Plan de Cuidados.

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS
Plan de cuidados en el puerperio inmediato (parto vaginal no complicado). GDR 373

El puerperio incluye el perodo transcurrido desde la finalizacin del parto hasta cuarenta das despus del mismo. Es un proceso fisiolgico, continuacin
del embarazo y parto. La asistencia a la purpera durante su estancia hospitalaria tendr un carcter multidisciplinar igual que al recin nacido.
En el ao 2003 en el HGUA ingresaron 1835 mujeres para un parto normal asistido manualmente cdigo CIE9 73.59. En total generaron 5971 das de
estancia y una estancia media de 3,25 das.
El GRD 373 Parto vaginal sin diagnstico complicado es un GRD mdico que agrupa a pacientes ingresadas por parto y/o condiciones relacionadas en las
que el parto se produce por va vaginal incluyendo los partos instrumentados. Los motivo de ingreso ms frecuentes son parto absolutamente normal, parto
instrumental que no especifica el motivo o alteraciones del ph y, adems, no tiene ningn otro diagnstico clasificado de complicado.
Este plan de cuidados est orientado a prevenir las posibles complicaciones del puerperio inmediato (un perodo aproximado de tres das) y a
proporcionar la adaptacin de los padres a la nueva situacin. La actuacin sobre la madre y el recin nacido ha de ser integral.
Objetivos Generales:
Identificar y prevenir complicaciones maternas.
Educar a los padres en los cuidados relativos al nuevo beb.
Educar a la madre en los autocuidados relacionados con el puerperio.
Criterios de aplicacin del plan:

Pacientes ingresadas por parto y condiciones relacionadas en las que el parto se produce por va vaginal incluyendo los partos instrumentados (frceps, vacuum).
Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante
Valoracin estandarizada al ingreso segn el modelo de D. Orem. MADRE

Respiracin:
No Alterada
Alimentacin:
No Alterada
Eliminacin:
Dependiente: estreimiento, retencin urinaria, incontinencia urinaria, infecciones urinarias
Sistema Apoyo educativo
Sistema Parcialmente compensatorio.
Descanso:
Alterado: ansiedad, depresin, alteracin del ritmo de sueo habitual del paciente debido a los cuidados del nuevo beb.
Sistema Apoyo educativo.
Sistema Totalmente compensatorio.
Higiene personal:
No Alterada
Alterada: dficit de autocuidados en la higiene y el acicalamiento.
Movilidad:
Dependiente: limitacin del movimiento parcial debido al dolor.

Seguridad:
Alterada: hipotensin ortosttica, riesgo de hemorragias...
Estado de consciencia: consciente y orientada.
Riesgo de cadas bajo.
Estatus funcional:
La puntuacin ser de 0-1
0 = actividad completa.
1= tiene que limitar las actividades que requieren esfuerzos, pero sigue siendo ambulatorio.
Estado piel y mucosas:
Alterada: episiotoma, hematoma perineal, hemorroides.
Sistema Totalmente compensatorio
Capacidad sensorial:
No alterada.
Aspectos psicolgicos y sociales:
Ansiedad ante la nueva situacin. Perodo de crisis vital, depresin postparto. Cambio en los roles familiares. Problemas de comunicacin relacionado con el
idioma, choque cultural.
Otros: fiebre
Valoracin estandarizada al ingreso segn el modelo de D. Orem. Recin Nacido

Respiracin:
No Alterada
Alimentacin:
Dependiente: incapacidad para el autocuidado.
Eliminacin:
No Alterada
Descanso:
No Alterada
Higiene personal:
Dependiente : incapacidad para el autocuidado.
Movilidad:
Dependiente : limitacin del movimiento debido a la edad
Seguridad:
Alterada: termorregulacin ineficaz, riesgo de hemorragias, riego de infeccin, riesgo de aspiracin...
Estado de consciencia: consciente y orientado.

Riesgo de cadas moderado: precisa elementos de seguridad, vigilancia.
Estatus funcional: 4 por la edad fisiolgica
Estado piel y mucosas:

Alterada: exantemas, erosiones de roce, eritema de paal, cordn umbilical
Capacidad sensorial:
No alterada.
Aspectos psicolgicos y sociales:
Diagnsticos de Enfermera identificados en el puerperio inmediato (parto vaginal).MADRE

Requisitos de autocuidado universal:
Alimentacin.
Riesgo de lactancia materna ineficaz r/c la dificultad de succin, dficit de conocimientos y habilidad materna, anomalas del pezn, problemas de
salud.
Eliminacin.
Riesgo de retencin urinaria r/c la prdida de tono de la musculatura plvica y edema uretral.
Riesgo de estreimiento r/c el temor a la dehiscencia de la herida, dolor, hemorroides
Movilidad.
Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor, malestar y mareos.
Descanso.
Deterioro del patrn del sueo r/c cambio en el patrn de vigilia sueo de la madre por el nuevo beb.
Aislamiento e interaccin social.

