ASMA

NEUMOLOGIA 1
ASMA

UNIVERSIDAD JUREZ
AUTNOMA DE TABASCO
Divisin Acadmica De Ciencias De
La Salud
LIC. MEDICO CIRUJANO
Neumologa
ASMA
Dr: Elas Cornelio Hernndez
ALUMNAS:
Iris Yuleni Colorado Izquierdo
Lizbeth Ovando Tejero

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Lizbeth Ovando Tejero

Iris Yuleni Colorado Izquierdo

INDICE
1. Preguntas.4
2. Introduccin..6
3. Definicin...6
4. Epidemiologia...............7
5. Factores etiolgicos.....................7

Factores externos
Factores al huesped

6. Patogenia....9
7. Anatoma patolgica......9
8. Causas del asma.................................9
9. Criterios diagnsticos segn CIE 10.10
10. Tipos de asma.....10
11. Tipos de asma en funcin del nivel de control.................11
12. Tipos de asma en funcin de la gravedad y frecuencia.................11
13. Sntomas del asma.....12
14. Manifestaciones clnicas..12
15. Fenotipos clnicos del asma.....................13
16. Diagnstico diferencial del asma...13
17. Diagnstico diferencial entre el asma y la enfermedad obstructiva crnica..13

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18. Diagnstico del asma........14

Historia clinica

Hemografia

Radiografia de torax

Prueba de funcin pulmonar

Motorizacion en domicilio

Espirometria

Princk tets

19. Asma aguda...15

20. Tratamiento del asma......16
21. Tratamientos del asma: medidas no farmacolgicas.......16
22. Tratamiento mdico del asma......17
23. Otros medicamento que se pueden emplear..18

Antiinflamatorios
Broncodilatadores
Antihistaminicos

24. Conclusin......22.
25. Preguntas..22
Bibliografa.....25

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1.- Preguntas
1. Cul es la definicin de asma?
a) Proceso patolgico que se caracteriza por una limitacin al flujo areo que no es
completamente reversible y es, por lo general, progresiva, y se asocia con una
respuesta inflamatoria anormal a partculas o gases nocivos
b) Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas en la que participan varias
clulas y mediadores qumicos; se acompaa de una mayor reactividad traque
bronquial (hiperreactividad de las vas areas)
c) Afeccin leve de carcter infeccioso y origen viral
2.- Factores inherentes al husped que influyen en el desarrollo del asma?
a) Gentico, obesidad, genero
b) Alrgenos, infecciones, contaminacin ambiental
c) Gentico, genero, alrgenos
3.- Cules son los signos que presenta el asma?
a) Tos, roncos, hipoxemia
b) Fiebre, dolores pulmonares, temblores
c) Tos, sibilancias, disnea
4.- Cul es la clasificacin del asma de acuerdo a su gravedad?
a) Asma intermitente, persistente leve, persistente moderada, persistente grave
b) Asma intermitente, de husped, grave, aguda
c) Etapa 1, etapa 2, etapa 3, etapa 4
5.- Cul es la clasificacin del asma en funcin de los factores desencadenantes?
a) Asma intermitente, persistente leve, persistente moderada, persistente grave
b) Asma controlado, no controlado, parcialmente controlado
c) Asma alrgica, estacional, ocupacional, no alrgica, nocturna, inducida por el
ejercicio
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6.- Con que otra enfermedad se puede confundir?
a) Gastroenteritis
b) EPOC
c) Insuficiencia cardiaca
7.- Cules son las medidas no farmacolgicas para el tratamiento del asma?
a) Plenes: los das al aire libre, caros del polvo, humedad, Hongos, Animales
b) Correr, ejercitarse, comer frutas y verduras
c) No comer grasa, cuidarse de humedad, ropa adecuada y cmoda
8.- Cules son los dos grupos de frmacos indicados para el asma?
a) Antiinflamatorios y broncodilatadores
b) AINES e inmunoterapia
c) Antihistamnicos y antiparasitarios
9.- Cul es el porcentaje de problemas de asma en Mxico?
a) 32%
b) 10%
c) 2%
10. Para el diagnstico que estudios son necesarios?
a) Hemograma, radiografa de trax, espirmetria, prick test
b) Historia clnica, exploracin de trax, tomografa
c) Urografa, tomografa computarizada, mastografa, biometra hemtica

