Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Poltica Nacional de
Ateno Bsica
Braslia DF
2012
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Poltica Nacional de
Ateno Bsica
Srie E. Legislao em Sade
Braslia DF
2012
CDU 613.9
SUMRIO
APRESENTAO
13
19
19
25
3 DAS RESPONSABILIDADES
27
27
28
29
31
35
38
40
43
43
46
4.3.2.1 Do Enfermeiro
46
47
4.3.2.3 Do Mdico
47
48
4.3.2.5 Do Cirurgio-Dentista
50
51
53
54
54
60
62
62
64
69
75
77
79
81
83
98
99
101
103
105
APRESENTAO
A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) resultado da
experincia acumulada por conjunto de atores envolvidos historicamente com o desenvolvimento e a consolidao do Sistema nico de Sade
(SUS), como movimentos sociais, usurios, trabalhadores e gestores das
trs esferas de governo.
No Brasil, a Ateno Bsica desenvolvida com o mais alto grau
de descentralizao e capilaridade, ocorrendo no local mais prximo da
vida das pessoas. Ela deve ser o contato preferencial dos usurios, a
principal porta de entrada e centro de comunicao com toda a Rede
de Ateno Sade. Por isso, fundamental que ela se oriente pelos
princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da
humanizao, da equidade e da participao social.
As Unidades Bsicas de Sade instaladas perto de onde as
pessoas moram, trabalham, estudam e vivem desempenham um papel central na garantia populao de acesso a uma ateno sade
de qualidade. Dotar estas unidades da infraestrutura necessria a este
atendimento um desafio que o Brasil - nico pas do mundo com mais
de 100 milhes de habitantes com um sistema de sade pblico, universal, integral e gratuita est enfrentando com os investimentos do Ministrio da Sade. Essa misso faz parte da estratgia Sade Mais Perto
de Voc, que enfrenta os entraves expanso e ao desenvolvimento da
Ateno Bsica no Pas.
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
este ano de 2012 serem quase 40% maiores que os previstos para o ano
de 2010, o que representou o maior aumento de recursos repassados
fundo a fundo desde a criao do PAB, a nova PNAB mudou o desenho
do financiamento federal para a Ateno Bsica, passando a combinar
equidade e qualidade.
de Ateno: a nova PNAB atualizou conceitos na poltica e introduziu elementos ligados ao papel desejado da AB na ordenao das
Redes de Ateno. Avanou na afirmao de uma AB acolhedora,
resolutiva e que avana na gesto e coordenao do cuidado do
usurio nas demais Redes de Ateno. Avanou, ainda, no reconhecimento de um leque maior de modelagens de equipes para as diferentes populaes e realidades do Brasil. Alm dos diversos formatos de ESF, houve a incluso de EAB para a populao de rua
(Consultrios na Rua), ampliao do nmero de municpios que po-
10
SUS, como a ampliao das aes intersetoriais e de promoo da sade, com a universalizao do Programa Sade na Escola - e expanso
dele s creches acordo com as indstrias e escolas para uma alimentao mais saudvel, implantao de mais de 4 mil plos da Academia
da Sade at 2014. s equipes de Ateno Bsica se somam as equipes
do Melhor em Casa para ampliar em muito o leque de aes e resolubilidade da ateno domiciliar. O Telessade, a integrao dos sistemas de
informao e a nova poltica de regulao apontam para a ampliao
da resolubilidade da AB e para a continuidade do cuidado do usurio,
que precisa da ateno especializada.
11
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Tudo isso fruto do empenho cotidiano e das conquistas de
meio milho de trabalhadores e trabalhadoras de sade, das gestoras e gestores e o conjunto de atores sociais, que se dedicam e constroem diariamente uma Ateno Bsica de qualidade para todos os
cidados brasileiros.
MINISTRIO DA SADE
12
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies
que lhe conferem os incisos I e II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio e considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro 1990, que
dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da
sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes,
e d outras providncias;
Considerando a Lei n 11.350, de outubro de 2006, que
regulamenta o 5 do art. 198 da Constituio, que dispe sobre o
aproveitamento de pessoal amparado pelo pargrafo nico do art. 2
da Emenda Constitucional n 51, de 14 de fevereiro de 2006;
Considerando o Decreto Presidencial n 6.286, de 5 de
dezembro de 2007, que institui o Programa Sade na Escola (PSE),
no mbito dos Ministrios da Sade e da Educao, com finalidade de
contribuir para a formao integral dos estudantes da rede bsica por
meio de aes de preveno, promoo e ateno sade;
Considerando o Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que
regulamenta a Lei n 8.080/90;
13
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
14
15
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Pargrafo nico. A Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio
da Sade (SAS/MS), publicar manuais e guias com detalhamento
operacional e orientaes especficas desta poltica.
