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Ultra-sonografia

Notas de Aula

Fev_2007

Ultra-sonografia Notas de Aula

Sumrio

1. NOTA DE AULA N.01 : FSICA DO ULTRA-SOM ..........................................................

01

2. NOTA DE AULA N.02 : PLANOS E MTODOS DE EXAME, E ANATOMIA SECCIONAL .................


3. NOTA DE AULA N.03 : PROTOCOLOS DE EXAME .......................................................

13
33

4. NOTA DE AULA N.04 : ULTRA-SONOGRAFIA NA INDSTRIA ............................................ 69


5. NOTA DE AULA N.05 : ULTRA-SONOGRAFIA EM PEQUENOS ANIMAIS .................................. 75

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Tpico I: Fsica do ultra-som


1. Histrico
A histria do ultra-som remonta a 1794, quando Lazzaro
Spallanzini demonstrou que os morcegos se orientavam
mais pela audio que pela viso para localizar obstculos
e presas. Em 1880 Jacques e Pierre Curie deram uma
contribuio valiosa para o estudo do ultra-som,
descrevendo as caractersticas fsicas de alguns cristais
(piezoeletricidade).
O estudo do ultra-som foi impulsionado com objetivos
militares e industriais. A pesquisa sobre aplicaes
mdicas se deu aps a segunda guerra mundial.

Figura I-01: Ultra-sonografia

Um dos pioneiros foi Douglas Howry que, junto com W.


Roderic Bliss, construiu o primeiro sistema com objetivo
mdico durante os anos de 1948 49, produzindo a
primeira imagem seccional em 1950.
- 1965 Werner Buschman oftalmologista alemo desenvolveu
o primeiro transdutor adaptado para examinar o olho.
- 1967 Siemens Corporation introduz o equipamento
conhecido como Vidoson.
- 1969 Magnaflux Corporation lana o equipamento com
transdutor mecnico para obter imagens do corao.
- 1973 N. Bom - Erasmus University, Rotterdam Holanda
constri transdutor linear para obter imagens do corao.
- 1974 ADR Corporation introduz no mercado o transdutor
linear conhecido como linear array.

Figura I-02: Transdutor (funcionamento)

No incio as imagens eram em preto e branco sem


gradaes. Um novo entusiasmo surgiu com a introduo
da escala de cinza na imagem, em 1971 por Kossof, na
Austrlia, onde diversos nveis de intensidade de ecos so
representados por diferentes tons de cinza na tela.
Desde 1980 - 90 a ultra-sonografia foi impulsionada pelo
desenvolvimento tecnolgico que transformou este
mtodo num importante instrumento de investigao
diagnstica.
A ultra-sonografia (US) um dos mtodos de diagnstico
por imagem mais versteis, de aplicao relativamente
simples, com excelente relao custo-benefcio.
As principais peculiaridades do mtodo ultra-sonogrfico
so:

um mtodo no-invasivo ou minimamente invasivo;

as imagens seccionais podem ser obtidas em qualquer


orientao espacial;

no apresenta efeitos nocivos significativos dentro do


uso diagnstico na medicina;

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no utiliza radiao ionizante;

possibilita o estudo no-invasivo da hemodinmica


corporal atravs do efeito Doppler;

a aquisio de imagens realizada praticamente em


tempo real, permitindo o estudo do movimento de
estruturas corporais.

Este mtodo baseia-se no fenmeno de interao de som e


tecidos, ou seja, a partir da transmisso de onda sonora
pelo meio, observamos as propriedades mecnicas dos
tecidos.

Figura I-03: Ondas

2. O que so ondas?
Imagine a superfcie calma de uma lagoa. Se voc jogar
uma pedra no centro dessa lagoa, no ponto em que a pedra
atingir a gua ocorrer uma perturbao, que se propagar
em todas as direes da superfcie.
Se voc puser uma rolha flutuando nessa lagoa e jogar de
novo uma pedra, observar que a rolha no sair do local.
Apenas oscilar, acompanhando as molculas da gua, de
cima para baixo, enquanto a onda se movimenta
horizontalmente.

Figura I-04: Movimento ondulatrio

As ondas podem ser classificadas quanto sua natureza e


quanto ao sentido de suas vibraes.
vibraes
Quanto natureza podem ser:

Mecnicas:
Mecnicas necessitam de um meio material para se
propagar. Exemplo: corda de violo (figura I-05). A
onda, neste caso sonora, propaga-se atravs do ar, at
os nossos ouvidos.
Se acionarmos uma campainha no vcuo, no
haver som, pois a sua vibrao no pode ser
transmitida.
Eletromagnticas:
Eletromagnticas no necessitam de um meio material
para se propagar. Exemplo: luz, ondas de rdio,
televiso, raios x, raios gama etc.
Ao ligarmos uma lmpada no vcuo vemos sua
luminosidade, porque ela no depende de meio
material para ser transmitida (figura I-06).

Figura I-05: Ondas mecnicas

As partculas de um material (slido, lquido ou gasoso) esto


interligadas por foras de adeso. Ao vibrarmos uma
partcula, esta vibrao se transmite partcula vizinha.
Produz-se ento uma onda mecnica.
As ondas sonoras so ondas mecnicas. Dependem de um
meio material (slidos, lquidos ou gases) para serem
transmitidas.

Quanto ao sentido da vibrao,


vibrao as ondas classificam-se
em:

Figura I-06: Ondas eletromagnticas

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Transversais:
Transversais numa onda transversal, as partculas
vibram em direo perpendicular direo de
propagao da onda. o caso do movimento das
cordas do violo (figura I-05).

Longitudinais:
Longitudinais as partculas vibram na mesma direo
da propagao da onda (figura I-07).
A velocidade de propagao de uma onda
longitudinal maior do que a de uma onda
transversal.
Ondas sonoras so ondas mecnicas, longitudinais que
podem se propagar em slidos, lquidos e gases.

Figura I-07: Onda longitudinal

Qualquer som resultado da propagao de vibraes


mecnicas atravs de um meio material, carregando
energia e no matria.
matria Ou seja, no h fluxo de partculas
no meio, mas oscilaes das mesmas em torno de um
ponto de repouso.
Essas ondas, ao se propagarem atravs de um meio
elstico (meio material), podem atingir o ouvido e produzir
uma sensao sonora. Entretanto, o aparelho de audio
do ser humano sensvel somente a sons com freqncia
entre 20 e 20000Hz. Ondas mecnicas longitudinais com
freqncia abaixo de 20Hz so chamadas infra-som e
acima de 20000Hz, ultra-som.

Figura I-08: Elementos de uma onda

2.1 Elementos de uma onda


O exemplo da pedra atirada lagoa timo para
entendermos algumas definies. Analise a figura I-08 e
procure identificar cada um dos elementos descritos:

Crista:
Crista so os pontos mais altos da onda (A, C, E, G).
Vales:
Vales so os pontos mais baixos da onda (B, D, F).
Comprimento:
Comprimento a distncia de uma crista outra (ou de
um vale a outro).
Amplitude:
Amplitude a altura da crista, medida a partir da
superfcie calma da lagoa (linha de repouso).
Freqncia:
Freqncia o nmero de ciclos pela unidade de
tempo.
A unidade de medida de freqncia o hertz (Hz)
1 Hz = 1 ciclo/segundo
1 quilohertz (1 kHz) = 1.000 ciclos/segundo
1 megahertz (1 MHz) = 1.000.000 ciclos/segundo

Ciclo:
Ciclo movimento completo de um ponto qualquer da
onda, saindo de sua posio original e voltando a ela
(perodo).
Velocidade de propagao:
propagao a velocidade de propagao
de uma onda funo do meio que ela percorre. Para
diferentes materiais temos diferentes velocidades de
propagao.

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A velocidade do som no ar de aproximadamente 330


metros por segundo. No caso de um slido, ou de um
lquido, esta velocidade bem maior, pois sua estrutura
mais compacta, facilitando a propagao. No ao, a
velocidade de propagao do som de 5.900 metros por
segundo.
3. Conceito de ultra-som
So ondas sonoras com freqncias situadas acima do
limite audvel para o ser humano ( acima de 20 KHz). Para os
propsitos de obteno de imagens (ultra-sonografia),
Figura I-09: Efeito piezoeltrico (A)
freqncias entre 1 e 10 MHz so usadas.
As ondas ultra-snicas so geradas por transdutores
construdos a partir de materiais piezoeltricos.
piezoeltricos
Em 1880, os irmos Curie (Pierre e Jacques) descobriram o
efeito piezoeltrico de certos materiais. Observaram que
determinados materiais (como o quartzo) cortados em
lminas, quando submetidos a cargas mecnicas geravam
cargas eltricas em sua superfcie (figura
figura I-09).
I-09
No ano seguinte, G. Lippmann descobriu que o inverso da
observao dos irmos Curie tambm era verdadeiro.
Aplicando-se cargas eltricas na superfcie dos cristais
piezoeltricos, originavam-se deformaes no cristal.
Quando se aplica corrente eltrica alternada, h uma
vibrao no cristal, na mesma freqncia da corrente. Esse
princpio utilizado na gerao e na recepo do ultra-som.
Ao se aplicar corrente alternada de alta freqncia num
cristal piezoeltrico, ele vibrar na mesma freqncia,
gerando o ultra-som (figura
figura I-10).
I-10
Na recepo, ocorre o inverso: o ultra-som far vibrar o
cristal, gerando um sinal eltrico de alta freqncia.

Figura I-10: Efeito piezoeltrico (B)

Propriedades bsicas do ultra-som:


O ultra-som, em geral, se propaga atravs de lquidos,
tecidos e slidos.
Apresenta velocidades de propagao, compatveis
com
diferentes meios, sendo essa caracterstica
inerente ao processo de interao das ondas
ultra-snicas (mecnicas) com o meio em particular
(Tabela 1):
Velocidade de propagao

Metros/segundo

Ar

330

gua

1480

Gordura

1460

Msculo

1620

Tecidos moles

1540

Fgado

1555

Sangue

1560

Osso

4080

Figura I-11: Efeito piezoeltrico (B)

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O ultra-som sofre reflexo e refrao nas interfaces


onde ocorre uma mudana na densidade (figura I 12).
O ultra-som ao se propagar em um meio e ao passar de
um meio para outro, sempre sofre atenuao da
intensidade do sinal, devido aos efeitos de absoro,
reflexo e espalhamento.

3.1 Impedncia Acstica


A impedncia acstica de um meio est relacionada com a
resistncia ou dificuldade do meio a passagem do som.
Corresponde ao produto da densidade do material pela
velocidade do som no mesmo. Quando o feixe sonoro
atravessa uma interface entre dois meios com a mesma
impedncia acstica, no h reflexo e a onda toda
transmitida ao segundo meio. a diferena de impedncia
acstica entre dois tecidos que define a quantidade de
reflexo na interface, promovendo sua identificao na
imagem. Por exemplo, um ndulo no fgado ser mais
facilmente identificado se sua impedncia acstica for
bastante diferente do parnquima heptico ao redor, ao
contrrio, quanto mais prxima sua impedncia acstica
do parnquima heptico normal, mais dificuldade teremos
em identific-lo, porque pouca reflexo sonora ocorrer.
Resumindo, quanto maior a diferena de impedncia entre
duas estruturas, maior ser a intensidade de reflexo.
3.2 Gerao e deteco de ultra-som
As ondas ultra-snicas so geradas por transdutores
ultra-snicos
tambm
chamados
simplesmente
transdutores.
transdutores De uma forma geral, um transdutor um
dispositivo que converte um tipo de energia em outro. Os
transdutores ultra-snicos convertem energia eltrica em
energia mecnica e vice-versa
vice-versa. Esses transdutores so
feitos de materiais piezoeltricos. Certos cristais naturais
como o quartzo e a turmalina so piezoeltricos. Outros
tornam-se artificialmente como o sulfato de ltio, o
titanato de brio e o titanato de zirconato de chumbo
(PZT).
Cada transdutor possui uma freqncia de ressonncia
natural, tal que quanto menor a espessura do cristal, maior
ser sua freqncia de vibrao.
O mesmo transdutor que emite o sinal ultra-snico
funciona como detector.
detector Dependendo da aplicao, o
elemento piezoeltrico quem determina a freqncia de
operao do transdutor. Em geral os transdutores so
acondicionados em um suporte plstico para lhes dar
proteo mecnica e eltrica. Na superfcie por onde
emergem, as ondas ultra-snicas tem uma camada
especial para permitir o perfeito acoplamento acstico e
tambm para dar proteo ao elemento piezoeltrico.

Figura I-12: Reflexo e refrao

Figura I-14: Transdutor setorial

Figura I-14: Transdutor linear (A)

Figura I-14: Transdutor convexo (B)

Figura I-15: Imagem em forma de cunha

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Os transdutores podem ser classificados, de acordo com o
tipo de imagem produzida, em: setoriais, lineares ou
convexos.
convexos Os transdutores setoriais podem ser eletrnicos
ou mecnicos (figura I-13). Os lineares e os convexos so
eletrnicos (figura I-14 A e B). Os setoriais e os convexos
do origem a feixes sonoros divergentes, com campos de
imagem em forma de cunha (figura I-15). Os lineares
produzem um feixe sonoro de linhas paralelas, dando
origem a um campo de imagem retangular.
Transdutor convexo: uso geral, obsttrico, ginecolgico,
abdominal e para aplicaes endo-cavitrias;
Transdutor linear: aplicaes superficial, vascular, mama,
msculo-esqueltico e pequenas partes;
Transdutor setorial: aplicaes cardaca, orbital, neonatal,
transcraniano.

3.3 Interao do som com os tecidos


medida que percorrem o corpo do paciente, as ondas
sonoras produzidas pelo aparelho de ultra-som interagem
com os tecidos de diversas maneiras, ocasionando
atenuao do feixe sonoro.
Atenuao a diminuio da intensidade do feixe
sonoro ao atravessar o tecido, como resultado da absoro
da energia sonora, da reflexo, e da divergncia do feixe,
distribuindo a energia sonora em uma rea maior. Ela
diretamente proporcional freqncia do transdutor, ou
seja, quanto maior a freqncia do transdutor maior ser a
atenuao do feixe sonoro. Desta forma, com um
transdutor de 10MHz, impossvel a visualizao de
qualquer estrutura situada a uma profundidade maior que
2cm. Para compensar a atenuao os equipamentos
possuem recursos de ampliao, denominados controles
de ganho. (A sombra acstica posterior e o reforo
acstico posterior so artefatos que ocorrem em
decorrncia da atenuao do feixe sonora, por diferentes
causas - ver em artefatos).
Absoro pelos tecidos: feita principalmente atravs da
transformao de energia sonora em calor, porm com as
intensidades utilizadas para diagnstico, o aumento de
temperatura imperceptvel. Este fenmeno proporcional
freqncia e depende da viscosidade do meio. O osso, por
exemplo, absorve 10 vezes mais a onda sonora que os tecidos
moles.
Quando a onda sonora encontra uma interface ela pode ser
transmitida, refletida ou refratada. Ela transmitida sem
interferncias angulares, quando no h diferena de
impedncia entre as duas interfaces.

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Refrao sonora a alterao da direo do feixe
transmitido em relao ao feixe incidente (desvio do feixe
sonoro). Ela ocorre quando a incidncia sonora sobre uma
interface grande e lisa no perpendicular.

Reflexo do som: Ocorre quando h diferena de impedncia

acstica entre os dois meios, em ngulo igual de incidncia.