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2.- Introduccin
El asma es una de las enfermedades crnicas ms prevalentes, considerada en la
actualidad como un problema de salud a nivel mundial.
Una definicin ms ampliamente aceptada es que El asma es un proceso crnico
inamatorio de las vas areas en el que intervienen muchas clulas y productos
celulares. La inflamacin crnica da lugar a una hiperrespuesta bronquial que conduce a
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, especialmente por la
noche y en las primeras horas de la maana. Estos episodios se asocian habitualmente a
obstruccin generalizada y variable del ujo areo, que suele ser reversible de forma
espontnea o con tratamiento. La identificacin y el control de los factores de riesgo
constituyen un pilar importante en el manejo de esta enfermedad.
En un porcentaje de los pacientes asmticos estos pacientes permanecen sin control a
pesar del uso de altas dosis de esteroides inhalados en combinacin con otros
medicamentos. La identificacin y el control de los factores desencadenantes que inducen
la inflamacin de las vas areas (inductores) y aquellos que precipitan la obstruccin
aguda (iniciadores) o ambos, son pasos importantes en la asistencia del asma. Es
importante tomar en cuenta como controlar los factores que inciden en la aparicin de una
crisis, al tener mayores posibilidades de modificarlos, as como propiciar un adecuado
seguimiento de los enfermos y del cumplimiento de su tratamiento.
3.- Definicin
El asma es una enfermedad respiratoria crnica, que se caracteriza por un aumento de
reactividad de las vas areas de menor calibre llamadas bronquios. Esto significa que
ante diferentes estmulos como el fro, el ejercicio, o ciertas sustancias que producen, los
bronquios se inflaman y disminuyen su dimetro, cerrndose de forma reversible.
El asma es una enfermedad muy frecuente en nios. Sus sntomas ms comunes son la
sensacin de falta de aire o disnea, la tos, la sensacin de opresin en el pecho y la auto
escucha de silbidos en el pecho llamados sibilancias. Cuando los sntomas empeoran se
produce una crisis de asma, que puede durar varios das en funcin de la severidad del
cuadro. Entre las reagudizaciones o crisis suele haber perodos asintomticos, en los que
los pacientes se encuentran bien o con sntomas leves.
Sin embargo, la definicin ms ampliamente aceptada deriva de un acuerdo internacional
de expertos y engloba datos clnicos, histolgicos y funcionales: El asma es un proceso
crnico inflamatorio de las vas areas en el que intervienen muchas clulas y productos
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celulares. La inflamacin crnica da lugar a una hiperrespuesta bronquial que conduce a
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, especialmente por la
noche y en las primeras horas de la maana. Estos episodios se asocian habitualmente a
obstruccin generalizada y variable del flujo areo, que suele ser reversible de forma
espontnea o con tratamiento.

