Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PREVENCIN Y
TRATAMIENTO
DEL PACIENTE CON
RIESGO SUICIDA
Suicidio
TABLA DE CONTENIDO
1. Introduccin ... 3
1.1 Alcance y objetivos....... 4
1.2 Situacin actual de la conducta suicida en nuestro Pas y
Departamento .. 4
1.3 Definiciones y trminos... 7
2. Metodologa.. 8
3. Recomendaciones clnicas ... 9
3.1 Evaluacin del riesgo suicida ... 9
3.2 Estimacin del riesgo suicida 21
3.3 Recomendaciones de manejo del paciente con riesgo suicida 23
3.4 Modalidades especficas de tratamiento del paciente con
riesgo suicida? . 25
4. Cronograma de revisin.. 34
5. Referencias 36
6. Anexos 38
Suicidio
1. INTRODUCCIN
El suicidio puede definirse como un acto con un desenlace fatal, iniciado
por un sujeto que conoce o espera el desenlace y lo ha iniciado y llevado a
cabo, con el propsito de provocar el resultado deseado. (WHO/EURO
1980). Por otra parte el intento de suicidio se define como: el
comportamiento autolesivo con un desenlace no fatal, con intencin de
muerte (APA 2001). Se estima que cada ao se suicidan en el mundo un
milln de personas, y se calcula que veinte veces este nmero lo intentan.
Adems, cabe destacar que el nmero de suicidios reales se estima mayor
que las cifras publicadas, puesto que mientras el suicidio permanezca
estigmatizado o penalizado, se oculta como causa de muerte. Las tasas de
suicidio que se proyectan a futuro son igualmente alarmantes: segn un
informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao 2020
morirn aproximadamente 1,53 millones de personas en el mundo por
suicidio y el nmero de tentativas ser entre 10 y 20 veces superior a esta
cifra(26;27). Si bien las cifras son por s mismas preocupantes, estas no
alcanzan a conmensurar el impacto psicolgico, econmico y social sobre
los afectados, su familia y la comunidad en general.
Colombia no es ajena a esta realidad mundial: el suicidio es la forma ms
frecuente de lesin externa autoinflingida en todo el territorio, siendo
Antioquia uno de los Departamentos con mayor tasa de suicidios del Pas
(Forensis 2009). Segn el Informe de perfil de salud Mental en el
Departamento de Antioquia durante el 2008 se presentaron un total de 49
suicidios, con reportes de casos desde los 5 a 9 aos de edad. En el 2009
se present un aumento del nmero absoluto reportndose un total de de
72 casos de suicidio. En cuanto al intento de suicidio las cifras superaron
las esperadas de acuerdo a las tendencias globales, siendo superiores a 20
veces el nmero de suicidios, con un total de casos de 1332 para el 2008 y
2389 para el 2009.
El Hospital Mental es el principal centro de referencia del Departamento,
de personas con patologas mentales (estrechamente relacionadas con un
aumento del riesgo de suicidio), quien adems atiende cada ao una buena
parte de las personas con riesgo de suicido de Antioquia Dicha condicin lo
convierte en un centro de especial importancia para la disminucin del
Riesgo de Suicidio en la poblacin que atiende. Adems los diferentes
programas institucionales de educacin y formacin a mdicos generales de
primeros niveles de atencin, que ha abanderado la institucin en los
ltimos aos, se han convertido en una excelente plataforma para liderar
una de las principales estrategias con evidencia en reduccin del Riesgo
Suicidio
Suicidio
Suicidio
Suicidio
Suicidio
en
Se sugiere no utilizar trminos ambiguos como conducta parasuicida o gesto suicida, porque pueden producir confusin,
desorientar al clnico y llevarlo a subestimar o sobreestimar el
riesgo.
2. METODOLOGA
La metodologa empleada sigue las pautas de la elaboracin de las Guas de
Prctica Clnica en el SNS.
Se siguieron los siguientes pasos:
Creacin del grupo elaborador de la gua. Se seleccion el personal
profesional para la elaboracin y revisin de la gua.
Establecimiento del alcance y objetivos de la gua. El grupo elaborador
estableci los objetivos y alcances de la gua prctica clnica, lo cuales
fueron posteriormente reevaluados para determinar las preguntas para la
bsqueda de la informacin cientfica. Se utiliz referencias de Gua de
Prctica Clnica sobre el suicidio como punto de partida para todas las
preguntas formuladas, expuestas en el documento.
