INTRODUCCIN

Son trastornos que causan una gran dependencia en el mayor, y que

generalmente aparecen superpuestos a cuadros clnicos o solapados con otros
cuadros orgnicos.
Para su estudio se van a dividir en deterioros cognitivos reversibles e
irreversibles, considerando ntrelos primeros a aquellos que son susceptibles
de tratamiento eficaz por tanto, de ser resueltos y, entre los segundos para
aquellos para los que no existe un tratamiento eficaz conocido y que solo son
susceptibles de ser tratados desde el punto de vista de los cuidados.

TRASTORNOS COGNITIVOS DEL ANCIANOS

REVERSIBLE
DELIRIO
DEPRESION
ANSIEDAD

IRREVERSIBLE
DEMENCIA

DETERIOROS COGNITIVOS IRREVERSIBLES

DELIRIO
Este cuadro tambin conocido por la denominacin de sndrome confusional, es
un sndrome mental de causa orgnica, transitorio cuya duracin puede variar
de horas a das, de aparicin brusca y en el que se presenta alteracin de la
atencin y de otras funciones mentales superiores, con trastornos perceptivos,
aumento o disminucin de la actividad psicomotora y variaciones del ciclo
sueo-vigilia.
Etiologa
Entre sus causas se pueden encontrar muchas y de muy fcil presencia entre
los ancianos, tales como:
-

Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca congestiva,

infartos, arritmias, etc.
Enfermedad cerebrovascular.
Trastornos endocrino- metablicos: insuficiencia heptica, renal o
respiratoria, diabetes, hipo o hipertiroidismo, dficits nutricionales, etc.
Procesos neoplsicos.

Sintomatologa
La sintomatologa puede variar enormemente, ya no solo entre dos pacientes
diferentes, sino en un mismo paciente al cabo de un mismo da.
-

Dificultad para dirigir o mantener de forma apropiada la atencin hacia

los estmulos externos.
Pensamiento desorganizado, con presencia de habla incoherente.
Percepciones errneas que conducen a la presencia de ilusiones y
alucinaciones.
Cambios de conducta como depresin, ansiedad o labilidad emocional.

DEPRESION
Es uno de los trastornos de mayor incidencia en la poblacin anciana. Se suele
presentar de forma indirecta, es decir, encubierta bajo mltiples quejas de tipo
somtico y a menudo con un gran componente hipocondriaco.

ETIOLOGA
Entre las causas mdicas de la depresin se puede decir que, en la poblacin
anciana, pueden decir:
-

Trastornos endocrinos: hipo-hipertiroidismo

Trastornos metablicos hidroelectrolticos: hipo-hipercalcemia
Procesos infecciosos: encefalitis, meningitis
Enfermedades neurolgicas: enfermedad de prkinson, hidrocefalia
Procesos neoplsico

SINTOMATOLOGIA
-

Humor depresivo
Disminucin generalizada del inters por las actividades cotidianas y
disfrutar de las cosas
Cansancio fcil, fatiga y perdida de energa
Insomnio e hipersomnia
Agitacin o enlentecimiento psicomotor

ANSIEDAD
La ansiedad es un estado de activacin del sistema nervioso central, por el que
el organismo se prepara para dar una respuesta normal a estmulos externos
potencialmente peligrosos. Cuqando dicha respuesta es desproporcionada en
intensidad o duracin, de tal manera que se alteran funciones mentales, se
trata de un cuadro de ansiedad patolgica.
Cuando el trastorno persiste ms de seis meses y evoluciona de forma
fluctuante, es difcil de controlar y presenta al menos tres de los sntomas
acompaantes se habla de ansiedad generalizada.
ETIOLOGIA
La ansiedad endgena puede estar ligada a factores hereditarios:
-

Causas orgnicas: endocrino-metablicas

Induccin por alguna sustancia: frmacos- txicos
Presencia de estmulos fbicos
Presencia de situaciones estresantes

SINTOMATOLOGIA
-

Nerviosismo con sensacin de incertidumbre, temor sobresalto,

perplejidad, etc.
Inquietud o sensacin de peligro inminente
Irritabilidad
Alteracin del sueo

Sntomas somticos por estimulacin simptica: respiratorios,

cardiovasculares, digestivos, genitourinarios.

