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POR EL CENTRO DOCUMENTACIN
DE ESTUDIOS Y OPOSICIONES,
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ISBN: 978-84-15542-13-1
Depsito Legal: M-28311-2013
EDITA Y DISTRIBUYE: CEDE
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Prohibida la reproduccin total o parcial de esta
obra por cualquier procedimiento, incluyendo la
reprografa y el tratamiento informtico sin la
autorizacin de CEDE.
COORDINAD
ORES
Jos Luis Santos Ruiz
Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica.
FEA Psicologa Clnica Hospital Complejo
Hospitalario de Toledo.
Hospital Virgen de la Salud. SESCAM.
AUTORES/
AS
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNOS BIPOLARES Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y
TRASTORNOS ASOCIADOS
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA Y
ESTRESORES
TRASTORNO POR SNTOMAS SOMTICOS Y
TRASTORNOS ASOCIADOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN
DISFUNCIONES SEXUALES
TRASTORNOS PARAFLICOS
DISFORIA DE GENERO
TRASTORNOS DEL SUEO-VIGILIA
TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE
IMPULSOS Y DE LA
CONDUCTA
SESCAM.
Juan Antequera Iglesias.
Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
NOTA PRELIMINAR
una buena herramienta de estudio, nos permite repasar los criterios diagnsticos DSM-IV-TR
(pues sigue siendo la clasificacin en uso junto con la CIE-10) y conocer las principales
novedades del DSM-5 que pudieran ser objeto de algunas preguntas en los prximos exmenes.
Para finalizar, slo cabe esperar que este manual de carcter extraordinario cumpla su
objetivo, aportar a nuestros alumnos PIR la informacin ms actualizada posible.
Nota: En previsin de que sea necesario aportar alguna nueva informacin, modificacin o
correccin del contenido de este manual, facilitamos la siguiente direccin web www.pir.es. Por favor incluir
el siguiente cdigo 1C2E3D4E.
DSM 5.
1. Tabla comparativa entre DSM-IV-TR y DSM-5
DSM-IV-TR (2002)
DSM-5 (2013)
Principales categoras
Principales categoras
En cuanto a la estructura global, de los 17 grandes epgrafes del DSM-IV-TR se pasan a 22 (los
trastornos sexuales se dividen en 3 grupos distintos Disfunciones sexuales, Trastornos Paraflicos y Disforia de
Gnero-, el TOC y trastornos asociados emerge como una categora nueva, el Trastorno Bipolar se convierte en
una categora separada del resto de los trastornos del estado de nimo y se incluye la de Trastornos del
movimiento inducidos por la medicacin).
En la evaluacin multiaxial se pasa de 5 ejes a 3 ejes (estructura ya utilizada en la CIE-10). En el eje
1 se recogen los trastornos mentales, los trastornos de la personalidad, el retraso mental y las enfermedades
mdicas. En el eje 2 se recoge una medida de afectacin del funcionamiento (la WHODAS 2.0 en lugar de la
GAF al considerar esta ms completa). En el eje 3 se recogen otras condiciones que pueden ser objeto de
atencin clnica.
La apuesta por una aproximacion dimensional en la evaluacin de todos los trastornos es otro punto
a destacar del DSM-5, si bien se siguen utilizando los diagnsticos categoriales al considerar prematuro -con la
evidencia cientfica disponible- plantear definiciones dimensionales para todos los trastornos propuestos.
2.
Trastornos de la eliminacin...................................................................................................33
3.
Trastornos neurocognitivos.....................................................................................................37
4.
5.
6.
Trastornos depresivos...............................................................................................................69
7.
8.
Trastornos de ansiedad............................................................................................................91
9.
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
DSM-5
Trastornos del
Neurodesarrollo
Los trastornos de conducta los incluye junto con los trastornos del control de los impulsos
Los trastornos de la alimentacin junto a los trastornos de la conducta alimentaria
Los trastornos de la eliminacin en una categora independiente
El trastorno de ansiedad por separacin y el mutismo selectivo dentro de los trastornos de
ansiedad El trastorno reactivo de la vinculacin dentro de los trastornos de trauma y por estrs
En los Trastornos del Neurodesarrollo se incluyen:
I. La Discapacidad Intelectual que es la nueva denominacin del retraso mental, apareciendo el Retraso Glo-bal
del Desarrollo para nios de menos de 5 aos
II.
III.
El Trastorno del Espectro Autista engloba todos los Trastornos Generalizados del Desarrollo bajo un solo
diagnstico
IV.
