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Historia Natural de la Enfermedad

Perodo Prepatognico

Perodo Patognico
Se divide segn sus

Interactan el Husped, el
Agente y el Medio como
factores en equilibrio.
Potencialmente sensibles de
ser afectados.

MEDICINA PREVENTIVA
SALUD PUBLICA 7

MEDICINA PREVENTIVA: CONCEPTO

Es un conjunto de conocimientos, actitudes
y destrezas que deben ser adquiridas con
el fin de evitar, con su aplicacin, la
ocurrencia o el avance de la enfermedad,
mediante una atencin mdica integral,
dentro de una poltica congruente con las
necesidades reales de salud del pas.

La Medicina preventiva fue definida por Leavel y Clark

como la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad,
prolongar la vida y promover la salud fsica y mental.
Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la
Medicina moderna para curar las enfermedades y se elevan
los costos mdicos, aumenta la aceptacin de la necesidad
de la prevencin.

Historia Natural de la Enfermedad

Leavell y Clarck definieron el proceso de la
enfermedad en su evolucin natural en 3 periodos:
1 Prepatognico: existen agentes provocadores de
enfermedad que interactan con el husped. Es un
proceso dinmico. Factores que pueden influir:
Endgenos: edad, sexo, gentica
Exgenos: factores ambientales, sociales, conductuales
Mixtos: confluencia de factores endgenos y exgenos

2 Patognico: Enfermedad instaurada. Hay 2 fases:

Presintomtica: no hay sntomas pero hay cambios
biolgicos. podemos evitar la progresin de la enfermedad.
Enfermedad instaurada

3 Resolucin
Muerte
Estado crnico
Incapacidad
Curacin.

El individuo est sano y no

hay cambios en l pero alguno
de los elementos rompe e
equilibrio ecolgico, se
produce la enfermedad y se
pasa al perodo siguiente

manifestaciones en:
Asintomtico:
se producen
cambios el el
organismo, pero
el individuo no
los percibe
porque se
encuentran por
debajo del
horizonte clnico

Sintomtico: las
manifestaciones de
la enfermedad son
percibidas por el
Husped y
aparecen los signos
y sntomas que no
estn relacionados
con la gravedad de
la enfermedad

Historia Natural de la Enfermedad

Resultado
Recuperacin: se vuelve al estado
anterior a la enfermedad
Cronicidad: algunas enfermedades no
tratadas permanecen en estado
subclnico (sin signos, ni sntomas)
Incapacidad: la enfermedad deja
secuelas que permanecen en el tiempo
Muerte: el individuo no se recupera y
muere

MEDICINA PREVENTIVA: IMPORTANCIA

Hasta hace poco la medicina
giraba alrededor del
diagnstico y tratamiento de
enfermedades.
Sin embargo, existen
enfermedades que pueden
ser descubiertas
precozmente aumentando
las posibilidades de curacin
(neoplasias como los de
colon, pulmn, mama o piel)
lo que permite mejorar la
calidad de vida de las
personas y evitar los altos
costos en la economa
individual y del pas.

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NIVELES DE PREVENCION

Criterios para Instaurar un Programa de

Deteccin Precoz (tamizaje)
Grave
Alta prevalencia de estadios preclnicos
Historia natural conocida
Perodo largo entre los primeros signos y la
enfermedad manifiesta

Enfermedad

1) PREVENCION PRIMARIA
Prueba Diagnstica

2) PREVENCION SECUNDARIA
3) PREVENCION TERCIARIA

Sensible y especfica
Sencilla y barata
Segura y aceptable
Confiable o fiable (repetibilidad)

Tratamiento
Tratamiento efectivo,
aceptable y seguro.

