Trematodosis intestinal

Trematodosis intestinal
Dora Ginorio Gavito

INTRODUCCIN
Existen numerosas especies de trematodos intestinales que pueden afectar al hombre,
en este captulo trataremos a dos de las ms frecuentes. La mayora de estas parasitosis se
localizan fundamentalmente en la regin asitica del planeta. Las ms conocidas son:
Fasciolopsis buskii y Heterophyes heterophyes.

FASCIOLOPSIS BUSKII
La infeccin producida por Fasciolopsis buskii se conoce como fasciolopsiosis, y fue
reportada por primera vez por Busk en 1859; desde entonces esta parasitosis se reporta en el
centro y sur de China, Taiwn, Tailandia, Viet Nam, Indonesia, Malasia, Bengal y Pakistn.
Los focos de menor incidencia estn en las provincias chinas de Kwangtung y Chekiang. El
ciclo evolutivo fue descrito en el cerdo por Nakagawa en 1921 y en el hombre por Barlow en
1925.

Agente etiolgico
Fasciolopsis buskii es el trematodo de mayor tamao que parasita al hombre. El parsito
adulto es grueso, carnoso, ovalado y mide de 2 a 7,5 cm por 0,8 a 2 cm de ancho, con la
superficie cubierta de espinas, ventosa oral de 0,5 mm y ventral de 3 mm. Los ciegos intestinales no son ramificados y tiene dos testculos, uno detrs del otro en la parte posterior del
parsito y muy ramificados. Los huevos son elipsoidales, de color caf con oprculo pequeo y miden 135 por 80 m, semejantes a los de Fasciola hepatica.

Ciclo de vida
Los parsitos adultos viven aproximadamente 12 meses en el duodeno y en el yeyuno
de sus hospederos definitivos: hombre, cerdo y perro. Los huevos necesitan humedad y una
temparatura de 25 a 32 C durante 3 a 7 semanas para formar el miracidium, que cuando ha
madurado levanta el oprculo y nada libremente hasta alcanzar a su hospedero intermediario

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(caracoles del gnero Lymnaea, Segmentina, Hippeutis y Giraulus), atraviesa la pared del
molusco y en 4 a 8 semanas evoluciona a esporocisto, redias y cercarias. Estas ltimas se
enquistan en plantas acuticas (castaa de agua, zizania acutica, bamb de agua y berro,
entre otras) para conformar la forma infectante o metacercaria, que alcanzar el tubo digestivo de otro husped susceptible por la ingestin de esas plantas mal lavadas o no cocidas. Se
desenquistan en el duodeno y se adhieren a la pared intestinal, donde se convierten en
parsitos adultos entre los 25 y los 30 das y ponen huevos que al llegar al exterior continan
el ciclo.

Patogenia y fisiopatologa
Fasciolopsis buskii, la gran duela del intestino, provoca inflamacin local con
hipersecrecin de mucus, hemorragia, ulceracin y abscesos, debido a la presencia de la
duela adulta, que se nutre del contenido intestinal y pone de 21 000 a 28 000 huevos diariamente. Puede causar, de forma ocasional, obstruccin intestinal.
Las sustancias productos del metabolismo se comportan como toxinas alergizantes y
contribuyen al edema y ascitis, que pueden estar presentes en estos casos, y que tambin se
han descrito como causa de hipoalbuninemia secundaria a la malabsorcin. En infecciones
graves, el parsito puede invadir el ploro, leo y colon.

Manifestaciones clnicas
La presencia del parsito en el intestino puede provocar pocos o ningn sntomas; pero
si la infeccin es severa, el paciente puede presentar un sndrome de malabsorcin.
El perodo de incubacin es de 1 a 2 meses, despus aparecen la diarrea y la epigastralgia
que pueden acompaarse de edemas, ascitis y hasta anasarca, lo cual indica intoxicacin
general.
La diarrea es de tipo persistente, con heces amarillo-verdosas, ftidas, con restos de
alimentos sin digerir, astenia y vmitos. El paciente puede evolucionar hacia la postracin y
fallecer por toxemia.
El pronstico es bueno si existe diagnstico y tratamiento oportunos, y es reservado
cuando el edema se generaliza y el paciente se postra.

