8 - Revista Del I.a.E.P.D. - Trastorno Dissociativo

EDITORIAL
El Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desrdenes (IAEPD) edita el

segundo nmero de su rgano, la Revista Persona. Persona quiere reflejar los aportes nacionales e
internacionales en el desafiante campo de la teora, la investigacin, la clnica y el tratamiento de la
Personalidad y sus desrdenes. Lo editamos On-line en nuestro sitio Web www.iaepd.com.ar, como
una forma de facilitar el acceso a todos los interesados y como un medio de enfrentar la profunda crisis
econmica y social que atraviesa nuestro pas. Poder editarla en estos difciles momentos nos llena de
orgullo.
Tenemos el enorme gozo de haber recibido un muy estimulante apoyo de profesionales argentinos y
extranjeros, de altsimo reconocimiento por su quehacer, quienes no han dudado en aceptar integrar la
Comisin Acadmica y Cientfica del IAEPD, el Comit Editorial y de Consulta, y las corresponsalas de
Persona. Agradecemos enormemente a todos ellos, y no dudamos que sus opiniones, crticas y
artculos estarn muy pronto en las pginas de la revista.
La Sociedad Internacional para el estudio de los Desrdenes de Personalidad (ISSPD) y la Asociacin
de Psiquiatras Argentinos (APSA), con quienes mantenemos una muy estrecha relacin, tambin nos
han apoyado sin ningn tipo de lmites, lo que mucho nos honra y obliga.
No podemos dejar de saludar los 10 aos de constante actividad del Captulos Argentino de
Personalidad de la Asociacin de Psiquiatras Argentinos. El Captulo ha trabajado incasablemente
para la introduccin de la personalidad y sus desrdenes, como un tema presente cotidianamente en la
consideracin de psiquiatras y psiclogos, as como en todas las actividades cientficas de APSA y de
otras instituciones cientficas del pas.
El Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desrdenes (IAEPD) ha realizado
cursos Internacionales con la presencia de destacado expertos (Arthur Freeman, Michael Stone, Eric
Simonsen) as como realiza su curso anual para la formacin de profesionales en el campo de la
Personalidad. Iremos reflejando en nuestras pginas esta creciente actividad del Instituto.
No podemos dejar de agradecer a los autores de los artculos que se publican en este nmero.
Persona est abierta a todos aquellos que trabajan en el campo de la Personalidad, para la publicacin
de su produccin cientfica, sus opiniones, etc.
Nuestro Editorial se ha traducido al ingls porque queremos que todos aquellos profesionales que no
conocen el espaol, y que generosamente nos han apoyado o se interesan por nuestras actividades y
produccin cientfica, puedan ir accediendo a ella.
Prof. Dr. Nstor Koldobsky

Director
EDITORIAL
The Argentine Institute for the Study of Personality and its Disorders (IAEPD) has edited the second number
or its publication, the Persona Journal. In Persona is liked to reflect the national and international scientific
production in relationship with the defiant theoretical, clinical and therapeutic field of the Personality and its
Disorders. It is edited On-line, in our Web site www.iaepd.com.ar, as a mode easier to access by all interested
people and also as a mode to confront the deep economical and social crisis that is running in our country. It is a big
pride for us to have the possibility to edit it in this difficult moment.
We have the satisfaction to have received a big stimulating impulse from Argentine and foreign professionals that
had an enormous recognizing for their labor, whom had no doubts to accept to integrate the Academic and
Scientific Comitees of the IAEPD and the Consult and Editorial Comitees and as Correspondents of the Persona
Journal. We thank so much to all them, and we have not doubts that their opinions, critics and articles, will be in a
near time in the Journal pages.
The International Society for Study of the Personality and its Disorders (ISSPD) and the Argentine Psychiatrist
Association (APSA), with whom we maintain a very strong relationship, also had given us their help without any
type of limitation, what it is an honor and also an obligation for us.
It is impossible to surpass to give greetings to the 10 years of constant activity of the Argentine Chapter of
Personality of the Argentine Psychiatrist Association. The Chapter has worked without rest for the introduction of
the personality and its disorders, as a theme that has become present everyday in the consideration of psychiatrist
and psychologist, and also in all the scientific activities of APSA and other scientific institutions of the country.
The Argentine Institute for Study of Personality and its Disorders (IAEPD) had done International
courses with the presence of very important international experts (Arthur Freeman, Michael Stone, Eric
Simonsen), and also brings an annual course for the formation of professionals in the personality realm. We
are going to reflect in the Journal this increasing activity of the Institute.
We also like to thank very much to the authors of the articles that are published in this issue.
Persona it is open to all those persons that work in the Personality realm, to publicize their scientific production,
their opinions, etc.
The Editorial was translated into English for the reason that we like that all the professionals that do not know
Spanish, whom without any interest helped us or are interested in our activities, could be able to accede to it.
Prof. Dr. Nstor Koldobsky

Director
REVISTA PERSONA
Editor Fundador:
Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky
Editores Asociados:
Prof. Dra. Claudia Astorga
Prof. Dra. Adhelma Pereira
Comit Editorial:
Prof. Ricardo Angelino (Argentina)
Prof. Edgar Belfort (Venezuela)
Prof. Jorge Folino (Argentina)
Prof. Eduardo Gastelumendi (Per)
Prof. Eduardo Mata (Argentina)
Prof. Hilda Morana (Brasil-Brazil)
Prof. Jos Rivas Recao (Cuba)
Prof. Danilo Rolando (Uruguay)
Prof. Roberto Sivak (Argentina)
Prof. Dante Warthon (Per)
Comit de Consulta:
Prof. Julio Acha (Per)

Prof. Renato Alarcn (EEUU-USA)
Antonio Andreoli, MD. (Suiza- Switzerland)
Prof. Thomas Bronisch (Alemania-Germany)
Prof. Vicente Caballo (Espaa-Spain)
Prof. Jos Luis Carrasco Perera (EspaaSpain)
Prof. Jos Luis Carrera (Argentina)
Prof. Dr. Herbert Chappa (Argentina)
Robert Cloninger, MD. (EEUU-USA)
Prof. Jan Derksen (Holanda-The Netherlands)
Prof. Hctor M. Fernndez lvarez.
(Argentina)
Arthur Freeman MD. (EEUU)

Prof. Hugo Lande (Argentina)
Prof. Fernando Linares (Argentina)
John Livesley, Ph. D., MD. (Canada)
Prof. Juan Maass (Chile)
Cesare Maffei, MD. (Italia- Italy)
Prof. Juan Mezzich (Per-USA)
Theodore Millon, Ph.D. (EEUU- USA)
Gerard Moeller, M.D. (EEUU- USA)
Prof. Roger Montenegro (Argentina)
Prof. Norma Najt (Argentina)
John Oldham, MD. (EEUU-USA)
Joel Paris, MD. (Canada)
Prof. Antonio Prez Urdaniz (Espaa-Spain)
Elsa Ronningstam, Ph.D. (EEUU-USA)
Prof. Vicente Rubio Larrosa (Espaa-Spain)
Prof. Jernimo Siz Ruiz (Espaa)
Larry J Siever, MD. (EEUU-USA)
Kenneth Silk, MD. (EEUU- USA)
Erik Simonsen, MD. (Dinamarca- Denmark)
Prof. Nstor Stingo (Argentina)
Michael Stone, MD. (EEUU-USA)
Prof. Dr. Manuel Surez Richards (Argentina)
Peter Tyrer, MD. (Inglaterra- United Kingdom)
Per Vaglum, MD. (Noruega-Norway)
Prof. Angel Valmaggia (Uruguay)
Prof. Raquel Zamora Cabral (Uruguay)
Corresponsales:
Prof. Julio Acha (Per)
Prof. Juan Maass (Providencia, Chile)
Lic. Silvina Hollidge (Rosario, Argentina)
Prof. Javier Irastorza (Madrid, Espaa- Spain)
Prof. Fernando Linares (Mendoza, Argentina)
Prof. Ral Masino (Tucumn, Argentina)
Prof. Danilo Rolando (Montevideo-Uruguay)
INDICE
DESCRIPCION DE LAS DIFICULTADES DE
ABORDAJE DE 25 PACIENTES CON
DESORDENES DE LA PERSONALIDAD
(DP) INTERNADOS EN UNA INSTITUCION.
PAG. 6
Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky, Dra. Claudia

Astorga, Dr. Jos Luis Torras, Dra. Mara Eugenia
Resico, Lic. Silvana Tagliaferro, Dra. Carina
Valeria Mellibovsky, Dr. Alvaro Galeano
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
D E P R E S I V A Y D I S T I M I A :
DIFERENCIACION CLINICA.
Dr. Luis Javier Irastorza Eguskiza
TRAUMA Y DESORDENES DE LA
PERSONALIDAD.
PAG. 12
PAG. 20
MALTRATO INFANTIL
Dr. Eduardo A. Mata
DESORDENES NARCISISTAS DE LA
PERSONALIDAD. NARCISISMO.
AUTOESTIMA
Dra. Adhelma Pereira
PAG. 34
PAG. 46
PERSONALIDAD SADICA
SU ESPECTRO, FORMAS MENOS GRAVES.
Dra. Claudia Astorga
PAG. 50
TEORIA DE LA EVOLUCION Y CIENCIAS

DE LA PERSONALIDAD
Dr. lvaro Galeano
PAG. 54
SUBJETIVIDAD, PERSONALIDAD Y
CULTURA
Dr. Danilo Rolando
PAG. 56
REGLAMENTO DE PUBLICACIONES
PAG. 62
DISEO Y REALIZACION:
Horacio Koldobsky
Calle 48 nro. 920 (1900) La Plata Tel.: (0221) 15 463 1520
DESCRIPCION DE LAS DIFICULTADES DE

ABORDAJE DE 25 PACIENTES CON
DESORDENES DE LA PERSONALIDAD
(DP) INTERNADOS EN UNA INSTITUCION.
Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky, Dra. Claudia
Astorga, Dr. Jos Luis Torras, Dra. Mara Eugenia
Resico, Lic. Silvana Tagliaferro, Dra. Carina
Valeria Mellibovsky, Dr. Alvaro Galeano**
Introduccin
Son conocidas las dificultades que ofrece
el enfoque y el tratamiento institucional de los
pacientes con desrdenes de personalidad.
El alto porcentaje de abandono del
tratamiento por parte de estos pacientes, se debe
entre otros factores al fracaso del vnculo
teraputico temprano.
Resumen:
Son conocidas las dificultades que ofrece
el enfoque y el tratamiento institucional de los
pacientes con desrdenes de personalidad. Se
diagnosticaron 25 pacientes con desrdenes de
la personalidad, sobre una muestra ( n= 371)
pacientes internados en el perodo que va del
30/05/99 al 26/O1/01, en una institucin privada
de atencin de patologa psiquitrica aguda y
subaguda.
Se describen los problemas derivados de
la teraputica de estos pacientes. Se aplican
como mtodos tcnicas integradas de abordajes
que incluyen a mdicos psiquiatras, psiclogos,
terapistas ocupacionales, musicoterapuetas, y
equipo de enfermera.
Se utiliza para el diagnstico el DSM IV e
Historia del Ciclo vital y tcnicas de
autoevaluacin para desrdenes de
personalidad (MCM III Y IPDE).
Summary:
It is known the difficulties that are present
when it is done the approach and treatment of
personality disorders inpatients.
It were diagnosed 25 patients with
personality disorders, among a sample (n = 371)
of inpatients, that was accepted between 5-30-99
to 1-26.01, those were inpatients of a private
institution, that attend acute and subacute
mental health patients.
It is described the difficulties that exist in
the approach and treatment of PD patients. It
were used integrate approach techniques, that
include psychiatrists, psychologist, labor
therapists, music therapists and nursery. The
diagnosis was done with DSM IV, a Life Cycle
History, and auto-evaluation tests for PD, the
MCMI IIII and the IPDE.
** Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus
Desrdenes (I.A.E.P.D.)
Objetivo: El propsito fue evaluar las conductas

desadaptativas que con mayor frecuencia
presentan los pacientes con desrdenes de
personalidad durante su internacin, en especial
en la primera fase de la misma.
Mtodo:
Muestra
La muestra fue de 25 pacientes de entre
20 y 50 aos. Los pacientes fueron admitidos en
la institucin porque clnicamente requeran
tratamiento bajo internacin (criterios de
internacin).
Los criterios de admisin de la muestra
fueron: presentar desorden de personalidad
como nico diagnstico y conductas desadaptativas durante el perodo de internacin.
La muestra represent todas las
admisiones de DP "puros" ( 25 pacientes, 6.7% )
entre los aos 99 y 00, sobre un total de 371
pacientes internados en la institucin con
diferentes cuadros de enfermedad mental.
Para facilitar el anlisis estadstico se
dividi la muestra en tres grupos etarios, por
sexo.
Del rango que va de 20 a 30 aos, 6 (24%)
fueron mujeres y 9 (36%) fueron hombres.
E-mail: iaepd@iaepd.com.ar

El 100% fueron alfabetizados, argentinos,
de clase socioeconmica media.
Grfico N1: Promedio de das de internacin

5
0d
as
11
60
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s
90
da
s
50
da
s
40
da
s
20
da
s
30
da
s
da
s
Todos los pacientes en estudio fueron

examinados y evaluados por mdicos
psiquiatras y psiclogos, en entrevistas clnicas
(en las que se us el DSM IV como mtodo de
clasificacin); registro de la evolucin diaria y test
de autoevaluacin de personalidad.
Se designaron como variables a los
elementos que se presentaban ms
frecuentemente en la poblacin en estudio. stos
fueron volcados en una grilla de datos
confeccionada ad hoc, para estandarizar y
permitir el procesamiento descriptivo de los
mismos. En la misma consta:
1historia socio demogrfica del
paciente,
2motivo de internacin,
3diagnstico,
4conductas desadaptativas.
To d o s l o s p a c i e n t e s f u e r o n
diagnosticados en los 5 ejes del DSM IV.
10
Procedimiento :
5d
as
En la admisin el puntaje promedio de

E.E.A.G. (escala de evaluacin de la actividad
global) del grupo fue de 43.89.
Nmero de pacientes
Hombres (20-30 aos)
Mujeres (20-30 aos)
Hombres (31-40 aos)
Mujeres (31-40 aos)
Hombres (41-50 aos)
Mujeres (41-50 aos)
Los grficos siguientes (grficos

2,3,4,5,6) muestran los datos anteriores
referidos a grupos etarios segn sexo.
-En el siguiente grfico 2 vemos que el 21% tena
antecedentes de internaciones previas, el 20 %
antecedentes de adiccin, el 17 % presentaba
una familia disfuncional, el 12 % tena
antecedentes psiquitricos familiares y el 12%
haba presentado episodios de autoagresin.
Grfico N2: Antecedentes
Resultados:
12 %
-Se correlacionaron por sexo y edad:

internaciones previas, antecedentes de
internacin en minoridad, adicciones,
automedicacin, conducta suicida, conducta
parasuicida, autoagresin, familia disfuncional,
antecedentes psiquitricos familiares y promedio
das de la internacin actual.
-(Grfico 1 Internacin): -En este grfico
vemos que el 24% de los pacientes permaneci
internado alrededor de treinta das, y entre los 20
y 40 das se encuentra el 52% de la muestra
estudiada.
21 %
2%
17 %
20 %
12 %
2%
10 %
4%
Internaciones previas
Ant. int. en minoridad
Adicciones
Autoeliminacin
Conducta suicida
Cond. parasuicida
Autoagresin
Familia disfuncional
Grfico N4: Datos generales
8
7
6
5
4
3
2
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Nmero de pacientes
Hombres (20-30 aos)
Mujeres (20-30 aos)
Hombres (31-40 aos)
Mujeres (31-40 aos)
Hombres (41-50 aos)
Mujeres (41-50 aos)
4
3
2
1
0
Hombres (20-30 aos)
-El grfico 5 corresponde al grupo que va

de los 31 a 40 aos, los hombres (no hubo
casustica femenina) presentaron en sus
antecedentes ser solteros (66%) divorciados
(33%), igual porcentaje que para antecedentes
de adiccin, automedicacin, e internaciones
anteriores, que comparten una prevalencia

3
Hombres (31-40 aos)
-El grfico 4 representa al grupo que va de los

20 a 30 aos, las familias disfuncionales (83%),
la autoagresin (83%), y la conducta suicida
(83%), denota mayor prevalencia entre las
mujeres. Por el contrario las adicciones (77%) y
las internaciones previas (77%) tienen mayor
prevalencia entre los hombres.
Mujeres (20-30 aos)
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-El grfico 3 muestra las mismas variables segn

nmero de pacientes divididos por grupo etario y
sexo.
6
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Las restantes variables, antecedentes de

internacin en minoridad, automedicacin,
conducta suicida y parasuicida obtuvieron menor
porcentaje de hallazgo.
Nmero de pacientes
Antec. psiq. familiar
Nmero de pacientes
8
7
Mujeres (31-40 aos)
-El grfico 6 representa al grupo que va de los 41

a 50 aos. Se observa aqu un franco predominio
de antecedentes de adiccin y familia
disfuncional, en mujeres (100%), con respecto al
grupo de hombres adicciones (80%) y familias
disfuncionales (40%).
Nmero de pacientes
5
4
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C ro
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Hombres (41-50 aos)
Mujeres (41-50 aos)
-Comenzando con el anlisis multiaxial,

vemos que en el grfico 7 se analiza el
diagnstico en el eje 1 del DSM IV, observndose
una prevalencia de trastornos por abuso de
alcohol y otras adicciones en pacientes de sexo
masculino entre los 20 - 30 aos (77%), y una
prevalencia de trastornos del estado de nimo
(estados disfricos, labilidad afectiva) en
pacientes de sexo femenino del mismo grupo
etrio (66%).
Globalizando la muestra, vemos que el
64% presenta trastornos por abuso de alcohol y
otras adicciones y el 60% presenta trastornos del
estado de nimo.
-En el grfico 8 se analiza el eje 2 del DSM IV,

donde se presenta una prevalencia de Trastorno
Lmite de Personalidad (40%), Trastorno
Histrinico (20%) Trastorno Antisocial de la
Personalidad (12%), Trastorno de la
Personalidad Dependiente (8%) , Trastorno No
Especificado (8%) y para trastorno Narcisista,
Paranoide, y Obsesivo Compulsivo (4%),
respectivamente.
Grfico N8: Prevalencia de trastorno de
personalidad
PORCENTAJE DE
PREVALENCIA
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
TIPO DE TRASTORNO
Trastorno Borderline
Trastorno histrionico
Trastorno no especificado
Grfico N7: Estudio multiaxial eje I

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Nmero de pacientes
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Hombres (20-30 aos)
Mujeres (20-30 aos)
Hombres (31-40 aos)
Mujeres (31-40 aos)
Hombres (41-50 aos)
Mujeres (41-50 aos)
Trastorno depen
Trastorno antisocial
Trastorno obsesivo
Trastorno paranoide
Trastorno antisocial
- En el grfico 9 se analiza el diagnstico

en el eje 3 del DSM IV, observndose una
prevalencia para patologas del aparato digestivo
(lcera pptica y gastritis) y sndromes de
repercusin general (adelgazamiento)
10
Grfico N 9: Estudio multiaxial eje III
-En el grfico 11 se analiza el eje 5 del DSM IV,

observndose un puntaje del nivel de actividad
global prevalente de 41-50. Este nivel de
actividad se encontr en el 52% de la muestra
estudiada.
0
51
-6
41
-5
0
0
-En el cuadro lO se analiza el diagnstico

en el eje 4 del DSM IV, observndose una
prevalencia para los estresores familiares, tanto
en hombres como en mujeres de 20- 30 aos.
31
-4
Piel
Cuadro de
repercucin gral.
S.N. perifrico
13
11
-2
Ap.
Ap.digestivo
cardiovascular
Nmero de pacientes
Escala de evaluacin de la actividad global
4
3
Grfico N 12: Tipo de dificultades

emergentes de la internacin
Grfico N10: Estudio multiaxial eje VI

10
9
8
7
Nmero de pacientes
ep
t. i
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Di
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.
6
5
-En cuanto a las conductas

desadaptativas podemos observar en el grfico
12 el anlisis de un conjunto de variables que se
interpretaron como de gravedad moderada y que
son: dificultades en la aceptacin del tratamiento,
confrontacin al personal, manipulacin del
personal y alta contra opinin mdica.
La incidencia fue de un 20% para dificultad
en la aceptacin del tratamiento, 28% para la
confrontacin al personal, 48% para
manipulacin del personal, y 16% para alta
contra opinin mdica.
Globalizando la muestra, los estresores

familiares han afectado al 88% de los pacientes.
Nmero de pacientes
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Grfico N11: Estudio multiaxial eje V
21
-3
3
3
0
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Hombres (20-30 aos)
Mujeres (20-30 aos)
Hombres (31-40 aos)
Mujeres (31-40 aos)
Hombres (41-50 aos)
Mujeres (41-50 aos)
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Nmero de pacientes
Conductas desadaptativas moderadas
11
Hombres (20-30 aos)
Mujeres (20-30 aos)
Hombres (31-40 aos)
Mujeres (31-40 aos)
Hombres (41-50 aos)
Mujeres (41-50 aos)
- En el grfico 13 se analizan un conjunto

de conductas desadaptativas que se
interpretaron como de carcter severo, estas
son: actitudes violentas, seduccin, bsqueda de
relaciones sexuales, fugas, no acatamiento del
horario nocturno, necesidad de contencin
mecnica y necesidad de aislamiento.
La incidencia fue de un 24% para
actitudes violentas, 24% para conductas de
seduccin y bsqueda de relaciones sexuales,
4% para fugas, 20 % para no acatamiento de
horario nocturno, 8% para necesidad de
contencin mecnica y un porcentaje similar para
necesidad de aislamiento.
Grfico N 13: Tipo de dificultades
emergentes de la internacin
Nmero de pacientes
3
2
1
Ac
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Ne nt. O o
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ais nic
lam a
ien
to
Conductas desadaptativas severas
Hombres (20-30 aos)
Mujeres (20-30 aos)
Hombres (31-40 aos)
Mujeres (31-40 aos)
Hombres (41-50 aos)
Mujeres (41-50 aos)
Analizando estas conductas segn edad y

sexo, encontramos una franca prevalencia de
dificultades en aceptacin del tratamiento, alta
contra opinin mdica, confrontacin al personal
y no aceptacin del horario nocturno, en hombres
de 20- 30 aos.
Comparten la prevalencia para la manipulacin
del personal, tanto los hombres como las
mujeres de 20-30 aos.

Se observa un predominio absoluto de
actitudes violentas de tipo fsico en las mujeres
de 20 a 30 aos y necesidad de aislamiento en
hombres de igual grupo etario.
Conclusiones:
Es sabido que un adecuado y temprano
abordaje de estas conductas se constituye en un
paso fundamental para el establecimiento de una
correcta alianza teraputica.
El alto porcentaje de abandono del
tratamiento por los pacientes con desrdenes de
personalidad se debe entre otros factores al
fracaso del vnculo teraputico
temprano.(Koldobsky. 1995; Bond, Banon, &
Grenier. 1998; Hentschel, Kiessling, & Rudolf.
1997; Kamin, Garske, Sawyer, & Rawson. 1993;
Norton & Hinshelwood. 1996).
Las conductas desadaptativas se
observan ms frecuentemente en el grupo que
va de los 20 a 30 aos, que presentan abuso de
sustancias, internaciones previas y familias
disfuncionales, como antecedentes generales.
Por tanto el seguimiento de estas
variables en los desrdenes de personalidad
permitir adecuar el vnculo y el abordaje
teraputico temprano con el fin de neutralizar
posibles desajustes conductales en la
internacin, y favorecer as la consolidacin de la
alianza teraputica.
Bibliografia:
-Atkinson,R.M., To1son,R.L., & Tumer,J.A. (1993). Factors affecting
outpatient treatment comp1iance of older male prob1em drinkers. J:Stud.
A/coho/, 54, 102-106.
-Bond,M., Banon,E., & Grenier,M. (1998). Differential effects of interventions
on the therapeutic al1iance with patients with personality disorders. J
Psychother.Pract.Res., 7, 301-318.
-Casullo,M.M. (1988). Las Tcnicas Psicomtricas y e/ Diagnstico
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-Hentschel,U., Kiessling,M., & Rudolf,G. (1997). Therapeutic alliance and
transference: an exp1oratory study of their empirical relationship. J New Ment
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-Kamin,D.J., Garske,J.P., Sawyer,P.K., & Rawson,J.C. (1993). Effects of
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-Koldobsky ,N .M. S. (1995). La Personalidad y sus Desrdenes. Ed. Salerno.
Buenos Aires.
12
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
D E P R E S I V A Y D I S T I M I A :
DIFERENCIACION CLINICA.
Dr. Luis Javier Irastorza Eguskiza**
Resumen:
Objetivo: El trastorno de personalidad depresivo
(tpd) y la distimia estn frecuentemente incluidos
en la misma nosologa. En este estudio
intentaremos diferenciar ambos trastornos.
Mtodo: Se realiza un estudio prospectivo y
longitudinal en el Centro de Salud Mental de
Arganda (Madrid) durante los aos 1993-1998.
Son seleccionados 119 pacientes con trastornos
afectivos y se hace un anlisis estadstico con los
pacientes con tpd (DIDP o diagnostic interview
depressive personality) y con distimia sin tpd. El
seguimiento es de 3 aos.
Resultados: En el grupo de distmicos es ms
frecuente la comorbilidad con trastornos de
personalidad (tp) de diferentes grupos.
Los factores predictores de la distimia son:
a) antisocial, pasivo-agresivo y narcisista;
b) obsesivo-compulsivo y evitativo; c) negativista
e introvertido.
El grupo de pacientes con tpd se asocia
significativamente con intentos de suicidio (ms
en el tp pasivo-agresivo) y hay ms comorbilidad
con el grupo C de los tp (DSM-III-R)
Los factores predictores del tpd son:
a) evitativo, dependiente, esquizoide,
depresivo, autoderrotista, y prediccin negativa
de histrinico y narcisista; b) esquizoide,
depresivo y varn; c) pasivo, introvertido y no
negativista.
Conclusin: El tpd es diferente conceptual y
clnicamente de la distimia. A pesar de ello,
ambos constructos se solapan en un 50%. Hay
comorbilidad y factores predictores especficos
de cada uno.
Palabras clave:
Trastorno de personalidad
depresiva, distimia, trastornos de personalidad.
** Psiquiatra del CSM de ARGANDA - HOSPITAL VIRGEN DE LA
TORRE MADRID.
Summary:
Objective: The Depressive Personality Disorder
(DDP) and the Dysthymia are frecuently included
in the same nosology. In this issue it will intented
to do the differentiation of the two disorders.
Method: It was done a prospective and
longitudinal study in the Centro de Salud Mental
de Arganda (Madrid) during 1993-1998 years. It
were selected 119 patients with affective
disorders and it was done a statistical analysis of
the DDP patients (it was used the Diagnostic
Interview of Depressive Personality, DIDP) and
the Disthymia patients, without DDP. The sample
following was for three years.
Results: In the Dysthymic group it is frequent the
comorbility with different personality disorders
types.
The predictive factors of Dysthymia are:
a) antisocial, passive-agressive and narcissistic;
b) obsessive-compulsive and evitative; c)
negativist and introverted.
The group of patients with DDP are significantly
associated with suicide intents (more in the PD
passive-aggressive) and it was more comorbidity
with the PD of the Cluster C (DSM-III-R)
The predictive factors of DDP are:
a) evitative, dependent, schizoid,
depressive, self-defeating and are negative
prediction with histrionic and narcissistic; b)
schizoid, depressive and male; c) passive,
introverted and not negativist.
Conclusion: The DDP is different, conceptual
and clinically from the Dysthymia. In spite off,
both constructs are associated in a 50% of the
cases. There are comorbility and prediction
factors specific for each one.
Keywords: Depressive Personality Disorders,
Dysthimia.
Introduccin:
La existencia del tpd ha sido controvertida
en los sistemas de clasificacin nosolgicos.
Admitida en el ICD-8 y 9 y en el DSM-I y II,
desaparece en los siguientes: en el ICD-10
permanece incluida en la distimia (1), y en el
DSM-IV formando parte de su apndice
E-mail: ljirastorza@terra.es
para futura investigacin (2). En la literatura

