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PARA COMUNIDADES
TERAPUTICAS
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia e
Presidente do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas
BRASIL
Ministrio da Justia
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
CAPACITAO
PARA COMUNIDADES
TERAPUTICAS
CONHECER PARA CUIDAR MELHOR:
CURSO PARA LDERES, VOLUNTRIOS,
PROFISSIONAIS E GESTORES
DE COMUNIDADES TERAPUTICAS
1a.edio
Braslia
MJ
2013
Homepage: www.capacitact.senad.gov.br
E-mail: capacitact@fmb.unesp.br
Call center: 08007777778
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Edio: 2013
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao:
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Capacitao para comunidades teraputicas Conhecer para
cuidar melhor: Curso para lderes, voluntrios, profissionais e gestores de
comunidades teraputicas; organizadores Florence Kerr-Corra, Vitore
Andr Zilio Maximiano Braslia : Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas, 2013.
ISBN 978-85-85820-52-7
1. Comunidades Teraputicas.2. Centro de tratamento de abuso de
substncias.I. Brasil. Ministrio da JustiaII. Brasil. Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas.III. Ttulo
ndice para Catlogo Sistemtico:
1. Comunidades Teraputicas
2. Centro de tratamento de abuso de substncias
VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio esto reservados Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Nenhuma parte desse material poder ser
reproduzida, transmitida e gravada por qualquer meio eletrnico, por fotocpia e outros, sem autorizao, por escrito, da Secretaria nacional de Polticas sobre Drogas.
Equipe Editorial
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno, Tratamento e Reinsero Social
Departamento de Neurologia, Psicologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho Unesp Campus
Botucatu/SP
Coordenao Geral do Projeto:
Florence Kerr-Corra
VII
Coordenao de Contedo
Marilia Mastrocolla de Almeida Cardoso
VIII
IX
Sumrio
Apresentao.....................................................................................................................1
Um curso para CTs, por qu?..........................................................................................3
mdulo 1
Comunidades Teraputicas (CTs): o que importante saber?.............................7
Comunidades Teraputicas.................................................................................37
outras drogas..........................................................................................................59
XI
8 As substncias psicoativas................................................................................83
9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras.............................89
10 Os transtornos psiquitricos e a dependncia do crack,
mdulo 3
O que importante saber sobre os modelos de cuidado
e tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?................... 149
XII
Apresentao
Prezado(a) cursista,
A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad), do Ministrio da Justia,
apresenta curso indito para capacitao de Lderes, Voluntrios, Profissionais e
Gestores de Comunidades Teraputicas de todo Brasil.
O curso parte integrante do eixo preveno, um dos trs eixos do Programa
Crack, possvel vencer, lanado pela Presidenta da Repblica, Dilma Rousseff,
em dezembro de 2011. Esse eixo prev, entre outras aes, a capacitao de
profissionais das reas de educao, sade, assistncia social, justia, segurana
pblica, alm de conselheiros, lideranas comunitrias e religiosas. Os outros eixos
do programa so cuidado, a cargo dos ministrios da Sade e Desenvolvimento
Social e autoridade, sob a responsabilidade dos rgos policiais.
A P R E S E NTAO
CAPACITAO
PARA COMUNIDADES
TERAPUTICAS
Conhecer
cuidar
melhor:
curso para
lderes,
CURSO PARA para
LDERES,
VOLUNTRIOS,
PROFISSIONAIS
E GESTORES
DE COMUNIDADESprofissionais
TERAPUTICAS e gestores
voluntrios,
mdulo
Aula
A poltica e a
legislao brasileira
sobre drogas
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco
Conhecer a Poltica Nacional sobre o lcool, o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas e o Programa Crack, Possvel Vencer.
10
Reduo da demanda
Aes referentes
preveno do uso indevido
de drogas lcitas e ilcitas
que causem dependncia,
bem como aquelas
relacionadas com o
tratamento, a recuperao,
a reduo de danos e
a reinsero social de
usurios e dependentes.
Reduo da oferta
Atividades inerentes
represso da produo
no autorizada e do trfico
ilcito de drogas. As aes
contnuas de represso
devem ser promovidas
para reduzir a oferta das
drogas ilegais e/ou de
abuso, pela erradicao e
apreenso permanentes
destas produzidas no
pas, pelo bloqueio do
ingresso das oriundas do
exterior, destinadas ao
consumo interno ou ao
mercado internacional
e pela identificao e
desmantelamento das
organizaes criminosas.
11
Lei n. 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, fala sobre medidas de preveno e represso ao trfico
ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica.
12
A partir de sua edio, foram revogados esses dois dispositivos legais, com o
reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo diferenciado e a ocupar
captulos diferentes da lei.
O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa
abordagem em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada
por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos nos quais
a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, em vez de encarceramento.
Assim, a justia retributiva baseada no castigo substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas alternativas,
sendo essas:
Prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas,
13
O SISNAD est organizado, de modo a assegurar a orientao central e a execuo descentralizada das atividades, as realizadas em seu mbito. Com a sua
regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional Antidrogas
(CONAD), garantindo a participao paritria entre governo e sociedade.
Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n. 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional
Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Essa
modificao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da
Poltica Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-se um marco na evoluo
das polticas pblicas no Brasil.
A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais e de
Conselhos Municipais.
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Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas e o desempenho dos planos e programas da Poltica Nacional
sobre Drogas,
O Decreto n. 5912/2006, com as alteraes introduzidas pelo Decreto n. 7426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos rgos
do Poder Executivo no que se refere s aes de reduo da demanda
de drogas.
Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID),
1 Diagnstico situacional
OBID
rgo de estrutura
do Governo Federal,
vinculado a SENAD, com
a misso de reunir e
centralizar informaes e
conhecimentos atualizados
sobre drogas, incluindo
dados de estudos,
pesquisas e levantamentos
nacionais, produzindo e
divulgando informaes,
fundamentadas
cientificamente, que
contribuam para o
desenvolvimento de
novos conhecimentos
aplicados s atividades de
preveno do uso indevido,
de ateno e de reinsero
social de usurios e
dependentes de drogas e
para a criao de modelos de
interveno baseados nas
necessidades especficas
das diferentes populaesalvo, respeitadas
suas caractersticas
socioculturais
Objetivo: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham diretamente com o tema drogas e tambm de multiplicadores de informaes
de preveno, tratamento e reinsero social.
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3 Projetos Estratgicos:
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para fortalecimento dos conselhos sobre drogas, apoio tcnico e financiamento a projetos por meio de subveno social, manuteno de servio nacional de
orientaes e informaes sobre drogas (Viva Voz), ampliao e fortalecimento da cooperao internacional, criao da rede de pesquisa sobre
Drogas, entre outros.
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Em maio de 2007, por meio do Decreto 6.117, foi apresentada sociedade brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer
princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade
e vida, causados pelo consumo dessa substncia, bem como das situaes de
violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas.
Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas articuladas entre si e, numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por
aes concretas de proteo aos diferentes segmentos sociais que vivem sob
maior vulnerabilidade para o uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de
governo no mbito de suas competncias e outras de articulao com o Poder
Legislativo e demais setores da sociedade.
Essas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n. 6.117 e podem ser divididas em nove categorias:
Segurana pblica,
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Merece destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas
associao lcool e trnsito, tendo em vista que, os problemas relacionados
ao consumo excessivo de bebidas alcolicas no atingem apenas populaes
vulnerveis, mas associam-se diretamente com os ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por essa razo, tornou-se urgente desenvolver medidas contra o ato de beber e dirigir.
Aps exaustivo processo de discusso e com ampla participao popular, a nova
Lei n. 11.705, conhecida como lei seca, foi sancionada em 19 de junho de 2008,
por ocasio da realizao da X Semana Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou
alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro, impondo penalidades mais
severas para o condutor que dirigir sob a influncia de lcool.
O motorista que tiver qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeito s penalidades administrativas, previstas no artigo 165 da lei n.
9503/97, como multa, apreenso do veculo e suspenso do direito de dirigir
por 12 (doze) meses.
So vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo
faixa de domnio com acesso direto rodovia, venda varejista ou a oferta
de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 Grau Gay-Lussac) para consumo
no local.
Esta Lei prev tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem ou
oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de
que crime dirigir sob a influncia de lcool, punvel com deteno. Todas
essas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de acidentes de trnsito
no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool e o ato de dirigir.
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esforos de diferentes segmentos na construo de alternativas que extrapolem as aes repressivas e considerem os diversos componentes associados
aos problemas decorrentes do consumo de crack e outras drogas.
Na busca por solues concretas, capazes de enfrentar os desafios que os problemas associados ao crack vm impondo a todo o pas, foi lanado em 20 de
maio de 2010, por meio do Decreto n. 7.179, o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, que indicou a implementao de aes para a
abordagem do tema de forma intersetorial.
Esse Plano teve por objetivo desenvolver um conjunto integrado de aes de
preveno, tratamento e reinsero social de usurios de crack e outras drogas
bem como enfrentar o trfico em parceria com estados, distrito federal, municpios e sociedade civil, tendo em vista a reduo da criminalidade associada ao
consumo dessas substncias junto populao.
Visando a ampliao e o fortalecimento do Plano Integrado, em dezembro de
2011, j no Governo Dilma Rousseff, foi lanado o Programa Crack, possvel
vencer! que prope aes em trs eixos: preveno, cuidado e autoridade. O
objetivo desse Programa :
Assim como o Plano Integrado, o Programa Crack, possvel vencer prev uma
atuao articulada entre governo federal, distrito federal, estados e municpios,
alm da participao da sociedade civil e o monitoramento intensivo das aes.
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Compe a equipe responsvel pelas aes do Programa os Ministrios da Justia, Sade, Desenvolvimento Social e Combate Fome e Educao, alm da Casa
Civil da Presidncia da Repblica.
Cada vez mais fundamental o conhecimento e a ampla disseminao da poltica e da legislao brasileira sobre drogas em todos os setores do pas, mostrando a sua importncia nas aes de preveno do uso, de tratamento, de
reinsero social e de enfrentamento do trfico. O uso de drogas afeta a todos:
sejam familiares, educadores, lderes comunitrios, profissionais ou cidados.
As orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas e da Poltica Nacional sobre
lcool contribuem para o fortalecimento de uma rede de ateno s questes
relativas ao uso de lcool e outras drogas numa perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do usurio e
seus familiares.
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Aula
Poltica nacional
de sade mental e
a organizao da
rede de ateno
psicossocial no
Sistema nico de
Sade (SUS)
Leon Garcia*, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel e
Roberto Tykanori Kinoshita
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23
II.
Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na
famlia, no trabalho e na comunidade,
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(unidade de sade, lojas, etc.); e, como consequncia, onde circulam seus sentimentos, afetos e laos sociais. Esses elementos que fazem parte da vida do
usurio compem o que chamamos de rede social.
Dessa forma, entende-se que o cuidado sade das pessoas muito mais potente nesse territrio, onde a sua rede social pode auxili-la no tratamento e
no alivio do seu sofrimento. Por outro lado, a aproximao das aes de sade
mental dos territrios deve contribuir para que as comunidades estejam mais
bem preparadas para incluir, sem estigmatizar, a diversidade que a loucura,
assim como o uso de drogas, expressa.
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ainda que algum tipo de proteo possa ser oferecida, como no caso dos servios residenciais de carter transitrio da RAPS. Ele deve ser um movimento
assistido de (re)aproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura,
esporte, etc.) que podem criar sentido na vida de qualquer pessoa.
isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtidos com o tratamento,
saindo do ciclo de altos e baixos (abstinncia na internao intercalada com o
uso descontrolado na alta) que tanto caracteriza o usurio de drogas, como o
crack. razovel imaginar que esses movimentos de reinsero sero to mais
bem-sucedidos quanto mais livres e, por isso, diversos e autnticos os caminhos
escolhidos.
verdade que, quando h a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce
da droga com uma condio de misria extrema, pode ser exigido um trabalho
de (re)insero social mais abrangente, intensivo e prolongado. Esse trabalho
no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos espaos sociais
de troca e criao de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Ele no pode
ter, portanto, na excluso da comunidade, seu principio orientador.
A situao de crianas e adolescentes que fazem o uso de drogas no diferente, particularmente quando esse uso est combinado com misria extrema
e abandono familiar. Nesses casos, a misria e o abandono podem preceder
o uso da droga. , portanto, na garantia dos direitos dessas crianas e desses
adolescentes, da sade educao, como determinado no Estatuto da Criana
e do Adolescente, que devem ser investidos os esforos de aes abrangentes
de proteo e cuidado.
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II.
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28
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Nos casos das aes de Sade Mental, os profissionais dos NASFs podem potencializar as aes de sade j desenvolvidas pela Ateno Bsica, atravs do
apoio especializado, favorecendo a incluso dos usurios com problemas de
sade mental nestas praticas. Alm disso, as Equipes do NASF podem desenvolver, de forma conjunta com as equipes da AB, aes de Sade Mental para
a populao, como grupos teraputicos, intervenes familiares, bem como o
apoio e suporte nas proposies de projetos teraputicos construdos juntos
aos adolescentes e suas famlias.
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apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ ou familiar e demandem acompanhamentos teraputicos e protetivo de carter transitrio, em perodo de at
seis meses. referenciado pelos CAPS, organizando-se a partir das modalidades: Adulto ou Infantojuvenil (entre doze e dezoito anos completos).
O que faz: atende em regime residencial pessoas que requeiram, temporariamente, apoio para moradia, Articula, junto aos demais pontos de ateno, a operacionalizao dos projetos Teraputicos Singulares, mediando os processos de
Reabilitao Psicossocial no que tange a apoiar a sustentao do tratamento
nos CAPS e Unidade Bsica de Sade (UBS); abrange, ainda, busca e sustentao de espao de moradia, trabalho e gerao de renda; o resgate e a reconstruo de vnculos comunitrio e sociais.
Ateno Hospitalar
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU)
O que : Ponto de Ateno destinado ao atendimento mvel de urgncia e emergncias nos territrios, incluindo as de sade mental.
O que faz: a partir de acionamento telefnico (192) e regulao da demanda,
atende e/ou agencia o atendimento mediato ou imediato, articulando e favorecendo o acesso a outros pontos que se faam necessrios na ateno hospitalar
ou de seguimento longitudinal, como os CAPS e/ou UBS.
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Estratgia de Desinstitucionalizao
Servio Residencial Teraputico
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam garantir aos egressos
de internao de longa permanncia em hospitais psiquitricos ou Hospitais de
Custdia e Tratamento Psiquitrico a promoo de autonomia e o exerccio de
cidadania, buscando sua progressiva incluso social.
O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de pessoas egressas de
longas internaes, favorecendo-lhes a retomada da gesto do cotidiano e de
novos projetos de vida, a partir do apoio de profissionais e outros pontos de
ateno. O acesso a esse servio regulado e vinculado ao fechamento de leitos
em instituies de carter asilar. Os CAPS so referencia deste servio e, junto
com as UBS, responsveis pelo acompanhamento longitudinal das pessoas que
nele habitem. No h limitao do tempo de permanncia nesses servios.
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Consideraes finais
Nascida com a redemocratizao e a reforma sanitria que levaria a construo
do SUS, a reforma da assistncia psiquitrica parte de um Brasil que escolheu
garantir a todos os seus cidados o direito sade e a todos os que perdem a
sade, o direito a cidadania. No , portanto, por acaso que sade e cidadania
so indissociveis.
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ATIVIDADE: Discusso em frum
Reflita um pouco sobre:
1. Voc j conhecia a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras
Drogas e Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) no mbito do SUS?
2. Como voc recebe informaes sobre essa poltica nacional (na CT, na
mdia televisiva, jornais, revistas, internet, etc)?
3. Qual o impacto que elas tm no seu trabalho?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?
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Aula
As mudanas no
processo de criao
das Comunidades
Teraputicas
Laura Fracasso
Vimos na aula anterior, um pouco sobre a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas e a consolidao da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS),
no mbito do SUS. Nessa aula, discutiremos como as CTs se inserem nessa nova
poltica.
Comearemos conversando um pouco sobre como as CTs foram criadas, para
depois falarmos a respeito da insero e da contribuio dessas instituies
com a Poltica Nacional na rea de crack, lcool e outras drogas.
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Esse tipo de alternativa teraputica se firmou e deu origem a outras CTs que,
conservando os conceitos bsicos, aperfeioaram o modelo proposto pela
Synanon.
A CT Daytop Village o exemplo mais significativo desse tipo de abordagem. Foi
fundada em 1963, pelo Monsenhor William OBrien e David Deitch, tornando-se
um programa teraputico muito articulado.
Com a multiplicao das iniciativas desse modelo de abordagem teraputica
na Amrica do Norte, a experincia atravessou o Oceano Atlntico e deu incio
a programas teraputicos no norte da Europa, principalmente na Inglaterra, Holanda, Blgica, Sucia e Alemanha.
No incio de 1979, a experincia chegou Itlia, onde foi fundada uma Escola de
Formao para educadores de CTs. Esses educadores deram um novo impulso
ao processo na Espanha, Amrica Latina, sia e frica.
A maioria dos programas que seguiram a Synanon foi desenvolvida com a ajuda
e participao de lderes comunitrios, de membros do clero, de polticos e de
profissionais de sade e assistncia social.
Embora os dependentes de lcool e outras drogas tenham sido os pioneiros a
pensar em formas de tratamento da dependncia de substncias psicoativas
em CTs, a evoluo recente dessa abordagem apresenta significativa influncia
da educao, medicina, direito, religio e cincias sociais.
Os programas de tratamento em CTs exibem diferenas de linguagem (por
exemplo, termos psicolgicos) de servios especiais (por exemplo, grupos familiares) e de variedade de temas teraputicos e sociais abordados (por exemplo,
questes de violncia domstica, abuso sexual, de gnero e de cunho cultural).
As geraes subsequentes de CTs conservaram muito dos elementos do
prottipo da Synanon, porm vrias influncias intervenientes levaram a
algumas alteraes que se evidenciaram de imediato, outras foram evolues mais graduais.
A seguir so citados os principais desenvolvimentos das CTs contemporneas
comparadas ao prottipo da Synanon.
41
Passagem de uma permanncia indefinida na mesma comunidade residencial a uma durao planejada de permanncia residencial orientada
por um plano e um protocolo de tratamento,
Desenvolvimento de uma base de conhecimentos de pesquisa e de avaliao por equipes de pesquisa independentes e baseadas em programas
especficos,
Promulgao e disseminao mundiais das CTs de tratamento da dependncia de substncias psicoativas por meio da formao, desenvolvimento de programas, assistncia tcnica e pesquisa.
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Reunio para alinhamento de aes no mbito da sade e assistncia social entre comunidades teraputicas e Governo Federal,
Reunio com ministros da Casa Civil, Justia, Sade, Planejamento; secretrios: Polticas sobre Drogas e Ateno Sade; diversos representantes das federaes.
Todo movimento para reconhecimento da importncia das CTs como estratgia de cuidado e o esforo das Federaes em incentivar para que as comunidades ofeream atendimentos de qualidade, tem resultado em novas aes
governamentais, em destaque a substituio da RDC 101/01 pela atual resoluo RDC 29/11 que dispe sobre os requisitos de segurana sanitria para
o funcionamento de instituies que prestem servios de ateno a pessoas
com transtornos decorrentes do uso, abuso ou dependncia de substncias
psicoativas (SPA), em regime de residncia.
Dentre os requisitos dispostos nessa resoluo tem-se: Objetivo, Abrangncia,
Condio Organizacional, Gesto de Pessoal, Gesto de Infraestrutura, Processos Operacionais Assistenciais. E o principal instrumento teraputico a ser
utilizado para o tratamento das pessoas com transtornos decorrentes de uso,
abuso ou dependncia de substncias psicoativas dever ser a convivncia
entre os pares.