V.
VI.
VII.
DSM-IV-TR
DSM-5
Retraso Mental
Discapacidad Intelectual
Retraso Global del Desarrollo
Discapacidad Intelectual No Especficada
Trastorno Autista
Trastorno de Rett
Trastorno Desintegrativo Infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado
DSM-5
Trastornos de la Comunicacin
Trastornos de la Comunicacin
Trastornos Motores
Trastorno del Desarrollo de la Coordinacin
Trastornos de tics
Trastorno de la Tourette
Trastorno de tics motores o vocales crnicos
Trastorno de tics transitorios
Trastornos de tics
(incluidos en los trastornos motores)
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
Trastorno de la Tourette
Trastorno de tics no especificado
I.
DISCAPACIDADES INTELECTUALES
El grupo de trastornos del Neurodesarrollo est formado a su vez por varios grupos. El primer grupo es el de las
discapacidades intelectuales. Donde se incluyen 3 diagnsticos.
1.
Discapacidad Intelectual
2.
3.
1. DISCAPACIDAD INTELECTUAL
El primer diagnstico de este grupo, la Discapacidad Intelectual sera el equivalente al retraso mental del DSM-IVTR. Se puede observar que sigue los planteamientos defendidos por la AAIDD (American Association on Intellectual
and Developmental Disabilities -Asociacin Americana de Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo-), como el
cambio de denominacin de Retraso Mental por el de Discapacidad Intelectual, como la nueva conceptualizacin de
habilidades adaptativas divididas en conceptuales, sociales y prcticas.
La nueva definicin incluye los mismos tres criterios bsicos:
1.
2.
3. El de inicio en el perodo de desarrollo aunque con una nueva formulacin ya que anteriormente era inicio
antes de los 18 aos.
Tabla comparativa de los criterios diagnsticos DSM
DSM-IV-TR (APA, 2002)
RETRASO MENTAL
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
(TRASTORNO INTELECTUAL DEL DESARROLLO)
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
El trastorno requiere una especificacin en funcin de la gravedad que en este caso se hace en funcin del funcionamiento adaptativo y no en funcin del nivel de CI como se haca en el DSM-IV-TR. Cambio que argumentan en
base a que es el funcionamiento adaptativo el que determina el nivel de apoyos requeridos. Y adems a que las
medidas de CI son menos vlidas en los valores ms bajos de CI.
As el DSM-IV-TR distingue entre:
Retraso mental leve: CI entre 50-55 y aproximadamente 70
Retraso mental moderado: CI entre 35-40 y 50-55
Retraso mental grave: CI entre 20-25 y 35-40
Retraso mental profundo: CI inferior a 20 o 25
Retraso mental de gravedad no especificada: cuando existe clara presuncin de retraso mental, pero la inteligencia
del sujeto no puede ser evaluada mediante los test usuales.
El DSM-5 establece los siguientes tipos
Nivel de
Gravedad
rea Conceptual
rea Social
Leve
Para
Comparado con
nios
preescolares,
rea Prctica
perso-
DSM-5
Trastornos del
Neurodesarrollo
el pensamiento abstracto,
la funcin ejecutiva (ej.
planificacin,
establecer
estrategias o prioridades y
flexibilidad cognitiva), y la
memoria a corto plazo, as
como el uso funcional de
las habilidades acadmicas
(ej. lectura, manejo del
dinero).
Hay un planteamiento ms
concreto a la hora de solucionar los problemas de lo
esperado para personas de
su misma edad.
haber dificultades en la
regulacin de las emociones y la conducta
apropiada para su edad,
dichas dificultades se
aprecian en las situaciones de interaccin
con iguales. Hay una
comprensin
limitada
para situaciones de
riesgo en situaciones
sociales, el juicio social
es inmaduro para su
edad, y la persona corre
el riesgo de ser manipulado por otras personas
(inocencia, credulidad).
Nivel
de
Gravedad
rea Conceptual
rea Social
Moderado
El
individuo
muestra
pueden
es
en los
las
los
lazos
amista-
individuos
tener xito
crear amistades
en
lo
romnti-
la vida adulta.
Aunque,
los
individuos
pueden
no
percibir o
interpretar
las
claves
sociales
de una
forma
correcta.