tambin ha pasado el tpd por diferentes
estados hasta la actualidad: algunos autores
observan que se solapa y la incluyen con la
distimia (3). Otros, an admitiendo cierto
solapamiento con la distimia, ven el tpd como un
tp con particularidades y suficiente validez como
para estar incluido como nuevo tp en el eje II del
DSM (4-7).
La diferenciacin del tp con la
personalidad normal, o la existencia de un
continuum donde varan los rasgos cuantitativos
y no los cualitativos, es otra de las actuales
controversias que afectan a la personalidad
depresiva. Puede ser incluido el tpd dentro del
espectro de trastornos afectivos (8,9) o de los tp.
Tampoco sabemos exactamente cual es el tipo
de relacin que mejor explica la asociacin entre
personalidad depresiva y depresin: modelo
predisponente, o patoplstico, o como
complicacin o escara. Otro aspecto es si
debemos hablar de la depresin como
enfermedad sindrmica o distintos tipos de ella.
As, se ha visto que el porcentaje de tpd
disminuye en las depresiones endgenas o no
neurticas (10,11).
La comorbilidad de trastornos del eje I con
los tp se ha explicado por diferentes modelos:
etiologa, patofisiologa o clnica (12). Pensamos
que el modelo espectral y el de riesgo o diatesis
son los que ms se adaptan a la relacin entre
tpd y depresin mayor.
La distimia no es ajena a este debate. El
hecho de que en el apndice del DSM-IV se
incluya una distimia con ms rasgos cognitivomotivacionales que somticos o afectivos, nos
acerca ms al tpd.
Por todo ello, este estudio trata de
diferenciar el tpd de la distimia, incluso
asumiendo la existencia de solapamiento entre
ambos. Veremos si hay predictores especficos
de la distimia y del tpd que se aproximen ms a
cada constructo, o si, por el contrario, no hay
predictores que los diferencien. Partimos de la
hiptesis de que son diferentes constructos, con
distinta comorbilidad con otros tp y diferentes
predictores.
Metodologa:
- Muestra:
La poblacin de referencia del estudio
13
est en el distrito de Arganda del Rey (MadridEspaa). Hay unos 100.000 habitantes,
principalmente de mbito rural, distribuido en 22
pueblos.
La muestra la componen 119 pacientes,
derivados por los mdicos de atencin 1 o
especialistas, al Centro de Salud Mental de
Arganda. Son elegidos aleatoriamente por el
autor, con los siguientes criterios de inclusin:
trastornos afectivos, salvo hipomanas,
depresiones psicticas y manas. Los trastornos
de ansiedad, adaptativos y de personalidad
pueden estar asociados a los afectivos. Los
criterios de exclusin son: psicosis,
enfermedades somticas graves amenazantes
para la vida, retraso mental y riesgo actual grave
de suicidio. Son incluidos del estudio los
pacientes analfabetos y quienes no consintieron
en participar en el estudio. Se evit incluir
pacientes que estuvieran en un episodio
depresivo. Para ello utilizamos la escala de
Hamilton de la depresin (21 items) y solo
incluimos pacientes que llevaban ms de 2
meses con menor puntuacin de 14.
La edad variaba desde 18 a 77 (media:
42,3 aos; SD: 13,7). El 79% de la muestra (n =
94) eran mujeres y 21% de hombres (n = 25). El
71% estaban casados (n=84), 19% solteros
(n=22), 8% divorciados o separados (n=9) y un
3% eran viudos (n=4). El 43% eran amas de casa
(n=51), 42% trabajaban (n=50) y el 7% eran
jubilados (n=8).
- Instrumentos de evaluacin:
Sobre los pacientes que no tenan un
episodio depresivo actual (o al menos 2 meses
despus de l) o que fueran distmicos, la
evaluacin del tpd se hizo con la entrevista
semiestructurada DIDP (diagnostic interview of
depressive personality) (13). La DIDP tiene 4
divisiones especficas de rasgos de personalidad
(introvertido, pasivo, negativista y sacrificado),
con diversos items cada una. Los pacientes que
superen el punto de corte de 31 se consideraba
que tenan tpd positiva. Quienes obtenan 31 o
menos, eran tpd negativos.
El diagnstico de distimia y de otros
trastornos del eje I del DSM se hizo con el DSMIII-R y para los tp con el SCID-II (14) y el MCMI-III
(Millon Clinical Multiaxial Inventory) (15). Este
ltimo consta de 175 items que puntan los
modelos bsicos y severos de tp, segn su autor.
Tiene escalas para 14 tp y para 10 sndromes
14
clnicos. Entre los tp incluye el depresivo

(apndice DSM-IV), pasivo-agresivo y
autoderrotista (ambos en el DSM-III-R) y el
agresivo o sdico. El MCMI-III tambin tiene
trastornos del eje I que incluimos como variables
independientes en este estudio: trastorno bipolar
y trastorno por estrs posttraumtico (tpept).
Adems los tp son tambin evaluados por
el cuestionario Big Five (BFQ) (16). Consta de 5
dimensiones: energa, afabilidad,
responsabilidad (conscientiousness), estabilidad
emocional y apertura. Tambin incorpora una
escala de deseabilidad social.
Otras variables incluidas son: n de
episodios depresivos, antecedentes personales
y familiares de enfermedad mental e historia de
ingresos psiquitricos o intentos de suicidio.
- Anlisis estadstico:
El diseo del estudio es longitudinal para
ver que en el momento de la evaluacin el
paciente no est en un estado depresivo (< 14 en
Hamilton depression), y tambin al realizar la 2
evaluacin al cabo de los 3 aos. La 1
evaluacin es transversal, buscando: las
asociaciones bivariantes paramtricas (chicuadrado, p < 0,05) entre distimia o tpd y otras
variables. Adems se realiza anlisis factorial de
componentes principales y rotacin varimax
(salvo cuando pensamos que pueda existir
correlacin entre los coeficientes, que usamos la
rotacin oblicua). Factores con valores mayor o
igual a 0,35 entran en la regresin logstica que
nos pueda predecir tpd o distimia. En las
diferentes combinaciones utilizadas de anlisis
factorial, empleamos como variables los tp del
SCID-II, MCMI-III y otras variables clnicas.
El programa estadstico usado es el
SPSS.
ms antecedentes personales de episodios

distmicos (som=0,45;p=0,007).
Tabla 1:
Subgrupos de trastorno de personalidad
depresiva (tpd) por diagnstico (DIDP):
Ni distimia ni tpd
42 (35%).
t.p. depresiva
31 (26%).
Distimia
19 (16%).
Distimia + tpd
25 (21%).
Subgrupos: n pacientes y porcentajes.
Tabla 2:
Subgrupos por variables (frequencia, sexo y edad)
ni dist- ni tpd
tpd
distimia
dist + tp
41
31
19
25
3/16, 16/84
6/19, 24/76
Resultados :
N Pacientes
La divisin de la muestra inicial de 119

pacientes en subgrupos, segn tengan o no el
diagnstico + de tpd (DIDP), se refleja en la Tabla
1. Las variables sociodemogrficas se observan
en las Tablas 2,3 y 4. Se ven diferencias
significativas en el subgrupo distmico respecto
a: mayor edad (somersd=0,46; p=0,004), ms
viudos, fratria intermedia, varias enfermedades
somticas (somers-d=0,33;p=0,036), no
antecedentes familiares (som.=0,45;p=0,001) y
Sexo: h/m % 6/35, 15/85
9/22, 29/71
Edad: n+desv 43,2 + 15,2
37,9 + 9,97 47,4** +14,5
42,2 + 14
Dist: distmia.; tpd: trastorno de personalidad

depresiva ; h: hombre; m: mujer;
n: edad media; desv: desviacin estandar; ** p<
0,01.
15
Tabla 4:
Tabla 3:
variables clnicas: tpd vs. distimia:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TPD Y
DISTIMIA:
VARIABLES SOCIO-DEMOGRAFICAS
Sexo :
- hombre
- mujer
edad**:
-24-35
-36-49
-52-73
status marital:
-casado
-soltero
-separad o viudo*
profesin:
-ama de casa
- Trabajo no cualif.
- trabajo cualif.
fratria:
-el mayor o 2
-intermedio*
-el ms joven o penult
estudios:
-bsicos
-bachiller
-superiores
convivencia:
- familia propia
- familia origen
tpd
Distimia
29
71
15,8
84,2
42
48
15,9
42,1
37
71
22,6
73,7
10,5
15,8
43
27
17
51,6
57,9
ansiedad(m)
bipolar(m)
tpept(m)
int. suicidio *
ingresos psi.
enferm. somtic.:
- ninguna
varias *
antec. familiar:
- depresivos
- ansiedad
- alcohol/sust.
- ninguno*
tpd
74,2
16,1
16,1
16,1
16,1
distimia
84,2
31,6
21,1
0
10,5
45,2
19,4
26,3
47,4
41,9
12,9
12,9
19,4
42,1
5,3
0
52,6
m: MCMI-III; tpept: trastorno por esters

posttraumtico ; int: intentos; psi.:psiquitricos. ;
antec.: antecedentes; sus.: sustancias; los
resultados estn en %.
26,3
32,3
50
38,9
11,1
22,6
61,3
16,1
42,1
47,4
10,5
74,2
22,6
89,5
10,5
cualif: cualificado .**: significancia < 0,01;

*: signif.< 0,05; :tendencia a ser significativo;
penult: penultimo; los datos son en %.
En el subgrupo de tpd hay: ms intentos de

suicidio (som=0,17;p=0,016) y tendencia a ser el
ms pequeo de los hermanos.
La comorbilidad entre tpd y distimia fue: un
44,64% de los tpd + eran distmicos (25 / 56), y un
56,81% de los distmicos tenan tpd (25 / 44).
Respecto a la asociacin significativa de
cada subgrupo con diversos tp, vemos en las
Tablas 5 y 6: los tp histrinico y narcisista (scid:s)
y rasgos paranoides (mcmi:m), evitativos (s) y
agresivos (m) se correlacionan con los
distmicos. Adems se da en stos una
correlacin negativa con rasgos depresivos (m) y
autoderrotistas (s). Mientras que en el subgrupo
de tpd la asociacin especfica es con tp
autoderrotista (s), pasivo-agresivo (m) y
depresivo (m); y correlacin negativa con rasgos
agresivos (m), histrinicos (m,s) y narcisistas (s).
16
Tabla 5:
Comorbilidad del subgrupo de tpd con
trastornos de personalidad (tp):
La comorbilidad de ambos subgrupos con

otros tp se muestra en la Tabla 7. Adems, se han
incluido en la misma Tabla los resultados de otros
estudios de comorbilidad de muestras
depresivas (17-20).
TABLA 7:
tp asociados
SCID-II
MCMI-III
Si
No
83,87
16,13
67,74
32,26
1 tp.
grupo B
grupo C
22,58
12,90
9,68
25,81
3,23
22,5
61,29
19,35
41,94
3,23
41,94
32,26
6,45
3,23
38,71
16,13
12,90
9,68
Ms que 1 tp.
mismo grupo
diferente grupo
B+C
A+C
A+ B + C
Grupos A, B y C: DSM-IIIR.; SCID-II:DSM-IIIR; los datos estn en %.
Tabla 6:
Comorbilidad del subgrupo de distimia con
trastornos de personalidad (tp):
tp asociados
SCID-II
MCMI-III
Si
No
78,95
21,05
68,42
31,58
1 tp.
grupo B
grupo C
10,53
5,26
5,26
26,32
10,53
15,79
68,42
0,0
42,11
10,53
68,42
47,37
10,53
5,26
5,26
31,58
5,26
10,53
0,0
15,79
Ms que 1 tp.
mismo grupo
diferente grupo
B+C
A+C
A+B
A+ B + C
Comorbilidad del tpd con tp: otros estudios y

el presente.
est.
Sato
3
Occid. 1-8
Actual:
m
16
scid 3
Sato
Occid.
Actual:
m
scid
esq.
9
0-2
par.
14
2-18
bor. his.
9
14
4-27 3-21
6,5
0
13
6,5
16
48
o-c
23
9-39
pas-ag.
9
0-14
6,5
48
16
0(16)
nar.
21
0-18
0(0) 3
0(16) 0
ant.
2
0-4
0
0
auto. evita. depe. dep.

39
20
12-48 11-45
13
29
19
42
32
32
23(52)
Los datos estn en %, los incluidos entre

parntesis son rasgos de personalidad.
Sato:estudio japons; occid: varios estudios
occidental; actual:ste estudio; m:mcmi-III;
scid:scid-II (DSM-III-R);o-c:obsesivocompulsivo; evita:evitativo; depe:dependiente;
dep:depresivo;auto:autoderrotista; pas-ag:pasivoagresivo; esq:esquizoide; est:esquizotpico;
par:paranoide; nar:narcisista; ant:antisocial;
bor:borderline; his:histrionico. Las muestras
japonesas y occidentales son pacientes
depresivos, no con tpd.
Cuando buscamos dimensiones o

factores que puedan ser predictores del tpd y de
la distimia, encontramos diferencias y algunas
similitudes:
A) Factores o componentes predictores del tpd
(m:MCMI-III; s: SCID-II):
1): evitativo (m), dependiente (m), sexo
(hombre), esquizoide (m), depresivo (m),
autoderrotista (m) y diagnstico tpd + en el DSMIV; y prediccin negativa de histrinico y
narcisista (ambos m) (OR= 0,479; sign:=0,014).
2): borderline (m,s), pasivo-agresivo
(m,s), no paranoide (s), autoderrotista (s),
obsesivo-compulsivo (m) y tpept (OR=0,499;
sig=0,035). El factor compulsivo en el MCMI-III
es considerado normal si es patolgico. Adems, en

el SCID resulta como predictor negativo.
3) esquizoide (s), borderline (s), evitativo (s)
(OR=0,548, sig=0,059); o tambin: borderline (s),
dependiente (s), autoderrotista (s) y evitativo (s)
(OR=0,518; sig=0,016).
4) introvertido, pasivo, negativista, no
esquizoide, histrinico, narcisista y bipolar
(OR=22.059; sig = 0,0116).
5) prediccin negativa de : esquizotpico (m),
paranoide (m) y autoderrotista (m-negativo) ( OR =
0,082; sig = 0,056). Tambin prediccin negativa de:
narcisista (s), antisocial (s) y paranoide (s) (OR =
0,038; sig = 0,038).
B) Factores o componentes que predicen la distimia:
1) antisocial (s), pasivo-agresivo (s),
narcisista (s) (OR = 0,26; sig = 0,092).
2) prediccin negativa de intentos de suicidio
e ingresos psiquitricos (OR = 0,486; sig = 0,096),
ms comunes en los tp antisocial y pasivo-agresivo.
3) energa (normal), obsesivo-compulsivo (s),
evitativo (s), histrinico (s-negat.) (OR = 0,486; sig =
0,066).
4) borderline (m), pasivo-agresivo (m),
estabilidad emocional (normal), autoderrotista (m)
(OR = 0,520; sig = 0,061).
Cuando se agrupan las dos submuestras de
tpd y distimia, encontramos: mayor comorbilidad de tp
(pasivo-agresivo, evitativo, esquizoide, dependiente,
depresivo y borderline) y parecidos factores
predictores que las dos submuestras separadas: solo
encontramos como factor ms especfco el formado
por: esquizotpico (s), tpept y bipolar (OR = 0,281; sig
= 0,0542).
Discusin:
Observamos en este estudio lo que otros
autores: que a pesar del solapamiento entre distimia y
tpd, son distintas categoras (21-24).
Muchos
pacientes con tpd no tienen el nimo depresivo
persistente y/o los sntomas somticos o vegetativos
de la distimia (23). La distimia es muy heterognea
respecto a rasgos y tp (20,25). Vemos tambin la
asociacin con varias enfermedades somticas y con
tp de diferentes grupos: B + C y A + B, del eje II del
DSM-III-R. En el tpd la asociacin es con tp del mismo
grupo C.
Por otro lado, otros autores abogan por incluir
el tpd dentro de la distimia (3). A travs de anlisis de
cluster ven que el 95% de los distmicos son tpd (tal
vez por no considerar excluyente el estado depresivo
en las evaluaciones) y encuentran dos grupos: el de
tpd, con rasgos propios y uno distmico (baja
autoestima); y el distmico, con sntomas especficos
ms dos rasgos de tpd (nimo normal con pesimismo
y desaliento, y crtica hacia los dems). Proponen que
17
la baja autoestima sea rasgo de tpd y el nimo

abatido y negativismo pasen a la distimia.
Coincidimos en nuestros resultados, abogando por
incluir la baja autoestima en el tpd y el negativismo en
la distimia, a pesar de que nosotros s separamos el
estado depresivo y es un estudio ms longitudinal.
La asociacin entre distimia y tpd siempre ha
sido modesta en diversos estudios, con una kappa
entre 0,22-0,42 (4,7). En nuestro estudio vemos un k
de 0,622 comparando el DIDP y el tpd del apndice
del DSM-IV (en las submuestras de tpd y distmicos).
Observamos que el 44,64% de los tpd tienen distimia,
y el 56,81% de los distmicos sufren tpd. Estos
resultados coinciden con el solapamiento que otros
autores han encontrado entre distimia y tpd: 35 a 80%
de tps eran distmicos, y del 62-73% de distmicos
eran tpd (4-7,23,26).
Respecto a la comorbilidad con otros tp,
encontramos un alto porcentaje: un 83,9% de tp en la
muestra tpd y un 79% en la distmica. En estudios
occidentales se ha visto un solapamiento entre tpd, el
grupo A del DSM-IV (13%), un 10% del B y un 50% del
C (27). Adems se da mayor comorbilidad con otros tp
si el tpd asociada con ellos o no (58% / 19-30%) (5,7).
La asociacin de tp esquizotpico u otros del grupo A y
tp evitativo ha sido ms frecuentemente encontrada
(28). En muestras depresivas destacan los tp
borderline (10-30%), obsesivo-compulsivo (0-20%) y
esquizotpico (0-20%) (29).
La comorbilidad de nuestras submuestras
vara algo. La distmica se asocia ms a rasgos o tp de
diferentes grupos, sea el A, el B o el C; pero ste slo
si va asociado al B, y en menor medida al A (como 2
tp). Mientras que en la submuestra de tpd, la
asociacin es ms con tp del grupo C (ms de un tipo
de tp C) y hay ms comorbilidad entre los 3 grupos del
eje II, pero siempre entre tp esquizoide o
esquizotpico. Se duda si el MCMI-III
sobredimensiona el tp esquizoide y en su lugar se
confunde con el tp evitativo. Como ya se ha dicho, es
frecuente en otros estudios la asociacin del tp
evitativo y tp del grupo A en muestras de tpd (28,30-1).
Se ha encontrado distinta comorbilidad de tp en
pacientes de comienzo reciente de depresin (antes
de 18 aos) respecto a los de comienzo tardo:
observa ms tp del grupo B y C (32).
Vemos que hay comorbilidades de tp similares
en distimia y tpd: pasivo-agresivo, borderline y
evitativo. Pero tambin hay asociaciones especficas:
tp antisocial, narcisista y O-C con distimia; y
esquizoide en el grupo de tpd. Rutter (33) observa en
pacientes con severo tp la comorbilidad de tp
antisocial, borderline, histrinico y narcisista.
Nosotros vemos esta asociacin en el grupo distmico
(tp histrinico y narcisista) y en la muestra asociada
(distimia ms tpd).
Los intentos de suicidio slo los
18
observamos en el tpd, especficamente con los tp

pasivo-agresivos, histrinicos y antisociales; no los
vemos en el grupo distmico.
Los ingresos psiquitricos se dan con tp
esquizotpico y antisocial (en tpd) y menos en
distimia, con tp paranoide e histrinico.
En el apndice del DSM-IV vemos la distimia
con rasgos cognitivo-emocionales. Se parece a la
definicin de la distimia de la ICD-10, contemplada
como trastorno afectivo sin sntomas vegetativos de
depresin mayor. En nuestro estudio vemos distinta
comorbilidad de tp en distimia respecto al tpd: los tp
histrinico, narcisista y antisocial, que se parecen al
temperamento de los trastornos bipolares. Hay quien
defiende que diversos modelos de tp se asocian con
diferentes trastornos de nimo, lo que puede
considerarse como marcadores de vulnerabilidad
(34). Se repite la interrelacin y dificultad de
separacin de trastornos del eje I y II del DSM.
En la muestra asociada de tpd y distimia
vemos como aumenta la comorbilidad con tp que
respecto a ambas muestras por separado: tp
esquizotpico y esquizoide; tp borderline y rasgos
agresivos; y tp dependiente, pasivo-agresivo,
depresivo y evitativo.
Westen (35) utiliza el modelo SWAP
(prototpico y dimensional) y obtiene un componente
disfrico o depresivo con varias dimensiones:
evitativo, neurtico, dependiente-masoquista y
pasivo-agresivo. Se diferencia de nuestros
resultados en que este autor no distingue distimia de
tpd y no ve la asociacin de tp esquizoide, tp
depresivo y varn. Cloninger (36) define un subtipo de
tp, el conservador o serio (staid), con un rasgo
descriptor, fiable (reliable).
Livesley (37) propone un nuevo sistema de
clasificacin de los tp, con 4 dimensiones mayores:
disrregulacin emocional, conducta disocial,
inhibicin y compulsividad. Asocia la disregulacin
emocional con tp borderline y neuroticismo, la
inhibicin con el grupo A del eje II y el tp evitativo, y
con la introversin en personalidad normal. Piensa
este autor que pueden haber combinaciones de
puntuaciones extremas de estas dimensiones, como
disrregulacin emocional e inhibicin. Nosotros
coincidimos en la asociacin del tpd con introversin
(DIDP) y tp evitativo y del grupo A.
Predictores especficos de distimia y tpd:
Los predictores que son especficos de tpd
son: tp dependiente, depresivo, evitativo,
autoderrotista, esquizoide y borderline. Otro lo
forman el tp depresivo, esquizoide y sexo masculino.
La distimia tiene los siguientes predictores en
este estudio: tp narcisista, antisocial, esquizotpico y
paranoide. Tambin el tp O-C y evitativo.
Los factores predictores que engloban el tp

borderline son muy parecidos, diferencindose en: la
asociacin con el tp autoderrotista, evitativo y
esquizoide (en tpd), y en la distimia: con tp narcisista,
paranoide y pasivo-agresivo.
Diversos autores defienden la variable
temperamental de la distimia, dentro del continuum
de los trastornos afectivos, y el modelo espectral que
incluya el tpd (7,20,38). Menchn et al (39) proponen
un tp como inductor de patologa en la distimia. Parker
et al (40) tambin abogan por el modelo espectral,
incluyendo dos clusters en las depresiones no
melanclicas: ansiedad e irritabilidad; o el mismo
modelo pero donde tengan cabida los rasgos
nucleares del trastorno, prdromos, subclnica y
psicopatologa asociada atpica (41). Pensamos que
el tpd podra estar en el extremo medio del continuum
depresivo y la distimia y depresin mayor como
formas severas (7); la severidad sintomtica sera
otro rasgo que diferenciara los trastornos en ese
continuum (9).
En el modelo espectral que defendemos, la
distimia y el tpd no seran mutuamente exclusivos, y
su comorbilidad o asociacin simultnea sera
normal.
Este estudio tiene diversas limitaciones. La
muestra inicial se redujo al tratar de buscar subgrupos
puros de pacientes con tpd y distimicos, sin la
contaminacin de los episodios depresivos. Adems
no utilizamos datos de fiabilidad interobservadores en
las evaluaciones de personalidad, pero todas ellas
eran a doble ciego y los anlisis estadsticos solo se
hacan cuando la investigacin estaba terminada.
Conclusiones:
Pensamos que es necesario incluir un nuevo
tp, el tpd en los sistemas de clasificacin, a pesar de
que tenga cierto solapamiento con la distimia. Los
trastornos afectivos y el tpd pueden estar dentro de un
espectro o continuum. Los pacientes distimicos
tienen mayor gravedad si nos fijamos en: su
comorbilidad con tp de diferentes clusters (del DSM) y
la cronicidad y severidad sintomtica. Pero los
pacientes con tpd tienen ms intentos de suicidio y
ms antecedentes personales de episodios
depresivos. Menos severidad en el tpd se ve en su
comorbilidad preferente con tp del grupo C.
Futuros estudios longitudinales nos dirn qu
tp es ms especfico de un trastorno del eje I, y si es
mejor mover los tp a ste eje. Se dan diversas
opciones hoy en da de cambios del sistema de
clasificacin de tp (36,37,42-44).
Pensamos que, si se acepta la existencia del
trastorno esquizoafectivo, trastorno mixto ansiosodepresivo o tpept,..., todos como trastornos mixtos,
entonces sera importante distinguir la distimia del
19
tpd, o verlos como constructos asociados, pero no

similares.
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** Psiquiatra del CSM de ARGANDA - HOSPITAL