Art. 2 - Definir que os recursos oramentrios de que trata
a presente portaria corram por conta do oramento do Ministrio da
Sade, devendo onerar os seguintes programas de trabalho:
I
II
III
IV
Art. 3 - Permanecem em vigor as normas expedidas por este
Ministrio com amparo na Portaria n 648/GM/MS, de 28 de maro de
2006, desde que no conflitem com as disposies constantes desta
portaria.
16
Art. 5 - Ficam revogadas as Portarias de n 648/GM/MS,
de 28 de maro de 2006, publicada no Dirio Oficial da Unio n
61, de 29 de maro de 2006, Seo 1, pg. 71, n 154/GM/MS, de 24
de janeiro de 2008, publicada no Dirio Oficial da Unio n 18, de
25 de janeiro de 2008, Seo 1, pg. 47/49, n 2.281/GM/MS, de 1
de outubro de 2009, publicada no Dirio Oficial da Unio n 189, de
2 de outubro de 2009, Seo 1, pg. 34, n 2.843/GM/MS, de 20 de
setembro de 2010, publicada no Dirio Oficial da Unio n 181, de
21 de setembro de 2010, Seo 1, pg. 44, n 3.839/GM/MS, de 7 de
dezembro de 2010, publicada no Dirio Oficial da Unio n 237, de 8
de dezembro de 2010, Seo 1, pg. 44/45, n 4.299/GM/MS, de 30
de dezembro de 2010, publicada no Dirio Oficial da Unio n 251,
31 de dezembro de 2010, Seo 1, pg. 97, n 2.191/GM/MS, de 3 de
agosto de 2010, publicada no Dirio Oficial da Unio n 148, de 4 de
agosto de 2010, Seo 1, pg. 51, n 302/GM/MS, de 3 de fevereiro de
2009, publicada no Dirio Oficial da Unio n 28, de 10 de fevereiro
de 2009, Seo 1, pg. 36, n 2.027/GM/MS, de 25 de agosto de 2011,
publicada no Dirio Oficial da Unio n 164, Seo 1, pg. 90.
17
19
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
- Ter territrio adstrito sobre o mesmo, de forma a permitir o planejamento, a programao descentralizada e o desenvolvimento
de aes setoriais e intersetoriais com impacto na situao, nos
condicionantes e nos determinantes da sade das coletividades
que constituem aquele territrio, sempre em consonncia com o
princpio da equidade;
II
20
- Adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita, garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade
do cuidado. A adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos a profissionais/equipes,
com o objetivo de ser referncia para o seu cuidado. O vnculo,
por sua vez, consiste na construo de relaes de afetividade e
confiana entre o usurio e o trabalhador da sade, permitindo
o aprofundamento do processo de corresponsabilizao pela
sade, construdo ao longo do tempo, alm de carregar, em si,
um potencial teraputico. A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo
do tempo e de modo permanente, acompanhando os efeitos das
intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas quando necessrio, evitando a perda
de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes
do desconhecimento das histrias de vida e da coordenao do
cuidado;
IV
- Coordenar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrando as aes programticas e demanda espontnea; articulando as aes de promoo sade, preveno de agravos,
21
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
vigilncia sade, tratamento e reabilitao e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de gesto necessrias a estes fins
e ampliao da autonomia dos usurios e coletividades; trabalhando de forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe;
realizando a gesto do cuidado integral do usurio e coordenando-o no conjunto da rede de ateno. A presena de diferentes
formaes profissionais, assim como um alto grau de articulao
entre os profissionais, essencial, de forma que no s as aes
sejam compartilhadas, mas tambm tenha lugar um processo interdisciplinar no qual progressivamente os ncleos de competncia profissionais especficos vo enriquecendo o campo comum
de competncias, ampliando, assim, a capacidade de cuidado
de toda a equipe. Essa organizao pressupe o deslocamento
do processo de trabalho centrado em procedimentos, profissionais para um processo centrado no usurio, onde o cuidado do
usurio o imperativo tico-poltico que organiza a interveno
tcnico-cientfica; e
V
22
23
II
25
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
mente efetivas, na perspectiva de ampliao dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais;
III
- Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos teraputicos singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo
dos usurios entre os pontos de ateno das RAS. Atuando como
o centro de comunicao entre os diversos pontos de ateno,
responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios por meio de uma
relao horizontal, contnua e integrada, com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral. Articulando
tambm as outras estruturas das redes de sade e intersetoriais,
pblicas, comunitrias e sociais. Para isso, necessrio incorporar ferramentas e dispositivos de gesto do cuidado, tais como:
gesto das listas de espera (encaminhamentos para consultas especializadas, procedimentos e exames), pronturio eletrnico em
rede, protocolos de ateno organizados sob a lgica de linhas
de cuidado, discusso e anlise de casos traadores, eventos-sentinela e incidentes crticos, entre outros. As prticas de regulao realizadas na ateno bsica devem ser articuladas com os
processos regulatrios realizados em outros espaos da rede, de
modo a permitir, ao mesmo tempo, a qualidade da microrregulao realizada pelos profissionais da ateno bsica e o acesso a
outros pontos de ateno nas condies e no tempo adequado,
com equidade; e
IV
- Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade, organizando-as em relao
aos outros pontos de ateno, contribuindo para que a programao dos servios de sade parta das necessidades de sade
dos usurios.
