Revista

Brasileira
de Enfermagem

PESQUISA

REBEn
As dimenses do cuidado pr-natal na consulta de enfermagem*
The dimensions of prenatal care embodied in nursing consultation
Las dimensiones del cuidado prenatal en la consulta de enfermera
Helena Eri ShimizuI, Maria Goreti de LimaI

Universidade de Braslia. Faculdade de Cincias da Sade. Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade. Braslia, DF

Submisso: 07/08/2008

Apr
ovao: 03/05/2009
Aprovao:

RESUMO
O estudo teve como objetivos analisar as representaes sociais das gestantes acerca da gestao e a ateno recebida na consulta de
enfermagem do pr-natal. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com quinze gestantes, que foram analisados com o auxlio do
software ALCEST. Identificaram-se trs eixos temticos: a vivncia da gravidez, constituda pelas classes: o impacto e as mudanas
provocadas pela gravidez, as orientaes recebidas sobre a gravidez com as classes percepo da consulta de enfermagem e do planejamento
familiar e os cuidados com o beb com as classes como cuidar do recm nascido e como garantir uma boa amamentao. A consulta de
enfermagem abarca as dimenses psicossociais dos cuidados com a gestante e com recm-nascido.
Descritores: Pr-natal; Gravidez; Enfermagem, Ateno primria sade, Psicologia social
ABSTRACT
This study aimed at analyzing the social representation of pregnant women about pregnancy, regarding care provided in nursing consultations
during the prenatal period. A qualitative study conducted by semi-structured interviews, with fifteen pregnant women at the nursing
consultations of the prenatal program regarding the care provided, analyzed by the ALCEST software. Three thematic axes were identified:
the experience of pregnancy, constituted by the classes: the impact and the changes due to pregnancy; the orientations provided about
pregnancy, with the classes: perception of the nursing consultation and family planning; and the approaches baby care, with the classes:
how to take care of the new-born and how to assure good breastfeeding. A nursing consultation covers different dimensions psychosocial
to pregnancy and to the newborn.
Descriptors: Prenatal care; Pregnancy; Nursing, Primary health care, Social psychology.
RESUMEN
Esto estudio objectiv analizar las representaciones sociales de las gestantes acerca de la atencin recibida en la consulta de enfermera
del prenatal. Estudio cualitativo de la atencin recibida, realizado por medio de entrevistas semi-estructuradas y analizadas con auxilio
del software ALCEST, con quince gestantes atendidas en la consulta de enfermera del programa de prenatal. Se identificaron tres ejes
temticos: la vivencia del embarazo, constituida por las clases: el impacto y los cambios provocados por el embarazo; las orientaciones
recibidas sobre el embarazo, con las clases: percepcin de la consulta de enfermera y del planeamiento familiar; y el los cuidados del
beb, con las clases: cmo cuidar al recin nacido y cmo garantizar un buen amamantamiento. La consulta de enfermera abarca diversas
dimensiones psicosocial tanto de los cuidados durante la gestacin como con el recin nacido.
Descriptores: Atencin prenatal; Embrarazo; Enfermera, Atencin primaria de salud, Psicologa social.

* Artigo abstrado da dissertao de mestrado intitulada: Representaes sociais das gestantes sobre a gravidez e a consulta de enfermagem no pr-natal, apresentada
ao Programa de Cincias da Sade da Universidade de Braslia, em 2006.

Cor
respondncia: Helena Eri Shimizu. SQN 205, Bloco G, apt. 605. CEP: 70843-070. Braslia, DF.
Correspondncia:

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INTRODUO
Na histria da Sade Pblica, a ateno materno-infantil tem
sido considerada uma rea prioritria, principalmente no que diz
respeito aos cuidados da mulher durante a gestao, que engloba:
o pr-natal, o parto e o puerprio, a fim de manter um ciclo
gravdico-puerperal com o menor risco possvel para o binmio
me-filho.
Dentre elas, destaca-se o Programa Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher (PAISM) que props uma nova e diferenciada
abordagem, com nfase no atendimento sade reprodutiva das
mulheres no mbito da ateno integral, com vistas ao
aperfeioamento do controle do pr-natal, parto e puerprio(1).
No que diz respeito ateno do pr-natal, o MS, por meio do
PAISM, estabeleceu os seguintes procedimentos para: captar a
gestante na comunidade, fazer os controles peridicos, contnuos;
garantir as consultas, bem como reunies educativas, prover rea
fsica adequada, equipamento e instrumental mnimo; oferecer
medicamentos bsicos e apoio laboratorial(2).
Embora estudos demonstrem os benefcios do acompanhamento
pr-natal sobre a sade da gestante e do recm-nascido, que
contribuem para a reduo da mortalidade materna, baixo peso ao
nascer e mortalidade peri-natal(3,4), a cobertura da consulta prnatal, especificamente o nmero de consulta deficiente, e verificase desigualdade entre as regies do pas: norte 26,55%, Nordeste
34,9, Sudeste 60,54%, Sul 61,05%, Centro Oeste 55,85 %, o
que totaliza 49,14% no pas(5).
Estes dados indicam que h que se pensar em formas de expandir
o acesso das gestantes aos servios de sade, bem como em
melhorar a qualidade das consultas, principalmente fortalecendo
o acolhimento, a fim de garantir a adeso ao programa pr-natal.
Observa-se que no Brasil ainda muito forte a representao
social das gestantes sobre o processo gestacional como um
fenmeno natural, que contribui para a falta de cuidado na gravidez,
a no aderncia e evaso do programa pr-natal, o que tem
culminado na alta incidncia de distrbios gestacionais graves(6).
A consulta de enfermagem apresenta-se como um instrumento
de suma importncia, pois tm como finalidade garantir a extenso
da cobertura e melhoria da qualidade pr-natal, principalmente
por meio da introduo das aes de preventivas e promocionais
as gestantes. requerido, do profissional alm da competncia
tcnica, sensibilidade para compreender o ser humano e o seu
modo de vida e habilidade de comunicao, baseada na escuta e
na ao dialgica(7).
So escassos os estudos sobre a qualidade da assistncia prnatal(3), considerando as gestantes protagonistas do processo
gestacional e da avaliao da ateno recebida, a fim de garantir a
aderncia a essa assistncia, em busca da integralidade da ateno.
Este estudo tem como objetivo geral analisar as representaes
das gestantes acerca da gestao e da ateno recebida na consulta
de enfermagem do pr-natal a fim de oferecer subsdios para
melhorar a qualidade da assistncia prestada. E como objetivos
especficos identificar e analisar as representaes sociais das
gestantes sobre a gravidez e analisar as contribuies e limitaes
da Consulta de Enfermagem no Pr-Natal percebidas pelas
gestantes para enfrentamento do processo de gestao, parto e
puerprio.
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METODOLOGIA
Optou-se pelo desenho com mtodo qualitativo para
compreender as representaes sociais das gestantes acerca da
gestao, bem como a percepo dos cuidados recebidos na
consulta de enfermagem de pr-natal. Entende-se por
representaes sociais a forma como os grupos sociais interpretam
a realidade que rege as suas relaes com o seu meio fsico e social
e que orientam as suas condutas e prticas.
Foram realizadas entrevistas com quinze gestantes, que
obedeceram aos seguintes critrios de incluso/excluso: ser maior
de dezoito anos e ter realizado no mnimo duas consultas de
enfermagem no Centro de Sade de Braslia n11 (CSB-N. 11),
pertencente Secretaria de Estadual de Sade do DF. Utilizou-se
um roteiro que visava estimular a expresso sobre a consulta de
enfermagem, os conhecimentos que absorveram sobre processo
gestacional, parto e puerprio, como forma de garantir condies
necessrias para sua sade e a Do recm-nascido. As entrevistas foram
gravadas, com a autorizao das participantes, e posteriormente
transcritas na ntegra.
Para sistematizar os dados, optou-se pelo uso do software
ALCESTE (Anlyse Lexicale por Contexte d um Esemble de
Segments de Texte). Esse software foi desenvolvido na Frana por
Max Reinert, em 1983. Por essa ferramenta, um corpus analisado
por Unidade de Contexto Elementar U.C.E, registrada por
seqncia de palavras, ou frase, de extenso varivel. Dentro de
cada uma delas desenvolvido um procedimento de anlise de
recorrncia de palavras, sendo considerado vlido um critrio de
freqncia mnima. Infere-se que onde h alta recorrncia e valores
de X2 significativos, existe ncleo de sentido potencialmente vlido(8).
Esses dados permitem reconstituir o discurso das falas coletivas,
utilizando a relao entre as palavras, a freqncia e o percentual com
que aparecem e seu significado, observado a partir dos enunciados
que permitem identificar o contexto em que se inserem as classes de
palavras. Com isso, permite-se o acesso contextualizao do
vocabulrio mais significativo das classes.
Conforme determinao da Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade, o Projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit
de tica da Secretaria Estadual de Sade do Distrito Federal (SES/
DF) e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
RESUL
TADOS E DISCUSSO
RESULT
Os resultados da anlise lexical das quinze entrevistas mostraram
que as falas das gestantes se organizaram, conforme demonstra o
dendograma (figura 1), em torno de trs eixos principais, a saber:
Vivenciando a gravidez, Recebendo orientaes sobre a gestao e
Cuidando do beb.
O dendograma demonstra que o software ALCEST, a partir do
contedo total dividiu o material discursivo em dois grandes blocos,
posteriormente em trs grandes novas divises e, finalmente, duas
ltimas. Assim, as classes 1 e 4 , as classes 2 e 6, e as classes 3 e 5,
possuem significados comuns. Ressalta-se, que os sentidos e idias
especficas justificam a separao entre as distintas classes.
Do total de UCE que o programa produziu em todo o corpus
textual, 304 foram classificadas e processadas em seis classes temticas.