VIRGEN DE LA TORRE MADRID.
E-mail: ljirastorza@terra.es
20
TRAUMA Y DESORDENES DE LA
PERSONALIDAD.
Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky**
De los hermanos, el ms retrado era

Alfredo. En la mesa todos gritaban, salvo l, que
pareca estar de ms. Su boca muy roja y hmeda
sobresala dentro de su rostro blanco. Una noche,
Fausta qued sola con l:
-Por favor, Alfre -le pidi-, dame una agua de
limn. Tengo los labios secos por la calentura.
-Si te la hago, me dejas meterme a tu cama?
-Claro, mtete.
Qu otra cosa responde una nia de siete
aos? El hermano, que le doblaba la edad, se col
entre las sbanas y empez a manosearla hasta que,
sin ms, se acost sobre ella e intent penetrarla:
"Alfre, pesas, qutate, qu haces? Qutate, me
duele". En los recuerdos de la nia qued la fiebre, el
forcejeo tratando de repeler un pedacito de manguera
que haca su camino entre sus piernas temblorosas. A
la maana siguiente se lo cont a su madre:
- Oyeme, no es cierto. T ests inventando
-exclam enojada-. Cmo se te ocurre? Seguro
oste mal...
- Oste? Qu es lo que haba que or?
Su padre tampoco la apoy. A partir de ese
momento, Fausta se dio cuenta de que los padres no
enfrentan lo que duele. Al no convencerlos, las
desgracias no existen, consignarlas es lo que las
materializa.
Si su madre la vea llorando, inquira: "Tienes
gripa?" "Pues s mam, eso ha de ser." Jams la llam
a su recmara para preguntarle: Fausta, qu te
pasa?" Cuando la nia, dolida hasta la mdula de los
huesos, intent contarle su fracaso en la escuela,
Cristina la interrumpi: "Tienes muy mala cara, ests
cansada, vete a acostar. Maana hablamos".
Nunca lo hicieron. Cmo confiarse a alguien
que todo lo atribua a su salud?
Desde nia, Fausta camin a contracorriente.
Escogi muy pronto pasadizos secretos que la
llevaran a donde se senta mejor. "
Cmo te llamas, nia?", le preguntaban y se
pona roja porque la haban descubierto.
De las cuatro habitaciones comunicadas entre
s, una gata callejera escogi la suya, como Alfredo la
** -Profesor Asociado de Psiquiatra de la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad de La Plata, Argentina
-Director de la Carrera de Post-grado de Especialista en Psiquiatra y
escogi a ella, para parir a sus cras. Al ver la colcha

ensangrentada, Fausta tom a los recin nacidos, los
ech en una cubeta de agua y a la gata la ahorc
colgndola de la higuera del jardn. Era Alfredo el
muerto?
"Soy mala, malsima", se repiti, y para
confirmarlo form una banda de nios que apedreaba
a otra. Sumisa y callada en la casa, Fausta se
desquitaba en la calle, toda su energa concentrada
en su brazo derecho. Tena tan fina la puntera que los
contrarios la teman: No te acerques a la 'mosca
muerta', cudate de 'la mosca muerta' ". Apedrearlos
era una catarsis, el campo de batalla resultaba el
lugar ms seguro de la Tierra porque all se saba
invencible.
"Mustia, hija de la chingada", le dijo una vez una
compaera de la escuela.
Elena Poniatowska, La Piel del Cielo(5)
Resumen:
El reconocimiento de que cambios profundos en
la personalidad pueden ser resultado de un
trauma infantil o a una exposicin prolongada al
trauma en los adultos, ha tenido un desarrollo
importante como tema de estudio. Estos
cambios, producidos por el trauma, son una de
las
mayores fuentes de sufrimiento y
discapacidad para los individuos. Este aspecto
est comenzando a ser reconocido. Es la
inclusin de la adaptacin compleja al trauma en
cuanto a disturbios en la regulacin de afectos,
agresin al self y a los otros, problemas
disociativos y somatizacin, relaciones alteradas
con el self y con los otros, son algunas de las
repercusiones ms importantes de la situacin
traumtica.
El trauma psicolgico es una afliccin que lleva a
la incapacidad. En el momento del trauma la
vctima se vuelve incapaz, por la fuerza
abrumadora del acontecimiento traumtico.
Cuando la fuerza que determina la situacin
traumtica tiene su origen en la naturaleza,
hablamos de desastre. Cuando la fuerza tiene
su origen en otro ser humano hablamos de
atrocidades (9).
El trauma repetido en los adultos erosiona o
transforma la personalidad y en los nios forma y
deforma la personalidad.
El nio abusado se enfrenta con una formidable
tarea de adaptacin y debe hacer enormes
esfuerzos por preservar el sentido de confianza
hacia la gente, en quienes ya no confa, o para
Psicologa Mdica de la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de La Plata, Argentina.
-Vicepresidente de la Rama Latinoamericana de la ISSPD
21
sostener el sentimiento de la seguridad en

situaciones inseguras. Debe tambin mantener
el control en situaciones terriblemente
desesperanzadas. Se fuerza entonces el
desarrollo de capacidades nuevas, muchas de
nuevo tipo, algunas creativas y otras
destructivas.
Palabras claves: atrocidad, desastre,
disociacin, memoria traumtica, trauma, trauma
infantil, trauma psicolgico, vctima, victimario,
victimizacin.
Summary:
It was recognized that deep changes in the
personality, that could continues to an infantile
trauma o to a large exposition to a trauma in the
adults, that had had a very important
development as subject of study, in spite of this
changes are one of the biggest source of
suffering and disability for the individuals. This
aspect has been to be recognized. It is the
inclusion of the complex adaptation to the trauma
as disturbs of the affect regulation, the
aggression to the self and the others, the
dissociative problems, the somatization and the
disturb in the relationship with the self and the
others, that are some of the most important
repercussions of the traumatic situation.
The psychological trauma and physical
trauma are affections that contribute to the
incapacity of the individuals.
When the strength of the traumatic
situations has its origin in the nature, we talk
about disasters. When the strength has its origin
in the action of other human being we talk about
atrocities (9)
If the trauma repeat in the adults life, it
erosion or transform the personality, and if this
occur in the children, form and deform the
personality.
The children that was abused is put in front
to a formidable task of adaptation, and has to do
enormous efforts to preserve the sense of trust in
the people, in which he already has not trust, or
has to sustain feelings of security, in insecurity
situations. It has also to maintain the control in a
very terrible hopeless situation. It is done the
develop there, of new capacities, many of the
new style, some creative, some destructives.
Keywords: atrocity, disaster; dissociation,
infantile trauma, trauma, traumatic memories,
(International Society for Study of Personality Disorders)
-Director del IAEPD (Instituto Argentino para el Estudio de la
Personalidad y sus Desrdenes
psychological trauma, victim, victimizer,

victimization.
Caractersticas ms salientes de los DP
El reconocimiento de que cambios
profundos en la personalidad pueden ser
producto de un trauma infantil o de una
exposicin prolongada al trauma en los adultos,
ha tenido un desarrollo importante en el ltimo
perodo. Esos cambios son una de las mayores
fuente de sufrimiento y discapacidad para los
individuos. Este aspecto est comenzando a ser
reconocido. Es la inclusin de la adaptacin
compleja al trauma en cuanto a disturbios en la
regulacin de afectos, agresin al self y a los
otros, problemas disociativos y somatizacin,
relaciones alteradas con el self y con los otros.
Los desrdenes de personalidad
Las caractersticas ms salientes de los
desrdenes de personalidad (DP), se refieren a
que estos cuadros son de inicio temprano, su
carcter es estable y persistente, e influyen en
diversos dominios de la conducta, los que se
expresan primariamente en el contexto
interpersonal, y en ellos la patologa est siempre
presente en un grado considerable(13).
El hecho que los DP son estables en el
tiempo, casi es un factor determinante para su
definicin. Sin embargo pareciera que la gran
estabilidad de la personalidad observada en el
adulto, slo se refiere a que los cambios no
ocurren en circunstancias normales, por lo que la
sostenida estabilidad como caracterstica de los
DP, no sera un indicador de que la personalidad
no pueda ser modificada.
El estrs
Nuevos estudios han incorporado a los ya
clsicos traumas de vida, a los problemas y las
molestias diarias, como fuente importante de
estrs.
El desorden por estrs post traumtico
(DSPT), cuadro arquetpico de respuesta al
trauma como forma de estrs, no slo les ocurre
a soldados en situacin de guerra, ocurre
tambin a personas en tiempos de paz.
Las descripciones clnicas muestran que
el DSPT puede continuar a acontecimientos de
Email: luminar@infovia.com.ar
22
menor magnitud como:

-Accidentes de trnsito (2)
-Actividad mdica o a infarto de miocardio.
-Ser testigo de abusos traumticos.
-Trabajadores con pacientes con
sufrimiento traumtico (Grupos de trabajo en
situaciones de emergencia(4))
La vida dentro de la ciudad puede tambin
ser caracterizada por traumas persistentes y
dramticos, en la medida que estn presentes
asociados a la deshumanizacin, la
manipulacin, el descuido, la falta de
responsabilidad, el encallecimiento de los
sentimientos de los individuos que determinan
estas situaciones sociales dramticas(7;18).
Las personas traumatizadas afectan a individuos
que se sienten amenazados y desesperanzados
(22).
Es importante incorporar el anlisis de dos
trmino usados por la literatura anglosajona:
"HASSLES" y "HARASS".
"HASSLES" (lo que podemos traducir
como las molestias o fastidios de la vida
cotidiana), son situaciones que causan
dificultades, tensin enojo o irritacin, en sntesis
estresores de vida menores. Incluye las
experiencias de vida diarias, como esperas en
filas, atascamientos de trfico, prdidas o
descuidos de objetos, tareas cotidianas del
hogar, tensiones en el trabajo. "HARASS" que
significa acoso, hostigamiento, estar
atormentado, agobiado por algo. Ambos son
factores de mucha importancia en la
determinacin de situaciones estresantes para
los individuos.
Los factores mediadores para una
adecuada respuesta al estrs son: a. El sostn
social multidimensional; b. Los recursos de
afrontamiento o recursos psicosociales, como la
eficacia y la autoestima, y c. Las respuestas o
conductas de afrontamiento, caracterizadas por
las variaciones en las habilidades, y sus
diferencias. El contexto situacional y la
evaluacin cognitiva (significacin) influyen en el
tipo de las respuestas de afrontamiento(1). (ver
Fig. 1 y Fig.2).
Los estresores incluyen factores
traumticos de diferente tipo: los que estn
claramente ms all del control del individuo
(cierres de plantas industriales, inundaciones,
tornados, terremotos y recesin nacional o local);
los que a veces son atribuibles parcialmente a
Figura 1:
Sintesis del proceso del estres
post-traumatico (6)
Evento traumtico
Reflejo inicial de defensa ante el shock
Interpretacion
(complejo cognitivo-afectivo)
Alerta
neurologico
memorias
intrusivas
1. Vias medulares
Simpatico - adrenales
2.Vias gonodotropicas
3. Vias hipotalamicas anteriores
corticoadrenales
Sindromes
psiquiatricos
Mayores
(DSM, axis I)
Desordenes
psicofisiologicos
Mayores
(DSM, axis III)
Desordenes de la personalidad/
Rasgos disfuncionales (DSM, axis II)
las caractersticas individuales o a sus acciones

(ser despedido del trabajo, divorcio o ser
arrestado.) Algunos son esperables, otros no;
algunos son deseados, otros no; pero todos se
ubican en el tiempo.
Los estresores de larga evolucin forman
un modelo de acontecimientos estresantes, tipo
"cascada", que pueden abrumar a las vctimas
por encima del efecto del estrs inicial.
Es muy probable que si se mantiene un
23
Figura 2:
Factores Etiologicos Influenciando La
Transicion De Angustia Hacia El
Trastorno Seguido De Trauma (23)
Otros eventos
De la vida
Sosten
Personalidad
Estilo de
enfrentamiento
Historia
familiar
como estresores.
El trauma psicolgico es una
afliccin que lleva a la incapacidad: en el
momento del trauma la vctima se vuelve
incapaz, por la fuerza abrumadora del
acontecimiento traumtico.
Cuando la fuerza que determina la
situacin traumtica tiene su origen en la
naturaleza, hablamos de DESASTRE. Cuando la
fuerza tiene su origen en otro ser humano
hablamos de ATROCIDADES (9)
Aspectos neuropsicolgicos del trauma
Trauma
Desorden
Psicolgico
Memoria
intrusivas
Otros eventos
de la vida
Rasgos
biolgicos
Personalidad
Respuesta
medioambiental
Experiencia pasada
estrs sostenido, se produzca en el sujeto una

baja probabilidad de experimentar logros
personales sostenidos; as como un alto riesgo
de cometer violaciones menores de la ley y una
tendencia a un uso aumentado del alcohol, los
medicamentos y las drogas.
Los individuos bajo trauma experimentan:
a. cambios en la unidad familiar; b. modifican los
hbitos personales. c. sufren cambios en la
alimentacin y el sueo; d. alteran las relaciones
con las otras personas; y e. surgen grandes
cambios en sus actividades sociales, recreativas
y religiosas.
Trauma
El trauma se debe a estresores
abrumadores en su impacto, por lo que se les
debe dar un estatus separado, para distinguirlos
de la clase habitual de eventos que se designan
Desde el punto neuropsicolgico, cuando

se produce el trauma se establecen condiciones
muy favorables para la modificacin sinptica.
Hay un aumento del arousal que determina una
mayor intensidad perceptual y afectiva, con un
kindling o encendido de alta frecuencia de las
neuronas de diversas vas(11). Esto se asocia
muchas veces al cambiode carcter (8).
Se pueden sealar diferentes aportes en
relacin con la conceptualizacin del trauma,
desde el punto de vista de su efecto a nivel
neuropsicolgico.
Pynoos (17) habla de cambios en la
neuromodulacin y en la reactividad fisiolgica;
ansiedad asociada con las expectativas
traumticas e incremento de atencin al estmulo
externo.
Perry (10) describe alteraciones en el
cerebro medio; las estructuras lmbicas y del tallo
cerebral, las que sufren modificaciones
dependientes del uso, despus de reacciones de
alarma extendidas en el tiempo.
Brenner (3) demuestra que el hipocampo
izquierdo de los adultos est reducido; despus
de abuso sexual y fsico en la niez.
Pynoos seala que la experiencia
traumtica durante perodos inestables lleva a
regresiones a niveles primarios, en la estructura
y funcin cerebral.
Se observa en chicas abusadas una
alteracin de la dinmica regulatoria del sistema
neuroendocrino, junto a diferentes respuestas
endcrinas a los estresores, como
hipersecresin de corticotrofina (CRH) y downregulacin adaptativa de los receptores de CRH,
en la hipfisis anterior.
Hay muy importantes antecedentes de
24
disfunciones neurolgicas y bioqumicas en los

desrdenes borderline de la personalidad (DBP).
Se hace referencia a hallazgos de
investigaciones realizadas en diferentes
perodos: en 1980 se estableci que el 14 % de
los pacientes tena historia de trauma ceflico,
encefalitis, epilepsia, y el 26% discapacidad
para el aprendizaje. En 1993 se observ que el
44% de estos pacientes tenan dficit del
desarrollo y el 58% haban sufrido un insulto
cerebral adquirido.
En ocasin de un trauma severo nico, se
produce una rpida adquisicin de memorias
perceptuales y emocionales, lo que puede
inducir notables cambios en la representacin
del self en los adultos (8).
Merece ser sealado que las
representaciones del self adquiridas en la edad
adulta, son determinantes menos importantes
para el funcionamiento psicolgico, que aquellas
adquiridas en la niez temprana, (8).
Tipos de trauma
El trauma severo puede ser agudo y
cataclsmico o crnico, con un arousal menos
intenso. El trauma agudo puede inducir cambios
relativamente rpidos en el self (an en adultos
maduros) y alteran la experiencia de
personalizacin y su vida en general (8)
El temperamento
El temperamento es un patrn
fundamental para la organizacin de la
personalidad. Operando sobre este patrn, el
aprendizaje procedural conforma el carcter.
Modificaciones en dimensiones
temperamentales producto de la accin del
trauma (se consideran 5 de las dimensiones
temperamentales ms usadas hoy da):
del neuroticismo ( Ej: Expresin del
dolor emocional)
de la agradabilidad (Ej: fuerte
individualidad)
- del descontrol de impulsos
- de la Inestabilidad afectiva
- de la bsqueda de sensaciones
(
: aumento; : disminucin)
Problemas metodolgicos
El estudio del trauma se acompaa por
problemas metodolgicos que describimos a
continuacin:
- Parcialidad de los estudios
retrospectivos
- Diferencias entre muestras clnicas y de
la comunidad
- Efectos del puntaje de base, dado que
muchos nios expuestos a la adversidad son
resistentes
- Efectos de terceras variables, en
asociaciones que a menudo se explican por
otros factores como la medicacin
El proceso de anlisis del trauma muestra una
evidencia total del incremento de la patologa
adulta, debida a los traumas infantiles.
Los problemas que deben enfrentarse al
investigar el trauma tienen que ver con:
- La naturaleza de las experiencias de
riesgo
- La presencia o ausencia de factores
protectores
- La diferencia en el proceso cognitivo
Las experiencias adversas afectan al nio
y se mantienen muchas veces en el tiempo,
aunque los traumas infantiles no llegan
necesariamente a dejar secuelas a largo plazo
(por resilency.) Estas experiencias pueden ser
uno de muchos otros factores, por eso es muy
importante una interpretacin multifactorial del
origen de un desorden de personalidad, donde
se debe considerar: la predisposicin
constitucional, las experiencias tempranas de
vida y los estresores pasados y recientes.
Efectos del trauma
El trauma repetido en los adultos erosiona
o transforma la personalidad y en los nios
forma y deforma la personalidad.
El nio abusado se enfrenta con una
formidable tarea de adaptacin y debe hacer
enormes esfuerzos por preservar el sentido de
confianza hacia la gente (en quienes ya no
confa); o para sostener el sentimiento de la
seguridad en situaciones inseguras. Debe
tambin mantener el control en situaciones
terriblemente desesperanzadas. Se fuerza
entonces el desarrollo de capacidades de nuevo
tipo, algunas creativas y otras destructivas.
25
Muchas veces se promueven el desarrollo

de estados anormales de conciencia, en los que
no se sostienen las relaciones normales entre
cuerpo/mente, realidad/imaginacin y
conocimiento/memoria.
ataque. Surge as una rpida conexin con los

estados internos de los abusadores. Los que
sufren la situacin traumtica reconocen
cambios sutiles en el abusador (expresin facial,
voz, etc.), y la comunicacin no verbal se vuelve
altamente automtica.
Los estados alterados de conciencia que

surgen durante y despus de una situacin
traumtica, juegan un papel extraordinario en la
formacin de sntomas somticos y psquicos.
Tambin juegan un papel muy importante en el
encubrimiento o el revelado de los orgenes del
trauma.
Como seala Herman: La personalidad

formada en un medio de control coercitivo, no se
adapta adecuadamente a la vida adulta. Sufre
una severa alteracin en todas las esferas
significativas del desarrollo. (9)
Algunos marcadores de un medio abusivo:
Se observan ms sntomas disociativos

en el perodo agudo de respuesta al estrs, lo
que se traduce en una mayor posibilidad de
experimentar injurias importantes en los meses
siguientes al trauma. Los sntomas disociativos
alejan a las personas de las relaciones
interpersonales, llevan a una prdida de las
amistades y deterioran ms la calidad que la
cantidad de la relacin interpersonal.
Control totalitario que es eforzado por

violencia, amenaza de muerte, y por el refuerzo
al azar de reglas insignificantes y mezquinas.
Terror sostenido, miedo por la propia
vida, miedo a la muerte de un ser amado.
Aislamiento, a menudo una destruccin
intencional o un impedimento de relaciones
potenciales de sostn (9)
El mundo abusivo
Cmo sobrevive un nio al trauma?
El mundo abusivo est determinado por
una muy seria alteracin de las relaciones de
cuidado, un modelo de control totalitario, que se
ven reforzados por amenazas de muerte y
violencia. Hay un uso caprichoso de pequeas
reglas, una intermitencia en la recompensa,
aislamiento, reserva y traicin como formas de
destruir las relaciones competentes. El clima de
dominacin desarrolla vnculos patolgicos, que
son la base de la VICTIMIZACIN. Los
vnculos patolgicos se mantienen con el
sacrificio de su propia seguridad, de la realidad y
de la vida misma. Aparecen miedos a la muerte
propia, de parientes y de mascotas, a lo que se
asocia un abrumador sentido de desesperanza.
El ejercicio de un poder arbitrario,
caprichoso y absoluto, por los cuidadores, sobre
el nio, conlleva el uso de reglas errticas,
inconsistentes, o injustas, de una violencia cuya
naturaleza es impredecible.
La adaptacin al trauma
La adaptacin a una situacin traumtica
persistente exige un estado de constante alerta,
dado que se estn escudriando signos de
Lo hace de diversas formas: incremento

de la vigilancia, esfuerzo para ser capaz de
predecir el peligro y/o escondindose (en baos,
en altillos, parques vecinos o alejados, etc.);
escapando trata de disimular su presencia al
mximo.
En general la evitacin no funciona.
Cuando esta falla, el nio trata de ganar algn
control, mostrndose lo ms bueno posible, para
satisfacer al abusador. Sin embargo, dado que al
abusador en general le importa poco el chico, es
probable que contine intentando vas de abuso,
sin considerar la conducta de acercamiento o
bondad del nio.
En un medio donde la fuerza paterna es
ejercida arbitrariamente, las reglas son
inconsistentes, y el abuso impredecible, muchos
nios adoptan la posicin de sumisin absoluta
(Herman, 1992).
La sumisin ante el abusador se
construye en la mente del nio en forma
cuidadosa. El sometimiento se constituye en una
necesidad para el logro de un estado de autoproteccin, el que probablemente asegura la
supervivencia. Pueden crearse un mundo de
fantasa, donde nada malo sucede; pueden

disociarse y permitir as que la divisin del self
fraccione la conciencia, y oculte el trauma;
pueden inconscientemente desconectarse de los
mecanismos internos, que facilitan el
conocimiento del peligro; puede usar
mecanismos de fuga/lucha, los que son
activados constantemente sin provecho, y
pueden con el tiempo ser ignorados.
Aprenden a frenar la conciencia de las
emociones, lo que los protege del dao y la
traicin emocional. Los dos ltimos mecanismos
contribuyen mayormente a la re-victimizacin
(vulnerabilidad para ser objeto de nuevos
traumas.)
Con las emociones y la conciencia del peligro al
servicio de una supervivencia desactivada, el
sobreviviente, ahora adulto, ha perdido
herramientas cruciales que son necesarias para
establecer y mantener las relaciones adultas.
Es probable que los efectos psicolgicos sean
mayores si el trauma es:
! Causado por humanos
! Repetido
! Impredecible Polifactico
! Sdico
! Padecido en la niez
! Perpetrado por un cercano
Los sobrevivientes a situaciones de
violencia (vctimas) son de ambos sexos, de
todas las edades, razas, clases sociales,
tamaos corporales, orientaciones sexuales,
religiones y nacionalidades.
Cules son los efectos a largo plazo del
trauma?
No hay un diagnstico que contenga a
todos los sobrevivientes de abuso; ms an,
individuos que no son portadores de un
diagnstico, pueden ser sobrevivientes. A
menudo los sobrevivientes son portadores de
muchos diagnsticos: abuso de sustancias y
dependencia; DP (en especial desorden
borderline de la personalidad (DBP); depresin;
ansiedad (incluyendo desorden por estrs posttraumtico (DSPT); desrdenes de la
alimentacin y trastornos caracterolgicos.
La alteracin de las tareas que se realizan
en la niez, puede tener el carcter de conductas
adaptativas, que son interpretadas en el sistema
de salud mental como sntomas. Por ejemplo, la
26
alteracin en la capacidad de auto-alivio puede

ser vista como signo de agitacin; ver al mundo
como lugar seguro, se interpreta como paranoia;
tener confianza en los otros, o pensamientos
estructurados para la toma de decisiones,
psicosis; evitacin de la explotacin, autosabotaje.
Los abusados sexualmente provienen de
medios ms caticos, tienen significativas
diferencias con no los abusados sexualmente
(abuso emocional, abuso fsico.) Los abusados
en aspectos no sexuales, (P.Ej. por abandono
afectivo por alguno de sus cuidadores),
presentan fallas en la provisin de la proteccin
necesaria por parte de sus cuidadores. Todas las
experiencias deben ser consideras como
asociadas
Los nios que no reciben atencin en sus
necesidades, cuidado, cercana, pueden ser
malinterpretados y/o manipulados por individuos
inescrupulosos y sexualmente predatorios.
Siempre hay que considerar un modelo
multifactorial en la etiologa de los DP, en
especial la del borderline o lmite ( cuadro ms
estudiado en este aspecto). Este modelo es el
que mejor abarca la comprensin de la etiologa
de la psicopatologa borderline. Sera entonces,
el producto final del temperamento innato, de las
experiencias infantiles difciles y de formas
sutiles de disfuncin neurolgica y bioqumica
(secuelas, tanto de un temperamento como de
una experiencia).
La tortura es enfocada primariamente
como un instrumento de la represin
gubernamental, sin embargo mucho del material
relacionado con el trauma infantil puede ser
explicado como situaciones de tortura (abuso
infantil, pareja abusada y rituales asociados con
la adoracin al diablo) (15).
Las condiciones traumticas de la niez
conllevan en el individuo que las sufre, sorpresa,
sentido de anticipacin, defensas y operaciones
de enfrentamiento, negacin masiva,
disociacin, auto anestesia, auto hipnosis,
identificacin con el agresor y agresin hacia el
self.
Las emociones despertadas por el trauma
son en general de tipo negativo: la ausencia de
sentimientos, un sentido de rabia y una tristeza
persistentes.
27
Modelo de desarrollo de la patologa

derivada de la situacin traumtica
! Sentimientos negativos (rabia, pesar,
vergenza y temor)
!
Dentro de la familia, ante la mirada externa
! Sentimiento interior de miseria emocional y

frustracin profunda
! Nuevo disparo traumtico (que recuerda el
estrs o trauma temprano)
!
Catalizadores del cuadro pleno:
Disturbios del comportamiento parental.