Diagnstico
El diagnstico diferencial debe hacerse con en el resto de los parsitos que se alojan en
el duodeno y causan diarreas con epigastralgia como Giardia lamblia, as como con otras
parasitosis que causan eosinofilia y afecciones gastrointestinales no infecciosas, que provocan sndrome de malabsorcin, como la enfermedad celaca.
En las zonas endmicas, los antecedentes epidemiolgicos y la valoracin clnica tienen
un valor presuntivo, pero el diagnstico positivo se realiza por la visualizacin del parsito
adulto o sus huevos en las heces, a travs de extendidos fecales o tcnicas de concentracin
como la de formol-ter. El parsito puede observarse tambin en los vmitos del paciente.
La anemia y la leucocitosis con eosinofilia son hallazgos de laboratorio que complementan el diagnstico.

Epidemiologa y prevencin
En 1947, Stoll calcul que alrededor de 10 000 000 de individuos en el Lejano Oriente
estaban infectados por Fasciolopsis buskii. Actualmente la prevalencia es menor y se
observa en zonas de Taiwn, sur y sudeste de Asia.
Los reservorios animales (cerdo y perro), as como la presencia de caracoles de la familia
Planorbidae y plantas acuticas mantienen el ciclo en la naturaleza.
En los estudios de campo controlados no hay diferencias significativas entre las personas infectadas y sus controles; sin embargo, en las infecciones severas, se desarrollan
cuadros clnicos graves.

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En Tailandia la prevalencia de fasciolopsiosis entre nios en edad escolar es grande,

por la costumbre de masticar tallos de plantas acuticas en el trayecto hacia la escuela.
La susceptibilidad es universal y la resistencia a la infeccin es menor en pacientes
desnutridos o con enfermedades debilitantes.
Las medidas de prevencin estn encaminadas a interrumpir el ciclo del parsito en la
naturaleza, entre ellas se pueden citar:
1. Educacin sanitaria a la poblacin de cmo evitar la transmisin.
2. Disposicin correcta y tratamiento de las aguas albaales.
3. Evitar que los cerdos contaminen las aguas donde crecen plantas acuticas.
4. Lavado y coccin de las plantas acuticas antes de ser ingeridas y, de ser posible,
provocar su desecacin.
5. Tratamiento de los enfermos.
6. Desarrollar campaas para eliminar o disminuir significativamente las poblaciones de
moluscos que pudieran servir de hospederos.

Tratamiento
En los casos asintomticos o con infecciones ligeras se ha descrito la cura espontnea.
La droga de eleccin es el praziquantel a 25 mg/kg tres veces al da en dosis nica. La
droga alternativa es niclosamida (150 mg/kg/da) por 1 2 das.

HETEROPHYES HETEROPHYES
La infeccin es producida por Heterophyes heterophyes, relacionado con la familia
Heterophidae y reportada por primera vez por Bilharz en 1851. Puede encontrarse en el Delta
del Nilo, en el Lejano Oriente y sudeste asitico como parsito normal de aves y mamferos.

Agente etiolgico
El parsito adulto mide aproximadamente de 1 a 1,8 por 0,3 a 0,7 mm. Se conoce como
duela diminuta y sus huevos son operculados, de 27 a 30 por 15 a 17 m.

Ciclo de vida
El parsito vive en el intestino delgado. Sus huevos son depositados en las heces y son
ingeridos por caracoles (primeros hospederos intermediarios) antes de que el miracidium
salga. All evolucionan a esporocistos, dos generaciones de redias y abandonan el caracol
en forma de cercaria, las cuales se enquistan bajo las escamas de ciertos peces de agua dulce
o salada (segundos hospederos intermediarios).
Cuando el hombre susceptible ingiere el pescado crudo o mal cocido, el parsito se
desenquista en el intestino delgado, donde crece hasta su completo desarrollo en un plazo
de 5 a 10 das o ms.

Patogenia y fisiopatologa
El dao que provoca la presencia del parsito adulto en el intestino es pequeo, aunque
inflama la mucosa y puede llegar hasta ulcerarla.
La severidad de las lesiones depende del nmero de duelas presentes en el husped y
de la factibilidad de sus huevos de alcanzar la circulacin y alojarse en otros rganos.

Manifestaciones clnicas
El signo ms caracterstico es la diarrea, que presenta moco y dolor abdominal asociado.
Las manifestaciones extraintestinales dependen de que los huevecillos migren o no por la
circulacin hasta rganos vitales como el corazn y cerebro.