Los
juicios
DSM5
Trastornos del
Neurodesarrollo
Nivel
de
de dichas habilidades en
el trabajo y en su vida
cotidiana. La asistencia
en el da a da se basa
en la necesidad de completar las tareas conceptuales de la vida diaria, e
incluso otras personas
pueden llevar completamente dichas responsabilidades.
rea Conceptual
rea Social
rea Prctica
El lenguaje hablado es
bastante limitado
en
trminos de vocabulario y gramtica. El habla puede consistir en
simples palabras
o
frases y puede
ser
complementada
por
estrategias aumentativas. El habla y la comunicacin estn centradas en el aqu y el
ahora de los acontecimientos cotidianos. El
lenguaje es utilizado
para la comunicacin
social ms que para
dar explicaciones. Los
individuos comprenden
el habla sencilla y la
comunicacin gestual.
Las relaciones con los
miembros de la familia
es una fuente de placer
y ayuda.
Gravedad
Grave
DSM5
Trastornos del
Neurodesarrollo
Nivel de
rea Conceptual
rea Social
rea Prctica
tada la comprensin de la
comunicacin
simblica
mediante el habla o gestos.
Pueden comprender instrucciones o gestos sencillos. El
individuo expresa sus propios deseos y emociones
largamente a travs de la
comunicacin no verbal, no
simblica. El individuo puede relacionarse con miembros de la familia, cuidadores y otros familiares bien
conocidos, e iniciar y responder a las interacciones
sociales a travs de las claves gestuales y emocionales. Las deficiencias sensoriales y fsicas pueden impedir muchas
actividades
sociales.
Gravedad
Profundo
Generalmente
las
habi-
lidades
conceptuales
involucran al
mundo
fsico ms que procesos
simblicos. El individuo
puede usar objetos para
el autocuidado, el trabajo, y el ocio. Puede adquirir ciertas habilidades
visoespaciales,
tales
como
emparejamientos
y clasificaciones
basadas en caractersticas
fsicas. Aunque,
deficiencias motoras o sensoriales pueden impedir
el uso funcional de objetos.
DSM-5
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
El segundo grupo de los trastornos del neurodesarrollo son los trastornos de la comunicacin. Este grupo es similar
al existente en el DSM-IV-TR, las novedades principales estn en la unificacin del trastorno mixto receptivoexpresivo y el trastorno expresivo bajo el trastorno del lenguaje, el nuevo trastorno de la comunicacin pragmtica y
los cambios de denominacin de los otros trastornos.
Este grupo de trastornos incluyen los siguientes trastornos:
1.
2.
3.
4.
5.
10
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
do del desarrollo.
habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos
problemas.
TRASTORNO FONOLGICO
A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma
del sujeto (p. ej., errores de la produccin, utilizacin,
representacin u organizacin de los sonidos tales
como sustituciones de un sonido por otro (utilizacin
del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos
tales como consonantes finales).
C. Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las deficien-
didura palatina, prdida de audicin, traumatismo cerebral, u otras condiciones mdicas o neurolgicas.
DSM-5
11
TARTAMUDEO
manifestaciones:
1. Repeticin de sonidos y slabas.
2. Prolongacin de sonidos de consonantes o vocales.
una palabra)
deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.
12
DSM-5
Trastornos del
Neurodesarrollo
Criterios diagnsticos DSM-5 para el trastorno de la comunicacin social (pragmtica) (APA, 2013)
A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicacin verbal y no verbal que se manifiesta por todas las
siguientes:
1. Dficits en el uso de la comunicacin con objetivos sociales, tales como saludar y compartir informacin, de una
forma que es apropiada para el contexto social.
2. Deficiencia en la aptitud para cambiar la comunicacin para ajustarse al contexto o para atender a las necesidades del oyente, tales como hablar de manera diferente en la clase que en recreo, hablar de manera distinta a un
nio que a un adulto, y evitar el uso excesivo de un lenguaje formal.
3. Dificultades para seguir las reglas de la conversacin y para narrar, tales como mantener los turnos de conversacin,
parafrasear cuando no entiendes, y conocer cmo usar los signos verbales y no verbales que regulan la interaccin.
4. Dificultades para comprender lo que no est explcitamente expresado (ej. hacer inferencias) y significados del
lenguaje no literal o ambiguo (ej. modismo, humor, metforas, mltiples significados que dependen del contexto
para interpretarlos).
B. Los dficits producen limitaciones funcionales en uno o ms de los siguientes dominios, como una comunicacin
efectiva, la participacin social, relaciones sociales, o en el rendimiento acadmico o laboral.
C. El inicio de los sntomas se produce en un momento temprano del desarrollo (pero los dficits pueden no ser
completamente manifiestos hasta que la comunicacin social demanda un nivel que excede sus capacidades).
