Cyclospora y Sarcocystis

Cyclospora y Sarcocystis
Luis Fonte Galindo

CYCLOSPORA
La ciclosporosis es la infeccin del hombre y de otros animales por protozoos coccidios
pertenecientes al gnero Cyclospora. La ciclosporosis humana es la infeccin del hombre
por Cyclospora cayetanensis. En individuos inmunocompetentes, la infeccin puede ser
asintomtica o dar lugar a manifestaciones clnicas autolimitadas. En individuos
inmunodeficientes, la infeccin puede ser causa de sntomas y signos ms graves, principalmente diarreas profusas y prolongadas.

Agente etiolgico
Hasta el presente, C. cayetanensis es el nico agente etiolgico reconocido de
ciclosporosis humana.

Clasificacin taxonmica
C. cayetanensis se clasifica de la manera siguiente:
1. Phyllum: Apicomplexa.
2. Clase: Sporozoasida.
3. Subclase: Coccidiasina
4. Orden: Eucoccidiorida.
5. Suborden: Eimeriorina.
6. Familia: Eimeriidae.
7. Gnero: Cyclospora.
8. Especie: C. cayetanensis.

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Microbiologa y Parasitologa Mdicas

Ciclo de vida
El ciclo de vida de las especies del gnero Cyclospora, como el de los otros coccidios,
transita por una fase asexuada y otra sexuada. Sin embargo, el ciclo de vida de C. cayetanensis
no est completamente dilucidado. Ello es consecuencia, fundamentalmente, de las grandes
variaciones entre los ciclos de diferentes especies de Cyclospora, que no permiten predecir
el ciclo completo de la especie que parasita al humano.
A pesar de lo expresado en el prrafo anterior, se conoce que C. cayetanensis se reproduce en las clulas epiteliales del intestino delgado y que se elimina en las heces como
ooquiste, el cual puede diseminarse por va oral a travs de las aguas y los alimentos.
Aparentemente, no existe transmisin inmediata de persona a persona, pues el ooquiste
requiere de la maduracin en el medio exterior.

Morfologa
Con el microscopio de luz o con el de contraste de fase, los ooquistes de C. cayetanensis
presentes en las heces son cuerpos esfricos no refrctiles, que contienen racimos de
glbulos refrctiles, junto a la superficie interna de la membrana exterior. Miden, aproximadamente, 8 a 10 m. Como los ooquistes de otras especies, tambin son cido alcohol
resistentes, pero a diferencia de aquellos no se tien de la misma manera con la tcnica de
Ziehl-Neelsen modificada (unos se tien de rojo oscuro, otros de rosado y los restantes
simplemente no se colorean). Al momento de la eliminacin, no estn esporulados.
Cuando se realiza el proceso de esporulacin in vitro, se observa que en cada ooquiste
hay dos esporoquistes, cada uno con dos esporozoitos. Esto lo diferencia de otros coccidios,
que tienen cuatro esporozoitos en cada esporoquiste, y de Cryptosporidium, que presenta
cuatro esporozoitos libres en el interior del ooquiste.

Patogenia
Estadios de C. cayetanensis pueden ser encontrados en el citoplasma (ms exactamente, en el interior de la vacuola parasitfora) de las clulas epiteliales de la porcin distal del
duodeno y del yeyuno.
En los casos asintomticos de ciclosporosis, la estructura de la mucosa intestinal suele
estar conservada. Sin embargo, en las infecciones sintomticas han sido descritos pronunciados cambios histopatolgicos (acortamiento de las vellosidades, disminucin de la altura
de las clulas absortivas, hiperplasia de las criptas y presencia de un infiltrado inflamatorio
en la lmina propia) y la presencia intracelular del parsito en los enterocitos.
No existe mucha informacin acerca de los mecanismos por los cuales la infeccin por
C. cayetanensis conduce a las manifestaciones clnicas que caracterizan a esta parasitosis
cuando es sintomtica. Evidencias en favor de la disminucin de la absorcin producida por
ciclosporosis han sido reportadas en humanos, en quienes se ha observado un incremento
en el contenido de grasa en la materia fecal y una disminucin en la excrecin de D-xilosa.