Los disturbios del comportamiento
parental influyen en forma directa, pero es
necesario tener en cuenta tambin, que los DBP
perciben la relacin con sus madres como
altamente conflictivas y falta de compromisos,
aunque no hayan sido as. Producto de esa
percepcin, el pre-borderline informa de una falta
de presencia y de compromiso del padre. El
disturbio de las relaciones con los padres es ms
patognico y especfico para este desorden. Es
muy frecuente la presencia de una historia
familiar de desrdenes psiquitricos, como base
de la disfuncin comportamental de los padres.
El abuso sexual
disforia crnica intensa

experiencias paranoides o
disociativas transitorias
impulsividad en un nmero de
reas (autodestructivas)
relaciones interpersonales
problemticas
demanda, manipulacin,
dependencia extrema
Diferentes situaciones traumticas en la
niez temprana que deben ser consideradas
Utilizaremos centralmente como ejemplos
de la influencia traumtica para el desarrollo de
un desorden de personalidad, al desorden
borderline de la personalidad (DBP), por ser este
desorden el ms estudiado en este campo.
El abuso infantil
El abuso infantil es relativamente
frecuente en la historia de los DPB (25-30%).
Este sufrimiento es poco informado en
entrevistas posteriores.
La prdida parental o separacin
La prdida parental o separacin son
comunes en los DPB (37-64%) y son altamente
discriminativas para el diagnstico de este
desorden de la personalidad (estos cuadros
presentan entre sus antecedentes, un porcentaje
ms alto de prdidas, que los otros desrdenes
de la P).
El abuso sexual es muy frecuente en las

historias de los DBP: el 25 % informa de la
presencia de Incesto.
Definicin de abuso sexual: 1.cualquiera
de un
amplio rango de experiencias no
queridas en el marco de lo sexual; en el marco de
lo sexual; 2. actos que pueden ser considerados
abusivos, con un modelo de causalidad
complejo y multifactorial. Se asocian al maltrato,
a circunstancias de vida pobres y a inestabilidad
familiar. (12) (19)
El abuso sexual puede no tener por s slo
efecto causal, se debe combinar con otros
antecedentes. Hay una cadena de efectos, y las
experiencias tempranas contribuyen a las tardas
(20). En este sentido, habra una disfuncin
familiar que determinara la vulnerabilidad al
abuso sexual, junto al efecto daino del abuso
sexual; a esto se sumara la reaccin de los
otros, con respuestas inapropiadas, ante la
revelacin por el traumatizado de la situacin
traumtica sufrida.
El abuso sexual determina tambin
disgusto por el cuerpo e intentos de cambio del
tamao, forma o apariencia corporal. Hay partes
corporales que recuerdan a la vctima el abuso
sufrido.
El rechazo y falta de cuidado familiar
llevan muchas veces, entre otros cuadros, al
desorden corporal dismrfico (14), lo que
determina intentos posteriores de aumento y
disminucin mamaria, aumento del contacto
sexual o abuso con hombres de relacin
cercana.
28
Algunos datos de victimizacin recogidos

en escuelas de Buenos Aires y gran Buenos
Aires.
En Buenos Aires se encontr, al estudiar
1240 alumnos vctimas de distintos tipos de
maltrato en:
-Insensibilidad crnica de los cuidadores

a las necesidades y emociones del chico preBorderline
-Serios desajustes emocionales en la
familia, que pueden llevar al divorcio
Tipo II:
! 7 por mil de nivel primario

! 3 por mil de nivel inicial
! 15 por mil de escuelas especiales
-El 40%: abandono fsico
-El 21%: maltrato emocional
-El 15%: maltrato fsico
-El 10%: trabaja a pesar de ser menor
-El 6%: carece de control parental de sus
conductas
-El 5%: debe mendigar
-El 1,4%: conductas delictivas
-El 1,2%: vctima de abuso sexual
-En Avellaneda se encontr maltrato en:
! 12 por mil de los alumnos de nivel inicial
! 30 por mil de primaria
! 50 por mil de escuelas especiales
(Fuente: Diario Pg.12, Octubre de 2000)
Los datos del Consejo Nacional de Niez,

Infancia y Adolescencia referidos a nios
vctimas de violencia familiar (denuncias)
sealan que en 1998: hubo 373 denuncias; en
1999: 556 y en el 2001 (seis meses): 268.
Primordialmente se refieren a menores de 11
aos, de los cuales el 90% son nias. Hubo una
combinacin de maltrato, negligencia y abuso
sexual. (Pgina 12, pgs. 23, 19-10-2001)
Los modelos psicopatolgicos ms
frecuentemente considerados en relacin al
trauma son:
1- Ditesis al Estrs
2- Multifactorial
-Temperamento
-Dificultades en las experiencias
infantiles
- Formas sutiles de disfuncin
neurolgica y bioqumica
!
Subgrupos por diferente combinacin
!
!
Los traumas pueden tambin ser clasificados de

acuerdo al tipo de trauma:
Tipo I:
-Separaciones prolongadas tempranas
-Abuso verbal y emocional

-Rechazo de las necesidades fsicas
apropiadas para la edad
-Episodios circunscriptos de enfermedad
psiquitrica parental
Tipo III:
-Abuso fsico y sexual
-Enfermedades crnicas en los
cuidadores (particular patologa del Eje II y abuso
de sustancia)
-Un medio hogareo catico y
disfuncional (agresin entre los hijos; gritos; y
prdida de los lmites, de las reglas familiares y
del honor)
Los tres tipos pueden ser secuenciales y/o
mezclados.
Modelo de Factores Etiolgicos:
Habra:
-3 Factores de Naturaleza Constitucional:
!
!
!
Propensin familiar para ciertos

desrdenes psiquitricos
Vulnerabilidad temperamental
Formas sutiles de disfuncin neurolgica
o bioqumica
-3 Factores Medioambientales:
!
!
!
Separacin infantil temprana

Disturbios en el compromiso parental
Experiencias infantiles de abuso
Estudios empricos, mediante diseos

con multivariables, mostraron en los DBP:
negligencia en los padres al no tener en cuenta
los efectos patolgicos del abuso sexual infantil,
lo que se suma a los factores de riesgo
psicopatolgico, como alta frecuencia de abuso
psquico intrafamiliar; separacin o prdida de
los padres en una edad temprana, y apego
parental anormal. Se hace necesario hacer un
examen ms crtico de la especificidad de los
29
factores de riesgo para DBP.

Los acontecimientos de vida tempranos
determinan alteraciones del desarrollo cerebral,
cuya consecuencia son malas memorias y efecto
persistente en los esquemas y visiones del
mundo: yo no valgo, yo no puedo ser querido,
todo lo que yo puedo esperar de los dems es
dao y abandono, esta visin, que influye en las
experiencias tardas, puede influenciar
marcadamente las expectativas y desarrollar
amargura, pesimismo y desesperanza. Vemos
que no son slo emociones negativas las que
marcan el futuro, sino tambin los esquemas
cognitivos. Viejas heridas, que todava duelen,
derivan en persistentes creencias acerca de la
realidad y la esperanza por el futuro(16).
Se puede intentar una clasificacin de los
acontecimientos nocivos:
-Interaccin temprana padre-hijo
-Fatalidades
-Problemas de individualizacin
-Medioambiente invalidante
-Modelo parental inadecuado, (16)
Diagnstico diferencial entre el DBP y el
desorden por estrs post traumtico (DPST)
(21)
Si bien ambos cuadros tienen al trauma en
la base de su etiologa y para muchos autores los
desrdenes graves de la personalidad, en
especial el DBP, seran formas evolutivas del
desorden por estrs post-traumtico crnico
originado en los abusos de la niez, se impone
realizar un diagnstico diferencial entre los dos
cuadros. (ver Fig.3)
Figura 3:
DBP
PTSD
- Se une a otros
factores.
- Es sintomtico de
problemas persistentes
de rechazo emocional y
conflicto de los padres.
- Factor de riesgo
- Factor etiolgico
Memorias Traumticas
Existe una clara y definida relacin entre
trauma y memoria (tema vigente desde 1889,
con Pierre Janet).
Lo que una persona recuerda depende de
esquemas mentales existentes. Una vez que se
integra la informacin o un evento particular,
dentro de un esquema mental existente, no se
encontrar ms como una entidad separada e
inmutable. Estos recuerdos
pueden verse
distorsionados en el momento de su
recuperacin, por las experiencias asociadas y
por el estado emocional del individuo.
La memoria es una funcin de la
personalidad viviente, puede ser comprendida
como la capacidad para la organizacin y la
reconstruccin de experiencias pasadas y la
huella al servicio de las necesidades, los miedos
y los intereses presentes. La seguridad de la
memoria se ve afectada por la valencia
emocional de una experiencia.
Se pueden describir dos grandes formas
en la memoria evocativa de un acontecimiento.
Las memorias de acontecimientos, como las
memorias tipo flash (la muerte accidental de un
famoso), estn sujetas a alguna distorsin y
desintegracin a travs del tiempo. Las
memorias postraumticas, como las de DSPT,
son significativamente diferentes de las de los
individuos con memoria tipo flash. Los
acontecimientos habituales desintegran su
claridad en el tiempo, mientras que los
acontecimientos traumticos parecen fijos, no
alterados por el paso del tiempo o por la accin
de la experiencia.
La combinacin en el traumatizado de
falta de memoria autobiogrfica y de una
disociacin continua, determina la aparicin de
nuevos esquemas significativos distorsionados,
que incluyen a la victimizacin, la desesperanza
y la traicin. Probablemente dichas distorsiones
influyen para que estos individuos se vuelvan
vulnerables a la sugestin y a la construccin de
explicaciones para sus afectos relacionados con
el trauma, todo esto tiene muy poca relacin con
la realidad actual de sus vidas.
Hoy da es aceptado que el sistema de
memoria esta constituido por un sistema de
informacin relacionado, donde la activacin de
un aspecto del sistema facilita la recuperacin de
las memorias asociadas. Las emociones y las
sensaciones parecen ser las seales crticas

para la recuperacin de las memorias asociadas.
La amnesia para el material emocional y
cognitivo parece estar relacionada con la edad y
la dosis del trauma. Las personas que se sienten
amenazadas sufren un estrechamiento
significativo de la conciencia, la que permanece
enfocada slo en los detalles perceptuales
centrales. Si esta persona es traumatizada, el
estrechamiento de conciencia evoluciona a una
completa amnesia de la experiencia.
Si en el individuo estn demasiado
alterados los recuerdos, stos no pueden ser
transformados en un relato neutral (memoria
narrativa), lo que recibe el nombre de "fobia de la
memoria".
La presencia de sntomas disociativos
tempranos en el curso de un desastre natural,
predice el desarrollo de DSPT.
Agentes patognicos
No es la amnesia, sino la falta de
integracin de los recuerdos traumticos, lo
determinante en los cambios conductales, que
luego se objetivan como manifestacin clnica.
Las memorias del trauma no tienen
componente verbal (explcito). En su lugar, las
memorias se han organizado en un nivel implcito
o perceptual, un nivel no verbal. Durante la
provocacin de aparicin de memorias
traumticas, se encuentra una disminucin de
la activacin de las reas de Brocca, las que
estn ligadas al lenguaje explcito.
Simultneamente las reas en el hemisferio
derecho, que se sabe que procesan emociones
intensas e imgenes visuales, muestran una
creciente activacin.
Es importante evaluar la memoria
traumtica a travs de los rasgos definidos en el
inventario para la memoria traumtica
(Traumatic Memory Inventory):
-Naturaleza del trauma (s)
-Duracin
-Si el sujeto ha sido siempre consciente del
trauma, y si no, cundo y dnde el sujeto tom
conciencia del trauma
-Circunstancia bajo las cuales el sujeto
experiment las primeras memorias intrusivas y
las circunstancias bajo las cuales ellas
ocurrieron en el momento actual
-Modalidades sensoriales en las cuales las
30
memorias fueron/son experimentadas: a. como

una historia; b. como una imagen (Qu Ud. ve?);
c. en sonidos ("Qu Ud. oy?); d. como un olor
(Que oli?); como sentimientos corporales( Qu
sinti? donde?); como emociones (Qu sinti?
Qu pareca?).
-Estos datos son buscados para lograr la
recoleccin subjetiva del trauma a. inicialmente,
b. mientras el sujeto fue ms perturbado por las
experiencias sensoriales, c. en el presente
-Naturaleza de los flashbacks
-Naturaleza de las pesadillas
-Precipitantes de los flashbacks y pesadillas
-Caminos para controlar las colecciones
intrusivas (P.E. comer, trabajar, tomando drogas
o alcohol, limpiando, etc.)
-Confirmacin: registros (corte judicial u
hospital), testigo directo, familiar quin atraves
el mismo trauma, otros.
Cuando se interroga acerca de las
experiencias altamente significativas (por ej. el
casamiento) y se recolecta la informacin, se
observan ms respuestas relacionadas con los
recuerdos no traumticos. Los sujetos no tienen
experiencias significativas olfatorias, visuales,
auditivas o kinestsicas, niegan tener flashbacks
o ensueos acerca de ellas, no informan de
amnesias sobre perodos anteriores de la vida, ni
pueden hacer una recoleccin fotogrfica de las
mismas. Cuando se interroga acerca de
memorias traumticas todos los individuos
entrevistados no tienen recuerdo narrativos de
los acontecimientos, no pueden relatar una
historia acerca de lo ocurrido, hay
desconocimiento de la existencia del trauma o si
existieron recuerdos del trauma, aparecen en
forma tarda. Todos tuvieron el recuerdo inicial
del trauma bajo la forma de flashback, de
experiencias somatosensoriales.
La variedad de los modelos sensoriales
(visual, ollfatorio, etc.), no se mostraron al
principio en forma conjunta. Cuando el trauma
viene a la conciencia con gran intensidad, se
activan ms modalidades sensoriales. La
posibilidad de decirse y decir que ha pasado
emerge slo con el tiempo.
Diferencias entre memoria traumtica y no
traumtica
La principal naturaleza de la memoria
traumtica es la disociacin, se almacena
inicialmente como fragmentos sensoriales, slo

se vuelve narrativa en el curso del tiempo. Las
vctimas tienen memorias fragmentadas,
sentimientos intuitivos del hecho; cuando se
vuelven ms conscientes, construyen una
narrativa que explica qu les ha pasado. Esta
construccin narrativa no parece diferente a las
narraciones de hechos no traumticos. Sin
embargo los elementos sensoriales de los no
traumatizados, no se registran en forma
separada en la conciencia, sino que estn
automticamente integrados en la narrativa
personal.
Existen cuatro niveles bsicos de
procesamiento de la memoria traumtica:
somtica, conductual, visual y verbal.
La persistencia de sensaciones intrusivas
relacionadas con el trauma, an despus de
construir la narrativa, contradice la nocin de que
el aprendizaje, como medio para poner la
experiencia traumtica en palabras, puede ser el
elemento confiable para ayudar a abolir la
ocurrencia de flashbacks, nocin que parece ser
una consideracin central para una variedad de
modalidades teraputicas.
Los individuos bajo estrs segregan
hormonas endgenas que afectan la fuerza de la
consolidacin de la memoria.
Potenciacin a largo plazo de los trazos de la
memoria
El recuerdo traumtico es de naturaleza
estado dependiente. Las personas con DSPT a
menudo tienen bastante buen ajuste psicosocial,
pero no responden al estrs como las dems
personas. Bajo presin sienten o actan como si
ellos hubieran sido traumatizados nuevamente.
Los pacientes con DSPT muestran un
significativo compromiso del sistema lmbico,
hay disminucin del volumen del hipocampo,
junto a una excesiva activacin de la amgdala y
de las estructuras relacionadas con
lateralizacin anormal. Hay disminucin de la
actividad
del rea de Brocca cuando los
pacientes son inducidos a reexperimentar el
trauma.
La escena retrospectiva se basa en la
readmisin en la memoria de las respuestas
concomitantes emocionales del momento del
episodio. No hay datos que sugieran que la
escena retrospectiva deba ocurrir, para que se
31
den respuestas teraputicas. Los sntomas de un

trauma no resuelto se observan como respuesta
asustadiza, conductas evitativas,
entumecimiento psquico, perodos amnsicos,
pesadillas, flashbacks, imgenes intrusivas y
sensaciones somticas de contenido traumtico.
Estos sntomas no estn involucrados con
alguna forma de escena retrospectiva
teraputica.
La recuperacin de la memoria por s
misma no es teraputica, no altera
necesariamente la forma en que la memoria es
almacenada, una escena retrospectiva no
supone un procedimiento teraputico, slo
expone al paciente a una experiencia repetida de
estar abrumado, desamparado y sufriendo.
La escena retrospectiva teraputica
destaca el proceso cognitivo y emocional de los
elementos disociados de una memoria
previamente inaccesible o parcialmente
accesible.
En la recuperacin de una memoria
traumtica hay dos axiomas bsicos:
a.
Intervenciones teraputicas que permiten
a las memorias implcitas ser procesadas en una
forma explcita.
b.
La reflexin del self, durante una
experiencia de escena retrospectiva, lo que
proveer componentes adicionales reflexivos, a
un perfil de memoria previamente rica
perceptualmente y pobre reflexivamente.
Los sntomas de un trauma no resuelto,
son ellos mismos traumatizantes, se estn
manifestando permanentemente y pueden hacer
sentir desamparo al intentar ser controlarlos. El
contenido de la memoria puede ser aterrador, y
en este sentido, cuando el paciente est listo y
necesita relatar los detalles del trauma
experimentado, puede ser una experiencia
dolorosa y aterradora.
Las escenas retrospectivas ofrecen
distintas partes de la memoria, las que estuvieron
juntas en el primer momento del trauma. Su
existencia slo se hace objetiva en el momento
de la rehabilitacin de la conciencia, para lo cual
pueden pasar dcadas. Estas representaciones
cognitivas segregadas de la experiencia, pueden
ser recuperadas juntas, con el objeto de realizar
un dibujo mental y narrativo coherente, aunque
doloroso, de lo que ocurri.
Este proceso implica preguntar
gentilmente y en el momento apropiado al
32
paciente qu ha visto, sentido y odo en el

momento del trauma. El contexto interpersonal lo
ayudar a focalizar en la secuencia de los
episodios desde el principio hasta el final, y en los
sentimientos de vergenza y culpa de haber
pasado por una situacin traumtica, lo que
podr ser planteado directamente, en el
momento justo. El paciente puede ahora
comenzar a tener una forma de flashback, en la
que evala, supervisado, el origen de la memoria
restablecida. Esta inmersin puede ser una parte
fundamental de la experiencia emocional de la
escena retrospectiva.
No es til que tan slo se quede
reexperimentando esa memoria, pero puede ser
fomentado nuevamente el proceso cognitivo que
se asocia a este grupo de percepciones,
emociones y reflexiones.
El distanciamiento psicolgico se logra,
derivando las imgenes o por la hipnosis. Lo
psicodinmico facilita la escucha, la empata y la
relacin teraputica. La tcnica de sostn
posibilita la
interaccin de emociones y
pensamientos y la comprensin del complejo
desarrollo de los efectos del trauma en la mente
en crecimiento del nio. Se debe hacer un uso
juicioso de la psicofarmacologa. La base est en
establecer una relacin teraputica emptica. Y
de sostn.
El paciente lleva a cabo el proceso cognitivo
de datos previos no disponibles. El
procesamiento puede ayudar al enfrentamiento
condicionado de respuestas temerosas y
hacerlas menos generalizadas,
ms
desactivadas, en un contexto especfico.
Establece principalmente el circuito hipocmpico
y cortical y as se logra el almacenamiento de una
forma diferente de memoria. La memoria
asociada explcita e implcita, reemplaza formas
prioritarias de memoria, o se vuelve una forma
ms accesible, al lograr la rehabilitacin de la
original.
Teraputica del Trauma
Es de importancia considerar diferentes
etapas en el enfoque teraputico de una
situacin traumtica:
Estado I: establecimiento de la seguridad
Estado II: recuerdo y duelo (afliccin y pena)
EstadoIII: asociacin con la vida ordinaria

La experiencia central del trauma es la
prdida de vigilia
y la desconexin; la
experiencia central de la recuperacin es el
fortalecimiento y la creacin de nuevas
conexiones.
Primer principio en el tratamiento
El primer paso para la accin teraputica
est dado por el fortalecimiento del paciente,
para que sea autor y rbitro de su recuperacin.
Otros aconsejan, contienen, dan afecto y cuidan,
pero no curan.
Buen terapeuta es quien valida mi
experiencia y me ayuda a controlar mi conducta,
ms que tratar de controlarme (Paciente)
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The Effects of Overwhelming Experience on Mind,Body,and Society
London, 1996
**
-Profesor Asociado de Psiquiatra de la Facultad de
Ciencias Mdicas de la Universidad de La Plata,
Argentina
-Director de la Carrera de Post-grado de Especialista
en Psiquiatra y Psicologa Mdica de la Facultad de
Ciencias Mdicas de la Universidad de La Plata,
Argentina.
-Vicepresidente de la Rama Latinoamericana de la
ISSPD (International Society for Study of Personality
Disorders)
-Director del IAEPD (Instituto Argentino para el
Estudio de la Personalidad y sus Desrdenes
Email: luminar@infovia.com.ar
www.iaepd.com.ar
34
Dr. Eduardo A. Mata
MALTRATO INFANTIL
Dr. Eduardo A. Mata**
Resumen:
El maltrato y abuso infantil adquiere
mltiples formas, que pueden partir de la
conducta de los cuidadores, pero tambin de la
influencia de la misma sociedad. El dao ejercido
sobre el nio (bsicamente expresado a travs
del desarrollo de la personalidad) depender de
muchos factores -que se enumeran-, entre los
que son fundamentales la vulnerabilidad y la
resiliance temperamentales. Cuadros como el
Trastorno por Personalidad Mltiple y el
Trastorno Borderline (Lmite) de la Personalidad
estn frecuentemente asociados a estas
lamentables condiciones biogrficas del nio. Se
mencionan tambin en este artculo algunos
mecanismos neurobiolgicos y psicodinmicos
relevantes en la gnesis de las alteraciones
mencionadas y de otras.
Palabras claves: violencia infantil, maltrato de
los cuidadores, maltrato desde la sociedad,
Trastorno de la Personalidad Mltiple, Memoria
Traumtica, disociacin.
No parece caber ninguna duda que

nuestra cultura presenta un incremento de la
violencia en todos sus aspectos. En esta
monografa nos ocuparemos de una de las
formas particulares de expresarse esa violencia;
a veces manifestada en el mbito domstico, y
otras, desde la sociedad. Es la que se ejerce
sobre los nios y los muy jvenes. Haremos una
breve descripcin, desde el Captulo
correspondiente de Patit, (1) en base a otra
bibliografa (2)
Entendemos que el maltrato infantil debe
dividirse en dos categoras:
Maltrato desde los cuidadores:
1) Abuso, abandono o injuria emocional
y/o
2) Abuso, abandono o injuria fsica (que
puede llegar al infanticidio)y/o
3) Abuso o injuria sexual (desde incesto
consentido hasta violacin, sea o no incestuosa o
semi-incestuosa-tos, primos o hermanos
mayores,)y/o
4) Descuido o negligencia. (por ejemplo,
no proteccin contra peligros)
Maltrato desde la sociedad
Summary:
Children maltreatment and abuse take
multiple forms. The maltreatment is produced for
caregivers and also for the society influence. The
harm caused in the child (it is basically expressed
in his personality) could depend on different facts.
Among them, there are the vulnerability and
resiliensy factors of the temperament, which
have special importance. Disorders such Multiple
Personality Disorders and Borderline Personality
Disorders, are frequently related to the traumatic
conditions that influenced during the childhood. It
is also described some neurobiological and
psychodynamic mechanisms, which are relevant
in the genesis of the mentioned disorders.
Keywords: child violence, caregivers
maltreatment, social maltreatment, Borderline
Personality Disorder, Multiple Personality
Disorder, traumatic memory, dissociation.
5) Prostitucin y pornografa infantil

6) Explotacin laboral de la infancia (que
incluye la mendicacin urbana programada por
cuidadores o por terceros con su complicidad)
7) Exclusin o marginacin tnica, por
handicaps-retrasos mentales leves-o por status
socioeconmico.
8) Secuestros y/o infanticidios para
algunos de los fines mencionados en (5) y (6),
adems de los fines extorsivos (caso Lindbergh)
o de robo de rganos.
9) Daos ocasionados por la utilizacin de
nios en las guerras, o sufrimiento a causa de
stas (hambre, campos de concentracin,
muerte)
10) Maltrato nutricional
11) Violencia desde los medios de
comunicacin
Maltrato infantil: consecuencias sobre la

personalidad adulta
Los puntos (5) y (6) pueden estar

promocionados o ejecutados desde la
complicidad de los cuidadores.
**- Especialista consultor en Psiquiatrea y Psicologa Mdica.