Quanto maior a reflexo do feixe sonoro, maior a intensidade
do eco recebido e, portanto menor a transmisso do som de um
meio para o outro (por exemplo, o osso, reflete muito o eco e
no permite o estudo das estruturas situadas atrs deles posteriores). Outro exemplo a diferena de impedncia entre
o ar e os tecidos moles, que justifica a necessidade do gel de
acoplamento acstico utilizado para aumentar o contato entre a
pele e o transdutor, caso contrrio o feixe seria refletido por
causa da interface transdutor / ar.
A reflexo pode ser especular ou dispersa. Na reflexo
especular o feixe sonoro encontra uma interface lisa e maior
que o comprimento de onda. Como exemplo, podemos citar o
diafragma. Nesta situao a reflexo de grande amplitude e
apresenta ngulo igual ao de incidncia. (responsvel pela
formao de imagem em espelho)

Difrao Efeito que pode ocorrer em decorrncia da


interao do feixe sonoro com estruturas pequenas. Ela se
desenvolve quando as extremidades de uma estrutura
interposta no trajeto do feixe acstico assumem o papel de
fonte sonora. Nesta situao a reflexo gerada no se d
preferencialmente numa nica direo, mas ocorre em
ondas esfricas (espalhamento).
O padro textural em tons de cinza dos meios slidos
finamente granulados, como o parnquima heptico,
decorrente da difrao e do espalhamento dos ecos
gerados pelo meio.
Espalhamento (scattering) ou reflexo dispersa) Ocorre
quando o comprimento de onda do feixe acstico maior
do que as partculas que compem o meio, originando
ecos de baixa amplitude, independente do ngulo de
incidncia. So vrias e pequenas reflexes. Ela
responsvel pela identificao do parnquima dos rgos.
3.4 Terminologia na ultra-sonografia
A terminologia utilizada para descrever o exame
ultra-sonogrfico conseqncia da interao do som
com os tecidos. Desta forma, para descrever a intensidade
dos ecos na imagem (interao do som com os tecidos),
tecidos)
ou sua ecogenicidade,
ecogenicidade so empregados vrios termos.

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Hiperecognico,
Hiperecognico, hiperecico ou hiperecide so termos
sinnimos que se referem s estruturas que interagem com
o som refletindo intensamente e produzindo ecos
brilhantes na tela, em cor branca (os ecos so de alta
densidade). As interfaces acsticas entre rgos, osso, gs,
clculos, tecido conjuntivo e mineralizado so exemplos
de imagens hiperecognicas;
Hipoecognico,
Hipoecognico, hipoecico ou hipoecide so
sinnimos que se referem s estruturas que interagem com
o som produzindo ecos esparsos (baixa intensidade). Tem
um tipo intermedirio de reflexo e transmisso dos ecos
e variam na escala de cinza, do mais claro ao mais escuro.
So encontrados em diversos tipos tissulares como
linfonodos, tero, ovrios, adrenais e outros. Utiliza-se
tambm o termo hipoecognico referindo-se estrutura de
menor ecogenicidade quando duas ecogenicidades
distintas so comparadas;
Anecognico,
Anecognico, anecico ou anecide Esses termos
sinnimos definem a ausncia completa de ecos ou a
completa transmisso do som. As estruturas com essa
ecogenicidade aparecem na tela com colorao escura. A
vescula repleta, a bexiga e os cistos so os principais
exemplos.

Figura I-16: Formao da imagem

4. Formao da imagem ultra-sonogrfica


Os equipamentos de ultra-sonografia diagnstica possuem
uma unidade bsica denominada transdutor (ou sonda).
Este elemento bsico converte uma forma de energia em
outra. Por meio da passagem da corrente eltrica, os
cristais situados no transdutor de ultra-som vibram
produzindo ondas sonoras de uma determinada
freqncia. Essas ondas caminham em velocidade
constante pelo corpo do paciente, sofrendo atenuao por
meio das propriedades fsicas de reflexo, absoro e
espalhamento.
O princpio pulso-eco refere-se a emisso de um pulso
curto de ultra-som pelo transdutor. Na medida em que este
pulso atravessa os tecidos, ele parcialmente refletido
pelas interfaces de volta ao transdutor. Em geral 1% da
energia sonora incidente refletida e o restante continua
sua trajetria atravs dos tecidos. O equipamento guarda o
tempo gasto entre a emisso do pulso e a recepo do eco,
transformando-o
em
distncia
percorrida,
na
representao do eco na tela, j estando calibrado para
uma velocidade fixa de 1540m/s. Assim, quanto maior o
tempo gasto para receber o eco de uma interface, mais
longe da superfcie da imagem ele a coloca. Desta forma,
quanto mais longe est a estrutura da superfcie do
transdutor, ela aparecer em situao mais inferior na tela.
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Aps a emisso de pulsos de ultra-som, eles interagem


com os tecidos e os ecos refletidos ou dispersos so
transformados em energia eltrica pelo transdutor e
processados eletronicamente pelo equipamento para
formao da imagem.
4.1 Modos de processamentos dos Ecos
O eco retornado transformado em impulso eltrico pelo
cristal, enviado a um amplificador e demonstrado no
monitor com intensidades proporcionais sua energia.
Dessa forma, eles podem ser decodificados de diferentes
modos: modo-A,
modo-A modo-B e modo-M.
modo-M
4.1.1 Modo A
Conhecido como modo amplitude, foi uma das
primeiras formas de estudo eco. o modo mais simples
de operao de um sistema de ultra-som. Pulsos de
ultra-som de curta durao so enviados por um nico
transdutor que tambm funciona como receptor dos ecos
refletidos nas interface. Na figura I-17 est esquematizado
de forma simplificada o sistema de ultra-som para
operao no Modo A. Ainda utilizado em oftalmologia
em estudos da crnea, cristalino, deslocamento de retina
etc.

Figura I-17: Tcnica em Modo A

4.1.2Modo B
Conhecido como brigthness mode ou modo de brilho, ou
ainda como modo bidimensional. o sistema mais
usado para obteno de imagens do interior do corpo
humano ou de animais. Sistemas mais sofisticados
permitem o uso de vrios transdutores, multifreqncia, e
inmeros recursos de pr-processamento na gerao da
imagem e de ps-processamento da imagem congelada no
monitor. Quanto maior a reflexo da onda sonora, mais
intenso o brilho do ponto luminoso. As diferentes
intensidades de brilho determinam, em uma escala de
cinza as diversas ecogenicidades. A figura I-18 apresenta
um diagrama simplificado de um sistema de
ultra-sonografia tpico.

Figura I-18: Tcnica em Modo B

Historicamente, os tipos de aparelho modo B podem ser


divididos em esttico e dinmico.
dinmico
O equipamento esttico possui um brao articulado no
final do qual est o transdutor. Esse tipo de equipamento
foi utilizado na avaliao de peas anatmicas e
atualmente encontra-se em desuso.

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O equipamento dinmico, ou em tempo real, produz


imagens contnuas e automticas. Geralmente so
formadas cerca de trinta imagens por segundo que
fornecem a noo de movimento na tela. So os utilizados
atualmente na rotina diagnstica mdica e veterinria.
Nos aparelhos eletrnicos os cristais vibram por meio de
estmulos defasados e sucessivos, dando origem a campos
setoriais, convexos ou lineares.
4.1.3Modo M
Tambm conhecido como modo movimento ou
ecocardiografia
unidimensional,
corresponde
a
unidimensional
representao grfica de estruturas em movimento. Foi a
primeira modalidade de estudo ecocardiogrfico endo
utilizado para avaliar a movimentao das vlvulas e
paredes cardacas e para a obteno de medidas das
cmaras e grandes vasos da base do corao.
No modo M, o transdutor normalmente estacionrio e os
ecos aparecem como pontos brilhantes na tela em funo
do tempo.
Apesar de ter perdido espao para o ecocardiograma
bidimensional que de aquisio mais rpida e fcil, o
ecocardiograma unidimensional fornece dados valiosos
acerca da fisiopatologia das doenas cardacas.
A estenose mitral (estreitamento na abertura da vlvula
mitral) ou a efuso do pericrdio (acmulo de fluido no
espao entre o corao e o pericrdio) podem ser
visualizadas corretamente por este mtodo.

Figura I-19: Imagem em plano de corte


do tero em modo - B

5. A qualidade do exame ultra-sonogrfico


Diferentemente do raio X, a ultra-sonografia um exame
que realizado em tempo real. Isso significa que todas as
estruturas tm que ser estudadas enquanto o aparelho est
ligado. O registro das imagens (fotos) que so feitas
durante o exame servem apenas para ilustrar o laudo, no
podendo nunca servir de base para diagnstico ou
concluses posteriores. A realizao de maior ou menor
nmero destas fotos, ou at mesmo sua ausncia, no
influi absolutamente na qualidade do exame.
A qualidade do exame depende fundamentalmente de trs
fatores: da imagem obtida, da correta interpretao dos
achados encontrados, da capacidade do ultra-sonografista
de transmitir essa informao ao clnico.
Imagem obtida (qualidade do equipamento + prtica do
operador) A imagem obtida depende da qualidade do
equipamento e da prtica do operador. Um bom
equipamento possibilita a obteno de boas imagens,
desde que o operador esteja bem familiarizado com seu
aparelho e sua calibrao.
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Da correta interpretao dos achados encontrados


(capacitao tcnica do ultra-sonografista) A correta
interpretao dos dados obtidos tambm muito
importante.
Cabe ao mdico especialista interpretar os achados
morfolgicos e expor no laudo as patologias que
poderiam causar tais alteraes morfolgicas. A partir de
uma exposio adequada das patologias possveis, cabe ao
clnico decidir qual delas seria a provvel causadora dos
sintomas clnicos encontrados.

Figura I-20: Efeito Doppler - A

Da capacidade do ultra-sonografista de transmitir essa


informao ao clnico preciso que o laudo seja claro,
completo e conciso, para que nenhuma informao escape
ao clnico, seja por mau entendimento, ou qualquer outro
motivo.
6. O que Doppler?
Christian Andras Doppler descreveu este fenmeno em
1841. O efeito Doppler uma caracterstica observada
nas ondas quando emitidas ou refletidas por um objeto
que est em movimento com relao ao observador. No
caso de aproximao, a freqncia aparente da onda
recebida pelo observador fica maior que a freqncia
emitida. Ao contrrio, no caso de afastamento, a
freqncia aparente diminui. Um exemplo tpico o caso
de uma ambulncia com sirene ligada que passe por um
observador. Ao estar se aproximando, o som mais
agudoe ao estar se afastando, o som mais grave.

Figura I-21: Efeito Doppler - B

No caso da ultra-sonografia, fonte e observador so um


mesmo objeto, o transdutor, sendo observadas as
estruturas refletoras mveis dentro do corpo, notadamente
o fluxo sanguneo. Desta maneira possvel estudar a
presena de fluxo sanguneo em determinado vaso, ou se
este vaso est preenchido por trombo, bem como
mensurar a velocidade do fluxo sangneo dentro dele,
quantificando o grau de estenose que ele apresente, por
exemplo.
Existem algumas modalidades (tipos) de Doppler(*):
I. Doppler de ondas contnuas:
contnuas este tipo de ultra-som
Doppler usa o nvel das ondas sonoras para medir o
fluxo sanguneo dos vasos. Ele ainda pode avaliar uma
rea bloqueada ou estenosada do vaso e mostra atravs
de uma rpida estimativa a extenso do vaso
mostrando doena.

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II. Doppler duplex:
duplex o mtodo que reproduz a figura dos
vasos ao redor dos rgos e o computador converte a
onda sonora para grficos que providencia informao
sobre a velocidade e direo do fluxo sanguneo
atravs da avaliao dos vasos. Com este tipo de
exame possvel ver as estruturas em 2D e avaliar o
fluxo sanguneo dentro das estruturas ao mesmo
tempo.
III. Color Doppler:
Doppler o mtodo usado para produzir figura
do vaso 2D. O computador converte a onda sonora em
cores para ver a imagem do vaso e representar a
velocidade e direo do fluxo sanguneo atravs do
vaso.
IV. Power Doppler:
Doppler uma nova tcnica de ultra-som,
cinco vezes mais sensvel do que o Color Doppler. Ele
pode obter imagens que so difceis ou at mesmo
impossvel para o Color Doppler.
(*)

Fonte: http://www.sonimage.com.br/ultrasom_doppler.htm

7. Efeitos biolgicos do ultra-som


A seguir sero estudados os efeitos mecnicos, trmicos e
qumicos produzidos pelo ultra-som quando usados na
rotina diagnstica e teraputica (mdica e veterinria).
7.1 Efeitos mecnicos
O ultra-som causa vibraes mecnicas nos tecidos; as
partculas so submetidas a ondas de compresso e
rarefao. Pequenas cavidades formam-se em fluidos
durante a fase de rarefao (suco) e desaparecem na fase
de compresso (presso). Esse fenmeno descrito como
cavitao em fluidos livres de gs ou pseudocavitao em
fluidos com gs.
A quantidade de cavitao ou pseudocavitao depende da
freqncia e intensidade da onda (energia sonora por rea).
Altas freqncias combinadas com altas intensidades
produzem grandes efeitos mecnicos. No h confirmao
quanto aos efeitos adversos ou danos mecnicos s
membranas celulares ou cromossomos decorrentes da
exposio a ondas ultra-snicas no nvel do ultra-som
diagnstico.
O ultra-som teraputico, que utiliza ondas de maior
intensidade em relao quelas utilizadas no ultra-som
diagnstico, usa essas foras mecnicas para gerar calor
ou, em aplicaes mais sofisticadas para destruir clculos
renais (litrotripsia).

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7.2 Efeitos trmicos
Os efeitos trmicos do ultra-som so decorrentes da
energia absorvida e de sua transformao em calor. Eles
tambm dependem da intensidade e da freqncia
utilizada. As intensidades utilizadas no ultra-som
diagnstico no so suficientes para causar efeitos
trmicos significantes. A hipertemia, no entanto, usada
no ultra-som teraputico.
7.3 Efeitos qumicos
Os efeitos qumicos do ultra-som so resultantes da
oxidao, reduo e despolimerizao. A habilidade do
ultra-som em despolimerizar macro-molculas como os
polissacardeos, vrias protenas ou o DNA isoladamente
tem sido demonstrada experimentalmente. No entanto,
esses
efeitos
biolgicos
adversos
no
esto
fundamentados no ultra-som diagnstico.
Altas freqncias e altas intensidades efetivamente
causam danos; a longa exposio ao ultra-som pode levar
necrose e leses teciduais, at mesmo de carter
teratognico, como mudanas decorrentes de danos
cromossmicos e mutaes. Para evitar danos biolgicos,
devem ser utilizadas intensidades de at 100mW/cm 2 por
um espao de tempo limitado, segundos ou minutos,
somente. As intensidades aprovadas comercialmente nos
aparelhos de ultra-som para seres humanos esto em torno
de 10mW/cm2. O ultra-som duplex, que dispe de
imagens com Doppler,
Doppler fluxometria colorida e
bidimensional, pode alcanar intensidade de at 60 a
90mW/cm2, os outros podem ser usados com segurana
por um grande perodo de tempo.
Numerosos experimentos com animais e estatsticas com
seres humanos tm demonstrado que esses efeitos
adversos no so encontrados no ultra-som diagnstico.
Esse um mtodo seguro quando se utiliza equipamento
aprovado tecnicamente, e testes constantes tm sido feitos
para avaliar qualquer nova tcnica desenvolvida.
Referncias Bibliogrficas
CARVALHO, Cibele Figueira. Ultra-sonografia em Pequenos
Animais.
Animais 1a ed. So Paulo: Roca, 2004
OKUNO, Emico et al. Fsica para Cincias Biolgicas e Biomdicas.
Biomdicas
1a ed. So Paulo: Roca, 1982

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Tpico II: Planos e mtodos de exame, e anatomia


seccional
1. Reviso de anatomia
Anatomia humana o estudo da estrutura do corpo, que
descreve e indica a posio de suas partes e rgos uns em
relao aos outros. Pode ser dividida em anatomia
microscpica, que necessita de um microscpio para o seu
estudo (estudo das clulas e tecidos), e anatomia humana
macroscpica (estudo dos rgos e sistemas).
1.1 Posio anatmica
Todo posicionamento relacionado ao corpo tem como
base a posio padro de descrio anatmica,
denominada posio anatmica. Tal posio corresponde a
um corpo humano em posio ereta (ortosttica), com os
membros superiores pendentes com as palmas das mos
voltadas para frente, e os membros inferiores unidos com
os ps paralelos, com as suas pontas dirigidas para frente.
A cabea deve estar orientada coma face voltada para a
frente, o olhar dirigido para o horizonte, de forma que a
margem inferior das rbitas e a margem superior dos
poros acsticos externos fiquem no mesmo plana
horizontal (figura
figura II-01).
II-01