Figura 1. As dimenses envolvidas na consulta de enfermagem do pr-natal.

As dimenses do cuidado pr-natal na consulta de enfermagem

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Globalmente, os resultados se mostram homogneos em relao ao

percentual de UCE por classe temtica, com exceo da classe 2, que
representada por 43,42% e as demais apresentam os seguintes valores
; classe 1:12,17%, classe 3:10,86%, classe 4:11,51%, classe 5:13,39%
e classe 6:8,55%.
No primeiro eixo temtico: vivenciando a gravidez, composto por
duas classes temticas classe 1- o impacto da descoberta da Gravidez
e a classe 4- gravidez como estado de mudana apreende-se os
contedos lexicais relacionados aos sentimentos suscitados pela
descoberta da gravidez, as diversas mudanas percebidas: psicolgicas,
biolgicas e sociais provocadas por essa nova condio.
Verifica-se que a descoberta da gravidez comumente gera diversos
tipos de emoes como: surpresa, alegria e algumas vezes o medo.
Fatores como o planejamento pessoal e, principalmente, o desejo
da mulher em relao a maternidade contribuem para o predomnio
da vivncia de sentimentos positivos, mas quando ocorre o contrrio,
sobretudo a ausncia do apoio do companheiro ou da famlia dispe
a vivncia da insegurana e solido.
A gravidez representada como um momento de profundas e
complexas mudanas biolgicas, fisiolgicas e psicolgicas. Essas
mudanas aparecem, simultaneamente, com significados ora
positivos ora negativos no desenvolvimento da gravidez, e que so
de difcil aceitao, favorecendo, de acordo com o pensamento de
Barine(9), os componentes de ambivalncia e regresso psicolgica.

[...] a gravidez vem assim com muita mudana [...] e sem

contar das transformaes, a gente fica meio chata, fica mais
impaciente, apesar da gente est sendo orientada e tudo fica
meio perdida, com essa gravidez e com esse filho que vai chegar,
e assim a barriga da gente que cresce, e a gente fica meio em
depresso (Sujeito 6).
A percepo de que um ser est se desenvolvendo em seu ventre
possibilita s gestantes vivncias de sentimentos de poder; o
crescimento dos seios o de aumento da beleza feminina. Nessa
perspectiva a gestao representada como um fenmeno que vai
alm da funo reprodutiva, comumente associada a algo divino e
sublime. A expresso de estar grvida significa dar visibilidade
feminilidade e reafirmar a fecundidade como algo que enaltece a
condio da mulher.