Atualmente, alm da adequao s normas em vigor, muitas comunidades teraputicas vm paulatinamente associando sua experincia de recuperao
baseada na espiritualidade e na filosofia dos doze passos com modelos psicolgicos de orientao cognitivo-comportamental, com a preveno da recada
e psicodinmica. Profissionais especializados, entre eles mdicos, psiclogos,
enfermeiros, assistentes sociais e terapeutas ocupacionais, passam a compor,
cada vez mais, os recursos humanos das CTS, colaborando com o trabalho desenvolvido por essas instituies.
44
capacidade de acolhimento,
atividades desenvolvidas.
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Aula
A importncia de
conhecer o uso de
lcool e drogas em
nmeros
Maria Cristina Pereira Lima
Reconhecer a importncia de realizar estudos em sua CT sobre a populao atendida e conhecer levantamentos nacionais sobre o uso de lcool
e drogas em grandes populaes como uma forma de auxiliar na elaborao das propostas de tratamento.
Como estudamos nas aulas anteriores, as polticas e propostas foram construdas a partir de demandas da sociedade. Nessa aula pretendemos que voc conhea uma maneira de obter mais informaes sobre a realidade da populao
que demanda tratamento para uso de crack, lcool e outras drogas. Estamos
falando sobre a realizao de levantamentos de informaes como o padro
de uso, por exemplo. Para isso vamos apresentar para voc o conceito de Epidemiologia e as diferentes formas de realizar um estudo epidemiolgico, como
tambm falaremos um pouco sobre a importncia das informaes obtidas por
meio de levantamentos populacionais.
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Epidemiologia
A palavra epidemiologia,
de origem grega, formada
pela juno das seguintes
palavras: epi (sobre) + demos
(povo) + logos (conhecimento)= conhecimento do que
afeta os povos.
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Nos estudos chamados de caso-controle, voc pode comparar grupos de pessoas com caractersticas semelhantes ou diferentes para saber se existem detalhes especficos de cada grupo que podem demandar estratgias de cuidado
diferenciadas.
Um exemplo de estudo de caso-controle: com um grupo de homens usurios de
crack e um grupo de homens que no usa crack, ambos os grupos de uma mesma comunidade, a pessoa pode observar, por exemplo, que os homens usurios
de crack perdem mais peso em seis meses do que aqueles que no fazem uso;
portanto, existe uma necessidade de acompanhar a condio nutricional deste
grupo com mais intensidade por exemplo.
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Com os Estudos ecolgicos voc analisa uma comunidade inteira e no os indivduos que a ela pertencem.
Um exemplo de estudo ecolgico: Foi observado que na cidade de Diadema na
regio metropolitana de So Paulo, os ndices de suicdio e violncia contra a
mulher eram bastante elevados, em especial nas reas prximas a bares. A par-
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Nesta aula, voc viu que a Epidemiologia uma disciplina que busca estudar a
frequncia com a qual as doenas e aspectos ligados a elas aparecem nas sociedades. Voc viu os tipos de estudo e alguns passos importantes para a realizao de um estudo em sua CT como uma forma de auxiliar no planejamento do
programa de tratamento.
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CAPACITAO
PARA COMUNIDADES
TERAPUTICAS
Conhecer
cuidar
melhor:
curso para
lderes,
CURSO PARA para
LDERES,
VOLUNTRIOS,
PROFISSIONAIS
E GESTORES
DE COMUNIDADESprofissionais
TERAPUTICAS e gestores
voluntrios,
mdulo
Crack, lcool e/ou outras drogas: o que voc sabe sobre esse
assunto?
Nesse segundo mdulo do curso, traremos para discusso informaes atualizadas sobre o tema da dependncia de crack, lcool ou outras drogas. Vamos
discutir por que importante conhecer os aspectos sociais e culturais relacionados ao uso de substncias psicoativas, os tipos de drogas e seus efeitos, padres de uso e alguns modelos de instrumentos utilizados para avaliao das
questes que podem decorrer do consumo dessas substncias.
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Aula
Os aspectos
socioculturais do uso
de crack, lcool e
outras drogas
Janaina Barbosa de Oliveira e Florence Kerr-Corra
Reconhecer que o uso de crack, lcool e outras drogas pode ter diferentes
razes, conforme os aspectos culturais, sociais e at mesmo histricos
envolvidos.
Essa a terceira aula do curso, na qual voc poder refletir sobre as vrias facetas que envolvem o uso de crack, lcool e outras drogas. Preparamos uma
aula que abordar os significados do uso de drogas em diferentes episdios da
Histria mundial e regies. Voc poder identificar como essas formas de uso
influenciaram a cultura de diferentes povos e como esse uso acabou se tornando um problema social e de sade.
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figura abaixo, uma propaganda sobre o uso de cocana para aliviar dores de dente ou para restituir sade das cordas vocais/problemas na garganta.
Propaganda sobre o uso de cocana para aliviar dores de dente ou restituir as cordas
vocais/problemas na garganta.
Fonte: http://obviousmag.org/archives/2008/12/drogas_antigas.html
Os perodos em que ocorreram mudanas sociais significativas e guerras foram marcados por uma grande demanda por medicamentos que diminussem
os diferentes tipos de sofrimento fsico e psquico. Assim, foi nesse cenrio que
houve um aumento da distribuio de derivados da morfina e da cocana. As
consequncias sociais geradas pela Revoluo Industrial tambm provocaram
o uso de medicamentos baratos que continham a cocana e opiceos entre as
classes sociais menos favorecidas economicamente.
Em 1776, na Guerra Civil Americana, por exemplo, o pio foi livremente utilizado
pelos soldados como anestsico. J na Segunda Guerra Mundial, as anfetaminas
(estimulantes) foram utilizadas para combater a fadiga.
A utilizao de drogas hoje consideradas ilcitas, como medicamento, ainda esteve presente na dcada de 60, quando ocorreu o auge do uso do LSD (dietilamida do cido lisrgico, alucingeno). Psiquiatras receitavam essa droga para
diversos transtornos mentais, o que se mostrou ineficaz posteriormente.
Portanto, correto dizer que existem vrios aspectos ligados s questes sociais e culturais que podem influenciar o uso de drogas.
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Vamos agora refletir um pouco sobre esse tem da resoluo e os temas que
discutimos nessa aula?
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Aula
Os fatores de
proteo e os
fatores de risco para
o uso de crack, lcool
e outras drogas
Janaina Barbosa de Oliveira, Lygia Merine de
Oliveira e Florence Kerr-Corra
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Segundo a literatura especializada, existem diversos fatores que podem aumentar ou diminuir a possibilidade da pessoa experimentar uma droga, como
tambm aumentar ou diminuir a quantidade a ser utilizada.
Saber reconhecer quais fatores so esses ajuda muito no momento de propor
estratgias adequadas para o tratamento. A partir dos fatores de risco e dos
fatores de proteo conseguimos fazer a preveno e a promoo de sade.
Vamos entender um pouco mais que fatores so esses. Chamamos de fatores de proteo todos aqueles que diminuem o risco de algum tanto iniciar
quanto aumentar o uso de drogas como tambm ajudam na diminuio ou interrupo desse uso. Chamamos de fatores de risco as razes ou situaes
que aumentam a possibilidade de uma pessoa se envolver com o uso de crack,
lcool e outras drogas. Tanto os fatores de proteo como os de risco, podem
ser observados em diferentes contextos da vida da pessoa e existem vrios
aspectos que podem interferir diretamente no tamanho deste risco.
Nos dois quadros seguintes esto os fatores de proteo e de risco nos contextos pessoal, familiar e social.
Fatores de proteo
Contexto pessoal
Contexto familiar
Boa autoestima.
Religiosidade.
Aceitao de regras
sociais.
Contexto social
Bom envolvimento com as atividades
escolares e/ou no ambiente de
trabalho.
Amigos no usurios de drogas e no
envolvidos em atividades ilegais.
Frequncia de locais com baixa
disponibilidade ou oferta da droga.
Forte vnculo com instituies
(escola, igreja etc.).
Insero em atividades culturais.
Maneiras no estigmatizada de lidar
com o consumo de drogas.
Oportunidades para trabalhar.
Atividades de lazer e esporte.
Bom nvel scioeducacional.
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Fatores de risco
Contexto pessoal
Baixa autoestima.
Isolamento social.
No aceitao das regras sociais.
Pouca informao sobre drogas.
Comportamento agressivo/
impulsivo.
Predisposio gentica.
Aumento ou reduo da disposio
para realizao das atividades
cotidianas.
Hbito de usar lcool ou outras
drogas para celebrar bons momentos
e/ou atenuar sentimentos que geram
sofrimento.
Contexto familiar
Contexto social
Falta de envolvimento
afetivo familiar.
Ambiente familiar
conflituoso.
Educao familiar
frgil.
Consumo de lcool
e/ou outras drogas
pelos pais ou outros
familiares.
Modelos de
comportamento
negativos.
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Idosos
Entre os idosos, mais comum identificar uso abusivo de medicamentos, especialmente, sedativos e ansiolticos (como Diazepam e Rivotril), sendo pouco
frequente o uso de drogas ilcitas. No caso de uso problemtico de lcool, geralmente ele foi iniciado na juventude e seguido ao longo da vida, levando ao
desenvolvimento da dependncia.
Entretanto as limitaes impostas pela idade, devido a doenas crnicas ou
por dficits visuais e auditivos podem acarretar isolamento social e sentimentos como solido e tristeza, influenciando o incio do consumo de lcool, ou sua
intensificao, j na maturidade. A aposentadoria e a sada dos filhos de casa
tambm so fatores importantes para o uso tardio.
Mesmo quando consumidos em pequenas doses, o lcool e outras drogas podem causar muitos danos sade e segurana do idoso, devido s suas mudanas fsicas e psquicas. O organismo, incluindo seu crebro, est mais sensvel
aos efeitos nocivos, pode haver interao com outros medicamentos ingeridos
e piora de doenas j instaladas como, por exemplo, a hipertenso arterial.
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Gnero
Um dos dados epidemiolgicos mais consistentes na literatura mundial e brasileira de que os homens bebem mais que mulheres.
No entanto com a maior igualdade entre os sexos, h grupos de mulheres, principalmente de classe social mdia e mdia alta, jovens, universitrias e aquelas
que tm trabalho com bom salrio que vem bebendo mais frequentemente e em
maior quantidade do que no passado. Portanto preciso conhecer alguns dados.
Do ponto de vista biolgico, as mulheres tm respostas diferentes dos homens
ao consumo de lcool e outras drogas e por isso podem sofrer consequncias
clnicas muito mais rapidamente.
As mulheres apresentam:
Alteraes no metabolismo e flutuaes hormonais, prprias das funes fisiolgicas reprodutivas, como tambm, por ingesto de anticoncepcionais e/ou terapias de reposio hormonal,
Maior presena de transtornos psiquitricos como a ansiedade, depresso, bulimia, transtornos de personalidade e baixa autoestima.
por isso que as mulheres geralmente ficam embriagadas com mais facilidade que os homens, ingerindo a mesma quantidade de bebidas alcolicas. Essa
resposta biolgica diferenciada tambm as tornam mais vulnerveis que os homens a desenvolverem doenas decorrentes do uso de drogas, como doenas
hepticas, cardiovasculares e neurolgicas.
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Alm dos fatores biolgicos, existem ainda fatores socioambientais, tais como
ter um parceiro/cnjuge com problemas com crack, lcool ou outras drogas, ter
sofrido violncia domstica, abuso sexual, fsico ou emocional na infncia, na
adolescncia ou na idade adulta. A presso social para que as mulheres mantenham um corpo perfeito tambm pode levar ao uso de moderadores do apetite
(antes da proibio, os principais eram as anfetaminas), cocana, nicotina e outros estimulantes.
Em geral, as mulheres procuram tratamento em servios de sade mais rapidamente que os homens. Entretanto, elas tendem a esconder ou disfarar seu uso
de lcool e outras drogas devido ao estigma associado ao consumo. Alm disso
as mulheres tm menor probabilidade de vivenciar as consequncias sociais
evidentes e imediatas do consumo pesado, tais como dificuldades no emprego,
econmicas ou legais. Conseguem, assim, disfarar seu uso problemtico at
o ponto em que a dependncia qumica j est instalada e suas consequncias
esto incontrolveis.
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Aula
Os padres de
consumo de crack,
lcool e outras
drogas e alguns
instrumentos
de avaliao e
codificao
Jos Manoel Bertolote, Janaina Barbosa de Oliveira,
Lygia Merine de Oliveira e Florence Kerr-Corra
Conhecer alguns instrumentos que avaliam esses padres de uso e podem auxiliar na elaborao das estratgias de tratamento.
Nas aulas anteriores, vimos como o uso de crack, lcool e outras drogas pode
ser influenciado por aspectos socioculturais e biolgicos, entre outros, e como
existem fatores que podem proteger ou colocar em risco as pessoas em relao
ao uso dessas substncias psicoativas.
Nessa aula, vamos aprender que quando a pessoa inicia o uso de crack, lcool
ou outras drogas, independentemente dos fatores que a influenciaram, existem
formas de avaliar a quantidade e a frequncia desse uso.
Isso chamado verificar o padro de uso de determinada substncia psicoativa e a importncia de discutirmos esse assunto que, uma vez sabido as maneiras de conhecer a quantidade e frequncia desse uso, fica mais fcil pensar
quais estratgias podemos usar para interromper, modificar ou diminu-lo.
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Existe tambm uma forma reduzida, com as trs primeiras questes, mais indicada para jovens que ainda no tm consequncias de longo prazo (AUDIT C).
O resultado desse teste depende da pontuao alcanada. O consumo considerado de risco indicado por um escore de 8 ou mais pontos; 15 a 19 pontos
indicam uso nocivo e 20 pontos ou mais indicam provvel dependncia de lcool.
A pontuao realizada por meio da soma dos pontos de cada respostas que
varia de 1 a 4 de um escore total de 40 pontos.
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1. uso de substncias,
2. comportamento,
3. sade,
4. transtorno psiquitrico,
5. sociabilidade,
6. sistema familiar,
7. escola,
8. trabalho,
9. relacionamento,
10. lazer/recreao.
As 10 reas esto distribudas em 149 questes que so respondidas com
Sim ou No, sendo que as respostas afirmativas equivalem presena de
problemas. O DUSI tem sido amplamente utilizado em levantamentos epidemiolgicos realizados no contexto escolar (estudantes), avaliando tanto o
padro de consumo como tambm as consequncias para o uso do lcool e
de outras substncias.
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Na fase de realizao das atividades relativas ao Mdulo 3, sero disponibilizados no ambiente virtual, modelos de formulrios para triagem inicial, acolhimento e acompanhamento dos residentes das CTs.
Instrumentos
Acesse os instrumentos no
ambiente virtual dessa Aula.
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Aula
As substncias
psicoativas
Ricardo Cezar Torresan, Janaina Barbosa de Oliveira,
e Florence Kerr-Corra
Nas aulas anteriores, voc viu que existem diferentes padres de consumo de
uma determinada droga e, que esse padro pode variar de pessoa para pessoa
e at mesmo entre grupos populacionais especficos.
Mas que substncias so essas e como agem no organismo da pessoa fazendo
com que ela use uma quantidade maior ou menor e com qual frequncia?
Vamos falar nessa aula sobre como essas substncias agem no organismo e as
situaes que podem surgir a partir do uso dessas substncias, a tolerncia,
abstinncia e a fissura.
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A tolerncia
Quando uma pessoa faz uso de drogas frequentemente e/ou em grandes quantidades, poder precisar de doses mais elevadas da substncia para alcanar
o mesmo efeito que sentia com o uso de doses anteriores. Podemos dizer que
essa pessoa est cada vez mais aumentando sua tolerncia ao uso dessa droga.
Tolerncia a diminuio de resposta a uma dose de determinada substncia psicoativa que ocorre com o seu uso continuado. Ao longo do
tempo h uma diminuio dos efeitos agradveis quando se consome a
mesma quantidade de droga. Frequentemente a pessoa consegue exercer vrias atividades, mesmo com alguma dificuladade, com uma concentrao sangunea de drogas to elevada que normalmente incapacitaria
uma pessoa normal como por exemplo, operar uam mquina ou dirigir
um carro.
Tanto fatores psicolgicos como sociais podem contribuir para o desenvolvimento da tolerncia, que pode ser:
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A sndrome de abstinncia
Quando o indivduo dependente de uma droga interrompe o uso da mesma, muitas vezes sente uma srie de sintomas, em geral opostos aos efeitos agudos da
droga e que podem ser amenizados pelo uso da substncia. Esse conjunto de
sintomas conhecido como sndrome de abstinncia, que o sofrimento experimentado pelo dependente quando afastado da droga e que se manifesta
por irritabilidade, transpirao excessiva, tremores principalmente nas mos,
nuseas, ansiedade, etc.
O termo Sndrome de abstinncia no deve ser confundido com abstinncia, que a privao do uso de droga ou de bebidas alcolicas por
vontade prpria, por princpio ou por outras razes.
A Fissura
Fissura ou craving refere-se a um desejo intenso e quase incontrolvel
de utilizar uma substncia psicoativa, em meio a uma sensao de mal-estar e desconforto fsico e psquico.
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Aula
As drogas
depressoras,
estimulantes e
perturbadoras
Ricardo Cezar Torresan, Janaina Barbosa de Oliveira,
e Florence Kerr-Corra
Nessa aula, vamos comear estudando os principais exemplos de drogas depressoras o lcool, os benzodiazepnicos, os solventes e os opiceos. Em seguida, falaremos sobre as principais drogas estimulantes e as perturbadoras.
Para todas elas, iremos falar como agem no corpo e as consequncias para a
sade e para a vida social da pessoa.
As Drogas Depressoras
Como o prprio nome diz, as drogas classificadas como depressoras so aquelas que deprimem o sistema nervoso central, ou seja, reduzem a atividade em
determinadas regies do crebro, deixam a fala pastosa e levam diminuio da
ansiedade, ao relaxamento muscular, sedao, induo de sono, perda da
coordenao motora e reduo do estado de alerta. Tambm podem acarretar
estados de confuso mental, dificuldades de concentrao e memria, disfuno sexual, irritabilidade, agressividade, alm de trazer reduo da frequncia
cardaca, falta de ar e deixar a marcha instvel.
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lcool
O uso de lcool faz parte da histria da humanidade e de nossa cultura, como
comentado na Aula 5. O lcool presente nas bebidas alcolicas o etanol, produzido pela fermentao ou destilao de vegetais, como a cana-de-acar e
tambm de frutas e gros.
Vrias pessoas bebem pouco, em ocasies sociais, para brindar ou acompanhando uma refeio, de maneira que no h o desencadeamento de problemas.
Entretanto, para cerca de 30% das pessoas o uso de bebidas alcolicas feito
de modo arriscado, podendo levar dependncia.
A quantidade de lcool consumida por uma pessoa pode ser medida por meio de
uma dose-padro que uma quantidade de bebida alcolica que contm de 12 a
15g de lcool puro (etanol). A concentrao do lcool medida em porcentagem
(%) e difere de um tipo de bebida alcolica para outra.
Veja no quadro abaixo, a quantidade de lcool por dose em diferentes tipos de
bebidas alcolicas.
Recipiente e bebida
Volume
Porcentagem de lcool
350 ml
4,5 a 5,5 %
Lata de cerveja
450 ml
4,5 a 5,5 %
600 ml
4,5 a 5,5 %
300 ml
4,5 a 5,5 %
140 ml
8 a 11 %
140 ml
11 a 15 %
750 ml
12 a 15 %
75 ml
16 a 20 %
40 ml
40 %
Garrafa de destilado
750 ml
40 %
200 ml
40 %
40 ml
40 %
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92
Como o organismo s capaz de eliminar UMA dose-padro por hora, se a pessoa beber rapidamente uma dose ou vrias doses seguidas, seu organismo vai
acumular mais lcool no sangue do que consegue eliminar, podendo causar a
embriaguez ou intoxicao
O lcool classificado como depressor do sistema nervoso central porque esse
efeito o mais intenso e prolongado dessa substncia.