Prevencin Primaria
Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad (evitar que aparezca
la enfermedad) mediante el control de sus causas y los factores de riesgo
asociado. Se aplica a las personas sanas y durante el periodo
preptogenico de la Historia Natural de la Enfermedad de Leavell y Clarck.
Ejemplos

Vacunacin
Control del colesterol para reducir la cardiopata
isqumica

Prevencin Terciaria
Su objetivo es reducir las complicaciones de una enfermedad
ya establecida, se aplica a personas enfermas y segn
Laevell y Clarck durante el periodo patognico (fase de
estado)
Son aquellas medidas encaminadas a:
Reducir las secuelas y discapacidades y minimizar los sufrimientos
causados por la prdida de la salud y facilitar la adaptacin de los
pacientes a cuadros incurables

Prohibicin del uso industrial del benceno

(cancergeno)
Prohibicin de agroqumicos peligrosos.
Uso del condn en la prevencin de la infeccin
por VIH
administracin de estrgenos en mujeres
menopusicas para prevenir la osteoporosis

Ejemplos:
rehabilitacin de pacientes con
poliomielitis, accidentes cerebro
vasculares, prdida de miembros, ceguera.

Comparacin de niveles de
Prevencin

Prevencin Secundaria
Su objetivo es detectar las enfermedades en su etapa inicial (pre clnica)
mediante el diagnstico y tratamiento precoz con el propsito de curar y
reducir las consecuencias ms graves de la enfermedad .
Su propsito es reducir la prevalencia de la enfermedad. Suele aplicarse a
enfermedades crnicas. Se aplica a personas enfermas aparentemente
sanas y segn Laevell y Clarck, en el periodo patognico temprano.

Nivel de
prevencin

Fase de la
Enfermedad

OBJETIVO

Poblacin
Destinataria

Primaria

Periodo pre
patognico (Leavel y
Clark).

Acta sobre los factores de

riesgo.
Evitar que aparezca la
enfermedad (casos
nuevos) es decir, busca
evitar la incidencia.

Personas sanas ya sea

como Poblacin Total o
por Grupos
Seleccionados

Secundaria

Primeros Estadios
de la Enfermedad
(Periodo patognico
inicial)

Diagnosticar enfermedad
en estadio precoz para
brindar tratamiento
oportuno, es decir busca
disminuir prevalencia.

Personas
aparentemente sanas
Pacientes potenciales y
poblacin en riesgo o
vulnerables

Terciaria

Estadios Avanzados
de la Enfermedad
(Periodo patognico
establecido)

Disminuir o evitar las

complicaciones de la
enfermedad.

Pacientes

Ejemplos:
Deteccin sistemtica del cncer de cuello del tero.
Deteccin de fenilcetonuria en los recin nacidos.
Deteccin de HTA y tratamiento.
Pruebas de deteccin de sordera en trabajadores
Campaas de cribado de Ca de mama a partir de los 50 aos
(mamografa) y Ca de crvix a partir de los 35 aos (citologa de crvix).
El diagnstico precoz de Ca de prstata, mediante la determinacin
del Ag prosttico especfico (PSA) en sangre.

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PROMOCION DE LA SALUD
Se promueve la salud,
garantizando un nivel de vida
decente, buenas condiciones
laborales, educacin, cultura fsica
y deportiva, as como los medios
para el descanso y la recreacin
Henry E. Sigerist 1.940
Bulletin of the Institute of the History of Medicine

Promocin de la Salud
consiste en proporcionar
a los pueblos los medios
necesarios para mejorar
su salud y ejercer un
mayor control de la
misma.

LA SALUD SE CREA
DONDE SE VIVE, SE

A . Antonosky

Constituye un proceso poltico y social que abarca acciones dirigidas a fortalecer

las habilidades y capacidades de los individuos, as como a modificar las
condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en
la salud pblica e individual. La promocin de la salud es el proceso que permite a
las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud.

Da a la
poblacin los
medios para
ejercer un
mayor control
sobre su propia
salud y de
mejorarla2

Fortalecimiento de la
gestin local

Instituciones
educativas

Municipios
Comunidades
Fortalecimiento de la
gestin Comunal

Fortalecimiento de la
articulacin intersectorial

Familias

Servicios de
Salud

Reorientacin de los
servicios de salud

TRABAJA Y SE JUEGA

Que es Promocin de la Salud?