Ansiedad r/c el cambio de vida.
Prevencin accidentes
Riesgo de hemorragias r/c el proceso del parto.
Riesgo de cadas r/c hipovolemia o hipotensin ortosttica.
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica r/c cambios de peso y presin abdominal.
Promocin de la normalidad.
Dolor agudo r/c episiotoma, trabajo del parto, entuertos, desgarros del perin, hemorroides
Dficit de autocuidados bao/higiene r/c dolor y temor a la dehiscencia de la herida quirrgica.
Dficit de conocimientos de los autocuidados post-parto y del recin nacido.
Deterioro de la integridad tisular r/c la episiorrafia.

Hipertermia r/c el proceso fisiolgico del parto.
Diagnsticos de Enfermera identificados en el puerperio inmediato (parto vaginal). Recin Nacido Sano.
Requisitos de autocuidado universal:
Prevencin accidentes
Riesgo de hemorragias r/c la edad fisiolgica.
Riesgo de aspiracin r/c aumento de secreciones y regurgitaciones de contenido gstrico.
Deterioro de la integridad tisular (presencia del cordn umbilical).
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (eritema de paal) r/c dficit de conocimientos de la madre.
Promocin de la normalidad.
Termorregulacin ineficaz r/c la edad fisiolgica del recin nacido.
Incapacidad para el autocuidado r/c la edad fisiolgica.
Desarrollo del plan de cuidados estandarizado para el puerperio inmediato durante toda su estancia.
Intervenciones propias
hospitalizacin
Cuidados de
ingreso (7310)
de
la Actividades
P.H.
ENF/
AE
R/NR
al 1. Presentarse a s mismo y su funcin en los cuidados.
enfermera
2.
3.
4.
5.
Proteccin de los derechos del 1.

paciente.(7460)
2.
3.
Intermediacin cultural (7330)
1.
2.
3.
4.
Informe de turnos (8140)
COD
Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la

unidad.
Realizar la valoracin de enfermera al ingreso.
Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnsticos,
resultados e intervenciones.
Establecer el procedimiento de identificacin y proteccin de
pacientes vulnerables (valoracin de riesgos) del HGUA.
Proporcionar al paciente la Carta de derechos y obligaciones del
paciente.
Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene,
eliminacin y aseo personal.
Mantener la confidencialidad de la informacin sanitaria del paciente.
Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen el
paciente y el profesional de enfermera sobre los problemas de salud o
el plan de tratamiento.
Identificar, con el paciente, las prcticas culturales que puedan afectar
negativamente a la salud, de manera que el paciente pueda elegir de
manera informada.
Facilitar la comunicacin intercultural (uso de traductor,
materiales/medios bilinges por escrito)
Modificar las intervenciones convencionales (enseanza al paciente)
de manera culturalmente adecuada.
1.
Identificar las enfermedades y razones principales del ingreso, si

procede.
2. Identificar los diagnsticos mdico y de cuidados clave, si procede.
3. Dar la informacin de forma concisa, centrndose en los datos
recientes e importantes necesarios para el personal que asume la
responsabilidad en cuidados.
4. Describir el rgimen de tratamiento.
5. Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnstico que deban
completarse en las prximas 24 horas.
6. describir los datos del estado de salud, incluyendo signos vitales y los
signos y sntomas presentes durante el turno.
7. Describir las intervenciones de enfermera llevadas a cabo.

8. Resumir los progresos en las metas fijadas.
Planificacin del alta (7370)
1.
2.
3.
4.
5.
Determinar las capacidades del paciente para el alta

Colaborar con el mdico, paciente/familiar/ser querido y dems
miembros del equipo sanitario en la planificacin de la continuidad de
los cuidados.
Identificar la comprensin de los conocimientos o habilidades
necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner
en prctica despus del alta.
Registrar todos los cuidados al alta en el informe de enfermera al alta.
Establecer continuidad de cuidados al siguiente nivel asistencial de
cuidados.
-MadreDx / Problemas
Enfermera
Criterios
resultado
Intervenciones
Actividades
Riesgo de hemorragias
r/c el proceso del parto.
Coagulacin
sangunea
(0409)
02.Sangrado
Precauciones con
hemorragias.(4010)
Sistema Apoyo educativo/ Parcial/ Totalmente Compensatorio:
Manejo de la
eliminacin urinaria
(0509)

1. Proporcionar intimidad para la eliminacin.
2. Utilizar poder sugestin haciendo correr el agua.
3. Insistir en que tome lquidos abundantes.
4. Comprobar que la primera miccin espontnea sea a las 6-8 h. tras el
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
1.
2.
3.
4.
5.
COD
P.H.
ENF/
AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF/AE
R/NR
Vigilar la prdida de loquios (cantidad, color, olor).

