Odontopediatria I

TEMA 1: HISTORIA CLINICA Y

EXPLORACION EN ODONTOPEDIATRIA
Principio bsico practica odontopeditrica : Tratar al paciente, NO al
diente.

1. INTRODUCCION

Considerar los sentimientos del nio, ganar su confianza y

cooperacin, efectuar el tratamiento de manera amable, y no
solo preocuparse de proporcionar la atencin requerida en ese
momento sino, adems, promover la futura salud dental del
nio, mediante la estimulacin de actitudes y conductas

positivas sobre el tratamiento dental.

El examen dental del nio de 3 aos constituye, por lo general s
primera experiencia odontolgica, aunque la mayora de
odontopediatras y la AAPO recomiendan exmenes ms

tempranos para: diagnostico, prevencin y tratamiento.

Hasta los 3 aos el padre debe cepillar los dientes, y de 3 a 6
supervisar.

Historia clnica completa consta de: aspecto social, medico y dental

Base comn previa a cualquier actuacin en el rea bucal
(esquema 1 visita)

Historia clnica
o Antecedentes sociales
o Antecedentes mdicos
o Antecedentes dentales
Exploracin clnica
o Examen clnico extraoral
o Examen clnico intraoral
Diagnostico
Plan de tratamiento

RELACION TRIANGULAR EN ODONTOPEDIATRIA: padres nios ODP

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Variables que condicionan la historia clnica y la exploracin:

Comunicacin

previas : ENTORNO
Cooperacin

Edad, grado desarrollo, experiencias

2. HISTORIA CLINICA

La historia clnica debe ser viva, integrada, no un interrogatorio;

hay que escuchar y observar; evitar transformar el mtodo de
la historia clnica en un hbito, o una rutina, que plasme sobre

el papel nociones estereotipadas y de escasa utilidad.

La historia clnica es confidencial, no ha de salir de la clnica:
o Documento legal.
o No modificable.
o Actualizacin.
o No dejar espacios vacios, sino poner no refiere/no
presentada.
o Incluye consentimiento informado.

2.1) ANTECEDENTES SOCIALES.

Importante la presencia de los padres
Nombre del paciente (nombre abreviado, apodo)
Edad : en aos y meses
Domicilio
Mascotas, actividades favoritas en casa y colegio
Individuo con personalidad nica
Motivo de consulta: atender necesidades para obtener

tratamiento satisfactorio y relacin grata

Caractersticas familia que influyen en factores ambientales: si
los padres estn vivos y/o sanos, numero de hermanos y
posicin, ocupacin padres, distancia desde el domicilio a la
clnica, tipo escuela.
2.2) ANTECEDENTES MDICOS.
a) Antecedentes familiares: Debe efectuarse antes de toda

actuacin
Aspectos dentales en relacin con el entorno familiar: historia
salud bucal padres y hermanos, inters padres ene l cuidado
bucal propio y de sus hijos, periocidad de revisiones, cuidado
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pre-natales de la madre, edad a la que llevaron a sus hijos al

odontlogo por primera vez, frecuencia revisiones, instrucciones

de higiene inculcadas, actitud ante la denticin temporal.

2 tipos: antecedentes hereditarios y maternos
Antecedentes hereditarios: amelognesis imperfecta,
dentinognesis imperfecta, displasia dentinaria.
ANTECEDENTES MATERNOS EXAMEN:
o Anomalas dentarias organopticas, morfopticas y en la
mineralizacin provocadas por ciertos trastornos durante
el embarazo (hipoplasia de esmalte en 2 molares
temporales)
o Efectos teratgenos debidos a intoxicaciones
medicamentosas (tinciones por tetraciclinas)
o Irradiaciones (trastornos del desarrollo esqueltico y
dentario)
o Infecciones bacterianas y vricas ( rubeola: agenesis,
dientes conoides y hendiduras labiales)
o Maniobras obsttricas ( malformaciones maxilares y
dentarias, por empleo de frceps o ventosas)
ANTECEDENTES PERSONALES:
o Interrogatorio minucioso y evolutivo: importancia de la
erupcin dental
o Primera infancia ( afecciones trivirales, trastornos
gastrointestinales, rinofaringitis, fiebres, alteraciones
equilibrio fosforo-calcio se manifiesta con hipoplasia en
DT, carencias nutritivas y vitamnicas, traumatismos en
dientes temporales que afectan a los DP: malformaciones
coronarias y radiculares y retrasos eruptivos=
o Antecedentes mdicos: grandes sistemas
o Antecedentes alrgicos: penicilina, anestsicos
o Tratamientos actuales: valorando repercusiones esfera
bucal o en prescripcin de otras sustancias
o Estado general del nio: peso, talla, constitucin
o Hbitos alimenticios: calidad, variedad, consumo de
azcar entre comidas y antes de dormir, uso bibern
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o Higiene y cuidados bucodentarios: cepillado, frecuencia,

supervisin padres, tipo dentfrico, flor
o Hbitos orales lesivos: succin digital, chupete,
respiracin oral: frecuencia/intensidad
o Interconsulta pediatra
2.3) ANTECEDENTES DENTALES:
o Registro de problemas previos de salud bucal (caries,
o
o
o
o

traumatismo, perdidas dentarias)