Manifestaciones clnicas
Los pocos autores que se han referido al tema coinciden en que el perodo de incubacin
de la ciclosporosis flucta entre 2 y 11 das. Como en el caso de la criptosporidiosis y la
isosporosis, las manifestaciones clnicas que se producen, y la evolucin de estas, dependen de la inmunocompetencia del individuo infectado. En individuos inmunocompetentes,
la infeccin puede ser asintomtica.
Como ocurre en otras coccidiosis, el sntoma ms frecuente es la diarrea. Sin embargo, debe
sealarse que, en casos de esta parasitosis, las diarreas pudieran no estar presentes o no ser el
sntoma predominante. Estas, incluso, pueden ser intermitentes, y se alternan con perodos de
constipacin. En individuos inmunocompetentes, las diarreas suelen ser acuosas y, generalmente, son autolimitadas. En individuos inmunodeficientes, las diarreas son ms profusas y
prolongadas que en personas inmunocompetentes, y pueden poner en riesgo la vida del paciente.
Otras importantes manifestaciones de la ciclosporosis son fatiga profunda, nuseas,
vmitos, anorexia y, sobre todo en personas inmunodeficientes, prdida de peso. Este
conjunto de sntomas y signos es la expresin de un cuadro de enteritis, que afecta fundamentalmente a las clulas epiteliales de la porcin distal del duodeno y del yeyuno.

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Es interesante que, con frecuencia, en estos pacientes las manifestaciones de enteritis

son precedidas de prodromos gripales, como mialgias y artralgias.

Diagnstico
Clnicamente, la ciclosporosis debe sospecharse en todo paciente que presente diarreas
acuosas, profusas y prolongadas, sobre todo si este es un inmunodeficiente.
El diagnstico de ciclosporosis se hace por la deteccin de los ooquistes en heces y,
ocasionalmente, por la observacin de estos en el contenido duodenal. La realizacin del
diagnstico con otros tipos de procedimientos (por ejemplo, inmunolgicos) es mucho
menos frecuente.
El examen complementario ms empleado es la observacin microscpica de muestras
fecales. Esta debe hacerse sobre muestras frescas o conservadas (por ejemplo, en formol
a 10 %). Dado que el nmero de ooquistes en las heces flucta, se recomienda examinar por
lo menos tres especmenes de cada paciente en el que se sospeche esta parasitosis.
El examen directo de una muestra fecal fresca permite observar los ooquistes no
esporulados descritos anteriormente (Fig. 93.1). Si la muestra no fuera fresca, y esta ha
permanecido en condiciones de oxigenacin y temperatura favorecedoras de la
esporulacin, podran observarse ooquistes esporulados (Fig. 93.2). Dado que estas estructuras pueden estar en muy
bajo nmero en la muestra fecal
y teniendo en cuenta que las mismas no son fciles de identificar,
en muchas ocasiones se hace
necesario el empleo de procedimientos suplementarios (tcnicas de concentracin y de coloracin).
Varios procedimientos han
sido utilizados para concentrar
ooquistes de C. cayetanensis. De
estos, los mejores resultados se
han obtenido con las tcnicas de
Ritchie modificada, que usa
formol-ter, y de Sheather, que es
un mtodo de flotacin con azcar.
Diversos procedimientos de coloracin se han
empleado para la identificacin de ooquistes de
C. cayetanensis. Una buena identificacin se logra
con la tcnica de Ziehl-Neelsen modificada, que es
un mtodo cido alcohol resistente. Con esta, los
ooquistes, que son cido alcohol resistentes, se
tien de intensidad variable, como describiramos
en un acpite anterior (Fig. 93.3).
Los ooquistes de C. cayetanensis exhiben
autofluorescencia verde bajo iluminacin epifluorescente ultravioleta, cuando se emplean filtros de excitacin entre 450 y 490, y azul cuando se emplean
filtros de excitacin de 365.
Han sido detectados anticuerpos contra
Cyclospora en pacientes infectados, y los ttulos
se incrementan durante la convalecencia. Ms all
de estos datos, poco se conoce de las respuestas
inmunitarias a C. cayetanensis y, en consecuencia,
la deteccin de estas no ha sido til para el diagnstico de esta parasitosis.

Fig. 93.1. Dos ooquistes no esporulados

de Cyclospora cayetanensis, preparacin en fresco.

Fig. 93.2. Ooquiste esporulado de

Cyclospora cayetanensis, preparacin
en fresco.