4.- Epidemiologia
Se estima que el asma afecta a alrededor del 5% de la poblacin mundial, cerca de 300
millones de personas. En el caso de los nios es todava ms frecuente, con una
prevalencia mayor del 10%.
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es ms frecuente que se inicie en la infancia y
alcanza su punto ms alto en la pubertad etapa en la que suele estar relacionada con un
componente alrgico. Despus de los 20 aos la prevalencia de la enfermedad se iguala
entre ambos sexos hasta la cuarta dcada de la vida, en que se hace ms prevalente en
las mujeres. Las razones de esta distribucin siguen siendo desconocidas.
Otros factores que influyen en el desarrollo del asma infantil son los antecedentes de
asma y tabaquismo en los padres, especialmente en la madre.
Esta enfermedad es una de las ms frecuentes como causa de absentismo escolar y
laboral y genera un gran gasto econmico. La mortalidad del asma es baja y se ha
calculado en 250.000 muertes anuales en todo el mundo.
En los adultos es ms frecuente la asociacin con, plipos nasales, y sensibilidad a la
aspirina o anti-inflamatorios relacionados con la aspirina. Tambin es habitual la relacin
con ciertas exposiciones ocupacionales como el polvo de madera, resinas plsticas o
polvos orgnicos.
5.- Factores etiolgicos
La etiologa y la patogenia del asma presenta grandes reas de incertidumbre, pero
existen evidencias cientficas para aceptar que la enfermedad surge de la conjuncin de
dos situaciones: una predisposicin innata de carcter gentico y unos factores externos
de carcter medio ambiental. Estos estmulos externos configuran los factores de riesgo.
Factores de riesgo prenatales.
Una especial consideracin ha tenido la exposicin fetal al humo del tabaco. Se ha
demostrado que los recin nacidos de madres fumadoras tienen peor funcin pulmonar y
una mayor prevalencia de enfermedad respiratoria y sibilancias.
Factores de riesgo posnatales.
Se ha demostrado que los nios que mantienen la lactancia materna hasta los 3 meses
de edad tienen menor nivel de inmunoglobulina E (IgE) a los 6 y 11 aos de edad, en
comparacin con los que recibieron lactancia artificial. Una mencin especial merece la
exposicin al humo del tabaco en los primeros aos de vida. Se ha descrito que los hijos
de madres fumadoras multiplican, durante su primer ao de vida, la posibilidad de
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desarrollar un asma entre 2,1 y 2,5 veces, en comparacin con los nios de madres no
fumadoras.
Atopia.
Varios estudios epidemiolgicos han demostrado que el asma se relaciona con altos
niveles de IgE. Pero, mientras esta relacin es muy significativa en la infancia y entre los
jvenes, no ocurre igual en el asma del adulto, en el que la atopia y el asma tienen una
relacin dbil. Se estima que slo el 25% a 30% de los nios con una sensibilizacin
alergnica desarrollan un asma. Aunque la sensibilizacin a los alrgenos domsticos
derivados del hongo ambiental Alternaria spp., de las cucarachas y de los animales se ha
relacionado con el asma, es la sensibilizacin a los caros del polvo domstico la que
tiene mayor evidencia cientfica. Esta relacin se ha objetivado en diferentes poblaciones,
tanto en los adultos como en los nios, y bajo diferentes condiciones climticas.
La capacidad que tienen los alrgenos, en pruebas controladas de provocacin
inhalatoria, para inducir tanto la reaccin asmtica aguda como la tarda se ha
argumentado como razn evidente de la causalidad de la atopia en el asma. No obstante,
a pesar de las evidencias referidas, existen epidemilogos que ponen en duda la relacin
causal de la atopia con el asma y consideran a la exposicin alergnica como un factor
precipitante de la hiperrespuesta bronquial. Se ha especulado con la posibilidad de que
una anomala gentica fuese responsable, simultneamente, del aumento en la
produccin de IgE y del asma, presentndose ambas situaciones como fenmenos
coincidentes, pero no causalmente relacionados. Estos datos apoyan la idea de que el
asma y la alergia no son equivalentes ni, probablemente, se relacionan de una forma
lineal.
Polucin medioambiental. Aunque existen muchas evidencias acerca del
agravamiento del asma por la polucin medio ambiental, hay pocos datos acerca
de que sta incremente la prevalencia de la enfermedad. Diversos estudios
realizados en poblaciones genticamente similares y en zonas geogrficas
prximas, pero sometidas a diferente grado de contaminacin medioambiental,
han evidenciado que en las ciudades industrializadas, con mayor contaminacin
por dixido de azufre, hay una prevalencia menor de asma y mayor de bronquitis
comunes en la poblacin infantil. En el medio ambiente domstico, la combustin
de la madera en chimeneas y el cocinar con gas pueden originar niveles
significativos de polucin por dixido de nitrgeno, que aumentan la
hiperrespuesta bronquial y potencian la respuesta a la inhalacin de alrgenos.

Infecciones. Algunos procesos infecciosos se han vinculado a un mayor riesgo de

asma. Diversos estudios, tanto retrospectivos como prospectivos, han ligado la
bronquiolitis por el virus sincitial respiratorio (VSR) con la bronquitis sibilante de la
primera infancia. Otros grmenes implicados en la gnesis del asma ha sido
Chlamydophila pneumoniae. Se han publicado estudios que relacionan la
instauracin del asma con una infeccin reciente por este microorganismo. Aunque
esta asociacin no se har tificado en trabajos posteriores, s se ha descrito una
relacin entre el asma grave y la infeccin por C. pneumoniae.

Obesidad. El incremento en la prevalencia de la obesidad y del asma en los

pases desarrollados ha llevado a especular que el exceso de peso pueda ser un
factor de riesgo para el asma. Existen estudios que demuestran una mejora
clnica en los asmticos que pierden peso de forma signicativa.