Controlar las constantes vitales.
Vigilar altura de tero, globo de seguridad y masajear, si procede.
Administracin de lquidos prescritos y medicacin.
Instruir a la familia sobre los signos y sntomas de hemorragias.
Obj.: La madre
presentar una
prdida de sangre
fisiolgica durante la
estancia hospitalaria.
Riesgo de retencin
urinaria r/c la prdida de
tono de la musculatura
plvica y edema uretral.
Inicio:
Fin:
Continencia
urinaria (0502)
02. Patrn
predecible del
paso de orina.
Inicio:
Fin:
alumbramiento.
Ejercicios de kegel
c/turno
ENF
Sondaje vesical, intermitente
c/proceda
ENF
Sistema Parcial/ Totalmente Compensatorio:

Valoracin del dolor
c/proceda
ENF
Cuidados de enfermera ante un paciente con dolor
c/proceda
ENF
Obj.: La madre
presentar la primera
miccin a las 6-8
horas post-parto.
La madre
mantendr un patrn
de eliminacin
urinaria habitual.
Dolor agudo r/c

episiotoma, trabajo del
parto, entuertos, desgarros
del perin, hemorroides
Inicio:
Fin:
EVA
Inicio:
Fin:
Control del
dolor (1605)
11. Refiere
10

dolor controlado
Inicio:
Fin:
Obj.:La madre
referir una
disminucin o alivio
del dolor.
Riesgo de estreimiento
r/c temor a la dehiscencia
de la herida, dolor,
hemorroides.
Inicio:
Fin:
Hipertermia r/c el
proceso fisiolgico del
parto.
Inicio:
Fin:
Eliminacin
intestinal.(0501)
01. Patrn de
eliminacin.

Fomento de la eliminacin fecal
c/turno
ENF/AE
Inicio:
Fin:
Control de heces
c/turno
ENF/AE

Valoracin de la temperatura corporal
c/turno
ENF/AE
Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre
c/proceda
ENF/AE

Actuacin de enfermera en la prevencin de las cadas
c/proceda
ENF/AE
Obj.: La madre
mantendr su patrn
habitual de
defecacin durante
Termorregulacin
(0800)
01. Temperatura
cutnea
aumentada.
Inicio:
Fin:
Obj.: La madre
mantendr su
temperatura dentro
de lmites normales
durante su estancia
hospitalaria.
Riesgo de cadas r/c

hipovolemia o hipotensin
ortosttica.
Inicio:
Fin:
Conducta de
prevencin de
cadas (1909)
01.Uso correcto
de dispositivos de
ayuda.
02. Provisin de
ayuda personal.
Inicio:
Fin:
Obj.: La madre no
presentar cadas
11

durante su estancia
hospitalaria.
Deterioro de la
integridad tisular r/c la
episiorrafia.
Inicio:
Fin:
Curacin de la
herida por
primera intencin
(1102).
13. Aproximacin
de los bordes de la
herida.
Localizacin:
regin perineal.

Normas generales en el cuidado de las heridas
c/turno
ENF
Cuidado de las heridas mediante cura seca
c/turno
ENF
Higiene de los genitales
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
Inicio:
Fin:
Obj.: La madre
mantendr una
correcta higiene de
genitales.
La paciente no
presentar signos no
sntomas de
infeccin en la
episiorrafia.
Dficit de
conocimientos de los
autocuidados post-parto y
del RN.
Inicio:
Fin:
Conocimiento:
salud materna en
el puerperio
(1818)
01.Descripcin de
las sensaciones
fsicas normales
despus del parto.
03.Descripcin del
flujo vaginal.
07.Descripcin de la
higiene perineal.
08.Descripcin de
los cuidados de la
episotoma.
14.Descripcin de la
reanudacin de la
actividad sexual.
Enseanza individual
(5606)
Sistema Apoyo educativo:

1. Determinar las necesidades de enseanza del paciente y familia.
2. Instruir sobre el proceso del puerperio y los cuidados al recin
nacido.
3. Dar tiempo a la madre para que haga sus preguntas y discuta sus
inquietudes.
Inicio:
Fin:
Conocimiento:
cuidados del
lactante (1819)
12

10.Descripcin de la
tcnica de
alimentacin del
lactante.
13.Descripcin de
cmo baar al
lactante.
14. Descripcin de
los cuidados cordn
umbilical.
17. Descripcin de
las tcnicas para
tomar la
temperatura.
18. Descripcin de
los patrones de
sueo y despertar
del lactante.
Inicio:
Fin:
Obj.: La madre
mostrar las
habilidades y
conocimientos de
cuidados al recin
nacido y sus propios
autocuidados antes
del alta.
Riesgo de disfuncin
neurovascular perifrica r/c
cambios de peso y presin
abdominal.
Obj: Detectar
precozmente los
signos y sntomas
de disfuncin
neurovascular.