Bsqueda de la informacin cientfica. Se realiz una primera bsqueda
de la literatura sin lmite temporal con el fin de localizar todas las GPC
existentes.
Para completar la bsqueda de guas se realiz una bsqueda general en
Internet, mediante diferentes motores, revisando aquellas pginas de
diferentes organizaciones nacionales e internacionales, sociedades
Suicidio
3.1
Suicidio
10
Suicidio
11
Suicidio
12
Suicidio
13
Tiene algn tipo de armas (de fuego, venenos, etc.) disponibles para
llevar a cabo ese plan?
Suicidio
14
Suicidio
15
Suicidio
16
FACTORES PROTECTORES
Sociales
o Apoyo social y familiar
Medioambientales
Integracin social
Poseer creencias y prcticas religiosas y
valores culturales o tradicionales
Factores de Riesgo:
Factores de Riesgo Individuales:
Trastornos Mentales(15): Presentan una fuerte relacin con la conducta
suicida. Esta asociacin se ha valorado con los estudios de autopsias
psicolgicas de series consecutivas y los estudios de salud mental a nivel
mundial. La mayora de estos pacientes haba comentado sus sntomas
depresivos o ideacin de muerte a familiares o personas cercanas, incluso
haban asistido a consulta mdica o psicolgica(2;3).
Los trastornos del estado de nimo: como la depresin mayor, la distimia y
el trastorno bipolar en su fase depresiva, aumentan el riesgo(8). Los
signos de alarma frente a mayor riesgo suicida en pacientes con episodio
depresivo actual son:
Suicidio
17
Suicidio
18
Suicidio
19
Factores de proteccin:
Los factores protectores se convierten en
una oportunidad para la
intervencin en los casos de ideacin o riesgo de la conducta suicida, por
esto se recomienda indagar por ellos. En este caso es importante preguntar
por aspectos como:
Filiacin religiosa (7); alivio de no haber completado el suicidio (cuando
hubo conducta previa); sensacin de tareas sin terminar; poseer
capacidad para tomar decisiones, resolver problemas y conflictos, adems
de buenas habilidades sociales; buena autoestima; buen control de los
impulsos; tener trabajo, familia e hijos pequeos deseados; buen soporte
social y participacin en deportes, asociaciones religiosas, clubes, etc;
buenas relaciones familiares, con sus profesores y con sus pares;
adecuados lmites y normas a nivel familiar; permanencia en el sistema
educativo y buen rendimiento escolar.
Es recomendable explorar si el paciente tiene un buen soporte familiar o
red de apoyo social (consejero espiritual, amigos, grupo de algn tipo,
terapeutas, etc.)
que garanticen acompaamiento al paciente,
comunicacin asertiva entre sus miembros y alianza teraputica con el
mdico.
Determinacin de presencia de Crisis Vitales:
Las Crisis Vitales son sucesos psicolgicos o ambientales inusuales y/o
excesivos, los cuales se representan en la persona como una amenaza para
su calidad de vida o para su integridad fsica, siendo insuficientes los
recursos subjetivos para afrontar estas situaciones, propiciando que
quienes se enfrentan a ellas estn en un estado de vulnerabilidad particular
(catstrofe natural, desplazamiento forzado, ruptura de pareja,
adolescencia, prdida del trabajo o de un ser querido, cambio de lugar de
residencia o tener un beb, convertirse en padre o madre, por ejemplo).
(22)
Las crisis vitales deben ser evaluadas con cuidado y tomadas en serio,
debido a que se presentan no slo como un proceso normal del desarrollo
sino tambin como eventos abruptos o con una carga afectiva excesiva. No
deben mirarse desde el prejuicio y la propia vivencia, sino desde la
importancia que stas puedan ejercer o significar en la vida de cada
persona. Las crisis vitales han sido asociadas a la conducta suicida fatal a lo
largo de diferentes estudios en el mundo, pero el tipo de crisis vital que
puede actuar como precipitante de una conducta suicida pueden diferir
dependiendo de la cultura y de la persona.
Suicidio
20
Suicidio
21
Suicidio
22
Suicidio
23
clnico puede evaluar el curso de los factores de riesgo suicida agudos que
traen al paciente hasta la actual evaluacin clnica. Los factores de riesgo
suicida modificables y tratables deben ser tratados agresivamente. Por
ejemplo ansiedad, depresin, insomnio y psicosis, los cuales suelen
responder ms rpidamente a los medicamentos y a las intervenciones
psicosociales. El clnico debe tambin identificar los factores de proteccin,
utilizarlos y cuando sea posible potenciarlos.