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6.- Patogenia
El cuadro clnico del asma es el resultado de tres fenmenos, no obligatoriamente
simultneos, que originan una disminucin de la luz bronquial: 1) la contraccin muscular
(bronco- espasmo o broncoconstriccin); 2) el edema y la infiltracin celular de la mucosa
(inflamacin); y 3) el incremento de la secrecin.
Sistema colinrgico. Las evidencias del protagonismo de esta va son las siguientes: a) la
presencia de inervacin y receptores colinrgicos en los msculos bronquiales; b) el
hecho de que la estimulacin del vago produzca broncoespasmo, que la atropina bloquee
la accin broncoconstrictora de la estimulacin vagal y que las substancias
antiacetilcolinesterasa (neostigmina, piridostigmina y substancias organofosforadas) la
poten- cien. Adems, la accin colinrgica tambin justica otros de los fenmenos
presentes en el asma: el edema de la mucosa por vasodilatacin y la hipersecrecin
mucosa.
Sistema adrenrgico. Aunque no se ha objetivado una inervacin adrenrgica de los
bronquios, existen abundantes receptores adrenrgicos en las bras musculares, que
responden a las catecolaminas circulantes, sin que exista un arco reejo completo, como
en el caso del sistema colinrgico. Resulta evidente que los asmticos experimentan una
broncodilatacin con la administracin de agonistas adrenrgicos y una
broncoconstriccin con la administracin de antagonistas adrenrgicos, como los
frmacos B-bloqueantes.
7.- Anatoma patolgica
Los hallazgos ms representativos son la hipertroa del msculo bronquial, la hipertrofia
glandular, el depsito de colgeno bajo la membrana basal, la gran infiltracin celular de
la mucosa bronquial por eosinlos, las reas de descamacin epitelial y el taponamiento
de los pequeos bronquios por moco bronquial con detritus celulares.
Los que padecen un asma grave de larga evolucin pueden presentar un gran depsito
de colgeno subepitelial, hallazgo conocido como remodelado bronquial, que condiciona
una mnima reversibilidad en la obstruccin bronquial y hace del asma una enfermedad de
muy difcil control.
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La citologa de esputo tiene un gran valor diagnstico. Los hallazgos habituales son la
presencia de eosinlos, los cristales de Charcot-Leyden que parecen corresponder a
la protena bsica mayor de los eosinlos, las espirales de Curschm ann que
representan pequeos moldes de secrecin bronquial y los cuerpos de Creola, que
representan conglomerados de clulas epiteliales descamadas.
8.- Causas del asma
El asma es una enfermedad inflamatoria de los bronquios, que hace que estos se
obstruyan y sean muy sensibles frente a una gran cantidad de estmulos del ambiente. La
inflamacin de los bronquios causa un aumento en la produccin del moco, que adems
es ms viscoso, por lo que se expulsa con dificultad. El aumento de sensibilidad de los
bronquios se denomina hiperreactividad y hace que los bronquios se cierren ante
determinados estmulos como el ejercicio, el aire fro, las infecciones vricas, el humo del
tabaco, el olor a pintura, etc.
Cuando se habla de causas de asma es necesario distinguir entre las causas del asma
propiamente dichas o factores etiolgicos, y los factores desencadenantes que, aunque
no producen la enfermedad, pueden desencadenar una crisis en una persona que
previamente padeca asma.

9.- Criterios de diagnstico segn la CIE 10

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10.- Tipos de asma

Existen varias clasificaciones de los tipos de asma.
Tipos de asma en funcin de los factores desencadenantes

Asma alrgica: aparece en relacin con la exposicin a sustancias alrgicas o

neumoalergenos como el polen de las plantas, caros del polvo, o pelo de animales
como perros y gatos. Suelen existir antecedentes familiares o personales de alergia.
Asma estacional: su aparicin est relacionada con el polen de las plantas;
empeora en primavera o a finales de verano.
Asma no alrgica: las crisis se desencadenan por sustancias irritantes (como el
humo del tabaco, el humo de lea, desodorantes, pintura, productos de limpieza,
perfumes, contaminacin ambientaletc.), infecciones respiratorias (gripe, sinusitis),
aire fro, los cambios repentinos de temperatura, o el reflujo gastroesofgico.
Asma ocupacional: las crisis se desencadenan por la exposicin a sustancias
qumicas del lugar de trabajo, como polvo de madera, metales, compuestos orgnicos,
resinas plsticasetc.
Asma inducida por el ejercicio: desencadenada por el ejercicio o la actividad
fsica. Los sntomas se presentan mientras el paciente realiza ejercicio, o poco tiempo
despus de finalizar la actividad fsica.
Asma nocturna: se puede presentar en pacientes con cualquier tipo de asma. Los
sntomas empeoran a media noche, especialmente de madrugada.
11.- Tipos de asma en funcin del nivel de control

Asma controlado: sin sntomas diarios o nocturnos; no necesita medicacin de

rescate. Las reagudizaciones son muy poco frecuentes.
Asma parcialmente controlado: sntomas diurnos dos o ms veces por semana,
con algn sntoma nocturno. Es necesario el uso de medicacin de rescate ms de dos
veces por semana, y las reagudizaciones son ms frecuentes (una o ms por ao).
Asma no controlado: con tres o ms caractersticas del asma parcialmente
controlado, las reagudizaciones son semanales.
12.- Tipos de asma en funcin de la gravedad y frecuencia

En funcin del grado de obstruccin de las vas respiratorias (medido con espirometra), y
la gravedad y frecuencia de presentacin de los sntomas, se clasifica en los siguientes
tipos de asma.