1. Quanto mais lcool a pessoa beber, maior ser o nvel dessa substncia
no sangue e mais o lcool agir como depressor ao invs de estimulante.
2. Quanto maior a tolerncia ao lcool, menor a probabilidade de sentir os
efeitos fisiolgicos estimulantes do lcool.
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A maior parte (90%) do lcool ingerido metabolizada no fgado, transformando-se em uma substncia chamada acetaldedo. Muitos efeitos observados aps a
ingesto de bebidas alcolicas so causados pelo acetaldedo, que permanece
no sangue por mais tempo do que o lcool. Essa substncia pode afetar a presso
arterial, os batimentos cardacos e causar rubor facial, enjoos e vmitos.
Mas como a pessoa sabe qual a quantidade de bebida alcolica ingerida que
pode causar riscos sade?
O primeiro aspecto que deve ser ressaltado novamente que a quantidade considerada de risco pode variar de pessoa para pessoa e depende da quantidade
de bebida ingerida, da sua concentrao alcolica, da velocidade de ingesto, do
sexo da pessoa, de seu peso, e de ela ter se alimentado ou no.
Na literatura, existe uma quantidade considerada de baixo risco para homens e
mulheres, como apresentada a seguir.
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Homens:
Mulheres ou Idosos:
Importante ressaltar que existem grupos nos quais nenhuma quantidade de ingesto alcolica segura como, por exemplo, grvidas, especialmente, nas primeiras
8 semanas de gestao, as crianas e adolescentes, cuja lei especfica probe a
venda e consumo de qualquer bebida alcolica. E as pessoas com diagnstico de
dependncia de lcool para quem qualquer quantidade de bebida alcolica pode
ser considerada de risco.
Quando falamos em ultrapassar o limite do consumo de bebida alcolica, ou
seja, deixar de ser de baixo risco, temos o binge drinking, beber pesado episdico ou beber com embriaguez, que significa o consumo excessivo de lcool
em um curto espao de tempo, j estabelecido em 5 doses para homens e 4
doses para mulheres em uma s ocasio.
Ultrapassar o limite do consumo de bebida alcolica pode causar de uma srie
de problemas e, em quase todos os pases onde essa situao foi estudada, foram observadas vrias consequncias sociais e de sade como: a maior quantidade de problemas legais, esquecimentos frequentes, maior envolvimento em
brigas, maior nmero de hospitalizaes, submisso a humilhaes ou insultos,
iniciao sexual precoce e padro alterado de sono. Alm disso, o uso do lcool
tambm est associado prtica de sexo sem proteo.
Abaixo, esto apresentadas algumas consequncias do beber arriscado que
podem se desenvolver em mdio ou longo prazo:
Consequncias fsicas
Queda de peso,
Impotncia sexual,
Vmitos/nuseas,
Gastrites/diarreias,
Doenas hepticas,
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Consequncias psicolgicas
Baixa concentrao,
Dificuldades no sono,
Depresso,
Ansiedade e estresse,
Baixo peso,
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Benzodiazepnicos
Os benzodiazepnicos so medicamentos utilizados no tratamento dos transtornos ansiosos e possuem cinco propriedades farmacolgicas:
Sedativo,
Hipntico,
Ansioltico,
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Relaxante muscular,
Anticonvulsivante.
Esses medicamentos comearam a ser usados na dcada de 60 em todo o mundo e no final da dcada de 70 os pesquisadores comearam a detectar seu potencial de uso nocivo e seu risco de dependncia.
O II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil,
realizado em 2005 pela SENAD em parceria com o CEBRID/UNIFESP, revelou
que 2,15% dos entrevistados relataram ter consumido benzodiazepnicos pelo
menos uma vez no ltimo ano que antecedeu a pesquisa e 1,22% relataram ter
consumido pelo menos uma vez no ms anterior pesquisa. O consumo foi
maior entre indivduos acima de 35 anos, com um predomnio ntido entre as
mulheres, em todas as faixas etrias.
Os benzodiazepnicos podem ser classificados de acordo com o tempo que a
droga permanece no sangue como de:
Longa durao.
Mdia durao.
Seus efeitos ansiolticos reduzem a atividade em determinadas regies do crebro deixam a fala pastosa e levam diminuio da ansiedade, ao relaxamento muscular, sedao, induo de sono, perda da coordenao motora e
reduo do estado de alerta. Tambm podem acarretar estados de confuso
mental, dificuldades de concentrao e memria, disfuno sexual, irritabilidade, agressividade, alm de trazer reduo da frequncia cardaca, falta de ar e
deixar a marcha instvel.
O uso isolado de benzodiazepnicos , geralmente, seguro, pois so necessrias
altas doses (20 a 40 vezes mais altas que as habituais) para causar efeitos mais
graves. No entanto, os efeitos ansiolticos so potencializados de forma grave
quando seu uso associado ingesto de lcool, opiceos ou outras drogas
depressoras, podendo causar overdose e morte. Altas doses de bezodiazepnicos podem acarretar hipotonia muscular, dificuldade de ficar em p e andar,
hipotenso, desmaio e at coma e morte. O uso durante a gravidez pode provocar
defeitos no feto (teratogenicidade), principalmente se usados no primeiro trimes-
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Solventes/ Inalantes
Solvente uma substncia que dissolve outras e est presente na composio
de vrios produtos domsticos ou industriais, como apresentado no quadro da
pgina seguinte.
Os solventes tm a propriedade de evaporarem facilmente (substncias volteis) e so inaladas em busca de seus efeitos psicoativos. As razes tpicas
que levam ao uso de inalantes so o incio rpido dos efeitos (por ser inalado,
chega rapidamente ao crebro), seu baixo custo, a facilidade de aquisio e a
grande disponibilidade destes produtos. Essas caractersticas facilitam seu
uso abusivo com menos problemas legais do que com outras substncias. Em
geral, os usurios mais frequentes dessas substncias so adolescentes e
adultos jovens.
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Substncias qumicas
Adesivos e colas
cola de avio
cimento de borracha
cimento
tolueno, etilacetato
tolueno, acetona, metiletilquetona
tricloroetileno
Aerossis
sprays de tinta, cabelo, desodorantes
Anestsicos
xido nitroso
halotano
cloridrato de etila
gasosos
lquidos
locais
Produtos de limpeza
fludos para limpeza a seco, removedores de
manchas, detergentes
Solventes
acetona, tolueno, cloridrato de metila, metanol
butano
butano, isopropano
removedores
gases combustveis
gs de isqueiros
Doses iniciais
zumbidos e tinidos
sensao de euforia e desinibio
ataxia e risos imotivados
fala pastosa
Prossegue o uso
Mais manifestaes
de depresso do SNC
confuso mental
desorientao
possveis alucinaes
100
3 etapa
menor estado de alerta
incoordenao motora
piora das alucinaes
Fsicos
Euforia
Exaltao
Reflexos diminudos
Tonturas
Viso dupla
Desorientao
Cefaleia
Julgamento/crtica prejudicados
Clicas abdominais
Beligerncia (briguento)
Convulses
Agressividade
Impulsividade
Respostas lentificadas
Fraqueza
Cansao
Estado onrico
Onirismoem medicina se
refere a um estado mental
que costuma ocorrer em
sndromes confusionais
e constitudo por um
conjunto dealucinaes
visuaisinteragindo entre
si e com o sonhador
enquanto este est
acordado.
Oniride ou Onrico diz
respeito ao sono, ao dormir.
ODelrio Oniridepode ser
observado em pacientes
toxi-infecciosos, com outras
intoxicaes crnicas e com
enfermidades cerebrais
orgnicas, principalmente
arteriosclerose cerebral.
Ataxia
Ataxia caracteriza-se pela
perda de coordenao dos
movimentos musculares
voluntrios (andar
trpego, como uma pessoa
intoxicada por lcool, com
as pernas um pouco abertas
e no em linha reta).
Reflexos
Reflexo uma reao
corporal automtica
estimulao.
Beligerncia
Pessoa briguenta, pronta
a agredir, provocar e a se
irritar com outros.
Opiides/Opiceos
Opiide um termo genrico aplicado aos alcalides que interagem com determinados receptores no crebro, sejam eles originrios da papoula (Papaversomniferum), seus anlogos semissintticos e sintticos e os compostos
endgenos (produzidos pelo prprio organismo).
1 01
Semissintticos
Sintticos
Agonistas-Antagonistas
Antagonistas puros
Naltexona, naloxona
O uso de opioides pode levar ao alivio das dores e produo de uma sensao
de bem estar (euforia). Quando utilizado em grande quantidade, os alcaloides
do pio e seus anlogos sintticos podem causar estupor, coma e depresso
respiratria.
Disforia
Manifestao emocional
de desconforto geral,
mal estar, ansiedade,
mal humor, irritao.
Bradipnia
Reduo anormal no
ritmo respiratrio
(respirao lenta, poucos
movimentos respiratrios).
Miose
Contrao da pupila
(pupilas pequenas, pode
ser por causa de luz
intensa, ao de drogas, ou
problemas neurolgicos.
Miose pronunciada
Contrao pronunciada da
pupila, ex: pupilas pequenas
como a cabea de
um alfinete.
Bradicardia
Lentido excessiva na ao
do corao, normalmente
com uma frequncia
cardaca abaixo de 60
batimentos por minuto.
102
Os opioides utilizados com mais frequncia so: a morfina, a herona, a hidromorfina, a metadona e a petidina. Esse grupo produz analgesia, alteraes de
humor, como a euforia, que pode evoluir para apatia ou disforia (irritabilidade),
depresso respiratria, sonolncia, retardo psicomotor, fala pastosa, perturbaes da concentrao ou da memria, bem como do juzo crtico.
O uso em grande quantidade pode levar intoxicao aguda ou overdose, cujos
sintomas so:
Intoxicao aguda
Overdose
Sedao
Inconscincia
Miose pronunciada
baixa)
Taquicardia
Depresso respiratria
Convulses
Coma
diminuda)
Analgesia
Arreflexia
Ausncia de reflexos.
inicial
(8-10 horas aps o uso)
total
(1-3 dias aps o uso)
tardia
(por at 6 meses)
medo da falta do
apiide
comportamento de
busca
ansiedade
fissura
ansiedade
inquietao
bocejos e espirros
sudorese
lacrimejamento
rinorreia
obstruo nasal
nuseas
midrase
ansiedade severa
tremor
inquietao
piloereo
vmitos
diarreia
espasmo e dor
muscular
aumento da PA
taquicardia
febre e calafrios
hipotenso
bradicardia
perda de energia
inapetncia
insnia
Arritmias cardacas,
lceras gstricas,
Anemias,
Broncoespasmos
Contrao espasmdica
dos brnquios, que pode
ser vista em casos de
bronquites, bronquiolites,
asma brnquica, que
se traduz por presena
de chiado no peito e
dificuldade respiratria.
1 03
As drogas estimulantes
Drogas estimulantes so aquelas que estimulam a atividade do Sistema Nervoso, que passa a funcionar mais rapidamente. A maioria delas faz parte do grande
grupo das drogas ilcitas. Nesta parte da aula vamos estudar especificamente a
cocana, o crack e a nicotina.
Cocana
A cocana uma substncia natural, extrada das folhas de Erythroxylon coca,
uma planta encontrada principalmente na Amrica do Sul. A cocana pode ser
consumida sob a forma de um sal (p), o cloridrato de cocana, que pode ser
aspirado ou dissolvido em gua para uso injetvel, ou sob a forma de pedras,
(crack), que pouco solvel em gua e fumada em cachimbos.
A merla, um produto ainda sem refino e muito contaminado com as substncias
utilizadas na extrao, preparada de forma diferente do crack, mas tambm
fumada. H ainda a pasta de coca, que um produto grosseiro, obtido das
primeiras fases de extrao de cocana das folhas da planta. Essa pasta contm
muitas impurezas txicas e fumada em cigarros chamados basukos.
O consumo da cocana pode ser por via:
104
Incio da ao
(minutos)
Durao do
efeito (minutos)
Via
Apresentao
Oral
Folhas de coca
mascada
5-10
45-90
Intranasal
Cocana refinada
(p)
2-3
30-45
Endovenosa
Cocana refinada
diluda em gua
minuto 1 e
10-20
8-10 seg
5-10
Inalatria
(fumada)
Pasta de coca
Crack
A cocana um potente anestsico local, que possui propriedades vasoconstritoras e estimulante do Sistema Nervoso Central. Os efeitos provocados pela
cocana ocorrem por todas as vias (aspirada, inalada, endovenosa).
Os efeitos da cocana so:
Psquicos
Fsicos
Sensao de poder
Vasoconstrio
Midrase
Sensao de bem-estar
Autoconfiana
(taquicardia) e respiratria
Midrase
Dilatao da pupila.
Aumento da temperatura
corporal e sudorese
Fasciculaes musculares
Elevada acelerao do
pensamento
Vasoconstrio
Diminuio do calibre de um
vaso sanguneo.
(espasmos)
Tiques
1 05
106
Apoplexia
Derrama (de sangue)
encontrada no interior de
um rgo; Padecimento
dos centros nervosos que
se manifesta pela perda
sbita das sensaes e dos
movimentos.
Designao comum das
patologias causadas por
derramamento de sangue no
interior de um rgo.
Designao antiga de AVC acidente vascular cerebral.
A ingesto de cocana pode causar grave gangrena do intestino devido reduo do fluxo sanguneo, ou seja, morte dos tecidos por falta de sangue. O
uso injetvel pode acarretar graves reaes alrgicas e, quando a seringa
compartilhada, grande risco de infeco pelo HIV e outras doenas transmissveis pelo sangue.
Crack
O crack, tambm conhecido como pedra, obtido do cloridrato de cocana ou
da pasta de cocana. Ele muito pouco solvel em gua; por esse motivo mais
facilmente fumado do que injetado.
O nome crack vem do som produzido quando a pedra queimada no
cachimbo.
Tanto o crack quanto a merla so derivados da cocana, portanto todos os efeitos provocados no crebro pela cocana tambm ocorrem com o crack e a merla.
No entanto, sua via de uso traz diferenas em relao ao uso do p.
Assim que o crack e a merla so fumados, alcanam o pulmo, que um rgo
com grande superfcie e intensamente vascularizado, levando a uma absoro
instantnea. Atravs do pulmo, a substncia cai quase que imediatamente na
circulao, chegando rapidamente ao crebro e levando ao surgimento dos efeitos da cocana muito mais rpido do que por outras vias. Essa caracterstica
faz do crack uma droga poderosa do ponto de vista do usurio, j que o prazer acontece quase instantaneamente aps uma pipada (gria que os usurios
usam ao falar sobre o ato de fumar crack).
1 07
108
delrios, alucinaes, ansiedade, paranoia e depresso aumentam de intensidade e frequncia com o uso crnico.
Destaca-se, entre esses efeitos, a paranoia, com pensamentos muito intensos
que se caracterizam por um medo terrvel de serem descobertos, principalmente pela polcia ou por familiares, descrevendo o temor de serem apanhados
fazendo uso da droga. Ainda sob esse estado persecutrio, tornam-se muito
desconfiados uns dos outros, chegando, muitas vezes, a brigas e agresses.
Esse conjunto de sensaes, que ocorre com o aumento da dose como tambm
com o uso prolongado e repetitivo, provoca um sentimento muito intenso de
angstia no usurio.
Fumar crack pode ocasionar vrios tipos de danos:
Respiratrios
Cardiovasculares
Digestivos
Tosse
Perda de apetite
Expectorao escura
Desnutrio
Dor no peito
Parada cardaca
Desidratao
Gastrite
Com frequncia ocorrem rachaduras nos lbios causados pela falta de ingesto
de gua e de salivao, cortes nos dedos das mos causados pelo ato de quebrar
as pedras para uso, alm de queimaduras nos dedos e, em alguns usurios, no
nariz, causadas pela chama usada para fumar o crack ou at mesmo pela sua
prpria combusto.
Outros efeitos associados ao uso de crack so necrose muscular (morte do tecido muscular) como dos braos, pernas e do corao, problemas neurolgicos
como convulses e hemorragias cerebrais, problemas psiquitricos como depresso grave e crises de pnico.
Alguns estudos detectaram importantes alteraes neurolgicas nos filhos de
usurias de crack, como retardo no crescimento intrauterino (atraso no desenvolvimento do feto durante a gestao), menor permetro ceflico (tamanho
da cabea menor do que o normal), tremores, irritabilidade, rigidez muscular e
convulses transitrias.
1 09
OXI
Semelhante ao crack, o Oxi (abreviao de oxidado) uma droga produzida
atravs da mistura de uma pasta-base de coca ou cocana refinada, gasolina
(ou querosene), cal virgem e solventes utilizados em construes. A fabricao
da pasta base da qual tambm so feitos a cocana em p, o crack e a merla
tambm feita utilizando uma substncia alcalina e um solvente para extrair
uma maior quantidade do princpio ativo da planta, responsvel pelo efeito principal da droga no sistema nervoso. Em alguns lugares foi relatada a presena de
ingredientes como cimento, acetona, cido sulfrico, amnia e soda custica.
O oxi libera uma fumaa escura ao ser consumido e costuma deixar um resduo
marrom, semelhante ao efeito da ferrugem em metais.
Sua chegada ao Brasil teve incio h cerca de vinte anos, vindo de pases que
fazem fronteira com o pas na regio norte nos estados do Acre e Par principalmente , e atravs da fronteira com a Bolvia, terceiro maior produtor de
cocana no mundo. Porm a sua disseminao pelo pas, principalmente para as
regies Centro-Oeste e Sudeste comeou a ser observada h sete anos. Pelo
fato de os traficantes deterem a pasta-base, acredita-se que eles tenham grande envolvimento na distribuio da droga, apesar de sua produo artesanal.
Enquanto o crack apresenta em sua composio cerca de 40 % de cocana,
o oxi apresenta aproximadamente 80%, diferindo na apresentao da pedra
em trs cores: a branca, com mais cal virgem, a amarela, com mais gasolina, e
a roxa, em que a proporo entre gasolina e cal semelhante. Outra diferena
substantiva se relaciona ao preo: enquanto a pedra de crack custa cerca de
R$ 10,00 (dez reais) o preo do oxi pode variar de R$ 2,00 (dois reais) a R$ 5,00
(cinco reais). H relatos de consumo de oxi triturado, em cigarros, misturado
maconha ou ao tabaco e em p, aspirado, sendo mais barato justamente porque feito com produtos qumicos que podem ser conseguidos sem fiscalizao e a preos baixos.
Apesar de faltarem estudos cientficos sobre sua ao, sabe-se que a droga age
no sistema nervoso proporcionando sensaes variadas, que podem ir de prazer e alvio angstia e paranoia, fazendo efeito de sete a nove segundos aps
ser inalada. Tanto o oxi quanto o crack causam o dobro do efeito eufrico causado pela cocana. Entre os efeitos do uso esto o aumento da presso arterial
e grande aumento da chance de problemas cardiovasculares, como o infarto e
o acidente vascular enceflico. Na boca, o querosene ou gasolina, combinados
110
com o calor, provocam ferimentos labiais e na mucosa bucal danificam as papilas gustativas da lngua, e ainda causam leses esofgicas e corroso dentria.
A cal virgem na droga pode provocar fibrose pulmonar e os diversos produtos
qumicos adicionados droga vo para o fgado, causando esteatose (aumento
de gordura no fgado) e at cirrose heptica. A longo prazo, o crebro lesado,
causando perda de memria e alteraes cognitivas, com diminuio da capacidade de concentrao e raciocnio.
Nicotina
Nicotina um alcaloide que a principal substncia psicoativa do tabaco. A nicotina utilizada pela inalao da fumaa do tabaco ou como tabaco de mascar,
rap ou goma de mascar com nicotina.