Deambulacin precoz
c/precise
ENF/AE
Valoracin de los signos y sntomas de trombosis/tromboflebitis
c/precise
ENF/AE
c/precise
ENF/AE
Inicio:
Fin:
Ansiedad r/c el cambio

de vida.
Inicio:
Fin:
Autocontrol de la
ansiedad.(1402)
17.Controla la
respuesta a la
ansiedad.
Inicio:
Fin:
Disminucin de la
ansiedad.(5820)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que

se han de experimentar durante el procedimiento.
Escuchar con atencin.
Reforzar el comportamiento, si procede.
Animar la manifestacin de percepciones, sentimientos y miedos.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
13

7.
Obj.: La madre
referir disminucin
de la ansiedad
durante la estancia
hospitalaria..
Riesgo de lactancia
materna ineficaz r/c dificultad
de succin, dficit de
conocimientos y habilidad
materna, anomalas del
pezn, problemas de salud
materna e interferencias
familiares y sociales.
Conocimiento:
lactancia
materna(1800)
05.Descripcin
de la tcnica
adecuada para
amamantar al
beb
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
CP.:Incontinencia
urinaria.
Inicio:
Fin:
Aumentar el
afrontamiento(5230)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ayudar al paciente a obtener la informacin que ms le interese.

Fomentar un dominio gradual de la situacin.
Fomentar situaciones que favorezcan la autonoma del paciente.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Animar la implicacin familiar, si procede.
ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.
c/precise
ENF/AE
Asesoramiento en la
lactancia.(5244)
Sistema apoyo educativo:

1. Determinar el deseo y motivacin de la madre acerca de la lactancia.
2. Informar e instruir en el manejo de la lactancia a los padres.
3. Corregir conceptos equivocados.
4. Evaluar la comprensin de la madre de las pautas alimenticias.
c/toma
ENF/AE
Ayuda en la
lactancia.(1054)
1.
c/toma
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
2.
3.
Obj.: Conseguir que

la madre aplique al
recin nacido una
lactancia adecuada y
correcta.
Continencia
urinaria. (0502)
01.Reconoce la
urgencia miccional.
03.Responde de
forma adecuada a la
urgencia.
Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
4.
5.
6.
7.
Observar al beb al pecho y determinar si la posicin es correcta, ver

la deglucin.
Observar la capacidad del beb para coger correctamente el pezn.
Facilitar a la madre/nio intimidad y comodidad en los primeros
intentos de dar pecho.
Animar a la madre a no limitar el tiempo de mamar.
Vigilar la posicin de la madre.
Ensear tcnica correcta de interrupcin de succin.
Instruir a la madre la manera de hacer eructar al beb.

Cuidaos en la incontinencia urinaria
Ejercicios de Kegel
Inicio:
Fin:
Obj.: La madre
referir mayor
control de la
miccin antes del
14

alta hospitalaria.
CP.:Hemorroides.
Inicio:
Fin:
CP.:Hematoma
perineal.
Inicio:
Fin:
CP.:Infeccin
puerperal.
Inicio:
Fin:
CP.:Complicaciones
de la episiorrafia:
infeccin, dehiscencia.
Inicio:
Fin:
CP.:Complicaciones
de las mamas:
Obj.: La madre
manifestar alivio
del dolor y molestias
provocado por las
hemorroides.
Obj.: La paciente
manifestar alivio
del dolor y
molestias.
Obj.: La madre
presentar la
temperatura corporal
en normotermia en
todo momento.
Curacin de la
herida por
segunda
intencin.(1103)
21.Disminucin
del tamao de la
herida.
Inicio:
Fin:
Obj.: Detectar
precozmente los
signos y sntomas de
dehiscencia e
infeccin de la
herida quirrgica.
Obj.: La madre
demostrar las
habilidades de

Administracin de medicacin prescrita antihemorroidal.
Administracin de terapia de fro local.
Baos de asiento
Dieta rica en fibra
Administracin de terapia de fro local.

Prevencin de infecciones
Cuidados de enfermera en un paciente con fiebre
Valoracin de los loquios.
ENF
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
ENF/AE


Valoracin de la episiotoma
Cura de la episiotoma mediante cura seca
c/turno
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
c/precise
c/turno
ENF
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
Avisar al mdico
Sistema Apoyo educativo/ Parcial Compensatorio:

Educacin sanitaria sobre el correcto amamantamiento
15

ingurgitacin mamaria,
grietas en el pezn.
Inicio:
Fin:
CP.:Edemas en MMII.
Inicio:
Fin:
CP.: Cefaleas y dolor

de espalda r/c analgesia
epidural.
autocuidados de las
mamas para evitar la
ingurgitacin y
molestias de las
grietas.
Obj.: Evitar la
ingurgitacin
mamaria para
promover el
bienestar materno.
Obj.: Reducir los

edemas de los MMII
de la paciente antes
del alta hospitalaria.
Obj.: Que la
paciente refiera
alivio del dolor en su
Inicio:
Fin:
CP.:Trombosis/
Tromboflebitis.
Inicio:
Fin:
Obj.: La paciente se
movilizar antes de
24 horas del postparto.
Vaciado de mamas
c/turno
ENF
Aplicacin de fro o calor
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF
Abundante ingesta de lquidos
c/turno
ENF/AE
Reposo en cama en decbito supino.
c/turno
ENF/AE

