ANOMALAS DENTARIA CON AFECCION DEL DIENTE EN

CONJUNTO: REVISION DE LA LITERATURA

ANOMALIES DENTARIAD WITH CONDITION OF THE TOOTH AS A WHOLE: REVIEW OF THE
LITERATURE

Fabiana C. Martinez H. Odontlogo egresado de la U.G.M.A., Odontlogo

Ad Honorem Hospital Rafael Zamora Arvalo.
Frederick Segura Ruiz. Odontlogo egresado de la U.N.E.R.G.,
Odontlogo Titular Batalln de Aviones General de Brigada Tomas Montilla.
Vanessa C. Malaspina V. Odontlogo egresado de la UNERG. Residente
de ultimo ao del Postgrado de Ortodoncia U.C.

RESUMEN
Introduccin: Tanto en la embriologa dentaria como en la embriologa general o
especial (buco-maxilo-facial) pueden ocurrir alteraciones en las distintas etapas
del desarrollo que pueden afectar a los rganos dentarios, en cuanto al numero,
forma o estructura. As surgen las diferentes anomalas dentarias. Objetivo:
Decribir las anomalas de crecimiento y desarrollo dentario, las cuales varan
dependiendo de muchos factores y presentan una serie de caractersticas
anatmicas que exigen un manejo especifico. Materiales y Metodos: Se realiz
una revisin bibliogrfica mediante la consulta de bases de datos de los sistemas
referativos, como Scielo y Google con la utilizacin de descriptores como
Oligodoncia, Microdoncia, Fusion dentaria entre otros. Adems tambin se dispuso
de textos originales impresos. Desarrollo: Las anomalas dentarias constituyen un
grupo muy variado y heterogneo de alteraciones. Dentro del mbito puramente
clnico, podemos encontrar diferentes trastornos en cuanto al numero, tamao y
forma del diente. Conclusiones: Es importante que los odontlogos en general
conozcan en detalle las anomalas dentarias con el objetivo de escoger un
tratamiento odontolgico adecuado para cada alteracin y paciente.
PALABRAS CLAVE: Patologa Bucal, Anomalas Dentarias, Crecimiento y
Desarrollo Dentario, Agenesia, Macrodoncia, Microdoncia.
ABSTRACT
Introduction: Can occur both in the embryology of the tooth as in the general or
special embryology (buco-maxilo-facial) alterations in the different stages of
development that may affect the dental organ, with regard to the number, form, or
structure. Thus emerge the different dental anomalies. Target: Portray anomalies
of growth and dental development, which vary depending on many factors and
presented a series of anatomical characteristics that require handling specific.
Materials and methods: we conducted a literature review by consulting databases
of referativos, such as Scielo and Google systems with the use of descriptors as

Oligodontia, Dontia, dental Fusion among others. Moreover also were printed texts.
Development: The dental anomalies are a varied and heterogeneous group of
disorders. Within the purely clinical field, we can find different disorders with regard
to the number, size and shape of the tooth. Conclusions: It is important that
dentists in general know in detail the dental anomalies in order to choose a dental
treatment suitable for each alteration and patient.
KEYWORDS: Oral pathology, dental anomalies, growth and dental development,
Macrodoncia, Agenesis and Dontia.
INTRODUCCIN
En la humanidad, desde que el hombre aparece en el mundo, ha sido vctima de
las enfermedades, en la cual estn inmersas muchos factores, tales como, el
estado inmunolgico, la alimentacin, el stress, consumo de medicamentos y
drogas, hbitos de los individuos, entre otras. Considerando que el odontlogo
tiene como tarea diagnosticar, prevenir y curar enfermedades bucales. Hoy da
este profesional asume un papel importante dentro de esta rea, y debe adquirir
una nueva dimensin, un nuevo torrente, una nueva figura, con la necesidad de
realzar y diferenciar la praxis odontolgica.
El desarrollo dentario, se inicia en fases precoces del desarrollo embrionario entre
la sexta y octava semanas de vida intrauterina y puede extenderse hasta los
primeros aos de vida del ser humano, en este tiempo, los dientes son muy
susceptibles a la accin de agentes etiolgicos, genticos o ambientales, incluso
idiopticos, que pueden determinar alteraciones en su correcto desarrollo
anatmico y morfolgico, afectando directamente toda la cavidad bucal. El
diagnstico de todas las anomalas que pueden presentarse durante el
crecimiento y desarrollo dentario , es el resultado del anlisis de varios estudios
complementarios, y de este depende el xito del tratamiento, por lo tanto, el
propsito de este trabajo es orientar a aquellos estudiantes y odontlogos
interesados en un temprano diagnostico y mejor tratamiento de pacientes que
presenten este tipo de anomalas dentarias.
REVISIN BIBLIOGRFICA
El proceso de desarrollo dental que conduce a la formacin de los elementos
dentarios en el seno de los huesos maxilares recibe el nombre de odontognesis 1.
La odontognesis es un proceso complejo y prolongado que se inicia en estadios
tempranos del desarrollo del embrin y se prolonga hasta la adolescencia 2. Se
produce de forma escalonada a travs de una serie de etapas, que se superponen
entre los diferentes grupos dentarios. As, puede haber dientes que estn en fase
de desarrollo de la oclusin, mientras otros todava estn en fase preeruptiva 3.
A lo largo de este proceso los dientes son muy susceptibles a la accin de agentes
etiolgicos, genticos o ambientales, que pueden determinar alteraciones en su
correcto desarrollo. Ello puede traducirse en alteraciones del nmero, tamao,