Cada tragada de fumaa de tabaco inalada contm nicotina, que rapidamente
absorvida atravs dos pulmes e chega ao crebro em segundos. Ela tem efeitos tanto estimulantes quanto relaxantes e, em alguns indivduos,produz um
efeito de alerta e um aumento na capacidade de focalizao da ateno. Em
outros, reduz a ansiedade e a irritabilidade.
Efeitos da ao aguda da nicotina no sistema nervoso central:
Euforia leve,
Ansiedade,
Melhora da ateno,
Nuseas,
Vmitos,
Piloereo.
Piloerao
uma manifestao da pele
humana como reao ao
frio, s emoes ou irritao
da pele, fundamentalmente
devida ao complexo
pilomotor. Um arrepio.
111
Ao aguda
Liberao da Noradrenalina
Liberao da Dopamina
efeitos cardiovasculares
aumento da frequncia cardaca e pulso
nuseas, vmitos e piloereo
melhora da ateno
euforia
Liberao da Acetilcolina
Ao da Nicotina
no Sistema Nervoso
Central
melhora a memria
Liberao da Serotonina
ansiedade
Inibio Glutamatrgica
Efeitos da abstinncia
Acetilcolina
Serotonina
Noradrenalina
Sintomas e sinais
da SAN
diminuio da FC
insnia
aumento de apetite
ansiedade
Glutamato
ansiedade
depresso
Dopamina
disforia
ansiedade
irritabilidade
Craving
Devido ao seu rpido metabolismo, os nveis cerebrais de nicotina caem rapidamente e o fumante sente um desejo intenso fissura de mais um cigarro, algo
entre 30-45 minutos depois de fumar o ltimo.
No usurio de nicotina que se tornou fisicamente dependente, desenvolve-se
uma sndrome de abstinncia depois de algumas horas do ltimo uso, com os
seguintes sintomas:
112
Irritabilidade,
Ansiedade,
Raiva,
Tenso,
Dificuldade de concentrao,
Aumento do apetite,
Dor de cabea,
Perturbaes do sono.
Ao abandonar o tabagismo, alguns ex-fumantes relatam sensaes desagradveis, como formigamento ou dormncia nas pernas e braos. Essas sensaes representam melhora da circulao sangunea, que o resultado do parar
de fumar. Tambm relatam tonturas e dificuldade de concentrao, que podem estar relacionadas ao aumento da quantidade de oxignio que o crebro
passa a receber, uma vez que no h mais a inalao do monxido de carbono
presente no cigarro.
Reduzido
pela TRN
Fatores de
recada
cessam sem
tratamento (%)
Pacientes
(%)
Irritabilidade/agressividade
< 4 semanas
Sim
No
38
80
Depresso
< 4 semanas
Sim
Sim
31
60
Ansiedade
< 2 semanas
Sim
No
49
87
Concentrao pobre
< 1 semana
Sim
No
43
73
Aumento do apetite
> 10 semanas
Sim
No
53
67
Fissura
> 2 semanas
Sim
Sim
37
62
< 1 semana
No
39
24
Diminuio da frequncia
cardaca
> 10 semanas
Sim
81
79
Diminuio da adrenalina
> 10 semanas
Sim
Sintomas
Despertares noturnos
Diminuio do cortisol
A maioria dos sintomas de abstinncia desaparece dentro de uma a duas semanas. O desejo intenso de fumar tem seu pico em 24 horas e declina ao longo
de vrias semanas, apesar de poder ser evocado por estmulos e situaes ou
contextos associados ao hbito anterior de fumar.
113
114
Doenas cardacas,
Bronquite crnica,
Enfisema,
Infarto do miocrdio,
Sinusite,
Derrame cerebral,
AS DROGAS PERTURBADORAS
Como o prprio nome diz, as drogas classificadas como perturbadoras so
aquelas que perturbam o Sistema Nervoso Central, ou seja, interferem nas
atividades de determinadas regies do crebro, levando a alteraes da per-
Fonte:http://www.blogdicas.com/todos-os-tipos-de-drogas.html
115
Indlicos
LSD
Psilocibina (cogumelos)
Ayahuasca
Feniletilaminas
xtase (MDMA)
Anticolinrgicos
Natural: lrio
Fenciclidina
Ketamina
Canabinides
Maconha
Maconha
A maconha (Cannabis sativa) uma planta psicoativa encontrada em diversos
locais do mundo. um arbusto que cresce em regies tropicais e temperadas,
sendo a droga ilcita mais consumida no mundo.
Os brotos femininos da planta secretam uma resina que contm mais de 60
alcaloides canabinides, sendo o THC (9-tetrahidrocanabinol) o princpio ativo
que gera os efeitos da droga.
116
conhecida por vrios nomes, entre os quais erva, marijuana, cannabis, etc.
A forma mais comum de uso da maconha o fumo, combinao de brotos,
folhas, caules e sementes do cnhamo, fumados em cigarros de fabricao
caseira (baseados). A maconha tambm pode ser consumida misturada aos
alimentos ou fumadas em forma de haxixe (bolinhas de resina). Os efeitos da
maconha dependem da dose, da pureza e da via de administrao pela qual
consumida.
As sensaes causadas pelo uso da maconha so:
Euforia
Distores na avaliao de
Aumento da sociabilidade
Sensao de relaxamento
tempo e espao
Logorreia/loquacidade
Aumento da introspeco
Sensao de lentificao do
Aumento da autoconfiana e
tempo
Logorreia / loquacidade
Fala excessivamente
prolongada, em grande
quantidade e geralmente
rpido que se observa em
algumas formas de psicose.
grandiosidade
Palidez
Taquicardia
Reduo da capacidade
para execuo de atividades
motoras complexas
Broncodilatao
Hipotenso ortosttica
Xerostomia
Tosse
Sonolncia
Hiperemia conjuntival
Pupilas dilatadas
Boca seca
Hipotermia
Tontura
Retardo psicomotor
Letargia
Hipotenso ortosttica
Uma queda na presso
arterial ao se levantar ou
aps permanecer parado em
uma posio esttica.
Xerostomia
Diminuio do fluxo salivar
(boca seca)
117
Despersonalizao
Irritabilidade
Desrealizao
Prejuzos concentrao
Depresso
Alucinaes e iluses
Ansiedade
Parania
prazo
Ataques de pnico
Prejuzo do julgamento
Psicose ps-abstinncia
de carter (sndrome
amotivacional)
(secundria ao uso)
Intoxicao prolongada
Flashbacks
(chapado)
Paranoides
De acordo comKraepelin,
aParania uma entidade
clnica caracterizada,
essencialmente, pelo
desenvolvimento de
um delrio duradouro e
inabalvel mas, apesar
dessesDelriosh uma
curiosa manuteno da
clareza e da ordem do
pensamento, da vontade
e da ao.
118
O efeito alucingeno do LSD foi descoberto por acaso em 1943, pelo cientista
suo Albert Hoffman, ao ingerir o LSD acidentalmente pela primeira vez e propositalmente em um segundo momento. Nas dcadas de 1950 e 1960, o LSD foi
utilizado como medicao em tratamentos psiquitricos, embora com resultados pouco satisfatrios.
O LSD utilizado habitualmente por via oral, embora possa ser misturado ocasionalmente com tabaco e fumado. Ele rapidamente absorvido na boca e
alguns microgramas so suficientes para produzir alucinaes no ser humano.
Os efeitos surgem em cerca de 30 minutos e podem durar de 6 a 8 horas.
O LSD atua produzindo uma srie de alteraes no funcionamento do crebro
e psquicas.
Algumas caractersticas do uso de LSD corporais como:
Sinestesia (fuso de sentidos: estmulos olfativos e tteis parecem visveis e cores podem ser ouvidas),
Sudorese,
Nuseas e vmitos,
Excitao,
Sudorese
Suor intenso por todo o
corpo.
119
Do ponto de vista fsico, mesmo doses muito altas de LSD no chegam a intoxicar seriamente a ponto de levar morte, no entanto, o perigo do LSD se deve
mais perturbao psquica, pois h perda da capacidade de perceber e avaliar
situaes de risco comuns.
O uso repetido de LSD usualmente no leva dependncia. No entanto, assim
como outras drogas alucingenas, o uso continuado pode provocar dependncia psquica ou psicolgica, como pode desenvolver rapidamente a tolerncia,
que, com a interrupo do uso tambm diminui rapidamente.
Os Flashbacks, comuns para esse tipo de droga, so vivncias em que o usurio
sente os mesmos sintomas psquicos da ocasio do uso aps semanas ou at
meses, podendo ser em momentos bastante imprprios. Geralmente, uma
vivncia psquica muito dolorosa e o indivduo pode ter a sensao de estar enlouquecendo. Esse fenmeno ocorre em 15 a 30% dos usurios e a chance de
ocorrncia aumenta conforme a frequncia do uso.
No h descrio de sndrome de abstinncia quando um usurio crnico interrompe o consumo da droga.
Psilocibina
A psilocibina uma substncia de poder alucingeno derivada do cogumelo Psilocybe sp. No Brasil, so encontradas pelo menos duas espcies de cogumelos alucingenos, uma delas o Psilocybe cubensis e a outra do gnero
Paneoulus. Os cogumelos so ingeridos em forma de ch (ch de cogumelo) ou
comidos em sua forma natural ou secos, misturados ou no a alimentos.
120
Efeitos psquicos
Efeitos fsicos
Euforia
Hipertermia
Rubor facial
Alucinaes
Aumento da frequncia
Desorientao mental
Ansiedade
Pnico
cardaca
Sudorese
Incoordenao motora
Ayahuasca
Fonte:http://www.manitiexpeditions.com/maniti/html/shamanism.html
A Ayahuasca uma bebida preparada por ebulio ou imerso do cip Banisteriopsis caapsis com as folhas da Psychotria viridis, que contm uma potente
substncia alucingena, a dimetiltriptamina ou DMT, responsvel pelos efeitos.
consumida no ritual do Santo Daime, Culto da Unio Vegetal e de vrias outras
seitas. O uso religioso da Ayahuasca reconhecido pela sociedade brasileira
como prtica religiosa legtima e a utilizao nesse contexto foi regulamentada
pelo Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas CONAD, em 2004.
1 21
Sinestesias ,
Cinestesia e Cenestesia
H grande semelhana
grfica entre 3 palavras
cujos significados
so totalmente
diferentes:cenestesia,
cinestesia, sinestesia. Em
neurologia,Cenestesia
designa a sensao que o
indivduo tem da situao
de sua existncia, isto
, a conscincia de suas
funes orgnicas e de
sua corporeidade. Em
fisiologia,Cinestesia
a conscincia atravs
da qual percebemos
a movimentao
espacial de nosso corpo,
nossosmovimentos
musculares. Em
psicologia,Sinestesia
quando um perfume nos
lembra determinada cor
ou um som nos traz uma
imagem qualquer, ou seja,
quando um determinado
estmulo nos remete uma
determinada memria ou
sentimento. Cenestesia
a conscincia (sensopercepo) que temos
do prprio corpo, a
representao consciente
do prprio corpo, de sua
posio, de seu movimento,
de sua postura em relao
ao mundo sua volta e em
relao aos suas diversas
partes e segmentos.
Quando existe uma
percepo falsa dos
rgos internos ou
do esquema corporal,
falamos emAlucinaes
Cenestsicas. Nesses casos
os pacientes sentem como
se tivessem seu fgado
revirado, esvaziado seu
pulmo, seus intestinos
arrancados, o crebro
apodrecido, o corao
rasgado, e assim por diante.
Alucinaes,
Sinestesias,
Hipersugestionabilidade,
Hipertenso,
Palpitao,
Taquicardia,
Tremores,
Midrase,
Euforia,
Excitao agressiva,
122
xtase
O xtase, cujo nome metilenodioximetanfetamina(MDMA),XTC,ADAM,MDM,
conhecido tambm porecstasy, feita em laboratrio e uma substncia que,
apesar de derivar das anfetaminas e por isso ter uma ao estimulante, possui
propriedades alucingenas. Por isso ele ser discutido juntamente com outras
drogas perturbadoras.
Esta droga provoca uma diminuio da reabsoro da serotonina, dopamina
1 23
124
Boca seca
Cansao
Diminuio do apetite
Sonolncia
Dores musculares
Taquicardia
Dor de cabea
Dificuldade de caminhar
Perturbaes psicolgicas
Vontade de urinar
Ateno dispersa
Tremores
Contratura mandibular
Sudorese
Insnia
Cibras
Diminuio da agressividade
Concentrao diminuda
Euforia
Elevao do humor
Complicaes fsicas:
Complicaes psiquitricas:
Reteno Urinria
Ataques de Pnico
Coagulao Intravascular
Depresso
Dficit de Memria
Delrios Somticos
Alucinaes Visuais
Iluses
Distrbios do Sono
Psicose Crnica
Disseminada
Hipertermia
Morte Sbita
Anemia
Arritmia Cardaca
Insuficincia Heptica
Convulses
Insuficincia Renal
Hemorragia Cerebral
Trombose
Coagulao Intravascular
Disseminada
Um distrbio caracterizado
pela reduo nos elementos
envolvidos na coagulao
sangunea devido sua
utilizao em coagulao
sangunea muito espalhada
dentro dos vasos; a ativao
do mecanismo
da coagulao pode
originar-se de vrias
desordens. Nas fases
avanadas, ela marcada
por hemorragia profusa.
Hipertermia
Aumento da temperatura
corporal acima dos limites
normais (febre).
Morte Sbita
Cessao sbita de todas
funes vitais do corpo,
manifestada pela perda
permanente das funes
totais cardiovascular,
respiratria e cerebral.
Morrer de repente sem
nada que justificasse isso
aparentemente.
1 25
Mescalina
A mescalina um alucingeno extrado do cacto Peyote, que se apresenta sob
a forma de p branco. Geralmente, consumida por via oral (mastigada ou por
infuso ch) ou, ocasionalmente, injetada.
Esta substncia tem propriedades antibiticas e analgsicas. Instala-se em
receptores cerebrais provocando alteraes de conscincia e percepo, principalmente no campo visual. Os efeitos psquicos so muito semelhantes ao
LSD, no entanto, os efeitos fsicos so mais intensos. A mescalina demora entre 45 minutos a 1 hora para atingir o pico de efeitos, sendo que a intoxicao
dura entre 6 a 12 horas.
A tolerncia da mescalina praticamente nula e a dependncia muito reduzida, semelhante ao LSD.
O uso do Peyote ainda est presente nos rituais sagrados das tribos nativas
da Amrica do Norte. No Brasil, o uso do Peyote e da mescalina proibido por
lei (incluindo cultivo e comercializao da planta), segundo a portaria n. 28, de
13 de novembro de 1986, da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria, atual
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Anticolinrgicos
Os anticolinrgicos podem ser naturais ou sintticos.
Naturais: ch feito de plantas conhecidas como Saia Branca, Lrio, Trombeta,
Trombeteira, Zabumba, Cartucho, Estramnio, entre outras. So plantas do gnero Datura, que produzem atropina e escopolamina, substncias responsveis
pelos efeitos.
Sintticos: medicamentos com os mesmos efeitos que as substncias naturais, como o Artane (triexifenidila), o Akineton (biperideno), Bentyl
(diciclomina), colrios e outros. Quando usados em doses elevadas (vrios
comprimidos de uma vez, geralmente de forma proposital), podem provocar
alucinaes intensas.
126
Viso borrada,
Dificuldade respiratria,
1 27
Drogas depressoras
Jos Carlos, 34 anos, separado, pedreiro
Conta que comeou a beber aos 15 anos, com os amigos, em festas e nos finais
de semana. Nessa poca, bebia principalmente cerveja, em pouca quantidade
(2 a 3 copos), mas depois dos 20 anos comeou a aumentar. Quando se casou,
aos 24 anos, tomava uma dose de cachaa com os colegas ao sair do trabalho e outra noite. Depois de cinco anos j bebia duas doses/dia e, nos finais
de semana, aproximadamente meio litro de cachaa. Passou a precisar tomar
uma dose de cachaa no inicio da manh para conseguir trabalhar e sempre
chegava em casa embriagado. Nessa fase discutia muito com a esposa, tinha
episdios de impotncia, cimes injustificados, por vezes chegando a agredi-la
fisicamente. Irritado e impulsivo tambm com o filho de 4 anos, espancava-o
ao menor motivo Foi quando sua esposa pediu a separao, pois no tolerava
mais conviver com ele.
Chegou a procurar algumas vezes o centro de sade de seu bairro, queixando-se
de falta de apetite, emagrecimento, insnia e dores de estmago e cabea, mas
foi medicado apenas com anticidos, analgsicos e vitaminas, sem melhora. Por
vezes, lhe receitaram tambm remdios para presso, que estaria um pouco
alta para sua idade.
Antes da separao j no conseguia desempenhar bem o trabalho, machucava-se com facilidade, faltava com frequncia e j h alguns anos est desempregado. Perdeu tambm a carteira de motorista, pois se envolveu em trs acidentes
ao dirigir alcoolizado. Foi detido uma vez, mas liberado poucas horas depois,
por ter se envolvido em uma briga de bar. Atualmente mora com a me. Comea
a tomar s 8 horas um copo americano de cachaa, ao meio dia bebe mais um
copo e no final da tarde toma mais dois copos de cachaa, ingerindo em mdia
1 litro de cachaa diariamente. Diz que se no tomar sente tremores, fica ruim
do estmago, com nuseas, sudorese, nervoso e inquieto. Alimenta-se pouco
e o sono agitado, com muitos pesadelos. Nega uso de outras drogas, mas
tabagista (1 e mao por dia).
128
Drogas estimulantes
M, homem, 33 anos, solteiro.
Em tratamento no grupo de dependentes de drogas com histria de uso abusivo
de lcool desde a adolescncia. Uso de maconha desde os 13 anos. Pai alcoolista
e violento, com muitas dificuldades com M e seus irmos, um dos quais morreu
quando alcoolizado, como vtima de uma agresso durante uma briga.
M fala que comeou a usar crack depois dos 27 anos quando terminou o relacionamento com seu companheiro. Dizia detestar o crack no inicio, mas rapidamente ficou dependente e na internao estava usando 5 vezes por semana
mais ou menos. Passava perodos de 2 a 3 dias dormindo e acorda j querendo
usar. Perdeu seu negcio (salo de beleza) e, quando melhor, atende clientes
avulsos na casa de sua me. Emagrecido, comeou a melhorar aps o inicio
do tratamento que procurou por estar tendo crises de ansiedade, com muito
medo de morrer. Est h 6 meses na CT.
1 29
Na semana passada, durante o grupo relatou que quando saiu para visitar a familia fez uso de trs latas de cerveja e acabou fumando uma pedra de crack.
Drogas perturbadoras
RA, 19 anos, solteiro.
Conta que at entrar para a faculdade nunca usou drogas tendo apenas experimentado uma ou duas vezes maconha e um pouco de cerveja ocasionalmente.
Morando longe dos pais, sua repblica era composta de muitos colegas que gostavam de beber e usar drogas, principalmente, maconha. Um deles organizava
raves a cada 15 dias onde havia sempre xtase, lcool e, s vezes LSD.
RA logo percebeu ser impossvel morar naquela repblica e no seguir os
comportamentos dos demais, pois faziam brincadeiras pesadas com ele se
dissesse no ao consumo das substncias. Entrou de cabea no grupo bebendo, fumando maconha e usando LSD. Em sua primeira experincia com o LSD
teve vises assustadoras, muito medo e foi parar no Pronto Socorro. As vises
voltavam depois inesperadamente, sempre terrveis. Passou a escutar vozes e
teve que ser hospitalizado em surto psictico. Saiu bem aps um ms de internao. Nesse perodo conversou bastante com a famlia e fez ento um acordo
de mudar-se para outra repblica ficando dois anos muito bem, namorando e
com bom rendimento escolar. Como a moa engravidou, resolveram se casar.
