ACyTER

Coordinacin de Actividades
Cientficas y Tecnolgicas
FERIA DE CIENCIAS, ARTE, TECNOLOGIA Y SOCIEDAD
2016
FICHA DE INSCRIPCIN
Datos del Proyecto
Ttulo:
Subttulo

PROYECTO (marque lo que corresponda)

rea:

Ciencias Naturales
Educacin Fsica
Matemticas
Lengua
Educacin Tecnolgica
Ciencias Sociales (Ed. Ambiental, Geografa,

Historia)
Formacin tica y Ciudadana (Incluye Ed.
Sexual)

Nivel :

Modalidad :

Inicial
Primario
Secundaria
Superior

Artistica

Emprendedorismo
Temtico

Especial
Rural
Artstica
Tcnico Profesional
Contexto de Encierro
Jvenes y Adultos
E.I.B
Domiciliaria y
Hospitalaria

Eje Curricular
DATOS DE LA INSTITUCIN
CUE:
Nombre
Domicilio
Localidad
Correo electrnico
Director:
Sexo
Edad
Correo Electrnico

C. Postal
TEL:
DNI
Tel/cel:

EL DESARROLLO DEL PROYECTO

Presentaron este trabajo en ediciones anteriores?
Consultaron especialistas en el tema?

SI
SI

NO
NO

Qu elementos o aparatos utilizaron?

Los presentarn en la feria?
Mencionar las necesidades que crean convenientes tener en cuenta para la exposicin

CONSIGNE SI EL TRABAJO INCLUYE (Marque con una X segn corresponda)

Experiencias con organismos

SI

NO

SI

NO

Microrganismos
Vegetales
Animales invertebrados
Animales vertebrados
Experiencias con sustancias qumicas
Especificar cules:
Si el trabajo fue realizado:

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Cientficas y Tecnolgicas
ntegramente dentro de la institucin educativa
Otros (especificar)
Encuestas o entrevistas:
Especialistas
Actores comunitarios
Alumnos de la institucin
Otros (especificar)
Asesoramiento de personas o instituciones cientficas y/o artsticas
Cules?, Apellido/Nombre/Cargo/Institucin

Indicar la especialidad de alguno de los miembros integrantes de la Comisin Evaluadora por el que sugiere ser evaluado
(su integracin depender de la disponibilidad en la base de datos de evaluadores):
....................................................................................................................................................................................................
..................
NECESIDADES PARA LA EXPOSICIN
Nombrar los artefactos elctricos que estarn en el stand:
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
Indique otras necesidades tcnicas especficas del trabajo a presentar:
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................

RESUMEN
Hasta 500 palabras. Incluir: la problemtica, hiptesis de trabajo, resultados obtenidos y su proyeccin. Costos del proyecto

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Cientficas y Tecnolgicas

INSTANCIA ESCOLAR
Curso/Grado
Cantidad de alumnos

Divisin:

Datos del Orientador, Gua o Asesor

Apellido y Nombres
Sexo
Edad
Domicilio
Fecha de Nacimiento
Correo Electrnico
Firma del Orientador

Tipo Doc.
Profesin
C. Postal
Tel/Cel

Firma y Sello de la Autoridad Escolar

INSTANCIA DEPARTAMENTAL
Datos de los Alumnos Expositores
Apellido y Nombres
Sexo
Edad
Domicilio
Fecha de Nacimiento
Correo Electrnico
Apellido y Nombres
Sexo
Domicilio
Fecha de Nacimiento
Correo Electrnico

Edad

Datos del Orientador, Gua o Asesor

Apellido y Nombres
Sexo
Edad
Domicilio
Fecha de Nacimiento
Correo Electrnico
Firma del Orientador

Tipo Doc.
Curso y Divisin
C. Postal
Tel/Cel
Tipo Doc.
Curso y Divisin
C. Postal
Tel/Cel

Tipo Doc.
Profesin
C. Postal
Tel/Cel

Firma y Sello de la Autoridad Escolar

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Coordinacin de Actividades
Cientficas y Tecnolgicas
INSTANCIA PROVINCIAL
Datos de los Alumnos Expositores
Apellido y Nombres
Sexo
Edad
Domicilio
Fecha de Nacimiento
Correo Electrnico
Apellido y Nombres
Sexo
Domicilio
Fecha de Nacimiento
Correo Electrnico

Edad

Tipo Doc.
Curso y Divisin
C. Postal
Tel/Cel
Tipo Doc.
Curso y Divisin
C. Postal
Tel/Cel

Datos del Orientador, Gua o Asesor

Apellido y Nombres
Sexo
Edad
Domicilio
Fecha de Nacimiento
Correo Electrnico
Firma del Orientador

Tipo Doc.
Profesin
C. Postal
Tel/Cel

Firma y Sello de la Autoridad Escolar

INSTANCIA NACIONAL
Datos de los Alumnos Expositores
Apellido y Nombres
Sexo
Edad
Domicilio
Fecha de Nacimiento
Correo Electrnico
Apellido y Nombres
Sexo
Domicilio
Fecha de Nacimiento
Correo Electrnico

Edad

Datos del Orientador, Gua o Asesor

Apellido y Nombres
Sexo
Edad
Domicilio
Fecha de Nacimiento
Correo Electrnico
Firma del Orientador

Tipo Doc.
Curso y Divisin
C. Postal
Tel/Cel
Tipo Doc.
Curso y Divisin
C. Postal
Tel/Cel

Tipo Doc.
Profesin
C. Postal
Tel/Cel

Firma y Sello de la Autoridad Escolar

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Cientficas y Tecnolgicas
Instancia Escolar
Sede ...........................
...
Instancia
Departamental
Sede ...........................
...
Instancia Provincial
Sede ...........................
...

Fecha

Apellido y nombre de la Autoridad

Escolar

...............

.........................................

Fecha

Apellido y nombre del Delegado

.........................................

...............
Fecha

Firma y sello
Apellido y nombre del Coordinador
.........................................

...............
..

Firma y sello

Firma y sello