Figura II-01: Posio anatmica

1.2 Noes de anatomia do abdome


A cavidade abdominoplvica a regio do tronco situado
abaixo do trax (diafragma) e acima do pbis.
Compreende uma parte superior denominada cavidade
abdominal e uma parte inferior denominada cavidade
plvica. Essas duas partes so contnuas no plano de
entrada da pelve.
A cavidade abdominal ou abdome contm a maior parte
do tubo digestivo, o fgado, o bao, o pncreas, os rins,
parte dos ureteres e as glndulas supra renais.
A cavidade plvica divide-se em pelve maior (pelve
falsa), que uma parte da cavidade abdominal, e pelve
menor (pelve verdadeira, tambm denominada pelve.
A cavidade plvica contm a parte terminal dos ureteres, a
bexiga urinria, o sigmide, o reto, algumas alas do
intestino delgado e os rgos genitais internos.
1.2.1 Peritnio
O peritnio consiste em duas membranas serosas,
transparentes e contnuas, onde uma reveste a face interna
da cavidade abdominoplvica, denominada peritnio
parietal, e a outra envolve as vsceras, denominada
peritnio visceral.
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O espao entre as duas membranas de peritnio,


denominado cavidade peritonial, preenchido por uma
fina pelcula de lquido que tem as funes de lubrificar e
proteger (possui leuccitos e anticorpos) as faces das
vsceras, denominado lquido peritoneal.
A cavidade peritoneal est localizada dentro da cavidade
abdominal, e completamente fechada nos homens. Nas
mulheres possui uma comunicao externa atravs das
tubas uterinas, cavidade do tero e vagina.
Em funo do seu relacionamento com o peritnio, as
vsceras podem ser classificadas em intraperitoneais,
revestidas pelo peritnio visceral (estmago, bao etc.) e
extraperitneais ou retroperitoneais, que so externas ou
posteriores ao peritnio, revestidas parcialmente pelo
peritnio visceral (pncreas, rins etc.).
2. Planos e linhas da cavidade abdominal e plvica
Vrios planos e linhas imaginrios podem ser traados nas
cavidades abdominal e plvica, com o objetivo de facilitar
a localizao de estruturas anatmicas.

Figura II-02: Planos da cavidade


abdominal e plvica em vista frontal

Um plano uma superfcie lisa sobre a qual pode-se assentar


uma reta em todas as direes. Divide uma regio em duas
partes.
Uma linha corresponde a um segmento de reta, ou seja, une
dois pontos.

2.1 Principais planos das cavidades abdominal e plvica


(figura II-02)
Plano sagital mediano:
mediano Divide as cavidades abdominal
e plvica verticalmente em metades direita e esquerda;
Plano frontal:
frontal Tambm denominado plano coronal,
divide as cavidades abdominal e plvica verticalmente
em partes anterior e posterior;
Plano transumbilical:
transumbilical um plano transversal
(horizontal) que passa atravs da cicatriz umbilical e do
espao intervertebral de L3 L4;
Plano transpilrico (plano horizontal superior ou plano de
Addison): um plano transversal (horizontal) situado na
topografia da borda superior de L1 (aproximadamente na
metade da distncia entre a cicatriz umbilical e o corpo do
esterno);

Plano subcostal:
subcostal um plano horizontal (transversal) que
passa atravs da margem inferior da 10 a cartilagem
costal de cada lado;
Plano transtubercular (plano horizontal inferior): um
plano horizontal (transversal) situado na topografia do
corpo da vrtebra de L5, passando pelos tubrculos
ilacos (localizados acima das espinhas ilacas
ntero-superiores);

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Planos medioclaviculares (direito e esquerdo): So planos


sagitais que passam pelo ponto mdio das clavculas e
pelos respectivos pontos medio-inguinais (cada um
situado na metade da distncia entre a espinha ilaca
ntero-superior de cada lado e a snfise pubiana).

2.2 Principais linhas das cavidades abdominal e plvica


(figura II-03A, B e C)

Linha mediana anterior:


anterior Corresponde interseco do
plano sagital mediano com a superfcie anterior do
abdome;

Linhas medioclaviculares (linhas hemiclaviculares) (direita


e esquerda): Localizadas na regio anterior do abdome,
so paralelas linha mediana anterior e passam atravs
dos pontos mdios das clavculas (direita e esquerda);

Linha mediana posterior:


posterior Tambm denominada linha
vertebral mdia, corresponde interseco do plano
sagital mediano com a superfcie posterior do abdome;

Linhas escapulares (direita e esquerda): Localizadas na


regio posterior do abdome, so paralelas linha
mediana posterior e passam atravs dos ngulos
inferiores das escpulas;

Linhas axilares anteriores (direita e esquerda):


Localizadas nas regies laterais (direita e esquerda) do
abdome, ao longo das pregas axilares anteriores
(formadas pela margem do peitoral maior at o mero de cada
lado);

Linhas axilares mdias (direita e esquerda): Localizadas


nas regies laterais (direita e esquerda) do abdome,
paralela s respectivas linhas axilares anteriores,
traada atravs da parte mais profunda das axilas;

Figura II-03A: Linhas das cavidades


abdominal e plvica em vista frontal

Figura II-03B: Linhas das cavidades


abdominal e plvica em vista posterior

Linhas axilares posteriores (direita e esquerda):


Localizadas nas regies laterais (direita e esquerda) do
abdome,paralelas s respectivas linhas axilares
anteriores, traadas atravs da prega axilar posterior
das axilas (formada pelos msculos latssimo do dorso e
redondo maior, quando se dirigem do dorso para o mero de
cada lado).

2.3 Diviso das cavidade abdominal e plvica


As cavidades abdominal e plvica podem ser divididas
por planos imaginrios em quadrantes (quatro) ou regies
(nove).

Figura II-03C: Linhas das cavidades


abdominal e plvica em vista lateral

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2.3.1 Quadrantes (figura II-04)


So definidos por dois planos perpendiculares entre si: o
plano sagital mediano e o plano transumbilical.

Quadrante superior direito (QSD): com o fgado, a


vescula biliar, o duodeno, a flexura clica direita, a
cabea do pncreas, o rim direito e a glndula
supra-renal direita;
Quadrante superior esquerdo (QSE): com o bao, o
estmago, o jejuno e leo proximais, a flexura clica
esquerda, a cauda e o corpo do pncreas, o rim
esquerdo e a glndula supra-renal esquerda;
Quadrante inferior direito (QID): com o colo
ascendente, o ceco, o apndice vermiforme, grande
parte do leo e parte da bexiga urinria;
Quadrante inferior esquerdo (QIE): com o colo
sigmide, o colo descendente, grande parte do jejuno e
parte da bexiga urinria.

2.3.2Regies (figura II-05)


So nove regies definidas por dois planos horizontais
(planos transpilrico e transtubercular) e dois planos
sagitais (planos medioclaviculares) perpendiculares entre
si. So elas:
1. Hipocndrio direito
2. Epigstrio
3. Hipocndrio esquerdo
4. Flanco direito
5. Mesogstrio
6. Flanco esquerdo
7. Regio inguinal (fossa ilaca) direita
8. Hipogstrio
9. Regio inguinal (fossa ilaca) esquerda.

Figura II-04: Diviso em quadrantes das


cavidades abdominal e plvica

Figura II-05: Diviso em regies das


cavidades abdominal e plvica

Pontos anatmicos de referncia superficial do abdome so


teis para a identificao das estruturas anatmicas e
localizao dos planos e linhas da cavidade abdominal e
plvica .(figura II-06A, B)
Processo xifide: palpvel anteriormente na linha mdia,
corresponde ao limite superior do abdome;
Snfise pubiana: palpvel anteriormente na linha mdia
corresponde ao limite inferior do abdome;
Cristas ilacas (direita e esquerda): so palpveis
posteriormente (de cada lado), correspondendo ao centro
do abdome.

Figura II-06A: Pontos anatmicos


principais de referncia superficial do
abdome em vista frontal
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3. Planos e mtodos de exame


Tal como ocorre com a imagem tomogrfica ter o
conhecimento das partes do corpo humano em seces
de vital importncia para o estudo da imagem
ultra-sonogrfica. Todo o conhecimento adquirido no
estudo da anatomia topogrfica, torna-se indispensvel
para a correta localizao e visualizao dos rgos
abdominais nos diversos planos de corte.
A partir de agora ser explicado de que forma o ultra-som
usa os planos do corpo ou de exame possibilitando o
estudo do corpo humano, bem como apresentar tcnicas e
mtodos de exame alm de definir as posies do paciente
para o exame ultra-sonogrfico.
3.1 Planos de exame
Os planos de exame incluem os planos sagitais, os planos
transversais e os planos coronais (figura II-07). Eles so
bidimensionais e usados para estabelecer a direo em que
o feixe de ultra-som entra no corpo e a parte anatmica
visualizada naquela direo especfica.

Figura II-06B: Pontos anatmicos


principais de referncia superficial do
abdome em vista posterior

3.1.1 Plano de exame sagital


reas anatmicas observadas em uma imagem sagital:

Abordagem anterior ou posterior:

(a) Anterior (c) Superior


(b) Posterior (d) Inferior
Imagem sagital em uma abordagem anterior

Figura II-07: Planos do corpo

As laterais direita e esquerda no so observadas em uma


imagem sagital; portanto, o transdutor deve ser movimentado
para a direita ou a esquerda de um plano sagital para
visualizar a anatomia adjacente.

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Imagem sagital em uma abordagem posterior

3.1.2 Plano de exame transversal


reas anatmicas observadas em
transversal:
Abordagem anterior ou posterior:
(a) Anterior

uma

imagem

(c) Lateral direita

(b) Posterior (d) Lateral esquerda


Abordagem lateral direita ou esquerda:
(a) Lateral (direito ou esquerdo)
(c) Anterior

(b) Medial

(d) Posterior

Imagem transversal em uma abordagem anterior

As partes superior e inferior no so observadas em uma


imagem transversal; portanto, o transdutor deve ser
movimentado para cima ou para baixo a partir de um plano
transversal para visualizar a anatomia adjacente.

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20

Imagem transversal em uma abordagem posterior

Imagem transversal em uma abordagem lateral

3.1.3 Plano de exame coronal


reas anatmicas observadas em uma imagem coronal:

Abordagem lateral direita ou esquerda:

(a) Lateral (direito ou esquerdo)


(b) Medial

(c) Superior
(d) Inferior

Imagem coronal em uma abordagem lateral

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21

As partes anterior e posterior no so observadas em uma


imagem coronal; portanto, o transdutor deve ser
movimentado anterior ou posteriormente a partir de um plano
coronal para visualizar a anatomia adjacente.

3.2 Mtodos de exame


Critrios a seguir ao realizar o exame:
i. Usar sempre um acoplador, como gel, para reduzir o
ar entre o transdutor e a superfcie cutnea.
ii. Examinar de acordo com a posio do rgo. Portanto,
o plano de exame pode ser oblquo.
iii. Para avaliar melhor uma estrutura, balance e deslize o
transdutor levemente durante o exame.

Rodando ligeiramente o transdutor, so usados


planos sagitais oblquos para visualizar a posio
ou as imagens longitudinais do rim (figura II-08).

Ao examinar em um plano sagital, movimente


ligeiramente o transdutor para a direita e para a
esquerda e, ao mesmo tempo, faa-o deslizar
lentamente para cima e para baixo (figura II-09).

Ao examinar em um plano transversal, movimente


ligeiramente o transdutor para cima e para baixo e,
ao mesmo tempo, faa-o deslizar lentamente em
sentido lateral (figura II-10).

Figura II-08: Esquema visualizao do


rim em plano sagital oblquo

Figura II-09: Estudo em plano sagital

iv. So usadas diferentes posies do transdutor de


acordo com a rea de interesse avaliada.

Perpendicular: o transdutor colocado formando


um ngulo reto com a superfcie examinada (figura
II-11).

Angulado: o transdutor angulado superiormente,


inferiormente ou lateralmente para a direita e para
a esquerda em vrios graus (figura II-12).

Subcostal: o transdutor angulado superiormente


logo abaixo da borda inferior (figura II-13).

Intercostal: o transdutor posicionado entre as


costelas; pode ser perpendicular, angulado ou
subcostal (figura II-14).

Rodado: o transdutor rodado em vrios graus


para ficar oblquo em relao ao plano de exame
(figura II-15).

Figura II-10: Estudo em plano


transversal

Figura II-11: Posio Perpendicular

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v. Para medir as estruturas com preciso, entre o eixo


longitudinal ou o maior comprimento. O eixo
longitudinal de uma estrutura pode ser visto em
qualquer plano de exame, dependendo da forma como
a estrutura est posicionada no corpo.

Figura II-12: Posio Angulado

Figura II-13: Posio Subcostal

Figura II-14: Posio Intercostal

Figura II-15: Posio Rodado

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23

vi. A vescula biliar tem posio varivel no corpo. Pode


situar-se em sentido spero-inferior ou lateralmente.

Figura II-16: Valor normal de medida


ultra-snica para aorta

Figura II-17: Valor normal de medida


ultra-snica para vescula

Figura II-18: Valor normal de medida


ultra-snica para pncreas

Figura II-17: Valor normal de medida


ultra-snica para rim

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24

vii. So usadas diferentes posies do paciente


dependendo da rea de interesse avaliada.
(a)Decbito dorsal
(b)Decbito ventral
(c)Sentado: ereto ou semi-ereto
(d)Decbito lateral direito (DLD)
(e)Decbito lateral esquerdo (DLE)
(f) Oblqua posterior direita (OPD): em um ngulo
de 45o
(g)Oblqua posterior esquerda (OPE): em um
ngulo de 45o
A melhor posio do paciente deve ser determinada durante o
estudo de uma estrutura e no deve ser modificada durante a
obteno de imagens daquela estrutura. Ocasionalmente, a
posio do paciente precisa ser modificada durante o exame
devido obliterao por gs etc. Caso isso ocorra, as
imagens requeridas devem ser refeitas desde o incio da srie.

viii.Usar os pontos anatmicos de referncia para o


exame.