26
3 DAS RESPONSABILIDADES
3.1 SO RESPONSABILIDADES COMUNS A TODAS AS ESFERAS DE
GOVERNO:
I
- Contribuir para a reorientao do modelo de ateno e de gesto com base nos fundamentos e diretrizes assinalados;
II
- Apoiar e estimular a adoo da Estratgia Sade da Famlia pelos servios municipais de sade como ttica prioritria de expanso, consolidao e qualificao da Ateno Bsica Sade;
III
- Garantir a infraestrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de Sade, de acordo com suas responsabilidades;
IV
- Estabelecer, nos respectivos planos de sade, prioridades, estratgias e metas para a organizao da ateno bsica;
VI
27
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
- Estabelecer mecanismos de controle, regulao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados pelas aes da ateno
bsica, como parte do processo de planejamento e programao;
XI
- Promover o intercmbio de experincias e estimular o desenvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o aperfeioamento e a disseminao de tecnologias e conhecimentos voltados
ateno bsica;
XII - Viabilizar parcerias com organismos internacionais, com organizaes governamentais, no governamentais e do setor privado,
para fortalecimento da ateno bsica e da Estratgia Sade
da Famlia no Pas; e
XIII - Estimular a participao popular e o controle social.
3.2 COMPETE AO MINISTRIO DA SADE:
I
28
II
III
IV
- Estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e disponibilizar instrumentos tcnicos e pedaggicos que facilitem o
processo de gesto, formao e educao permanente dos
gestores e profissionais da ateno bsica;
VI
VII - Apoiar a articulao de instituies, em parceria com as Secretarias de Sade Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, para
formao e garantia de educao permanente para os profissionais de sade da ateno bsica.
3.3 COMPETE S SECRETARIAS ESTADUAIS DE SADE E AO
DISTRITO FEDERAL:
I
- Pactuar, com a Comisso Intergestores Bipartite (CIB), estratgias, diretrizes e normas de implementao da ateno bsica
29
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
- Destinar recursos estaduais para compor o financiamento tripartite da ateno bsica prevendo, entre outras, formas de repasse
fundo a fundo para custeio e investimento das aes e servios;
III
- Ser corresponsvel pelo monitoramento da utilizao dos recursos federais da ateno bsica transferidos aos municpios;
c) Bloqueio do repasse de recursos ou demais providncias, conforme regulamentao nacional, consideradas necessrias e
devidamente oficializadas pela CIB;
VI
30
VII -
Consolidar, analisar e transferir para o Ministrio da Sade os arquivos dos sistemas de informao enviados pelos municpios de
acordo com os fluxos e prazos estabelecidos para cada sistema;
VIII - Prestar apoio institucional aos municpios no processo de implantao, acompanhamento e qualificao da ateno bsica e de
ampliao e consolidao da Estratgia Sade da Famlia;
IX
- Disponibilizar aos municpios instrumentos tcnicos e pedaggicos que facilitem o processo de formao e educao permanente dos membros das equipes de gesto e de ateno sade;
XI
XII - Promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios, para disseminar tecnologias e conhecimentos voltados
melhoria dos servios da ateno bsica.
3.4 COMPETE S SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE E AO
DISTRITO FEDERAL:
I
31
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
III
IV
VI
- Prestar apoio institucional s equipes e servios no processo de implantao, acompanhamento e qualificao da ateno bsica e
de ampliao e consolidao da Estratgia Sade da Famlia;
32
IX -
Selecionar, contratar e remunerar os profissionais que compem
as equipes multiprofissionais de ateno bsica, em conformidade com a legislao vigente;
X
XI
XII - Programar as aes da ateno bsica a partir de sua base territorial e de acordo com as necessidades de sade das pessoas,
utilizando instrumento de programao nacional ou correspondente local;
XIII - Alimentar, analisar e verificar a qualidade e a consistncia dos
dados alimentados nos sistemas nacionais de informao a serem enviados s outras esferas de gesto, utiliz-los no planejamento e divulgar os resultados obtidos;
XIV - Organizar o fluxo de usurios visando garantia das referncias
a servios e aes de sade fora do mbito da ateno bsica e
de acordo com as necessidades de sade dos usurios;
33
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
34
4 DA INFRAESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DA
ATENO BSICA
So necessrias realizao das aes de ateno bsica nos
municpios e Distrito Federal:
I
II
35
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
3
3.1 Q
uanto estrutura fsica mnima, devem dispor de:
consultrio mdico; consultrio de enfermagem; ambiente para armazenamento e dispensao de medicamentos; laboratrio; sala de vacina; banheiro pblico; banheiro exclusivo para os funcionrios; expurgo;
cabines com leitos em nmero suficiente para toda a
equipe; cozinha; sala de procedimentos; e, se forem
compostas por profissionais de sade bucal, ser necessrio consultrio odontolgico com equipo odontolgico completo;
III
IV
- Existncia e manuteno regular de estoque dos insumos necessrios para o seu funcionamento das Unidades Bsicas
de Sade, incluindo dispensao de medicamentos pactuados nacionalmente quando estiver prevista para ser realizada naquela UBS;
36
VI
37
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
38
39
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
- Definio do territrio de atuao e de populao sob responsabilidade das UBS e das equipes;
40
II
- Programao e implementao das atividades de ateno sade de acordo com as necessidades de sade da populao, com
a priorizao de intervenes clnicas e sanitrias nos problemas