[...] gravidez pra mim, eu acho que uma beno de Deus,

um dom divino, uma maravilha a mulher ficar grvida, gerar
uma vida, gerar um filho (Sujeito 10).
Todavia, percebe tambm que a maioria das mulheres tambm
experimenta o medo da transformao negativa do seu corpo, ou
seja, de que as marcas da gravidez, como as estriais e o excessos
de pele, fiquem para o resto de sua vida. Essa experincia vivida
de forma muito angustiante.
Cada mulher vive diferentes sentimentos, de acordo com as suas
concepes, percepes e realidade social. Como ressalta Oliveira(1),
Mas percebe-se que a gravidez representada como um momento
delicado na vida de uma mulher, diferentemente do discurso social
idealizante, que apregoa ser este um momento sempre de total
felicidade(10), tal idealizao da gestao deixa de considerar as
dificuldades que muitas mulheres vivenciam nesse momento.
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No segundo eixo, recebendo orientaes sobre a gravidez,

percebem-se duas casses temticas: Classe 2- Consulta de
Enfermagem e Classe 6 - Planejamento Familiar, so tratadas as
representaes das gestantes sobre a consulta de enfermagem e
sobre orientaes recebidas acerca do planejamento familiar.
As gestantes demonstraram que conheceram a consulta de
enfermagem durante o pr-natal. Assim sendo, inicialmente, elas
tinham a percepo de que era um procedimento complementar ao
trabalho do mdico. Contribui para esse tipo de percepo, o fato
de grande parte da populao ainda desconhecer o trabalho da
enfermeira na preveno de doenas e na promoo da sade(11).
As gestantes, contudo, a medida que se submeterem a consulta,
passaram avali-la positivamente, sobretudo, por permitir a obteno
de informaes sobre processo gestacional, que contribui para o
seu auto-conhecimento, identificao dos sinais e sintomas possveis
em cada perodo, reduo de alguns medos que envolvem o processo
gestacional.

[...] com essa consulta da enfermeira a gente acompanha mais a

gravidez, qualquer coisa diferente que se veja, ela diz pra
observar, que cada ms diferente do outro, que a cada ms a
barriga cresce, o beb mexe mais, e como sou me de primeira
viagem acho importante saber o porqu de tudo (Sujeito 13).
Alm disso, a consulta de enfermagem reconhecida como um
espao de acolhimento porque possibilita o dilogo, permitindo a
livre expresso de dvidas, de sentimentos, e de experincias,
estreitando o vnculo entre a enfermeira e a gestante.
Nesse sentido percebe-se que a comunicao dialgica representa
um pilar na relao enfemeira-gestante, principalmente para favorecer
gestante compreenso desse complexo processo, empoderando-a
para enfrent-lo com mais tranqilidade.
Segundo as representaes das gestantes, as orientaes
recebidas permitiram ampliar o conhecimento no apenas do
processo gestacional, mas tambm do parto, que um momento
bastante temido. O parto, pode ser associado a morte e a outras
complicaes, necessitando dessa maneira, de um preparo, em que
considerem os procedimentos tcnicos, os aspectos emocionais e
culturais.
Na classe 6 identificam-se os contedos absorvidos pelas gestantes
acerca do planejamento familiar, que so trabalhadas em forma de
atividade educativa e entendida como contgua a consulta de
enfermagem.
Os depoimentos evidenciam que a temtica tratada de modo
informativo, por meio do ensino da adoo de mtodos
anticoncepcionais para o controle do nmero de filhos.

