TRATAMIENTO DEL

ACN

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

FARMACOLOGA
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

DEFINICION
Proceso
multifactorial,
enfermedad
inflamatoria
que
afecta
al
folculo
pilosebceo.
Curso
clnico
variable,
recurrente
y
polimorfo en cuanto al tipo de lesiones:
Comedones
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes
Dra en C. Lorena Avila Carrasco
Abscesos y lesiones
cicatriciales

CLASIFICACION
Acn comedoniano (grado I).
Acn ppulo-pustuloso
(Grado II).
Acn ndulo-qustico o acn
conglobata (Grado III).
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

FISIOPATOLOGIA

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Eleccin del tratamiento

apropiado
Forma clnica de la enfermedad (de
retencin o inflamatoria)
Gravedad
Respuesta del paciente a
tratamientos previos

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Tratamiento tpico del

acn
Retinoides tpicos

Tretinona
adapaleno
tazaroteno
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

tretinona, el adapaleno y el tazaroteno

anticomedognicos.
comedolticos.
Inhibicin
de
mediadores
inflamatorios
El adapaleno: mayor accin antiinflamatoria

(inhibe la accin del

factor de transcripcin AP-1 y bloquea los receptores toll-like 2) disminuyendo la liberacin y

migracion de citocinas proinflamatorias.

facilitadores de la penetracin de
otros medicamentos tpicos.
Disminuyen los cidos grasos
libres en los microcomedones.
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

PRESENTACIONES
COMERCIALES
ACNOMEL Crema(Azufre, resorcinol)
Adaferin gel (Adapalene)
BENOXYL
Gel tpico 10%, Gel tpico 2.5%, Gel t
pico 5%
(Perxido de benzolo).
Isotrex gel: Isotretinona 0.05 g
Retin-a (Tretinona 0.025 g)
Retin-A forte (Tretinona y clindamicina)
TAZMERAL Antiacn. Antipsorisico.
Dra en C. Lorena Avila Carrasco
Crema, Gel. (tazaroteno)

Antimicrobianos tpicos

Eritromicina,
Clindamicina
Perxido de
benzoilo.
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

 eritromicina base: solucin o en gel al 2% o

al 4%. E. S: eritema, descamacin, ardor y
resequedad.
clindamicina: gel o en locin al 1%. E. S:
eritema y la resequedad de la piel.
perxido de benzoilo 2,5% y 10% es un
agente predominantemente bacteriosttico,
accin comedoltica.
Su accin antimicrobiana degrada protenas
bacterianas por la liberacin de radicales libres.
E.S: decoloracin de la ropa y del pelo,
resequedad e irritacin, que dependen de la
dosis
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

 CLIDETS Gel tpico, Solucin tpica

Clindamicina 1.0 g.
Clindapack Gel (Clindamicina/perxido de
benzolo en microesponjas).
STIEMYCIN Tratamiento tpico del acn
(eritromicina)

Peroxidido de benzoilo
STIEVAMYCIN GEL Tretinona.y erotromicina
BENOXYL
Gel tpico 10%, Gel tpico 2.5%, Gel tpico
5%.
BENOXYL LOCIN SIMPLE
BENZAC AC Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Resistencia bacteriana
El agente de eleccin para reducir el nmero
de bacterias resistentes es el perxido de

benzoilo bactericida.
Disminuye P. acnes hasta en el 99% y logrando
su efecto desde el segundo da de tratamiento.
El acetato de cinc es otro agente
antibacteriano bacteriosttico de amplio
espectro que acta sobre las cepas sensibles y
en C. Lorena Avila Carrasco
resistentes de P.Draacnes

Perxido de benzoilo
Aplica por la noche porque puede
producir fotosensibilidad.
Importante: comenzar con pequeas
cantidades e ir ampliando el tiempo
de aplicacin, 1-2-3-4
E.SEC:
irritabilidad,
extrema de piel.
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

sequedad

cido retinoico.
crema 0,025%, 0,05%, 0,1% y 0,4
% y en solucin al 0,05%.
E. SEC:
fotosensibilizante
Eritema
Descamacin.
Aplicar por la noche y a concentracin
creciente segn tolerancia.
No utilizarlo en el embarazo
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Puede utilizarse el
perxido de benzoilo
por perodos de siete
das entre ciclos de
tratamiento
con
antibiticos.