D. Los sntomas no son atribuibles a otra condicin mdica o neurolgica o bajas aptitudes en el dominio de la morfologa o la gramtica, y no se explica mejor por el trastorno de espectro autista, discapacidad intelectual (trastorno
del desarrollo intelectual), retraso global del desarrollo, u otro trastorno mental.
Esta categora se reserva para trastornos de la comunicacin que no cumplen los criterios de ningn trastorno
de la comunicacin especfico; por ejemplo, un trastorno de la voz (esto es, una anormalidad del volumen,
DSM-5
13
AUTISMO INFANTIL
interaccin social a travs de mltiples contextos, manifestadas actualmente o en el pasado por medio de
las siguientes caractersticas (los ejemplos son ilustrativos y no exhaustivos; ver texto):
(a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social
(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo
(c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos
(p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters)
(d) falta de reciprocidad social o emocional
sin de las relaciones; que abarcan, por ejemplo, desde dificultades para ajustar su conducta para adaptarse a varios contextos sociales; dificultades para compartir el juego imaginativo o para hacer amigos; hasta
la ausencia de inters por sus iguales.
14
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
Especificar la gravedad actual:
des restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes
caractersticas:
1. Movimientos, usos de objetos o habla estereotipados o repetitivos (ej. estereotipias motoras simples,
alinear o girar objetos, ecolalia, frases idiosincrticas).
2. Insistencia en mantener las cosas de forma invariable, adhesin inflexible a rutinas, o patrones de conductas verbales o no verbales ritualizados (ej. malestar
intenso a pequeos cambios, dificultades en los cambios, patrones de pensamiento rgido, rituales de saludos, necesitan seguir la ruta o comer la misma comida
cada da).
3. Intereses muy restrictivos o fijos que son anormales
en intensidad u objetivo (ej. fuerte apego o preocupacin con objetos inusuales, excesivamente circunscritos o intereses perseverativos).
4. Hiperreactividad o hiporreactividad sensorial o intereses inusuales a aspectos sensoriales del entorno
(ej. aparente indiferencia al dolor o la temperatura,
respuesta negativa a ciertos sonidos o texturas, excesivas conductas de oler o tocar objetos, fascinacin
visual con luces o movimientos):
Especificar la gravedad actual:
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
15
temprano del desarrollo (pero pueden no ser completamente manifiestos hasta que la demanda social excede sus limitadas capacidades, o puede ser enmascaradas por estrategias aprendidas posteriormente en
la vida).
D. Los sntomas causan limitaciones significativas a
cido del DSM-IV de trastorno autista, trastorno de Asperger, o trastorno generalizado del desarrollo no especificado deberan recibir el diagnstico de trastorno
del espectro autista. Los individuos quienes tienen
unos marcados dficits en la comunicacin social,
pero cuyos sntomas no alcanzan los criterios para un
trastorno del espectro autista, deberan ser evaluados
para considerar el trastorno de comunicacin social
(pragmtica).
Especificar si:
16
DSM5
Trastornos del
Neurodesarrollo
Comunicacin social
Nivel 3
Requiere apoyo
muy sustancial
Nivel 1
Requiere apoyo
En lugares sin apoyo, los dficits en la comunicacin social causa limitaciones signifi-
cativas. Dificultades para iniciar las interacciones sociales, y claros ejemplos de respuestas atpicas o no exitosas para las aperturas sociales de otros. Puede parecer tener
un menor inters en las interacciones socia-
DSM-5
17
2.
3.
En los criterios de exclusin se elimina el trastorno generalizado del desarrollo (o como est en el DSM-5 el trastorno de espectro autista), permitiendo por tanto el diagnstico conjunto de trastorno del espectro autista (TEA) y de
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), lo que no se poda hacer en el DSM-IV-TR.
Tabla comparativa de los criterios diagnsticos DSM
DSM-IV-TR (APA, 2002)
A. (1) o (2):
o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (ej. ignorar
o equivocarse en los detalles, trabajo ineficaz).
18
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
d. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza ta-
reas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo (ej. comienza tareas pero rpida(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares,
encargos, u obligaciones en el centro de
trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a
incapacidad para comprender instrucciones)
f.
levantes (para adolescentes y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados con lo que se
hace).
i.
A menudo es descuidado en las actividades diarias (ej. haciendo tareas, cumpliendo recados; para adolescentes y adultos, devolver llamadas, pagar facturas, mantener citas).
tividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa
e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
19
Hiperactividad
a.
b.
c.
d.
e.