Vendaje compresivo MMII
Administracin de medicacin antitromboltica prescrita
c/turno
ENF
c/turno
ENF
Avisar al mdico
Deteccin precoz de signos y sntomas de trombosis/tromboflebitis
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
Administracin de medicacin de inhibicin de la lactancia materna

Vaciado de pechos con sacaleches.
Aplicacin de terapia de fro local.
Vendaje compresivo de los pechos.
Animar a la paciente a que lleve sujetador apretado hasta que se suprima
la lactancia.
Aconsejar a la paciente que evite la estimulacin de los pechos.
Restringir lquidos.
Vigilar la congestin, induraciones y molestias de los pechos.
Sistema Apoyo educativo/ Parcial Compensatorio:
Movilizacin precoz de los MMII
Elevacin de los MMII.
Valoracin del dolor
Cuidados de enfermera ante un paciente con dolor.
16
-Recin nacido sanoActividades
COD
P.H.
Termorregulacin:
Recin nacido
(0801)
16.Inestabilidad de
la temperatura.
17.Hipertermia.
18.Hipotermia.
Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio:
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
Inicio:
Fin:
Cuidados de enfermera ante un paciente con hipotermia

Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre
1. Informacin y asesoramiento a la madre y familia en cmo
regular la temperatura del recin nacido.
2. Mantener la temperatura corporal del recin nacido.
3. Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del recin
nacido.
Sistema Parcial y Totalmente Compensatorio:
Prevencin de la aspiracin
Aspiracin de secreciones orofarngeas y nasofarngeas

c/precise
ENF
c/precise
ENF
c/turno
ENF
Dx / Problemas
Enfermera
Criterios
resultado
Termorregulacin
ineficaz r/c la edad
fisiolgica del recin
nacido.
Inicio:
Fin:
Obj.: El neonato
mantendr su
temperatura corporal
en 36-37C en todo
momento.
Riesgo de aspiracin
(secreciones, sangre) r/c
aumento de las secreciones y
las regurgitaciones de
contenido gstrico.
Inicio:
Fin:
Deterioro de la integridad
tisular(cordn umbilical )
Prevencin de la
aspiracin.(1918)
02.La madre evita
los factores de
riesgo.
Inicio:
Fin:
Intervenciones
ENF/
AE
R/NR
Valoracin de la tensin arterial.

Valoracin de la frecuencia cardiaca.
Valoracin de la frecuencia respiratoria.
Regulacin de la
temperatura (3900)
c/toma
Continuo
ENF/AE
c/precise
ENF
Obj.: El neonato no
presentar ningn
signo ni sntoma de
aspiracin durante
la estancia
hospitalaria.
Curacin de la
herida por
primera
intencin.(1102)

Seguir vacunacin infantil segn calendario oficial (hepatitis)
Prevencin de infecciones
ENF
continuo
ENF/AE
17
Inicio:
Fin:
14.Formacin
de la cicatriz
Precauciones estndar
Inicio:
Fin:
integridad cutnea (eritema

de paal) r/c dficit de
conocimientos de la madre.
Inicio:
Fin:
c/24h.
ENF/AE
c/24h
ENF/AE
Educacin sanitaria a la madre en los cuidados del cordn y en la

deteccin de signos y sntomas de infeccin.
continuo
ENF/AE

Cambio de paal
c/precise
ENF/AE
c/precise
ENF/AE
Educar a la madre en los cuidados de la piel del recin nacido
c/precise
ENF
Sistema Parcialmente Compensatorio:

Comprobacin de que el RN tiene puesta la vitamina K
Vigilar al RN por si se producen hemorragias
Al ingreso
ENF
continuo
ENF
Proteger al RN de traumatismos que puedan producirle hemorragias
continuo
ENF/AE
Instruir a la madre acerca de los signos de hemorragia y sobre los

cuidados necesarios si se produce hemorragia.
c/precise
ENF
Normas generales en el cuidado de heridas