forma, color o estructura de los dientes. Al conjunto de entidades patolgicas

derivadas de trastornos en el desarrollo de los dientes le denominamos anomalas
del desarrollo dentario o anomalas dentarias 3.
Existen varios factores que contribuyen a las anormalidades de formacin de los
dientes entre ellos los siguientes:
1. Factores Sistmicos: Las anormalidades de formacin de los dientes se asocian
con perturbaciones sistmicas iniciadas en la infancia o a principios de la
adolescencia. Las anormalidades de los dientes provocados por enfermedades
sistmicas incluyen alteracin en el nmero, defectos estructurales del esmalte, la
dentina y el cemento, y en casos raros, variaciones de tamao. Un ejemplo de
ellos son: la hipercementosis (formacin excesiva de cemento sobre la superficie
de la raz de un diente) adems de ser frecuente en dientes sometidos a fuerzas
de oclusin orientadas como reducidas, tambin se observa en dientes de
pacientes con enfermedades de pager o Hiperpituitarismo o en dientes adyacentes
a reas de inflacin crnica4.
2. Factores Genticos: La aparicin de las alteraciones del desarrollo esqueltico
debido a factores hereditarias, en algunos casos se manifiesta en el momento del
nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la adolescencia. Las
anomalas dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida por estructuras
defectuosas de los dientes, interferencias en el desarrollo y la erupcin normal, y
mal oclusin. En general, las mal formaciones dentarias son ms severas en los
casos congnitos. Como ejemplo de ellos, se puede mencionar la hemihipertrofia
congnita de la cara (gigantismo facial). La anomala dentaria caracterstica de
esta enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupcin prematura, la
macrodoncia y la ausencia congnita de dientes. En pacientes con alteraciones
genticas como sndrome de Klinefelter y Sndrome Down, puede presentarse el
taurodontismo4.
3. Condiciones Locales: La incidencia de algunas malformaciones dentarias, ha
sido descrita con mayor prevalencia dentro de ciertos grupos raciales, por ejemplo,
diversos autores concuerdan en que la incidencia del Dents Evaginatus es ms
altas en grupos mongoles que en grupos de raza blanca 4.
Asimismo pueden presentarse debido a una causa local, como la de la ceracin,
que puede ocurrir debido a una causa local exigen como un traumatismo durante
el desarrollo del diente o puede ser de etiologa idioptica.
CLASIFICACIN DE ANOMALAS DENTARIAS
Las anomalas dentarias constituyen un grupo muy variado y heterogneo de
alteraciones. Existen diferentes clasificaciones, elaboradas bien desde un punto
de vista clnico, en funcin de las alteraciones finales que presenta el diente, o
bien desde un punto de vista embriolgico, en funcin de su origen. Ambas
clasificaciones son diferentes, ya que una misma entidad patolgica puede tener
su origen en distintas fases del desarrollo embriolgico, mientras que trastornos
que se producen en un momento determinado de este desarrollo puede dar lugar
a diferentes cuadros clnicos2.