Figura II-18: Tabela de referncia para


estudo de anatomia sonogrfica*
*Guia de Ultra-sonografia de Berthold Block

4. Anatomia seccional (ultra-sonogrfica)


O estudo da anatomia topogrfica, torna-se indispensvel
para a correta localizao e visualizao dos rgos
abdominais nos diversos planos de corte que so usados
no estudo ultra-sonogrfico, especialmente do abdome.
Ser apresentado a seguir um estudo do abdome em
anatomia seccional, baseado no livro Guia de
Ultra-sonografia de Berthold Block.
Block
O autor fornece uma classificao numrica e de cores
que auxilia no aprendizado das estruturas anatmicas do
abdome em cortes sagitais, transversais e coronais.
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25

Abdome superior (longitudinal - sagital, linha mdia


mediana anterior)

Figura II-19: Campo de atuao do


transdutor para estudo do fgado

Figura II-20: Campo de atuao do


transdutor para estudo do pncreas

Abdome inferior (longitudinal - sagital, linha mdia


mediana anterior)

Figura II-21: Campo de atuao do


transdutor para estudo da bexiga

Figura II-22: Campo de atuao do


transdutor para estudo do tero

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26

Abdome superior (longitudinal direita - parassagital)

Figura II-23: Campo de atuao do


transdutor para estudo da vescula biliar

Figura II-24: Campo de atuao do


transdutor para estudo dos rins

Abdome superior
parassagital)

(longitudinal

esquerda

Figura II-25: Campo de atuao do


transdutor para estudo do estmago

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Abdome superior (transversal plano transpilrico)

Figura II-26: Campo de atuao do


transdutor para estudo dos vasos

Abdome inferior (transversal plano transtubercular)

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Abdome superior (transversal direita)

Abdome superior (transversal esquerda)

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29

Flanco (longitudinal direita coronal)

Figura II-27: Campo de atuao do


transdutor para estudo do bao

Flanco (longitudinal esquerda coronal)

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30

5. Procedimentos gerais para a realizao do exame


5.1 Orientaes para
ultra-sonogrfico:

realizao

do

exame

Os protocolos de exame devem ser seguidos;


Conhecer a anatomia macroscpica, pois as estruturas
so identificadas com preciso em imagens de
ultra-sonografia por sua localizao, no por seu
aspecto ultra-sonogrfico pois este pode ser alterado
por patologia ou outros fatores;
Uma anormalidade (patologia) no precisa ser
diagnosticada para ser documentada adequadamente
para interpretao pelo mdico;
Familiarize-se com o aspecto ultra-sonogrfico das
estruturas do corpo e os termos para descrev-las:
i. Escala Cinza:
Cinza exibe o modo no qual a
intensidade do eco registrada como graus de
brilho ou tons de cinza.
ii. Ecognico:
capaz de produzir ecos.
Ecognico
Correlacionar com os termos hiperecico,
hipoecico e anecico que se referem
quantidade de ecos produzidos.
iii. Anecico:
Anecico um aspecto sem ecos em uma
imagem ultra-sonogrfica. A bexiga normal
cheia de urina e a vescula biliar normal cheia
de lquido so descritas em imagens
ultra-sonogrficas como possuindo luzes
anecicas (ver Tpico I, item 4.1.2).
iv. Hiperecico:
Hiperecico termo descritivo usado para
descrever ecos mais brilhantes que o normal
ou mais brilhantes que a estruturas adjacentes.
Em alguns casos, o parnquima renal normal
pode ser hiperecico em comparao com o
fgado normal.
v. Hipoecico e Ecopnico:
Ecopnico termos descritivos
usados para descrever ecos que no so to
brilhantes quanto o normal ou so menos
brilhantes que as estruturas adjacentes. Em
alguns casos, o pncreas normal pode ser
descrito como hipoecico em comparao com
o fgado normal.
vi. Isoecico e Isossnico:
Isossnico termos descritivos
usados para descrever estruturas com a mesma
ecodensidade relativa. Em alguns casos, o
fgado e o pncreas podem ser descritos como
isossnicos.

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vii. Heterogneo:
Heterogneo refere-se a um padro de eco
desigual e reflexos de vrias ecodensidades. O
aspecto ultra-sonogrfico dos rins normais
heterogneo devido variao na densidade entre
parnquima renal e seio renal.
viii.Homogneo
Homogneo: refere-se a um padro de eco
uniforme ou reflexos que so relativos e de
composio uniforme. O aspecto ultra-sonogrfico
do parnquima renal normal, do fgado normal, da
bexiga normal cheia de urina e do miomtrio
uterino pode ser descrito como homogneo e
moderadamente ecogneo.
Realizar investigaes metdicas, completas das
estruturas em pelo menos dois planos de imagem
antes da documentao. A investigao o elemento
mais importante de uma ultra-sonografia. um
elemento de avaliao e determinao.
As reas de interesse documentadas devem ser
apresentadas em uma seqencia lgica.
Usar aparelhos de ultra-sonografia calibrados e
atualizados.
Nunca fornecer um diagnstico aos pacientes. Apenas
os mdicos podem emitir uma impresso diagnstica
legal.

5.2 Critrios para uso do aparelho de ultra-som e tcnica


utilizadas

Comear com um transdutor mais adequado para a(s)


estrutura(s) de interesse.

Usar um agente de acoplamento como gel para


remover o ar entre o transdutor e a superfcie cutnea
do paciente.

Conhecer bem os controles do equipamento para


produzir imagens interpretveis.

Selecionar o ajuste de megahertz correto do transdutor


para a rea de interesse.

Ajustar o tamanho do campo para visualizar melhor a


rea de interesse.

Ajustar o contraste para distinguir bem as estruturas.

Fazer os ajustes de modo que as margens fiquem bem


definidas.

Documentar imagens precisas para interpretao do


diagnstico.

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5.3 Apresentao do caso do exame
A seguir apresentado um procedimento para
apresentao das imagens ao mdico radiologista,
proposto por Betty B. Tempkin no livro Varredura em
ULTRA-SONOGRAFIA: Princpios e Protocolos:
Expor o exame e a sua indicao.
Apresentar a histria do paciente.
Apresentar os dados laboratoriais do paciente e outros
correlatos conhecidos, como relatos e imagens de
outras modalidades de exame.
Apresentar as imagens em uma seqncia lgica
(seguir a seqencia de documentao das imagens).
Seja capaz de discutir e justificar as tcnicas e os
procedimentos usados.
Seja capaz de discutir a anatomia relacionada e
qualquer achados normais.
Os achados normais devem ser descritos de acordo
com a localizao, o tamanho e a composio.
Nunca apresentar ou escrever uma impresso clnica
que inclua um diagnstico, exceto se voc for mdico.
mdico
Referncias Bibliogrficas
BIASOLI Jr, Antnio. Tcnicas Radiogrficas.
Radiogrficas 1a ed. Rio de Janeiro:
Rubio, 2006
BLOCK, Berthold. Guia de Ultra-sonografia: Diagnstico por
Imagem.
Imagem 1a ed. Porto Alegre: Artmed, 2005
TEMPKIN, Betty Bates. Varredura em Ultra-Sonografia: Princpios e
Protocolos.
Protocolos 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001

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Tpico III: Protocolos de exame
Sero discutidos a seguir protocolos de exame
ultra-sonogrfico de algumas regies do corpo humano,
segundo Tempkin.
Tempkin
1. Protocolos de exame do abdome (viso geral)
1.1 Estudo

A(s) rea(s) de interesse no abdome (so) avaliada(s)


completamente em pelo menos dois planos de exame.
Os estudos so usados para estabelecer tcnicas
corretas de exame, para excluir patologias e para
reconhecer qualquer variao normal.
Os estudos apresentados para o abdome so por rgo
ou estrutura. Combinados, constituem um estudo
abdominal completo. Tipicamente, os estudos
abdominais completos comeam com a aorta, seguida
pela veia cava inferior e pelo fgado, e depois o
restante dos rgos abdomiais e estruturas associadas.
Se for identificada uma anormalidade, esta estudada
em pelo menos dois planos de exame aps concluir o
estudo do(s) rgo(s) abdominal(is) ou das estruturas
de interesse.
Padres ultra-sonogrficos normais no abdome:
Parnquima de rgos, msculos e tecidos:
texturas de eco homogneas.
Estruturas
cheias de lquido como vasos
sangneos, ductos, vescula biliar e bexiga: luzes
anecicas com paredes hiperecicas.
Trato gastrientestinal: a apresentao varia
dependendo do contedo. As paredes geralmente
so hipoecicas em relao s estruturas
circundantes. As luzes podem apresentar-se como
reas altamente refletidas cheias de gs ou ar, ou
ter um aspecto heterogneo por uma combinao
de lquido e gs ou ar, ou como uma rea anecica,
honognea, cheia de lquido (neste caso, as
paredes so hiperecicas em relao ao lquido).
Osso: ecos altamente refletivos, hiperecide em
relao s estruturas adjacentes.
Gordura: ecos altamente refletivos, hiperecica em
relao s estruturas adjacentes.

1.2 Documentao da imagem


As imagens so feitas aps concluir o estudo.
Como no estudo, as reas de interesse documentadas
devem ser representadas em pelo menos dois planos
de exame. A representao em apenas um plano no e
confirmao suficiente.
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A documentao das reas de interesse deve ser feita


em uma seqncia lgica. Seguir exemplos do
protocolo de exame.
Aps a identificao e o estudo de uma anormalidade,
esta deve ser documentada em pelo menos dois planos
de exame aps concluir o estudo e as imagens dos
rgos abdominais e estruturas relacionadas, mesmo
se a anormalidade for demonstrada na srie padro de
imagens requeridas.

2. Protocolo de exame da aorta abdominal


2.1 Padres
Localizao
(a) A aorta abdominal origina-se no ventrculo
esquerdo.
(b) Ascende posterior artria pulmonar.
(c) Curva-se para a esquerda.
(d) Desce (aorta torcica) posterior ao diafragma at
retroperitnio da cavidade abdominal (aorta
abdominal).
(e) Desce anterior coluna vertebral esquerda da
veia cava inferior.
(f) Bifurca-se nas artrias ilacas comuns anterior ao
corpo da quarta vrtebra lombar.

Figura III-01: Imagem transversal da


aorta e veia cava (plano sagital
abordagem anterior)

Figura III-02: Imagem sagital da aorta


(plano transversal abordagem anterior)

Anatomia
(a) Maior artria do corpo.
(b) Ramos:
i. Tronco celaco (ramifica-se em artria
gstrica esquerda, artria heptica e artria
esplnica).
ii. Artria mesentrica superior (AMS).
iii. Artria mesentrica inferior (AMI).
iv. Artrias renais

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(c) O tamanho normal at 3cm de dimetro,


diminuindo gradualmente em direo bifurcao.

Fisiologia
(a) Supre os rgos, os ossos e as estruturas de tecido
conjuntivo do corpo com sangue rico em oxignio
e nutrientes.
Aspecto ultra-sonogrfico
(a) Paredes musculares ecognicas.
(b) Luz anecica, sem ecos.

Preparo do paciente
(a) Jejum de no mnimo oito horas.

Posio do paciente
(a) Decbito dorsal, decbito lateral direito.
(b) Quando necessrio (se a posio sugerida no
produzir os resultados esperados ): decbito lateral
esquerdo, oblqua posterior esquerda e direita, ou
sentado semi-ereto a ereto.

Transdutor
(a) 3,0MHz ou 3,5MHz
(b) 5,0MHz em pacientes magros.

Tcnica respiratria
(a) Respirao normal
(b) Quando necessrio (se a tcnica respiratria
sugerida no produzir os resultados esperados ):
respirao profunda, interrompida.

Figura III-03: Imagem longitudinal da


aorta proximal plano sagital abordagem
anterior (inferior ao diafragma e
superior ao tronco celaco)

2.2 Estudo da aorta (figura II-26)


2.2.1Estudo longitudinal (figura III 01, 02, 03 e 04)
Plano sagital: Abordagem anterior
i. Comear com o transdutor perpendicular, na linha
mdia do corpo, imediatamente inferior ao
processo xifide do esterno.

ii. Deslocar ou angular o transdutor para a direita do


paciente e identificar a veia cava inferior (VCI)
distal, posterior ao fgado.

Figura III-04: Imagem longitudinal da


aorta mdia plano sagital abordagem
anterior (inferior ao tronco celaco e
ao longo do comprimento da AMS)

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iii. Deslocar ou angular o transdutor para a esquerda


do paciente e identificar a aorta proximal,
posterior ao fgado (a aorta situa-se posterior ao
diafragma e a VCI atravessa o diafragma ).

iv. Enquanto observa a aorta proximal, deslocar


lentamente para baixo, utilizando um movimento
de balano e deslizamento. Movimentar levemente
para a direita e para a esquerda para examinar cada
lado da aorta enquanto desliza para baixo. Pode
ser necessrio rodar o transdutor em graus
variveis (para tornar oblquo o plano de exame de
acordo com a posio da aorta ) para visualizar o
eixo longitudinal da aorta. Observe e avalie os
ramos anteriores: tronco celaco, aorta mesentrica
superior (AMS).

Figura III-05: Imagem longitudinal da


aorta distal plano sagital abordagem
anterior (inferior AMS e superior
bifurcao)

v. Continuar movimentando e deslizando o


transdutor inferiormente atravs da aorta mdia e
distal at a bifurcao (geralmente ao nvel do
umbigo ou logo abaixo). Pode ser difcil visualizar
o eixo longitudinal da bifurcao no plano sagital.
A visualizao pode ser mais fcil no plano
coronal.
Figura III-06: Imagem longitudinal da
bifurcao artica plano sagital
abordagem anterior (artrias ilacas
comuns)

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Plano coronal: Abordagem lateral esquerda


i. Comear com o transdutor perpendicular, no plano
coronal mdio, imediatamente acima da crista
ilaca.

ii. Usar o plo inferior do rim esquerdo como ponto


de reparo e procurar a bifurcao medial e inferior.
iii. Pode ser necessrio rodar o transdutor em graus
variveis para visualizar o eixo longitudinal da
bifurcao e as artrias ilacas comuns.
2.2.2Estudo transversal (figura III 05, 06, 07 e 08)
Plano transversal: Abordagem anterior
i. Comear com o transdutor perpendicular, na linha
mdia do corpo, imediatamente inferior ao
processo xifide do esterno.

Figura III-07: Imagem transversal da


aorta proximal plano transversal
abordagem anterior (inferior ao
diafragma e superior ao tronco celaco)

ii. Angular o transdutor superiormente at visualizar


o corao. Lentamente, retificando o transdutor at
o plano perpendicular, procurar a aorta logo
esquerda da linha mdia. A aorta parecer redonda
ou oval. Alternativamente, no plano sagital
localizar o eixo longitudinal da aorta proximal,
depois rodar o transdutor 90o para o plano
transversal.

iii. Enquanto observa a aorta proximal, deslocar


lentamente em sentido inferior, utilizando um
movimento de balano e deslizamento.
Movimente um pouco superior e inferiormente
enquanto desliza inferiormente. Observe e avalie
os ramos anteriores: tronco celaco e AMS.

Figura III-08: Imagem transversal da


aorta mdia plano transversal
abordagem anterior (inferior ao tronco
celaco, ao nvel das artrias renais, e ao
logo do comprimento da AMS)

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iv. Continue movimentando e deslizando o transdutor


inferiormente atravs da aorta mdia e distal at a
bifurcao. Observe e avalie os ramos laterais:
artrias renais.

v. Ao nvel da bifurcao, avalie as artrias ilacas


comuns examinando atravs delas inferiormente
at perd-las de vista.

3. Protocolo de exame da veia cava inferior


3.1 Padres

Figura III-09: Imagem transversal da


aorta distal plano transversal
abordagem anterior (inferior a AMS e
superior bifurcao)

Localizao
(a) A veia cava inferior origina-se na juno das duas
veias ilacas comuns, anterior ao corpo da quinta
vrtebra lombar.
(b) Ascende no retroperitnio da cavidade abdominal
e atravessa o diafragma para entrar no trio direito.
(c) Ascende anterior coluna vertebral direita da
aorta.
(d) Atravessa uma fossa profunda na superfcie
posterior do fgado entre o lobo caudado e a rea
nua.

Figura III-10: Imagem transversal da


bifurcao plano transversal
abordagem anterior (artrias ilacas
comuns)

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Anatomia
(a) O dimetro varivel e normal at 4cm.
(b) Tributrias
i. Veias hepticas
ii. Veias renais
iii. Veias ilacas comuns
iv. Veia adrenal direita
v. Veia ovariana ou veia testicular direita
vi. Veia frnica inferior.
vii. Quatro veias lombares.
viii.Veia sacral medial
(c) Pode ser muito tortuosa

Fisiologia
(a) Transporta sangue desoxigenado dos tecidos para
o corao para oxigenao e retorno circulao.

Aspecto ultra-sonogrfico
(a) Paredes musculares ecognicas.
(b) Luz anecica, sem ecos.

Preparo do paciente
(a) Jejum de no mnimo oito horas.

Posio do paciente
(a) Decbito dorsal, decbito lateral direito.
(b) Quando necessrio (se a posio sugerida no
produzir os resultados esperados ): decbito lateral
esquerdo, oblqua posterior esquerda e direita, ou
sentado semi-ereto a ereto.