CUIDADOS DE LOS TRASTORNOS COGNITIVOS REVERSIBLES

NECESIDAD DE RESPIRACION
La funcin respiratoria, salvo ene le caso de existencia de una patologa
concomitante o en situaciones muy concretas de crisis por el uso excesivo de
algn tipo de medicacin, no suele estar comprometida en estos procesos que
son reversibles. En ocasiones puede presentarse taquipnea, disnea, fatiga, etc.
Pudiendo prevenirse a travs de actividad fsica, practicar gimnasia
respiratoria.
NECESIDAD DE COMER Y BEBER
La influencia de estos procesos en la alimentacin suele ser ms significativa y
son relativamente frecuentes las alteraciones de la nutricin por ingesta
diferentes requeridas normalmente.
ELIMINACION
Las alteraciones en la eliminacin, tanto vesical como digestiva, suele hacer su
aparicin sistemtica en los episodios agudos o en las etapas terminales de
estos procesos y son frecuentes los cuadros de incontinencia, diarrea,
estreimientos, etc.
MOVIMIENTO
La alteracin de la movilidad, con cuadros que pueden fluctuar desde la
inactividad o hipo movilidad a la hiperactividad, es enormemente comn.
DORMIR Y DESCANSAR
La alteracin del patrn del sueo suele ser habitual, ya que el insomnio es un
sntoma frecuentsimo, por lo que se ve alterado el descanso nocturno, no solo
del enfermo, sino de todas las personas que convivan con este.
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
Las alteraciones en esta necesidad suelen estar producidas por una
inadecuada satisfaccin de las necesidades de higiene o vestido por no
disponer o no utilizar mecanismos adecuados para el mantenimiento de un
ambiente trmicamente apropiado.
COMUNICACIN
Mantener una comunicacin eficaz con estos pacientes es una exigencia
importante en la que la familia y los cuidadores no deben limitar esfuerzos, ya

que de ella pide depender en gran medida el xito del plan de cuidados que se
disee y se pretenda llevar a cabo.
APRENDER
Incentivar el aprendizaje, en todo lo referente al mantenimiento de la propia
salud, es una terapia muy positiva y que siempre ha der tenida en
consideracin.
CUIDADOS DE LA FAMILIA
La enfermera debe trabajar con estas familias y habituarse a poner en prctica
acciones para ayudar a estas a:
-

Reconocer los mecanismos de afrontamiento personal de todos los

miembros, pero en particular de aquel que ostente un mayor
protagonismo en el cuidado del enfermo, para hacer frente a las
situaciones que se presenten.
Plantear desde el principio la necesidad de que los familiares no
descuiden su salud fsica y mental.

DETERIOROS COGNITIVOS IRREVERSIBLES

DEMENCIA
Es un sndrome adquirido, producido por mltiples causas orgnicas,
caracterizado por una reduccin progresiva de diferentes funciones
intelectuales, lo que ocasiona en un paciente consciente, crecientes
limitaciones para su desenvolvimiento, tanto en el mbito familiar como en el
social.
Se establece que un trastorno cognitivo es una demencia cuando presenta
dficits cognitivos mltiples, entre ellos, alteracin de la memoria y, al menos,
uno de los siguientes:
-

Afasia o problemas en el lenguaje de recepcin y de expresin

Apraxia o incapacidad para llevar a cabo movimientos coordinados
Agnosia o incapacidad de reconocimiento, en especial de las personas
Alteracin de la funcin ejecutiva o de la planificacin de la organizacin
secuencial y de la atencin.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Consiste en un deterioro intelectual irreversible, de causa orgnica, que esta
ocasionado por una lesin cerebral de origen hasta ahora desconocido y que
trae como consecuencia limitaciones progresivas para el desenvolvimiento de
la persona en su vida cotidiana.

EVOLUCION DEL PROCESO

Se admite que la enfermedad de Alzheimer evoluciona por fases, etapas o
estadios, aunque cada enfermo es totalmente distinto y es muy difcil
diferenciar claramente el final de una y el iicio de la siguiente:
-

Fase l: inicial o leve

Fase ll: intermedia o moderada
Fase lll: terminal, final o grave

CARACTERISTICAS DE LA FASE PREVIA AL DIAGNOSTICO

-

Torpeza
Aturdimiento
Errores de repeticin
Sentimientos inespecficos de perdida
Cambios de carcter y humor
Autoestima disminuida

