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INFANCIA
GENERALIDADES
1 de 20 nios presenta 1 convulsin antes de los
5 aos
50% asociadas a fiebre
GENERALIDADES
Relacionadas a:
Trastornos electrolticos, infecciones y trauma
Convulsiones febriles
Epilepsia
CONVULSIONES FEBRILES
2 a 5% de la poblacin infantil
6 meses y 5 aos
Simples o complejas
Se debe descartar infeccin a sistema nervioso
central
CONVULSIONES FEBRILES
Convulsin febril
simple
(60-70%)
Convulsin febril
compleja
(30-40%)
Edad
> 12 meses
< 12 meses
Duracin
Localizacin
Sin focalizacin
Focalizacin
Examen
neurolgico
Normal
Anormal
CONVULSIONES FEBRILES
Riesgo de recurrencia:
Edad < 1 ao
Antecedentes familiares de CF
T baja en el momento de la CF
CF compleja
CONVULSIONES FEBRILES
Factores de riesgo de epilepsia:
Primera CF precoz
Anomalas neurolgicas o intelectuales preexistentes
AHF de epilepsia
CF compleja
CONVULSIONES FEBRILES
Abordaje
Realizar PL si edad < 1 ao
No est indicado EEG
Tranquilizar a los padres
NO tratamiento profilctico
CONVULSIONES NEONATALES
Incidencia
2- 2,8:1000 nacidos vivos de trmino
13,5:1000 nacidos vivos peso < 2500g
57,5: 1000 nacidos vivos peso <1500g
CONVULSIONES NEONATALES
Etiologa
La mayora de naturaleza sintomtica
Hipxico isqumica
Infecciones de SNC y sepsis neonatal
Hemorragias intracraneales
Infartos cerebrales
Causas metablicas
CONVULSIONES NEONATALES
Abordaje
Laboratorio: hemograma, qumica sangunea, cultivos,
LCR
Imgenes: US cerebro, TAC
EEG
Uso de anticonvulsivante
Fenobarbital
Fenitona
EPILEPSIA
EPILEPSIA
Incidencia global (desde el nacimiento
hasta los 16 aos): 40 casos por 100000
nios/ao
0-1 ao: 120/100000
1-10 aos: 40-50/100000
Adolescencia: 20/100000
EPILEPSIA
Clnico
Historia clnica
Antecedentes perinatales: traumas, abuso de drogas, infecciones o
rash, HTAIE.
Tipo de parto, distocias de parto, (convulsiones tempranas,
alteracin neurolgica, alteracin bioqumica)
Pronstico
CLASIFICACIN
Sndromes epilpticos
(clasificados por etiologa)
Epilepsia criptognica
(Causa no identificada, se asume causa
oculta sintomtica)
Epilepsia idioptica
(sospecha de causa gentica)
EPILEPSIA
Idiopticas
Sintomticas
Generalizadas
Epilepsia de
ausencias infantiles,
epilepsia de
ausencias juveniles,
epilepsia mioclnica
juvenil
Sd West
Focales
Epilepsia rolndica
benigna
Epilepsia con
paroxismos
occipitales
Tumores
Malformaciones del
desarrollo cortical
Trauma
Infeccin etc
EPILEPSIA
Neuroimagen: la presencia de anomalas,
incrementa la posibilidad de epilepsia,
dependiendo de la anomala, incrementa
la posibilidad de un sndrome epilptico
EPILEPSIA GENERALIZADA
Crisis generalizadas
Tnico-clnicas
Tnicas
Mioclnicas
Atnicas
Ausencias
Espasmos infantiles
EPILEPSIA PARCIAL
Crisis parciales
Asociacin de fenmenos motores, vegetativos y
automatismos
Simples (sin ruptura de contacto)
Complejas (con ruptura de contacto)
Parciales secundariamente generalizadas
PARCIALES VS GENERALIZADAS
Parciales
Generalizadas
Originadas en 1 hemisferio
cerebral.
Con sin alteracin de conciencia.
30% presentan generalizacin.
