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Tratamiento de la Tuberculosis:
Aspectos de importancia al administrar un tratamiento:
Existen cepas de Tuberculosis MDR (Multidroga resistente) y XDR (Extremadamente
resistente).
Las cepas MDR son resistentes a los dos principales frmacos Antimicobacterianos:
Isoniazida y rifampicina.
Las cepas XDR son resistentes a todos los frmacos Antimicobacterianos de primera
lnea, fluorquinolonas y kanamicina, capreomicina y amikacina (frmacos de segunda
lnea).
El tratamiento no puede ser individual, se debe administrar en terapia combinada para
disminuir el riesgo de resistencia (al igual que con todas las Micobacterias).
DOT: Terapia directamente observada es requerida para evitar la falta de adherencia del
paciente al tratamiento (Principalmente en Px con SIDA).
Es un profrmaco que debe ser activado por una enzima catalaza peroxidasa de la
bacteria.
Rifampicina
Considerado uno de los ms eficaces, junto con Isoniazida en el tratamiento de la tuberculosis.
Mecanismo de accin:
Inhibe a la polimerasa de RNA dependiente de DNA e inhibe la sntesis de RNA.
Efectos adversos:
Profilaxis:
Deben recibirla las personas que tienen contacto estrecho (que convive al menos 12 horas al
da) con un Px con tuberculosis activa. Mnimo de 6 meses independiente de la edad en Px
inmunocompetente. En Px inmunomprometido como mnimo un ao.
Si en este tiempo resultan ser Tuberculina positivo se procede al tratamiento activo
dependiendo del tipo de tuberculosis que tenga (norma, MDR o XDR).
Regmenes para profilaxis:
-Isoniazida 6-9 meses
-Rifampicina 4 meses
-En embarazo debo esperar hasta despus del parto como profilctico, si la Px est infectada si
debo dar tratamiento.
-En Px con SIDA debo determinar si hay resistencia antes de dar Tx habitual (Isoniazida) y se
suele dar Rifampicina ms Pirazinamida y una fluorquinolona si hay resistencia.
Rifabutina
Menor efecto inductor enzimtico que la rifampicina y se prefiere en Px con SIDA
porque son los que con ms frecuencia tienen M.aveum y es ms efectiva para su tratamiento y
adems afecta menos la triple terapia.
Al igual que la rifampicina, tie las secreciones, pero de un color ms chocolatoso.
Etambutol
Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de la pared micobacteriana (Inhibe transferasa).
Efectos adversos:
Pirazinamida
Efecto sinrgico con Etambutol al Inhibir excrecin de cido rico y producir Artralgia
(pero se tienen que usar juntos).
Efecto sinrgico con Isoniazida al producir Hepatotoxicidad (tambin se usan juntos)
Quinolonas
Inhibidores de la sntesis de ADN bacteriano, inhibiendo a la ADN girasa (topo II) y la
Topoisomerasa IV.
Linezolid (Oxazolidinonas)
Inhibidor de sntesis proteica, acta sobre la subunidad 50S.
Riesgo de neuropata perifrica y Sndrome serotoninrgico en caso de Linezolid porque
incrementa los niveles de serotonina ya que inhibe la MAO.
Mycobacterium aveum
M. aveum surge a partir de los pacientes con SIDA,es menos frecuente en pacientes
inmunocompetentes, en la actualidad con la terapia antirretroviral ampliamente activa se ha
demostrado una reduccin de la aparicin de M. aveum en pacientes con VIH. Se usan los
mismos frmacos que con M. tuberculosis y se adicionan las quinolonas para el tratamiento de
M. aveum.
Se usa Rifabutina (preferible en Px con VIH porque interfiere menos con la Tx antirretroviral),
etambutol, rifampicina, claritromicina, amikacina
Talidomida
Medicamento retirado del mercado por ser Teratgeno. Se usa en algunos tipos de leucemia,
Sarcoma de Kaposi y tambin indicado para Lepra. Las mujeres no deben salir embarazadas en
este tiempo y los pacientes deben firmar un consentimiento al recibir tratamiento; los mdicos
deben estar capacitados para poder aplicar este tratamiento. Actualmente como se usa en
hombres y en mujeres que tengan Lepra, los hombres deben tambin tener cuidado porque la
talidomida se excreta en el semen. Categora X del Embrazo.