de sade segundo critrios de frequncia, risco, vulnerabilidade e resilincia. Inclui-se aqui o planejamento e organizao da
agenda de trabalho compartilhado de todos os profissionais e
recomenda-se evitar a diviso de agenda segundo critrios de
problemas de sade, ciclos de vida, sexo e patologias, dificultando o acesso dos usurios;
III
41
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
- Participar do planejamento local de sade, assim como do monitoramento e avaliao das aes na sua equipe, unidade e
municpio, visando readequao do processo de trabalho e do
planejamento diante das necessidades, realidade, dificuldades e
possibilidades analisadas;
XI
42
II
III
- Realizar o cuidado da sade da populao adscrita, prioritariamente no mbito da unidade de sade, e, quando necessrio, no
domiclio e nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes, entre outros);
43
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
IV
44
- Realizar reunies de equipes a fim de discutir em conjunto o planejamento e avaliao das aes da equipe, a partir da utilizao dos dados disponveis;
XI
45
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
II
III
IV
- Contribuir, participar e realizar atividades de educao permanente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe; e
46
II
III
4.3.2.3 Do Mdico:
I
-
Realizar ateno sade aos indivduos sob sua
responsabilidade;
II
- Realizar consultas clnicas, pequenos procedimentos cirrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou ne-
47
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
VI
- Contribuir, realizar e participar das atividades de educao permanente de todos os membros da equipe; e
II
48
III
IV
- Acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade. As visitas devero ser programadas em conjunto com a equipe, considerando os critrios de
risco e vulnerabilidade de modo que famlias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes, mantendo como referncia a
mdia de uma visita/famlia/ms;
VI
49
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
- Realizar diagnstico com a finalidade de obter o perfil epidemiolgico para o planejamento e a programao em sade bucal;
II
III
IV
50
VI
- Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da equipe, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar;
II
III
- Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da equipe, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar;
IV
- Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas aes de preveno e promoo da sade bucal;
51
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
XI
XII - Realizar fotografias e tomadas de uso odontolgico exclusivamente em consultrios ou clnicas odontolgicas;
XIII - Inserir e distribuir no preparo cavitrio materiais odontolgicos
na restaurao dentria direta, vedado o uso de materiais e instrumentos no indicados pelo cirurgio-dentista;
XIV - Proceder limpeza e antissepsia do campo operatrio, antes e
aps atos cirrgicos, inclusive em ambientes hospitalares; e
52
II
III
- Executar limpeza, assepsia, desinfeco e esterilizao do instrumental, dos equipamentos odontolgicos e do ambiente de
trabalho;
IV
VI
- Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da equipe de Sade da Famlia, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma
multidisciplinar;
53
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
- Selecionar moldeiras;
XI
54
- Existncia de equipe multiprofissional (equipe de Sade da Famlia) composta por, no mnimo, mdico generalista ou especialista
em Sade da Famlia ou mdico de Famlia e Comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em Sade da Famlia, auxiliar ou tcnico de enfermagem e agentes comunitrios de sade,
podendo acrescentar a esta composio, como parte da equipe
multiprofissional, os profissionais de sade bucal: cirurgio-dentista generalista ou especialista em Sade da Famlia, auxiliar e/
ou tcnico em sade bucal;
II
- O nmero de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da populao cadastrada, com um mximo de 750 pessoas por ACS
e de 12 ACS por equipe de Sade da Famlia, no ultrapassando
o limite mximo recomendado de pessoas por equipe;
III
IV
55
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Sero admitidas tambm, alm da insero integral (40h),
as seguintes modalidades de insero dos profissionais mdicos
generalistas ou especialistas em Sade da Famlia ou mdicos de Famlia
e Comunidade nas equipes de Sade da Famlia, com as respectivas
equivalncias de incentivo federal:
I
II
56
IV
- Dois mdicos integrados a uma equipe, cumprindo individualmente jornada de 20 horas semanais, e demais profissionais
com jornada de 40 horas semanais, com repasse mensal equivalente a 85% do incentivo financeiro referente a uma equipe de
Sade da Famlia; e
57
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
II
III
- Municpios com populao entre 20 mil e 50 mil habitantes poder ter at 30% das equipes de Sade da Famlia na modalidade transitria;
IV
- Municpio com populao entre 50 mil e 100 mil habitantes poder ter at 20% das equipes de Sade da Famlia na modalidade transitria; e
Em todas as possibilidades de insero do profissional mdico
descritas acima, considerando a importncia de manuteno do
58
59
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
II
Cirurgio-dentista generalista ou especialista em Sade da Famlia, tcnico em sade bucal (TSB) e auxiliar em sade bucal
(ASB); e
III
Cada equipe de Sade de Famlia que for implantada com os
profissionais de sade bucal ou quando se introduzir pela primeira vez
esses profissionais numa equipe j implantada, Modalidade I ou II, o
gestor receber do Ministrio da Sade os equipamentos odontolgicos,
por meio de doao direta ou repasse de recursos necessrios para
adquiri-los (equipo odontolgico completo).