Visitas previas al dentista: conducta del nio.
Fecha de la ltima exploracin y motivo.
Historial ortodoncico de maloclusin.
Lenguaje cientfico claro, concreto y conciso en fichas
adecuadas: FDI

3. EXPLORACION CLINICA

Exploracin sistemtica con evaluacin completa sin omisiones:

cada estructura anatmica examinada integramente (anatoma,

fisiologa, nivel desarrollo, patologa)

Presencia imprescindible padres en nios menores de 3 aos.
Edad preescolar: presencia padres valorable, no imprescindible.
Adaptacin al entorno. Llanto frecuente, pasar por alto esta

circunstancia
Edad escolar: no necesaria presencia padres (valorar),lenguaje

pedritrico, tcnica DMH

Nios mayores y adolescentes: explicar propsito proceso y dar

informacin
Exploracin clnica: extraoral e intraoral.

3.1) EXAMEN EXTRAORAL:

Morfologa facial: evala relaciones y simetra de las dos
hemiarcadas:
o Asimetra plano frontal: trastornos estructuras seas.
o Perfil facial: refleja alteraciones esquelticas subyacentes
y permite juzgar la posicin de las bases seas maxilares

y los dientes, en relacin con nariz, mentn y labios.

3 tipos de perfil: neutro o rectilneo, protusivo y retrusivo.

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Inspeccin de tegumentos: inflamacin, infeccin, edemas,

hematomas, alergias, enfermedades exantematicas( sarampin,

escarlatina, varicela).
Exploracin ATM y trayecto abertura bucal: incluso en casos
benignos de cadas, en particular sobre la regin mentoniana,

se observan fracturas condleas.

Examen del cuello y del rea submandibular: ganglios

submentonianos, submandibulares y cervicales superiores.

Exploracin de manos: t.onicofagia(morderse las uas), dedo
calloso: las manos fras, hmedas o las uas comidas indican
nio ansioso. El dedo calloso indica succin digital. Hacerlo sin

guantes.
Examen funcional: deglucin, respiracin, fonacin y

masticacin.
Evaluar funcin de ATM palpando la cabeza de los cndilos en
boca cerrada, en reposo y diversas posiciones de abertura.
Anotar movimientos anmalos, chasquidos o sonidos
anormales, remitir al especialista de la ATM.

3.2) EXAMEN INTRAORAL:

Inspeccin, palpacin, percusin.
Espejo, sonda exploracin, sonda periodontal, gasa, solucin

reveladora de placa, cepillo, hilo dental.

Tejidos blandos, dientes.

a) Examen intraoral tejidos blandos:

Mucosa oral: sistematicamente: labios, carrillos, surcos
alveolares. Generalmente afeccin local pero tambin

manifestacin de enfermedad sistmica.

Encas: fistulas, inflamaciones de origen pulpar o periodontal,

estomatitis, gingivitis, aftas,herpes.

Frenillos labiales y linguales: tamao, insercin, grado de
movilidad, diastemas, defectos mucogingivales.
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Lengua: forma, posiciones en reposo, deglucin y fonacin,

volumen, relacin con desarrollo arcadas dentarias. No olvidar

el suelo de boca, levantando la lengua.

Glndulas salivales: partidas, submaxilares y conductos

salivares (descartar inflamacin y clculos).

Orofaringe, paladar duro, paladar blando: tamao de amgdalas,
hipodesarrollo de una hemiarcada por presencia de hbitos, la
desviacin del paladar blando indica lesin del glosofarngeo.

b) Examen intraoral dentario:

Cuntos dientes tienes? Vamos a contar tus dientes

respuesta favorable. Excepciones:

Presencia / ausencia dientes.
Grado desarrollo dental. Edad dental y erupcin.
Diagrama dentario: representacin grafica y fiel de la
exploracin.
Variaciones en tamao, forma, numero, color y estructura

superficial.
Caries dental: la patologa ms comn en el nio. (la 2
causa los traumatismos) (perdida continuidad, color de la
lesin, tamao y profundidad: diferentes estadios de la caries)

caries interproximales!!
Enfermedad periodontal (exploracin periodontal sonda OMS)
representacin grafica, sondaje en I y 1 PM. Gingivitis por

placa, gingivitis asociada a respiracin oral.

Movilidad dental: traumatismos y enfermedad periodontal, DD
dientes recin erupcionados y prximos a exfoliarse.
Oclusin: examinacin intrarcada e interarcada:
o Relaciones oclusales de molares, caninos e incisivos en
los 3 planos espacio:
Sagital: relacin anteroposterior: clase angle I,II,III.
Transversal: mordidas cruzadas unilaterales o
bilaterales con desviacin o no de la lnea media:

mordidas en tijera.
Vertical: mordida abierta anterior, sobremordida.
DDD negativa o positiva.
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Higiene dental y salud gingival en PV y revisiones: relacin con

enca sana (color rosa coral, textura superficial punteada, sin

exudado ni acumulo de placa, margen gingival sano)

ndices de placa y gingivitis: soluciones o pastillas reveladoras
de placa. Eritrosina

Es importante realizar historias clnicas y exploraciones minuciosas y

completas.