Transdutor
(b) 3,0MHz ou 3,5MHz
(c) 5,0MHz em pacientes magros.

Tcnica respiratria
(a) Respirao normal
(b) Quando necessrio (se a tcnica respiratria
sugerida no produzir os resultados esperados ):
respirao profunda, interrompida.

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Figura III-11: Imagem longitudinal da


VCI distal para incluir o diafragma e a(s)
veia(s) heptica(s) plano sagital
abordagem anterior

3.2 Estudo da veia cava inferior (figura II-26)


3.2.1Estudo longitudinal (figura III 09, 10, 11 e 12)
Plano sagital: Abordagem anterior
i. Comece com o transdutor perpendicular, na linha
mdia do corpo, logo inferior ao processo xifide
do esterno.

Figura III-12: Imagem longitudinal do


tero mdio da VCI ao nvel da cabea
do pncreas plano sagital abordagem
anterior

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ii. Desbloquear ou angular o transdutor para o lado


esquerdo do paciente e identifique a aorta
proximal posterior ao fgado.

iii. Desbloquear ou angular o transdutor para o lado


direito do paciente e identifique a VCI posterior ao
fgado (lembre-se que a VCI atravessa o diafragma e
a aorta passa posterior ao diafragma).

Figura III-13: Imagem longitudinal da


VCI plano sagital abordagem anterior

iv. Ao ver a poro distal da VCI, desloque devagar o


transdutor
inferiormente
e
movimenta-lo
levemente para a direita e para a esquerda para
examinar cada lado da VCI. Pode ser necessrio
rodar o transdutor em vrios graus (para tornar

oblquo o plano de exame de acordo com a posio da


VCI) para visualizar o eixo longitudinal da VCI.

Observar e avaliar as tributrias anteriores: veias


hepticas.

v. Continuar movimentando e deslizando o


transdutor inferiormente atravs dos teros mdio
e proximal da VCI at a bifurcao (geralmente ao
nvel do umbigo ou logo depois ). A visualizao
pode ser mais fcil no plano coronal.

Figura III-14: Imagem longitudinal da


bifurcao da VCI (veias ilacas comuns)
plano sagital abordagem anterior

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Plano coronal: Abordagem lateral direita


i. Comear com o transdutor perpendicular, no plano
mdio-coronal, imediatamente superior crista
ilaca.

ii. Usar o plo inferior do rim direito como ponto de


reparo e procure a bifurcao medial inferior.
iii. Pode ser necessrio rodar o transdutor em vrios
graus para visualizar o eixo longitudinal da
bifurcao e das veias ilacas comuns.

Figura III-15: Imagem transversal da


VCI distal para incluir as veias hepticas
plano transversal abordagem anterior

3.2.2Estudo transversal (figura III 13, 14, 15 e 16)


Plano transversal: Abordagem anterior
i. Comear com o transdutor perpendicular, na linha
mdia do corpo, imediatamente inferior ao
processo xifide do esterno.

ii. Angular o transdutor superiormente at ver o


corao. Lentamente, retificando o transdutor para
a posio perpendicular, procurar a VCI logo
direita da linha mdia . A VCI parecer oval ou
amendoada. Alternativamente, no plano sagital,
localizar o eixo longitudinal da VCI distal, depois
rodar o transdutor 90o para o plano transversal.
Figura III-16: Imagem transversal do
tero mdio da VCI ao nvel das veias
renais plano transversal abordagem
anterior

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iii. Ao ver a VCI distal, deslocar (devagar) o


transdutor inferiormente utilizando um movimento
de balano e deslizamento. Movimentar
(levemente) superior e inferiormente enquanto
deslizar inferiormente. Dessa forma, voc no
perder de vista a VCI. Observar e avaliar as
tributrias anteriores: veias hepticas.

iv. Continuar a movimentar e deslizar o transdutor


inferiormente atravs dos teros mdio e proximal
da VCI at a bifurcao. Observe e avalie as
tributrias laterais: veias renais.
Figura III-17: Imagem transversal do
tero proximal da VCI plano
transversal abordagem anterior

v. Ao nvel da bifurcao, avaliar as veias ilacas


examinando atravs delas inferiormente at
perd-las de vista.

4. Protocolo de exame da vescula biliar


4.1 Padres
Localizao
(a) A vescula biliar est situada no quadrante superior
direito.
(b) Intraperitoneal.
(c) Imediatamente posterior ao fgado.
(d) O colo da vescula est fixado em sua posio na
fissura lobar principal.
(e) A posio do corpo e do fundo da vescula biliar
extremamente varivel.

Figura III-18: Imagem transversal da


bifurcao da VCI (veias ilacas comuns)
plano transversal abordagem anterior

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(f) O fundo da vescula biliar pode situar-se anterior


ao plo superior do rim direito.

Anatomia
(a) A vescula biliar piriforme. Sua poro inferior
arredondada no fundo e sua poro afilada
superior o colo. A poro mdia da vescula
biliar denominada de corpo.
(b) O tamanho normal da vescula biliar varia de
acordo com a quantidade de bile armazenada. O
tamanho normal da vescula biliar at 3cm de
largura e 7 a 10cm de comprimento (figura II-17).

Fisiologia
(a) Acessria ao sistema digestrio.
(b) O fgado produz bile, um emulsificador de gordura
e carreador dos resduos biliares. A bile
armazenada e concentrada na vescula biliar,
depois segue atravs dos ductos biliares at o
intestino (delgado) quando necessrio para auxiliar
a digesto.

Aspecto ultra-sonogrfico
(a) A vescula biliar cheia de bile uma estrutura
oblonga anecica com paredes ecognicas.
(b) O ducto comum cheio de bile uma estrutura
tubular anecica com paredes ecognicas.

Preparo do paciente
(a) Jejum de 8 a 12 horas para garantir dilatao
mxima da vescula biliar e das vias biliares, mas
o exame pode ser feito aps 4 a 6 horas.

Figura III-19: Imagem do eixo


longitudinal da vescula biliar plano
sagital abordagem anterior

Figura III-20: Imagem longitudinal do


fundo e corpo da vescula biliar plano
sagital abordagem anterior

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Posio do paciente
(a) Decbito dorsal e decbito lateral esquerdo.
(b) Quando necessrio (se a posio sugerida no
produzir os resultados esperados ): oblqua posterior
esquerda, sentado semi-ereto a ereto ou decbito
ventral.

Transdutor
(a) 3,0MHz ou 3,5MHz
(b) 5,0MHz para pacientes magros e vesculas biliares
anteriores.

Tcnica respiratria
(a) Interromper a respirao em inspirao profunda.

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4.2 Estudo da vescula biliar (figura II-23)


4.2.1Estudo
longitudinal (figura III 17, 18 e 19)
4.2.1
Plano sagital abordagem anterior
i. Comear com o transdutor perpendicular,
imediatamente inferior margem costal no ngulo
medial direito das costelas. Geralmente, esta a
rea da veia porta e do colo da vescula biliar.

ii. Aps a localizao da vescula biliar, determine


sua situao longitudinal. Isso pode ser feito
rodando-se o transdutor para uma posio oblqua
ao plano de exame. Ocasionalmente, no
necessrio colocar na posio oblqua.
iii. Supondo-se que o eixo longitudinal seja observado
em um plano sagital oblquo, movimente
ligeiramente o transdutor para a direita e para a
esquerda, varrendo atravs de ambos os lados da
vescula biliar e ao mesmo tempo deslize-o
inferiormente atravs e alm do fundo.

Figura III-21: Imagem longitudinal do


colo da vescula biliar plano sagital
abordagem anterior

Figura III-22: Imagem transversal do


fundo da vescula biliar plano
transversal abordagem anterior

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iv. Movimentando e deslizando, conduza o transdutor


superiormente de volta para o fundo e continue
examinado para cima atravs do corpo e do colo
at que tenha ultrapassado a vescula biliar.

4.2.2Estudo
transversal (figura III 20, 18 e 19)
4.2.2

Plano transversal abordagem anterior


i. Ainda no plano de exame sagital, localizar o fundo
da vescula biliar. Rodar o transdutor 90o para o
plano de exame transversal e atravessar o fundo. O
fundo parecer redondo ou oval. Pode-se tambm
como opo para localizar a vescula biliar no
plano transversal, localizar primeiro o o plo
superior do rim direito.

Figura III-23: Imagem transversal do


corpo da vescula biliar plano
transversal abordagem anterior

ii. Movimentar ligeiramente o transdutor para cima e


para baixo e ao mesmo tempo deslizar
inferiormente atravs e alm do fundo.

iii. Continuar a movimentar e deslizar o transdutor


superiormente de volta para o fundo e continuar
examinando para cima atravs do corpo e do colo
at que ultrapasse a vescula biliar.

Figura III-24: Imagem transversal do


colo da vescula biliar plano transversal
abordagem anterior

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5. Protocolo de exame renal


5.1 Padres
Localizao
(a) Os rins situam-se de cada lado da coluna vertebral
na rea entre a 12a vrtebra torcica e a 4a vrtebra
lombar.
(b) Retroperitoneal.
(c) O rim direito mais baixo que o rim esquerdo.
(d) O rim direito situa-se pstero-inferior ao fgado e
vescula biliar.
(e) O rim esquerdo situa-se inferior e medial ao bao.
(f) Os rins situam-se imediatamente anteriores aos
msculos psoas e quadrado lombar.
(g) Localizada superior, anterior e medial a cada rim
est a adrenal.

Figura III-25: Imagem do rim direito


em seco longitudinal do abdome
superior (direita-esquerda)

Figura III-26: Imagem do rim direito


em seco transversal do abdome
superior (cranial-caudal)

Anatomia
(a) Os rins normais de adulto tm 9 a 12cm de
comprimento, 2,5 a 3,5cm de espessura e 4 a 5cm
de largura.

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(b) Os rins so compostos de duas reas distintas:

Seio:
A entrada no seio denominada hilo. Atravs
dela passam as artrias renais, veias, nervos,
vasos linfticos e o ureter.
O seio contm gordura e a pelve renal, que
formada pela extremidade superior expandida
do ureter. A pelve renal um reservatrio de
urina ou sistema coletor que se divide em dois
ou trs clices maiores que, por sua vez, se
dividem em 8 ou 18 clices menores.

Parnquima
Circunda o seio.
Crtex externo Contm os nfrons. Local de
formao da urina e situa-se entre a cpsula
renal e a medula.
Medula interna Consiste em 8 a 18
pirmides renais que passam urina para os
clices menores.

Aspecto ultra-sonogrfico
(a) Devido a gordura, o seio renal ecognico com
contorno varivel. O parnquima circunda o seio.
(b) O crtex homogneo. O contorno do crtex
normal deve parecer uniforme. o crtex
circundado pela cpsula renal ecognica.
(c) As
pirmides
medulares
apresentam-se
triangulares,redondas ou encurtadas por reas
hipoecias at as reas anecicas cheias de urina.
(d) Os ureteres no so normalmente observados.

Preparo do paciente
(a) Nenhum

Posio do paciente
(a) Rim direito

Decbito dorsal.

Quando necessrio (se a posio sugerida no


produzir os resultados esperados ): oblqua
posterior esquerda, decbito lateral esquerdo e
decbito ventral.
(b) Rim esquerdo

Decbito lateral direito.

Quando necessrio (se a posio sugerida no


produzir os resultados esperados ): decbito
ventral

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Figura III-27: Imagem do rim direito


em seco longitudinal do flanco
(posterior-anterior)

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Transdutor
(a) 3,0MHz ou 3,5MHz
(b) 5,0MHz para pacientes muito magro.

Tcnica respiratria
(a) Inspirao profunda, interrompida.

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5.2 Estudo renal: Rim direito


5.2.1Estudo longitudinal
Plano sagital abordagem anterior
i. Comear com o transdutor perpendicular,
imediatamente inferior borda mais lateral da
margem costal direita.

ii. Se o rim no for observado aqui, mova o


transdutor nas sees medial e inferior at
localizar o rim

Figura III-28: Imagem do eixo


longitudinal do rim direito com medida
spero - inferior plano sagital
abordagem anterior

iii. Aps localizado o rim, gire o transdutor em graus


variveis (para colocar o plano de exame em posio
oblqua de acordo com a situao do rim direito ) para
visualizar o eixo longitudinal do rim.
iv. Aps localizar o eixo longitudinal, movimentar
ligeiramente o transdutor para a direita e para a
esquerda e deslizar o transdutor medialmente
atravessando o rim at ultrapass-lo.

Figura III-29: Imagem longitudinal do


plo superior do rim direito plano
sagital abordagem anterior

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v. Voltar para a poro medial do rim.


Movimentando e deslizando, atravessar a poro
lateral do rim at ultrapass-lo.

5.2.2Estudo transversal

Plano transversal abordagem anterior


i. Ainda no plano de exame sagital, localize o eixo
longitudinal do rim direito. Rode o transdutor 90o
para o plano de exame transversal e atravesse o
rim.

Figura III-30: Imagem longitudinal do


plo inferior do rim direito plano
sagital abordagem anterior

Pode-se tambm comear o estudo transversal


no plano transversal com o transdutor
perpendicular, imediatamente inferior
margem costal do ngulo medial das costelas.
Mover o transdutor nas sees lateral direita e
inferior at localizar o rim

ii. Aps localizar o rim, mova o transdutor


ligeiramente em sentido superior e medial, para
inferior e lateral, para encontrar a poro mdia e
o hilo renal. Podem ser necessrios graus
pequenos e variveis de obliqidade do transdutor
para observar o hilo.
iii. A partir do hilo, movimente ligeiramente o
transdutor em sentido superior e inferior e ao
mesmo tempo deslizar o transdutor em sentido
superior e medial atravs e alm do plo superior
do rim.

Figura III-31: Imagem transversal do


plo superior do rim direito plano
transversal abordagem anterior

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50

iv. Continuar movimentando, levar o transdutor de


volta para o plo superior. Deslizar o transdutor
inferior e lateralmente atravs da poro mdia do
rim e do plo inferior.

O estudo transversal do rim direito pode ser


realizado por uma abordagem lateral direita.

5.3 Estudo renal: rim esquerdo

Figura III-32: Imagem transversal do


plo inferior do rim direito plano
transversal abordagem anterior

5.3.1Estudo longitudinal
Plano Coronal abordagem lateral esquerda
i. Comear com o transdutor perpendicular, no plano
coronal mdio, imediatamente superior cristal
ilaca. Se o rim no for visto no plano coronal
mdio, tente abordagens logo direita e
esquerda da linha mdia.

i. Mover ou angular o transdutor superior e


inferiormente para localizar o rim. Aps
localizado, rodar o transdutor em vrios graus
(para colocar o plano de exame em posio oblqua
de acordo com a situao do rim esquerdo ) para
visualizar o eixo longitudinal do rim.

Figura III-33: Imagem longitudinal do


plo superior do rim esquerdo plano
coronal abordagem lateral esquerda

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51

iii. Aps localizar o eixo longitudinal, movimente


ligeiramente o transdutor de um lado para o outro
e ao mesmo tempo deslizar o transdutor em
direo frente do paciente, examinando a poro
do rim at ultrapass-la.

iv. Voltar para a poro anterior do rim.


Movimentando e deslizando, siga em direo ao
dorso do paciente, examinando a poro posterior
do rim at ultrapass-la.

5.3.2Estudo transversal
Plano transversal abordagem lateral esquerda
i. Ainda no no plano de exame coronal, localizar o
eixo longitudinal do rim esquerdo. Rodar o
transdutor 90o para o plano de exame transversal e
atravesse o rim.

Figura III-34: Imagem longitudinal do


plo inferior do rim esquerdo plano
coronal abordagem lateral esquerda

ii. Aps localizar o rim, mover o transdutor em


sentido spero-inferior para encontrar a poro
mdia e o hilo renal. Podem ser necessrios graus
pequenos e variveis de obliqidade do transdutor
para observar o hilo. Observar a artria e a veia
renais.
iii. A partir do hilo, movimente ligeiramente o
transdutor em sentido superior e inferior e ao
mesmo tempo deslize o transdutor superiormente
atravessando e ultrapassando o plo superior do
rim.