Asma persistente: los sntomas aparecen durante todo el ao, y asma

intermitente si solo se presentan en momentos determinados.

Asma intermitente: los sntomas aparecen dos o menos veces por semana, y los
sntomas nocturnos aparecen dos o menos veces al mes. Las crisis de asma o
exacerbaciones suelen ser breves, y entre una crisis y la siguiente el paciente
permanece asintomtico. En las pruebas de funcin pulmonar, el FEM y/o FEV1 es
mayor del 80% (se considera como normal el 100%), y la variabilidad es menor del 20%
(los valores de las pruebas de funcin pulmonar o espirometra no cambian tras
administrar medicacin para dilatar los bronquios o broncodilatadores).

Asma persistente leve: los sntomas aparecen ms de dos veces por semana,
pero no a diario, y los sntomas nocturnos aparecen ms de dos veces al mes, pero no
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todas las semanas. En las pruebas de funcin pulmonar, el FEV1 es mayor del 80%, y la
variabilidad se encuentra entre el 20 y el 30%.
Asma persistente moderado: los sntomas aparecen todos los das, afectando la
actividad normal y el sueo. Los sntomas nocturnos aparecen todas las semanas al
menos una noche. El FEV1 est entre el 60 y 80%, y la variabilidad es mayor del 30%.
Asma crnica: los sntomas son continuos. Las crisis o reagudizaciones son muy
frecuentes y graves. Los sntomas nocturnos son prcticamente diarios. El FEV1 es
menor del 60%, y la variabilidad mayor del 30% (los valores de la espirometra mejoran
mucho tras administrar medicacin broncodilatadora).

13.- Sntomas del asma

Los sntomas del asma varan de unas personas a otras, tanto en el tipo, como en su
gravedad y frecuencia de aparicin. Habitualmente los pacientes presentan periodos
asintomticos, seguidos por otros en los que los sntomas se agudizan, y cuya intensidad
puede llegar a ser muy grave. Los sntomas ms frecuentes son:

Tos: es generalmente irritativa, con pocas flemas, y en ocasiones absolutamente

seca. Suele cursar en forma de accesos de tos, sobre todo por la noche y con el
esfuerzo fsico.
Dificultad para respirar o disnea: generalmente al hacer ejercicio. En casos de
reagudizaciones graves puede aparecer al hablar, o incluso en reposo.
Sibilancias: silbidos en el pecho que se escuchan con el fonendoscopio al
explorar al paciente, y que son producidos por el paso del aire a travs de las vas
areas ms estrechas.
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Tambin puede producir sensacin de opresin en el pecho, mucosidad espesa que
cuesta expulsar, y sntomas nasales como picor, estornudos, taponamiento.
14.- Manifestaciones clnicas
Las caractersticas clnicas ms representativas son la inflamacin de la va area, la
obstruccin intermitente, la hiperreactividad bronquial, la hipersecrecin mucosa y la
hipertroa del msculo liso de la pared bronquial.
En cuanto a la expresin clnica, los sntomas ms frecuentes son la opresin torcica, la
disnea, las sibilancias y la tos. Estos sntomas se presentan a veces en relacin con
ciertos desencadenantes, como los alrgenos o las infecciones respiratorias, y
generalmente son reversibles, bien espontneamente o por la accin del tratamiento. En
algunos pacientes es caracterstico que los sntomas sean ms frecuentes por la noche.
15.- Fenotipos clnicos del asma
El asma tiene una expresin clnica variable y puede cursar con varios fenotipos, que se
denen en funcin de la gravedad de los sntomas, la frecuencia de las agudizaciones, la
edad de inicio de las manifestaciones clnicas, las alteraciones funcionales, la respuesta al
tratamiento y los factores especcos que actan como desencadenantes.
16.- Diagnstico diferencial del ASMA

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17.- Diagnstico diferencial entre el asma y la enfermedad obstructiva crnica