Es un proceso

Los Escenarios de Intervencin de Promocin

de la Salud

Promueve
comportamientos y
entornos saludables2

Acta sobre los

determinantes de la
salud
Promueve la
intervencin
sectorial y la
participacin
activa de la
comunidad

Enfoque de Derechos: Interculturalidad, Gnero

CONFERENCIAS INTERNACIONALES DE PROMOCION DE LA SALUD

Ottawa (Canad), Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud
(1986).
INICIATIVA EN PRO DE UNA NUEVA ACCIN DE SALUD PBLICA
Se elabora la Carta de Ottawa en la que se introduce una visin ms amplia del concepto,
planteando la importancia del entorno fsico, econmico, social, cultural y ambiental como
determinantes de la salud.
Asimismo, resalta la importancia de la participacin activa de la comunidad en la bsqueda del
bienestar y en los procesos de salud. Entre otras acciones que identifica, menciona la reorientacin
de los servicios de salud ms all de la prestacin de los mismos.

Adelaide (Australia), Segunda Conferencia Internacional de Promocin de la Salud

(1988).
POLTICAS PBLICAS FAVORABLES A LA SALUD
En esta conferencia se explor con mayor profundidad cmo las polticas pblicas saludables de
todos los sectores inciden en los factores determinantes de la salud, y cmo se constituyen en un
vehculo esencial para las acciones que reducen las inequidades sociales y econmicas.

Sundsvall (Suecia), Tercera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud

(1991).
ENTORNOS PROPICIOS PARA LA SALUD
Se enfatiz el compromiso por desarrollar ambientes que apoyen la salud. Los conflictos
armados, el rpido crecimiento demogrfico, la alimentacin inadecuada, la falta de medios de
autodeterminacin y el deterioro de los recursos naturales son algunas de las influencias
ambientales identificadas en la conferencia como factores perjudiciales para la salud.

CONFERENCIAS INTERNACIONALES DE PROMOCION DE LA SALUD

Objetivos de la Promocin de la salud

Desarrollar hbitos y costumbres sanas en la gente
(ESTILOS DE VIDA SALUDABLES).
Promover modificacin de factores externos al individuo
que influyen negativamente en su salud (construccin
de ENTORNOS SALUDABLES).

Yakarta (Indonesia), Cuarta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud

(1997).
NUEVA ERA, NUEVOS ACTORES: ADAPTAR LA PROMOCIN DE LA SALUD AL SIGLO XXI
Es la primera en incluir al sector privado en el apoyo de la promocin de la salud. Fueron identificadas
cinco prioridades:
Promover la responsabilidad social en materia de salud.
Ampliar la capacidad comunitaria y el empoderamiento individual.
Expandir y consolidar las alianzas a favor de la salud.
Incrementar la inversin para el desarrollo de la salud.
Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud.

Mxico, Quinta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (2000).

PROMOCIN DE SALUD, HACA UNA MAYOR EQUIDAD
Hizo hincapi en los acuerdos tomados en Yakarta, teniendo como meta, hacer un examen del
aporte realizado por las estrategias de promocin para mejorar la salud y la calidad de vida de
las personas que viven en circunstancias adversas.

Bangok, (Tailandia), Sexta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud

(2005).
MAYOR PARTICIPACIN EN LOS ESFUERZOS PARA MEJORAR LA SALUD MUNDIAL
Identifica desafos para abordar los determinantes en la globalizacin y pide mayor coherencia en las
polticas y estipula que sus iniciativas deben concentrarse en cuatro objetivos clave:
- Garantizar que la PS sea esencial en el programa mundial para el desarrollo
- Hacer que la PS sea una responsabilidad primordial de los gobiernos
- Incluir la PS como una buena prctica corporativa
- Fomentar la PS como objetivo fundamental de las actividades de la comunidad.
"La premisa fundamental es que para alcanzar la salud para todos, una gama amplia de actores deben
comprometerse con la promocin de la salud" .

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Lineamientos de Poltica de Promocin

de la Salud
1.

Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la

promocin de la salud

2.

Mejorar las condiciones del medio ambiente

3.

Promover la participacin comunitaria conducente al

ejercicio de la ciudadana

4.

Reorientar los servicios de salud con enfoque de

promocin de la salud

5.

Reorientacin de la inversin hacia la promocin

de la salud y el desarrollo local
Aprobado por el CNS con acuerdo 174-2004-CNS y formalizado por
RM 111-2005/MINSA

Determinantes de la Salud

Contribucin a Reduccin de Muertes

% de Reduccin de Muertes

% de Gastos en Salud

Biologa Humana

27

1.6
1.5

Entorno
19
Estilos de Vida

89.9
43
Servicios de
Salud
11

Determinantes de Salud
Adalgren and Whitehead

Definicin:

Son un conjunto de factores complejos que al actuar de

manera combinada determinan los niveles de salud de los
individuos y comunidades.