- Master en Psiconeuroendocrinoinmunologa (Universidad
Favaloro)
. Mdico Legista
- Profesor del Instituto Juan XIII, que por convenio con la
Universidad del Salvador, tiene un grado de Psiclogos Clnicos
Dr. Eduardo A. Mata
Analizaremos cada uno de ellos:

Maltrato desde los cuidadores
1) Abuso e injuria emocional: As como se ha
visto que el abuso fsico es ms frecuente en las
figuras cuidadoras masculinas , el abuso o injuria
emocional, muchas veces combinadas con la
fsica (pero casi nunca asociada al abuso sexual)
corresponde a las figuras cuidadoras femeninas
(lo cual incluye cuidadoras institucionales:
orfanatos, por ejemplo). Desde este punto de
vista, este aspecto est estrechamente
relacionado con el punto (4) del cual est casi
siempre inseparablemente unido. Las
conscuencias de estos aspectos del maltrato se
manifiestan especialmente a travs de la Teora
del Apego de Bowlby (3) y algunos de sus
seguidores (Ainsworth, Criitenden, entre los ms
importantes)
Una madre, idealmente, debera ser
fuertemente calma, con un sentido del humor
frente a las pequeas tragedias, tendra que
tener coraje, justicia , y un servicio amoroso para
cada miembro de la familia- todas sas son
cosas que construyen un hogar, sas son las
cosas que hacen de la madre el centro -el
corazn- del hogar. Ella ha logrado que su
generosidad la capacite para captar las
necesidades de cada miembro de su familia. Sus
propias necesidades se fusionarn con las de su
hogar, aunque est fuera de su casa. Esta
aproximacin idealizada de la madre, contrasta
con la frustracin y el desamparo que
experimentan algunas de ellas ante el
inescapable llanto de un nio, difcil de
comprender para quienes no hayan pasado por
experiencias similares. Adems de la
incapacidad de comprender por qu un nio est
llorando, se ha encontrado que este llanto puede
conducir hasta a una sordera temporal.
Recientemente, los cientficos han encontrado
que el nivel de decibeles del llanto de un beb
puede alcanzar entre los 100 y 117 decibeles -un
nivel de sonido que sobrepasa el del habla
normal en ms de 30 veces, es ms intenso que
el escape de un auto y casi como el de un martillo
neumtico y es ms alto que un montn de
conductores, que el trfico del centro de una gran
ciudad, que compresores, la mayora de la
msica rock. Motocicletas, subterrnos, y
motores de poder-. Ante estas situaciones (y
en la materia Psicologa de La Personalidad.
35
otras similares) muchas madres ideales

claudicaran. Hay dos conceptos para remarcar,
antes de pasar a los otros factores
condicionantes de la negligencia afectiva. Uno es
lo que proviene de lo psicogentico; y el otro tiene
que ver con idea de resiliance(6). Comencemos
por este ltimo concepto. El trmino ha sido
extrado de la Fsica, y se define como la
capacidad de superar la adversidad y salir
fortalecido de ella.
El descuido afectivo y la negligencia son
factores de stress, pero no todos los nios
reaccionan de la misma manera a ellos. Incluso
hay diferencia entre dos hermanos, que han
estado sometidos a factores de riesgo similares.
Hay dos conceptos que juegan una interaccin:
vulnerabilidad y resiliance.
Los factores que aumentan la vulnerabilidad son:
1-Desacuerdos graves en la pareja
2-Nivel socioeconmico bajo
3-Hacinamiento o familia numerosa
4-Criminalidad paterna
5-Trastorno psiquitrico materno
6-Institualizacin de los hijos
Sameroff, agrega los descritos por Rutter:
7-Excesiva ansiedad materna
8-Rigidez en las actitudes, creencias o
valores de la madre en relacin con el desarrollo
del nio
9-Dficit en el rol de la madre que dificulta
la interaccin entre ella y el nio
10-Status ocupacional poco calificado del
jefe del hogar
11-Educacin materna mnima
12-Poco apoyo familiar
13-Eventos estressantes en la familia
Desde hace mucho se sabe (Plomin,
1966, 1993 (5)) que existen tres clases de
correlaciones genotipo-ambiente:
1-Las correlaciones pasivas ocurren
cuando los padres tienden a tener las mismas
disposiciones genticas que sus hijos y por lo
tanto les proveen la clase de ambiente que
refuerza la disposicin. Por ejemplo, padres
antisociales pueden modelar y reforzar los
comportamientos antisociales de los hijos.
2-Las correlaciones reactivas se refieren a
reacciones de padres u otros al comportamiento
genticamente condicionado de las personas.
Rasgos socialmente deseables, tales como
habilidades escolares o atlticas, o
comportamientos socialmente valorados tienden
Email: eamata@arnet.com.ar
Dr. Eduardo A. Mata
a ser reforzados positivamente; lo opuesto

ocurre con los comportamientos antisociales, as
como con las conductas agresivas. Sin embargo,
la sensibilidad al reforzamiento y entrenamiento
puede depender del genotipo. Los hijos de
criminales tienen un riesgo incrementado de
criminalidad, an cuando fueran criados en
ambientes respetuosos de la ley, pero no existe
en un nio que no est genticamente
predispuesto aunque sea criado por un padre
adoptivo con tendencias criminales.
Debemos notar que hay pequeas
diferencias de trato para los miembros de una
misma familia, y que estas pequeas diferencias
son percibidas y que tienen sus conscuencias, y
que an pueden ser exageradas por los
miembros de la misma. Pero hay dos problemas
con este argumento:
a) Las diferencias de trato informadas no
estn muy relacionadas tanto en gemelos
criados separadamente como con los que han
sido criados juntos.
d) An si las diferencias de trato existieran,
podran atriburse a respuestas diferenciales de
los padres frente a comportamientos de los
padres, frente a comportamientos distintos de los
hermanos, estos ltimos determinados
genticamente.
Esto quiere decir que el dao emocional
causado por la negligencia afectiva depender
de un complejo conjunto dado por las
vulnerabilidades emocionales, de la resiliencia, y
de los feedbacks entre el nio y la madre ( o
cuidador que la sustituya). Esto influir en las
variadas formas de apego descritas por
Crittenden (previamente por Bowlby y Aisworth).
2)Abuso o injuria fsica: Un dato
interesante es que, con el abuso sexual, ste es
ms frecuente que lo efecte una figura
masculina que no una femenina. Esto ocurre en
base a una compleja relacin que se establece
en la pareja (7). Muchas veces los sentimientos
que aparecen en la madre son de miedo y temor
al abandono y generalmente de culpa por pensar
que ella es la causante de la accin violenta de su
cnyuge, y esto aumenta su sensacin de
ineficacia e ineficiencia, y su sentimiento de
desvalorizacin. Se observa con frecuencia esta
complicidad de la madre, que sacrifica a sus hijos
para no perder su pareja. Se ve tambin en el
abuso sexual: si una hijo denuncia al padre o
36
padrastro del abuso sexual que se est

cometiendo, la madre no le cree y muchas veces
lo expulsa del hogar.
Hasta se podra pensar si esa madre no
est, inconscientemente, donando su hijo a su
padre, para no ser abandonada. Esto
demostrara la relacin complementaria
perversa, a la accin perversa del otro. Si
rastreamos la historia de los padres,
encontraremos con frecuencia que ellos tambin
han sido abusados en su infancia.
El abuso fsico tiene ciertos indicadores,
descritos por Patit (1):
1-Lesiones de la piel o hematomas en
distintas partes del cuerpo (especialmente
faciales, dorso, genitales externos) en diferentes
estadios de cicatrizacin e insatisfactoriamente
explicadas.
2-Lesiones de forma caracterstica: hebillas
de cinturn, cables elctricos, mano, ltigo,
mordedura, etc.
3-Marcas de soga en muecas y/o tobillos.
4-Quemaduras de cigarrillos; quemaduras
por inmersin en agua caliente, dejando lesiones
de guante, media o salvavidas, quemaduras de
plancha o radiador.
5-Injurias ceflicas sin explicacin
satisfactoria;
6-Areas de alopecas y/o petequias del
cuero cabelludo.
7-Hematoma subdural. El ms comn
antes de los 2 aos de edad.
8-Hemorragia subaracnoidea.
9-Hemorragia y desprendimiento de
retina.
10-Diente flojo o ausente.
11-Desgarro del piso de la boca.
12-Injurias internas no satisfactoriamente
explicadas. Las lesiones viscerales son las
responsables de la mayora de las muertes, en
especial las abdominales.
13-Hematoma duodeno-yeyunal.
14-Ruptura de la vena cava inferior.
15-Ruptura de hgado, bazo o pncreas.
16-Traumatismo renal.
17-Fracturas inexplicadas a cuya
explicacin no coincide con el tipo de lesin
hallada: fractura de costilla, manbula, esternn,
escpula, crneo, nasal, columna, huesos
largos.
18-Evidencias de viejas fracturas sin
explicacin.
37
Dr. Eduardo A. Mata
19-Signos radiolgicos caractersticos:

separacin epifisaria.
Los accidentes en la infancia no son
frecuentes y si lo fueran, el mdico tiene la
obligacin de examinar el ambiente familiar y el
medio en que se encuentra el nio.
Entre los accidentes, el ahogamiento,
especialmente el que se produce en la baera, o
los envenenamientos deben merecer atencin
especial.
Por otra parte, es necesario sealar que el
25 % de las quemaduras no son accidentales. Se
debe sospechar maltrato si abarcan grandes
superficies, son simtricas, y estn infectadas. El
80 % se produce por agua hirviendo, y el 13 % por
contacto directo con la llama.
El Sindrome de Meadow: responsable
a veces de casos mortales, est unido a falsas
historias de enfermedades de nios narradas por
madres psicpatas que promueven exmenes
complejos e innecesarios.
Por ltimo, el homicidio es la forma ms
brutal de maltrato a los menores.
El abandono fsico puede llevar tambin a
la muerte, por desnutricin, fro, incendios
accidentales, enfermedades no tratadas.
La violencia puede manifestarse en
cualquier etapa de la vida infantil y adquiere
distintas caractersticas segn la edad que tenga
el nio. El siguiente cuadro servir para ilustrar lo
dicho:
Etapa de desarrollo
Forma clnica de laviolencia
Embarazo
Aborto
Nacimiento
Infanticidio
Lactante-preescolar
Abandono maltrato (trfico

de nios)
Escolar adolescente
Nio de la calle
Delincuente juvenil
Adolescente
Drogadiccin, homicidio,
suicidio
El maltrato intrafamiliar puede

presentarse en cualquier tipo sociocultural y en
cualquier tipo de poblacin. Hay secuelas
psicoemocionales, depresin, aumento de
delincuencia, trastornos severos de la
personalidad (en especial, borderline y
antisociales) (9).
3)Abuso o injuria sexual: A menudo lo
perpetran los miembros de la familia de la
vctima o algn conocido del nio. Es muy
raro que sean desconocidos.
Los nios difcilmente denuncian el
hecho, pero ciertas dificultades en la marcha, la
presencia de sangre en la ropa, el prurito o dolor
en los genitales, los inconvenientes para
sentarse o hacer ejercicios fsicos en la escuela,
o hasta las enfermedades venreas o el
embarazo, pueden alertar al familiar o al
maestro.
Dentro del abuso sexual se debe
considerar la paidofilia, la violacin, los abusos
sexuales violentos y el incesto.
Hablamos de paidofilia frente a
situaciones sexuales no violentas como
manipulaciones, exhibiciones o contactos
bucogenitales. A pesar del marcado subregistro,
se calcula que incluye entre el 50 y el 70 % de los
abusos sexuales a menores.
El incesto, en general, no es violento e
incluira entre el 30 al 50 % restante de este tipo
de abuso. De ellos, el 75 % se produce entre
padre e hija.
Las relaciones sexuales entre padre e hija
fueron consideradas durante mucho tiempo
como extremadamente raras. Sin embargo,
algunos informes actuales sealan cifras de 150
casos por milln de habitantes, a la que habra
que sumar una cantidad mayor no oficializada.
Otras publicaciones suponen que, al menos en
Estados Unidos, 1 de cada 20 chicas han sufrido
alguna de estas formas de abuso por parte de un
padre, un padrastro o un hermano.
En 60 casos de abuso sexual informados
por Diana Goldberg, atendidos en el Hospital P.
de Elizalde, de Buenos Aires, las cifras
estadsticas mostraron: nias 88 %; nios 12 %.
Edad promedio, siete aos. Sexo del abusador,
masculino en el 100 % de los casos. Familiar
60%, conocido de la familia 32%, conocido del
nio 8%; masturbacin-manoseo 64%;
exhibicin 17%, eyaculacin simulando coito
14%, incesto 3%.
Es muy raro que los nios inventen
historias de abusos sexuales, pero es corriente
que los abusadores los nieguen. Por esta razn,
el pediatra debe profundizar en cmo ocurrieron
los hechos, averiguar cul es la informacin
Dr. Eduardo A. Mata
sexual que tiene el nio y el relato que hay hecho

a otras personas, as como tener en cuenta el
contenido sexual de los juegos, los dibujos y los
cuentos del menor.
Los abusos sexuales proliferan en las
familias aisladas, analfabetas, hacinadas,
desorganizadas, sin roles parentales claros, con
antecedentes de perversiones, alcoholismo o
drogadiccin.
Como se ha sealado ms arriba, es
necesario destacar la conducta permisiva,
motivadora y estimuladora de la madre, en la
mayora de las relaciones incestuosas.
Consecuencias neurobiolgicas del maltrato:
Una de las posibles consecuencias del
maltrato es dable observarlo en el Trastorno
Mltiple de Personalidad, (TMP) el cual es un
cuadro crnico, de carcter disociativo,
caracterizado por perturbaciones en la identidad
y la memoria. (12) Lo que lo distingue de otros
cuadros clnicos es la coexistencia de
identidades alternantes separadas, que ignoran
la presencia de la otra (u otras). Se ha
conjeturado que la disociacin es un mecanismo
defensivo que intenta separar los estados
afectivos o los pensamientos de la corriente
principal de consciencia. Una elevada capacidad
innata para la disociacin y una historia de
traumas extremos en la infancia, sin que haya
mediado ninguna intervencin protectora, seran
los factores predisponentes. En casi todos los
casos, el TMP est asociado a abuso fsico y/o
sexual en la temprana infancia. El abuso sexual
adopta generalmente la forma del incesto. El
TMP afecta a nueve nias por cada varn.
Estos pacientes son altamente
hipnotizables, y el trastorno fue considerado,
durante muchos aos, como una forma de autohipnosis. Sera esta capacidad la que le
permitira escapar de la experiencia del abuso
separando la experiencia de la consciencia y
permitiendo la emergencia de otra personalidad
para afrontarla. Cada identidad se desarrolla por
s misma, y se han notado diferencias
remarcables en sus caractersticas, incluyendo
diferencias neurofisiolgicas. Estas ltimas
incluyen cambios en la voz, dolores o
insensibilidad a los dolores, de causas
inexplicables, cambios de lateralidad de la mano
hbil, en la respiracin, en funciones
38
gastrointestinales, incluyendo bulimia y

anorexia; sntomas de conversin,
irregularidades menstruales, condiciones
dermatolgicas diferentes, que incluyen alergias,
abuso de substancias, y respuestas diferentes a
la medicacin. Tambin se han encontrado
diferencias entre las personalidades, dentro del
mismo sujeto, en los trazados EEG, los
potenciales evocados visuales, y las respuestas
drmicas a la estimulacin galvnica. Esto apoya
la inexistencia de un trastorno factitio.
Sntomas fsicos especficos (cefaleas,
palpitaciones, actividad de tipo convulsivo,
palpitaciones) se han encontrado en los sujetos
con TPM, haciendo pensar que ciertas secuelas
neurolgicas pueden caracterizarlo.
Un posible modelo neurolgico de la
disociacin en este trastorno es el sujeto que
tiene su cerebro escindido, debido a que se le ha
separado la comisura que conecta los dos
hemisferios. Estudios efectuados en estos
sujetos han demostrado que despus de la
comisurectoma, ambos hemisferios funcionan
en forma separada, cada uno ignorando las
percepciones y cogniciones del otro. Se podra
objetar que la manera unificada como cada una
de las personalidades del paciente se conduce,
no hacen til este modelo neurolgico para
comprender la disociacin psicolgica. Sin
embargo, el hecho de que toda la informacin
contenida en un hemisferio permanezca
indisponible para el conocimiento consciente del
otro, sugiere que podra ser. Este modelo sugiere
que la falta de conocimiento de una personalidad
alternante respecto de la otra depende de la
localizacin de ambas en distintos hemisferios, y
que el cambio de personalidad se refleja en el
cambio de dominancia hemisfrica.
Se cree que el cuerpo calloso es uno de
los ultimos sistemas en completar la
mielinizacin y que en los nios pequeos hay
poca comunicacin interhemisfrica. Una vez
que la mielinizacin se ha completado, una
creciente colaboracin le permite un mayor
control hemisfrico. La comprobacin dictica en
nios sugiere un mayor control del hemisferio
derecho con un cambio progresivo al control del
izquierdo con la edad. Este hallazgo sugiere que
en los casos de TPM, la personalidad alternante
ms joven tome el control del hemisferio derecho
con ms probabilidad de que lo haga la
personalidad ms adulta.
Dr. Eduardo A. Mata
Tambin es interesante considerar el

Sndrome de la Falsa Memoria (13). Ha habido
cierta controversia respecto de las memorias
referidas al abuso. Algunas personas han
mencionado la recuperacin del recuerdo de
abusos tempranos, cometidos muchos aos
antes. Tambin, parte de ellos se han retractado
de sus afirmaciones.
El hecho de que algunos individuos que
han sido objeto de abuso olviden esos recuerdos
es algo que est bien establecido. Alrededor del
38% de las personas que han sufrido de un
abuso lo bastante severo como para tener que
ser llevado a un servicio de guardia mdica, no
recordaban lo sucedido 20 aos despus. La
cuestin es el significado de estos hallazgos.
Algunos investigadores han explicado la prdida
de la memoria relacionada al hecho como una
forma de represin o amnesia disociativa.
Mantienen que la memoria del abuso puede no
estar disponible para la consciencia por muchos
aos, o quizs durante toda su vida, aunque est
presente en la mente. Un punto de vista opuesto
sostiene que ese olvido pertenece a los olvidos
normales. Estos autores sostienen que es un
error popular muy frecuente suponer que los
recuerdos olvidados estn almacenados en
algn lugar del cerebro y slo aguardan la
oportunidad de que algo los haga reaparecer en
la consciencia. En realidad, actualmente no se
sabe si existen mecanismos especiales para el
olvido de experiencias de abuso muy
traumticas, que operen en el cerebro de manera
muy diferente a la poblacin general.
Comprender el mecanismo de la amnesia
disociativa es importante para resolver esta
cuestin. En ella puede haber recuerdos que no
estn disponibles para la consciencia y que, no
obstante, influyen en nuestra conducta. John
Nemiah y otros prestaron atencin a las
contribuciones de Janet al describir la escicin de
la consciencia frente a un evento traumtico.
Janet describi una constelacin de sntomas
que ahora sabemos pertenecen al Trastorno por
Stress Postraumtico (TSPT) y a los trastornos
disociativos, a los cuales varias investigaciones
han asociado.
Hallazgos hechos desde estudios
neurobiolgicos sobre memoria pueden proveer
comprensin acerca de la naturaleza de la
amnesia disociativa y del recuerdo demorado
sobre el abuso infantil en el TSPT. Lo que se sabe
39
sobre aqulla apoya la idea de que pueden estar

operando mecanismos especiales en el
recuperar recuerdos traumticos. En los
animales de experimentacin, el stress
traumtico origina cambios duraderos en las
zonas involucradas en la memoria. Los
neuromoduladores disparados durante el stress
tienen tanto efectos reforzadores como
minimizadores sobre las huellas mnmicas,
dependiendo de la dosis y del tipo especial de
neuromodulador. Los cambios en las zonas
cerebrales implicadas en la memoria pueden
subyacer a muchos de los sntomas de los
trastornos psiquitricos relacionados con el
stress, incluyendo los sntomas de amnesia. Hay,
por consiguiente, varias razones para suponer
que la memoria normal tiene mecanismos
diferentes a la de un TSPT.
La formacin de la memoria implica la
codificacin, la consolidacin, el almacenado, y
la recuperacin. La memorabilidad de un evento
aumentara en la medida en que dicho evento
sea relevante para las expectativas y creencias
sobre el mismo. Por consiguiente, un evento
stressante debera ser altamente memorable.
Las huellas de memoria pueden ser
disponibles rpidamente para la consciencia, y
en este caso se habla de memoria explcita o
declarativa. La memoria explcita incluye la
recuperacin libre de hechos y listas, tanto como
la memoria de trabajo (la cual es la capacidad de
acumular datos visuales o verbales en un
almacn provisorio, mientras estoy realizando
distintas operaciones con esa informacin). Los
tipos de memoria que no estn disponibles para
su translado a consciencia se les llama
implcita. Hay un tipo de estas memorias que
est vinculada a las emociones, y que tampoco
est disponible para la consciencia. Estos tipos
de memoria emocional pueden ser estudiados en
el laboratorio usando el paradigma del miedo
condicionado.
La memoria explcita no est muy
desarrollada en los nios pequeos, lo que
sugiere que a esa edad los datos se retienen a
travs de la memoria implcita. La memoria de un
trauma extraordinario puede ser almacenado all,
como se sugiere tambin por los experimentos
de miedo condicionado en animales. Estos tipos
de memoria emocional slo pueden ser
recuperados a travs de un estado afectivo
emocionalmente cargado.
Dr. Eduardo A. Mata
Existe una hiptesis sobre el reescrito de

los trazos de memoria, un reescrito que puede
estar equivocado. Ciertas experiencias
demuestran que informacin errnea reescribe
sobre el trazo correcto y lo que se evoca es
incorrecto. Otros autores no estn de acuerdo
con esta hiptesis. A lo que apuntan es que si el
sujeto no recuerda la informacin original,
pueden adivinar basndose en la informacin
equivocada. Esto significara que la posibilidad
de encontrar la respuesta correcta es menor que
la del azar. No hay por lo tanto, una evidencia
clara ni a favor ni en contra de que la informacin
incorrecta afecte la eficacia de la evocacin.
Por otra parte, hay numerosos estudios
que demuestran que la memoria de los hechos
traumticos son almacenados en otro sitio
distinto al de los recuerdos normales. Las
primeras se almacenaran en la memoria
implcita y, por lo tanto, estaran menos
disponibles para la evocacin consciente. Estos
tipos de memoria seran tambin ms resistentes
para un olvido definitivo. De esta clase seran los
recuerdos de las experiencias de abuso infantil.
El estress tiene efecto sobre la memoria
de las personas. Cuando ocurre un hecho
altamente significativo (por ejemplo el ataque
terrorista a las Torres Gemelas) , las personas
guardan un recuerdo ms claro de sus
circunstancias personales en los tiempos que
rodearon el evento significativo, especialmente
los detalles centrales y crticos, y no los
perifricos.
Se han hecho adems estudios sobre la
confiabilidad de los recuerdos de los nios
pequeos, en circunstancias similares a las que
se daran en el abuso infantil, y se vi que sus
recuerdos eran altamente confiables. Esto se
hizo para verificar la confiabilidad de estos nios
como testigos. Estos estudios permitieron
demostrar que estos nios eran altamente
resistentes a la sugestin, aunque a medida que
los nios son menores en edad la sugestibilidad
aumenta y la confiabilidad disminuye. Los nios
han demostrado ser ms confiables en informar
contactos sexuales que contactos fsicos no
sexuales (por ejemplo, un examen mdico). La
mayora de los nios no informan sobre estos
contactos sexuales a menos que se les pregunte
directamente. Estos estudios tienen
implicaciones clnicas para el tratamiento de
estos nios.
40
Hay evidencias de que los pacientes que

guardan recuerdos traumticos, como ocurre en
TSPT, tienen procesos de memoria diferentes a
los normales.Una cantidad de estudios avalan la
existencia de fenmenos disociativos en el
TSPT. Hay otros tipos de alteraciones de la
memoria en los trastornos por estress, adems
de las amnesias disociativas, tales como fallas
en la memoria explcita. Los TSPT tienen menos
capacidad para evocar recuerdos desde la
memoria explcita.
Se supone que la noradrenalina (NA)
juega un papel muy importante en la modulacin
del comportamiento y en la internalizacin de
valores. Por lo tanto, los marcadores biolgicos
de alteraciones en un sistema NA en desarrollo
pueden resultar de inters, desde el momento en
que los nios maltratados persistentemente en
edades muy tempranas, pueden resultar
afectados en las races psicobiolgicas de la
conciencia. Existen estudios respecto de las
interacciones de los dos sistemas principales de
respuesta al stress, como son los
glucocorticoides y la NA, que han correlacionado
la dopamina-beta-hidroxilasa srica (DBH) baja
(recordemos que es la enzima limitante entre la
dopamina (DA) y la NA) con el trastorno de
conducta disocial y con el maltrato persistente en
edades tempranas.
En uno de los estudios de Galvin y col.(14) ellos
conjeturaron que:
1-Los pacientes que haban sido
maltratados antes de los 36 meses de edad
tendrn menos suficiencia (ms retraso
evolutivo) y ms interferencias psicopatolgicas
que aquellos que no haban sufrido experiencias
de maltrato o que, de haberles ocurrido, fueron
ms tardas.
2-Cuando se los clasificara de acuerdo a
su actividad enzimtica, los pacientes con menor
actividad DBH tendrn menos suficiencia y ms
interferencias psicopatolgicas que los que
tenan actividad DBH ms elevada.
3-En relacin con campos de consciencia,
los pacientes que tenan ms interferencias
psicopatolgicas en la valoracin de la autoridad
y de los pares (esto es, menor respeto por los
derechos de los dems en funcin de normas y
valores apropiados a la edad) tendrn que tener
ms abuso, maltrato o negligencia tempranas,
as como menor actividad DBH.
Los resultados demostraron que aquellos
Dr. Eduardo A. Mata
dependern sobre todo del estilo de cuidado de

las figuras parentales (muy especialmente) la
madre, el dao ocasionado por el abuso es ms
profundo, generando alteraciones severas de la
personalidad, con conmociones neurobiolgicas
que son su substrato, segn vimos ms arriba.
En el libro de Paris (22), Perry y Herman definen
lo que debe entenderse por trauma. El punto de
vista menos abarcativo lo describira como
aquellos eventos de los que se podra esperar
que tengan consecuencia traumticas para
cualquiera distinguindolos de aquellos otros
cuyo efecto traumtico depende del significado
que cada cual le asigne al evento en cuestin. A
la primer categora pertenecen el abuso fsico
con legtimo miedo a morir, o ser seriamente
daado fsicamente, o a sufrir un dolor fsico
intenso; el abuso sexual, que incluye el incesto,
la violacin, contacto no consensuados, o ser
testigo de violencia que genera dao fsico o
riesgo de muerte para un ser querido. En la
segunda categora se podra incluir la escena
primaria (presenciar o escuchar la relacin
sexual de los padres), la muerte de un ser
querido, o resultar herido en un accidente
involuntariamente producido por uno de los
padres.
Se piensa que el abuso sexual est
mucho ms extendido que solamente el incesto.
Tambin se supone que si bien el riesgo de abuso
fsico es igual para las nias que los varones, el
del abuso sexual es de dos a tres veces mayor en
las primeras que en los segundos. Estas
diferencias estn en paralelo con las que existen
respecto del trastorno de personalidad borderline
(TPB). Aunque no se conoce con exactitud su
prevalencia en la poblacin general, se sabe que
padecen esta estructura entre el 5 al 16 % de la
poblacin femenina. Si bien es cierto que hay
TPB que no han sufrido abuso de ningn tipo, y
que hay chicos abusados que no tiene este
trastorno (resilience), la correlacin entre las dos
series de datos es muy alta.
Se considera que para el desarrollo de un
TPB existen factores mayores o principales, y
factores facilitadores o secundarios. En ese
orden, dentro de los primeros figuran el abuso
sexual, el fsico, y ser testigo de violencia. Entre
los secundarios, y en ese orden, el descuido
fsico y/o emocional, la separacin de sus
cuidadores, el abuso verbal,
bases
temperamentales vulnerables, la psicopatologa
41
parental, la falta de relaciones protectoras y