Diagnstico diferencial entre el asma y la enfermedad

obstructiva crnica
Edad de inicio
Tabaquismo
Enfermedades
asociadas

ASMA
A cualquier edad
Indiferente
Rinitis,

EPOC
Despus de los 40 aos
Prcticamente siempre
Ninguna

conjuntivitis,
dermatitis
Frecuentes

No valorables

familiares
Variabilidad de los

Si

No

sntomas
Reversibilidad de la

Significativa

Habitualmente no

obstruccin
Respuesta a los

Muy buena

Indeterminada o

Antecedentes

glucocorticoesteroides

variable

18.- Diagnstico del asma

Historia clnica
El asma es una enfermedad con una evolucin variable, que intercala perodos
asintomticos con otros de agudizacin de la intensidad de los sntomas. Es muy
caracterstica la tos seca y pertinaz, que aparece generalmente por las noches, la
sensacin de opresin en el pecho que impide respirar, la falta de aire al hacer ejercicio, o
los silbidos en el pecho durante un resfriado comn. Adems, es necesario preguntar por
los antecedentes familiares de asma o de alergia, la exposicin a sustancias txicas en el
ambiente de trabajo, o la historia conocida de alergias previas.
Hemograma
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Puede resultar de valor diagnstico la existencia de una eosinofilia elevada. Un
hematocrito elevado orienta hacia otras entidades (EPOC o SAOS).
Radiografa de trax
La radiografa de trax permite evaluar la presencia de complicaciones y descartar otras
enfermedades con sntomas similares, como infecciones del aparato respiratorio,
aspiracin de cuerpos extraos, o malformaciones de los bronquios.
Pruebas de funcin pulmonar o espirometra
Es una prueba fundamental para el diagnstico y seguimiento del asma, y mide la
cantidad y velocidad de salida del aire durante la espiracin (cuando los bronquios estn
obstruidos el aire tarda ms tiempo en salir). El parmetro que se utiliza es la cantidad de
aire que se expulsa en el primer segundo (FEM o FEV1), y determina el grado de
obstruccin de las vas respiratorias. Se considera como valor normal el 100%. La prueba
se completa administrando un medicamento que aumenta el calibre de las vas
respiratorias (broncodilatador) y repitiendo despus la prueba (de esta forma se pone de
manifiesto que la obstruccin es reversible, ya que en personas asmticas los resultados
de la espirometra mejoran tras la medicacin).
Si el diagnstico no est claro se puede realizar una prueba de provocacin bronquial,
inhalando de forma controlada una sustancia (generalmente metacolina o histamina) que
disminuye el calibre de los bronquios, y repitiendo posteriormente la prueba.
Monitorizacin en el domicilio
Se utiliza un aparato similar a un espirmetro porttil, de manejo sencillo, y que mide el
flujo espiratorio mximo o FEM (cantidad de aire que se expulsa en la espiracin).
Consiste en una carcasa de cartn, con un muelle que se mover al pasar el aire dejando
una marca. Sirve para detectar un empeoramiento de manera precoz, medir la respuesta
a un tratamiento, o identificar sustancias que desencadenan los sntomas.
Prick test
Se utiliza para el diagnstico de las enfermedades alrgicas. Se realiza inyectando en la
cara anterior del antebrazo pequeas cantidades de sustancias denominadas alrgenos, y
midiendo despus la reaccin cutnea que producen (generalmente en forma de
enrojecimiento o habn).
19.- Asma aguda
Actualmente parece que las agudizaciones de riesgo vital son excepcionales y el
denominado status asmaticus es una curiosidad de los libros clsicos difcil de observar
hoy en da. A pesar de ello, diferentes estudios constatan que en muchos casos el manejo
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NEUMOLOGIA 16
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de las crisis de asma no es el idneo, que el uso de los medidores de flujo mximo para
evaluar su gravedad y progresin es escaso, y que persiste una mortalidad residual
potencialmente evitable.
El asma bronquial es una enfermedad crnica de historia natural y evolucin muy
variables, pero que, en la mayora de pacientes, cursa de forma paroxstica. Esto significa
que la enfermedad alterna perodos de relativa o total ausencia de sntomas con brotes
clnicos en los que estos s se manifiesta. El desencadenante de la crisis inducira una
respuesta inflamatoria predominantemente eosinoflica o neutroflica, que iniciara,
agravara o acelerara la ya existente, induciendo un infiltrado bronquial inflamatorio y
liberando gran cantidad de mediadores. Estos mediadores estimularan las clulas
inflamatorias, las epiteliales y las endoteliales, la musculatura lisa bronquial y las
glndulas mucosas o sus terminales nerviosos, que produciran la obstruccin bronquial,
el edema y la hipersecrecin. Estas alteraciones conduciran a una progresin de la
obstruccin facilitando el atrapamiento areo, la hiperinflacin dinmica y el deterioro del
cociente entre la ventilacin y la perfusin pulmonares, lo que modificara el intercambio
gaseoso pulmonar. .A su vez, estos brotes son muy variables en intensidad y duracin. La
agudizacin de asma puede describirse como un perodo de la enfermedad en el que los
sntomas o las alteraciones funcionales o biolgicas empeoran de forma manifiesta en un
plazo de tiempo corto (horas o das).
En atencin a la valoracin antes descrita las agudizaciones del asma pueden clasificarse
segn su intensidad en los siguientes tipos:
Agudizacin leve de asma: volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) o PEF mayores del 70% del valor terico o mejor registro del paciente o de
300 L/min.
Agudizacin moderada de asma: FEV1 o PEF entre el 50% y el 70% del valor
terico o mejor registro del paciente o de 150-300 L/min.
Agudizacin grave de asma: FEV1 o PEF menores del 50% del valor terico o
mejor registro del paciente o de 150 L/min.