El modelo multinivel de
determinantes de la salud

DETERMINANTES BASICOS
POBLACIN
AMBIENTE
(nios)
(caadas y zonas inundables,
Contaminacin, urbanizacin)
Genoma
Organizacin Social

(Health Canad 2000)

Tipos de Determinantes de la Salud

DETERMINANTES ESTRUCTURALES
Nivel de riqueza
Estructura ocupacional
(poblacin empobrecida)
(alto nivel de desempleo)
Estratificacin Social Mecanismos de redistribucin
(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)

Campo de la Salud (Lalonde)

Estructura
Econmica
Cultura e
Ideologa
Gobierno
Tecnologa y
ciencia

Modelo Multinivel (Whitehead)

Julio Frenk

DETERMINANTES PRXIMOS
Condiciones de vida
Condiciones de Trabajo
(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo)
Estilos de vida
Sistema de salud
(juego, obtencin del agua y alimento)
(curacin, inaccesible)

Tarlov
El Objeto de la Promocin de la Salud es favorecer los
determinantes positivos y limitar los negativos en la poblacin

Determinantes de Salud
Marc Lalonde

Adalgren & Whitehead, 1991; en

MOPECE 2001

Determinantes de Salud
Julio Frenk
Condiciones de trabajo / riesgos ocupacionales

Segn Lalonde 1974:

1. Biologa Humana (constitucin,
carga gentica, desarrollo,
envejecimiento)
2. Medio Ambiente
(contaminacin fsica, qumica,
biolgica, psicosocial y
sociocultural).
3. Estilos de Vida y conductas de
salud (drogas, sedentarismo,
alimentacin, estrs, violencia)
4. Sistema de Asistencia Sanitaria
(mala utilizacin de recursos,
sucesos adversos producidos
por la asistencia sanitaria,
listas de espera excesivas,
burocratizacin de la
asistencia)

Condiciones de vida / riesgos sociales

Contaminacin / riesgos ambientales
Estilos de vida / riesgos conductuales
Genoma / riesgos biolgicos

Determinantes de Salud
Tarlov
En 1989 y 1999 Tarlov clasific los determinantes de salud, desde el ms individual y
dependiente del campo sanitario hasta el ms generalizado e intersectorial (Tarlov
excluye la atencin sanitaria como determinante de salud, considerndola como
estrategia reparadora):

Nivel 1: Determinantes biolgicos, fsicos y psquicos.

Nivel 2: Determinantes de estilo de vida.
Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios.
Nivel 4: Del ambiente fsico, climtico y contaminacin ambiental.
Nivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, poltica y percepciones
poblacionales.

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APROXIMACIN AL CONCEPTO DE PARTICIPACIN

Caractersticas de las
Determinantes
Sociales
La mayor parte se encuentran

Afectando las
Determinantes
Sociales

Se mejora la calidad de vida y

el bienestar de la poblacin
Se logran menores gastos en
salud
Se genera un clima general
de estabilidad social y poltica
Se logran personas y familias
saludables

fuera del sector salud

Su accin se desarrolla fuera

de los servicios de salud

Se fundamentan en la
construccin de alianzas
Se hace necesario priorizar
determinantes clave

Diferencias y semejanzas entre promocin y prevencin

PROMOCION DE SALUD

Participacin como medio: movilizacin e

incidencia poltica.
Participacin como fin: incorporacin de
temas considerados prioritarios que debern ser
negociados y concertados con instancias
poltico-institucionales.
INCIDENCIA POLITICA: Influencia de los
ciudadanos sobre el funcionamiento y
resultados de las polticas a travs de la presin
poltica, o directamente a travs de la
participacin en la planificacin, toma de
decisiones, implementacin y/o evaluacin de
programas y servicios pblicos (Essayag, 2006).

Niveles de Participacin Comunitaria

PREVENCION

II

Nivel

Descripcin

Participacin en los beneficios y mejora de las

condiciones de vida que se producen por efecto de un
programa o proyecto de salud.