Tratamiento sistmico
del acn

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

ANTIBITICOS
Formas moderadas a extensas en
el acn inflamatorio resistente al
tratamiento tpico.
Compromiso del tronco.
Pieles muy oleosas (concentracin, mas dosis).
PROBLEMA: RESISTENCIA
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Propiedad que les confiere valor en el

manejo del acn.
Disminuyen las lipasas bacterianas de P. Acnes.
Poseen efectos inmunomoduladores
Antiinflamatorios
por
inhibicin
directa,
dependiente de la dosis, de la mitosis de los
linfocitos.
Inhiben la fagocitosis y disminuyen la secrecin
de citocinas proinflamatorias, como el FNT- y
las interleucinas 1 y 6 (IL-1, IL-6) al mismo tiempo
que promueven la secrecin de citocinas
antiinflamatorias como la interleucina 10 (IL-10).
Ciclinas pueden modificar la va del complemento
mediante la disminucin de la actividad del factor
Dra en C. Lorena Avila Carrasco
C3

TETRACICLINAS

manejo del acn ppulopustuloso moderado a extenso.

PRIMERA
GENERACION

SEGUNDA
GENERACION

tetraciclinas
Oxitetracicli
nas
minociclina
Doxiciclina

limeciclin
a

Mejorar al combinarse con retinoides

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Doxiciclina
100 mg al da/ 3 meses. Granudoxy

Fotosensibilidad:
foto-oniclisis
Hiperpigmentacin
eritema posinflamatorio
Depende de la dosis, del tipo de piel y
de la intensidad de la luz ultravioleta
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Minociclina de liberacin retardada

Micromycin (50 Y 100 mg)
Dosis diarias de 1 mg/kg
acn moderado a extenso, para pacientes mayores de 12 aos.

E.S: sndrome de tipo lupus (lupus like)

Hepatitis autoinmunitaria
Artritis
tiroiditis y poliarteritis nudosa.
Fotosensibilidad.
foto-oniclisis
coloracin de los dientes.
sndrome de Stevens-Johnson
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Limeciclina
ciclina mas lisina (formaldehido)
Dosis: 300 mg al da, durante 12
semanas.
Tetralisal

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Recomendaciones para el uso de la

ciclinas en acn
1. Las dosis deben mantenerse durante
las 12 semanas.
2. No se debe usar minociclina por sus
efectos secundarios potencialmente
graves.
3. Se deben ingerir con abundante
agua y de preferencia con el estmago
vaco.
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Trimetoprim-sulfametoxasol
acn ndulo-qustico

Necrlisis epidrmica txica

Sndrome de stevens-johnson.
Reacciones hematolgicas
Agranulocitosis,
Trombocitopenia
pancitopenia
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dapsona
Accin antiinflamatoria.
Disminucin de prostaglandinas y
leucotrienos.

Tx:
Acn ndulo-qustico
Acn fulminans

Dosis: 100 mg por da durante tres

meses
DAPSODERM-X Dapsona de 50 y 100
mg.
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Isotretinona oral
Acn extenso (ndulo-qustica o
conglobata)

DOSIS: 0,5 mg/kg por da

Dosis mantenimiento de 1 mg/kg por un
lapso de 16 a 20 semanas de tratamiento

Neotrex Isotretinona 10 y 20 mg
Oratane Isotretinona 10 mg
Oratane Isotretinona 20 mg
Oratane Isotretinona 40 mg
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

 Xerosis de la piel, en palmas y plantas

Mialgias, rigidez muscular y dolor lumbar
ocasional
Opacidad corneal, miopa y cataratas
Efectos psiquitricos
Teratognesis
Evaluacin:
transaminasas

triglicridos,
colesterol,
y cuadro hemtico completo

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Mantenimiento
Objetivo
teraputico
los
microcomedones, como lesin inicial del
acn.
Efecto queratoltico de
tpicos en monoterapia

los

retinoides

Combinados con antibitico o perxido de

benzoilo cuando el acn es inflamatorio
Anovulatorios orales con antiandrgenos.
Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

REFERENCIAS
Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica
Goodman &Gilman
Farmacologa y teraputica, Scott A. Wadman,
Editorial Manual Moderno, ultima edicin.
Farmacologa Bsica y clnica
Katzung Ed.
Manual Moderno, ltima Edicin.
Manual de Farmacoterapia, Luis Bravo Diuaz,
Elisa Marhuenda Requena, editorial ELSEVIER.
DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL FITZPATRICK
6 EDICION TOMO III
ATLAS DERMATOLOGIADIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
ARENAS 3 EDICION
Dra en C. Lorena Avila Carrasco
http://www.galderma.com.mx/pac/Pac4/d4_p9.htm

GRACIAS
Dra en C. Lorena Avila Carrasco