Ao levar o convite de casamento para os colegas da antiga republica estes lhe
ofereceram LSD. Tentou recusar, mas acabou aceitando. Em 15 minutos as vozes e vises comearam a aparecer, sempre ameaadoras e deixando-o muito
130
confuso, falando sozinho. Assim mesmo ligou para a me e pegou o nibus para
encontr-la na cidade onde a famlia morava, aonde chegou no mesmo estado
da primeira internao.
1 31
Aula
10
Os transtornos
psiquitricos e a
dependncia do
crack, lcool e
outras drogas
Ricardo Cezar Torresan, Marcelo Machado e
Maria Luisa Vichi de Campos Faria
Conhecer a importncia do conceito de comorbidade no caso dos usurios de crack, lcool e outras drogas.
Conhecer os sinais e sintomas das comorbidades psiquitricas mais comuns na dependncia qumica.
134
Nas quatro aulas anteriores, vimos uma forma de classificar os diferentes tipos
de drogas, como tambm sua ao no organismo das pessoas.
Especificamente nessa aula, estudaremos os sintomas psiquitricos mais
comuns em dependentes de crack, lcool ou outras drogas, que podem ser
desencadeados pelas alteraes psquicas provocadas por diferentes tipos
de drogas.
Esse tema importante uma vez que a Resoluo 29/2011 determina que as
instituies devam possuir mecanismos de encaminhamento rede de sade
dos residentes que apresentarem intercorrncias clnicas decorrentes ou associadas ao uso ou privao de SPA.
O conhecimento sobre os sintomas psiquitricos mais comuns em dependentes
de crack, lcool ou outras drogas, muitas vezes desencadeados pelas alteraes
psquicas provocadas por diferentes tipos de drogas qualificar mais a sua prtica, permitindo assim, que voc possa fazer, com maior segurana e conhecimento, um encaminhamento aos profissionais capacitados para o atendimento
na rede de ateno sade mental, e que tambm possa identificar se a equipe
da CT est ou no devidamente habilitada e preparada para atender s demandas de uma pessoa que apresente uma comorbidade psiquitrica.
1 35
1. O uso de SPA causa outro transtorno mental ou intensifica sintomas psiquitricos que j existiam,
2. Os transtornos mentais podem levar ao uso de SPA ou intensific-lo,
3. O uso de SPA e sndrome de abstinncia podem produzir sintomas que se
assemelham aos dos transtornos mentais.
Discutir comorbidade psiquitrica de extrema importncia quando se
trata do tratamento de usurios de substncias psicoativas, pois a presena de comorbidades psquitricas dificulta o tratamento, podendo at
impedir o sucesso.
Um dos maiores desafios frente comorbidade o diagnstico, pois, como j
falamos, algumas manifestaes do uso de drogas e os quadros de abstinncia
podem se parecer com alguns transtornos psiquitricos, podendo causar um
diagnstico falso de uma possvel doena.
O uso prolongado de drogas pode mascarar uma tendncia ou levar a alteraes cerebrais que se manifestem como transtorno mental. Vale lembrar que
diversas pessoas dependentes de cocana e crack, em uma entrevista inicial,
queixam-se de vrios sintomas psquicos que cessam espontaneamente sem a
necessidade de medicao, simplesmente com a interrupo do uso da droga.
A melhor maneira de diferenciar sintomas psiquitricos transitrios induzidos
por substncia psicoativas de outro transtorno psiquitrico a observao do
indivduo em um perodo de desintoxicao.
Optamos em seguida por falar de uma forma geral das comorbidade psiquitricas mais frequentes, seus sinais e sintomas.
As comorbidades psiquitricas mais frequentes em dependncia qumica so:
1. Transtornos de humor,
2. Transtornos ansiosos,
3. Transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH),
4. Transtornos de personalidade,
5. Transtornos psicticos.
Vamos falar um pouco de cada uma delas.
136
Transtornos de humor
Os transtornos de humor podem se apresentar como depresso e transtorno
afetivo bipolar (TAB).
A depresso considerada uma alterao do estado de nimo (ou do humor),
considerada como uma tristeza patolgica (no saudvel, no natural) com piora
ao longo do dia, seja pela manh, fim da tarde ou noite, na qual se observa uma
ntida perda de prazer em relao a eventos que eram anteriormente prazerosos e o despertar mais cedo que o habitual, ou ocorre sonolncia excessiva. O
desnimo e a tristeza no so atenuados por fatores externos, tais como pessoas ou ambientes acolhedores.
J a tristeza considerada uma reao natural quando relacionada a uma situao ruim para um determinado indivduo. Um episdio ou perodo de tristeza
no evolui necessariamente para depresso. Geralmente, a tristeza natural responde s circunstncias boas, ou seja, ambientes ou pessoas acolhedoras e com
alto astral fazem a pessoa triste se sentir melhor. A tristeza um sentimento
normal e no necessita de tratamento.
Nosso humor (estado de nimo) naturalmente flutua: ficamos alegres quando
conseguimos algo que desejvamos muito e ficamos tristes quando perdemos
algo ou algum importante. Quem tem transtorno afetivo bipolar (conhecido
tambm como transtorno de humor bipolar) apresenta, ao longo da vida, quadros de polarizao do humor com episdios de depresso (tristeza patolgica)
e quadros de mania (alegria patolgica). Entre os intervalos pode haver perodos em que no apaream os sintomas.
O episdio de mania caracterizado pelo aumento na quantidade e na velocidade da atividade fsica e mental, o que poder levar a pessoa a ficar muito irritvel
e ter seu juzo de realidade alterado. Se uma pessoa que ganha, por exemplo, um
salrio mnimo, retirar da poupana o dinheiro que a famlia guardou por anos
e com ele comprar vrias bicicletas e distribu-las para as crianas vizinhas,
alegando que salvar a humanidade da poluio pode se suspeitar que essa
pessoa esteja em episdio manaco. H tambm diminuio do sono e, s vezes,
desinibio sexual.
A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas mais frequentes, atingindo mais da metade dos usurios de cocana. A associao entre o
consumo de crack e a presena de problemas mdicos, legais, familiares,
1 37
sociais ou relacionados ao uso de lcool tambm so fatores que podem elevar a vulnerabilidade para depresso.
Os transtornos mentais decorrentes do uso de drogas j foram descritos de
longa data associados ao transtorno afetivo bipolar. Alguns autores postularam
que, em algumas situaes, o uso das substncias psicoativas poderia desencadear sintomas afetivos em indivduos com tendncia a ter quadros de transtorno afetivo bipolar.
O uso prolongado de estimulantes como a cocana, crack e anfetaminas produzem quadros de euforia, vigor excessivo, humor expansivo, fluxo do pensamento acelerado. Estes efeitos se assemelham em muito com as fases manacas
do TAB. J o uso continuado e repetitivo pode ter efeitos adversos no humor,
semelhantes aos notados durante a depresso.
Claramente, existem aspectos da doena bipolar que podem aumentar a probabilidade de abuso de cocana e crack, como o desejo de induzir novamente, prolongar ou acelerar os estados de humor elevado e energia e o desejo de aliviar
o retardo psicomotor da depresso.
Tanto a depresso e o transtorno bipolar, assim como outros transtornos mentais decorrentes do uso de drogas esto fortemente associados a comportamento suicida. As ideias de suicdio nunca devem ser minimizadas, nem estimuladas de qualquer forma, e sim imediatamente avaliadas.
A depresso a condio comrbida mais comumente identificada com maior
predisposio ao suicdio em dependentes de crack, lcool ou outras drogas e
por isso sua avaliao imperativa nos dependentes de crack, especialmente
quando as duas condies esto associadas.
Por outro lado, diversos estudos realizados com populaes com transtornos
mentais decorrentes do uso de drogas demonstram tambm uma alta frequncia de sintomas depressivos que aparecem posteriormente ao incio do uso de
substncias psicoativas podem gerar padres de consumo mais graves, principalmente, se os sintomas no forem tratados adequadamente.
138
Transtornos Ansiosos
A ansiedade uma experincia humana universal, constituindo-se em uma resposta comum s sobrecargas rotineiras e aos conflitos emocionais. A ansiedade
considerada sadia quando experimentada em situaes de ameaa ou de um
perigo real.
A ansiedade pode ocorrer:
1. Em consequncia do estresse do dia a dia,
2. Em decorrncia dos conflitos especficos das diferentes etapas do ciclo
vital,
3. Como resultado do uso de drogas pela intoxicao pela prpria substncia, como os estimulantes,
4. Em situaes de abstinncia,
5. Em doenas fsicas,
6. Nos transtornos de ansiedade.
Os sinais e sintomas da ansiedade do indivduo podem ser percebidos quando
ele apresenta:
1 39
A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas mais frequentes, atingindo mais da metade dos usurios de cocana.
140
2. Hiperatividade-impulsividade
Age por impulso em relao s compras, decises importantes, rompimento de relacionamentos com arrependimentos frequentemente.
O TDAH na infncia em geral se associa a dificuldades na escola e no relacionamento com colegas, pais e professores. As crianas so tidas como avoadas,
vivendo no mundo da lua e geralmente estabanadas, ou seja, no param quietas. Os meninos tendem a ter mais sintomas de hiperatividade e impulsividade
que as meninas, mas a desateno comum a ambos. Crianas e adolescentes
com TDAH podem apresentar mais problemas de comportamento, como, por
exemplo, dificuldades com regras e limites. Antigamente, esse diagnstico era
restrito s crianas, hoje se sabe que em at 65% dos casos os sintomas tendem a permanecer na vida adulta. Adultos com transtorno de dficit de ateno
e hiperatividade (TDAH) apresentam prevalncia na vida muito maior de transtornos mentais decorrentes do uso de drogas.
O TDAH uma das comorbidades mais prevalentes entre dependentes de crack,
lcool ou outras drogas. Frequentemente passam despercebidas, sendo confundidas com caractersticas de personalidade ou efeito das drogas. O TDAH
no tratado interfere na ressocializao do dependente quando atinge a abstinncia, pois dificulta sua adequao em ambientes de estudo e trabalho.
Eles apresentam incio mais precoce da experimentao de substncias psicoativas, uma maior gravidade da dependncia com mais recadas e abandonos do
tratamento. A prevalncia de TDAH em dependentes de crack, lcool ou outras
drogas, em especial em usurios de cocana e crack, maior que o encontrado
para a populao geral.
Transtornos Psicticos
Os transtornos psicticos apresentam sintomas popularmente conhecidos
como sinais da loucura tais como os delrios e as alucinaes. A esquizofrenia
um exemplo de quadro psictico.
141
Os sintomas delirantes so sintomas psicticos indicativos de alterao do juzo de realidade. Podem ser de contedo variado, por exemplo, delrio de perseguio, no qual um indivduo que mora no interior do Brasil acredita estar sendo
perseguido por policiais russos ou um delrio de grandeza quando uma dona de
casa, acreditando ser a dona das agncias de banco da sua cidade, age de acordo
com sua crena, senta-se na mesa do gerente de uma agncia, passando a dar
ordens aos funcionrios.
As alucinaes so percepes de sensaes inexistentes, tais como ver pessoas que outras pessoas no esto vendo (alucinaes visuais) ou escutar vozes
que dialogam entre si e falam mal do indivduo, s vezes, dando ordens que o indivduo poder executar sem pensar nas consequncias (alucinaes auditivas).
Os usurios e os dependentes de drogas so mais vulnerveis a apresentarem
sintomatologia psictica, geralmente de forma transitria, associada ao uso
de substncias psicoativas. Quanto maior a gravidade do padro de uso e o
tipo de droga utilizada, como os estimulantes, (cocana e crack) e os alucinBorderline
Patologicamente,
podemos dizer que
a pessoa portadora
dePersonalidade
Borderline, embora seja
bem menos perturbada
que os psicticos, so
muito mais complexas
que os neurticos,
embora no apresentem
deformaes de carter
tpicas das personalidades
sociopticas. Na realidade,
o Borderline tem sria
limitao para usufruir as
disponibilidades de opo
emocional diante dos
estmulos do cotidiano e,
por causa disso, pequenos
estressores so capazes
de enfurec-lo. (um tipo
de personalidade na qual
ocorrem autoagresso,
oscilaes do humor
e comportamentos
que expressam total
desconsiderao pelos
outros, falta de remorso.
Comum junto ocorrerem
alteraes do humor e
uso de drogas).
142
Transtornos de Personalidade
Muitos dependentes adotam condutas classificadas como antissociais para obter a droga, mas a persistncias desses comportamentos apesar do uso, podem
sugerir a possibilidade de um diagnstico de transtorno de personalidade.
Entre os dependentes de crack, lcool e outras drogas vasta a literatura que
os relaciona aos transtornos de personalidade, sendo os mais frequentemente
associados ao consumo de crack, o transtorno de personalidade antissocial e o
transtorno de personalidade emocionalmente instvel tipo borderline.
A personalidade pode ser entendida como a resultante das principais caractersticas de um indivduo cujo conhecimento permite prever, em parte, suas
reaes numa dada situao, havendo, portanto, a possibilidade de uma previsibilidade do que foi ou ser a conduta de uma pessoa numa situao particular.
Alguns perodos da existncia humana so particularmente determinantes na
formao da personalidade:
A adolescncia: pois corresponde ao acesso sexualidade adulta, separao do meio familiar e aquisio de uma identidade estvel no seio
do grupo social.
143
Instabilidade afetiva,
Lembre-se:
Como a associao entre consumo de substncias psicoativas e transtornos mentais comum, os principais transtornos mentais abordados
nessa aula devero ser investigados inicialmente e sua presena deve
ser monitorada ao longo do tratamento, visto que esta associao est,
muitas vezes, associada a maior insucesso ao tratamento, ou seja, tornam o tratamento da dependncia qumica mais difcil. Tal avaliao
um procedimento especializado e o diagnstico de transtorno mental
envolve invariavelmente o mdico, devendo ficar a cargo, preferencialmente, do psiquiatra.
144
tradas para este grupo; ter em mente sua existncia exigncia bsica
para aqueles que cuidam de dependentes de crack, lcool e outras drogas.
As Comunidades Teraputicas so por isso local importante para avaliao de comorbidade em funo da proposta de abstinncia exigida aos
seus residentes. Por exemplo, no caso de episdios depressivos e de
muitos dos transtornos de ansiedade, os sintomas cessam aps duas a
quatro semanas do ltimo uso de substncia psicoativas. A maioria dos
sintomas de depresso e dos transtornos de ansiedade se parece com os
sintomas da sndrome de abstinncia.
Com essa aula encerramos o Mdulo 2 e esperamos que voc tenha aproveitado o que nomeamos de Conceitos Gerais necessrios para comearmos a
discutir o tratamento na rea de lcool e outras drogas. Iniciaremos agora o
Mdulo 3, onde discutiremos mais sobre sua prtica. Vamos agora colocar a
mo na massa!
145
Vamos agora refletir um pouco sobre esse item da resoluo e os temas que
discutimos nessa aula? Leia o caso clnico apresentado e tente responder as
questes a seguir participando do frum de discusso.
Chegou CT um jovem trazido pela me. Ele usa maconha vrias vezes ao dia,
mas resiste terminantemente a se tratar. O jovem no responde s perguntas, recusa-se a seguir as orientaes e sob uma interveno verbal sua, d
uma risadinha cujo significado voc no sabe. Quando voc toca no assunto
maconha ele se irrita e ameaa sair da sala de consulta. s vezes, fala sozinho
e parece conversar com um ser que apenas ele v. Consultou um psiquiatra,
que fez um diagnstico de psicose e lhe receitou um tranquilizante forte. Ele
no toma a medicao, mas conta a voc que quando vai ao mdico, diz que
toma. Ri dizendo que est enganando o bobo do mdico. Segundo o relato da
me, dorme pouco, s tem apetite se fuma maconha, s vezes, foge para a rua
dizendo que o esto perseguindo. Aps vrias tentativas do profissional para
que o jovem falasse, o mesmo contou que j tentou parar de usar maconha, mas
sentiu-se mal e resolveu usar novamente. Enfatiza que consegue parar quando
quiser sem precisar de ajuda. A deciso de procurar tratamento est relacionada com o fato de estar amedrontado com as sensaes esquisitas como ver
cores quando ouvia msica. Estava com notas baixas no colgio, mas agora
abandonou o curso. Diz que se recuperar suas notas, no segundo semestre vai
prestar vestibular para medicina.
146
CAPACITAO
PARA COMUNIDADES
TERAPUTICAS
Conhecer
cuidar
melhor:
curso para
lderes,
CURSO PARA para
LDERES,
VOLUNTRIOS,
PROFISSIONAIS
E GESTORES
DE COMUNIDADESprofissionais
TERAPUTICAS e gestores
voluntrios,
mdulo
149
Aula
11
O uso de
psicofrmacos
Ricardo Torresan, Marcelo Machado e
Maria Luisa Vichi de Campos Faria
152
Estrutura do neurnio
dendritos
citoplasma
terminais
ncleo
axnio
ndulos de Ranvier
bainha de Mielina
1 53
Os neurnios se comunicam uns com os outros por meio de uma rede de ramificaes. nesta zona que se d a transmisso e ampliao dos impulsos nervosos. Quando um impulso nervoso atinge as terminaes do axnio, ocorre a
libertao de neurotransmissores nas vesculas sinpticas. Os neurotransmissores liberados na fenda sinptica estimulam a membrana do neurnio com o
qual dever se comunicar. Surge, ento, um novo impulso nervoso (figura 2)
bainha de Mielina
axnio
axnios
outro neurnio
pontos de
sinapses
sinapses
dendritos do
outro neurnio
154
Ansiolticos
Os ansiolticos, tambm chamados de tranquilizantes, so usados para o tratamento medicamentoso da ansiedade, e so, na sua maioria, da classe dos
benzodiazepnicos (BDZ). Os ansiolticos so eficazes para a ansiedade, so
bons indutores do sono e so ainda utilizados no tratamento da sndrome de
abstinncia alcolica, sendo fundamentais principalmente nesse caso. Essas
substncias esto entre as medicaes mais prescritas no mundo e, em virtude de seu uso inadequado, constituem um problema de sade pblica em
alguns pases.
A prescrio dos ansiolticos est corretamente indicada pelo mdico nos casos
de ansiedade aguda em que h necessidade de um efeito tranquilizante, diante de situao momentnea e estressante. Nesses casos, seu uso deveria ser
ocasional, ser breve ou intermitente. Eles tambm so teis naquelas situaes
mais graves, em que a ansiedade j se cristalizou, em quadros clnicos complexos
e de intenso sofrimento psquico, tais como: transtorno de pnico, transtorno obsessivo compulsivo e fobias graves.
Aliados aos efeitos benficos, os ansiolticos trazem risco de dependncia,
alm de que, se usados por muito tempo, podem comprometer a memria e a
capacidade de raciocnio. A dependncia de benzodiazepnicos dever ser tratada por mdicos capacitados, que suspendero a medicao de forma gradual,
a fim de no desencadear problemas, tais como:
1 55
Recorrncia dos sintomas de base (os mesmos anteriores, que se reinstalam gradualmente e permanecem),
Abstinncia (sintomas novos, de incio e gravidade variveis, que geralmente duram de uma a trs semanas). Os sintomas mais comuns da abstinncia so: ansiedade, insnia, inquietao, irritabilidade, tenso muscular, nuseas, coriza, dores corporais, viso turva, pesadelos e depresso.
Antidepressivos
Os antidepressivos so medicaes que tratam da depresso e esto tambm
entre os psicofrmacos mais receitados no mundo. Eles esto indicados quando
o diagnstico de um quadro depressivo est bem definido. A depresso pode
ser confundida com falta de motivao para o tratamento, dessa forma confundindo tanto o dependente quanto seus cuidadores.