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Diagnstico
Es difcil la diferenciacin de otros huevos de trematodos heterfidos en la materia fecal.
La distincin fundamental de estas es su vida limitada (1 ao aproximadamente), mientras
otros opistorquidos como Clonorchis viven muchos aos; si un individuo abandon el rea
endmica por ms de 2 aos, es ms seguro asumir que son huevos de opistorquidos y no de
Heterophyes heterophyes. La serologa tiene poco valor y los eosinfilos generalmente
estn elevados en el leucograma.

Epidemiologa y prevencin
Las aves, los perros, los gatos, los zorros y otros mamferos son reservorios de estas
parasitosis. De ah la importancia de evitar la ingestin de pescado crudo por esos animales,
sobre todo los domsticos, en las reas endmicas, lo cual disminuye la transmisin de esta
parasitosis en la naturaleza.
Los caracoles, primeros hospederos intermediarios incluyen Pironella y Cerithidea
spp., y los segundos, algunos peces de aguas dulce y salada como Tilapia nilotica y
Gambusia offinis.
Para prevenir la infeccin ser necesario dar educacin sanitaria a la poblacin, donde
se oriente la necesidad de cocinar adecuadamente los pescados tanto para los humanos
como para los animales; se podrn realizar campaas antimoluscos y orientacin sobre el
depsito correcto de las excretas o aguas negras.

Tratamiento
Igual que para Faciolopsis buskii, el praziquantel es la droga de eleccin contra la
heterofiosis, a razn de 25 mg/kg, tres veces al da por 1 da, y como droga alternativa se
podra usar la niclosamida a 2 g en dosis nica.

RESUMEN
En las infecciones por trematodos intestinales, hay que tener en cuenta dos condiciones para el anlisis del comportamiento ms o menos severo de la enfermedad: el tamao y el
nmero de gusanos presentes en el husped, y los rganos y tejidos parasitados que,
adems del intestino, sean capaces de invadir. Fasciolopsis buskii es la duela mayor y
Heterophyes heterophyes es la ms pequea. El sntoma ms frecuente es la diarrea, y la
forma de transmisin es por ingestin de metacercarias que en Fasciolopsis buskii estn
presentes en plantas acuticas mal lavadas, y en Heterophyes heterophyes en pescados
crudos o mal cocidos. El diagnstico es por el hallazgo de los huevos operculados en las
heces. El tratamiento ms eficaz es praziquantel.

BIBLIOGRAFA
Aguilar FJ. Parasitologa Mdica. 3ra. ed. Guatemala: Litografa Delgado, 1997:189-92.
Beaver PCh, Jung RC, Cupp EW. Parasitologa Clnica. 2da. ed. Barcelona: Ed. Salvat, 1986.
Benenson AS. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. 16ta. ed. Washington: Asociacin
estadounidense de Salud Pblica, 1997.
Botero D, Restrepo M. Parasitosis humanas. 2da. ed. Medelln: Corporacin para Investigaciones Biolgicas, 1994:141.
Goldsmith R, Heyneman D. Parasitologa y Medicina Tropical. 1ra. ed. Mxico DF: Ed. El Manual
Moderno, 1995:614-7.
Garca LS, Bruckner DA. Diagnostic Medical Parasitology. 2da. ed. Washington DC: American Society for
Microbiology, 1993:304-7.
King CH, Mahmoud AAF. Schistosoma and other Trematodes. En: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR,
(ed). Infectious Diseases. Philadelphia: Saunders, 1992:2018-9.

392

Trematodosis intestinal
Mahmoud AAF. Enfermedades causadas por helmintos. Trematodos (Esquistosomiasis) y otras duelas:
Fasciolopsiosis. En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.
Tomo II. 4ta. ed. Buenos Aires: Ed. Mdica Panamericana, 1997:2852-3.
OMS. Serie de Informes tcnicos. Prevencin y control de infecciones parasitarias. Ginebra, 1987:26-7.
Rey L. Parasitologa. Platelmintos Parasitos do Homen. 2da. ed. Ro de Janeiro: Ed. Guanabara-Koogan SA,
1991.
Romero Cabello R. Microbiologa y Parasitologa humanas. Bases etiolgicas de las enfermedades infecciosas. Mxico DF: Ed. Mdica Panamericana, 1996.
Peters W, Gilles HM. A colour Atlas of Tropical Medicine Parasitology. 3th. ed. London: Wolfe Medical
Publication, 1989:113-4.
Sanford JP, Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. Guide to antimicrobial therapy. The Sanford. 27th. ed.
Vienna, Virginia: Antimicrobial Therapy Inc, 1997:90.

393