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20.- Tratamiento del asma

El asma tiene dos tratamientos posibles: la prevencin para evitar su aparicin, y el
control de los sntomas cuando la prevencin fracasa y es inevitable que se desencadene
una crisis, ms o menos intensa.

21.- Tratamientos del asma: medidas no farmacolgicas

El objetivo de estos tratamientos es evitar, en la medida de lo posible, las causas que
producen o desencadenan la enfermedad.

Plenes: los das de viento, secos y soleados, que es cuando hay una
concentracin mayor de polen, es mejor no salir, salvo que sea imprescindible, y en ese
caso permanecer al aire libre el menor tiempo posible; evitar salir al campo y hacer
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NEUMOLOGIA 18
ASMA

ejercicio al aire libre, viajar con las ventanillas del coche cerradas y utilizar filtros
antipolen en el aire acondicionado; usar gafas de sol con proteccin lateral para evitar el
contacto del polen con los ojos; y ventilar la casa durante 15 minutos por las maanas,
para que el resto del da permanezca cerrada.
caros del polvo: disminuir, siempre que sea posible, la humedad ambiental;
evitar las alfombras, moquetas, cortinas, tapiceras, as como un exceso de objetos
decorativos, ya que todos estos elementos acumulan polvo; escoger muebles que se
limpien fcilmente con un pao hmedo; lavar la ropa de cama al menos dos veces por
semana; utilizar aspirador controlando la limpieza de los filtros, y usar fundas anticaros
para el colchn y la almohada.
Hongos: no pasear por terrenos hmedos en otoo y en invierno tras la cada de
la hoja, ventilar asiduamente las estancias oscuras y hmedas de la casa, eliminar las
posibles manchas de humedad de las paredes, techos y ventanas y utilizar pinturas antimoho, evitar el exceso de plantas dentro de la vivienda y no visitar graneros, bodegas,
stanos, o lugares similares donde puedan prosperar estos organismos.
Animales: sacar al animal de la vivienda y realizar despus una limpieza
exhaustiva. Si esto no es posible, impedir que el animal entre en el dormitorio, y lavarlo
una vez por semana. Existen, adems, productos que disminuyen la carga alrgica
mejorando as los sntomas.
Frmacos: alrededor del 10% de las personas con asma tienen intolerancia al
cido acetil saliclico (aspirina) y sus derivados, por lo que debe evitarse su ingestin.
22.- Tratamiento mdico del asma
Los objetivos del tratamiento son:

Controlar la inflamacin de las vas respiratorias.

Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas.

Existen dos clases bsicas de medicamentos para el tratamiento del asma que son:

Medicamentos de control para prevenir ataques.

Medicamentos de alivio rpido (rescate) para uso durante los ataques.

Los medicamentos de control prolongado para el asma se utilizan para prevenir los
sntomas en personas con asma de moderada a grave.

Los esteroides inhalados, que previenen los sntomas al evitar que las vas
respiratorias se inflamen.

Los inhaladores beta agonistas de accin prolongada tambin ayudan a prevenir

los sntomas del asma. No tome estos medicamentos solos. Generalmente se
usan junto con un corticoesteroide inhalado. Es ms fcil usar un inhalador que
contenga ambos medicamentos.

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ASMA
23.- Otros medicamentos de control que se pueden emplear son:

Inhibidores de leucotrienos (como Singulair y Accolate)

Omilizumab (Xolair)

Cromoglicato disdico (Intal) o nedocromilo sdico (Tilade)

Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.