Figura III-35: Imagem transversal do


plo superior do rim esquerdo plano
transversal abordagem lateral esquerda

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iv. Continuar movimentando e trazer o transdutor de


volta para o plo superior. Deslizar o transdutor
inferiormente atravs da poro mdia do rim e do
plo inferior. Examinar, atravessando e
ultrapassando o plo inferior.

6. Protocolo de exame da pelve feminina


6.1 Padres
Localizao
(a) A bexiga situa-se posterior snfise pbica
(b) O tero, a crvice e a vagina situam-se posteriores
bexiga distendida e anteriores ao reto.
(c) O fundo do tero geralmente se situa logo direita
ou esquerda da linha mdia.
(d) A crvice e a vagina geralmente se situam na linha
mdia da cavidade plvica.
(e) O ureter e os vasos ilacos internos situam-se
posteriores ao ovrio.

Anatomia
(a) A cavidade plvica feminina consiste os rgos
reprodutores femininos, uma parte dos ureteres, a
bexiga, a musculatura e o trato intestinal.
(b) O sistema reprodutor feminino consiste na vagina,
tero, duas tubas de Falpio e dois ovrios.
(c) A vagina uma estrutura tubular, muscular que se
estende por 7,5 a 12,5cm da crvice uterina at a
vulva.
(d) O tero um rgo oco, muscular. O tamanho do
tero varivel dependendo da paridade e da
idade da paciente. O tamanho ps-pbere
geralmente de 7 a 8cm de comprimento, 3 a 5cm
de largura, e 3 a 5cm de espessura.
(e) O tamanho dos ovrios varivel e depende da
idade. O tamanho ps-pbere 2,5-5cm de
comprimento, 1,5-3cm de largura e 0,6-2,2cm de
espessura.

Figura III-36: Imagem transversal da


poro mdia do rim esquerdo plano
transversal abordagem lateral esquerda

Figura III-37: Imagem transversal do


plo inferior do rim esquerdo plano
transversal abordagem lateral esquerda

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53

(f) Os dois ureteres so estruturas tubulares estreitas.


Eles tm menos de 3,5 cm de largura e 25 a 30cm
de comprimento.
(g) A bexiga um rgo muscular, oco, simtrico. Ela
pode reter at 480 a 540ml de urina. A parede da
bexiga distendida normal mede 1cm ou menos.

Figura III-38: Imagem do tero em


seco longitudinal

Fisiologia
(a) A funo do tero, da vagina e dos ovrios a
reproduo.
(b) A funo dos ureteres transportar urina do hilo
da cada rim para a bexiga.
(c) A funo da bexiga armazenar urina at que haja
urgncia de urinar.

Figura III-39: Imagem do tero em


seco transversal

Aspecto ultra-sonogrfico
(a) O miomtrio uterino cinza mdio ou tem ecos de
nvel mdio com textura uniforme.
(b) A cavidade endometrial uma linha ecognica
fina que varia em intensidade e espessura
dependendo da fase menstrual e da idade da
paciente.
(c) As paredes vaginais so cinza mdio ou tm ecos
de nvel mdio com textura uniforme igual ao
tero normal. o canal vaginal hiperecico.

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(d) Os ovrios so cinza-mdio ou tm ecos de nvel
mdio com textura uniforme, igual ou mais
ecognica que o tero normal.
(e) Os ureteres e as tubas de falpio no so
observados normalmente.
(f) A cavidade vesical no observada se estiver
colapsada; caso contrrio, apresenta-se anecica.
(g) A musculatura da parede lateral plvica cinza
mdio ou tem ecos de nvel mdio com textura
uniforme que menos ecognica que o tero e os
ovrios normais.

Preparo da paciente
(a) Bexiga cheia
A bexiga totalmente distendida desloca o
intestino e coloca os rgos plvicos vista.
Observe que uma bexiga excessivamente cheia
pode empurrar o contedo plvico para fora do
campo de viso.

Posio do paciente
(a) Decbito dorsal

Transdutor
(a) 3,0MHz ou 3,5MHz
(b) 5,0MHz para pacientes magras

Tcnica respiratria
(a) Respirao normal

6.2 Estudo do tero e da cavidade plvica


6.2.1Estudo Longitudinal
Plano sagital abordagem anterior
(a) Comear com o transdutor perpendicular, na linha
mdia do corpo, imediatamente superior a snfise
pbica. Na maioria dos casos, a vagina e a crvice
sero visualizadas aqui e possivelmente o corpo e
o fundo do tero dependendo de sua posio.

(b) Aps localizar o eixo longitudinal da vagina,


angular o transdutor inferiormente para examinar
atravs da vagina at ultrapass-la.
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54

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55

(c) Retornar linha mdia logo acima da snfise


pbica. Com o transdutor perpendicular, localizar
o eixo longitudinal do tero. Pode ser necessrio
rodar o transdutor em vrios graus (para tornar
oblquo o plano de exame de acordo com a situao
uterina) para visualizar o eixo longitudinal do

tero.

Figura III-40: Imagem longitudinal da


linha mdia da cavidade plvica logo
superior snfise pbica plano sagital
abordagem anterior

(d) Aps localizar o eixo longitudinal do tero, mova


lentamente o transdutor para o lado direito da
paciente, examinado lateralmente atravs do tero
e da vagina at ultrapass-los.

(e) Continuar a examinar para o lado direito atravs


da parede lateral plvica at ultrapass-la.

(f) Voltar a linha mdia, imediatamente superior


snfise pbica, e localizar o eixo longitudinal do
tero.

Figura III-41: Imagem longitudinal do


eixo longitudinal do tero para incluir o
mximo possvel da cavidade endometrial
plano sagital abordagem anterior

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56

(g) Aps realizar o eixo longitudinal, mover


lentamente o transdutor para o lado esquerdo da
paciente, examinando lateralmente atravs do
tero e da vagina at ultrapass-los.

Figura III-42: Imagem transversal da


vagina plano plano transversal
abordagem anterior

(h) Continuar a examinar para o lado esquerdo atravs


da parede lateral plvica at ultrapass-la.

6.2.2Estudo transversal

Plano transversal abordagem anterior


(a) Ainda no plano sagital, localizar o eixo
longitudinal do tero. Rodar o transdutor 90o para
o plano de exame transversal para atravessar o
tero.
(b) Comear
com
o
transdutor
angulado
inferiormente, na linha mdia do corpo, logo
superior snfise pbica.

Figura III-43: Imagem transversal da


crvice plano transversal abordagem
anterior

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(c) Angular o transdutor inferiormente o suficiente


para sair da pelve. Lentamente, angular o
transdutor de volta para a pelve, olhando
primeiro para a vagina. Em cortes transversais
normais, a vagina, a crvice, o corpo e o fundo do
tero apresentam-se como estruturas ovais, de
texturas uniformes, com centros hiperecicos a
hipoecicos.

Figura III-44: Imagem transversal do


corpo uterino plano transversal
abordagem anterior

(d) Com o transdutor colocando-se perpendicular,


examinar superiormente atravs da vagina e at a
crvice.

(e) Examinando perpendicular e superiormente


atravs da crvice, passar para o corpo do tero.
Observe a bexiga anteriormente, as paredes
laterais e a localizao dos ovrios.

Figura III-45: Imagem transversal do


fundo uterino plano transversal
abordagem anterior

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(f) Continuar examinando superiormente atravs do


corpo do tero e at o fundo. Examinar
superiormente atravs do fundo e paredes vesicais
superiores at o nvel do umbigo.

6.3 Estudo dos ovrios


(Nota: O protocolo a seguir ter o ovrio direito como

referncia. Para estudo do ovrio esquerdo, adotar


posicionamento simtrico. )

6.3.1Estudo longitudinal
Plano sagital abordagem anterior
(a) Comear com o transdutor perpendicular, na linha
mdia do corpo, imediatamente superior snfise
pbica. Lembrar da localizao do ovrio direito
no estudo da cavidade plvica.

Figura III-46: Imagem do eixo


longitudinal do ovrio direito plano
sagital abordagem anterior

(b) Localizar o eixo longitudinal do tero, depois


mover lentamente o transdutor para o lado direito
at localizar o ovrio direito. Pode ser necessrio
rodar ligeiramente o transdutor para observar a
situao do ovrio.

Figura III-47: Imagem transversal do


ovrio direito plano transversal
abordagem anterior

(c) Aps localizar o ovrio, mover ou angular o


transdutor para o lado direito, examinando atravs
e alm da margem lateral do ovrio.

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(d) Voltar para o ovrio e mover ou angular o


transdutor em direo a linha mdia da cavidade
plvica, atravessando e ultrapassando a margem
medial do ovrio.

(e) Retornar para o ovrio direito.

Figura III-48: Imagem do eixo


longitudinal do ovrio esquerdo plano
sagital abordagem anterior

6.3.2Estudo transversal

Plano transversal abordagem anterior


(a) Ainda observando o ovrio direito longitudinal no
plano sagital, rodar o transdutor 90o para o plano
de exame transversal para atravessar o ovrio
direito.

Figura III-49: Imagem transversal do


ovrio esquerdo plano transversal
abordagem anterior

(b) Mover e angular o transdutor superiormente,


atravessando e ultrapassando a margem superior
do ovrio.

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(c) Retornar para o ovrio e mover ou angular o


transdutor
inferiormente,
atravessando
e
ultrapassando a margem inferior do ovrio.

7. Protocolo de exame obsttrico


7.1 Padres
Anatomia
(a) Anatomia Materna
i. A cavidade plvica materna inclui a vagina, o
tero, dois ovrios, duas tubas de Falpio, uma
parte doa ureteres, a bexiga, a musculatura e o
trato intestinal (ver protocolo de exame da pelve
feminina).
(b) Anatomia e aspecto ultra-sonogrfico no Primeiro
Trimestre
i. Saco gestacional. Representa a cavidade
corinica anecica, cheia de lquido
circundada pelo anel trofoblstico ecognico.
As localizaes normais incluem as pores
mdia e fndica do tero. No incio do
primeiro trimestre, o embrio ecognico e o
saco vitelino podem ser visualizados no saco
gestacional. O saco vitelino desaparece entre a
10a e a 12a semana do trimestre.
ii. A atividade cardaca fetal pode ser visvel com
apenas cinco semanas e dois dias por exame
transvaginal e geralmente demonstrvel antes
de seis semanas por exame transabdominal. O
corao embrionrio parecer pequeno e
pulstil. As cmaras anecicas, as paredes e o
contorno ecognicos podem ser distinguveis
ao fim do primeiro trimestre.
iii. Mais tarde no trimestre, podem ser
visualizados o crnio, o abdome e os membros
fetais ecognicos.
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60

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(c) Anatomia no segundo e no terceiro trimestres e


aspecto ultra-sonogrfico
i. O parnquima da placenta apresenta-se
cinza-mdio a cinza-claro com textura
relativamente uniforme. Com o avano da
gestao, o parnquima interrompido por
depsitos de clcio ecognicos e/ou vasos sono
transparentes. As superfcies placentrias fetal
e materna apresentam-se ecognicas. A posio
da placenta varivel no tero e pode
modificar-se medida que o tero se expande
para acomodar p feto em crescimento.
ii. O esqueleto e os membros do feto parecem
ecognicos.
iii. A coluna vertebral fetal normal apresentar-se-
como um crculo fechado ecognico no plano
transverso. Longitudinalmente, apresenta-se
como duas linhas curvilneas, ecognicas que
se alargam no crnio e se estreitam no sacro.
iv. O parnquima dos rgos fetais apresenta-se
como texturas de eco cinza-mdio.
v. A bexiga, a vescula biliar e o estmago fetais
apresentam-se anecicos, se cheios de lquido
circundados por paredes ecognicas. Se
colapsados, no so visualizados. O intestino
fetal parece anecico, se estiver cheio de
lquido; caso contrrio, ecognico.
vi. O cordo umbilical e outros vasos fetais
apresentam-se como paredes ecognicas com
luzes anecicas.
vii. As paredes e o contorno do corao
mostram-se
ecognicos. As
cavidades
cardacas apresentam-se anecicas.
viii.O contorno da cabea fetal normal uniforme,
ecognico e elptico.

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61

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(*)

Preparo da paciente
(a) Bexiga cheia.
(b) Segundo Tempkin, devem ser ingeridos 960 a
1200ml de lquidos claros (ex.: gua) uma hora
antes do exame e concludo em um perodo de 15
a 20 minutos.
(c) Segundo o Manual de ultra-sonografia da
Secretaria de Sade da Prefeitura de Campinas (*),
para ultra-sonografia obsttrica at 16 semanas,
devem ser ingeridos 8 copos de gua (180ml cada)
duas horas antes do exame; e aps 16 semanas no
h preparo especfico.
Acessado em 23 de fevereiro de 2007 no site :

www.campinas.sp.gov.br/saude/especialidades/manual_ultrasson_maio06.pdf

Posio da paciente
(a) Decbito dorsal
(b) Decbito lateral direito ou decbito lateral
esquerdo.
(c) Durante o terceiro trimestre, se a cabea fetal
estiver no segmento inferior do tero, pode ser til
elevar os quadris da paciente (utilizando um
travesseiro ou bloco de espuma).

Transdutor
(a) 3,0MHz ou 3,5MHz.
(b) 2,5MHz para pacientes muito grandes. 5,0MHz
para pacientes muito magras.
(c) Podem ser necessrios transdutores setoriais,
curvilneos e lineares para um exame adequado.
No incomum usar mais de um tipo de
transdutor para uma ultra-sonografia obsttrica.

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62

Ultrassonografia Notas de Aula

63

Estudo obsttrico
(a) Antes do exame, deve ser colhida um histrico da
paciente para incluir dados relevantes ao exame
como: data do primeiro dia do seu ltimo perodo
menstrual, a gravidez, histria de cirurgia plvica
e demais dados que o servio ultra-sonogrfico
julgar necessrios.
(b) O estudo obsttrico deve comear com estudos
longitudinal e transversal do tero e dos anexos a
serem seguidos por estudos longitudinais e
transversais do feto.

7.2 Estudo do tero e rgos anexos


7.2.1Estudo longitudinal
Plano sagital abordagem anterior
(a) Comear com o transdutor perpendicular, na linha
mdia do corpo, imediatamente superior snfise
pbica. Na maioria dos casos, a vagina e a crvice
estaro localizadas aqui e possivelmente o corpo e
o fundo do tero, dependendo de sua situao e de
seu tamanho de acordo com o trimestre. Se a
vagina no for observada, angular o transdutor
inferiormente e rodar para observar a vagina e seu
eixo longitudinal.

Figura III-50: Imagem do eixo


longitudinal do tero mostrando a
localizao do saco gestacional plano
sagital abordagem anterior (Incio do
primeiro trimestre)

(b) Aps localizar a vagina, angular o transdutor


inferiormente para atravessar a vagina at
ultrapass-la.

(c) Voltar para a linha mdia imediatamente superior


snfise pbica. Avaliar a crvice e a rea do fundo
de saco posteriormente. Rodar ligeiramente o
transdutor pode ajudar a visualizar a crvice.

Figura III-51: Imagem transversal do


saco gestacional com a medida da largura
(direita-esquerda) plano transversal
abordagem anterior (Incio do primeiro
trimestre)

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64

(d) Subir atravs da crvice e ao longo da linha mdia


at o nvel do umbigo. Avalie qualquer parte do
tero que possa estar nesta posio.

(e) Voltar para a linha mdia logo superior snfise


pbica. Manter o transdutor perpendicular e mover
lentamente o transdutor em direo ao lado direito
da paciente, atravessando o tero e rgos anexos
at ultrapass-los. Tambm, mover o transdutor
superiormente quando necessrio para avaliar
todo o fundo uterino e seu contedo. A situao
uterina normalmente varivel e seu tamanho
depende do trimestre.