4.5 ESPECIFICIDADES DA
COMUNITRIOS DE SADE
ESTRATGIA
DE
AGENTES
60
- A existncia de uma Unidade Bsica de Sade, inscrita no sistema de cadastro nacional vigente, que passa a ser a UBS de
referncia para a equipe de agentes comunitrios de sade;
II
III -
O cumprimento da carga horria integral de 40 horas semanais
por toda a equipe de agentes comunitrios, composta por ACS
e enfermeiro supervisor.
Fica garantido o financiamento das equipes de agentes
comunitrios de sade j credenciadas em data anterior a esta portaria que
no esto adequadas ao parmetro de um enfermeiro para, no mximo,
12 ACS, porm extinta a possibilidade de implantao de novas equipes
com essa configurao a partir da publicao desta portaria. Cada ACS
deve realizar as aes previstas nesta portaria e ter uma microrea sob sua
responsabilidade, cuja populao no ultrapasse 750 pessoas.
O enfermeiro da Estratgia de Agentes Comunitrios de
Sade, alm das atribuies de ateno sade e de gesto comuns
a qualquer enfermeiro da ateno bsica descritas nesta portaria, tem
a atribuio de planejar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas
pelos ACS, comum aos enfermeiros da Estratgia Sade da Famlia, e
deve ainda facilitar a relao entre os profissionais da Unidade Bsica
de Sade e os ACS, contribuindo para a organizao da ateno
sade, qualificao do acesso, acolhimento, vnculo, longitudinalidade
do cuidado e orientao da atuao da equipe da UBS em funo das
61
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
62
63
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
II
As equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas e Fluviais devero
ser compostas, durante todo o perodo de atendimento populao, por,
no mnimo: um mdico generalista ou especialista em Sade da Famlia,
ou mdico de Famlia e Comunidade, um enfermeiro generalista ou
especialista em Sade da Famlia, um tcnico ou auxiliar de enfermagem
e seis a 12 agentes comunitrios de sade.
As equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas devem contar ainda,
nas regies endmicas, com um microscopista.
64
As equipes de Sade da Famlia Fluviais devem contar ainda
com um tcnico de laboratrio e/ou bioqumico. Essas equipes podero
incluir na composio mnima os profissionais de sade bucal, um
cirurgio-dentista generalista ou especialista em Sade da Famlia, e um
tcnico ou auxiliar em sade bucal, conforme Modalidades I e II descritas
anteriormente.
As equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas devero prestar
atendimento populao por, no mnimo, 14 dias mensais (carga
horria equivalente 8h/dia) e dois dias para atividades de educao
permanente, registro da produo e planejamento das aes. Os
agentes comunitrios de sade devero cumprir 40h/semanais de
trabalho e residir na rea de atuao. So recomendveis as mesmas
condies para os auxiliares e tcnicos de enfermagem e sade bucal.
I
65
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
III
IV
- Delimitar rea de atuao com populao adscrita, acompanhada por agentes comunitrios de sade, compatvel com sua
capacidade de atuao e considerando a alnea II;
- As equipes que trabalharo nas UBSF devero garantir as informaes referentes sua rea de abrangncia. No caso de
prestar servios em mais de um municpio, este dever garantir a alimentao das informaes de suas respectivas reas de
abrangncia.
66
II
67
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Mximo
12
4
1
2
Para implantar equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas nos
municpios onde o teto de cobertura de equipes de Sade da Famlia j
tenha sido atingido, estas devem ser substitudas pela nova modalidade
de equipe mediante aprovao pelo Conselho Municipal de Sade
(CMS), Comisso Intergestores Regional (CIR) e Comisso Intergestores
Bipartite (CIB).
68
As Unidades Bsicas de Sade Fluviais e as equipes de Sade da
Famlia Ribeirinhas podero prestar servios a populaes de mais de um
municpio, desde que celebrado instrumento jurdico que formalize a relao
entre os municpios, devidamente aprovado na respectiva CIR e CIB.
Para implantao de equipes de Sade da Famlia Fluviais e
equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas, os municpios devero seguir o
fluxo previsto para a implantao de equipes de Sade da Famlia.