Antiinflamatorios: los ms utilizados son los corticoides (beclometasona,

budesonida, fluticasona); disminuyen la inflamacin de los bronquios. Existen
formulaciones por va inhalatoria o por va oral o intravenosa en caso de reagudizaciones
ms graves. Otros medicamentos antiinflamatorios son las cromonas, que se utilizan por
va inhalada (cromoglicato y nedocromil sdico) y los antileucotrienos, que se toman en
forma de pastillas (montelukast y zafirlukast).
Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2 (salbutamol, terbutalina,
salmeterol y formeterol), anticolinrgicos (bromuro de ipratropio) y metilxantinas, y su
funcin consiste en aumentar el dimetro del bronquio. Se administran de forma inhalada
(mediante spray), ya que as llega mayor cantidad de frmaco al pulmn, con menos
efectos secundarios para el organismo. Existen varios tipos: cartucho presurizado,
cmara de inhalacin o polvo seco.
Inmunoterapia: se emplea nicamente en los pacientes sensibles a un alrgeno,
en los que no se ha conseguido una respuesta adecuada del asma, a pesar de seguir un
tratamiento farmacolgico y cumplir unas medidas de evitacin apropiados. Se
administra en el hospital por personal especializado.
Antihistamnicos: no controlan el asma pero s son tiles para disminuir los
sntomas alrgicos como picor en la nariz, estornudos, enrojecimiento de los ojos.

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ASMA

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ASMA
24.- Conclusin
El asma se caracteriza por episodios, de variada intensidad, duracin y frecuencia en los
cuales los pacientes afectados presentan dificultad para respirar, inflamacin en las vas
areas, contraccin en el musculo liso bronquial.
Hay diferentes tipos de clasificaciones del asma de acuerdo a su evolucin clnica, edad
etc. En el asma
intervienen varios grupos celulares, principalmente mastocitos,
eosinfilos, y linfocitos con una contribucin menor del endotelio, macrfagos y epitelio
bronquial.
La educacin debe aumentar los conocimientos de la enfermedad, dejar los temores
sobre los medicamentos e incrementar la comunicacin entre los pacientes y los
profesionales de la salud.
25.- Preguntas
1.- Ante que estmulos se los bronquios se inflaman y disminuyen su calibre?
a) Fro, el ejercicio, o ciertas sustancias
b) Calor, sedentarismo, cigarros
c) Frio, calor, o ciertas sustancias
2.- La enfermedad del asma surge de la conjugacin de dos situaciones?
a) Atopia e infecciones
b) predisposicin innata de carcter gentico y unos factores externos de carcter
medio ambiental
c) polucin medioambiental y factores de riesgo prenatales.
3.- Prueba fundamental para el diagnstico del asma?
a) Biometra
b) Citometria
c) Espirometra
4.- A qu edad se presenta el ASMA?
a) 1 ao
b) Cualquier edad
c) 25 aos
5.- Cmo son las reagudizaciones en el asma no controlado?
a) Reagudizacin ms frecuente.
b) Reagudizacin poco frecuente
c) Reagudizacin semanal
6.- Aparece en relacin con la exposicin a l polen de las plantas, caros del polvo, o
pelo de animales como perros y gatos?
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ASMA
a) Asma alrgica
b) Asma estacional
c) Asma ocupacional
7.- el cuadro clnico del asma es el resultado de tres fenmenos Cules son?
a) Bronco- espasmo o broncoconstriccin, inflamacin e incremento de la
secrecin.
b) Broncodilatacin y disminucin de la secrecin
c) Inflamacin, broncodilatacin y disminucin de la secrecin
8.- previenen los sntomas al evitar que las vas respiratorias se inflamen?
a) inhaladores beta agonistas
b) Los esteroides inhalados
c) Corticoesteroide inhalado
9.- Broncodilatador de primera eleccin para el asma?
a) Beclometasaona
b) Cromoglicato
c) Salbutamol
10.- Cmo acta el salbutamol?
a) Causa disminucin del tono muscular (broncodilatacin)
b) Causa aumento del tono muscular (broncoconstriccin)
c) Inhibe la sntesis del cido flico

Banco de respuestas

Respuestas
N 1
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.-

cuestionario
B
A
C
A
C
B
A
A
B
A

Iris Yuleni Colorado Izquierdo

Lizbeth Ovando Tejero

Respuestas cuestionarios N 2
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.-

a
b
c
b
c
a
b
b
c
a

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ASMA

BIBLIOGRAFA
J. L. lvarez-Sala Walther, P. Casan Clar, F. Rodrguez de Castro, J. L. Rodrguez
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Medlineplus.com.
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Actualizado:
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Iris Yuleni Colorado Izquierdo

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