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El diagnstico diferencial de la ciclosporosis debe hacerse con otras enfermedades

infecciosas que evolucionan con diarreas acuosas. Entre estas, las hay producidas por virus
(por ejemplo, rotavirus), por bacterias (Escherichia coli enterotoxignica) y por parsitos
(Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Isospora bellis y Mycrosporidium). Dado que
las caractersticas clnicas de la enfermedad diarreica producida por C. cayetanensis no
permiten diferenciarla de las producidas por otros enteropatgenos, se hace necesario el
empleo de los correspondientes exmenes complementarios en estos casos.

Epidemiologa

Fig. 93.3. Ooquistes no esporulados de

Cyclospora cayetanensis, tincin de
Ziehl-Neelsen modificada. Con este
procedimiento de tincin los ooquistes
toman diversas coloraciones o, simplemente, no se colorean.

Desde 1979, cuando se reportaron los primeros casos, y, sobre

todo despus de 1985, con el uso
de la tcnica de Ziehl-Neelsen
modificada, la infeccin del
hombre por C. cayetanensis ha
sido reportada prcticamente en
todo el mundo. No obstante esta
distribucin aparentemente cosmopolita, existen marcadas variaciones geogrficas en su incidencia que dependen de factores
climticos (la infeccin es ms frecuente en el trpico), socioeconmicos (la infeccin es ms frecuente en reas en las que
condiciones higinico-sanitarias inadecuadas facilitan la transmisin fecal-oral del coccidio)
y de la prevalencia de casos de VIH/SIDA (fuente principal de individuos susceptibles a esta
parasitosis).
La mayora de los estudios realizados demuestran que la prevalencia de infeccin por
C. cayetanensis es mayor en nios que en adultos; y entre los primeros, es ms frecuente en
los menores de 5 aos. Hasta el presente, no parece existir diferencias entre las cifras de
prevalencia de infeccin por este parsito en hembras y varones.
El patrn de la infeccin por C. cayetanensis es endmico, con ncleos de mayor
endemicidad en comunidades con condiciones sanitarias inadecuadas y en grupos
poblacionales susceptibles, de manera particular en aquellos asentamientos humanos donde la prevalencia de la infeccin por VIH es alta. Dos informes sobre epidemias de ciclosporosis
han sido publicados, ambos vinculados a la contaminacin de aguas de uso humano.
Se reporta un mayor nmero de casos de ciclosporosis en verano y en pocas de sequa,
cuando aumenta la contaminacin hdrica.

ndices epidemiolgicos
Portadores
En relacin con la infeccin por C. cayetanensis, el trmino de portador es poco utilizado. No obstante, el hecho de que existan individuos asintomticos que expulsan ooquistes
en sus heces justifica su uso. La correcta deteccin de los mismos tiene una doble importancia epidemiolgica: puede ser un indicador de la magnitud de la infeccin en una poblacin
determinada; y dado que los ooquistes constituyen la forma infectante, permite la identificacin de individuos que estaran transmitiendo la infeccin en dicha poblacin.
Seroepidemiologa
No existen estudios seroepidemiolgicos serios sobre esta parasitosis.

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Frecuencia de enfermos
Excepto en los pases con sistemas de salud adecuadamente desarrollados, donde existen las estructuras administrativas y los recursos de laboratorio necesarios para hacer el
diagnstico correcto de todos los enfermos, la frecuencia de enfermedad ha sido difcil de
precisar. Como la prevalencia de infeccin por C. cayetanensis, la frecuencia de enfermedad
por este coccidio depende de factores climticos y socioeconmicos y, sobre todo, de la
prevalencia de condiciones clnicas que evolucionan con inmunodeficiencias, de manera
particular, de la prevalencia de casos de VIH/SIDA.

Transmisin
Forma infectante
La forma infectante de este protozoo es el ooquiste esporulado. No se conoce con
precisin el inculo mnimo infectante.
Reservorios
Se considera que esta es la nica especie del gnero Cyclospora que afecta al hospedero humano. Hasta el presente, es el nico hospedero definitivo reconocido de C.
cayetanensis.
Modos de transmisin
La ciclosporosis humana se transmite prcticamente en todas las formas de diseminacin fecal-oral, especialmente a partir de heces de evacuadores humanos de ooquistes.