69
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
70
II
71
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
III
O NASF 2 dever ter equipe formada por uma composio de
profissionais de nvel superior escolhidos entre as ocupaes listadas
abaixo que renam as seguintes condies:
I
II
III
Podero compor os NASF 1 e 2 as seguintes ocupaes do Cdigo
Brasileiro de Ocupaes (CBO): mdico acupunturista; assistente social;
profissional/professor de educao fsica; farmacutico; fisioterapeuta;
fonoaudilogo; mdico ginecologista/obstetra; mdico homeopata;
nutricionista; mdico pediatra; psiclogo; mdico psiquiatra; terapeuta
ocupacional; mdico geriatra; mdico internista (clnica mdica); mdico
do trabalho; mdico veterinrio; profissional com formao em arte e
educao (arte educador); e profissional de sade sanitarista, ou seja,
profissional graduado na rea de sade com ps-graduao em sade
pblica ou coletiva ou graduado diretamente em uma dessas reas.
A composio de cada um dos NASF ser definida pelos
gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados
72
73
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
74
II
- Propiciar o planejamento das aes que sero realizadas pelos NASF, de forma compartilhada entre os profissionais (equipe de NASF, eSF e equipes de ateno bsica para populaes especficas);
III
75
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
- Avaliao clnica e psicossocial que objetivam identificar necessidades de sade e garantir a ateno integral a elas na Rede de
Ateno Sade;
II
III
- Educao permanente para qualificao da atuao dos profissionais da educao e da sade e formao de jovens.
A gesto do PSE centrada em aes compartilhadas e
corresponsveis. A articulao intersetorial das redes pblicas de sade,
de educao e das demais redes sociais se d por meio dos Grupos de
Trabalho Intersetoriais (GTI) federal, estadual e municipal , que so
responsveis pela gesto do incentivo financeiro e material, pelo apoio
institucional s equipes de sade e educao na implementao das
aes, pelo planejamento, monitoramento e avaliao do programa.
Sobre o processo de implantao, credenciamento, clculo dos
tetos das equipes de ateno bsica, e do financiamento do Bloco de
Ateno Bsica:
76
II
- Aprovar projeto elaborado nos Conselhos de Sade dos municpios e encaminh-lo Secretaria Estadual de Sade ou sua
instncia regional para anlise. O Distrito Federal, aps a aprovao por seu Conselho de Sade, dever encaminhar sua proposta para o Ministrio da Sade;
III
- Cadastrar os profissionais das equipes, previamente credenciadas pelo Estado conforme deciso da CIB, no SCNES, e alimentar os dados no sistema de informao que comprove o incio
de suas atividades, para passar a receber o incentivo correspondente s equipes efetivamente implantadas; e
77
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
- Analisar e encaminhar as propostas de implantao das equipes elaboradas pelos municpios e aprovadas pelos Conselhos
Municipais Comisso Intergestores Bipartite (CIB), no prazo
mximo de 30 dias, aps a data do protocolo de entrada do
processo na Secretaria Estadual de Sade ou na instncia regional;
II
III
IV
78
- Responsabilizar-se perante o Ministrio da Sade pelo monitoramento, controle e avaliao da utilizao dos recursos de incentivo dessas equipes.
79
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
- Para municpios com menos de 100.000 habitantes da Amaznia Legal = nmero de eSF do municpio/5; e
II
80
81
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
82
II
III
IV
- Relatrio de gesto.
O relatrio de gesto dever demonstrar como a aplicao
dos recursos financeiros resultou em aes de sade para a populao,
incluindo quantitativos mensais e anuais de produo de servios de
ateno bsica.
6.1 O FINANCIAMENTO FEDERAL
C) Recursos de investimento;
D)
Recursos que esto condicionados implantao de
estratgias e programas prioritrios, tais como os recursos
especficos para os municpios que implantarem as
equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal, de agentes
83
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Em relao ao item A (Recurso Per capita) - ser transferido
mensalmente, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de
Sade aos Fundos Municipais de Sade e do Distrito Federal com base
num valor multiplicado pela populao do municpio.
O recurso ser calculado pela multiplicao da populao de
cada municpio e do Distrito Federal por um valor, fruto de pactuao
tripartite, e devidamente publicado em portaria especfica, levando em
conta critrios de equidade.
A populao de cada municpio e do Distrito Federal ser a
que for definida pelo IBGE e publicada em portaria especfica pelo
Ministrio da Sade.
Em relao ao item B (Recursos para projetos especficos) ,
esto includos os recursos da CER, do Programa de Requalificao das
Unidades Bsicas de Sade e recursos de estruturao.
Parte dos recursos do Bloco AB poder ser repassada para
implantao e execuo de aes e programas especficos definidos de
maneira tripartite, entre eles:
84
85
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Em relao ao item C (Recursos para Investimento / Estritirao)
so recursos destinados estruturao dos servios e aes da ateno
bsica que podem ser repassados aos municpios/Estados fundo a fundo
ou por meio de convnio.