Cuidado del cordn mediante tcnica seca
Obj.: El cordn del

neonato no
presentar signos ni
sntomas de
infeccin y
cicatrizar
correctamente. La
madre realizar la
cura del cordn
correctamente antes
del alta hospitalaria.
Riesgo de deterioro de la

continuo
ENF/AE
Integridad
tisular: piel y
membranas
mucosas.(1101)
13.Piel intacta
Higiene de los genitales
Inicio:
Fin:
Obj.: La piel del

neonato no
presentar erosiones,
ni eritemas
durante su estancia
hospitalaria
Riesgo de hemorragias r/c

la edad fisiolgica.
Inicio:
Fin:
Coagulacin
sangunea
(0409)
02.Sangrado
Obj.: El neonato
tendr administrada
la vitamina K antes
del alta.
Precauciones con las

hemorragias(4010)
18

Incapacidad para el
autocuidado r/c la edad
fisiolgica.
Inicio:
Fin:
Conocimiento:
cuidados del
lactante (1819)
04.Descripcin
de la posicin
adecuada del
lactante.
05.Descripcin
de las prcticas
de seguridad del
lactante.
10.Descripcin
de la tcnica de
alimentacin del
lactante.
13.Descripcin
de cmo baar
al lactante.
14.Descripcin
de los cuidados
del cordn
umbilical.
19.Descripcin
de la
comunicacin
del recin
nacido.
21.Descripcin
de las tcnicas
de relajacin del
lactante.
Cuidados del recin

nacido(6880)
Sistema Parcialmente Compensatorio:

1. Instruir a la madre en los cuidados ptimos al su beb.
2. Limpiar las vas areas de mucosidad.
3. Pesar y medir al RN.
4. Mantener la temperatura corporal del RN.
5. Observar/evaluar el reflejo de succin durante la alimentacin.
6. Higiene del beb.
7. Colocar al beb en la posicin adecuada tras la alimentacin.
8. Mecer al nio para favorecer el sueo y dar sensacin de seguridad.
9. Colocar al beb con la cabeza elevada para que eructe.
10. Reforzar o proporcionar informacin acerca de las necesidades
nutricionales del RN.
11. Limpiar el cordn con la solucin antisptica prescrita.
12. Proteger al RN frente a las fuentes de infeccin del hospital.
13. Disponer un ambiente tranquilo, sedante.
14. Responder a la necesidad de cuidados del RN para desarrollar su
confianza.
15. Mantener contacto visual y hablar con el beb mientras se le
administran los cuidados.
c/turno
ENF
Inicio:
Fin:
Obj.: Los padres
conocern y tendrn
las habilidades
necesarias para
llevar a cabo los
cuidados del recin
nacido.
19
CP: lesiones cutneas r/c

el parto instrumentado.
Inicio:
Fin:
CP: Neonato bajo peso o

prematuro.
CP: Neonato macrosoma

> 4200 g.
CP: Riesgo de
Hiperbilirrubinemia

c/24h.
ENF
Obj.: La piel del

neonato no
presentar erosiones,
ni eritemas
durante su estancia
hospitalaria
Sistema apoyo educativo:

Cuidados de las heridas mediante cura seca
Obj.: El neonato
mantendr y
aumentar el peso.
El neonato
mantendr una
ingesta adecuada
antes del alta
hospitalaria.
Sistema Parcial/totalmente Compensatorio:

Pesar
c/24 h
ENF/AE

c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
Vigilar coloracin de la piel y mucosas.
c/turno
ENF
Control de la alimentacin. Control de ingesta
c/toma
ENF/AE
c/turno
ENF
c/toma
ENF/AE
c/precise
ENF
Vigilar la aparicin de temblores
c/turno
ENF
Vigilar coloracin de la piel y mucosas.
c/turno
ENF
Pesar
Sistema totalmente Compensatorio:
Vigilancia piel y mucosas
Extraccin sangunea capilar o venosa para determinacin de la
bilirrubina.
Valoracin de los resultados analticos: si los valores son elevados avisar
al mdico.
c/24h
ENF/AE
c/turno
ENF
c/proceda
ENF
c/proceda
ENF
Obj.: El peso,
ingesta y glucemia
del neonato se
mantendr dentro de
lmites adecuados.
Obj.: Detectar
precozmente los
signos y sntomas de
hiperbilirrubinemia
c/24h
ENF/AE
Instruir a la madre sobre el cuidado de las lesiones y la correcta higiene.
Control de la glucemia capilar.
ENF
Sistema Parcial/totalmente Compensatorio:

Control de la glucemia capilar
Control de la alimentacin. Control de ingesta
Realizar extraccin sangunea
20
Anexo I: Tabla resumen Cuidados Generales en el puerperio inmediato (parto vaginal).

MADRE.
Diagnsticos de enfermera
Cuidados de enfermera
Riesgo de hemorragias.
Vigilar la prdida de loquios.

Control de las constantes vitales.
Vigilar la altura del tero y la formacin del globo vesical.
Dar masajes uterinos, si precisa.
Ejercicios de Kegel.
Comprobar que la primera miccin espontnea se realiza en las 6-8 horas tras el parto.
Sondaje vesical, si precisa.
Dolor agudo.
Valoracin del dolor.

