Una vez abierta la pared abdominal anterior se

procede al exploracin de las vsceras abdominales

definiendo la operatividad (invasin de rganos
adyacentes como el duodeno pncreas) y presencia o
no de a adenopatas retro peritoneales extirpables.
En el lado izquierdo debemos recordar que el Angulo
duodeno-yeyuno, la raz del mesolocolon transverso,
el ngulo izquierdo del colon y su porcin
descendente, el cuerpo y la cola del pncreas, bazo y
la transcavidad de los epiplones ocultan la cara
anterior de la celda renal.
La nefrectoma radical izquierda, aunque tambin
puede iniciarse por va supramesocolica, la

comenzamos inframesocolicamente abriendo el

peritoneo parietal posterior a la altura del ngulo
duodenoyeyunal (musculo y ligamento de Treitz) al
mismo tiempo que se eleva el colon transverso. La
maniobra conduce directamente sobre la vena renal
izquierda y cara anterior de la aorta. La ligadura de
las ramas de la vena renal izquierda (suprarrenal
inferior, gonadal y eventualmente alguna lumbar)
permite el desplazamiento venoso y la localizacin de
la arteria renal izquierda en el ostium artico. Debe
tenerse en cuenta que la arteria renal izquierda tiene
su origen lateroposteriormente lo que evita la
confusin con la arteria mesentrica superior en la
cara anterior de la aorta. Despus de la ligadura
arterial se procede a la seccin de la vena renal
izquierda utilizando una pinza vascular sobre la cava.
Ya con el pedculo renal ligado descolgamos el ngulo
izquierdo del colon incidiendo el ligamento
frenocololico (sustentculo lienis) y abrimos el
ligamento paritocolico izquierdo (fascina de Toldt), lo
que permite la separacin del colon izquierdo y su
meso de la fascia de Gerota sin abrir esta. Finalmente
se diseca la aorta por encima de la ligadura de la
arteria renal y se seccional las arterias suprarrenales,
para terminar liberando las adherencias de la celda
renal a la columna vertebral y diafragma,
completndose de esta manera la nefrectoma radical
izquierda.

Nefrectoma radical derecha

Realizada la laparotomia subcostal nos encontramos
con que habitualmente el lbulo derecho heptico
oculta la celda renal, por lo que cuando el tumor renal
no es muy voluminoso basta con desplazar el hgado
hacia arriba con una valva profunda. Por lo general la
diseccin resulta fcil por la cmoda movilizacin del
ngulo derecho del colon y del bloque duodeno
pancretico realizando una amplia maniobra de
Kocher lo que permite exponer la vena cava y ambas
venas renales. La arteria renal derecha puede ser
ligada previa movilizacin de la vena renal homnima
pero la cortedad de esta obliga con frecuencia a la
arteria en el sucro interaortocavo. A continucaion la
ligadura de la vena renal derecha es sencilla. Ligada
la arteria y vena renal derechas la diseccin sigue
hacia arriba siguiendo el eje de la vena cava y ligando
la vena suprarrenal derecha. Liberando el polo
superior renal se incide el peritoneo parietal posterior
y las ltimas adherencias de la celda renal a la
columna vertebral ligando las venas que vienen de la
superficie diafragmtica y completndose de esta
manera la nefrectoma radical. La amplia movilizacin
de la vena cava abdominal permite la
lunfadenectomia regional pericava y del suerco
onteraortocavo.