria
global e mais acentuada anteriormente (Chang 2011)

Vigilncia

Exame fsico no confivel

Quadris rgidos podem ser devido contraturas

Quadis com ADM ampla pode estar luxados/sub-luxados

A displasia mais evidente em estgios avanados do deslocamento lateral da

cabea femoral

O sinal mais precoce um chanfradura na poro supero-lateral da cabea

A medida de MP (Reimers) suficiente para o screening (Hagglund

2007/Dobson 2012/ Parrot 2002)

Vigilncia

Alguns autores consideram:

MP > 30%-33% como sub-luxados

MP > 90%-100% como luxados

E mostram que MP > 40% necessitam de cirurgia para evitar a luxao

Um MP>40% e esta presente em ciranas entre 3 e 4 anos geralmente

O subtipo de PC esta relacionado ao deslocamento do quadril ( tetrapareticos

ou dipareticos tendem maior probabilidade), mas a falta de uma classificao
universal e dificuldade de definir a topografia at os 4 anos inviabiliza esse
critrio em um programa de vigiIncia

Vigilncia

O GMFCS apresenta correlao com MP do quadril em PC, pois mantm-se

estvel ao longo da evoluo do paciente e costuma ser identificado em
idades mais precoces, fatos que o corroboram para programas de vigilncia

Programa sueco:
GMFCS

I no fazem rx ao
menos que apresentem
alteraes no EF

GMFCS

Programa australiano:

II fazem rx com 2 e 6

anos
GMFS

III-V fazem rx
anualmente at os 8 anos e
aps somente se alteraes
em exames pregressos

Todos

os pacientes passam
por exame fsico at os 6
anos e anualmente aps

Todos paciente faz rx com 12 e

24 meses
GMFCS I refazem aos 3 e 5 anos
GMFCS II refazem anualmente
at o MP se manter estvel,
mas obrigatoriamente aos 5 e 8
anos
GMCS III-V refazem 2 vezes ao
ano at o MP se mostrar
estvel e anualmente at os 7
anos e aps anualmente at a
maturidade
Se MP < 30% o rx
descontinuado at a prpuberdade quando faz rx
anualmente at a maturidade

Manejo

As indicao para interveno so dor e restrio de movimento

Cooperman encontrou dor em 50% dos paciente ( n pequeno) X Nooman

com baixo ndice de dor em 77 pacientes sem associao com artrose ou
MP; mas ambos concordam que a clinica e NO o rx so indicadores para
cirurgia

Mudana de decbito e manter o quadril em abduo so a melhor opo de

tratamento incruento. Toxina botulnica, braces, Bacflofeno e rizotomia
seletiva no mostraram resultados consistentes na literatura

Manejo

Partes moles

Tenotomia dos adutores longo e curto, do grcil e do psoas ( intrapelvico x pequeno

trocanter)

Trabalhos mostram inconsistncia na efetividade (Stott 2004)

conhecido que o desbalano muscular pode se manter no ps operatrio e

influenciar na recidiva at a maturidade esqueltica

Cirurgia realizadas unilateralmente aumentam o risco de luxao contra-lateral

Manejo

Fmur proximal:

Pode ser acentuao do valgo, anteverso ou ambos.

Robin em 2008 mostrou a relao direta da deformidade do fmur com GMFCS,

devida a falta de estimulo ( marcha)

Vale ressaltar que o aumento da anteverso femoral pode enganar no rx ( fazer RI

no momento do exame)

Taxas elevadas de reoperao ( tanto partes moles quanto osseas) quando

pacientes operados antes dos 4 anos ( Schmale 2006)

Huh em 2011 mostrou ndices satisfatrios para osteotomia quando MP <50%

Manejo

Pelve:

Quando necessrio podemos combinar ODVF com osteotomias plvicas (Dega ou Pemberton)

Osteotomia de Dega foi originalmente descrito em direo a incisura isquitica, mas alguns cirurgies o
conduzem para a cartilagem trirradiada

possvel realizar a osteotomia de Dega aps o fechamento da cartilagem trirradiada, pela osteoporose
do osso

Reduo aberta incomum, mas quando necessria deve-se ressecar o ligamento redondo e o ligamento
transverso

O encurtamento do fmur na osteotomia alivia a contratura de partes moles e aumento de presso na

cabea femoral, PROCEDIMENTOS DE PARTES MOLES ASSOCIADOS NO SO COMUMENTE NECESSRIOS

Em luxaes anteriores, osteotomia de Pemberton apresenta melhor cobertura anterior

Manejo

Pelve

A literatura no mostra resultados consistentes em relao a cirurgias do quadril (a

maioria dos estudos relato de casos com baixo folow-up)

A reconstruo do fmur e pelve em tempo nico parece gerar melhores resultados

que osteotomia apenas no fmur.

Em mos experientes possvel atingir 95% de sucesso para ADM e reduo e 90%
de melhora da dor (Miller 2005)

Manejo

Quadril no reconstrutvel

No h relao entre o grau de deformidade da cabea e dor

Artroplastia, resseco da cabea, artrodese, aosteotomia valgizante ou

procedimentos combinados so opes

Tecnica de Castle e Schneider a mais conhecida (resseco da cabea com

interposio dos glteos mnimo e mdio e vasto lateral) e 80% dos pacientes
se apresentam confortveis aps o procedimento. Ossificao heterotpica e
resseco insuficiente so as principais complicaes

Assim como na reconstruo do quadril, na tcnica de salvamento no h

estudo com resultados consistentes na literatura

Concluso

Luxao de quadril em PC evitvel se aplicado um protocolo de vigilncia

O protocolo deve considerar: idade, GMFCS e MP

Intervenes cirrgicas devem ser realizadas com MP > 30%

Os pacientes devem ser seguidos at a maturidade esqueltica (inclusive os

ps-op.)

Pacientes com obliquidade plvica associados com escoliose devem manter

esse segmento inclusive na vida adulta