Cuidados de enfermera ante un paciente con dolor.
Riesgo de estreimiento.
Control de heces.
Dieta rica en fibra.
Baos de asiento para disminuir hemorroides.
Aplicacin de fro local en perin.
Aumento de la ingesta de lquidos.
Fomento de la eliminacin fecal.
Hipertermia.
Valoracin de la temperatura corporal.

Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre.
Riesgo de cadas.
Actuacin de enfermera en la prevencin de las cadas.
Higiene frecuente de los genitales.

Cuidados de la episiotoma con cura seca.
Riesgo de retencin urinaria.
Deterioro de la integridad tisular.
Dficit de conocimientos de los autocuidados post-parto y del RN.

Ansiedad
- Educacin sanitaria a la madre sobre los autocuidados post-parto y los cuidados al recin nacido.
Disminucin de la ansiedad.
Aumentar el afrontamiento.
Riesgo de disfuncin neurovascular
Detectar precozmente signos y sntomas de trombosis/tromboflebitis.

Deambulacin precoz
Riesgo de lactancia materna ineficaz
Asesoramiento en la lactancia.
Ayuda en la lactancia.
21
RECIN NACIDO.
Diagnsticos de enfermera
Cuidados de enfermera
Termorregulacin ineficaz.
Control de las constantes del recin nacido (temperatura, FC, FR, TA).
Mantener la temperatura constante del recin nacido.
Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del recin nacido.
Aplicar cuidados de enfermera para la hipotermia o hipertermia.
Riesgo de aspiracin.
Prevencin de la aspiracin.
Aspiracin de las secreciones.
Vigilar la frecuencia respiratoria y ruidos respiratorios.
Deterioro de la integridad tisular (cordn umbilical.)
Vacunacin infantil segn corresponda.

Prevencin de infecciones.
Aplicar las precauciones estndar.
Cura cordn.
Educacin sanitaria a la madre en los cuidados del cordn y en la deteccin precoz de signos y sntomas de
infeccin.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.
Cambio de paales frecuente.

Higiene de los genitales del recin nacido.
Riesgo de hemorragias.
Comprobar que el recin nacido tiene puesta la vitamina K.

Vigilar al recin nacido por si se producen hemorragias.
Proteger al recin nacido de traumatismos que puedan provocarle hemorragias.
Incapacidad para el autocuidado.
Instruir a la madre en los cuidados ptimos del beb.

Realizar la higiene del beb, la alimentacin.
Favorecer el descanso/sueo.
22
Glosario de Trminos:
Altura uterina: altura del fondo uterino medido en cm., desde la parte superior de la snfisis del pubis hasta el punto ms alto de la lnea media de la parte superior
del tero.
Amnocentesis gentica : Bajo preciso control ecogrfico que permite conocer la posicin fetal y el lugar idneo de la puncin, por medio de una aguja raqudea,
de calibre 22, a travs de la pared abdominal (con anestesia local previa); se obtienen unos 20-30 centmetros cbicos de lquido amnitico para analizarlo, entre
la semana 14 y 16. Dicho lquido contiene, piel fetal y clulas mucosas descamadas Este procedimiento es utilizado desde la dcada de los 70 y defiere de la
Amnocentesis en que se efecta esta ltima tarda, para la identificacin de la incompatibilidad del Rh.
Anestesia epidural: proceso por el que se consigue una anestesia regional de la zona pelviana, abdominal, genital o cualquier otra mediante la inyeccin de un
anestsico local en el espacio epidural de la columna vertebral.
Atona: ausencia anormal de tono o tensin muscular.
Desgarro perineal: rasgado de los tejidos situados entre la vulva y el ano producido por un estiramiento excesivo de la vagina durante el parto generalmente se
repara con ciruga.
Entuertos: Contracciones del tero que aparecen frecuentemente en los primeros das despus del parto. Tienden a ser ms intensos en las madres lactantes y en
las multparas, se resuelven espontneamente y pueden requerir analgesia.
Episiotoma: tcnica quirrgica, normalmente necesaria en partos en los que se emplean forcps en la que se practica una incisin en el perin de la mujer para
ampliar el orificio vaginal durante el parto, que se suele realizar de forma electiva para evitar desgarro del perin.
Episiorrafia o episioplastia: restauracin de la sutura del perin desgarrado por el paso de la cabeza del beb.
Hemorragia post-parto: hemorragia intensa tras el parto (prdida de ms de 500cc.)
Hiperbilirrubinemia del recin nacido: exceso de bilirrubina en la sangre del neonato como consecuencia de una disfuncin heptica. Suele estar causada por el
dficit de una enzima resultado de la inmadurez fisiolgica o por aumento de la hemlisis, en especial por incompatibilidades del grupo sanguneo, que en casos
graves puede conducir al Kerncterus (encefalopata).
Ingurgitacin mamaria: distensin o congestin vascular de los tejidos corporales producida por el aumento del flujo de sangre y linfa que procede de la lactancia.
Loquios: secrecin vaginal que aparece despus del parto. Durante 3-4 das que siguen al parto los loquios son rojos. Sobre el tercer da disminuye la cantidad de
sangre y se hacen ms oscuros y menos espesos, pasando a ser ms serosos. En la segunda semana se hacen ms amarillentos por el nmero elevado de glbulos
blancos y bacterias junto con un material mucinoso decidual.
Mastitis: trastorno inflamatorio de las mamas producido habitualmente por una infeccin estreptococica o esfafiloccica. La mastitis aguda es ms frecuente en
los dos primeros meses de lactancia, se caracteriza por dolor, tumefaccin, enrojecimiento, linfadenopata axilar, fiebre y malestar general.
Parto vacuo: parto instrumentado con ventosa.
Parto distcico: estrechez en el canal del parto que conlleva a la utilizacin esptulas o frceps.
Prdromos de parto: perodo inicial del parto antes de que las contracciones uterinas sean enrgicas y lo suficiente frecuentes como para provocar la dilatacin
progresiva del cuello uterino.
23