CARACTERISTICA DE LA FASE l
-

Percepcin subjetiva de prdida real de memoria

Ligera desorientacin espaciotemporal
Dificultad para nuevos aprendizajes
Ligeras alteraciones en el uso del lenguaje
Ligeras alteraciones en la escritura
Cambios de personalidad y carcter

CARACTERISTICAS DE LA FASE ll
-

Desorientacin espacio temporal grave: dificultad para reconocer

lugares
Deterioro importante de la memoria
Alteraciones gnsicas: ausencia de reconocimiento de personas, caras,
lugares.
Prdida de control de gestos o movimientos significativos
Aparicin de incontinencia
Posibilidad de ilusiones o alucinaciones.

CARACTERISTICAS DE LA FASE lll

-

Grave alteracin del lenguaje o ausencia de este

Desorientacin espacio temporal
Pasividad emocional y desconexin total del mundo que lo rodea
Frecuente alteracin del patrn del descanso y sueo
Graves trastornos del movimiento
Doble incontinencia total vesical y fecal.

CUIDADOS ENFERMEROS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEZIMER Y

OTROS SINDROMES DEMENCIALES

RESPIRACION: a medida que el deterioro cognitivo avanza, pueden aparecer

algunos trastornos respiratorios:
RIESGO DE ASFIXIA:
Es necesario hacer una valoracin del riesgo y emprender las medidas
especficas necesarias:
-

Modificaciones en el hogar tendientes a incrementar la seguridad.

Impedir que el enfermo se bae solo
Evitar que el enfermo fume en la cama
Retirar de su rea de accin, tanto los objetos pequeos que puede
introducir en su boca o nariz.

RIESGO DE ASPIRACION
-

Mantener la cabecera de la cama elevada, si no hay contraindicacin

expresa
Evitar situaciones que hagan aumentar la presin intraabdominal:
estreimiento

COMER Y BEBER
No ingerir una dieta correcta:
-

Elaboracin de mens tipo: semanales, a base de dietas completas,

equilibradas y variadas.
Procurar que el enfermo participe en todas las actividades relacionadas
con la alimentacin que pueda: compra, preparacin de la comida,
puesta de la mesa.

Apraxia para la ejecucin de actividades instrumentales necesarias

para la comida o la bebida:
-

Utilizar cubiertos adaptados: de mayor peso, de mango ancho

Servir la comida en platos plsticos irrompibles
Servir las comida en porciones fciles.

Agnosia para el reconocimiento de los cubiertos u olvido de cmo se

usan estos:
-

hay que dejarle que coma con las manos y proporcionarle comida que le
facilite esta tarea como tal.
Falta de atencin durante la comida
Comer de forma compulsiva y tragar casi sin masticar
Retener la comida en la boca, jugar con ella y costarle trabajo
tragarla.
Necesidad de que se le de comer en la boca
Problemas en la masticacin

Deterioro de la deglucin

ELIMINACION
Incontinencia vesical:
-

Intentar evitar que se orinen encima

Indicar el cuarto del bao con una indicacin grafica
Sealar el camino desde el dormitorio hasta el bao

Incontinencia fecal:
-

Establecer un habito rutinario fecal

Identificar si el enfermo utiliza algn prologo inquietud, agitacin,
termino o sonido
Estreimiento

MOVIMIENTO
-

Hiperactividad
Hipoactividad
Movimientos repetitivos

TRABAJAR Y RECREARSE
-

Si el paciente estaba jubilado o realizaba alguna actividad de las que se

ha dicho, procurar que contine con ella.
Disear ocupaciones alternativas, teniendo en cuenta sus capacidades.
Entender la participacin en la realizacin de las actividades cotidianas

CUIDADOS A LA FAMILIA
-

Informacin y formacin de la enfermedad, progresiva realista, adecuada

a las necesidades, adaptada a su nivel.
Asesoramiento sobre las acciones que debe emprender: sociales,
sanitarias, jurdicas.
Animo para seguir con las actividades laborales, sociales de
entretenimiento, etc.
Asesoramiento acerca de los recursos orientados a prevenir el sndrome
del cuidador.

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA
ENFERMERIA GERIATRICA

PRESENTADO A: LCDA. LIGIA GONZALEZ

PRESENTADO POR: DAYANA GUANCHA
TEMA: PROCESOS COGNITIVOS
PARALELO: 6 A

TULCN- MAYO
2016