Participacin como contribucin, porque las personas

aportan a un programa o proyecto concreto de salud.

III

Nivel colectivo

Categora

Promocin de Salud

Prevencin de Enfermedades

Concepto de Salud
Modelo de Intervencin
Objetivo

Positivo Multidimensional
Participativo
Toda la poblacin en su ambiente

Ausencia de la enfermedad
Mdico
Grupos de riesgo de poblacin

Participacin como evaluacin y control de servicios

de salud.

Incumbencia
Estrategias
Direccionamiento de las
medidas
Objetivos de los
programas
Ejecutores de los
Programas

Red de asuntos de salud

Diversas y complementarias
Ofrecidas a la poblacin

Patologa especfica
Generalmente nica o especfica
Impuestas a grupos- Objetivo

Participacin en la planificacin y programacin de

actividades.

Cambios en la situacin de los individuos y de su

ambiente
Organizaciones no profesionales, movimientos
sociales, municipales, regionales y nacionales, etc

Se enfocan principalmente en
individuos y grupos de personas
Profesionales de la Salud

Participacin en la toma de decisiones en la

cogestin y autogestin de programas y proyectos de
salud.

PARTICIPACIN CIUDADANA:
LA PROPUESTA DE LA SOCIEDAD CIVIL
Segunda Conferencia Nacional de Salud.
Lima, 2004

AGENTES COMUNITARIOS EN SALUD

El agente comunitario de salud es una
persona propuesta por su comunidad
para que promueva prcticas saludables
en la familia y en su comunidad, en
coordinacin con el personal de salud y
la comunidad organizada.

El agente comunitario debe reunir las

condiciones siguientes:
Ser elegido por su comunidad.
Manuel Nuez Butron; Puno 1900 - 1952
El "rijcharismo" constituye la base de lo que hoy
llamamos "atencin primarial de salud" y por
consiguiente Manuel Nez Butrn es el precursor
de esta modalidad de servicio sanitario.

Conocer y vivir en la comunidad a la cual

representa.
Tener reconocimiento y representatividad.
Realizar su trabajo de manera voluntaria.

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EL VOLUNTARIADO EN SALUD
Qu es el Voluntariado en Salud?
Es la participacin de toda persona que
acuda a los establecimientos de salud a
brindar su tiempo, experiencia y
conocimientos a favor de los beneficiarios y
la ciudadana, de manera solidaria y sin
expectativa econmica.

Cules son los principios del

voluntariado?
1.
2.
3.
4.
5.
6.

No discriminacin.
Solidaridad.
Compromiso social.
Participacin.
Libertad.
Permanencia.

GRACIAS.

Para avanzar
hacia un
mundo ms
sano se
requieren
medidas
polticas
enrgicas, una
amplia
participacin
y actividades
permanentes
de promocin.
Carta de
Bangkok

COGESTION EN SALUD: CLAS

LEY N 29124 (30/10/2007)
EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA
POR CUANTO:
El Congreso de la Repblica
ha dado la Ley siguiente:
LEY QUE ESTABLECE LA COGESTIN Y PARTICIPACIN
CIUDADANA PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD
Y DE LAS REGIONES

Artculo 2.- Promocin y fortalecimiento de la poltica

de cogestin
2.1 El Estado, a travs del Ministerio de Salud, de los
gobiernos regionales y de los gobiernos locales, promueve
la conformacin, la extensin y el fortalecimiento de las
Comunidades Locales de Administracin de Salud - CLAS,
y otras formas de cogestin que pudieran generarse,
reconocidas por la Autoridad Sanitaria Regional,
garantizando la simplificacin administrativa.

COGESTION EN SALUD: CLAS

Qu es CLAS?
(Comunidad Local de Administracin
de Salud)
El Programa de Administracin
Compartida, creado por el Ministerio de
Salud en1994, promueve la
conformacin de Asociaciones civiles sin
fines de lucro denominadas CLAS, con el
objetivo de mejorar la cobertura y la
calidad de los servicios en el primer nivel
de atencin mediante la estrategia de la
cogestin con la comunidad. As, CLAS
se encargara de administrar centros o
puestos de salud.