O tratamento adequado dos sintomas depressivos aumenta a auto-eficcia e
o sucesso do tratamento da dependncia. Alm da depresso, os antidepressivos podem ser usados no transtorno obsessivo compulsivo, no transtorno de
Agorofobia
Temor mrbido de
grandes espaos vazios.
Medo de ambientes
abertos onde a pessoa
acha que no encontrar
auxlio se passar mal.
pnico, na agorofobia, na fobia social, na bulimia, no transtorno de ansiedade generalizada, na somatizao, no estresse ps-traumtico, na dor crnica e na ejaculao precoce. Muitas vezes o dependente demonstra melhora da depresso
e solicita a retirada da medicao. Este procedimento no correto. Seu uso
por tempo determinado, com reavaliaes pelo mdico psiquiatra, podendo ser
interrompido apenas por indicao dele.
Cuidados especiais: idosos, portadores de doenas cardacas, problemas de
prstata, glaucoma. Em doses elevadas podem causar a morte do residente.
156
Neurolpticos
Os neurolpticos so tambm chamados tranquilizantes maiores ou antipsicticos. As indicaes de uso dos neurolpticos so quadros psicticos, como transtornos esquizofrnicos e a mania no transtorno bipolar de humor, psicoses em
idosos demenciados, quadros psicticos em deficientes mentais, quadros associados ao uso de alucingenos como a maconha e o LSD, e a alucinose alcolica.
O surgimento desse grupo de medicamentos facilitou a desospitalizao de residentes, conduziu a uma diminuio no nmero e na durao das internaes
psiquitricas e a uma maior adeso aos tratamentos ambulatoriais, o que resultou na criao de novos modelos de atendimento em sade mental.
Os neurolpticos produzem alguns efeitos colaterais incmodos, tais como tremores em mos, rigidez muscular, inquietao nas pernas e salivao excessiva.
H tambm um quadro raro, porm muito grave chamado de sndrome neurolptica maligna, caracterizada por rigidez muscular, febre, alteraes da conscincia, acelerao dos batimentos cardacos, dificuldade respiratria e suor
intenso. O tratamento se d com a suspenso da medicao e com cuidados
gerais em UTI. Por isso, em casos desse tipo, o residente dever ser encaminhado para atendimento mdico de urgncia.
Outro quadro incapacitante e irreversvel a discinesia tardia, que est relacionada ao emprego de neurolpticos por tempo prolongado. Este efeito colateral
caracterizado por movimentos incessantes e involuntrios na boca, como se
estivesse mastigando algo, e por tremores em tronco, braos e mos.
Em todas as situaes citadas, imprescindvel que o residente seja levado
para avaliao mdica. As doses so individualizadas e os riscos em relao a
complicaes diversas devem ser avaliados na consulta mdica.
Estabilizadores do Humor
Os estabilizadores de humor so utilizados para o tratamento do transtorno de
humor bipolar.
O ltio uma droga com certo grau de toxicidade, principalmente para os rins.
Sua dose teraputica est prxima da dose txica, sendo por isso imprescind-
1 57
158
1 59
160
Aula
12
Do acolhimento
psicoterapia
Clarissa Cabianca Ramos, Vnia Lcia Novello,
Cristiane Lara Mendes-Chiloff, Clio Barbosa ,
Laura Fracasso e Marilia Mastrocolla de Almeida
Cardoso
Essa aula no tem por objetivo ensinar como desenvolver uma psicoterapia,
pois o tratamento psicoterpico s pode ser aplicado por profissionais com
formao especializada. No entanto voc receber informaes de como ela
pode funcionar, quais as indicaes e a importncia dessa modalidade de tratamento como modelo de cuidado, alm de ser apresentado aos conceitos de
acolhimento, vnculo e programa teraputico individual.
Embora nas CTs sejam utilizados muito mais atendimentos grupais do que individuais importante conhecer quais so as intervenes individuais, pois elas
permitem que o residente verbalize, com privacidade, questes que no pretende expor durante as intervenes grupais.
162
Vamos comear pelas estratgias iniciais, que so utilizadas assim que a pessoa
procura a CT para um acolhimento, mas que podem ser mantidas durante todo
o tempo em que a pessoa permanecer internada.
Estamos falando do acolhimento e do vnculo. O acolhimento uma forma de
relao humanizada e acolhedora, que dever ser estabelecida com aquele que
procura ajuda. O acolhimento demanda diferentes ferramentas, que auxiliam
nos momentos de escuta das questes, problemas e sofrimentos dos residentes e seus familiares, assim como na anlise da melhor proposta de interveno, ou seja, a proposta de tratamento mais adequada para as pessoas.
O vnculo uma relao prxima entre o indivduo e seu profissional de referncia, com o qual se construir conjuntamente o programa teraputico individualizado, o que pode incluir as abordagens psicoterpicas individuais e/ou as
intervenes grupais.
Temos certeza que, para voc, trabalhador de CT, o acolhimento e o vnculo devem fazer parte do cotidiano do seu trabalho, no entanto, sempre importante
refletirmos como estamos realizando essa etapa do tratamento.
163
Voc pode comear pedindo que a pessoa conte como decidiu buscar tratamento na CT (em que momento, em qual situao de vida, o que a estimulou na
tomada de deciso). Tambm podem ser explorados os aspectos que ajudaram
e quais dificultaram a chegada at a CT (apoio da famlia, amigos, local de trabalho, condies fsicas, emocionais ou financeiras), como tambm as expectativas com relao ao tratamento.
Nesse momento no pensamos em papel, caneta, fichas. Usamos a fala e a sensibilidade de perceber o desejo e conhecer as expectativas da pessoa que vem
procurar o tratamento.
164
Psicoterapia (do grego psykh psique, alma, mente, e therapeuein - cuidar, curar) o termo utilizado para definir as intervenes psicolgicas
que visam melhorar padres de funcionamento mental do indivduo e/
ou de outros sistemas ao qual ele faz parte (exemplo: famlia, trabalho,
relacionamentos).
165
166
1. Abordagem psicodinmica
Baseia-se nas teorias da psicanlise, cujo principal autor Sigmund Freud, mdico neurologista austraco, que desenvolveu seu trabalho no incio do sculo
XX. Exemplos dessa abordagem: teoria freudiana, kleiniana, bioniana, winnicottiana e lacaniana.
167
2. Abordagens comportamentais
Para a abordagem comportamental, a questo da dependncia qumica compreendida por meio de teorias do aprendizado social (condicionamento clssico, aprendizagem instrumental e modelagem). Esse modelo dispe de vrias
168
ferramentas que podem ser utilizadas de formas combinadas com outras modalidades, como a Entrevista Motivacional (que ser discutida na aula seguinte).
Da abordagem comportamental propriamente dita surgiu uma modalidade bastante empregada, atualmente, a Terapia Cognitiva Comportamental (TCC), ou,
a Terapia Cognitiva. A Terapia Comportamental se concentra em estratgias
para modificao e melhora do estado emocional e explora comportamentos
associados ao uso de drogas, com vistas a mudar o estilo de vida e os comportamentos de risco ligados ao uso.
Todas as abordagens comportamentais consideram o abuso de substncia como um comportamento aprendido, porm acreditam que passvel
de mudana, por meio de intervenes no comportamento.
Na TCC, o trabalho focalizado sobre os fatores cognitivos envolvidos na causa
e na manuteno da doena. Essa abordagem estuda as conexes entre o que
uma pessoa pensa sobre si mesma ou sobre a situao (a parte cognitiva) e
como isso afeta a maneira como ela age (a parte comportamental). Nessa tcnica h preferncia pela investigao e tratamento da vida atual do residente,
evitando entrar em contato com o seu passado.
Na primeira sesso, estabelecida uma agenda, que estrutura o atendimento.
Os tpicos da agenda so: criar uma relao emptica; identificar o foco dos
conflitos; coletar informaes (queixa atual, histria do problema, antecedentes); estabelecer uma meta com o residente; educar sobre a metodologia utilizada na terapia e estabelecer o contrato teraputico.
Nas demais sesses, o terapeuta: constri uma agenda baseada nos acontecimentos da semana, na demanda do residente e no foco da terapia (Exemplo:
uso de drogas) e nas metas estabelecidas; faz uma ponte com a sesso anterior;
revisa a tarefa de casa; discute a agenda; estabelece uma nova tarefa; realiza
um resumo e d o feedback ao residente
A TCC uma abordagem de forma estruturada, diretiva, focal, e de prazo limitado (12 a 24 sesses), baseada na empatia e na colaborao mtua. As tcnicas
utilizadas nessa abordagem visam identificar e testar a realidade, e corrigir as
conceituaes cognitivas distorcidas.
169
1 70
3. Psicoterapia breve
Em funo da grande procura de tratamento psicoterpico nas instituies de
sade e do nmero reduzido de psicoterapeutas disponveis, surgiu a necessidade de se desenvolver tcnicas que pudessem ser eficazes num perodo de
tempo mais curto. Foi nesse contexto que a Psicoterapia Breve emergiu e se
desenvolveu.
Essa abordagem prioriza uma completa avaliao inicial do residente (psicodiagnstico), para delinear seus principais conflitos (focos). O conceito de
foco fundamental nesta abordagem, constituindo-se no eixo central do tratamento. Ela busca obter uma melhora da qualidade de vida em curto prazo,
escolhendo um determinado problema que esteja mais em evidncia e focando
os esforos na sua resoluo. A Psicoterapia Breve tem como objetivo ajudar
o indivduo na busca de solues mais saudveis aos seus problemas, dentro
do tempo mais breve possvel. Ela orientada para objetivos claramente delimitados e para mudanas legtimas nas vidas das pessoas e no para autoconhecimento e apoio.
Concluindo: das trs terapias acima abordadas, a mais utilizada a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Junto a ela, as principais terapias empregadas
em CTs so a estratgia da preveno de recadas, a terapia motivacional e as
terapias dos Dozes passos ou semelhantes, que usam grupos de ajuda mtua
entre residentes (do tipo Alcolicos Annimos (AA), Alateen e Al-Anon (essas
duas ltimas para familiares), ou ainda o Amor Exigente (tambm para familiares). A preveno de recadas, a terapia motivacional e as terapias dos Dozes
passos sero abordadas em outros captulos. Essas terapias mais utilizadas
so bem estruturadas e obtm melhor resultado com residentes que, pelo uso
171
CAPTULO II
DA ORGANIZAO DO SERVIO
Seo I
Condies Organizacionais
Art. 7 Cada residente das instituies abrangidas por esta Resoluo dever
possuir ficha INDIVIDUAL em que se registre periodicamente o atendimento
dispensado, bem como as eventuais intercorrncias clnicas observadas.
1. As fichas individuais que trata o caput deste artigo devem contemplar
itens como:
I - horrio do despertar;
II - atividade fsica e desportiva;
III - atividade ldico-teraputica variada;
IV - atendimento em grupo e INDIVIDUAL;
V - atividade que promova o conhecimento sobre a dependncia de substncias
psicoativas;
VI - atividade que promova o desenvolvimento interior;
VII - registro de atendimento mdico, quando houver;
VIII - atendimento em grupo coordenado por membro da equipe;
IX - participao na rotina de limpeza, organizao, cozinha, horta, e outros;
X - atividades de estudos para alfabetizao e profissionalizao;
XI - atendimento famlia durante o perodo de tratamento.
XII - tempo previsto de permanncia do residente na instituio; e
XIII - atividades visando reinsero social do residente.
2. As informaes constantes nas fichas individuais devem permanecer
acessveis ao residente e aos seus responsveis.
Art. 14. As instituies devem possuir os seguintes ambientes:
1 72
Vamos agora refletir um pouco sobre esse item da resoluo e os temas que discutimos nessa aula? Assista ao Vdeo Aula 1 e veja uma situao de acolhimento
em uma CT fictcia. Preste ateno nas etapas do acolhimento e nas perguntas
realizadas pelo trabalhador da CT que recebe o novo residente. Vamos ampliar
essa discusso respondendo as perguntas abaixo.
1. Existe em sua CT uma ficha de triagem que voc gostaria de postar no
frum? Quais so os temas mais importantes para serem abordados no
momento de chegada do residente? Quais no deveriam ser abordados
inicialmente e por qu?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?
173
Aula
13
A Entrevista
Motivacional e a
Interveno Breve
Sumaia Inaty Smaira e Maria Odete Simo
O que motivao ?
A palavra motivao vem de raiz latina que significa mover e, uma tentativa
de compreender o que nos move ou porque fazemos o que fazemos. Pense em
motivao como uma condio em que o indivduo se sente pronto ou com vontade de mudar, que pode variar ao longo do tempo ou conforme a situao. um
estado interno, mas que sofre influencia de fatores externos.
O conceito de motivao tem merecido destaque tambm na rea das dependncias qumicas. Essa maior ateno ocorre porque, conforme sabemos e observamos na prtica diria, abandonar o uso de uma substncia psicoativa est
vinculado a alguns comportamentos que envolvem a motivao.
No geral, pensamos a motivao como algo que est ou no presente, num
esquema mais ou menos assim: a) residente motivado = tratamento possvel;
b) residente no est motivado = tratamento no possvel. Entretanto, no tratamento da dependncia qumica no devem ser focadas assim, na forma de
tudo ou nada.
1 76
177
Motivao
Pr-contemplao
arguir
acompanhamento
mdico
Manuteno
Contemplao
aconselhar
assistir
acompanhar
Ao
1 78
Trmino
Manuteno
Ao
Contemplao
Preparao
Pr-contemplao
Recada
179
Estgio
Caractersticas
Abordagem teraputica
Pr-Contemplao
Contemplao
Preparao
Ao
Manuteno
Recada
A Tcnica da EM
O papel do profissional durante a EM o de estimular e facilitar o processo de
motivao do residente para permitir que a mudana ocorra de forma gradual
e baseada em aes que sejam possveis para o residente naquele momento.
Nessa abordagem, o seu papel no deve ser diretivo, isto , ao invs de fazer
sugestes ou propor solues, ele deve discutir criticamente s situaes para
propiciar ao residente buscar mecanismos pessoais que permitam a mudana: procurar razes para mudana, ao invs de impor ou persuadir o residente a
realiza-la, pode ser a melhor estratgia.
Princpios bsicos:
1 Expressar empatia - capacidade de construo de aliana teraputica e
isso consiste em: a) entender o residente, aceitar seus limites, sua postura, sem
180
1 81
182
Estratgias de A a H
Considerando a motivao como uma condio passvel de sofrer alteraes,
necessrio estabelecer estratgias que aumentem a probabilidade de mudanas na direo desejada. Lembrando que no h solues mgicas, em
alguns casos ser necessrio associar vrias estratgias, para obter um resultado mais efetivo:
A - Aconselhar (giving Advice): um conselho claro, na hora, e da forma certa,
pode fazer a diferena, pois pode levar a uma reflexo do individuo. Por exem-
1 83
184
G - Clarificar objetivos (clarifying Goals): fazer apenas a devolutiva (retroalimentao) no suficiente. necessrio compar-lo com a meta pr-estabelecida, que guie o caminho de ao. importante auxiliar o residente a estabelecer
certos objetivos e que esses sejam realistas e atingveis,
H - Ajuda ativa (active Helping): considerando que primeiro necessrio engajar e manter o residente no tratamento para em seguida ajud-lo a se responsabilizar por ele; o profissional deve quando necessrio buscar entender uma
falta ou a no realizao de uma ao combinada como forma de demonstrar
interesse e cuidado (por exemplo, um simples telefonema frente a uma falta).
1 85
186
As fases da entrevista na IB
Na primeira entrevista, identifica-se o padro de consumo de lcool e outras
drogas do indivduo. O roteiro da entrevista que servir de base para as futuras discusses (chamado de retroalimentao personalizada) deve conter as
seguintes informaes:
a) Tipo de droga consumida,
b) Quantidade e frequncia com que utiliza a droga,
c) Locais e situaes relacionadas ao consumo,
d) Consequncias do uso,
e) Situaes de risco vividas na vigncia do uso,
f) Complicaes clnicas e psquicas.
Em seguida, informa-se o residente sobre as consequncias negativas derivadas do uso crack, lcool e outras drogas, tais como, os comportamentos que
representam risco para a sua sade como, por exemplo, sexo sem proteo,
consumo de mltiplas drogas, acidentes automobilsticos, envolvimento em
brigas entre outros. Avalia-se, ainda, a presena de fatores de risco, como antecedentes familiares de uso de substncias psicoativas, motivao para reduzir
ou parar o consumo (como ganho de peso, gastos).
Durante a segunda sesso, feita uma nova avaliao do consumo e seu padro.
So fornecidas informaes bsicas a respeito das drogas e de seus efeitos, e
so dadas orientaes especficas e personalizadas sobre a maneira de reduzir
riscos futuros sade associados com o uso de drogas. Tambm so descritas
estratgias de enfrentamento do problema.
As sesses seguintes seguiro o mesmo modelo e as discusses e metas devero ser atualizadas conforme os resultados obtidos at aquele momento. As
recadas, que so frequentes, devero ser sempre enfrentadas no princpio do
no julgamento, confronto ou preconceito e baseadas na realidade vivida pelo
indivduo.
Existem seis elementos que so considerados essenciais para na interveno
breve. Esses elementos so identificados pelo acrnimo FRAMES, formados
pela primeira letra das palavras inglesas: Feedback; Responsibility; Advice;
Menu; Empathic e Self-efficacy.
1 87
Feedback
Devolutiva
Autoeficcia
Responsability
Responsabilidade
Devolutiva
Advice
Recomendaes
Empatia
Menu
Inventrio
Responsabilidade
Emphaty
Empatia
Inventrio
Self-Efficacy
Autoeficcia
Recomendaes
Voc perceber que quatro desses seis elementos tambm esto presentes na
Entrevista Motivacional (responsabilidade, inventrio, empatia e autoeficcia).
A proposta que voc procure atuar nesses princpios. As palavras servem para
reforar o caminho a seguir na abordagem.
Devolutiva:Proporcionar oportunidades de reflexo sobre sua situao no
momento e motiv-lo para a mudana por meio da avaliao sobre o seu estado
atual, os problemas clnicos, psquicos e as consequncias do consumo de lcool.
Responsabilidade:Esse elemento enfatiza a responsabilidade do indivduo no
processo de mudana. O princpio que ningum poder mudar seu hbito se
no quiser. O que vai fazer com as informaes, orientaes e estratgias de
mudana seja uma deciso pessoal.
Recomendaes:Baseiam-se em conselhos claros, advertncias, encaminhamentos e orientaes quanto ao tratamento e cuidados primrios que podem
levar o indivduo a uma reflexo sobre o seu comportamento.
Inventrio:Consiste em propor ao indivduo que ele escolha, dentro de uma
variedade de estratgias alternativas, formas de modificao do seu comportamento atual.
Empatia:Forma de escuta reflexiva e habilidosa, que esclarece e amplifica os
significados do indivduo. A empatia um forte determinante da motivao e
da mudana.
188
Autoeficcia: o reforo da autoestima, da esperana e do otimismo do indivduo. Refere-se crena em sua capacidade de realizar e ter xito em uma tarefa.
Dessa forma, a meta estimular o indivduo, para que ele se sinta capaz de fazer
uma mudana bem sucedida na rea que apresenta problemas.
1 89
Aula
14
A preveno da
recada
Jos Manoel Bertolote, Janaina Barbosa de Oliveira
e Florence Kerr-Corra
Identificar a importncia do conceito de recada no processo de recuperao de dependentes de crack, lcool e outras drogas.
Reconhecer estratgias de enfrentamento de situaes de risco e identificar sadas de emergncia para elas.
192
193
194
A motivao abaixo de 3 sugere que no h praticamente nenhuma probabilidade de que a pessoa se engaje numa mudana, naquele momento,
No usar
Vantagens
Desvantagens
Com esse modelo em mos, pede-se ao indivduo que liste os principais benefcios e prejuzos que ele percebe, tanto de usar, como de no usar lcool e
outras drogas.