Em relao ao item D (Recursos que estao condicionados a
implantacao de estrategias e programas prioritarios): na implantao
das equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal e dos NASF, os
municpios e/ou o Distrito Federal recebero recursos especficos para
estruturao das Unidades Bsicas de Sade, visando melhoria da
86
87
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
As equipes que na data de publicao desta portaria
recebem como Modalidade 1 de financiamento, por qualquer
um dos motivos listados abaixo, no tero decrscimo do
recurso repassado atualmente, ainda que no enquadradas
nos critrios acima descritos:
I - Pertencerem a municpios que integraram o Programa de
Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS);
II - Pertencerem a municpios que tm ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) igual ou inferior a 0,7; e
III - Estiverem nas reas do Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (Pronasci).
2 Equipes de Sade da Famlia Modalidade 2:
implantadas em todo o territrio nacional que no se
enquadram nos critrios da Modalidade 1.
Quando um municpio, por aumento da populao,
deixar de ter direito ao valor da Modalidade 1, dever ser
realizada etapa de transio durante o ano da mudana
que busque evitar a perda nominal acentuada de recursos
do Bloco de Ateno Bsica.
88
89
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
90
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio
das equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas ser publicado
em portaria especfica e poder ser agregado um valor nos
casos em que a equipe necessite de transporte fluvial para
acessar as comunidades ribeirinhas adscritas para execuo
de suas atividades.
2 Equipes de Sade da Famlia Fluviais: os valores dos
incentivos financeiros para as que esto implantadas sero
transferidos a cada ms, tendo como base o nmero de
Unidades Bsicas de Sade Fluviais (UBSF) registrado no
sistema de cadastro nacional vigente no ms anterior ao da
respectiva competncia financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio
das Unidades Bsicas de Sade Fluviais ser publicado em
portaria especfica, com uma modalidade sem profissionais
de sade bucal e outra com esses profissionais. Os critrios
mnimos para o custeio das unidades preexistentes ao
Programa de Construo de Unidades Bsicas de Sade
Fluviais tambm sero publicados em portaria especfica.
D.4 Equipes do Consultrio na Rua
Os valores do incentivo financeiro para as equipes dos
Consultrios na Rua implantadas sero transferidos a cada
ms, tendo como base a modalidade e o nmero de equipes
cadastradas no sistema de cadastro nacional vigente no
ms anterior ao da respectiva competncia financeira.
91
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
92
A efetivao da transferncia dos recursos financeiros descritos
no item D tem por base os dados de alimentao obrigatria do Sistema
de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES), cuja
responsabilidade de manuteno e atualizao dos gestores dos
Estados, do Distrito Federal e dos municpios, estes devem:
I
- Transferir os dados mensalmente para o Departamento de Informtica do SUS DATASUS, por via magntica, de acordo com o
cronograma definido anualmente pelo SCNES; e
II
93
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
referentes s equipes e aos servios citados acima nos casos em que for
constatada, por meio do monitoramento e/ou da superviso direta do
Ministrio da Sade ou da Secretaria Estadual de Sade ou por auditoria
do DENASUS ou dos rgos de controle competentes, qualquer uma
das seguintes situaes:
I
- Inexistncia de Unidade Bsica de Sade cadastrada para o trabalho das equipes; e/ou
II
III
IV
94
Especificamente para as equipes de Sade da Famlia com os
profissionais de sade bucal:
As equipes de Sade da Famlia que sofrerem suspenso de
recurso, por falta de profissional mdico, enfermeiro ou tcnico/auxiliar
de enfermagem, conforme previsto acima, podero manter os incentivos
financeiros especficos para sade bucal, conforme modalidade
de implantao, contanto que adotem procedimento do SCNES
preconizado pelo Ministrio da Sade.
II
III
Sendo consideradas para esse fim as equipes completas
de Sade da Famlia/equipes de ateno bsica para populaes
especficas, ou equipes incompletas por perodo de at 60 dias.
Especificamente para os Consultrios na Rua:
95
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Da solicitao de crdito retroativo dos recursos referentes ao
item D:
Considerando a ocorrncia de problemas na alimentao do
SCNES por parte dos Estados, do Distrito Federal e dos municpios na
transferncia dos arquivos realizada pelos municpios, o Distrito Federal
e os Estados, o Fundo Nacional de Sade (FNS/SE/MS) poder efetuar
crdito retroativo dos incentivos financeiros desse recurso varivel (D), com
base em solicitao da Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS). Essa
retroatividade se limitar aos seis meses anteriores ao ms em curso.