(d) Voltar para a linha mdia e mover o transdutor em


direo ao lado esquerdo da paciente, atravessando
o tero e rgos anexos at ultrapass-los.

Figura III-52: Imagem longitudinal do


tero mostrando a localizao do saco
gestacional plano sagital abordagem
anterior (Final do primeiro trimestre)

Figura III-53: Imagem transversal do


saco gestacional para incluir a
localizao do feto e da placenta plano
transversal abordagem anterior (Final do
primeiro trimestre)

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7.2.2Estudo transversal
Plano transversal abordagem anterior
(a) Comear
com
o
transdutor
angulado
inferiormente, na linha imediatamente superior
snfise pbica.

(b) Angular o transdutor inferiormente o suficiente


para sair da pelve. Lentamente, angular o
transdutor de volta para a pelve visualizando
primeiro a vagina. Observar a bexiga
anteriormente, o reto posteriormente e as paredes
laterais.

Figura III-54: Imagem do eixo


longitudinal do tero e seu contedo
plano sagital abordagem anterior
(Segundo e terceiro trimestres).
Trimestre avanado para visualizar todo
o tero em uma nica imagem.

(c) Colocar o transdutor em posio perpendicular e


examinar superiormente atravs da vagina e
crvice.

(d) Continuar a examinar superiormente atravs da


crvice, do corpo e fundo do tero. medida que
for subindo, avaliar tambm os rgos anexos.

Figura III-55: Imagem longitudinal da


coluna torcica fetal plano sagital
abordagem anterior (Segundo e terceiro
trimestres).

(e) Examinar
superiormente
atravessando
e
ultrapassando o fundo at o nvel do umbigo ou
ainda mais, de acordo com o tamanho do tero.
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66

7.3 Estudo fetal - Estudo no primeiro trimestre


7.3.1Estudo longitudinal
Plano sagital abordagem anterior

(a) Comear observando o eixo longitudinal do


tero e localizando o saco gestacional em seu
interior.
(b) Mover o transdutor para o lado direito,
atravessando e ultrapassando o saco
gestacional, depois para o lado esquerdo
atravessando e ultrapassando o saco.
i. Observar e avaliar qualquer contedo. Bem
no incio da gestao, o saco normalmente
parecer vazio. medida que a gestao
progride, podem ser visualizados o
pequeno saco vitelino, o saco amnitico
em desenvolvimento, o embrio em
desenvolvimento,
a
placenta
em
desenvolvimento e o cordo umbilical.

Figura III-56: Imagem da genitlia


masculina (Segundo e terceiro
trimestres).

7.3.2Estudo transversal
Plano transversal abordagem anterior
(a) Ainda vendo o saco gestacional no plano sagital,
rodar o transdutor 90o para o plano transversal.
(b) Com o transdutor perpendicular, comear
movendo
superiormente,
atravessando
e
ultrapassando o saco gestacional, depois
inferiormente atravessando e ultrapassando o saco.
Observar e avaliar qualquer contedo.
7.4 Estudo fetal - Estudo no segundo e terceiro trimestres
Figura III-57: Imagem da genitlia
feminina (Segundo e terceiro
trimestres).

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67

Nota 1: Comear no plano de exame onde foi localizado o


eixo longitudinal do feto durante o estudo do tero. A
posio fetal varivel, de forma que a situao do eixo
longitudinal pode mudar. Mudar o plano de exame de
acordo.

(a) Localizar o eixo longitudinal do feto. Lentamente,


atravessar o feto observando corao, os pulmes
e o diafragma fetais. Avaliar tambm o contedo
abdominoplvico, incluindo os rins, o fgado, a
VCI e a aorta. A vescula biliar, o estmago e a
bexiga podem ser examinados se estiverem cheios
de lquido. Observar o intestino.
(b) Localizar o eixo longitudinal da coluna vertebral
fetal. Rodar o transdutor ligeiramente pode ajudar
na visualizao. Manter o transdutor perpendicular
e mover lentamente ao longo da coluna vertebral
atravs da extremidade sacral, depois atravs da
extremidade superior at o crnio. Observar que a
coluna vertebral se estreita no sacro e alarga-se no
crnio. Quaisquer outros desvios observados ao
longo da coluna vertebral com aspecto de linha
dupla indicam anormalidade.
(c) Rodar o transdutor 90o para atravessar a coluna
vertebral. A coluna vertebral apresenta-se como
um crculo fechado. Comeando no crnio, siga
inferiormente ao longo da coluna vertebral atravs
da cavidade torcica. Observar o corao e os
pulmes fetais.
(d) Continuar a mover inferiormente ao longo da
coluna vertebral at a cavidade abdominoplvica,
atravessando-a at p sacro. Observar o fgado, a
VCI, a aorta, os rins e o cordo umbilical. O
estmago, a vescula biliar e a bexiga podem ser
examinados se estiverem cheios de lquido. Ao
nvel do sacro pode-se procurar a genitlia.
(e) Localizar o eixo longitudinal da coluna vertebral
fetal novamente e examinar superiormente atravs
da base do crnio. Observar o contorno do crnio,
a
anatomia
intracraniana
e
quaisquer
caractersticas faciais.
(f) Voltar para a base do crnio e rodar o transdutor
90o. Novamente, atravessar o crnio fetal at
ultrapass-lo. Observar o contorno do crnio e a
anatomia intracraniana.
Nota 2: Devido variabilidade da posio e do
movimento fetal, as imagens neste perodo gestacional
podem ser feitas em qualquer seqencia. Uma
ultra-sonografia durante o segundo e o terceiro trimestres
requer documentao de um nmero muito grande de
estruturas. Exames para medidas do crescimento fetal
podem exigir um nmero reduzido de imagens.

Figura III-58: Imagem da prega nucal realizada entre 16 e 24 semanas. A


medida da prega nucal nem sempre
feita rotineiramente, mas deve ser
considerada em todas as pacientes com
mais de 35 anos (Segundo e terceiro
trimestres).

Figura III-59: Imagem da face fetal em


perfil (Segundo e terceiro trimestres).

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68

Nota 3: A situao fetal determinada comparando-se o


eixo longitudinal do feto ao eixo longitudinal do tero. A
apresentao refere-se parte fetal mais prxima
crvice.

Figura III-60: Imagem de uma gestao


gemelar demonstrando sacos distintos.

Referncias Bibliogrficas
BLOCK, Berthold. Guia de Ultra-sonografia: Diagnstico por
Imagem.
Imagem 1a ed. Porto Alegre: Artmed, 2005
TEMPKIN, Betty Bates. Varredura em Ultra-Sonografia: Princpios e
Protocolos.
Protocolos 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001

Figura III-61: Imagem de trigmeos.

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69

Tpico IV: Ultra-sonografia na indstria


1. Princpios bsicos do mtodo
Como sabemos, os sons produzidos em um ambiente
qualquer, refletem-se ou reverberam nas paredes que
consistem o mesmo, podendo ainda ser transmitidos a
outros ambientes.
Fenmenos como este apesar de simples e serem
freqentes em nossa vida cotidiana, constituem os
fundamentos do ensaio ultra-snico de materiais.

Figura IV-01: Princpio bsico da


inspeo de materiais por ultra-som

No passado, testes de eixos ferrovirios, ou mesmos


sinos, eram executados atravs de testes com martelo, em
que o som produzido pela pea, denunciava a presena de
rachaduras ou trincas grosseiras pelo som caracterstico.
Assim como uma onda sonora, reflete ao incidir num
anteparo qualquer, a vibrao ou onda ultra-snica ao
percorrer um meio elstico, refletir da mesma forma, ao
incidir numa descontinuidade ou falha interna a este meio
considerado. Atravs de aparelhos especiais, detectamos
as reflexes provenientes do interior da pea examinada,
localizando e interpretando as descontinuidades (figura
IV-01).

Figura IV-02: Inspeo por ultra-som da


chapa de um tubo

1.1 Finalidade do ensaio


O ensaio por ultra-som, caracteriza-se num mtodo no
destrutivo que tem por objetivo a deteco de defeitos ou
descontinuidades internas, presentes nos mais variados
tipos ou forma de materiais ferrosos ou no ferrosos.
Tais defeitos so caracterizados pelo prprio processo de
fabricao da pea ou componentes a ser examinada como
por exemplo: bolhas de gs fundidos, dupla laminao em
laminados, micro-trincas em forjados, escorias em unies
soldadas e muitos outros. Portanto, o exame ultra-snico,
assim como todo exame no destrutivo, visa diminuir o
grau de incerteza na utilizao de materiais ou peas de
responsabilidades (figura IV-02).
1.2 Campo de aplicao
Em 1929 o cientista Sokolov, fazia as primeiras
aplicaes da energia snica para atravessar materiais
metlicos, enquanto que 1942 Firestone, utilizara o
princpio da eco sonda ou ecobatmetro, para exames de
materiais. Somente em l945 o ensaio ultra-snico iniciou
sua caminhada em escala industrial, impulsionado pelas
necessidades e responsabilidades cada vez maiores.

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Hoje, na moderna indstria, principalmente nas reas de
caldeiraria e estruturas martimas, o exame ultra-snico,
constitui uma ferramenta indispensvel para garantia da
qualidade de peas de grandes espessuras, geometria
complexa de juntas soldadas, chapas.
Na maioria dos casos, os ensaios so aplicados em
aos-carbonos, em menor porcentagem em aos
inoxidveis. Materiais no ferrosos so difceis de serem
examinados, e requerem procedimentos especiais.
2. Limitaes em comparao com outros ensaios
Assim como todo ensaio no-destrutivo, o ensaio
ultra-snico, possui vantagens e limitaes nas aplicaes.
2.1 Vantagens em relao a outros ensaios

O mtodo ultra-snico possui alta sensibilidade na


detectabilidade de pequenas descontinuidades
internas, como trincas devido a tratamento trmico,
fissuras e outros de difcil deteco por ensaio de
radiaes penetrantes (radiografia ou gamagrafia);
Para interpretao das indicaes, dispensa processos
intermedirios, agilizando a inspeo;
No caso de radiografia ou gamagrafia, existe a
necessidade do processo de revelao do filme, que via
de regra demanda tempo do informe de resultados;
Ao contrrio dos ensaios por radiaes penetrantes, o
ensaio ultra-snico no requer planos especiais de
segurana ou quaisquer acessrios para sua aplicao;
A localizao, avaliao do tamanho e interpretao
das descontinuidades encontradas so fatores
intrnsecos ao exame ultra-snico, enquanto que outros
exames no definem tais fatores. Por exemplo, um
defeito mostrado num filme radiogrfico define o
tamanho mas no sua profundidade e em muitos casos
este um fator importante para proceder um reparo.

2.2 Limitaes em relao a outros ensaios

Requer grande conhecimento terico e experincia por


parte do inspetor;
O registro permanente do teste no facilmente obtido;
Faixas de espessuras muito finas, constituem uma
dificuldade para aplicao do mtodo;
Requer o preparo da superfcie para sua aplicao. Em
alguns casos de inspeo de solda, existe a necessidade
da remoo total do reforo da solda, que demanda
tempo de fbrica.

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3. Tcnicas de inspeo
A inspeo de materiais por ultra-som pode ser efetuada
atravs de trs mtodos ou tcnicas como segue.
3.1 Tcnica de Impulso-Eco ou Pulso-Eco
a tcnica onde somente um transdutor responsvel por
emitir e receber as ondas ultra-snicas que se propagam
no material. Portanto, o transdutor acoplado em somente
um lado do material, podendo ser verificada a
profundidade da descontinuidade , suas dimenses, e
localizao na pea (figura IV-03).

Figura IV-03: Tcnica Impulso-Eco

3.2 Tcnica de Transparncia


uma tcnica onde utilizado dois transdutores
separados, um transmitindo e outro recebendo as ondas
ultra-snicas. Neste caso necessrio acoplar os
transdutores nos dois lados da pea, de forma que estes
estejam perfeitamente alinhados. Este tipo de inspeo,
no se pode determinar a posio da descontinuidade, sua
extenso, ou localizao na pea, somente um ensaio do
tipo passa-no passa.
A tcnica de transparncia pode ser aplicada para chapas,
juntas soldadas, barras e o intuito destes ensaios
estabelecer um critrio comparativo de avaliao do sinal
recebido ou seja da altura do eco na tela.

Figura IV-04: Inspeo de barras pela


tcnica pulso-eco por contato direto,
usando transdutor normal de 12mm de
dimetro.

A altura do sinal recebido na tcnica de transparncia


varia em funo da quantidade e tamanho das
descontinuidades presentes no percurso das vibraes
ultra-snicas . Sendo assim o inspetor no sabe analisar as
caractersticas das indicaes porm compara a queda do
eco com uma pea sem descontinuidades podendo assim
estabelecer critrios de aceitao do material fabricado.
Este mtodo pode ser aplicado a chapas fabricadas em
usinas, barras forjadas ou fundidas, e em alguns casos em
soldas (figura IV-05).
3.3 Tcnica de Imerso
Nesta tcnica empregado um transdutor de imerso
prova d'gua, preso a um dispositivo. O transdutor pode
se movimentar, tanto na distncia at a pea quanto na
inclinao do feixe de entrada na superfcie da pea. Na
tcnica de imerso a pea colocada dentro de um tanque
com gua, propiciando um acoplamento sempre
homogneo (figura IV-06 e 07).

Figura IV-05: Tcnica da transparncia

Mas como ocorre as indicaes na tela do aparelho na


tcnica de imerso (figura IV-08)?

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No ponto 0 da escala calibrada para o ao, temos o
pulso inicial do transdutor. A primeira reflexo
proveniente da superfcie do material (1) aparece na
marca 4 da escala. Como a gua possui velocidade snica
cerca de 4 vezes maior que a do ao, esse pulso parecer
na marca de 4 vezes a espessura da coluna d'gua. O
segundo eco de entrada na superfcie do material aparece
na marca 8 da escala. Aps a primeira reflexo na tela,
temos uma seqncia de ecos (2), (3) e (4)
correspondendo ao eco de fundo da pea.
4. Aparelhagem
Basicamente, o aparelho de ultra-som contm circuitos
eletrnicos, que permitem transmitir ao cristal
piezoeltrico, atravs do cabo coaxial, uma srie de pulsos
eltricos controlados, transformados pelo mesmo em
ondas ultra-snicas. Os sinais captados no cristal so
mostrados na tela em forma de pulsos luminosos
denominados ecos, que podem ser regulados tanto na
amplitude, como posio na tela graduada e se constituem
no registro das descontinuidades encontradas no interior
do material.
O aparelho de ultra-som basicamente um osciloscpio
projetado para medir o tempo de percurso do som na pea
ensaiada atravs da relao: S = V x T onde o espao
percorrido (S) proporcional do tempo (T) e a velocidade
de propagao (V), no material.

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Figura IV-06: Tcnica da Imerso

Figura IV-07: Transdutores para


imerso

4.1 Descrio dos Aparelhos Medidores de Espessura por


ultra-som
Os medidores de espessura por ultrassom podem se
apresentar com circuitos digitais ou analgicos, e so
aparelhos simples que medem o tempo do percurso snico
no interior do material , atravs da espessura, registrando
no display o espao percorrido ou seja a prpria
espessura. Operam com transdutores duplo cristal, e
possuem exatido de dcimos ou at centsimos
dependendo do modelo (figura IV-09).
So aparelhos bastante teis para medio de espessuras
de chapas, tubos, taxas de corroso em equipamentos
industriais, porm para a obteno de bons resultados,
necessrio sua calibrao antes do uso, usando blocos
com espessuras calibradas e de mesmo material a ser
medido, com o ajuste correto da velocidade de
propagao do som do aparelho.
A norma ASTM E-797 padroniza os mtodos de medio
de espessuras. Para maior exatido das medidas,
recomenda-se correes devido a temperatura da pea dos
valores lidos no aparelho medidor de espessura.

