CAP 21 FLUXO SANGUNEO PELOS

MUSCULOS E O DC DURANTE O
EXERCICIO; A CIRCULACAO
CORONARIANA E A CARDIOPATIA
ISQUMICA

Circulao coronariana
A artria coronria esquerda supre principalmente pores anterior e lateral esquerda
do VE; a artria coronria direita supre a maioria do VD, a parede inferior do VE
(segundo o Guyton, parte posterior do VE) e 1/3 do septo IV em 80 a 90% das
pessoas.
A maior parte do fluxo sanguneo venoso coronariano do musculo ventricular
Esquerdo retorna ao AD pelo seio coronrio. A maior parte do retorno venoso do VE
pelas veias cardacas anteriores que fluem diretamente para o AD, e no pelo seio
coronariano!

Fluxo sanguneo coronariano normal 5% do debito

cardaco
Durante o exerccio intenso, o corao no adulto jovem aumenta seu DC por 4 a 7x, e
bombeia sangue contra a PA maior que a normal. O debito pelo corao sob
condies intensas pode aumentar por 6 a 9x. O fluxo sanguneo coronariano
aumenta por 3 a 4x para levar os nutrientes adicionais necessitados pelo corao. A
proporo entre o gasto energtico pelo corao e o fluxo sanguneo coronariano
aumenta.

Controle do fluxo sanguneo coronariano

O metabolismo muscular local controlador principal do fluxo
coronariano
O fluxo sanguneo pelo sistema coronariano regulado pela maior parte pela
vasodilatao arteriolar local, em resposta as necessidades nutricionais do musculo
cardaco. Sempre que a forca de contrao cardaca estiver aumentada, a intensidade
do fluxo sanguneo coronariano tambm aumenta.
Demanda de oxignio como fator principal da regulao do fluxo sanguneo. O
fluxo sanguneo pelas artrias coronrias em geral regulado quase precisamente de
acordo com as necessidades de oxignio da musculatura cardaca. O fluxo sanguneo
coronariano aumenta quase que em proporo direta com qualquer consumo

adicional de oxignio pelo corao. Aps a adenosina causar vasodilatao, grande

parte dela reabsorvida pelas clulas cardacas para ser novamente utilizada.

Aspectos especiais do metabolismo do musculo cardaco

O musculo cardaco consome normalmente cidos graxos para suprir suas
necessidades, ao invs de carboidratos. Infelizmente, a gliclise consome enorme
quantidade de glicose sangunea e forma ao mesmo tempo grandes quantidades de
acido ltico no tecido cardaco, que provavelmente uma das causas da dor cardaca
em condies de isquemia cardaca.

Cardiopatia isqumica
Aterosclerose como causa da cardiopatia isqumica
A causa mais frequente da diminuio do fluxo sanguneo coronariano
aterosclerose.
Nas pessoas com predisposio gentica a aterosclerose, ou em pessoas com
sobrepeso e obesas com estilo de vida sedentrio, ou que tenha PA elevada e leso
das clulas endoteliais dos vasos sanguneos coronarianos, grande quantidade de
colesterol gradualmente depositada no endotlio, em muitos pontos nas artrias de
todo o organismo. Essas reas de deposito so invadidas por tecido fibroso e so
com frequncia calcificadas. O resultado final o desenvolvimento de placas
aterosclerticas que de fato proeminam-se para o lmen vascular e bloqueiam, tanto
total quanto parcialmente, o fluxo sanguneo.

Ocluso coronariana aguda

Ocorre com mais frequncia em pessoa que j tinha coronariopatia aterosclertica de
base. Pode resultar de tais efeitos:
1. A placa aterosclertica pode produzir coagulo sanguneo local (trombo) que
oclui a artria. As plaquetas se aderem a ela formando um coagulo sanguneo
que cresce ate ocluir o vaso. Trombo que flui ao longo da artria e produz
ocluso do vaso mais distal o embolo coronariano.

Importncia da circulao colateral do corao para

salvar vidas
No corao normal, quase no existe grande comunicao calibrosa entre as artrias
maiores. Porem existem muitas anastomoses.
Quando ocorre a ocluso sbita de uma das artrias coronrias maiores, as pequenas
anastomoses comeam a se dilatar em poucos segundos. O fluxo colateral comea a
aumenta, duplicando no segundo ou terceiro dia e muitas vezes atinge o fluxo
coronariano normal. Muitos pacientes se recuperam de forma quase que completa de
uma ocluso coronariana assim.

Infarto do miocrdio
Imediatamente aps ocluso coronariana aguda, o fluxo sanguneo cessa nos vasos
sanguneos distais alm da ocluso. A rea do musculo com fluxo nulo ou to
pequeno que no pode sustentar a funo muscular dita infartada.

Causas da morte aps ocluso coronariana

As causas mais comuns aps infarto so: DC diminudo; acumulo de sangue nos
vasos sanguneos pulmonares e, portanto, morte em consequncia de edema
pulmonar; fibrilao do corao e ruptura do corao.
Debito cardaco diminudo distenso sistlica e choque cardaco. De fato, a
fora total do bombeamento do corao infartado esta muitas vezes diminuda mais
do que se poderia esperar em virtude de um fenmeno chamado distenso sistlica.
Quando o corao fica incapaz de se contrair, com fora suficiente para bombear
quantidade adequada de sangue para a arvore perifrica, ocorre desenvolvimento de
insuficincia cardaca e morte dos tecidos perifricos como resultado de isqumica
perifrica choque coronariano, choque cardiognico ou insuficincia cardaca de
baixo debito.
Fibrilao ventricular aps IAM. A morte de muitas pessoas em consequncia de
oclusa coronariana ocorre por causa da fibrilao ventricular sbita. A tendncia
aps o infarto agudo.
Existem perodos especialmente perigosos aps o infarto para isso, como: os
primeiros 10 minutos aps a ocorrncia do infarto e 1 hora depois.
Ruptura da rea infartada. Durante o primeiro dia ou segundo aps o IAM, existe
pouco perigo de ruptura da poro isqumica do corao, mas aps poucos dias as
fibras musculares mortas comeam a degenerar, e a parede cardaca na rea afetada
do corao fica distendida e muito delgada. Quando isso ocorre, o musculo cardaco
abaulado, e essa distenso sistlica aumenta progressivamente at que o corao se
rompe.
Quando o ventrculo se rompe, a perda de sangue para o espao pericrdico causa
rpido desenvolvimento do tamponamento cardaco a compresso externa do
corao pelo sangue coletado na cavidade pericrdica.

Dor na coronariopatia
Normalmente, a pessoa no pode sentir seu corao, mas o musculo cardaco
isqumico muitas vezes causa sensao de dor, algumas vezes intensa. No se sabe
o porque, mas provavelmente por substancias como acido ltico, histamina, cinincas
e enzimas celulares proteolticas.
Angina do peito
Na maioria das pessoas que desenvolvem contrao progressiva de suas artrias
coronrias, dor cardaca (angina do peito) comea a surgir sempre que a carga sobre

o corao fica excessiva em relao ao fluxo sanguneo coronariano disponvel. Essa

dor sentida por trs do esterno e muitas vezes direcionada para o brao e ombro
esquerdo, e pescoo e o mesmo lado da face. O corao e essas reas superficiais
do corpo recebem fibras nervosas para a dor dos mesmos segmentos da medula
espinhal.
Muitas pessoas sentem dor quando fazem exerccios ou quando sentem emoes
que aumentem o metabolismo do corao, ou quando a temperatura muito fria ou
por ter repleo gstrica.