[...] o planejamento familiar pra gente aprender a evitar uma

gravidez no desejada, saber quantos filhos a gente vai querer ter
[...] como usar os mtodos que voc vai querer t usando, como
o DIU, anticoncepcional, camisinha e a laqueadura (Sujeito 3).
Os mtodos mais enfatizados so os medicamentosos como a
plula, DIU, injeo de hormnios. Dos mtodos naturais destacase a camisinha, mas no se percebeu o ensino sobre conhecimento
mais aprofundado sobre o funcionamento do corpo da mulher.
Alem desses mtodos, verificou-se que esterilizao feminina

As dimenses do cuidado pr-natal na consulta de enfermagem

(laqueadura de trompas), como demonstra tambm outros estudos(12)

foi mencionada pelas mulheres deste estudo como uma opo
importante para resolver as dificuldades enfrentadas com outros
mtodos, sobretudo pelas multparas.
A laqueadura tubria o mtodo mais utilizado no Brasil,
notadamente nas regies CentroOeste, Norte do Estado do Rio
de Janeiro e regio Nordeste(13). Destaca-se que, a queda da
fecundidade aliada realizao da laqueadura sem critrios
adequados tem levado ao fato de que em oito Estados da Federao
e no Distrito Federal a mdia de 2,1 filhos por mulher tem sido
menor que a taxa de reposio, o mnimo necessrio para que a
populao permanea estvel(14).
Verifica-se que o planejamento familiar abordado de forma
normativa e controladora, todavia, para atender s necessidades
especficas da populao, o seu foco deve estar voltado para a
sensibilizao do homem e da mulher para a elaborao de um projeto
de vida sexual, luz do qual, o casal tomar deciso sobre o mtodo
contraceptivo, bem como dos planos para conceber filhos(15).
Assim, o sucesso de Programas Educativos em Sade est em
descobrir meios adequados para transmitir informaes a determinada
populao, com a finalidade de levar o pblico-alvo a obter
conhecimentos que facilitaro, posteriormente, adaptaes ou
modificaes voluntrias de comportamentos que conduzem
sade(16).
Nesse entendimento, o planejamento familiar precisa utilizar
metodologia participativa, com o objetivo de contribuir para que a
mulher ou o casal adquiram conhecimento sobre o prprio corpo e
todos os mtodos anticoncepcionais. Alm disso, deve possibilitar
que os conhecimentos existentes possam ser intercambiados e
discutidos, com a finalidade de estimular uma postura crtica e
mais esclarecedora sobre esse Programa.
No terceiro eixo - Cuidando do Beb - composto por duas classes
temticas: classe 3 - Como cuidar do Recm-nascido e Classe 5 o Aleitamento Materno, descreve as representaes das gestantes
sobre os cuidados com o beb a partir das suas vivncias nas
atividades educativas, tambm entendida como complementar a
consulta de enfermagem do pr-natal.
As gestantes evidenciam que as orientaes recebidas nas consultas
acerca dos cuidados com o beb centram-se, prioritariamente, em
torno dos cuidados biolgicos, sobretudo aqueles que ajudam no
controle do processo sade-doena.

[...] quando o beb nascer, ela orientou que preciso cuidar

bem dele, trazer pra fazer a vacina, o teste do pezinho e dar o
banho com sabonete neutro, na hora de limpar o umbigo, secar
bem e no colocar nada. Observar o corpinho dele, pode ter
alergia (Sujeito 4).
oportuno destacar que esses cuidados so fundamentais, no
primeiro ano de vida do beb, pois a maioria das causas de bitos
ocorridos nessa faixa de idade seriam prevenveis por imunizao,
diagnstico e tratamento precoce de algumas doenas(17).
Alm disso, aprende-se que so abordados os principais cuidados
com a higiene do beb, principalmente o banho que costuma gerar
insegurana na me devido a fragilidade do beb. O cuidado com o
umbigo tambm enfatizado, porque pode trazer diversas dvidas,
pois existem diversas prticas populares que causa infeces

neonatais graves, at mortes.