Prevencin y control
En general, las medidas que actualmente se aplican para el control y prevencin de la
ciclosporosis son las mismas que para la criptosporidiosis.

Inmunoprofilaxis
Muy poco se conoce de la inmunobiologa de la infeccin por C. cayetanensis. Por este
motivo, no existen vacunas para prevenir esta parasitosis.

Tratamiento
El esquema teraputico de eleccin es la combinacin trimetoprim-sulfametoxazol, a
dosis de 20 y 100 mg/kg, dos veces al da, durante 10 das. El tratamiento especfico debe ser
complementado con la rehidratacin oral o endovenosa del paciente.

SARCOCYSTIS
La sarcocistosis es una parasitosis del hombre y de los animales, producida por varias
especies de coccidios del gnero Sarcocystis. Estos parsitos tienen reproduccin sexual
en el intestino de carnvoros (hospederos definitivos) y reproduccin asexual en los msculos de hervboros (hospederos intermediarios) (Fig. 93.4).

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Fig. 93.4. Ciclo de vida de Sarcocystis spp.

Por sus hbitos alimenticios, el hombre se puede infectar con Sarcocystis. Ciertamente,
la frecuencia con que ello ocurre es muy baja. Cuando sucede, puede actuar como hospedero
definitivo (invasin intestinal) o como hospedero intermediario (invasin muscular).

INVASIN INTESTINAL
La invasin intestinal se produce cuando el hospedero humano ingiere carne cruda o
mal cocida, que contiene sarcoquistes procedentes de ganado vacuno (Sarcocystis
bovihominis) o de ganado porcino (Sarcocystis suihominis). De los sarcoquistes se liberan
en el intestino del hombre los bradizoitos, que rpidamente penetran en las clulas epiteliales
de este rgano y se convierten en microgametos (clula sexual masculina) y macrogametos
(clula sexual femenina). Estos, despues de la fertilizacin, dan lugar a ooquistes que, tras
fragmentarse, liberan dos esporoquistes; estas ltimas estructuras, cuando son detectadas
en las heces, son las que permiten el diagnstico parasitolgico (Fig. 93.5).
La infeccin puede ser
asintomtica o manifestarse por
dolor abdominal, diarreas y vmitos. De ser sintomtica, la
infeccin es autolimitada y, por
lo regular, no se indica tratamiento antiparasitario.

INVASIN MUSCULAR

Fig. 93.5. Esporoquiste de Sarcocystis

spp. Preparacin en fresco.

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La invasin muscular es el
resultado de la ingestin de
esporoquistes presentes en alimentos contaminados con heces
de animales carnvoros. El hombre se comporta como un hospedero intermediario, que desarrolla formas asexuadas por esquizogonia en los msculos. Los quistes en el tejido muscular
llegan a alcanzar gran tamao (100 por 300 m) y, en general, son bien tolerados (en ocasiones, son el hallazgo accidental de biopsias y autopsias). Solo ocasionalmente, cuando se

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rompen los quistes, se producen sntomas (malestar general, dolor y, a veces, fiebre). Caractersticamente, estos casos evolucionan con eosinofilia ligera a moderada. Hasta el presente,
no existe tratamiento antiparasitario efectivo. De producirse sntomas, pueden utilizarse
esteroides como antiinflamatorios.

RESUMEN
La ciclosporosis es la infeccin del hombre y de otros animales por protozoos coccidios
pertenecientes al gnero Cyclospora. La ciclosporosis humana es la infeccin del hombre
por C. cayetanensis. En individuos inmunocompetentes, la infeccin puede ser asintomtica
o dar lugar a manifestaciones clnicas autolimitadas. En individuos inmunodeficientes, la
infeccin puede ser causa de sntomas y signos ms graves, principalmente diarreas profusas y prolongadas.
La sarcocistosis es una parasitosis del hombre y de los animales producida por varias
especies de coccidios del gnero Sarcocystis. Los agentes etiolgicos de la sarcocistosis
tienen reproduccin sexual en el intestino de carnvoros (hospederos definitivos) y reproduccin asexual en los msculos de hervvoros (hospederos intermediarios). Dependiendo
del estadio con que se infecta, el hombre puede actuar como hospedero definitivo (invasin
intestinal) o como hospedero intermediario (invasin muscular).

BIBLIOGRAFA
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