A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor (ej. es incapaz o se encuentra incomodo si tiene que estar
quieto un
tiempo prolongado, como
en restaurantes,
reuniones; puede ser vivido por los dems como
personas incansables o que resulta difcil seguir
su ritmo).
f.
g.
h.
i.
A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conver-
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o
adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de
inquietud)
Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido
completadas las preguntas
desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.
hiperactividad-
hiperactividad-
2
0
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
Especificar si:
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado [314.01]: si se satisfacen los
Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses
F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin
[314.00]: si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio
A2 durante los ltimos 6 meses
Presentacin
predominantemente desatento: Si
cumple el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los
ltimos 6 meses.
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
[314.01]: si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio
A1 durante los ltimos 6 meses
Nota de codificacin. En el caso de sujetos (en espe-
Presentacin
predominantemente
hiperactivo/impulsivo: Si cumple el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos 6 meses.
Especificar si:
Leve: Pocos, si alguno, sntomas exceden los requeridos para hacer el diagnstico estn presentes, y los
sntomas producen pequeas limitaciones en el funcionamiento social o laboral.
Moderado: Los sntomas o las limitaciones en el funcionamiento presentes estn entre leve y grave.
Grave: Muchos sntomas exceden los requeridos para
hacer el diagnstico, o varios sntomas que son particularmente graves estn presentes, o los sntomas resultan en unas marcadas limitaciones en el funcionamiento
social o laboral.
DSM-5
21
Criterios diagnsticos DSM-5 para Otro trastorno especfico por dficit de atencin con hiperactividad (APA, 2013)
Esta categora se aplica a las presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos del trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad que causan un malestar o un deterioro significativo en el funcionamiento social, ocupacional o en otras reas significativas pero no cumplen todos los criterios para el trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad o cualquier otro trastorno en el neurodesarrollo. El otro trastorno especfico por dficit de
atencin con hiperactividad ha de usarse en situaciones en las que el clnico elige comunicar la razn especfica pro
la que no cumple los criterios para el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad u otro trastorno del neurodesarrollo. Lo que se hace especificando otro trastorno especfico por dficit de atencin con hiperactividad seguido de la razn especfica (ej. con insuficientes sntomas de desatencin).
V.
Este grupo incluye un solo diagnstico el trastorno especfico del aprendizaje que agrupa los tres trastornos del
aprendizaje que existan en el DSM-IV como son el trastorno de lectura, el trastorno de la expresin escrita, y el
trastorno del clculo.
22
DSM-5
Trastornos del
Neurodesarrollo
Mantiene el concepto de trastorno de lectura de manera similar, incluyendo los errores en decodificacin lectora,
fluidez, entonacin y comprensin. Incluye las dificultades para deletrear que no apareca en el DSM-IV-TR aunque
s en la CIE-10. En cuanto a la escritura sigue sin incluir los problemas de caligrafa o de ortografa, manteniendo las
dificultades para la redaccin o expresin escrita. En relacin a las alteraciones en el clculo mantiene las alteraciones en el clculo adems de las alteraciones en conceptos matemticos bsicos, incluyendo las dificultades en solucionar problemas matemticos.
1.
Los criterios son similares a los utilizados en los trastornos del aprendizaje del DSM-IV de forma individualizada, que
en esta ocasin aparecen agrupados en un diagnstico.
Tabla comparativa de los criterios diagnsticos DSM
DSM-IV-TR (APA, 2002)
TRASTORNO DE LA LECTURA
de precisin o comprensin normalizadas y administradas individualmente, se sita sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia
de su edad.
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
23
24
DSM-5
Trastornos del
Neurodesarrollo
de la lectura o en el razonamiento matemtico.
Con limitaciones en la expresin escrita:
Precisin en el deletreo
Precisin en la gramtica y en la puntuacin
Claridad u organizacin en la expresin escrita
Con limitaciones en matemticas:
Conceptos numricos
Memorizacin de datos numricos
Precisin o fluidez de clculo
Razonamiento matemtico preciso
Nota: Discalculia es un trmino alternativo usado para
referirse a un patrn de dificultades caracterizado por
problemas en el procesamiento de la informacin numrica, aprendizaje de datos numricos, y una realizacin de clculos de forma precisa y fluida. Si se emplea
discalculia para especificar este patrn particular de
dificultades matemticas, es importante tambin especificar cualquier otra dificultad que se presente, tales
como dificultades en el razonamiento matemtico o el
razonamiento verbal.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Algunas dificultades en las habilidades de aprendizaje afectan a uno o dos dominios acadmicos, pero
de gravedad leve y el individuo puede compensarlos si
recibe las apropiadas adaptaciones o apoyos, especialmente durante los aos escolares.