En atencin a ello, adaptaremos aqu una clasificacin clnica por considerarla

ms sencilla y prctica, aunque en cada entidad debemos tener en cuenta su
origen embriolgico.
Dentro del mbito clnico, podemos encontrar anomalas en el desarrollo dentario
que originan trastornos de nmero, tamao o forma, y que afecta al diente en su
conjunto, o en su estructura, de modo que afectarn slo especficamente a
algunos tejidos que lo constituyen: esmalte, dentina o cemento (la pulpa es un
tejido escasamente diferenciado y no est sujeto a alteraciones especficas en su
desarrollo). Esto nos permite hacer la siguiente clasificacin:
Anomalas del diente en su conjunto:
1-Anomalas en el numero.
2-Anomalas en el tamao.
3-Anomalas en la forma.
4-Anomalas por unin.
ANOMALAS DEL DIENTE EN SU CONJUNTO
1. ANOMALAS DE NMERO: Se considera que se producen necesariamente en
estadas muy tempranos del desarrollo dentario, durante la iniciacin o la
proliferacin. Cuando la accin sobre los grmenes dentarios del agente causal
puede dar lugar a un aumento o disminucin del nmero de dientes 3. Las
anomalas por defecto se denominan agenesias, y por exceso, hipergenesias 2.
1.1. Agenesias
Con el trmino agenesia entendemos la falta de formacin o de desarrollo de los
grmenes dentales. Por tanto, sera una situacin en la que una o ms piezas
dentales, en denticin temporal o permanente, se encuentran ausentes 3. Para
establecer que si un diente est ausente o no, se debe tener en cuenta el
momento en que dicho diente se forma y se calcifica (a veces puede ser normal no
encontrar algn germen porque todava no ha iniciado su calcificacin) 5.
Dependiendo del nmero de dientes afectados, la agenesia se clasifican en:
a. Agenesia aislada o hipodoncia.
b. Agenesia mltiple u oligodoncia.
c. Agenesia total o anodoncia.
a. Agenesia aislada o hipodoncia
Es la falta de desarrollo de uno o dos dientes, es relativamente habitual y, a
menudo, hereditaria. Los dientes con mayor frecuencia son los terceros molares,
los segundos premolares inferiores o los incisivos laterales superiores 6. En
ocasiones, la agenesia no se manifiesta totalmente, debido a la diferente
expresividad del gen causal, y en unos individuos del mismo grupo familiar pueden
existir agenesias de un determinado diente, mientras en otros individuos del
mismo grupo podemos encontrar microdoncias o dientes conoides 3.

Respecto al tratamiento dental de la Anodoncia o hipodoncia, a veces es

necesario recurrir a la prtesis fija o removible. El uso de implantes dentales es
mayor diferirlo hasta la adolescencia o comienzo de la edad adulta.
b. Agenesia mltiple u oligodoncia:
Este trmino se refiere a una reduccin dentaria superior a 6 dientes. La podemos
dividir en sectorial (los dientes ausentes corresponden a una misma zona de la
arcada dentaria) o dispersa (prdidas repartidas por todos los cuadrantes de la
boca). La reduccin del nmero de dientes puede obedecer a tres tipos de
factores:
-Factores locales: ya sean de tipo traumtico, vascular, trfico u obstructivo (por
limitacin de espacio), que actan sobre la lmina dentaria en una determinada
zona, e impiden su desarrollo.
-Enfermedades generales: infecciosas, padecidas en el embarazo por la madre
(rubola) o durante la infancia, as como intoxicaciones o irradiaciones durante las
fases del desarrollo embriolgico de los grmenes dentarios.
-Factores genticos: son la causa ms frecuente de oligodoncias. En estos casos
la anomala suele formar parte de ciertos sndromes generales, y suele ir
acompaada de otras anomalas dentarias, como son trastornos en el tamao y
forma de los dientes3.
La oligodoncia puede darse en todos los grupos dentarios, pero es excepcional en
los caninos y primeros molares, filogenticamente muy estables. Ello se ajusta a la
teora segn la cual la frmula dentaria tiende a reducirse, y que el ltimo diente
de cada grupo dentario se ir perdiendo en el futuro.
De acuerdo a Velsquez, dentro de los principales trastornos que producen
oligodoncia se encuentran: Displasia Ectodrmica, paladar y labio Hendido,
sndrome de Down, displasia condroectodermica, sndrome de Reiger,
Incontinencia Pigmenti y Sndrome Oral-facial-digital (tipo I y II) 3
c. Agenesia total o anodoncia:
La anodoncia total es un trastorno raro en el cual no hay dientes temporales ni
permanentes. Suele presentarse asociada a un trastorno generalizado tal como la
displasia ectodrmica hereditaria. Esta anomala dentaria es rara, dado que la
mayora de los casos de displasia ectodermica presenta algunos dientes ausentes
de forma congnita (hipodoncia). Incluso en los casos ms graves de esta estn
presentes los caninos y primeros molares, aunque presenta anomalas en su
corona6.
1.2. Hipergenesia o hiperdoncia:
Es la presencia de un nmero excesivo de dientes, a los dientes en exceso se
nombran como supernumerarios, denominados as porque sobrepasan el nmero
normal en la arcada (20 en la denticin temporal, 32 en la permanente). La
hipergenesia puede coincidir en el mismo individuo con agenesias, de modo que
no siempre la hipergenesia determina un aumento del nmero total de dientes. Por
ello, preferimos analizar el nmero de dientes por grupos dentarios (incisivo,
canino, premolar y molar).