enfatizada a importncia do Teste do Pezinho que diagnostica
precocemente a Fenilcetonuria, hipotireoidismo congnito, anemia
falciforme e demais hemoglobinopatias. Esta tcnica foi introduzida
no Brasil na dcada de 70. Em 1990, a Lei Federal n 8069, de 13
de julho, que criou o Estatuto da Criana e do Adolescente, obrigou
hospitais e demais estabelecimentos de ateno sade da gestante
a oferecer a triagem neonatal a todas as crianas nascidas ou
atendidas em suas instalaes. No entanto, somente em 2001,
esse Teste tornou-se obrigatrio por Lei, quando o MS institui o
Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN -, em todo o
Territrio Nacional(18).
Para cuidar de um recm-nascido, a me precisa aprender prticas
apropriadas sobre as necessidades fisiolgicas e psicolgicas do beb.
Assim, a consulta de enfermagem no pr-natal, constitui-se um espao
importante para ajud-la na aquisio dos conhecimentos necessrios
realizao desses cuidados, alm de contribuir para dirimir as dvidas,
os medos e os mitos que normalmente so suscitados na me(19).
Na classe 5 pode-se observar os contedos lexicais relacionados
com os cuidados com o aleitamento materno apreendido pelas
gestantes. Pode se constatar que a amamentao tratada como
atributo natural, na qual o papel social da mulher o de menutriz. As aes educativas baseiam-se na transmisso de
informaes s mulheres sobre os cuidados para amamentar e as
vantagens e desvantagens do aleitamento materno.
Apreende-se que as gestantes representam o leite materno como
nutriente que contribui para o crescimento e desenvolvimento do
beb, conseqentemente se sentem enaltecidas porque sabem que
so a prpria fonte desse alimento.
Fica tambm evidente nas representaes apresentadas pelas
gestantes a compreenso de que o leite materno confere outras
vantagens que beneficiam a me, tais como: diminuir o volume do
tero, de forma mais rpida; evitar hemorragias no ps-parto,
proteger contra a anemia, alm de associar-se a um menor risco de
cncer de mama.
Alm disso, as gestantes explicitaram que o ato de amamentar
oportuniza uma maior aproximao entre a me e o filho,
fortalecendo o vnculo afetivo entre ambos.
Depreende-se que a lgica das aes propugnadas acerca da
amamentao de informar para responsabilizar, na tentativa de
modular o comportamento da mulher em favor da amamentao,
imputando-lhe a culpa pelo desmame precoce que associada a
agravos para a sade do filho(20).
Destaca-se ainda que esta forma de abordagem propicia a
idealizao da prtica da amamentao(21,22), que comumente
acompanhada de sentimentos conflituosos, pois essa prtica sofre
influncia da cultura, das crenas e tabus .
Assim, torna-se necessrio que a enfermeira nesse momento
permita mulher apresentar suas preocupaes, temores e
expectativas, para poder, a partir desses conhecimentos, desenvolver
intervenes que certamente ajudaro as mulheres a superar as
dificuldades que por ventura possam vir a ocorrer durante o processo
da amamentao.
CONSIDERAES FINAIS
A gestao representada como fenmeno complexo e singular,
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que envolvem diversas complexas mudanas, biolgicas,

psicolgicas, sociais e culturais, demonstrando que os cuidados
pr-natais devem ultrapassar a dimenso biolgica.
Constatou-se que a grande maioria das gestantes apresentou
representaes positivas da consulta de enfermagem do pr-natal,
sobretudo devido forma como se estabelecem as relaes de
comunicao enfermeira-gestante, em que so privilegiados o
acolhimento e a escuta, superando, assim, em parte, uma prtica
profissional que tem como eixo central o modelo biolgico.
A consulta de enfermagem contribui para que a gestante enfrente
esta etapa da vida com mais tranqilidade, pois lhe permite
compreender e expressar os diversos sentimentos vivenciados.

Entretanto, as aes educativas, entendida como atividades

contguas consulta, que incluem orientaes sobre planejamento
familiar e cuidados com o recm-nascido que abrange a prtica e
amamentao, pautam-se no modelo tradicional de transmisso
das informaes, na qual a mulher colocada em uma posio
passiva, que impede explorao dos seus conhecimentos prvios,
conseqentemente negociao dos cuidados requeridos.
Faz-se necessrio, portanto, para garantir a aderncia das
gestantes as cuidados trabalhados na consulta de enfermagem,
aprofundar a forma de abordagem, principalmente partindo do
conhecimento das suas necessidades principais, que se baseiem no
seu modo de vida, na sua cultura.

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