Figura IV-08: Escala de ecos na tela do


aparelho

Figura IV-09: Medidor de espessura


digital ultrassnico

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Os aparelhos medidores modernos de espessura digitais ,


so dotados de circuitos de memria que podem
armazenar centenas de dados referente a espessuras
medidas e aps , conectando na impressora, pode-se obter
um relatrio completo das medidas efetuadas e as
condies usadas.
4.2 Descrio do aparelho bsico de ultra-som
Observe agora a figura IV-11, mostrando um transdutor
ultra-snico acoplado numa pea com espessura de 8mm,
e a tela ao lado do aparelho mostrando o eco "E2" , Figura IV-10: Calibrao do medidor
proveniente da espessura da pea.
Vamos analisar o que est ocorrendo:
i. O cristal piezoeltrico do transdutor transmite pea
uma onda ultra-snica perpendicularmente superfcie
que percorre a espessura total de 8mm do metal;
ii. A onda incide na interface no fundo da pea, retorna ao
cristal e este produz um sinal eltrico que ser
amplificado e registrado na tela do aparelho na forma
do pulso ou eco, identificado na figura como "E2";
iii. O caminho do som percorreu a espessura de 8mm de
ida e mais 8 mm na volta - isto sempre ocorre na
inspeo por ultra-som os circuitos do aparelho
compensam este fenmeno dividindo por 2 os registros
na tela. Basicamente, o aparelho de ultra-som contm
circuitos eletrnicos especiais, que permitem transmitir
ao cristal piezoeltrico, atravs do cabo coaxial, uma
srie de pulsos eltricos controlados, transformados
pelo mesmo em ondas ultra-snicas.
Assim portanto, o eco na tela do aparelho representa o
caminho percorrido pelo som, em apenas uma vez a
espessura, denominado de "Eco de Fundo", que no caso
da figura foi de 8mm.
importante mencionar que o som que percorre a
espessura do metal se reflete nas interfaces formadas pela
fundo da pea e a superfcie da pea, de forma contnua,
isto , o ultra-som emitido pelo cristal do transdutor
realiza no interior da pea um movimento de zig-zag de
ida e volta, se refletindo no fundo da pea e superfcie,
continuadamente (figura IV-12).
Para cada incidncia do ultra-som na superfcie oposta de
acoplamento do cristal, um sinal ser transmitido ao
aparelho e um eco correspondente a este sinal ser
visualizado na tela. Portanto ser possvel observar vrios
ecos de reflexo de fundo correspondente mesma
espessura.

Figura IV-11: Aparelho bsico de


ultra-som

Figura IV-12: Reflexes mltiplas do


ultra-som no interior da pea

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Basicamente, o aparelho de ultra-som contm circuitos
eletrnicos especiais, que permitem transmitir ao cristal
piezoeltrico, atravs do cabo coaxial, uma srie de pulsos
eltricos controlados, transformados pelo mesmo em
ondas ultra-snicas.
Referncias Bibliogrficas
ANDREUCCI, Ricardo. Ensaios por Ultra-som: Aspectos Bsicos.
Bsicos 3a
ed. So Paulo: ABENDE, 2002
ANDREUCCI, Ricardo. Ensaios por Ultra-som: Aplicao
Industrial . So Paulo: ABENDE, 2006

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Tpico V: Ultra-sonografia em pequenos animais


1. Introduo
A ultra-sonografia um mtodo no invasivo de
diagnstico que vem somar a outros mtodos j usados
anteriormente, como o raio X, bipsias, exames
laboratoriais em geral.
O raio X simples de boa qualidade um exame barato, e
ir denunciar a presena ou no de corpos estranhos
radio-opacos, massas, dilatao de alas intestinais,
quantidade e distribuio dos gases, presena de lquido
livre na cavidade, tamanho de prstata, fgado, bao, etc,
fechando muitos diagnsticos. Quando um raio X simples
no for conclusivo, j serve como uma boa base para
decidir entre uma radiografia contrastada ou uma
ultra-sonografia abdominal.
Nos casos de dvida ou na necessidade dos dois exames, a
ultra-sonografia deve ser feita antes da administrao de
compostos de brio para o raio X contrastado, pois o
exame ultra-sonogrfico fica bastante prejudicado na
presena desse tipo de contraste no trato digestivo
(contrastes iodados no interferem com a propagao das
ondas de ultra-som). Vale lembrar tambm, que em casos
emergenciais o exame ultra-sonogrfico pode ser feito em
trinta ou quarenta minutos enquanto um exame de trnsito
intestinal leva de 2 a 4 horas para ser concludo, e bem
mais caro.

Figura V-01: Aparelho de ecografia


veterinrio (monitor de 7)

Figura V-02: Aparelho de ecografia


veterinrio (monitor de 10)

2. Equipamentos ultra-sonogrficos
O exame ultra-sonogrficos de rotina na clnica de
pequenos animais deve ser executado com aparelhos
modo-B dinmicos e com transdutores de freqncia
variando entre 3,5 e 7,5MHz, utilizados de acordo com a
necessidade do porte do animal e do objetivo para o qual
ser utilizado.
Os transdutores de freqncia mais alta, entre 5 e
7,5MHz, so utilizados em animais pequenos, pois
alcanam profundidades entre 12 e 8cm, respectivamente.
Os ces de maior porte podem ser avaliados com
transdutores de 3,5 a 5MHz que alcanam,
respectivamente.
A documentao dos exames de vital importncia para a
monitorao de imagens seqenciais e pesquisa. Pode ser
realizada por uma videoprinter ou tambm por impresso
luminosa em filme radiogrfico ou Polaroid.

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2.1 Tipos de transdutores e aplicaes


O transdutor setorial exige pequena rea de contato com
a pele, apresenta feixe sonoro divergente, permite fcil
acesso s estruturas subcostais atravs do espao
intercostal ou com angulaes ceflicas do mesmo a partir
do rebordo costal. Esse tipo de transdutor indicado no
estudo do abdome cranial, principalmente em ces com
conformao torcica mais estreita e profunda, e no
estudo ginecolgico. Sua principal desvantagem possuir
uma rea muito pequena no campo proximal da tela, o que
prejudica a avaliao de estruturas superficiais. Esse
problema no observado na utilizao de transdutores
convexos.
O transdutor linear produz uma imagem com grande rea
prxima a superfcie, e especialmente utilizado na
avaliao dos grandes vasos abdominais e na gestao,
pois permite obter medidas mais precisas.
Os transdutores convexos so considerados intermedirios
entre as duas formas apresentadas e fornecem imagens de
qualidade como as setoriais, porm com feixe de
angulao mais ampla como os lineares.

Figura V-03: Abordagem sonogrfica


heptica

3. Orientao da imagem e posio do paciente


O animal deve ser colocado, preferencialmente, em
decbito dorsal, posicionado do lado direito do
examinador, com sua regio ceflica paralelamente ao
aparelho e a regio caudal prxima ao brao direito do
examinador.
A correta orientao da imagem importante para a sua
interpretao sistemtica. Convencionou-se que, nas
imagens longitudinais, o lado direito do monitor
correlaciona-se regio caudal do animal e o lado
esquerdo, regio cranial.
Nas imagens transversais, estabeleceu-se que o lado
direito do monitor correlaciona-se s margens laterais dos
rgos do lado esquerdo do animal (ou seja, do rim
esquerdo e bao) e s margens mediais dos rgos do lado
direito do animal (ou seja, rim direito e fgado ).
No plano longitudinal, a ponta ou marca do transdutor
deve-se apresentar caudalmente posicionada em relao
ao corpo do paciente. As imagens visualizadas
cranialmente no paciente apresentam-se esquerda no
monitor ultra-sonogrfico. As imagens caudais ocupam o
lado direito; as ventrais, o plano superior e as dorsais, a
poro inferior do monitor.

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No plano transversal, a ponta ou marca do transdutor


aponta o lado direito do paciente. O lado esquerdo do
monitor corresponde, ento, ao lado direito do animal e o
lado direito do monitor ao esquerdo; o ventre corresponde
poro superior da tela e o dorso inferior. Os planos
oblquos seguem o mesmo direcionamento do
longitudinal.
Para a abordagem de cada rgo, devem-se realizar planos
transversais e longitudinais em toda a sua extenso,
movimentando-se
o
transdutor
gradualmente,
acompanhando o trajeto de estruturas vasculares e
acidentes anatmicos.
4. Aplicaes da ultra-sonografia veterinria
4.1 Avaliao de lquidos e massas
Lquidos A ultra-sonografia o exame de eleio para a
deteco de lquido livre na cavidade abdominal. Detecta
facilmente quantidades to pequenas quanto 4ml de
lquido livre por quilo de peso vivo.
Em animais com grandes quantidades de lquido livre
abdominal, tambm muito superior ao raio X,
permitindo uma boa visualizao dos rgos cavitrios,
sua arquitetura e o estudo do prprio lquido

Figura V-04: Abordagem sonogrfica da


vescula biliar

Durante o exame pode-se tambm utilizar o auxlio do


ultra-sonografista para coletar amostras do lquido livre
para testes laboratoriais.
Massas Tambm superior ao raio X nos casos de
identificao de massas expansivas no abdome, pois na
ultra-sonografia mais fcil definir a estrutura da massa e
se est ou no ligada a alguma das estruturas abdominais.
A diferenciao entre cistos, tumores, abscessos e
hematomas nem sempre possvel.
Cistos so bastantes caractersticos mas abscessos e
hematomas, por exemplo, tem a aparncia bastante
varivel, dependendo do grau de maturidade. J no caso
de neoplasias existem algumas bastante caractersticas e
outras sem qualquer padro fixo. Eis por que, muitas
vezes, a diferenciao deve se basear bastante no quadro
clnico e em outros exames complementares.
4.2 Aparelho genital feminino
a rea que mais requer o uso da ultra-sonografia, tanto
para diagnstico de patologias em geral, quanto para o
acompanhamento da gestao.

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tero O diagnstico de afeces uterinas de grande


valor para o clnico, pois o exame ultra-sonogrfico
permite uma avaliao do avano do processo uterino, e
pode mesmo sugerir o grau de comprometimento txico
heptico e renal. O exame ultra-sonogrfico permite uma
avaliao inicial do grau de urgncia e do risco cirrgico.
Ovrios A deteco de cistos ovarianos outro pedido
bastante comum para cadelas com problemas de
pseudo-ciese, infertilidade ou cios repetitivos. Cistos
ovarianos podem ser localizados e medidos.
Gestao A gestao pode ser confirmada a partir de 14
dias nas raas menores e nos felinos, e um pouco mais nos
maiores. Entretanto para que se d um laudo negativo de
gestao em cadelas so precisos pelo menos 21 dias
ps-coito.
grande o nmero de proprietrios interessados em
determinar o nmero de fetos, a idade fetal e uma data
provvel para o parto. Apesar de no ser o mtodo de
eleio pode-se avaliar o tamanho da ninhada entre 30 e
35 dias de idade gestacional. Nessa fase os filhotes j
esto suficientemente grandes para no passar
despercebidos, j h batimentos cardacos para se garantir
a viabilidade de cada um, e ainda esto suficientemente
pequenos para possibilitar uma contagem mais exata dos
filhotes.

Figura V-05: Abordagem sonogrfica do


bao e do rim esquerdo

Em cadelas e gatas em final da gestao a maior utilidade


do ultra-som a monitorao das condies de
viabilidade, sofrimento ou morte fetal. H tambm a
possibilidade de previso de parto iminente (em at 24
horas) quando se dispe de aparelhagem com modo M
para monitorao cardaca.
4.3 Abdome agudo
um dos casos em que os exames de diagnstico por
imagem so de grande valor para o clnico, pois a dor
abdominal intensa impede o profissional de fazer uma
palpao e percusso adequadas.
O exame mais simples e barato o raio X simples para
denunciar a presena ou no de massas, corpos estranhos
rdio-opacos, dilatao de alas intestinais, quantidade e
distribuio dos gases, presena de liquido livre na
cavidade, clculos renais, tamanho de prstata, problemas
de coluna, etc. Mas no sendo conclusivo, deve servir
como base para a escolha entre uma radiografia
contrastada ou uma ultra-sonografia.

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4.4 Aparelho digestrio
Nos problemas de aparelho digestrio, ou quando existem
muitos gases o raio X simples ou contrastado ,
geralmente, mais til que o ultra-som, pois os gases
impedem uma boa transmisso das ondas sonoras,
obstruindo a imagem. O estmago s pode ser bem visto
ao ultra-som quando no contm muitos gases.
Vale lembrar que para os problemas de esfago, estmago
e duodeno, o mtodo diagnstico de eleio a
endoscopia, acompanhada de bipsia, desde que o animal
tenha condies de suportar a anestesia e a manipulao
inerentes ao exame.
4.5 Aparelho urinrio
O aparelho urinrio um dos mais acessveis
ultra-sonografia. o mtodo de eleio, muito sensvel a
alteraes morfolgicas de rins, bexiga, prstata, deteco
de clculos, obstrues, sedimento e massas vesicais.
No tem grande valia para estudar a funo renal, pois a
insuficincia renal no diretamente proporcional s
alteraes morfolgicas dos rins.
Bexiga - A bexiga deve sempre ser examinada cheia, para
que se possa avaliar a espessura da parede, que estar
espessada nos casos de cistite, ou quando estiver pouco
repleta. um dos rgos de mais fcil avaliao. Seu
contedo deve ser totalmente anecico, e quando no
assim, preciso identificar a origem desses ecos.
Ao exame ultra-sonogrfico pode-se diagnosticar cistite
(quando do espessamento das paredes), neoplasias de parede
vesical, presena de clculos ou outros elementos
estranhos na urina, como por exemplo cristais, sangue...
Para fazer a diferenciao entre os diferentes sedimentos
urinrios, geralmente pede-se um E.A.S.
Rins - A avaliao de comprometimento renal agudo ou
crnico, por infeco, por processo txico, ou por
obstruo pode ser feita pelo ultra-som, mas h uma
limitao importante. No se pode relacionar diretamente
o aspecto morfolgico com a eficincia funcional do
parnquima renal. Existem rins bastante alterados ao
ultra-som, que conseguem filtrar bastante bem, enquanto
outros, com aparncia quase normal, no conseguem
manter normais os nveis de uria e creatinina no sangue.
As ocorrncias de cistos renais e hidronefrose, so
facilmente identificadas ao ultra-som.

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4.6 Aparelho reprodutor masculino
Prstata - No h na literatura quase nada a respeito da
avaliao da prstata de felinos, mesmo porque os
problemas so raros.
No co, assim como no homem, a prstata vai mudando
seu aspecto com a idade; aumentando seu volume e
tambm a ecogenicidade. Porm, no existem na
literatura, tabelas com os dados de tamanho e
ecogenicidade padro de ces normais nas diversas raas
ou mesmo de acordo com o peso. Subjetivamente, o
exame de prstata do co ao ultra-som bastante sensvel
na deteco das diversas patologias que acometem esse
rgo (hiperplasias benignas, prostatites,
prostatites, neoplasias e cistos), mas
pouco especfico quando se trata de diferencia-las. O
problema maior que as alteraes se confundem
morfolgicamente, sendo muito grande a chance de erro
na diferenciao.
Testculos - Em todos as patologias prostticas deve-se
fazer tambm o exame ultra-sonogrfico dos testculos.
Muitas vezes um problema de prstata causado por
disfuno testicular, neoplsica ou no, produtora de
hormnios. Algumas neoplasias testiculares podem no
provocar grandes alteraes de consistncia e de volume ,
passando despercebidas pelo exame clnico, mas sendo
detectadas pelo ultra-som.
A outra grande indicao de ultra-sonografia testicular a
localizao de testculos ectpicos antes da realizao da
cirurgia para sua retirada.

Referncias Bibliogrficas
CARVALHO, Cibele Figueira. Ultra-sonografia em Pequenos
Animais.
Animais 1a ed. So Paulo: Roca, 2004

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