Las hipergenesias tienen una frecuencia que oscila entre el 0,5 y el 3%, con cierta
variabilidad racial. Son, como las agenesias, ms frecuentes en la denticin
permanente que en la temporal. Se localizan con mayor frecuencia en el maxilar
superior, especialmente a nivel de la lnea media y cara distal de los molares. Los
dientes supernumerarios suelen ser nicos, pero tambin pueden ser mltiples. En
este caso se suelen asociar a sndromes, tales como la displasia cleidocraneal o el
sndrome de Gardner.
Los dientes adicionales son relativamente habituales. Normalmente, tienen una
simple forma cnica (dientes supernumerarios), pero, con menor frecuencia, se
parecen a dientes normales (dientes suplementarios). Estos son resultado de un
crecimiento excesivo, pero organizado y de origen desconocido, de la lmina
dental.
a. Dientes supernumerarios: Con mayor frecuencia, existen dientes adicionales
cnicos o ms seriamente malformados en la regin molar o incisiva, y muy
ocasionalmente en la lnea media (mesiodens).
b. Dientes suplementarios: De vez en cuando, se desarrolla un premolar o incisivo
maxilar adicional, o con menor frecuencia, un cuarto molar 5.
Por su frecuencia hay formas clnicas especficas de hipergenesia que reciben
nombre propio. A continuacin se destacan cuatro:
-Mesiodens. Se localiza entre los incisivos centrales superiores. Suele tratarse de
un diente accesorio, ya que suele presentar forma anmala, cnica o en clavija.
Frecuentemente da lugar a malposiciones o diastemas de los incisivos centrales.
Puede quedar retenido, e incluso desplazarse al interior de la nariz, hablando en
este caso de dientes nasales. En ocasiones hay ms de un mesiodens en el
mismo individuo. Tiene un cierto componente hereditario e incidencia familiar.
-Peridens. Se localiza en la zona de los premolares, frecuentemente a nivel
vestibular. Es ms frecuente en la mandbula. Pueden tener morfologa normal o
anmala.
-Paramolar. Se localiza en cara vestibular o palatina de molares. Ms frecuente
entre primero y segundo molar. Puede fusionarse con un molar dando lugar al
tubrculo paramolar.
-Distomolar. Distal al tercer molar. Las anomalas en el tamao de los dientes se
originan en etapas ms tardas del desarrollo embriolgico que las anomalas de
nmero, concretamente en la fase de morfodiferenciacin. La anomala de tamao
por defecto se denomina microdoncia, y por exceso macrodoncia.
En lo que respecta al tratamiento de las hipergenesias: Su tratamiento es la
exodoncia, salvo en los casos que los dientes supernumerarios se encuentran
correctamente erupcionados y situados en la arcada, en los que pueden requerir
simplemente tratamiento esttico para darles una forma ms adecuada. Los
dientes supernumerarios suelen ser nicos, aunque pueden ser mltiples, en estos
casos formando parte de otros sndromes En ocasiones la hipergenesia acompaa
a malformaciones que pueden originar trastornos en el desarrollo embriolgico de
la lmina dentaria, como el caso del labio leporino y del paladar hendido (Smith,
1965, citado por Lpez 2008)4.