3.3 RECOMENDACIONES DE MANEJO DEL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA
En qu consiste el manejo psiquitrico de pacientes con Riesgo
Suicida?
El manejo psiquitrico consiste de un amplio grupo de intervenciones que
deben ser instituidas por los psiquiatras para todos los pacientes con
ideacin o comportamientos suicidas. El manejo del psiquiatra incluye: el
establecimiento y mantenimiento de una alianza teraputica,
atencin a la seguridad del paciente, determinacin del lugar
adecuado en que debe permanecer el paciente. Una vez se ha
establecido un plan de tratamiento con el paciente, pueden determinarse
metas de manejo psiquitrico adicionales, y cuando est indicado
la inclusin en el proceso de la familia u otros significativos.
Establecer y mantener la alianza teraputica: El psiquiatra debe intentar
construir y establecer un ambiente de mutuo respeto y desarrollar una
relacin teraputica con el paciente. Los pensamientos suicidas y los
comportamientos deben ser explorados y dirigidos dentro del contexto de
una relacin mdico paciente cooperativa, la cual tenga como objetivo final
la reduccin del riesgo suicida. Esta relacin provee adems un contexto
adecuado en el que pueden evaluarse y tratarse adicionalmente los
sntomas y sndromes psiquitricos. La empata y el entendimiento de la
conducta suicida son tambin importantes en establecer una relacin
teraputica paciente psiquiatra, dando al paciente soporte emocional e
incentivndolo a la bsqueda de alternativas frente al suicidio. De esta
manera
una relacin teraputica positiva y cooperativa puede ser
invaluable y una fuerza de adherencia a la vida para pacientes suicidas.
Cmo determinar el sitio adecuado de tratamiento para un
paciente con Riesgo Suicida?:
Casos en los que se recomienda a hospitalizar el paciente: Se cuenta
con evidencia que sustenta la hospitalizacin de un paciente con riesgo de
suicidio en los siguientes casos:
Suicidio
24
Paciente psictico.
Paciente con una conducta suicida no fatal violenta: De alta letalidad,
premeditada, cuando el paciente tom precauciones para evitar el
rescate o ser descubierto. Si persisten los planes de suicidio, luego de
una conducta suicida no fatal. Si el estrs se ha incrementado o el
paciente reniega de haber sobrevivido.
Paciente hombre, mayor de 45 aos de edad, especialmente con
nuevo inicio de enfermedad psiquitrica y pensamiento suicida.
El paciente tiene un soporte familiar y social limitado, incluyendo una
prdida de situacin vital estable
Comportamiento suicida actual impulsivo, con severa agitacin, pobre
juicio, o rehsa la ayuda.
Paciente con cambio en el estado mental de etiologa metablica,
txica o infecciosa, requiriendo futuras valoraciones intrahospitalarias
En la presencia de ideacin suicida con
Plan especfico suicida.
Intento especfico de alto riesgo.
Suicidio
25
Suicidio
26
Suicidio
27
Suicidio
28
Suicidio
29
Suicidio
30
Suicidio
31
Suicidio
32
Suicidio
33
Suicidio
34
Suicidio
35
Enfoque
Diagnstico
Proceso
Tratamiento
Proceso
Tratamiento
Resultado
Tratamiento
Resultado
Tratamiento
Proceso
Tratamiento psicoteraputico
Efectividad diagnstica
Diagnstico
Efectividad teraputica
Efectividad teraputica
Efectividad teraputica
Efectividad teraputica
Tratamiento psicoteraputico
Suicidio
36
Suicidio
37
Suicidio
38
Suicidio
39
Suicidio
40
Suicidio
41
Suicidio
42
DE
ACONTECIMIENTOS
INDESEADOS
(EVENTO
Suicidio
43
Suicidio
44
Suicidio
El
un
El
un
Si de verdad se hubiera
querido
matar, se hubiera
tirado delante de un tren.
45
Suicidio
46
Suicidio
47
Mantenga a mano una lista de personas con las que pueda hablar
cuando tenga pensamientos suicidas.
Evite hacer cosas que no le salen bien o encuentra difciles hasta que
se encuentre mejor.
Suicidio
48
Continuacin:
ESCUCHE:
Permanezca calmado y escuche con atencin, no se muestre con
miedo, pues esto pondr distancia entre usted y la persona que
necesita ayuda.
Suicidio
49
Suicidio
50
Suicidio
51
Suicidio
52