confiables, la capacidad para disociar, un
ambiente familiar catico, y un comportamiento
parental groseramente inadecuado.
Aunque no tan alto como ocurre en TPM
(12) en el TPB hay tambin un grado elevado de
capacidad disociativa, (24), muchas veces
confundida con crisis convulsivas parciales
complejas(19). No cabe atribur stas a dao
neurolgico inducido por injurias fsicas, dado
que se las ha encontrado mucho ms
frecuentemente relacionadas con el abuso
sexual y no con el fsico. Puede intervenir
tambin un fenmeno de encendido de
estructuras lmbicas, debido a las continuas
experiencias traumticas, lo cual podra conducir
a una combinacin de convulsiones parciales
complejas con un trastorno por stress
postraumtico. Tal hiptesis sera consistente
tanto con las recientes formulas tericas sobre el
kindling, como con el concepto de desrdenes
del alerta.
No son ajenos a la disociacin los
mecanismos opiodes, tambin involucrados en
los episodios de automutilacin a los que pueden
estar expuestos los TPB graves, y cuyo papel
defensivo veremos un poco ms abajo. Las
experiencias disociativas pueden provenir, como
el TPB, de estas experiencias traumticas pero, a
su vez, ayudan a mantener la estructura
borderline. La disociacin parece lograr
mantener tanto los recuerdos traumticos, como
los afectos relacionados, fuera del campo de
consciencia. Esto tiene un costo, porque el
trauma no es recordado, pero es reactuado; y la
inhibicin de afectos intolerables se acompaan
de altos niveles de ansiedad que oscurecen la
experiencia consciente. Peridicamente, los
sntomas disociativos se vuelven ellos mismos
intolerables, y el TPB encuentra alivio a estas
emociones por medio de comportamientos
autodestructivos, autolesionndose-otra vez, el
mediador es el sistema opioide-que, como
dijimos anteriormente, le hace reactuar el trauma
asumiendo, al mismo tiempo, los roles de vctima
y victimario. Por lo tanto, cualquier intento
teraputico que intente tener algn xito, debe
promover la superacin de la disociacin,
trayendo al consciente los recuerdos traumticos
(no olvidemos la dificultad proveniente del
almacenamiento de los datos traumticos en la
memoria implcita, que subrayamos ms arriba)
Dr. Eduardo A. Mata
que haban sido maltratados antes de los 36

meses de edad tenan un retraso significativo en
el desarrollo de la consciencia (en su sentido
moral) en relacin con los que no haban sufrido
maltrato, o lo haban sufrido posteriormente. El
primer grupo resultaba notoriamente menos
eficiente en conceptualizar sus valores
personales y en informar sobre reglas derivadas
de s mismo y de los pares, que el grupo
comparacin. No experimentaban ansiedad,
para inhibir comportamientos antisociales, ni
eran capaces de reorganizarse interiormente
despus de haber tenido malas conductas. No
podan percibir a las figuras de apego como una
motivacin para obtener un cambio de actitud
moral; tampoco les interesaba cambiar para
obtener aprobacin de tales figuras
convirtindose en personas ms responsables ni
en ese momento ni en el futuro.
Cuando se analiz la psicopatologa, era
tan elevada como baja la DBH, y esto guardaba
relacin con la precocidad, frecuencia e
intensidad del abuso temprano. Cuanto ms baja
la DBH, ms altas eran las alteraciones en la
conducta. Todas estas capacidades (desarrollo,
ausencia de alteraciones psicopatolgicas,
buena estructura moral, reconocimiento de los
valores de los pares y de la comunidad)
requieren un sistema de inhibicin
comportamental (SIC) que depende, en buena
medida, del sistema NA.
Sin embargo, es necesario decir que la
consciencia moral no depende enteramente del
SIC. Posiblemente se encuentre que la totalidad
del comportamiento moral (lo que Goldar
llamara la esfera prxica) as como la
autoestima y otras funciones de la consciencia
dependen de muchos ms factores que un solo
sistema de neurotransmisin y s de mayores y
ms complejos sistemas de neuromodulacin.
Por ejemplo, la amgdala, puede ser afectada en
sus funciones de modulacin emocional (en
conjuncin con la formacin hipocmpica y otras
estructuras lmbicas) bajo estress crnico e
intenso.
Lo que Galvin y col. subrayaron (15)
llamaron trastorno de conducta agresivo
solitario (TCAS) fue encontrado relacionado por
estos autores, con la actividad DBH y el maltrato
infantil, aunque estas relaciones distan de ser
simples. La baja DBH correlacionaba ms con la
agresividad que con el antecedente de maltrato
42
tenan valores ms altos de DBH que los que no

haban sido maltratados. Los individuos
pertenecientes a este tipo II mostraron menor
actividad DBH que los que no fueron maltratados
pero que no presentaba TCAS y mucho menos
an que los que no tenan TCAS y no haban sido
maltratados.
Por ltimo, Galvin y col. (16) dejaron en
claro que si no se especificaba la fecha del
maltrato, no haba correlaciones significativas
entre la baja DBH y la aparicin ulterior de
personalidades antisociales y borderlines. Pero,
cuando se tena en cuenta, se observaba que la
correlacin si el maltrato haba ocurrido antes de
los 36 meses de edad. La especificacin de
descuido era ms confiable que la de abuso. Es
presumible que el 5-10 % de los chicos normales
tengan baja DBH, tambin tienen bajas las cifras
de la enzima. Esto ha sido vinculado, por algunos
investigadores, a la predisposicin de estos
padres a descuidar o maltratar a sus hijos.
Si la actividad de la DBH es afectada por la
experiencia y no nicamente determinada por la
gentica, es posible que la asociacin entre su
actividad y el desarrollo del TCAS refleje los dos
subtipos de nios que presentan este ltimo
trastorno: aqullos cuya baja DBH es el resultado
de una falla gentica primaria, y los que este
descenso de la actividad enzimtica est
determinada port el stress del maltrato. Tambin
es posible que otras influencias ms poderosas
que el maltrato operen para bajar la DBH en
aquellos nios que desarrollan TCAS sin que
haya mediado maltrato previo. Es obvio que el
TCAS se corresponde con la personalidad
antisocial y las caractersticas generales de lo
que Zuckerman llama el impulsivo, con
Psicoticismo, no socializado, buscador de
sensaciones (ImPUss) (17)
Consecuencias del maltrato sobre la
personalidad
Hay abundante bibliografa que vincula al
trastorno borderline de la personalidad con el
abuso infantil, tanto fsico como sexual (entre
muchas otras, vase las referencias 18, 19, 20,
21, 23.). As como las formas de apego (que son
tambin parte de la organizacin del sentido de
significado personal concepto postracionalista
que implica una teora de la personalidad)
influirn sobre nuestros estilos afectivos, y
43
Dr. Eduardo A. Mata
cuando ellos son activados por las circunstancias

actuales, y manejar los afectos vinculados por
medio del uso de defensas ms maduras, tales
como la auto-afirmacin, la afiliacin, y la
supresin.
Los estudios que han investigado la
prevalencia de defensas primitivas (escicin del
self y los otros, identificacin proyectiva) las han
encontrado ms frecuentemente en los TPB que
en otros desrdenes de la personalidad. Ciertas
defensas (denegacin, devaluacin, idealizacin
y omnipotencia) que fueron propuestas
inicialmente por Kernberg, no estn
especficamente ligadas al TPB.
La escicin y la identificacin proyectiva
pueden ser mejor comprendidas si uno examina
la situacin en que se encuentra el chico,
especialmente si el abuso se comete antes de los
seis aos de edad. El nio tiene que seguir
dependiendo de cuidadores que son poderosos,
para poder sobrevivir, pero estos cuidadores son
a la vez peligrosos y malignos, le causan dolor y
sufrimiento, pero tiene que coexistir con ellos,
necesariamente. Aprender a escindir significa
minimizar la amenaza constante de la cual no
puede escapar. Aunque estas defensas sean
adaptativas en esas horrendas circunstancias,
no lo son ms adelante, en la vida adulta.
Por otra parte, debido a que el TPB utiliza
tambin otras defensas tales como el acting-out,
la agresin pasiva, y las quejas rechazadoras de
ayuda (hipocondriasis) la reactuacin de las
situaciones traumticas afectan tambin sus
relaciones adultas. Y esto puede conducir a esos
otros significativos, paradjicamente, al
retraumatizar al sujeto, por lo tanto reforzando la
escicin y manteniendo la psicopatologa
borderline. Por lo tanto, estas defensas protegen
al individuo contra la ansiedad, pero al precio de
reeditar-como una infancia eterna- los
escenarios abusivos.
Muchas de las dificultades emergentes de
las carctersticas TPB se vuelven ms
comprensibles a la luz de una historia de abuso
severo y prolongado en la temprana infancia. La
psicopatologa se vuelve una adaptacin
comprensible a un ambiente de miedo y
secretos, ms que un defecto innato del self. El
abuso crnico infantil tiene lugar en un ambiente
de terror penetrante, en donde el nio no puede
acudir a una figura parental que lo proteja, ya que
esa misma figura es el abusador, o a
conseguido alejar a la otra figura cuidadora de

cualquier eficacia protectora, como ya los
sealamos ms arriba.El incesto del padre con la
hija, por ejemplo, suele ir acompaado de la
actitud golpeadora del padre hacia la madre de la
nia. Esta, al ver continuamente a su madre
golpeada, no descubre su secreto incestuoso,
mientras que la aterrorizada madre no pregunta
pese a sus sospechas, ya sea que no quiera
perder al abusador, ya sea que tema nuevas
represalias. El resultado es un profundo deterioro
de las relaciones madre-hija , la cual se siente
abandonada en manos del abusador.
La caracterstica defensa TPB del splitting
(escicin) puede ser un intento adaptativo para
mantener alguna imagen positiva de un padre
idealizado y protector, mientras se niega la figura
real, abusiva y aterrorizadora. Los dos miedos, el
de abandono y el de dominio hasta la
destruccin, son transladados a las relaciones
afectivas adultas, termina en un patrn de apego
oscilante e inestable, reflejando exactamente el
ambiente abusivo infantil. Estos estados,
finalmente, se cristalizan en un verdadero
sindrome por stress postraumtico.
Conductas asociadas a esta estructura, y
en donde se pueden reconocer, con mucha
frecuencia, antecedentes de abuso, son los
trastornos de control de impulsos, como la
bulimia y el abuso de substancias (19). Cuanto
ms psicopatologa hay, ms asociacin existe
entre el abuso fsico y el sexual en la infancia.
Maltrato desde la sociedad
Se observa, aunque no nicamente, en
los pases llamados del Tercer Mundo, donde la
pobreza, el desempleo, lo marcados dficits en
educacin y recursos para la salud, la
inestabilidad y la represin polticas, actan
como causas concurrentes. El maltrato
extrafamiliar o social adquiere relevancia desde
1980, que se lo incluye en el gran captulo de
violencia contra la infancia.
1-Prostitucin y pornografa infantil: Un clsico
de la Sexologa Legal, el Profesor Rinaldo
Pellegrini (10) de la Universidad de Padua,
inclua la prostitucin prepuberal dentro de las
llamadas paradojas sexuales en la primera edad
de la vida en donde se manifiesta una
incongruencia entre las manifestaciones
Dr. Eduardo A. Mata
sexuales y la edad del sujeto: la paradoja puede

darse en todos los sujetos y en todas las edades.
Se divide la paradoja en absoluta, si es muy
pronunciada la diferencia de edad. Y relativa, si
no es muy pronunciada, por ejemplo entre una
joven de 15 aos y un hombre de 50, en
coincidente o incongruente, segn est o no
conforme con el desarrollo genital; en
permanente, si es irreversible, y temporal, como
en la hiptesis de manifestaciones sexuales
coincidentes con el psicoinfantilismo, seguido de
restauracin evolutiva. La prostitucin
prepuberal es una triste realidad generada casi
siempre por la miseria. En estudios ya antiguos,
citados por De Ajuriaguerra (11), la iniciacin de
la prostitucin coincida casi siempre, con el de la
iniciacin sexual, y ocupaba una franja que iba
desde los 13 hasta los 18 aos. Generalmente
eran inducidas por quien las inauguraba, que
luego pasaba a ser su rufin. La relacin con ste
era una mezcla de motivaciones
erticosentimentales y miedo. El medio familiar
de procedencia generalmente est disuelto o
seriamente desorganizado. Slo un 10 %
pertenecan a hogares normales. El grupo, en
general, se comporta como el de los
vagabundos. La tendencia observada, ya en la
dcada de los '70, era a la disminucin de la edad
de comienzo, y a un descenso del promedio
general de edad. La prostitucin homsexual
masculina iba por entonces en franco aumento,
con parecidas caractersticas etarias respecto de
la femenina Scott (1971). La instauracin de
mayores libertades sexuales no las priva de su
clientela tradicional, constituda preferentemente
por hombres mayores. Por otra parte, el uso de
drogas, y la necesidad de obtener dinero para
adquirirlas, independientemente del efecto
reforzador de la subcultura a la que pertenecen,
acentan el comportamiento desviado.
Un tipo de abuso sexual que nuestra era
tecnolgica ha acentuado es la pornografa
infantil; negocio multimillonario tambin llamado
kiddie o chiken por pornografa chancha y
que constituye un verdadero maltrato social. Los
nios son fotografiados desnudos o en actos
sexuales con adultos o con otros nios. Estas
fotografas o videos luego se comercializan. Los
mismos nios son luego utilizados para la
prostitucin.
2-Abuso laboral: La oficina internacional del
trabajo estima que 52 millones de nios menores
44
de 15 aos trabajan en todo el mundo en

puestos fijos y permanentes, a los que se debe
agregar aquellos que lo hacen ocasionalmente.
En la mayor parte de los casos los locales son
insalubres, con productos txicos y sin
proteccin adecuada: la pobreza de sus familias
los lleva a aumentar sus ingresos en jornadas de
10 horas diarias, muchas veces los siete das de
la semana y con salarios ridculamente bajos.
No slo se daa su salud fsica, sino que
adems el nio est privado de una vida familiar
feliz y no le queda tiempo para juegos o
actividades culturales.
3-Exclusin o marginacin: Del maltrato
por persecucin racial son testigos los judos
asesinados en la 2 Guerra Mundial, la
segregacin racial sudafricana-mientras dur-;
los nios palestinos y judos casualmente
muertos por balas perdidas. Puede, en grados
menores, verse en las escuelas, por hndicaps
fsicos o mentales; y en algunos casos, por
razones clasistas.
4-Secuestros y/o infanticidios: No tan
frecuentes como las otras formas de maltrato, el
caso paradigmtico fue el secuestro y posterior
muerte del hijo del clebre aviador
norteamericano Charles Linbergh. Pero existen
muchos casos de secuestros de nios que tienen
finalidad no extorsiva, sino de explotacin
(laboral, prostitucin) e incluso la gravsima por
robo de rganos (obviamente, con infanticidio).
5-Guerras: Subrayamos lo que acontece
en guerras tnicas, ya mencionado, y por
supuesto, en cualquier guerra. Pero tambin
debe mencionarse el enrolamiento de nios o de
jvenes de corta edad como combatientes.
Tambin se incluye aqu el problema de la
represin estatal, fenmeno que ocurri aqu
entre 1976 y 1983. Desaparecieron muchos
nios, algunos fueron secuestrados, otros
nacieron en campos de concentracin. Se lo ha
llamado abandono forzado.
6-Maltrato nutricional: Originado por
condiciones sociales. Hay casi 80 millones de
chicos en la calle, sin vivienda y sin familia en los
pases del Tercer Mundo.
Dr. Eduardo A. Mata
7-Violencia en los medios de

comunicacin: Emiten continuamente un exceso
de violencia. En Estados Unidos, entre los 3 y 15
aos, un nio puede pasar 25.000 horas frente a
un televisor y llega a observar 50.000 actos de
violencia.
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DESORDENES NARCISISTAS DE LA
PERSONALIDAD. NARCISISMO.
AUTOESTIMA
Dra. Adhelma Pereira**
Resumen:
Diferentes corrientes psicolgicas y
psicoanalticas han desarrollado el concepto de
Narcisismo, as como sus caractersticas clnicas
y psicodinmicas.
El concepto de narcisismo encierra cierta
cualidad disvalorativa y conlleva dificultades en
el vivir cotidiano.
En este trabajo se considera de suma
importancia el concepto de la "autoestima" y " del
si mismo" para una " normalidad narcisista". Hoy
la realidad externa, debido a los sentimientos de
desesperanza y frustracin impactan en las
personas de diferentes maneras.
Fundamentalmente en aquellas con una
autoestima y un concepto de " s mismo" poco
firmes, diramos con dficit de su "narcisisimo",
producindoles sntomas y/o diferentes cuadros
psicopatolgicos.
La resiliencia o sea la posibilidad de
resistir creativamente, se observa en aquellos
individuos con un concepto de s mismo
integrado, firme, y coherente que pueden
conciliar las exigencias de la realidad con el logro
de sus aspiraciones, contando con recursos
suficientes y capacidad de flexibilizacin, que le
permiten no desintegrarse frente a las
"situaciones lmites", de cualidades diferentes,
que hoy nos toca vivir.
Palabras Claves: Narcisismo, autoestima,
resiliencia, crisis social, factores sociales,
Trastorno Narcisista de la Personalidad,
Trastorno Narcisista de la Conducta.
Abstract:
The Narcissism concept had been developed for
many psychological and psychoanalytic theories,
which also had described the clinical and
psychodynamic features of this pathology.
Narcissism concept implies a certain
disparagement quality and limitations on
everyday life behaviors. In this work, "selfesteem" and "oneself" are considered very
important concepts to structure a "narcissistic
**-Mdica psiquiatra psicoanalista
-Profesora adjunta Dto. Psicologa Clnica. Univ. J. F. Kennedy
-Presidente Captulo Personalidad de APSA
46
normality". The external reality, owing to the

feelings of hopelessness and frustration, has
many different impacts in people everyday life.
Fundamentally in those individuals with a weak
self-esteem, let's say with a "deficit of their
narcissism", the external reality promote
symptoms and/or different psychopathological
effects. The resilience, that is the ability to resist in
a creative way, it is present in those individuals
with an integrated, strong and coherent self that
are able to integrate the reality trough the
achievement of their goals, and which have
enough resources and flexibility to do not
disintegrate in front of different "extreme
situations".
Keywords: Narcissism, self-esteem, resiliency,
social crisis, social factors, Narcissistic
Personality Disorders, Narcissistic Conduct
Disorder.
Las siguientes consideraciones acerca de
las patologas narcisistas no psicticas, nos
plantean interrogantes, que nos llevan a explorar
el concepto de narcisismo, en un ms all vital,
tomando en cuenta los trastornos de
personalidad que observamos en la actualidad.
Pacientes con rasgos adaptativos o
desadaptativos que movilizados por la realidad
real externa, hoy nos enfrentan con una Clnica,
obligndonos a no estar sujetos a patrones
tericos, que como dogmas, nos mantienen
alejados en muchos casos de la realidad real
que nos toca vivir.
Este problema se nos plantea no slo en
relacin al marco terico de la prctica clnica,
sino tambin y fundamentalmente, nos obliga
como psicoterapeutas, a una participacin ms
activa y comprometida, y a una visin ms amplia
de la realidad, tanto interna (conflicto), como
externa (socio cultural) del paciente.
Las Patologas narcisistas han existido
desde siempre. Varios autores como Freud,
Winnicott, Kohut, Green, Kernberg, han
desarrollado el concepto del Narcisismo y sus
caractersticas.
Actualmente, la palabra narcisismo es
considerada vulgarmente mala palabra, posee
una cualidad descalificadora, ya que las
personalidades narcisistas en general irritan a
los que los rodean, pues solo tienen un objeto de
deseo: que son ellos mismos. No han podido
superar la decepcin por la herida narcisista
-Coordinadora I.A.E.P.D (Instituto Arg. para el estudio de
Personalidad y sus Desrdenes)
sufrida en su omnipotencia infantil, y an hoy,

dichas personalidades siguen siendo
vulnerables.
Las personalidades narcisistas son
sujetos carenciados, lastimados desde el
narcisismo, y el profesional es convocado a estar
all. El sentimiento de invalidez, de
desvalimiento, de inautenticidad, que se
descubre oculto tras la omnipotencia narcisista,
les hace difcil la existencia.
El narcisismo normal es la catectitizacin
libidinal del si_mismo, es la catexia del self. El
si_mismo es la estructura intrapsquica
formada por mltiples representaciones de
si_mismo y de sus cargas afectivas. Dichas
representaciones son estructuras afectivo
cognitivas que reflejan la manera en que un
individuo se percibe a si_mismo y forma parte
del Yo. El yo encuentra en el si_mismo su
satisfaccin, y se produce la ilusin de
autosuficiencia, liberndose de la dependencia
de un objeto (sujeto) variable, que le da, o le quita
segn su albedro.
El estudio del tema narcisismo es tan
importante, considerado como contenido de la
mente humana, as como el de los objetos, sus
representaciones y cargas afectivas.
En el Narcisismo primario el yo encuentra
en el si mismo su satisfaccin, se produce una
ilusin de autosuficiencia, y se libera de la
dependencia de un objeto variable que da o
rehusa, segn su albedro.
La eleccin narcisista de objetos provee
de grandes satisfacciones tomadas del objeto.
Gozar se convierte en la prueba de una
integridad narcisista preservada.
El fracaso sexual hace correr el riesgo de
abandono o rechazo por el objeto, es la prdida
del valor o de reconocimiento dado por el otro,
que es lo ms importante. La envidia por el
objeto es mayor al suponer que este goza sin
conflictos. En Pulsiones y destinos de Pulsin,
Freud afirma que el objeto es conocido en el odio,
por el hecho de reconocer su existencia
independiente, y que esto pone en juicio la
omnipotencia narcisista.
La estructura narcisista reacciona con
hipersensibilidad a la intrusin en el espacio del
si_mismo, pero conserva la nostalgia de la
fusin y teme la separacin, que genera
angustia.
Detrs de una pseudovitalidad y
47
excitacin manifiesta, en el trastorno narcisista

puede haber depresin, baja autoestima,
sensacin de desvalorizacin y rechazo, y
anhelo de sentirse reasegurado.
En algunos casos, la hipervitalidad
excitada puede entenderse como intentos de
contrarrestar por medio de la autoestimulacin,
los sentimientos de depresin y muerte internos.
En su infancia estos pacientes compensaron a
travs de fantasas grandiosas el haber sufrido
la falta de respuesta emocional, debiendo
superar as el sentimiento de soledad.
Recuperar la sensacin de sentirse activo
y creativo, la alegra de sentir que vale la pena
vivir, iluminando la sensacin de vaco y
depresin, es el resultado de encontrar el
equilibrio psicolgico entre el producto (que es
una extensin del si_mismo) y el si_mismo
(como centro de iniciativa productiva).
Establecer un equilibrio entre la creacin (no
manacamente impuesta) y el concepto de que el
si_mismo no se agota en el producto.
El si_mismo est constituido por
representaciones objetales buenas y malas. La
integracin de imgenes contradictorias,
totalmente buenas o totalmente malas, configura
un si_mismo normal, firme y coherente.
Estudiar la psicologa del si_mismo
consiste en explicar la formacin y funciones del
si_mismo, de su desintegracin y reintegracin.
Un si_mismo dbil y fragmentado incide
sobre la autopercepcin distorsionandola.
De all la importancia de su estudio en los
trastornos narcisistas de la personalidad por
excelencia en donde existen las experiencias de
una autopercepcin perturbada y/o de la
fragmentacin del si_mismo.
Es importante relacionar el concepto de
narcisismo al de autoestima, y al del si_mismo.
La autoestima se puede describir del siguiente
modo:
1)Depende de dicha carga un si_mismo
integrado.
2)Depende de componentes afectivos,
cognitivos e instintivos.
3)Es el modelo ms diferenciado de
catectizacin narcisista.
4)Cuando el si_mismo concili las
necesidades internas con las exigencias
ambientales, la sublimacin es fuente de
gratificacin narcisista.
Se puede comprender el si_mismo como
Email: pereira@fibertel.com.ar
el centro del universo psicolgico, o como

contenido del aparato psquico.
Un estado de salud reafirma el equilibrio
normal de catectizacin narcisista. Para lo cual
es muy importante tomar en cuenta :
1)Proveniente de objetos.
Factores externos
o/factores de realidad 2)Logro de aspiraciones
yoicas (buen funcionamiento social).
3)Logro de aspiraciones
intelectuales y/o culturales.
Destacamos la influencia de los sistemas
de valores sociales, culturales, ticos y estticos,
en la regulacin de la autoestima.
Cuando la catectizacin narcisista aumenta, en
funcin de los logros mencionados, aumenta
tambin la capacidad de dar y sentir, y de
preocuparse por los dems.
La disminucin de la estimacin del
si_mismo, est, por lo tanto, relacionada con la
prdida de fuentes externas
de amor, de
frustracin de las necesidades instintivas,
fsicas, de los no_logros laborales e
intelectuales. Elaborar las prdidas, los duelos,
sea este normal o patolgico, depende del
restablecimiento de las cargas libidinales del
si_mismo.
Depende tambin del narcisismo normal,
el nivel de desarrollo alcanzado por el
si_mismo, que se refleja en la cualidad adulta
de las expectativas, aspiraciones e ideales.
La importancia del estudio de una
patologa del si_mismo es relevante, en los
casos en que existen experiencias de una
autopercepcin perturbada y/o de la
fragmentacin del si_mismo, de la
problemtica de la autoestima, observable en los
trastornos narcisistas de la personalidad.
Los cambios en la autoestima,
dependiendo del xito o fracaso de las metas
libidinales y agresivas, son vividas o como el
triunfo de la victoria (autoestima elevada) o como
la desesperanza de la derrota (autoestima
disminuida).
Nos preguntamos: existe un si_mismo
rudimentario en los comienzos de la vida? El
mundo externo reacciona frente al beb como si
ya contara con un si_mismo estructurado?
Al examinar la ansiedad en el paciente,
desde la ptica del si_mismo, se distinguen dos
clases de ansiedades, bsicamente distintas:
En primer lugar, la que experimenta aquel
cuyo si_mismo es mas o menos cohesivo y sus
48
temores estn relacionados a situaciones de