2. ANOMALAS EN EL TAMAO: Es difcil establecer cuando un diente tiene una

variacin de tamao o no, dada la gran variabilidad que existe entre individuos.
Normalmente la valoracin del tamao de los dientes se hace en relacin con la
estructura donde se implantan, es decir, los maxilares. Por ello, una anomala
dentaria de tamao (en ms o en menos) puede deberse a una verdadera
alteracin del tamao de los dientes, o a una alteracin del tamao de los
maxilares, que dan lugar a una apariencia de dientes mayores o menores de lo
normal.
La valoracin de las anomalas en el tamao de los dientes debe hacerse en
relacin con el tamao de las estructuras seas donde se implantan, ya que en
ocasiones las desproporcin entre ambos da lugar a un aparente trastorno del
tamao de los dientes cuando en realidad se trata de un trastorno en el tamao de
los maxilares: este hecho es frecuente si tenemos en cuenta que ambos aspectos,
el tamao de los dientes y el de los maxilares, vienen determinados por factores
genticos que pueden ser transmitidos independientemente, de modo que puede
heredarse simultneamente un patrn de dientes grandes con un patrn de
maxilares pequeos, y viceversa.
Dentro de las anomalas de tamao podemos encontrar:
2.1 Microdoncia:
Consiste en una reduccin en el tamao de los dientes. Cuando todos los dientes
en ambas arcadas dentarias son de menor tamao que lo normal, la alteracin se
denomina microdoncia generalizada. Si todos los dientes son uniformemente ms
pequeos que lo normal, lo cual ocurre en trastornos raros tales como el enanismo
hipofisario y en algn sndrome como el Down, la enfermedad se denomina
microdoncia generalizada verdadera. El trmino microdoncia generalizada relativa
se emplea cuando la mandbula y el maxilar superior son de tamao algo mayor
que el normal pero los dientes son de tamao normal, dando la falsa impresin de
una microdoncia generalizada6.
La microdoncia que afecta a uno o dos dientes es mucho ms frecuente que los
tipos generalizados. Llamada microdoncia local es ms frecuente en la denticin
permanente y afecta principalmente a el incisivo lateral superior. Muy a menudo es
bilateral8
La microdoncia, tanto en sus variantes verdadera como relativa, da lugar a
trastornos estticos por la habitual presencia de diastemas importantes entre los
dientes. Para una mejora esttica suele precisarse el recurso a las restauraciones
con resinas compuestas, carillas de porcelana o incluso coronas 3.
2.2 Macrodoncia:
El aumento de tamao de los dientes se denomina macrodoncia, y, como la
microdoncia, lo podemos clasificar en verdadero o relativo, y en generalizado o
parcial. As siendo la macrodoncia generalizada verdadera (tambin denominada
macrodontismo) se suele asociar a trastornos del desarrollo, como el gigantismo
hipofisario, o la hemihipertrofia. El termino macrodoncia generalizada relativa se
emplea para describir un estado en el cual la mandbula y/o maxilar superior son