EPILEPSIA PARCIAL
Crisis parciales o focales
Se caracterizan porque se originan de una
porcin limitada de la corteza
Se manifiestan segn el origen topogrfico
EPILEPSIA PARCIAL
Crisis parciales o focales
Frontales: nocturnas, manifestaciones motrices precoces y rpida
bilateralizacin
Centrales: algunas reflejas, generalizan raramente,
somatomotrices
Temporales: semiologa polimorfa, gastrointestinales, olfatorios,
auditivos, trastornos lenguaje
EPILEPSIA PARCIAL
Crisis parciales o focales
Crisis parietales: manifestaciones vertiginosas, visuales
Crisis occipitales: alucinaciones visuales, ilusiones
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con CG:
Sncope
Espasmos del llanto
Arritmias cardiacas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con crisis de
ausencias:
Crisis parciales complejas
Trastornos de comportamiento
TICs
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con crisis
parciales complejas
Eventos de autoestimulacin
Terrores nocturnos
Berrinches
Vrtigo
Desrdenes relacionados a la migraa
Sndrome de West
Incidencia 3-4,5: 100.000
Inicio: alrededor 6 meses edad
Triada clsica
Espasmos infantiles ( al despertar o inicio sueo)
EEG arrtmico
Retardo del desarrollo psicomotor
PUNTOS IMPORTANTES
Escoger droga apropiada para el
tipo de convulsin.
Ms de 1 droga apropiada,
escoger la de menos efectos
2darios.
Iniciar con un nico agente a dosis
ms bajas (teraputicas)
PUNTOS IMPORTANTES
Titular dosis hasta controlar las
convulsiones presencia de efectos
2darios (intolerancia)
No cambiar droga mientras el
paciente se mantenga estable o haya
llegado a dosis mximas teraputicas
Primera eleccin
Otras opciones
Vigabatrina
Hidrocortisona, topiramato
Generalizada
Espasmos infantiles
Ausencia
Lamotrigina
Atnica
Tnica
Valproato de sodio
Mioclnica
Fenitona, fenobarbital,
lamotrigina, topiramato
Tnico clnica
Parcial
Simple
Compleja
Con o sin generalizacin
secundaria
Carbamazepina
FENOBARBITAL
Indicaciones:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas
Convulsiones parciales simples y complejas.
Status epilpitco y convulsiones neonatales.
FENITONA
Indicaciones:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas
Convulsiones parciales simples y complejas.
VALPROATO DE SODIO
Indicaciones:
CARBAMAZEPINA
Indicaciones:
Convulsiones parciales simples complejas y en tnico-clnico
generalizadas.
Efectos 2darios: diplopia, letargia, rash, toxicidad heptica,
leucopenia, anemia aplsica.
Dosis: 10-40mg/kg/da.
STATUS EPILPTICO
Actividad convulsiva que dura > 30 minutos
2 ms convulsiones sin retorno del nivel de conciencia
entre cada evento.
BENZODIAZEPINAS
Lorazepam
Diazepam
Midazolam
FENITONA
2da droga de eleccin, si no hay R/ a benzodiazepinas.
Efectos 2darios:
Hipotensin.
Disrritmias cardiacas.
FENOBARBITAL
3era droga de eleccin. 1er eleccin en neonatos.
Dosis: 20mg/kg dosis. Inicio de accin: 15-20 minutos. Duracin
de accin: 12-24h.
FBB + BZD: depresin respiratoria, sedacin e hipotensin
PENTOBARBITAL, MIDAZOLAM
PROPOFOL
En crisis > 30-60 minutos a pesar de tx anteriores.
En infusin continua.
Monitoreo EEG continuo.
BIBLIOGRAFA
Knudsen FU. Febrile seizures: treatment and prognosis. Epilepsia. 2000;41:2-9.
Camfield P, Camfield C. When to start and when to stop anti-epileptic drugs in childhood epilepsy.
International Pediatrics. 2000;15:26-9.
Lee WL, Ong HT. Afebrile seizures associated with minor infections: comparison with febrile
seizures and unprovoked seizures. Pediatr Neurol. 2004 Sep;31(3):157-64.
Brodie MJ, Dichter MA. Antiepileptic drugs. The New England Journal of Medicine. 1996;
334:168-75.
Jarrar RG, Buchhalter JR. Therapeutics in pediatric epilepsy, Part 1: The new antiepileptic drugs
and the ketogenig diet. Mayo Clin Proc. 2003 Mar;78(3):359-70.
Muchas
gracias
BIBLIOGRAFA
Roger,Joseph. Les Syndromes Epileptiques de lEnfant et de lAdolescent. Paris, France: John
Libbey Eurotext, 2005.
Ponsot, Grard. Neurologie Pdiatrique. Paris, France: Mdecine- Sciences Flammarion, 2001.