195
Abaixo temos um modelo fornecido por um residente que preencheu os quatro espaos. H indivduos que, por si s, no percebem benefcios ou prejuzos, nesses casos sempre bom ajudar fornecendo alguns exemplos como o
visto abaixo.
Usar
No usar
Vantagens
A
- Fico mais descontrado.
- Me enturmo melhor.
- Esqueo dos problemas.
- Perco a inibio e a timidez.
C
- Fico com a cabea limpa.
- Durmo melhor e acordo sem culpa.
- Sobra mais dinheiro.
- No d briga em casa.
- Sinto-me melhor fisicamente.
Desvantagens
B
- Ressaca / bode.
- Brigas em casa.
- Gastos.
- Fico agressivo, descontrolado.
- Sinto-me culpado no dia seguinte.
- Aumento do peso.
D
- Fico sozinho, sem amigos.
- A vida perde a graa.
- A fissura e a compulso incomodam.
- Minhas dificuldades sociais se
acentuam.
Situaes de risco
No contexto da preveno da recada, chama-se de situao de risco qualquer
situao que coloca em perigo o autocontrole e a manuteno de um objetivo.
Normalmente, em face de uma situao de risco, uma pessoa dispe de duas
possibilidades, enfrentar a situao com uma resposta de enfrentamento ou
deixar-se abalar por ela sem resposta de enfrentamento.
196
197
Sinalizadores
Sinalizadores so situaes, pessoas, lugares, objetos, cheiros e sabores corriqueiros que despertam em uma pessoa uma sensao um pouco confusa, traduzida como um forte desejo ou uma compulso, ou ainda uma fissura, para voltar
a consumir bebidas alcolicas ou outras drogas. Essa uma situao considerada como normal no processo de recuperao, independentemente da fase em
que a pessoa se encontra.
Por exemplo: uma pessoa que decidiu parar de beber, ao ver um comercial de
uma bebida alcolica, sente uma enorme vontade de voltar a tomar sua bebida
preferida; outra, que deixou de fazer uso da droga, ao passar durante o dia por
um jardim ou parque onde se reunia noite com amigos para fumar alguma droga, pode voltar a sentir uma fissura de tornar a fum-la. Um sinalizador funciona como uma espcie de situao de risco especial, em relao qual tambm
se deve desenvolver estratgia especficas de superao.
198
Por sada de emergncia, no contexto da preveno da recada, entende-se, geralmente, uma ou mais pessoas de confiana a quem se pode
apelar pessoalmente ou por telefone para pedir ajuda para sair de uma
situao de risco representada por um sinalizador.
199
deixado livre pelo que antes era gasto com o consumo das bebidas alcolicas
ou outras drogas.
Duas reas que acabam sendo negligenciadas pelo usurio de lcool e de outras
drogas so as atividades fsicas e o lazer, antes inexistentes, em funo do tempo dedicado ao consumo com aquelas substncias.
Caminhadas, prticas esportivas, sadas com a famlia, leituras, cinema, so atividades simples, ao alcance de todos, que podem auxiliar no retorno a um estilo
de vida mais saudvel. H tambm inmeras oportunidades para fazer algum
curso, que, alm de ser uma boa forma de utilizar o tempo livre, poder ainda
representar uma contribuio ao desempenho profissional.
20 0
Aula
15
Alguns modelos
de cuidado e
tratamento grupais
Clarissa Cabianca Ramos, Vnia Lcia Novello,
Cristiane Lara Mendes-Chiloff, Andrea Gallassi, Jos
Manoel Bertolote, Maria Luisa Vichi de Campos Faria,
e Marilia Mastrocolla de Almeida Cardoso
Nas trs aulas anteriores, voc estudou modelos de cuidado individuais. Passaremos a falar agora sobre alguns modelos de cuidado em grupo, preparando
voc para iniciar o estudo sobre a relao com a famlia e com a comunidade.
Nessa aula, abordaremos o conceito de trabalho em grupo e destacaremos algumas estratgias que se mostram efetivas na prtica.
20 2
Instilao
Administrao de lquido
gota a gota (pingar).
Catarse
Do grego ktharsis, limpeza.
(sentir-se melhor depois
de assistir a um filme ou
ter uma conversa, sempre
com grande expresso de
emoes).
203
se consegue reconhecer em si mesmo e dentre os mecanismos que mais contribuem para o processo de mudana destacam-se o aprendizado por intermdio
do outro e a instilao de esperana.
transtorno de estresse ps-traumtico, distimia, histria de trauma catastrfico, mulheres com histria de abuso sexual na infncia, depresso ps-parto.
Esta tendncia evidencia a necessidade de maior especificidade na atuao, j
que isto passa a ser vantajoso em virtude de que grupos com caractersticas semelhantes facilitam a identificao, a revelao de intimidades, o oferecimento
de apoio, o desenvolvimento de objetivo comum e a resoluo das dificuldades
e dos desafios que se assemelham. Ao mesmo tempo reduz o isolamento social,
estigmas e preconceitos associados.
20 4
205
20 6
Amor prprio, segurana, sexual, preservao, alimentao, aspirao, descanso, orgulho, avareza, luxria, ira, gula, inveja, preguia.
1.
Admitimos que ramos impotentes perante o lcool que tnhamos perdido o domnio sobre
nossas vidas.
2.
3.
Decidimos entregar nossa vontade e nossa vida aos cuidados de Deus, na forma em que O
concebamos.
4.
5.
Admitimos, perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser humano, a natureza exata de
nossas falhas.
6.
Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses defeitos de carter.
7.
8.
Fizemos uma relao de todas as pessoas que tnhamos prejudicado e nos dispusemos a reparar os
danos a elas causados.
9.
Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas, sempre que possvel, salvo quando
faz-lo significasse prejudic-las ou a outrem.
10.
11.
Procuramos, atravs da prece e da meditao, melhorar nosso contato consciente com Deus, na
forma em que O concebamos, rogando apenas o conhecimento de Sua vontade em relao a ns, e
foras para realizar essa vontade.
12.
Tendo experimentado um despertar espiritual, graas a esses passos, procuramos transmitir essa
mensagem aos alcolicos e praticar esses princpios em todas as nossas atividades.
207
1.
Se formos cuidadosos nesta fase de nosso desenvolvimento, ficaremos surpresos antes de chegar
metade do caminho.
2.
3.
4.
5.
No importa at que ponto descemos, veremos como a nossa experincia pode ajudar outras pessoas.
6.
7.
Perderemos o interesse em coisas egostas e passaremos a nos interessar pelos nossos semelhantes.
8.
9.
10.
11.
Saberemos, intuitivamente, como lidar com situaes que costumavam nos desconcertar.
12.
Perceberemos, de repente, que Deus est fazendo por ns o que no conseguamos fazer sozinhos.
As reunies realizadas pelo A.A., assim como por grupos de autoajuda com funcionamento semelhante, podem ser abertas ou fechadas.
As reunies abertas so aquelas em que participam familiares ou qualquer pessoa que tenha interesse em conhecer a irmandade, resolver seu prprio problema com dependncia ou ajudar uma pessoa conhecida. As reunies seguem um
roteiro definido, iniciando com uma leitura dos Doze Passos seguida de uma
descrio resumida do programa do grupo para os novos integrantes. Posteriormente, um ou mais participantes fazem um depoimento, relatando suas
prprias histrias de vida e de recuperao.
Nas reunies fechadas, participam apenas pessoas que tm inteno de resolver seus problemas com a dependncia qumica. Nelas, os membros do grupo
tm a oportunidade de compartilhar suas experincias relacionadas dependncia, as estratgias para alcanar o controle do uso de substncias psicoativas e a sua recuperao.
20 8
Tambm existem programas especficos voltados para ajudar familiares e amigos de pessoas com dependncias, que seguem verses modificadas dos Doze
Passos dos Alcolicos Annimos, assunto que ser abordado com mais detalhes na aula seguinte, sobre acompanhamento familiar.
Os grupos de ajuda mtua tm demonstrado ser eficazes em ajudar seus
integrantes a atingirem maiores nveis de bem-estar e de recuperao.
As teorias apontam que as relaes de troca ocorrem pelo reforo mtuo de
todos os participantes, trazendo vantagens para todos. Os principais reforadores so a aprovao social e a autorrealizao.
Os grupos de ajuda mtua so responsveis pela maioria dos atendimentos aos
usurios e dependentes de crack, lcool e outras drogas no Brasil. Dentre eles,
destacam-se os grupos dos Alcolicos Annimos (A.A.), Narcticos Annimos
(N.A.) e de Amor Exigente. Nas CTs, o grupo de ajuda mtua um recurso eficaz
para a recuperao dos residentes.
2.Grupos operativos
A tcnica dos grupos operativos tem como idealizador o psicanalista argentino
Pichn-Rivire, que desenvolveu seus trabalhos por volta de 1940. Atualmente,
a tcnica do Grupo Operativo utilizada em muitos contextos como: grupos de
pais e familiares, grupos de trabalho, grupos teatrais e esportivos, assim como
grupos de usurios e dependentes de crack, lcool e outras drogas.
O grupo operativo tem como finalidade aprender a pensar nas dificuldades criadas e manifestadas no campo grupal, e no em cada um de seus integrantes.
Os princpios organizadores dos grupos operativos so o vnculo e a tarefa.
1. A formao do vnculo se faz importante no processo de motivao. O vnculo grupal estabelecido a partir da relao com o outro, quando ocorre a
mtua representao interna entre seus membros. Isto , o vnculo grupal
209
21 0
Segundo Pichn-Rivire, o papel do coordenador consiste em esclarecer, atravs de pontuaes e interpretaes, as manifestaes de comportamentos que
dificultam a aprendizagem e a comunicao.
So funes primordiais do coordenador:
1. Favorecer o vinculo entre o grupo e a tarefa,
2. Auxiliar na constituio e realizao do trabalho em equipe,
3. Estimular o surgimento dos lderes,
4. Estabelecer um enfoque adequado para a realizao da tarefa pelo grupo.
Para a coordenao de grupos operativos, necessrio conhecimento sobre os
princpios de processo grupal, funcionamento, dinmica, aes e intervenes
e pressupostos tericos. Esses conhecimentos fornecero sustentao terica
para a ao do coordenador.
Um grupo passa por etapas antes de se tornar operativo. O coordenador precisa
estar atento para no deixar o grupo se desfazer, devendo compreender e avaliar sua operatividade segundo critrios de avaliao estabelecidos por Pichn-Riviere: afiliao, pertena, cooperao, pertinncia, comunicao, aprendizagem e tele. Veja o significado de cada um desses critrios:
1. A afiliao diz respeito ao momento de identificao de um integrante do
grupo com a tarefa e com os demais membros,
2. Pertena o momento posterior ao de identificao, no qual o grupo se
integra, possibilitando o cumprimento da tarefa,
3. Cooperao a contribuio de cada integrante para a execuo da tarefa
grupal. Cada integrante contribui de forma complementar com o grupo,
de acordo com sua experincia e conhecimento,
4. Pertinncia o momento em que os integrantes do grupo esto voltados
para a execuo da tarefa,
5. A comunicao fundamental para a interao do grupo, podendo ser
verbal e no verbal. A comunicao pode ocorrer em vrias vias: de um
membro do grupo para todos, quando a recepo dos demais se torna
passiva pode criar dependncia de um lder, de todos para um, observar se no h a ocorrncia da figura de um bode expiatrio, entre dois
21 1
3.Oficinas de atividades
O emprego de atividades como parte do tratamento de doenas fsicas e mentais remonta Antiguidade, na era da Medicina pr-cientfica. No sculo I a.C.,
por exemplo, o grego Asclepades recomendava, para as doenas mentais em
geral, massagens, banhos teraputicos, msica e exerccios fsicos. No sculo
I d.C., o romano Celso prescrevia msica, viagens, conversas e exerccio fsico
para seus pacientes.
Aps essa poca, o interesse pelo emprego de atividades no tratamento de
doenas mentais desapareceu, para ressurgir com Pinel, no sculo XVIII. Ele
props o emprego de um rigoroso esquema de alternncia de perodos de atividades e perodos de lazer como parte do tratamento moral que instituiu no
hospital Salpetrire, em Paris e que foi, paulatinamente, adotado no apenas
em inmeros manicmios, mas tambm em incontveis prises, inicialmente
na Europa e, em seguida, nas Amricas. O Tratamento Moral caracterizava-se
como uma prtica pedaggica, no qual um conjunto de elementos era manipulado com o objetivo de levar o alienado a transformar seu comportamento
estranho numa atitude de obedincia e adaptao organizao asilar. Buscava-se treinar o bom comportamento dentro da instituio para viver posteriormente na sociedade.
At ento, a prescrio ou recomendao de atividades como parte do tratamento de doenas tinha um carter predominantemente ideolgico, sem nenhuma base cientfica, como, alis, a maioria das demais propostas teraputicas
da medicina pr-cientfica. Ou seja, no havia nenhuma especificidade entre o
diagnstico clnico e a atividade proposta, com a finalidade precpua de ocupar
o tempo dos internados.
21 2
A abordagem de prescrever ou recomendar atividades como parte do tratamento de doenas popularizou-se, conforme o pas e a poca, sob os nomes
de ergoterapia ou laborterapia (ergo o radical grego que significa trabalho, e
seu equivalente, em latim, labor), praxiterapia (prxis uma palavra grega que
significa ao, atividade) e terapia ocupacional, denominao prxima praxiterapia, porm no est implcito o sentido finalista, utilitarista de satisfao e
de ao moral que se encontra no conceito de Ocupao.
Com isso se designava seja o envolvimento de pacientes em vrios processos
de trabalho. Atividade essas essenciais para o funcionamento da instituio,
mas no necessariamente teraputicos ou bons para os pacientes, sejam elas
formas diversas de entreter os pacientes e de tentar distanci-los de emoes
patolgicas.
21 3
21 4
Antes
Hoje
21 5
De acordo com o texto oficial da RDC 29/2011 as atividades devem fazer parte
das aes de recuperao nas Comunidades Teraputicas. Elas podem ser organizadas de vrias maneiras, tais como:
Oficinas de trabalho,
Atividades laborais.
Oficinas expressivas: espaos de expresso plstica (pintura, argila, desenho), expresso corporal (dana, ginstica e tcnicas teatrais), expresso
verbal (poesia, contos, leitura e redao de textos, peas teatrais e letras
de msica), expresso musical (atividades musicais), fotografia e teatro.
21 6
Oficinas de alfabetizao: esse tipo de oficina contribui para que os residentes que no tiveram acesso ou que no puderam permanecer na escola possam exercitar a escrita e a leitura, como um recurso importante na
(re) construo da cidadania. Essas oficinas podem funcionar em parceria
com a Secretaria de Educao do Municpio, como tambm, com o apoio
da Secretaria da Cultura.
Estimulam potencialidades,
Fortalecem a reconstruo da cidadania por meio, principalmente, da capacitao e/ou retorno profissional proporcionado pelas cooperativas de
trabalho ou oficinas de produo e gerao de renda,
Possibilitam a troca de experincias, vivncias e sentimentos que facilitam a compreenso e elaborao da problemtica acerca da dependncia,
21 7
Esse aspecto relevante para o movimento de deixar o uso de crack, lcool e outras drogas, uma vez que o residente pode se perceber na ao
e de forma crtica detectar os efeitos de suas escolhas em si mesmo e
no outro.
Busca-se, no trabalho das oficinas, incentivar a autonomia para definir prioridades e decidir aes, a partir daquilo que faz sentido na vida de cada um dos
residentes. Nas oficinas de uma CT, os residentes podem refletir sobre sua forma de agir no grupo e fora dele, no dia-a-dia com as pessoas, com os cuidados
com o prprio corpo, com os objetos em sua volta e com relao aos sonhos e
desejos pessoais.
A relao entre o profissional que coordena a oficina e o residente deve estar
pautada na atuao do primeiro como facilitador do processo de autopercepo do segundo, sobre a prpria capacidade de experimentar diferentes alternativas para a resoluo de dificuldade, em um ambiente de experimentao
livre de julgamentos, livre para errar, sem a presena de risco de morte.
A resistncia inicial para experimentar uma tcnica ou um material diferente pode trazer tona a insegurana sobre a capacidade ou no de
fazer alguma coisa diferente, do resultado alcanado e do receio de errar.
Portanto, fundamental definir em equipe abordagens de apresentao
da proposta da oficina e manejo durante a produo da atividade e aps
a finalizao do trabalho, exemplo, em uma oficina de pintura de quadros,
pode-se realizar uma exposio dos trabalhos para a comunidade de uma
forma geral, como os residentes, trabalhadores e familiares.
21 8
21 9
22 0
Aula
16
Abordagem familiar
na dependncia de
crack, lcool e outras
drogas
Maria Odete Simo e Sumaia Inaty Smaira
Nas aulas anteriores, voc estudou modelos de cuidados que podem ser utilizados no cotidiano de seu trabalho, pois, alm de auxiliarem no planejamento
do programa de tratamento, podem tambm ampliar a oferta de estratgias
de cuidado. No entanto sabe-se que para alm dos modelos de tratamento, o
maior desafio dos servios que atendem pessoas que fazem uso de crack, lcool
e outras drogas a fase de finalizao do tratamento, ou desligamento.
22 2
Mais difcil do que sair de uma CT sem estar usando qualquer tipo de droga,
permanecer fora dela quando a pessoa retoma a rotina de vida. Por essa razo,
nas prximas trs aulas voc refletir sobre o suporte familiar, a rede de apoio
na comunidade e o conhecimento sobre o que as polticas pblicas nacionais
oferecem para essa populao, temas que so fundamentais para auxiliar, tanto
no perodo de acolhimento, como no momento de sada da CT.
Comearemos pela temtica que discutir a importncia do envolvimento da
famlia no tratamento.
223
22 4
com as suas capacidades alm de aprender a ser responsvel pelas suas escolhas e seus atos. Uma famlia estruturada, com papis definidos, com limites
claros e na qual o dilogo entre seus membros so frequentes, por si s protege
seus membros de situaes de riscos envolvendo uso de lcool, drogas ou momentos de violncia.
225
A codependncia da famlia
A codependncia foi estudada em meados das dcadas de 70 e 80 nos Estados Unidos, a partir de atendimentos de familiares de dependentes de drogas.
Atualmente, ela tambm se aplica aos casos que envolvem dependncia de lcool, jogo patolgico e alguns transtornos da personalidade.
A codependncia considerada uma doena emocional, que pode afetar toda a
famlia do usurio de lcool e drogas. Uma pessoa se torna codependente quando passa a desenvolver sua rotina e suas relaes pautadas nos problemas do
outro, que, nesse caso, o usurio.
A codependncia pode ser entendida como um comportamento problemtico,
desajustado ou doentio associado vida, ao trabalho ou a outra situao qualquer de proximidade de uma pessoa que apresenta o problema da dependncia
qumica. Assim toda a vida do codependente fica atrelada possvel situao
gerada pelo uso de crack, lcool ou outras drogas dessa pessoa, ficando na expectativa de quando e como ser a prxima crise e como lidar com ela.
A relao passa a ficar pautada no mais no amor ou na amizade, mas sim na
doena, no controle, no poder sobre o outro adoecido. Geralmente o codependente acredita que poder mudar o outro e suas aes tem por objetivo essa
transformao. O codependente acaba acreditando que pode e deve suprir as
necessidades do outro, deixando de lado a sua prpria vida.
Um indivduo torna-se codependente quando passa a demonstrar uma necessidade de controlar as coisas, pessoas, comportamentos, circunstncias, acreditando dessa forma, poder controlar suas prprias emoes e sentimentos, tais
como: culpa, insegurana, raiva, medo, frustrao e vergonha.
22 6
227
22 8
O que tem sido observado, com alguma frequncia, que geralmente os familiares se sentem culpados e envergonhados pela situao a que esto expostos. Muitas vezes, devido a esses sentimentos, o longo tempo decorrido
entre a famlia admitir o problema e procurar auxlio profissional, faz com que
a situao se agrave.