peligro especficos. Creemos que esto es lo
observable en la realidad social y psquica actual,
debido a los ltimos y cambiantes
acontecimientos que estamos viviendo en
nuestro pas. Podemos pensarlo como una
cualidad diferente para una situacin lmite.
La segunda se refiere a la ansiedad que
siente una persona al percibir que su si_mismo
comienza a desintegrarse. En este caso se
remarca la precariedad del si_mismo, y no los
factores que influyen en el proceso de
desintegracin.
Observamos con frecuencia una clnica
mental no verbalizable, examinando estas
ansiedades y expresada a travs del revival:
temor a la prdida de su si_mismo,
fragmentacin y extraamiento del propio cuerpo
y mente en el espacio, disminucin del sentido de
continuidad temporal, (ataque de pnico),
ansiedades persecutorias, agotamiento y
depresin, quejas somticas, etc.
Cuando aparece la rabia destructiva en
particular, est motivada por una herida
narcisista infligida por el objeto del si_mismo de
la infancia.
Los trastornos del si_mismo se dividen
(Kohut) en dos grupos de significacin
diferentes:
1)Trastornos primarios
2)Trastornos secundarios o reactivos.
Estos ltimos constituyen las reacciones
agudas y crnicas de un si_mismo consolidado,
establecido firmemente, frente a las vicisitudes
de las experiencias de vida en las distintas
etapas cronolgicas.
En los trastornos primarios del si_mismo
encontramos:
1)Las psicosis: con seria distorsin o
fragmentacin prolongada del si_mismo.
2)Estados fronterizos: distorsin del
si_mismo, o debilitamiento, recubierto por
defensas eficaces.
3)Personalidades esquizoides y
paranoicas: estas dos organizaciones
defensivas, internalizan el distanciamiento con
frialdad y superficialidad emocional, y a travs de
la hostilidad y suspicacia en las paranoias. Esto
protege de la desestructuracin o debilitacin
permanente. En la personalidad esquizoide el
distanciamiento es consecuencia de la adecuada
49
evaluacin de su vulnerabilidad narcisista y su

tendencia a la regresin. Encontramos en stos
que la concentracin de sus recursos libidinales
se da en actividades que adolecen del contacto
humano, como el estudio de temas abstractos y
el trabajo en el campo de la esttica. Esto se basa
en la correcta evaluacin de las ventajas y
debilidades del si_mismo.
Se evitar, en el tratamiento, una
regresin transferencial que pueda llevar a una
grave fragmentacin del self, esto es, a un
periodo prenarcisista crnico, donde se pierden
los lmites narcisistas con el terapeuta.
4)Trastornos narcisistas de la
Personalidad: donde se observa distorsin
temporaria del si_mismo, a) con sntomas
autoplsicos como hipocondra, depresin,
fragilidad a las crticas.
5)Trastornos narcisistas de la
conducta: con disolucin o distorsin seria del
si_mismo, que se manifiesta por sntomas
aloplsticos (delincuencia, adiccin).
Este sector enfermo del si_mismo, se
pone en juego en la transferencia durante el
tratamiento y elaborarlos constituye el ndulo del
proceso teraputico.
Estas reflexiones intentan dar respuesta a
la clnica cambiante de estos ltimos y
complicados tiempos. Debemos considerar que
para la supervivencia psicolgica del hombre
actual tiene
importancia la resolucin del
conflicto interno, as como tambin el contexto
dado por el mundo real en que al individuo le toca
vivir.
Los factores sociales,
rpidamente
cambiantes, someten al psiquismo a un
desequilibrio. Slo un aparato psquico
firmemente estructurado, con capacidad de
flexibilizacin y de un si_mismo integrado, no
se desintegra frente a factores externos que lo
colocan en situaciones lmites.
La regresin narcisista que observamos
en algunos pacientes en la actualidad responde a
la desilusin que reciben del mundo exterior, a la
prdida de la esperanza, a la falta de imgenes
identificatorias adecuadas, que reafirmen la
autoestima, a la falta de confianza en objetos
(sujeto) importantes que deberan ser fuente de
reconfirmacin, a la desidealizacin de lo
idealizado anteriormente. Conlleva sentimientos
de desesperanza, sntomas depresivos
confundidos con agotamiento. Pero tambin,
reactivan vnculos afectivos primarios,

agrupndose para defenderse del comn
agresor, rabia destructiva por la intrusin, y por el
peligro de la desestructuracin del psiquismo,
heridas narcisistas intensas y diariamente
reforzadas.
La agresin normal, primaria, no
destructiva, se mitiga si se alcanzan las metas
buscadas.
Pero si la fase de control omnipotente
sobre el objeto del si_mismo fue crnicamente
frustrada en la infancia, se alcanza una rabia
narcisista crnica.
La rabia (narcisista) aparece como un
fenmeno regresivo.
Para finalizar, dice Kohut: resulta obvio
que mi hiptesis acerca de la influencia
psicotrpica ejercida por los factores sociales
con respecto a los factores cambiantes de la
personalidad que encontramos en estos tiempos
deben tomarse slo en sentido relativo, es decir,
que me limito a proponer una explicacin para la
disminucin gradual de trastornos estructurales y
el aumento gradual simultaneo del trastorno del
si_mismo.
Marzo 2002
Bibliografa:
Freud, Sigmund Obras Completas Duelo y Melancola Tomo
XIV Ed. Amorrortu Bs. As.- 1917
Freud, Sigmund Obras CompletasIntroduccin al Narcisismo
Tomo XIV Ed.Amorrortu Bs. As. - 1914
Kernberg. Otto Trastornos graves de la Personalidad
Ed. Manual Moderno Mxico 1991
Kernberg, Otto Desrdenes Fronterizos y Narcisismo
Patolgico Ed. Paids Bs. As. Reed. 1999.
Kohut, Heinz Anlisis del Self Ed. Amorrortu Bs. As. 1992
Kohut, Heinz La restauracin del si_mismo
Ed. Paids Espaa 1980
Koldobsky, Nestor La Personalidad y sus desrdenes
Ed. Salerno Bs. As. - 1995
Millon, Theodore Trastornos de la Personalidad
Ed. Masson Espaa - 1998
Ronningstam Elsa Studies on narcissistic personality
disorders and pathological narcissism
Presentado en el 1 Congreso Latinoamericano y europeo de Desrdenes
de la Personalidad - XII Congreso Argentino de APSA Mar del Plata 1997
Winnicott, Donald Realidad y Juego Ed. Gediza Espaa 1993
PERSONALIDAD SADICA
50
Ninguno de los manuales actuales (DSM

IV, CIE 10) incluye en sus categoras
diagnsticas la Personalidad Sdica. A pesar de
ello y ms all de las controversias que han dado
lugar a la inclusin o exclusin de este trastorno,
lo cierto es que en el quehacer cotidiano del
psiquiatra su presencia es significativa, aunque
no siempre fcilmente detectable y pasible de

tratamiento.
Al hablar de este tipo de personalidad,
inmediatamente se la asocia, sobre todo en los
medios forenses, al psicpata criminal violento;
sin embargo la expresin de la misma cubre un
amplio espectro de conductas extendido en
todos los niveles sociales con consecuencias
severas, si no se detecta su presencia
tempranamente.
En este artculo mi inters radica
principalmente en tratar aquellas formas, cada
vez ms extendidas dentro de la sociedad que
incluyen esposos golpeadores, madres o padres
violentos, jefes despticos, agentes de
seguridad extremadamente represivos, etc.
Tanto la crueldad, como su opuesto: el
sufrimiento, es tan antiguo como la humanidad.
La historia del mundo nos brinda mltiples
ejemplos y an hoy la crueldad es aceptada
como medio de justicia en distintas culturas.
Fue Krafft Ebing, quien introdujo el trmino
de sadismo, asocindolo al placer sexual a
travs del castigo. Luego Schneider lo lig a las
tipologas psicopticas siendo su psicpata
explosivo el correspondiente a la personalidad
sdica actual, cuyo comportamiento se
potenciaba con el alcohol, dando lugar a
conductas violentas con la familia y un
comportamiento delictivo.
Para el psicoanlisis, Freud consider al
sadismo y al masoquismo en una primera
introduccin al tema, como dimensiones
bipolares del componente agresivo del instinto
sexual; conceba al sadismo como una regresin
psicosexual del perodo edpico al estado anal
tardo. Luego, en su segunda teora de los
impulsos Ms all de los principios del placer,
cambia su interpretacin entre la dicotoma del
yo y los instintos sexuales para hablar de una
nueva dicotoma entre Eros y Tanatos, siendo el
sadismo un instinto de muerte expulsado del yo y
emergido en relacin con el objeto.
Algunos de sus seguidores hablaron del
surgimiento de esta personalidad a partir de
frustraciones consecuentes a experiencias en
los perodos anal-excretor y oral-mordedor del
desarrollo libidinoso. Para otros existira un yo
profundamente instintivo, que ante la frustracin
engendrara odio y hostilidad, sin poder los
individuos con este tipo de personalidad
contener el odio, ya que careceran de
**- Coordinadora de la Carrera de Post Grado de Psiquatra y

Piscologa Mdica de la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad Nacional de La Plata, Buenos Aires, Argentina.
- Docente de la Ctedra de Psiquiatra de la Facultad de Ciencias

Mdicas de la Universidad Nacional de La Plata, Buenos Aires,
Argentina.
Su espectro, formas menos graves.

Dra. Claudia Astorga**
Resumen:
La finalidad de este artculo es analizar la
Personalidad Sdica, en sus formas menos
severas.
Existe en nuestra sociedad un incremento en el
nmero de personas que demuestran conductas
violentas, con un rango variable desde la
violencia psicolgica hasta la fsica.
En estas conductas se incluyen: parejas
agresivas, jefes dspotas, represiones extremas
en los crculos militares, y padres violentos.
Se describen adems los rasgos clnicos de la
Personalidad Sdica, junto a una breve revisin
del pensamiento de los autores ms importantes.
Por ltimo se detallan algunos lineamientos
clnicos, tiles en la consulta, que permitirn
detectar a los psiquiatras las formas menos
graves de este tipo de personalidad y se sugieren
alternativas de tratamiento.
Abstract:
The aim of this paper is to analyze sadistic
personality, in it less sever forms.
In our society there is an increase in the number
of people who have violent behaviors, which
range from psychological to physical violence.
These behaviors include: aggressive partners,
despotic boss, extreme repression in military
groups, and violent parents.
In this paper, the clinical traits of sadistic
personality are described together with a brief
literature review of the most important authors.
At less it is described some clinical aspects so
useful in the consult, that permit to detect the
least severe types of this personality, and the
possibilities of sadistic personality treatment.
51
contencin moral y afectiva.

Fromm propuso que la esencia del
sadismo es la pasin por el control absoluto y sin
restricciones sobre la vida de los otros, en tanto
que Schapiro plantea que el objetivo del sdico
es el intenso deseo de humillar y degradar al otro,
que va de las formas ms suaves, haciendo que
la vctima se sienta ridcula, hasta los casos ms
severos, donde el sdico desea destruir la
dignidad de aquella. Existe, para Schapiro, algo
ms que el deseo del control del otro propuesto
por Fromm, aqu la satisfaccin por el sufrimiento
del otro, la satisfaccin agresiva, constituira la
parte esencial del sadismo.
Al Trastorno Sadomasoquista de la
personalidad, Kernberg, lo sita como un subtipo
del amplio espectro de las patologas del
carcter.
Michael Stone habla de diferentes formas
de expresin de la insensibilidad, incluyendo
caractersticas violentas de criminales asesinos
hasta tipos de carcter susceptibles de
tratamiento, por ejemplo personas con
temperamento explosivo y violento, jefes
despticos, etc. Para l la maldad se relaciona
con el deseo activo de hacer dao a los dems,
donde el ms ntimo deseo del agresor sea tal
vez la muerte psicolgica de la vctima.
Cloninger habla de personalidad
explosiva, con caractersticas tales como
elevada bsqueda de novedades, alta evitacin
del dao y baja dependencia de la recompensa;
son individuos hbiles que pueden experimentar
sentimientos de hostilidad a los dems.
El DSM III R, en el apndice Categoras
diagnosticas propuestas que requieren estudios
ulteriores incluy la personalidad sdica y daba
los siguientes atributos: la utilizacin de la
crueldad fsica o la violencia con el fin de
dominar; la humillacin pblica de los dems,
castiga con excesiva dureza a su subordinado,
amenazar intimidar a los dems para que stos
hagan su propia voluntad y restringir la
autonoma de la gente con la que se tiene una
relacin ms estrecha. A nivel cognitivo:
presentan inclinacin marcada por la violencia,
as armas, la tortura, etc.; mienten para herir a los
dems. A nivel anmico: se divierten o disfrutan
con el sufrimiento fsico o psicolgico de los
otros.
Desde el punto de vista clnico, son
personalidades con orientacin agresiva,
speros y crueles, que se satisfacen con la

intimidacin y humillacin de los otros.
Presentan baja tolerancia a la frustracin,
lo que los vuelve muy sensibles a la crtica o a lo
que ellos interpretan como crtica, contestando
entonces en forma vengativa, con furia, que se
expresa fsica o psicolgicamente. Esta ira es
descargada habitualmente sobre la primera
persona que le resulte vulnerable, (lo comn es
que esto ocurra contra su familia).
Ms all de estas reacciones explosivas,
tienen un estilo constante de desprecio y
dominio. Esto los puede hacer abusivos con el
comportamiento sexual y si toda su desviacin va
en ese sentido, entramos en otro interesante
cuadro psicopatolgico, de gran importancia por
s mismo, que es el sdico sexual. No nos
detendremos aqu para tratar el tema, ya que no
es motivo del presente artculo.
Los individuos que presentan este tipo de
personalidad, suelen ser rgidos, obstinados y
dogmticos. Es probable que adhieran a
posturas polticas extremas, donde puedan
expresar su comportamiento hostil y agresivo; y
ms an, que este tipo de personalidad sea
utilizada en regmenes polticos o instituciones
para hacer el trabajo sucio, ya que es habitual
que reaccione en forma imprudente o temeraria,
pareciendo insensible al dolor y que no los
afectase el castigo o el peligro.
Por otro lado, luego de cometer sus
acciones agresivas, muestran una admirable
sangre fra. Esto es posible, pues su estilo
cognitivo hace que los otros sean percibidos
como cosas insignificantes, incluyendo los
casos en que la agresin haya estado dirigida a
su propia familia, cnyuge o hijos. Este particular
estilo, hace que sus acciones no les generen
culpa; viven en sintona con su forma de ser, por
lo tanto raramente su comportamiento hace que
consulten al psiquiatra.
Si bien hasta aqu, se ha hablado en forma
global sobre las caractersticas tpicas de la
personalidad sdica, existen formas menos
explosivas, menos agresivas desde el punto de
vista fsico, en definitiva menos llamativas, donde
la personalidad se viste bajo formas ms
adaptativas.
Muchas veces estos tipos, aprenden a
modular las respuestas, a socializarse ms, pero
siempre mantienen las caractersticas de
personalidad que le son propias. Esto hace que
- Subdirectora del Instituto Neuropsiquitrico de Seguridad del

Servicio Penitenciario de la Provincia de Buenos Aires.
- Miembro propuesto para la integracin de la Comisin Directiva
de la I.S.S.P.D.
- Coordinadora Docente del Curso de Mdicos Psiquiatras del
Colegio de Mdicos de la Provincia de Buenos Aires (Distrito II)
la actitud agresiva que provoca intimidacin y

respeto, sea bien vista en ciertos crculos,
permitindole el posicionamiento social.
Su postura fra e insensible, dogmtica
(sobre todo si este dogmatismo est dirigido al
trabajo) los hace aptos para los puestos
dirigentes. Tienen una personalidad fuerte que
los distingue, llegan a posiciones de mando,
donde disfrutan de la manipulacin que ejercen.
Esto pude hacerse visible en militares,
fuerza de seguridad, fiscales, jueces, hombres
de negocios, directores de hospitales o escuelas,
etc.. Sus acciones, que pueden ser hostiles,
quedan encubiertas por el poder que
representan, arrogndose el derecho de castigar
a los dems desde una posicin social que se lo
permite, brindndole la posibilidad de ejercer la
autoridad desde un modo perverso.
Millon, habla adems de un subtipo al que
llama sdico dbil, que son inseguros y
cobardes, donde los actos violentos son un
medio para superar su temor. Su crueldad
constituye, en verdad, un acto contrafbico, que
crece sobre un patrn encubierto de
caractersticas de personalidad evitadora.
Otros actan ante una situacin
amenazadora no con la evitacin, sino con el
ataque preventivo.
Estos tipos de sdicos ms adaptados son
lo que podemos ver en la consulta. Muchas
veces, estos individuos que manifiestan su
hostilidad en sus lugares de trabajo, tambin lo
hacen en el hogar, convirtindose en
maltratadores.
All se manifiestan exactamente las
caractersticas de la personalidad sdica:
agresiones fsicas, psicolgicas y an sexuales a
su familia, vulnerando la libertad del otro.
Se distingue entre los maltratadores dos
tipos principales: los dominantes y los
dependientes, que reproducen estos tipos de
personalidad sdica. Los ltimos corresponden
a la forma de sdico dbil, donde la inseguridad y
los celos constituyen el disparador de la actitud
agresiva.
El maltrato domstico, se potencia cuando
estos individuos se encuentran bajo la influencia
de droga y alcohol.
Otro motivo de consulta es el maltrato
psicolgico (y a veces fsico) por parte de alguno
de los padres separados, donde el nio es la
vctima sobre la que se ejerce la violencia para
52
tratar de presionar al otro cnyuge. Estos casos

se dan por igual tanto en hombres como en
mujeres, y es de muy difcil demostracin en los
medios judiciales; sobre todo cuando se trata de
mujeres, ya que existe una tendencia a otorgar la
tenencia de los hijos a la madre.
Por lo tanto podemos enfrentarnos en el
consultorio con pacientes que consulten por
distintas causas y donde el psiquiatra detecta
caractersticas de personalidad sdica o por el
contrario que seamos consultados por las
vctimas de ellos.
En el primer caso y dado que muchas
veces estn emparentados con la personalidad
paranoide, la estrategia es la de mantener la
distancia y el respeto con el paciente, atendiendo
sus demandas. Luego de las primeras sesiones,
y cuando ya se ha vencido la desconfianza inicial,
es el momento de intentar hablar de las actitudes
violentas. Al principio habr una minimizacin y
negacin de las mismas, pero si lentamente el
terapeuta contina llamando la atencin sobre
stas, es posible que el paciente comience a
admitirlo. Este es el punto fundamental para la
prosecucin del tratamiento.
Es indispensable tener en cuenta que
nunca debemos confrontarlos y recordar que no
estamos a salvo de sus estallidos colricos y
arrogantes. El tratamiento estar dirigido
fundamentalmente a que:
-El paciente aprenda a controlar
sus impulsos agresivos.
-Corregir las distorsiones
cognitivas.
-Ayudar a encontrar nuevas
d e t e r m i n a n t e s d e
comportamiento ms
socializados.
Con respecto a las personas que son
vctimas de su agresin cuando la misma est
dirigida a su familia, es menester que el
tratamiento est dirigido a:
a)Los problemas de
manipulacin y control.
b)La disociacin.
c)La expresin de la ira.
d)La intimidacin emocional y
sexual.
Para ello habr que realizar un programa
de tratamiento que consista en terapia cognitiva,
asertividad y habilidades de comunicacin,
resolucin de problemas y terapia de apoyo.
Email: coas@netverk.com.ar
Por todo lo expuesto, es fundamental la

deteccin de estos casos, que pueden pasar
desapercibidos si no se hace un correcto examen
clnico, teniendo en cuenta que con ello se puede
hacer la prevencin de actos violentos, y que la
tratabilidad de estos pacientes depende en gran
medida de la pericia del psiquiatra.
Bibliografa:
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psychiatric Press.b
53
Dr. lvaro Galeano
TEORIA DE LA EVOLUCION Y CIENCIAS

DE LA PERSONALIDAD
Dr. lvaro Galeano**
Resumen:
Se repasan caractersticas de las ciencias
naturales y sociales y se discute la conveniencia
de localizar principios organizativos fuera del
propio campo de la personologa. Se postula a la
teora de la evolucin como elemento
jerrquicamente superior que podra funcionar
como marco de referencia de las diferentes
perspectivas del campo de la personalidad, las
cuales se mencionan. Se ejemplifica el abordaje
evolucionista de diversos desrdenes mentales.
Palabras clave: ciencias sociales- ciencias
naturales- principios organizativos- teora de la
evolucin- personologa.
Abstract:
Some features of the social and natural sciences
are analysed, and also it is anelized the
convenience of locate organizing principles out of
the personality field itself. The theory of the
evolution is postulated as an element of superior
hierarchy that might function as a frame to the
different perspectives of the personology. The
evolutionists approaches to diverse mental
disorders are exemplified.
Keywords: social sciences- naturals sciencesorganizing principles- theory of evolutionpersonology.
Las ciencias fsicas progresan al modo de
giros copernicanos, mediante la aparicin de
nuevos paradigmas que aparecen empujados
por intentos sucesivos de falsificar el modelo
preestablecido y desplazan a los preexistentes.
Las ciencias sociales, en cambio, toleran la
existencia simultnea de diferentes perspectivas
de anlisis fenmeno-metodolgico, que surgen
como amplios dominios antes desconocidos y a
su turno ocupan el centro de la atencin de la
comunidad cientfica, reclamando supremaca y
preeminencia por sobre el resto de las
perspectivas vigentes.
Esto ha ocurrido en el campo de la
**- Mdico
- Carrera de Especialista en Psiquiatra y Psicologa Mdica de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la universidad de La Plata.
54
psicologa de la personalidad con las

perspectivas psicodinmica, biolgica,
interpersonal, cognitiva e inductiva(3). Finalmente
se ha convergido en un campo comn, pero la
visin integrativa corre el riesgo de perder
capacidad de apreciacin de la dinmica
interactiva de los diferentes dominios y quedar
reducida a un incierto eclecticismo. Localizar
principios organizativos fuera del propio campo
de la personalidad, permitir construir una teora
de la misma tan integrativa como el propio
constructo de la personalidad en s.
La evolucin es la eleccin lgica como
fundadora de una ciencia integrada de la
(4)
persona . La salud psicolgica depende del
ajuste entre la configuracin de caractersticas y
potencialidades de la persona y las del medio
ambiente en el cual sta funciona.
Existen tres tareas evolutivas que debe
enfrentar universalmente cada organismo.
La primera consiste en sobrevivir, lo cual
implica no solo la preservacin de la vida sino
tambin su potenciacin cualitativa. Se maneja
aqu una polaridad placer-dolor que nos impulsa
a la repeticin de conductas y experiencias que
promuevan la supervivencia y la evitacin de las
que la ponen en peligro.
La segunda tarea evolutiva consiste en
adaptarse, con una posible estrategia de
pasividad (amoldarse al medio) o actividad
(modificar el medio).
La tercer tarea consiste en reproducirse, y
se asumen dos estrategias, relacionadas con el
gnero, para maximizar la propia presencia en el
pool gentico de la especie. La estrategia r,
masculina, invierte muy poco cuidado en mucha
cra. La k, femenina, invierte un mximo de
cuidado en muy escasa cra. Puede considerarse
la primera como autorientada y la segunda como
nutriente de otro(4).
El abordaje evolucionista provee una
fuente de entendimiento de los desrdenes
mentales. El sndrome de pnico, por ejemplo, es
una reaccin de lucha-huda en el cual el
cerebro lmbico, ms primitivo y emocional,
recluta al resto del encfalo en una activacin
que podra haberle sido til al humano primitivo
pero que resulta desadaptativa en la mayora de
las circunstancias de la actualidad (aunque no en
todas).
Email: aegaleano@hotmail.com
Dr. lvaro Galeano
Para entender la depresin desde el punto

de vista evolutivo debemos situarnos en
contextos sin recursos disponibles, en los cuales
toda inversin de energa fuera un derroche, para
comprender que la actitud anrgico-anhednica
puede ser la forma adaptativa de asumir una
prdida.
En la esquizofenia, es conocida la
prevalencia uniforme universal del 1% (en todas
las culturas), as como la pobre capacidad
reproductiva de los esquizofrnicos. Cmo
explicar la persistencia de genes que
decrementan la adaptacin?. Numerosos genes
de escasa penetrancia podran proporcionar
beneficios adaptativos (tanto mentales como
fisiolgicos en general), no a los esquizofrnicos
(1).
sino a familiares no enfermos de los mismos .
Tambin especulativamente, la rpida presin
selectiva sobre el lenguaje y las habilidades
cognitivas podran empujar ciertos aspectos
mentales hacia un umbral mas all del cual
aparece psicosis en pocos infortunados
individuos que pagan el precio del progreso
evolutivo general.
En el campo de la personologa, la
antisocialidad es una estrategia adaptativa
basada en la explotacin de los mecanismos de
reciprocidad de los otros, y puede considerarse
como dependiente de la frecuencia, puesto que
cuando se incrementa su prevalencia y por ende
el costo para los huspedes cooperativos
aumenta, se ponen en marcha mecanismos de
deteccin y defensas que limitan su
(2)
proliferacin .
Bibliografa:
(1)
Evolutionary biology: a basic science for psychiatry; Randolph Nesse,

en World Psiquiatry, Official Journal of the World Psiquiatry Association,
Volumen 1, Number 1, pgs. 7-9, Feb.2002.
(2)
Handbook of Personality, L. Pervin & O. John, Chapter 2, Human

Nature and Individual Differences: the Evolution of Human Personality,
David M. Buss.
(3)
Personality Disorders in Modern Life, Millon & Davies, Chapter 1,

Personality Disorders: current concepts and classical foundation: the
evolution of scientific ideas, 2000, John Wiley & Sons.
(4)
Personality Disorders in Modern Life, Millon & Davies, Chapter 2,