Moderado: Marcadas dificultades en las habilidades de
aprendizaje afectan a uno o ms dominios acadmicos,
por lo que es improbable que el individuo llegue a ser
eficaz sin intervalos intensos y especializados de enseanza durante los aos escolares. Algunas adaptaciones o apoyos al menos parte del da en la escuela, en
el lugar de trabajo, o en casa pueden ser necesarios
para completar las tareas con precisin y eficacia.
Grave: Graves dificultades en las habilidades de
aprendizaje afectan a mltiples dominios acadmicos,
as que el individuo es improbable que aprenda dichas
habilidades sin una intensa y especializada enseanza
durante la mayora de los aos escolares. Incluso con
unas apropiadas adaptaciones en casa, en la escuela,
o en el lugar de trabajo, el individuo puede no ser capaz
de completar con eficiencia todas las tareas.
DSM-5
25
2.
3.
Trastornos de tics
interfieren de forma significativa y persistente en las actividades de la vida diaria conforme son esperados para la
edad cronolgica (ej. autocuidado) e influye en la productividad acadmica/escolar, en las actividades laborales,
de ocio, y juego.
C. El inicio de los sntomas es en el perodo temprano
del desarrollo.
C. El trastorno no se debe a una enfermedad mdica (p.
mejor por una discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o por limitaciones visuales y no es atribuible a condiciones neurolgicas que afectan al movimiento
(ej. parlisis cerebral, distrofia muscular, trastorno degenerativo).
26
DSM-5
Trastornos del
Neurodesarrollo
D. Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a l.
Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica
(p. ej., neurolgica) o un dficit sensorial, se codificar en
el Eje III.
Se cambia la caracterstica de no funcional por la de aparentemente sin objetivo, ya que ste es un aspecto controvertido. Adems se elimina como criterio de exclusin el trastorno de espectro autista, pudiendo hacer ambos diagnsticos si se dan autolesiones o si las estereotipias son suficientemente graves para ser un foco de la intervencin.
compulsin (como en el trastorno obsesivocompulsivo), un tic (como en el trastorno por tics), una
estereotipia que forma parte de un trastorno generalizado del desarrollo o una traccin del cabello (como en
la tricotilomana).
E. El comportamiento no se debe a los efectos fisiolgi-
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
27
Especificar si:
Especificar si:
Con comportamiento autolesivo: si el comportamiento da lugar a dao corporal que requiera tratamiento
especfico (o que dara lugar a dao corporal si no se
tomaran medidas protectoras)
Con conducta autolesiva (o conducta que puede resultar en un dao si no se emplean medidas preventivas).
Sin conducta autolesiva.
Especificar si:
Leve: Los sntomas son fcilmente eliminados por estmulos sensoriales o distraccin.
Moderado: Los sntomas requieren medidas protectoras explicitas y modificacin de conducta.
Grave: se requieren medidas continuas de supervisin
y protectoras para prevenir autolesiones graves.
3. TRASTORNO DE TICS
Los trastornos por tics persisten de forma similar al DSM-IV aadiendo otro trastorno de tics especificado.
En la definicin de tic desaparece la caracterstica de estereotipado para diferenciarlo del trastorno de movimientos estereotipados.
3.1. TRASTORNO DE LA TOURETTE
Es similar al diagnstico del DSM-IV-TR eliminando el criterio de malestar o deterioro.
Tabla comparativa de los criterios diagnsticos DSM
DSM-IV-TR (APA, 2002)
TRASTORNO DE LA TOURETTE
TRASTORNO DE LA TOURETTE
Nota: Un tic es un movimiento o vocalizacin sbito,
28
DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
D. La alteracin no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia (ej. cocana) o de una condicin
mdica (ej. enfermedad de Huntington o encefalitis
posvrica).
DSM-5
29
B. Los tics han estado presentes menos de 1 ao desde el comienzo del primer tic.
meses consecutivos.
C. La alteracin causa un notable malestar o un deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. El inicio es anterior a los 18 aos de edad.
D. La alteracin no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia (ej. cocana) o de una condicin
mdica (ej. enfermedad de Huntington o encefalitis
posvrica).
Especificar si:
Episodio simple o recurrente
30
DSM-5
Trastornos del
Neurodesarrollo
2.
DSM-5
31