Placenta previa: Complicacin del embarazo en la que se produce una implantacin anormal de la placenta en el tero que afecta o cubre el orificio interno del
cuello uterino. Es la causa ms frecuente de hemorragia no dolorosa en el tercer trimestre de embarazo.
Bibliografa:
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11. Mercedes Albaladejo Tello, Francisco Javier Ballesta Lpez,,Francisco Vicente Blanes Compa,,Catalina Cases Alarcn, Miguel Castells Molina,
Manuela Domingo Pozo, Francisco Javier Gmez Robles, Nieves Izquierdo Garca, Jos Luis Lpez Montes, Beln Pay Prez, Mercedes Segura Cuenca,
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12. Evaluacin y cuidados del neonato. Disponible en: www.geocities.com/medicos76/evaluacion.html.
13. Lactancia materna. Disponible en: www.minimatrona.com/lactancia.html.
14. Dickanson, Silverman, Schult. Enfermera materno infantil. Ed. Mosby-doyma.
15. Donna L Wong, Lucille F. Whaley. Manual Clnico de Enfermera Pediatrica. Ed. Ediciones cientficas y tcnicas SA.
16. Gmez Gonzlez, Beatriz. El peso de arena y la involucin uterina postparto. Evidentia 2004 ene-abr;1(1). En: http://www.indexf.com/evidentia/n1/17articulo.php [ISSN: 1697-638X]
24

Plan de Cuidados.

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Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

Plan de cuidados en el puerperio inmediato (parto vaginal no complicado). GDR 373

Criterios de aplicacin del plan:

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

Valoracin estandarizada al ingreso segn el modelo de D. Orem. MADRE

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

Valoracin estandarizada al ingreso segn el modelo de D. Orem. Recin Nacido

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

Estado piel y mucosas:

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

Diagnsticos de Enfermera identificados en el puerperio inmediato (parto vaginal).MADRE

Aislamiento e interaccin social.

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

al 1. Presentarse a s mismo y su funcin en los cuidados.

Proteccin de los derechos del 1.

Intermediacin cultural (7330)

Informe de turnos (8140)

Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la

Identificar las enfermedades y razones principales del ingreso, si

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

Determinar las capacidades del paciente para el alta

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

Sistema Apoyo educativo/ Parcial/ Totalmente Compensatorio:

Sistema Apoyo educativo/ Parcial/ Totalmente Compensatorio:

Vigilar la prdida de loquios (cantidad, color, olor).

Sondaje vesical, intermitente

Sistema Parcial/ Totalmente Compensatorio:

Cuidados de enfermera ante un paciente con dolor

Dolor agudo r/c

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Sistema Apoyo educativo.

Sistema Parcial/ Totalmente Compensatorio:

Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre

Sistema Apoyo educativo.

Riesgo de cadas r/c

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Sistema Parcial/ Totalmente Compensatorio:

Cuidado de las heridas mediante cura seca

Higiene de los genitales

Sistema Apoyo educativo:

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Sistema Apoyo educativo:

Valoracin de los signos y sntomas de trombosis/tromboflebitis

Sistema Apoyo educativo:

Ansiedad r/c el cambio

Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que

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Ayudar al paciente a obtener la informacin que ms le interese.

Sistema apoyo educativo:

Obj.: Conseguir que

Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.

Observar al beb al pecho y determinar si la posicin es correcta, ver

Sistema Apoyo educativo/ Parcial/ Totalmente Compensatorio:

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Sistema Apoyo educativo/ Parcial/ Totalmente Compensatorio:

Sistema Parcial/ Totalmente Compensatorio:

Sistema Apoyo educativo/ Parcial/ Totalmente Compensatorio:

Sistema Apoyo educativo/ Parcial Compensatorio:

Cdigo plan: Madre 04/09OBS Recin Nacido 04/11OBS

CP.: Cefaleas y dolor

Obj.: Reducir los