Contemporary Perspectives: an Evolutionary Model , 2000, John Wiley
& Sons.
55
56
Dr. Danilo Rolando
SUBJETIVIDAD, PERSONALIDAD Y
CULTURA
Dr. Danilo Rolando**
Resumen:
Se parte de una referencia a los cambios
estructurales de mercado, acordados por los
gobiernos latinoamericanos con los organismos
financieros internacionales en los aos 90. Sus
consecuencias econmicas, polticas y socioculturales y las influencias en la construccin de
la subjetividad, la personalidad y sus
desrdenes.
El modelo propici formas de sensibilidad
que suponen
condiciones nuevas para la
construccin de la personalidad.
Si bien es difcil de sostener con rigor
cientfico relaciones causales directas,
pensamos que los factores socio-culturales
desfavorables desencadenan
cambios de
personalidad y el desarrollo de desrdenes de
personalidad cuando hay factores de
vulnerabilidad previos.
Planteamos la patologa narcicistaborderline, como el tpico trastorno de
personalidad de esta poca, como lo fuera la
histeria a principios del sigloXX.
En situaciones sociales de catstrofe
socio-econmica, nos preguntamos sobre la
profundidad de las alteraciones, si estas
alcanzan los aspectos funcionales o
estructurales de la personalidad, determinando
cambios transitorios o permanentes.
Abstract:
is thought that unfavorable social-cultural

changes facilitate personality changes and
personality disorders, when there are previous
vulnerable factors.
It is believe that borderline personality disorder is
the typical personality disorder of this age, as the
hysteric neurosis was at the beginning of the
twenty century.
It is asked: what is the level of personality
disturbance in a catastrophic social situation?
Are there, in this catastrophic social situation,
functional or structural changes; transitory or
permanent changes?
Palabras clave:
Subjetividad, Personalidad, Cultura, Trastorno
Lmite de la Personalidad, Cambios de la
Personalidad.
Keywords:
Subjectivity, Personality, Culture, Borderline
Personality, Personality Changes.
Propsito.
En esta exposicin intentaremos describir
las caractersticas culturales de las sociedades
de la modernidad tarda, especialmente
latinoamericanas y sus influencias en la
construccin de la subjetividad, la personalidad y
sus desrdenes.
Cultura y subjetividad constituyen una
produccin mutua y por tanto todo estudio al
respecto debe ser encarado a partir de esa idea.
Realidad social actual en latinoamrica.
It is refer to the structural changes of the

market, situation that were consent by the LatinAmericans goverments and for the international
financial organizations, in the 90s.
It has had economical, politic, social and cultural
consequences, which influence onthe conditions
of the structure of the personality and its
disorders.
This model has propitiated new forms of the
sensibility of the individuals, which also suppose
new conditions for the construction of the
personality.
In spite of the difficult to sustain with a scientific
precision the relationship with the direct causes; it
En los pases latinoamericanos a partir de

los aos 90 (Consenso de Washington en 1990)
y en algunos pases antes, los gobiernos
asociados a los organismos internacionales
resolvieron instrumentar reformas estructurales
de mercado, que implicaron profundos cambios
no solo en la economa sino en la poltica, la
cultura y dems aspectos de la sociedad. Esta
vez no se trat solo de un ajuste del modelo sino
de un profundo cambio estructural.
Las reformas estructurales que se adoptaron
fueron bsicamente :
-apertura externa de las
**- Ex-coordinador del Captulo de Personalidad de la Sociedad

Uruguaya de Psiquiatra.
- Integrante del Comit Organizador del Captulo de Personaildad
de Apal.
- Psiquiatra forense del Poder Judicial de Uruguay.
- Psicoterapeuta Habilitante y Supervisor de la Asociacin
Dr. Danilo Rolando
economas.
-flexibilizacin del mercado laboral.
-regulacin y liberalizacin de los
mercados de capital.
El supuesto era que todos los problemas e
inequidades provenan del modelo
proteccionista del estado.
El estado fue sustitudo por el mercado en
la asignacin de los recursos de la sociedad.
El mercado del siglo XX ha sido de ciclos
cortos y
sus crisis han producido
sistemticamente incertidumbre, inseguridad e
imprevisibilidad de
los comportamientos
humanos, con las correspoondientes
consecuencias sobre las subjetividades (2 )
El modelo no se aplic de igual modo en
todos los pases. En Uruguay result atenuado
por una muy fuerte tradicin proteccionista del
estado. Esto permiti desarrollar una fuerte
resistencia de parte de la cultura uruguaya que
ha defendido frreamente el estado de bienestar
(aproximadamente el 80% de la poblacin es
partidaria de mantener las empresas pblicas en
el mbito estatal) y de un sindicalismo que se ha
resistido a la prdida de beneficios.
Una mirada de la realidad socioeconmica latinoamericana actual nos permite
apreciar fuertes crisis del orden social, que
pueden estar indicando el fracaso y el fin del
modelo.
Contexto cultural y subjetividad.
Toda cultura est basada en ideales y
valores tico-morales, que orientan las acciones
de los individuos que los incorporan.
En la actual cultura esos valores han sido
los propios del modelo de mercado que se ha
promovido en la regin durante los aos 90 y que
parece estar agonizando en la actualidad.
Se ha desarrollado una cultura de la
competencia y del consumo, con marcada
exaltacin del individualismo.
Las personas tratan por todos los medios
de ser competitivas, aspiran a ser siempre
jvenes, recurriendo a mecanismos de
renegacin apoyados a menudo en la cosmtica
y la ciruga. (El joven como ideal permite una
triple renegacin de diferencias: de gnero,
generacional y de clase social, como lo ha
expresado el psicoanlista argentino Emiliano
Galende) (3 ).
Uruguaya de Psicoterapia Psicoanaltica.
57
El consumo trae aparejado una ilusin de

libertad y diferenciacin, que se vuelve
paradjica, dado que el exceso de individualismo
tiende a masificar a los individuos, por ejemplo en
cuanto a necesidades, hbitos culturales y
gustos estticos.
Los individuos se retiran de la vida pblica
y esto los lleva a una condicin de aislamiento
social, de la cual intentan salir por va de una
suerte de mmesis con los otros por identificacin
en la capacidad de consumo y adquisicin de
bienes (3).
El individualismo exaltado de esta cultura
tiende a producir individuos superficiales,
cambiantes, inestables, supuestamente
autosuficientes (narcicistas), hipnotizados por
las imgenes, hedonistas. Las personas se
tornan indiferentes evitando involucrarse en
vnculos, con
empobrecimiento de la vida
afectiva y sexual.
La otra cara del individualismo es el temor
siempre presente a la exclusin social.
Las personas quedan sujetas a una lgica
de xito y recompensa o de fracaso y exclusin.
El riesgo de exclusin social no es un
accidente sino algo ligado al desarrollo del
modelo. El que no logra insertarse en el mercado
queda por fuera, perdiendo la ciudadana y los
diferentes aspectos de la individualidad.
Esto genera incertidumbre, inseguridad,
inestabilidad e impredecibilidad de las
conductas, afectando a pobres y ricos, aunque
de diferente manera. Si la sociedad se vuelve
demasiado desigual y excluyente, algunos
sectores van a tener ms que incertidumbre, una
certeza fatalista respecto de su futuro, como lo ha
sealado la politloga uruguaya Constanza
Moreira (6): La incertidumbre predomina en los
sectores medios, los individuos de los niveles
sociales bajos saben que ningn esfuerzo
personal les modificar la situacin. Una
sociedad estancada en la que prevalece la
certidumbre fatalista (diferente de la
incertidumbre de las sociedades con alta
movilidad), conduce a que los jvenes
abandonen tempranamente el sistema educativo
porque la formacin no les abre nuevos
horizontes.
La precarizacin de las fuentes de
bienestar estn producidas en primer lugar por la
prdida del empleo, la desintegracin de la
familia y la prdida de la base comunitaria.
Email: rolando@mednet.org.uy
Dr. Danilo Rolando
Ideas similares ha expresado el

historiador uruguayo Gerardo Caetano (1), para
quien ms que de incertidumbre habra que
hablar de falta de alternativas, de carencia de
proyectos. Ha sealado que en las sociedades
fragmentadas los individuos no se integran,
apenas se involucran, a la vez que soportan
tremendas presiones que los obligan a ser ms
rpidos, giles, creativos y a cambiar
permanentemente. Esto produce una falta de
arraigo y una suerte de no identidad.
La subjetividad compleja y fragmentada
es caracterstica de las sociedades actuales.
En las sociedades de la modernidad tarda
se produce un proceso de incesante
mercantilizacin de todas las clases sociales, los
individuos (como las mercaderas) estn
confrontados a un mundo comandado por la
tirana de lo nuevo y efmero.
Hay cambios culturales en la concepcin
del espacio y el tiempo en los que se funda la
construccin del psiquismo (2).
Los individuos permanecen prisioneros
del presente, y esto provoca un profundo
sentimiento de vaco.
La memoria social es una construccin
necesariamente continua, un acto creador de
sentido y una exploracin en la identidad del
colectivo. Las dictaduras latinoamericanas han
profundizado las fragmentaciones y
responsabilidades de la memoria social,
generando ese atroz clivaje social entre los que
no quieren recordar y los que no pueden olvidar,
como lo ha expresado la psicoanalista uruguaya
Maren Ulriksen de Var (7 ).
Una forma de luchar contra estas
tendencias consiste en encontrar formas de
recuperar la memoria colectiva e individual, de
modo de producir identidad y proyeccin de
futuro tanto en lo individual como en lo social.
Hay dispositivos sociales que a pesar del orden
imperante permiten recuperar retazos del olvido.
Las corrientes de pensamiento
psicodinmicas han sostenido un concepto de
identidad, basado en una historia de filiacin y
apego. Una subjetividad historizada fraguada en
el decurso emporal, a travs de una sucesin de
prdidas, duelos e identificaciones.
En cambio, en las sociedades actuales,
hay una marcada tendencia a la renegacin del
apego, las prdidas y los duelos(3 ).
Las subjetividades tienen como referente
58
el consumo, con las alternativas de posesin y

renovacin constante, produciendo una
identidad ilusoria, superficial, con la misma
inconsistencia y fragilidad que los objetos que se
consumen.
Esta identidad obedece a la lgica de lo
lleno y lo vaco, segn el modelo de la posesin y
prdida de los objetos de consumo, tal como se
observa en los trastornos alimentarios de
ocurrencia frecuente en la actualidad.
El sistema poltico y los medios de
comunicacin promueven modelos de
identificacin basados en la realizacin personal
y el xito competitivo.
La pertenencia al colectivo, aparece
definida ms por el xito personal que por la
participacin y la contribucin a la sociedad.
Esto tiene implicancias sobre la tica y la
moral. Se tiende a pasar de una moral social
regida por el bien comn a una gobernada por el
beneficio personal, que deriva fcilmente en
corrupcin econmica.
Esto puede observarse a todo nivel, tanto
en el ciudadano comn, como tambin en los
dirigentes sociales, polticos e intelectuales,
impulsados por intereses , deseos de poder y
ascenso social, que frecuentemente se deslizan
a la corrupcin, por ms que se encubran detrs
de un presunto inters comunitario.
A su vez se han ido diluyendo las fuerzas
de los sectores que apuntaban a la construccin
de una sociedad ms justa y solidaria.
El sistema imperante ha pretendido borrar
los conflictos entre el capital y el trabajo, las
desigualdades e injusticias sociales,
promoviendo la falacia de un colectivo pacfico,
de una sola clase social.
El papel de los jvenes como sujetos
promotores de transformaciones sociales y
culturales se ha visto debilitado, desplazndose
la lucha ante la injusticia social a ciertas formas
de violencia ejercida entre grupos de pares. Sin
embargo, en los ltimos tiempos y a medida que
la crisis se acenta, los jvenes parecen ir
adoptando formas nuevas de protesta y de
accin social.
Tenemos que tener en cuenta que los
jvenes de hoy no son los de los sesenta ni
tampoco los de la poca de las dictaduras, sus
ideas acerca de la sociedad y sus formas de
actuar son distintas, pero de ellas tal vez pueda
surgir una teora reconstructiva y emancipadora
Dr. Danilo Rolando
nueva, como lo ha sealado la sociloga Susana

Mallo (4).
En nuestras sociedades tambin el
movimiento obrero ha sufrido un debilitamiento
paralelo a la expansin del sector servicios, la
explosin del sector financiero, el crecimiento de
la exclusin y la precarizacin, pero en la
actualidad parece recuperar poder, tal vez con
nuevas ideas sobre la lucha social.
Dentro de las situaciones de desgarro
social pueden verse entonces algunos signos
positivos, pero tambin es cierto que en algunos
colectivos se observa una moral de
resentimiento, con abandono de los autnticos
valores de solidaridad y justicia social.
En la actualidad hay fuertes indicadores
de que el modelo est llegando a su fin en las
sociedades de la regin. A pesar del dramatismo
de estas situaciones, algunos analistas polticos
creen observar fenmenos sociales nuevos, que
pueden llevar a tender puentes entre sectores
sociales pobres y medios, haciendo posible
cerrar el hiatus que siempre ha beneficiado al
autoritarismo y a las elites (8).
La construccin de ciudadana, de
condiciones materiales distintas a las actuales y
un factor ideolgico que se contraponga a la idea
del sujeto comprador, vulnerable y alienado al
presente, pueden configurar una nueva realidad
existencial, que apunte a construir un imaginario
colectivo en el cual sea posible la planificacin y
proyeccin al futuro.
Influencias socio-culturales en los
desrdenes de personalidad.
En las ltimas dcadas los psiquiatras nos
hemos encontrado en nuestra prctica con un
nmero creciente de pacientes con desrdenes
de personalidad. Ello ha planteado varias
interrogantes, se trata de nuevas patologas o
son nuevas formas de expresin de la patologa
acorde con los patrones sociales en que
vivimos?, hay un aumento real de estos
cuadros o ello es aparente y obedece a que
ahora tenemos ms experiencia clnica e
instrumentos que nos permiten mejores
diagnsticos?.
Parecera que hay algo nuevo y ello
podemos relacionarlo con los cambios
culturales.
Hay en la sociedad muchos indicadores
59
que llevan a pensar que la inseguridad, la

incertidumbre, la falta de sostn, inciden en la
estructuracin del psiquismo, aunque es difcil
precisar como intervienen. Hay cambios en las
caractersticas de la organizacin familiar, en la
relacin de los padres con los hijos con
borramiento de las diferencias generacionales,
que hacen difcil construir un psiquismo maduro,
sobretodo en la adolescencia.
Estos hechos, junto con la creciente
frecuencia con que se observan individuos con
personalidades proclives a la violencia, al
alcoholismo, a la drogadiccin, al delito, nos lleva
a considerar las relaciones entre algunos
desrdenes de personalidad y las caractersticas
de nuestras sociedades actuales.
Hemos visto que la sociedad moderna
tarda se caracteriza por unos rasgos y formas de
sensibilidad que suponen condiciones sociales
nuevas para la construccin de la personalidad.
Si prestamos atencin a las
caractersticas culturales de nuestra poca
(subjetividad fragmentada, incertidumbre,
inseguridad, inestabilidad, sentimientos de
vaco, fuertes tendencias narcicistas con
empobrecimiento del yo social, alejamiento de la
vida colectiva...), vemos que guardan estrecha
relacin con algunos de los rasgos que
adjudicamos a los trastornos graves de la
personalidad, en especial a los trastornos lmites.
En cambio, si tenemos en cuenta los
rasgos de la subjetividad en nuestras sociedades
de principios de siglo, vemos que concordaban
ms con los rasgos neurticos de la
personalidad.
Esto nos lleva a plantear la idea de que la
personalidad y sus desrdenes puedan ser
modelados por los valores que componen el
contexto cultural de la vida social. Tal vez pueda
afirmarse que los modelos culturales permiten
construir diversas formas de subjetividad que
condicionan la aparicin de ciertos rasgos de
personalidad que aparecen acompasados con
cada poca.
As podemos plantear que la patologa
borderline constituye el trastorno de
personalidad tpico de la poca, como pudo serlo
la histeria a fines del siglo XIX y principios del XX.
Tambin encontramos concordancias en
la psicopatologa, mientras que en la poca de la
histeria el mecanismo defensivo tpico era la
represin, en la poca actual adquieren gran
Dr. Danilo Rolando
relevancia los mecanismos narcicistas, la

renegacin y la desmentida, tal como se
observan en los trastornos borderline de la
personalidad.
Desde el enfoque de la Psiquiatra Social,
los desrdenes de personalidad pueden
concebirse como reacciones humanas frente a la
desintegracin cultural.
De acuerdo con este punto de vista
algunos desrdenes de la personalidad
(trastornos narcicistas, borderline y ciertas
formas de trastornos antisociales) en lugar de ser
vistos como conductas desviadas, podran ser
considerados como formando parte del corazn
del orden social de las sociedades de la
modernidad tarda.
Sin embargo es muy difcil sostener en
forma cientfica relaciones causales inequvocas
entre las variables socio-culturales y la patologa
de la personalidad. Ello es debido a la
imposibilidad de disear una investigacin en la
que las variables relevantes puedan controlarse
o manipularse sistemticamente.
Sostenemos que si bien no puede
establecerse una causalidad directa desde lo
social, hay una innegable facilitacin en la
gnesis de estos trastornos. O sea que factores
sociales desfavorables pueden condicionar
vulnerabilidad de la personalidad o bien obrando
sobre personalidades vulnerables, propiciar el
desarrollo de cambios y trastornos de la
personalidad, as como tambin patologa del Eje
I: ansiedad, pnico, depresin, manifestaciones
psicosomticas, suicidios. Esto puede
observarse especialmente cuando los factores
sociales impactan sobre sujetos que estn
atravesando crisis vitales (P. Ej. en la
adolescencia).
Estos padecimientos aumentan
notoriamente en situaciones de catstrofe socioeconmica donde la crisis del orden social llega
a extremos, con vertiginosa cada de los valores
tico-morales y empobrecimiento de amplios
sectores de la poblacin. En estas situaciones
los individuos estn expuestos a todo tipo de
sufrimientos. La situacin de exclusin social
alcanza niveles dramticos, la inseguridad y la
incertidumbre hacen caer en una profunda
desesperanza. Esto provoca un
desmoronamiento yoico, que segn la fortaleza
del psiquismo de las personas, conducir a
distintos grados de desestructuracin de la
60
personalidad.
En los sujetos adultos cabe plantearse
interrogantes acerca de la profundidad de las
alteraciones que se producen , si estas afectan
la personalidad en sus aspectos funcionales o
estructurales, en forma transitoria o permanente.
En el caso de los nios y adolescentes
nos preguntamos como van a incidir en el futuro
estas crisis sociales en el desarrollo de sus
personalidades y en su salud mental.
Si bien la prctica clnica permite observar
apreciables cambios en las conductas de los
individuos, para poder contestar las preguntas
que nos formulamos se necesita ms
investigacin.
No obstante, expondremos algunas
ideas.
Siguiendo a Millon (5 ) podemos concebir
la personalidad como un sistema abierto y
complejo, en el que pueden distinguirse
aspectos funcionales y estructurales. Las
caractersticas funcionales representan
procesos dinmicos que se desarrollan en el
intercambio entre el yo y los diferentes contextos
psico-sociales. En el desarrollo las
caractersticas estructurales empiezan a tomar
forma permanente, pero la personalidad
constituye un sistema dinmico y no una entidad
esttica.
En efecto, las identificaciones constituyen
procesos bsicos en la estructuracin de la
personalidad, que no deben entenderse como
fenmenos consumados de una vez para
siempre. La conformacin de la identidad se forja
en un complejo proceso dinmico, que
comprende sucesivas sntesis identificatorias,
en una dialctica que involucra al individuo, a los
otros significativos y al entorno socio-cultural.
Entendemos la identificacin primaria
(constitutiva del sujeto) como un proceso
identificatorio que se extiende desde la temprana
infancia hasta la adolescencia. Pensamos que
recin en la adolescencia se conforma
plenamente la identidad y si en esa etapa se
producen fallas graves, se genera la patologa
grave de la personalidad y/o la psicosis. Por tanto
las crisis sociales tendrn efectos ms graves en
esas etapas de la vida.
De modo que podemos pensar que el
grado de alteracin que los factores
socioculturales traumticos han de causar en la
personalidad depender de:
Dr. Danilo Rolando
-la intensidad del trauma social

(ser mximo en las situaciones de catstrofe)
-la duracin del trauma (sern
mayores las consecuencias cuanto ms
prolongada
sea la exposicin a factores
estresantes intensos)
-la fortaleza de la personalidad (
mayores efectos en los momentos de crisis
psicolgica y en las personalidades con alto
grado de vulnerabilidad).
-la riqueza y flexibilidad de los
mecanismos homeostticos ( mayores
alteraciones en las personalidades en que
predominan mecanismos defensivos rgidos y
poco adaptativos).
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semanario Brecha, 7 de Noviembre de 2001, Montevideo-Uruguay.
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8) Zibechi, Rul
Conceptos extrado de artculo periodstico publicado en el semanario
Brecha, 1 de Febrero de 2002, Montevideo-Uruguay.
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REGLAMENTO DE PUBLICACIONES
1)
Los artculos deben enviarse por E-mail a
luminar@infovia.com.ar o por correo a: calle 35
n 1473 1900 Las Plata Argentina.
2)
Los artculos que se enven deben ser
inditos, redactados en castellano y escritos a
mquina, presentados en diskette o CD, (en
Microsoft Word o Word Office) acompaado de
su respectiva copia en papel por triplicado. El
ttulo
debe ser breve y preciso. Los originales incluirn
apellido y nombre del/los autor/es, ttulos
profesionales, funciones institucionales en el
caso de tenerlas, direccin postal, telfono, fax y
E-mail. Deber acompaarse, en hoja aparte, un
resumen en castellano y otro en ingls que no
excedan 150 palabras cada uno y 4 5 palabras
claves. El texto total del artculo deber abarcar
un mximo de 12 a 15 pginas tamao A4,
tipografa Arial, cuerpo 12. Tendrn palabras
claves en ingls y castellano
3)
Las referencias bibliogrficas se
ordenarn por orden alfabtico al final del
trabajo, luego se numerarn en orden creciente y
el nmero que corresponde a cada una de ellas
ser incluido en el correspondiente lugar del
texto. Ej: Texto: El trabajo que habla de la
esquizofrenia en jvenes(4) fue revisado por
autores posteriores(1).
Bibliografa:
1. Adams, J.,
4. De Lpez, P.,
a) Cuando se trate de artculos de publicaciones
peridicas: apellido e iniciales de los nombres del
autor, ttulo del artculo,
nombre de la publicacin en que apareci, ao,
volumen, nmero, pgina inicial y terminal del
artculo.
b) Cuando se trate de libros: apellido e iniciales
de los nombres del autor, ttulo del libro, ciudad
de edicin, editor y ao de aparicin de la edicin.
4)
Las notas explicativas al pie de pgina se
sealarn en el texto con asterisco y se
entregarn en pgina suplementaria inmediata
siguiente a la pgina del texto a que se refiere la
nota.
5)
Grficos y tablas se presentarn aparte
con su respectivo texto (impresas en tres copias
y en diskette o CD), cuidadosamente numerados
y en forma tal que permitan una reduccin
proporcionada cuando fuese necesario.

6)
Los artculos para la seccin "Cartas de
lectores y comunicaciones breves" consistirn en
presentaciones de caso/s, efectos poco
frecuentes de drogas, comentarios sobre
artculos ya publicados o sobre temas de inters
acerca de personalidad y/o sus desrdenes.
Debern ser breves y concisos, evitando
informacin complementaria. Con una extensin
mxima de 2 pginas, con las caractersticas de
edicin del punto 2) y una breve bibliografa
complementaria, segn el punto 3) Salvo
extrema necesidad y a criterio del Comit
Editorial se podrn incluir tablas o ilustraciones.
7)
El artculo ser ledo por, al menos dos
miembros del Comit Cientfico quienes
permanecern annimos, quedando el autor
del artculo tambin annimo para ellos. Ellos
informarn a la Redaccin sobre la
conveniencia o no de la publicacin del artculo
concernido y recomendarn eventuales
modificaciones para su aceptacin.
8)
La revista no se hace responsable de los
artculos que aparecen firmados ni de las
opiniones vertidas por personas entrevistadas.
9)
Los artculos, aceptados o no, no sern
devueltos.
10)
Todo artculo aceptado por la Redaccin
debe ser original y no puede ser reproducido en
otra revista o publicacin sin previo acuerdo de
la redaccin.

8 - Revista Del I.a.E.P.D. - Trastorno Dissociativo

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EDITORIAL

El Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desrdenes (IAEPD) edita el

Prof. Dr. Nstor Koldobsky

Prof. Dr. Nstor Koldobsky

Prof. Julio Acha (Per)

Arthur Freeman MD. (EEUU)

Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky, Dra. Claudia

Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky

TEORIA DE LA EVOLUCION Y CIENCIAS

DESCRIPCION DE LAS DIFICULTADES DE

Objetivo: El propsito fue evaluar las conductas

fueron mujeres y 5 (20%) fueron hombres.

Grfico N1: Promedio de das de internacin

Todos los pacientes en estudio fueron

En la admisin el puntaje promedio de

Hombres (20-30 aos)

Mujeres (20-30 aos)

Hombres (31-40 aos)

Mujeres (31-40 aos)

Hombres (41-50 aos)

Mujeres (41-50 aos)

Los grficos siguientes (grficos

Grfico N2: Antecedentes

-Se correlacionaron por sexo y edad:

Ant. int. en minoridad

Grfico N4: Datos generales

Grfico N3: Datos generales

Hombres (20-30 aos)

Mujeres (20-30 aos)

Hombres (31-40 aos)

Mujeres (31-40 aos)

Hombres (41-50 aos)

Mujeres (41-50 aos)

Hombres (20-30 aos)

-El grfico 5 corresponde al grupo que va

Grfico N5: Datos generales

Hombres (31-40 aos)

-El grfico 4 representa al grupo que va de los

Mujeres (20-30 aos)

-El grfico 3 muestra las mismas variables segn

Las restantes variables, antecedentes de

Antec. psiq. familiar

Mujeres (31-40 aos)

-El grfico 6 representa al grupo que va de los 41

Hombres (41-50 aos)

Mujeres (41-50 aos)

-Comenzando con el anlisis multiaxial,

-En el grfico 8 se analiza el eje 2 del DSM IV,

Grfico N6: Datos generales

Grfico N7: Estudio multiaxial eje I

Hombres (20-30 aos)

Mujeres (20-30 aos)

Hombres (31-40 aos)

Mujeres (31-40 aos)

Hombres (41-50 aos)

Mujeres (41-50 aos)

- En el grfico 9 se analiza el diagnstico

Grfico N 9: Estudio multiaxial eje III

-En el grfico 11 se analiza el eje 5 del DSM IV,

-En el cuadro lO se analiza el diagnstico

Escala de evaluacin de la actividad global

Grfico N 12: Tipo de dificultades

Grfico N10: Estudio multiaxial eje VI

-En cuanto a las conductas