Por esse motivo, o tratamento tambm deve ser diferenciado, respeitando suas
peculiaridades, pois o modo com que cada famlia lida para superar e aceitar o
problema da dependncia qumica diferente, e todos os sentimentos, tanto de
culpa, negao ou vergonha, devem ser considerados como parte do processo
de recuperao da famlia.
Aps a etapa em que reconhecida a existncia do problema e da sua repercusso na vida da famlia, o prximo passo identificar qual a disponibilidade
dos membros em participar de um tratamento. Em alguns casos, um trabalho
inicial de sensibilizao se faz necessrio, como atendimentos individuais
s mes, pais, esposas ou outros membros com intervenes de orientao
e suporte.
O acompanhamento familiar
O atendimento a famlia no apenas o momento de oferecer aos seus membros
ateno e suporte para suas angstias, mas tambm de dar a eles informaes
fundamentais para a melhor compreenso do quadro de dependncia qumica.
A avaliao familiar tambm auxilia na realizao de um diagnstico mais preciso da dependncia e do dependente, uma vez que, em muitos casos, complementam informaes a respeito do indivduo e seus hbitos. Diante desses dados possvel estabelecer qual o tipo de interveno mais adequado para a
famlia e para o usurio.
Segundo a American Society of Addiction Medicine existem trs fases no tratamento das famlias de usurios, sendo que a interveno varia de acordo com
a meta de tratamento estabelecida e com as necessidades da famlia.
Esto resumidos abaixo os nveis de interveno familiar de acordo com as
fases:
229
23 0
foco est em trabalhar a habilidade de cada membro em lidar com as dificuldades advindas da doena. Espera-se que nestes grupos ocorra uma atuao
mais integrada entre os membros e que uns aprendam com os outros, e que as
famlias sintam-se vontade para pensar nos problemas individuais e coletivos
do grupo. Esse processo gera uma ao em rede resultando no apoio mtuo e
solidrio entre as famlias, aliviando o sentimento de isolamento.
Psicoterapia de casal: Trata-se de modelo de psicoterapia em que o casal participa, tendo como objetivo discutir as dificuldades especficas que eles esto
vivendo. Pode auxiliar o casal a recuperar seu relacionamento, seja no casamento, no namoro ou no noivado. O foco est em descobrir onde as coisas esto indo
mal e procurar modos de melhorar. No uma frmula mgica que ir consertar as coisas, mas um canal para o casal entender melhor suas dificuldades e
propor mudanas a partir delas.
Psicoterapia familiar: Tem por objetivo auxiliar a famlia a entender e melhorar
as relaes entre seus membros. Pode tambm, ter como foco o tratamento
de um de seus membros. Muitas vezes, a dependncia qumica de algum dos
membros, filhos, por exemplo, o alcoolismo do pai ou um problema psquico com
a me o desencadeante para mostrar que as relaes familiares precisam de
alguma interveno.
Dependendo do referencial adotado pelo profissional, as abordagens psicoterpicas podem ser utilizadas no atendimento individual ou no grupo, que s
vezes, pode ou no contar com a presena do usurio. Vale lembrar que todo
processo teraputico pautado no contrato teraputico e as formas de atendimentos devem ser acordadas previamente entre as partes no intuito de no
criar alianas teraputicas ou quebra da confiana no terapeuta.
Normalmente, a proposta de abordagem em grupo, dependendo do foco, tais
como: terapia familiar ou ajuda mtua, como Alanon, Naranon, Amor Exigente
ou Codependentes Annimos.
Modelo sistmico
No modelo sistmico, parte-se do pressuposto que a famlia um sistema social,
auto-organizado, hierarquizado e que interage com outros sistemas. A ateno
voltada ao comportamento interativo, estrutura, ao equilbrio, estabilidade
e a mudana do que identificado como disfuncional nestas relaes. O foco da
231
Modelo comportamental
O modelo denominado de comportamental busca identificar e apontar os
comportamentos do grupo familiar que levam ou reforam a dependncia,
auxiliando na busca de estratgias que reforcem a mudana de hbitos e a
abstinncia.
Nesse modelo utilizada a tcnica da terapia cognitivo-comportamental, com
foco nas queixas, em grupo, com sesses semanais que duram 90 minutos. Podem participar os indivduos que mantenham vnculo estreito e prximo com o
usurio, no se restringindo, dessa forma, apenas famlia biolgica. O ideal de
participao de no mximo 15 famlias.
Os temas mais abordados so as queixas, as emoes e reaes que surgem
ao enfrentar a questo da dependncia qumica, as dificuldades para atingir o
tratamento (sejam sociais, fsicas ou psicolgicas), e as formas de tratamento.
Tambm importante discutir os limites da ajuda, ou seja, comportamentos
que devem ser evitados, inicialmente, a famlia se sente muito culpada e acaba
cedendo em algumas situaes (cedem as solicitaes de dinheiro, liberdade,
a quebra ou no cumprimento de algum acordo previamente realizado). Quando isso ocorre, muitas vezes complica o tratamento, no s dela (famlia), mas
tambm do prprio usurio.
23 2
233
Aula
17
Redes sociais:
instrumentos de
apoio incluso e
reinsero social dos
egressos de CT
Nathlia da Silva Carriel e Tricia Maria Feitosa Floripes
23 6
Famlia,
Amigos,
Colegas de trabalho,
Movimentos religiosos,
Escola,
Vizinhos.
Uma rede social caracterizada pela reunio e organizao de pessoas e instituies de forma igualitria e democrtica, com o objetivo de construir novos
compromissos em torno de interesses comuns e de fortalecer os atores sociais1
na defesa de suas causas, na implementao de seus projetos e na promoo
de suas comunidades.
Atores sociais so indivduos, organizaes, ou um agrupamento humano, que de certa forma, estvel ou
transitria, tm capacidade para acumular fora e desenvolver interesse, produzindo fatos na situao.
au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT
237
Responsabilidade,
Solidariedade,
Parceria,
Vnculo,
Cooperao,
Coletividade,
Afinidade,
Aceitao,
Ajuda,
Participao.
Cada elo da rede tem sua funo especfica, todavia o conjunto e a integrao que formar estratgias coesas de relacionamento e dar corpo
identidade que a representa.
23 8
Estabelecer e fortalecer parcerias entre os mais variados pontos de referncia (governamental, no governamental, privado),
O alcance desses objetivos contribui significativamente para a melhoria da qualidade de vida de toda uma comunidade, pois mobiliza aes de conscientizao,
que por sua vez, iro redimensionar a qualidade das interaes fomentando, assim, a participao e a responsabilidade para com o coletivo.
au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT
239
Promover mudanas,
24 0
Programas e Servios,
Universidades,
Unidades de Sade,
Organizaes governamentais,
Movimentos sociais,
Iniciativa privada,
Poder Legislativo,
Poder Judicirio,
Ministrio Pblico,
Defensoria Pblica,
Lideranas comunitrias,
Lideranas religiosas,
entre outros.
Rede socioassistencial , portanto, um conjunto integrado de iniciativas pblicas e da sociedade que ofertam e operam benefcios, servios, programas
e projetos o que supe a articulao entre todas estas unidades de proviso de
proteo social, sob a hierarquia de bsica e especial e ainda por nveis de complexidade. Estas ligaes propem mudanas de ordem cultural e de valores,
pois viabilizam novas lgicas de pensamento e ao.
A articulao entre as polticas sociais pblicas indispensvel para assegurar
o acesso aos direitos sociais, o que um dever do Estado, garantido mediante a
interveno profissional de diversos agentes, atravs da prestao de servios,
benefcios, programas e projetos.
A intersetorialidade, portanto, busca superar a fragmentao da ao, respeitando as especificidades de cada rea e estimulando, sobretudo, a ao conjunta entre as polticas.
au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT
24 1
Aes na ateno bsica: as Unidades Bsicas de Sade (UBS) e as de Estratgia de Sade da Famlia (ESF) constituem a porta de entrada para o
cuidado de sade do indivduo. Cabe a esses servios investigar o padro
de uso de lcool, crack e outras drogas e fornecer informaes adequadas
sobre os efeitos das substncias psicoativas, trabalhar com a motivao
para o tratamento, acompanhar sua evoluo e, quando necessrio, proceder aos encaminhamentos para unidades especializadas.
24 2
Leitos em hospitais psiquitricos: Utilizados em situaes de risco potencial, especfico associado a um transtorno mental grave, que necessitam de ateno especializada e integral.
Acompanhamento ambulatorial: Desenvolvido por equipe multiprofissional, de forma estruturada, cujo atendimento se estende aos familiares,
com abordagens individuais, grupais e/ou procedimentos farmacolgicos.
Narcticos Annimos (NA): Irmandade, derivada dos Alcolicos Annimos, para dependentes de outras drogas. Tambm orientada pelos princpios dos Doze Passos e das Doze Tradies. Desenvolve-se por meio de
reunies peridicas com troca de experincias.
au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT
24 3
Violncia,
Morte,
Acidentes,
Perdas afetivas,
Problemas familiares,
Problemas financeiros,
Problemas habitacionais,
Problemas previdencirios,
24 4
Dessa forma, so necessrios servios, projetos e programas, que vinculados s diversas esferas, proponham uma gama de aes que atendam
este sujeito em sua complexa vida social, como: sade, educao, assistncia social, qualificao profissional e cultura.
au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT
24 5
CRAS: O Centro de Referncia de Assistncia Social uma unidade pblica estatal e de base territorial, localizada em rea de vulnerabilidade
social. Executa servios de proteo social bsica, organiza e coordena a
rede de servios socioassistenciais locais da poltica de assistncia social. O CRAS atua com famlias e indivduos em seu contexto comunitrio,
visando a orientao e o convvio sociofamiliar e comunitrio.
24 6
Construo de fluxos,
Elaborao de instrumentais,
Definio de competncias,
Educao continuada.
CAPTULO II
DA ORGANIZAO DO SERVIO
Seo I
Condies Organizacionais
Art. 8 As instituies devem possuir mecanismos de encaminhamento
rede de sade dos residentes que apresentarem intercorrncias clnicas
au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT
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Aula
18
Mudar preciso
Maria Luisa Vichi de Campos Faria e Laura Fracasso
25 0
Como mudar?
O processo de mudana se inicia quando o residente sente-se acolhido e protegido na CT. Num ambiente protegido, poder revelar suas vulnerabilidades e
enfrentarem seus medos sem consequncias dolorosas.
O residente precisa perceber que a CT distingue bem a pessoa do seu
comportamento. O comportamento e atitudes podem ser criticados e
rejeitados, porm o indivduo ser sempre aceito como uma pessoa que,
como todos que ali esto, pode errar, falhar e sofrer por isso.
Para que ocorra o processo de mudana esperado no programa da CT necessrio que o residente:
251
Exemplo: o residente pode assumir a funo de irmo mais velho ajudando a equipe no acolhimento e adaptao daquele novo residente que
est chegando na CT. Acontece tambm de se solicitar que algum exera
esse papel quando um residente estiver com dificuldades. Pode ser pedido que o irmo mais velho esteja sempre por perto e dando suporte
para ajudar o residente em dificuldade pois, muitas vezes, ele prprio j
passou por situao semelhante e pode compartilhar as estratgias que
utilizou para superar a situao.
25 2
Aprender a viver com sucesso no programa aprender a viver eficazmente no mundo exterior ao programa.
Ao desempenhar seus papis, os veteranos no s influenciam outros residentes com tambm reforam sua autoaprendizagem, pois estimular os outros
uma maneira de manter a si mesmo no processo e ajudar algum que fraqueja
poder ser uma forma de se manter motivado. So alguns dos papis desempenhados pelos veteranos: observador, conselheiro, modelo de comportamento.
O papel de observador muito importante e nesse papel o veterano dever observar comportamentos e atitudes no condizentes com a expectativa programtica da CT e fazer os devidos encaminhamentos para ajudar o residente com
dificuldades. Como observador, o residente deve tambm se responsabilizar
pelas condies das instalaes e o bem estar geral da comunidade.
253
Exemplo: se ele presenciar um comportamento inadequado de outro residente (como se apropriar de algo que no lhe pertence) deve, em primeiro
lugar, ajudar o residente e, caso este no aceite nem corrija o comportamento, dever ser informado de que o fato ser comunicado equipe (no
como alcaguete porque est deixando claro e de forma transparente que
ir buscar ajuda com a equipe). muito importante fazer essa distino
entre alcaguetar, delatar, de um lado, e falar com a equipe no sentido de
ajudar o outro, porque esse um esteritipo muito forte da subcultura
da droga. O alcaguete ou delator fala pelas costas e isso no o que faz
quem comunica equipe, pois antes de falar com a equipe j deve ter tido
uma conversa com o residente que teve o comportamento inadequado.
O aconselhamento entre residentes um potente instrumento informal que
faz com que o residente se mantenha envolvido em conversas sobre si mesmo
e sobre os outros e no fique isolado. Os temas dessas conversas devero ser
de modo geral, o programa, o processo de mudana de cada um, as conquistas
e progressos. Tambm importante falar sobre sentimentos que, se no forem
discutidos, podem desencadear padres negativos de comportamentos, queixas ou desistncias do programa.
No papel de modelo de comportamento, o residente dever apresentar o comportamento esperado dentro do programa da CT. Tambm dever se responsabilizar pelo estado de esprito e desempenho de seus companheiros, devendo
confrontar quaisquer sinais negativos. Ao aprender, praticar e servir de modelo
de comportamento os indivduos mudam a si mesmos e aos outros.
25 4
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25 6
Aula
19
O trabalho em
equipe numa CT
e seus desafios
cotidianos
Maria Luisa Vichi de Campos Faria e Laura Fracasso
25 8
Qual seria a profisso que daria conta de todas essas esferas? Nenhuma. Por
isso, o trabalho em equipe se mostra necessrio no tratamento da dependncia
qumica e, para tal, se faz necessrio uma grande disponibilidade para o dilogo,
assim como respeito pelos diversos saberes que cada profissional da equipe
adquiriu na sua formao tcnica ou com sua experincia de vida.
A colaborao profissional requer relaes e interaes nas quais os profissionais compartilham seu conhecimento, experincia e habilidade, visando proporcionar melhor ateno a um residente, por exemplo.
Essa lgica de colaborao busca recolocar profissionais em torno da pessoa
que est buscando ajuda, e no ao redor de territrios de especializao profissional ou vaidades pessoais. Nessa organizao no haver o saber mais importante e nem o dono da verdade, o sabe tudo.
Sobre colaborao profissional devemos levar em conta:
259
26 0
26 1
O trabalho em equipe procura estimular e aumentar a colaborao entre profissionais de diferentes formaes, o que poder facilitar o encontro de solues
para diversos problemas e questes vividas. Somente no trabalho em equipe se
dar o mximo aproveitamento das potencialidades, assim como, a possibilidade de convivncia criativa com as diferenas.
26 2
Aula
20
O desafio de cuidar
do outro sem deixar
de se cuidar
Maria Luisa Vichi de Campos Faria e Laura Fracasso
26 4
26 5
constituindo por meio das experincias e das recordaes que ficaram marcadas, das trocas afetivas que o beb e a criana vo vivenciando com as figuras
importantes das suas relaes, principalmente o pai e a me.
Nossas escolhas em relao a parceiros conjugais, escolhas profissionais e
mesmo atividades de lazer no seriam escolhidas por acaso, mas configuradas
por traos inconscientes. Seguindo essa linha de pensamento, entenderamos
que os sintomas de sofrimento, os comportamentos e as escolhas seriam manifestaes externas de processos inconscientes o que denominamos de determinismo psquico. Muitas vezes, o sofrimento est relacionado s nossas
escolhas o que no simples de perceber e nem fcil de aceitar.
Quando estiver em sofrimento psquico ou com muita dificuldade num relacionamento afetivo ou mesmo profissional, no permita que esses sofrimentos
atrapalhem muito sua vida. Procure espaos, pessoas ou atividades que possam
ajuda-lo nesses momentos.
Todo o profissional que trabalha no cuidado de pessoas com problemas emocionais precisa estar sempre atento aos sentimentos e reaes que os sofrimentos delas lhe causam. Para voc trabalhador de CT, fica a dica para que fique
atento e questione os sentimentos positivos e negativos que alguns residentes
possam gerar em voc. Caso no consiga lidar com isso sozinho, pea que um
colega acompanhe aquele residente e se afaste um pouco do caso. Discuta em
equipe a sua dificuldade e, se perceber, que voc tem tido dificuldades, procure
ajuda de um terapeuta.
Alm de ser importante para entender os conflitos e o sofrimento psquico, o
autoconhecimento tambm importante para a sua qualidade de vida, possibilitando a descoberta de atividades que tragam prazer, relaxamento e entusiasmo, em prticas individuais ou coletivas. Exemplo: tcnicas de relaxamento,
exerccio fsicos, ioga, biodana, meditao, musicoterapia, arteterapia.
A medicina tradicional chinesa (MTC), por exemplo, regulamentada pelo Ministrio da Sade desde 2006, inclui prticas corporais (lian gong, chi gong, tuina,
tai-chi-chuan), prticas mentais (meditao), orientao alimentar e o uso de
plantas medicinais relacionadas preveno de agravos e de doenas, promoo e recuperao da sade. Sobre essas prticas integrativas e complementares veja mais em: www.portal.saude.gov.br sobre a Portaria 971 de 03 de
maio de 2006 (link).
26 6
Tais sistemas e recursos envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos e de recuperao da sade por meio
de tecnologias eficazes e seguras, com nfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do ser humano com o meio
ambiente e a sociedade, estimulando o autocuidado.
Falando de cuidado com os profissionais das CTs importante lembrar que eles
devem ter carga horria compatvel com a CLT (8horas ou 12 X 36h) e no escalas de trabalho como, por exemplo, trabalhar 15 dias e folgar 5. Tambm no
adequado que os funcionrios morem no seu ambiente de trabalho o que
ilegal, insalubre e tira a possibilidade de que possam ter vida prpria.
26 7
Cartazes
Concurso
Os concursos da SENAD
tambm so oferecidos
nas categorias vdeo, jingle,
fotografia e monografia.
Mais informaes podem
ser obtidas em:
http://www.obid. senad.gov.br.
Cartazes
Voc pode ver a riqueza de
cores e detalhes dos cartazes
acessando: http://portal.
mj.gov.br/senad/ main
Referncias
BRASIL. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Preveno ao uso de drogas: um compromisso de todos. Blog do Ministrio da
Justia [on-line], 14 mar. 2012. Disponvel em: <http://blog.justica.gov.br/inicio/
tag/secretaria-nacional-de-politicasobre- drogas/>. Acesso em: 24 jun. 2013.
______. Folder do XIII Concurso Nacional de Cartazes. Braslia: SENAD, 2012. Disponvel em: <http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/ documentos/Concursos/2012/328877.pdf.>Acesso em: 24 jun. 2013.
27 1
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276
O que o VIVAVOZ?
O VIVAVOZ uma central telefnica de orientaes e informaes sobre a preveno o uso de drogas. O telefonema gratuito e o atendimento sigiloso. A
pessoa no precisa e identificar.
27 7
Centros de informao
Se voc tem acesso internet, consulte o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID).
No OBID, voc vai encontrar muitas informaes importantes. Contatos de locais para tratamento em todo o Pas. Instituies que fazem preveno, grupos
de ajuda mtua e demais recursos comunitrios tambm tm seus contatos
disponibilizados. Voc encontra informaes atualizadas sobre as drogas, cursos, palestras e eventos. Encontra, igualmente, uma relao de links para outros
stios que iro contribuir com seu conhecimento.
278
Portal: http://www.obid.senad.gov.br
Ministrio da Sade
Stio: http://www.saude.gov.br
Disque Sade: 136
27 9
Referncias
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