Para solicitar os crditos retroativos, os municpios e o Distrito
Federal devero:
I
II
- Imprimir o relatrio de produo das equipes de ateno bsica referente equipe e ao ms trabalhado que no geraram a
transferncia dos recursos; e
III
- Enviar ofcio Secretaria de Sade do Estado, pleiteando a complementao de crdito, acompanhado da planilha referida no
96
97
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
O PMAQ tem como objetivo ampliar o acesso e a qualidade
do cuidado na ateno bsica. Ele se d por meio de monitoramento e
avaliao da ateno bsica, e est atrelado a um incentivo financeiro
para as gestes municipais que aderirem ao programa. O incentivo de
qualidade varivel e dependente dos resultados alcanados pelas
equipes e gesto municipal. Esse incentivo ser transferido a cada ms,
tendo como base o nmero de equipes cadastradas no programa e os
critrios definidos em portaria especfica do PMAQ.
6.2 REQUISITOS MNIMOS PARA MANUTENO DA
TRANSFERNCIA DOS RECURSOS DO BLOCO DA ATENO
BSICA:
Os requisitos mnimos para a manuteno da transferncia do
Bloco da Ateno Bsica so aqueles definidos pela legislao federal
do SUS.
O plano de sade municipal ou do Distrito Federal e a
programao anual de sade aprovada pelo respectivo Conselho de
Sade devem especificar a proposta de organizao da ateno bsica
e explicitar como sero utilizados os recursos do Bloco da Ateno
Bsica.
O relatrio de gesto dever demonstrar como a aplicao
dos recursos financeiros resultou em aes de sade para a populao,
incluindo quantitativos mensais e anuais de produo de servios de
ateno bsica.
98
II
A suspenso ser mantida at a adequao das irregularidades
identificadas.
99
- O territrio a ser coberto, com estimativa da populao residente, definio do nmero de equipes que devero atuar e com o
mapeamento das reas;
II
- A infraestrutura incluindo rea fsica, equipamentos e materiais disponveis nas UBS onde atuaro as equipes, explicitando o nmero e o local das unidades onde iro atuar cada uma
das equipes;
III
- O fluxo dos usurios para garantia da referncia e contrarreferncia e cuidado em outros pontos de ateno, incluindo apoio
diagnstico laboratorial e de imagem, levando em conta os padres mnimos de oferta de servios de acordo com a RENASES
e protocolos estabelecidos pelos municpios, Estados e Ministrio da Sade;
IV
- A descrio das principais aes a serem desenvolvidas pelas equipes no mbito da ateno bsica, especialmente nas reas prioritrias definidas no mbito nacional;
101
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
VI
VII - A forma de recrutamento, seleo e contratao dos profissionais das equipes, contemplando o cumprimento da carga horria definida para cada profissional das equipes;
VIII - A implantao do sistema de informao para ateno bsica
vigente no momento da implantao da equipe da ateno bsica, incluindo recursos humanos e materiais para oper-lo;
IX
XI
102
103
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
104
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies
que lhe conferem os incisos I e II do pargrafo nico do art. 87 da
Constituio, e
Considerando a Portaria n 2.488/GM/MS, de 21 de outubro
de 2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica e dispe
como responsabilidade do Ministrio da Sade a garantia de recursos
financeiros para compor o financiamento da ateno bsica;
Considerando a Portaria n 822/GM/MS, de 17 de abril de
2006, que altera os critrios para a definio de modalidades das
equipes de Sade da Famlia dispostos na Poltica Nacional de Ateno
Bsica;
Considerando a Portaria n 90/GM/MS, de 17 de janeiro
de 2008, que atualiza o quantitativo populacional de residentes em
assentamentos da reforma agrria e de remanescentes de quilombos,
por municpio, para clculo do teto de equipes de Sade da Famlia,
Modalidade I, e de equipes de Sade Bucal da Estratgia Sade da
Famlia;
105
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
106
II
Pargrafo nico. Fazem jus a 50% a mais sobre os valores
transferidos referentes s eSB implantadas de acordo com as modalidades
definidas no caput deste artigo todas as eSB dos municpios constantes
do Anexo I da Portaria n 822/GM/MS, de 17 de abril de 2006, e as
eSB dos municpios constantes no Anexo da Portaria n 90/GM/MS,
de 17 de janeiro de 2008, que atendam a populaes residentes em
assentamentos ou remanescentes de quilombos, respeitado o nmero
mximo de equipes definido tambm na Portaria n 90/GM/MS, de 17
de janeiro de 2008.
Art. 3 Ficam definidos os seguintes valores do incentivo
financeiro para o custeio dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF) nas Modalidades 1 e 2, segundo critrios estabelecidos pela
Poltica Nacional de Ateno Bsica:
I
107
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
II
Art. 4 Fica definido como valor de recurso para a implantao
dos NASF, segundo critrios estabelecidos pela Poltica Nacional de
Ateno Bsica:
I
II
Art. 5 Os recursos oramentrios, de que trata esta portaria,
correro por conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo
onerar o Programa de Trabalho 10.301.2015.20AD Piso de Ateno
Bsica Varivel Sade da Famlia.
Art. 6 Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao,
com efeitos financeiros a partir da competncia maro de 2012.
108
COLOFO
(INFORMAES DA GRFICA)