algo menores que lo normal en su tamao, pero los dientes son de tamao
normal. En este trastorno, las arcadas presentan apiamiento de los dientes 6.
La macrodoncia regional o localizada son poco frecuentes, siendo entre ellas la
ms habitual la de los terceros molares. Cuando ocurren, debemos realizar
siempre el diagnstico diferencia con la fusin o geminacin. Se observa a veces
en el lado afectado de la boca en pacientes con hipertrofia hemifacial y en la
displasia segmentaria odontomaxilar. La macrodoncia de un diente aislado se
observa en ocasiones, pero es rara y no debera confundirse con la fusin de dos
dientes adyacentes. La rizomegalia, o tambin denominada radiculomegalia, es un
tipo poco comn de macrodoncia en la que la raz o races de un diente so
considerablemente ms grandes de lo habitual, afectando con mayor frecuencia
las races de los caninos inferiores6.
La macrodoncia generalizada, tanto si es verdadera como relativa, puede requerir
tratamiento ortodncico si da lugar a apiamientos o mal posiciones dentarias. La
macrodoncia localizada generalmente no requiere tratamiento 3.
3. ANOMALAS DE FORMA: Las variaciones de la forma de los dientes no son
tampoco fciles de establecer en todos los casos. Incluso hay variaciones que en
determinados grupos o razas pueden ser habituales, y en el resto de la poblacin
una verdadera anomala. Esto puede ser producido por un traumatismo en la
denticin temporal8. El conjunto de estas anomalas puede agruparse en tres tipos:
3.1 Anomalas de forma totales: Del conjunto de entidades que se pueden
englobar en este grupo, se destaca cuatro:
a. Conoidismo: Es la ms frecuente de estas anomalas, y se caracteriza por ser
dientes rudimentarios en los que la corona y la raz tienen forma de conos, unidos
por sus bases. El diente ms afectado es el incisivos laterales superiores, suele
ser bilateral, y los dientes supernumerarios10,11.
Puede presentarse aislado o asociarse a otras anomalas (agenesias,
microdoncia) as como formar parte de ciertos sndromes, como las displasias
ectodrmicas10. Muchas veces, la alteracin gentica que tiende a provocar la
agenesia de los laterales superiores se manifiesta con diferente expresividad en
los miembros de una misma familia. As, hay individuos de un mismo grupo
familiar que presentan la agenesia del incisivo lateral, mientras otros lo presentan
microdntico o conoide. A veces en un lado hay agenesia y en el contra lateral un
lateral conoide. El conoidismo requiere generalmente tratamiento esttico, con
resinas compuestas o coronas de recubrimiento total.
b. Taurodontismo: Este termino procede de la similitud morfolgica de estos
dientes a los de los toros y otros ungulados 10. La caracterstica principal de esta
entidad, que afecta a premolares y molares, es la presencia de un agrandamiento
de la cmara pulpar hacia el pice, con conductos radiculares muy cortos 11. La
corona clnica es de aspecto totalmente normal, y suele ser un hallazgo
radiolgico, al observar la gran cmara pulpar.

Entre sus complicaciones estn que requiere de cuidados muy especiales en caso
de tratamientos endodonticos. Esta anomala no requiere de tratamiento, si los
dientes afectados estn asintomticos12.
c. Diente invaginado: Antes llamada dens in dente11, esta anomala se caracteriza
por la invaginacin de tejidos dentarios (esmalte, dentina y en ocasiones tambin
pulpa) desde la superficie externa hacia el interior del diente. Se localiza en el
cngulo, con la presencia de un agujero ciego muy marcado o un pequeo
orificio10. Se debe a un repliegue de las capas celulares ectodrmicas del rgano
del esmalte hacia el interior de la papila dental durante el desarrollo del diente 13. El
diente mas afectado es el incisivo lateral superior, despus el incisivo central,
caninos superiores permanentes y supernumerarios, pos este orden. Es
excepcional en la arcada inferior y en los deciduos. Suele ser unilateral, aunque
tambin se puede encontrar de forma simetrica10.
Las invaginaciones se clasifican en coronarias y radiculares, siendo las primeras
mucho ms frecuentes (el 94% del total).
Segn Shafer 198714 las anomalas coronarias se dividen en tres tipos:
-Tipo 1. Invaginacin limitada a la corona del diente. Puede o no existir
comunicacin con la pulpa.
-Tipo 2. Se extiende apicalmente al lmite amelocementario, pero no alcanza al
ligamento periodontal.
-Tipo 3. Se extiende como el tipo 2 ms all del lmite amelocementario, pero
comunica con el periodonto lateral o apical. Ello da lugar a una va de paso de
bacterias que compromete el futuro del diente.
Radiogrficamente se observa una imagen caracterstica que parece un diente
dentro de otro diente13. Pocas veces permanecen asintomticos, los procesos
cariosos son raros, pero son frecuentes las pulpitis de presentacin precoz 10. El
tratamiento, en casos sin sintomatologa, es sellar la entrada de la invaginacin. Si
ha habido sintomatologa, deberemos no slo sellar la invaginacin, sino realizar
adems el tratamiento de conductos. ste no suele ser sencillo, pues el esmalte
localizado en el interior de la corona clnica dificulta el tratamiento 13.
Para prevenir la caries, la infeccin pulpar y la prdida prematura del diente, la
enfermedad debe diagnosticarse tan pronto como sea posible y dar tratamiento
profilctico. Por fortuna, el defecto puede identificarse mediante rayos X, incluso
antes de que erupciones14.
d. Sindesmo corono-radicular: Es una entidad caracterstica caracterizada por la
presencia de una fisura que separa el cngulo de la raz, para luego prolongarse
en sentido apical. Se sita sobre todo en la cara palatina de los incisivos laterales
superiores, y da lugar a un defecto periodontal no tratable, que acaba por provocar
la exodoncia del diente. Puede comunicar adems la dentina e incluso la pulpa
con la superficie dentaria, a travs de la fisura, lo que puede tambin dar lugar a
patologa pulpar13.
3.2 Anomalas de forma coronarias
Shafer y colaboradores en 1987 describen las siguientes:

a.Espolones del esmalte: Consiste en la proyeccin de esmalte hacia cervical en

la zona del cngulo de los dientes permanentes 7. En ocasiones el cemento los
recubre, por lo que pasan inadvertidos. Su problema es que pueden facilitar la
aparicin de problemas periodontales por prdida de la insercin epitelial en esa
zona.
b.Cspides o tubrculos accesorios: Son proyecciones adicionales de esmalte.
Pueden aparecer en cualquier grupo dentario 13, y en cualquier localizacin. Tipos:
-Cuspides de Carabelli: Proyeccin de esmalte localizada en la superficie palatina
de la cspide mesiopalatina, tambin denominada cspide accesoria, de tamao
variable y que puede verse en alrededor del 60% de los primero molares
superiores permanentes14.
La existencia de estas proyecciones de esmalte puede generar tres tipos de
problemas: (a) Aumento de la susceptibilidad a la caries, por la aparicin habitual
de un surco o fisura profundo en su unin a la corona.(b) Riesgo de exposicin
pulpar en procesos operatorios, por la presencia posible de un cuerno pulpar en su
interior y (c) Trastorno esttico, no fcil de eliminar, dado que puede haber un asta
pulpar en el interior.
Las cspides accesorias se suelen considerar anomalas en funcin del grupo
racial al que nos estemos refiriendo. As, el tubrculo de Carabelli, presente en
cerca de un 90% de los individuos de raza blanca, es una anomala en la raza
monglica. Con la llamada cspide de Bolk o tubrculo paramolar, ocurre lo
contrario13.
Una variante especial de las cspides accesorias es el llamado Diente Evaginado:
Consiste en una elevacin de esmalte en el surco central o la vertiente lingual de
la cspide vestibular de premolares y molares permanentes. Se produce por una
evaginacin de epitelio del esmalte debida a una hiperplasia focal del primitivo
mesnquima pulpar, lo que origina un rea evaginada sobre la cara oclusal del
diente afectado. Suele contener, adems del esmalte, dentina y pulpa. La
frecuencia de aparicin del diente evaginado est ligado tambin a factores
raciales, con predominio en la raza monglica (Hoffman, 1964 citado en Roig M,
Morell S)13. Puede producir problemas oclusales e incluso dar lugar a patologa
pulpar precoz al desgastarse deprisa por efecto de la masticacin, exponindose
el cuerno pulpar que presenta en su interior.
Su importancia clnica es similar a la de la cspide en garra, por su semejanza
fsica. Esta cspide extra puede contribuir a la erupcin incompleta, al
desplazamiento de los dientes y a la exposicin pulpar con la subsecuente
infeccin despus del desgaste oclusal o de la fractura 15.
Para evitarlo debe realizarse un tallado selectivo del diente antagonista. La
anomala contraria, por reduccin en el nmero de cspides, es muy rara. En los
casos que se produce suele afectar a los terceros molares, dientes que presentan
una gran variabilidad anatmica debido a su inestabilidad filogentica 13.

c. Diente de Hutchinson: Son derivadas de alteraciones en el desarrollo del

esmalte, por lo que sern descritas detalladamente en el apartado de anomalas
del esmalte, en un artculo posterior.
La forma de los dientes se ve alterada debido a sfilis prenatal8, estos tienen forma
de destornillador, con dos puntas en las porciones mesial y distal del borde incisal,
presentando una escotadura en el centro. Adems de los incisivos superiores,
pueden estar afectados los dientes centrales y laterales inferiores 16.
La alteracin en la forma de los dientes es debido a los cambios que sufre el
germen dentario en la etapa de morfodiferenciacin. Se cree que el Treponema
Pallidium penetra en el feto de una madre portadora del mismo entre las semanas
16 y 18 de vida intrauterina que es el tiempo en que termina la morfodiferenciacin
de los dientes temporales16.
Los dientes de Hutchinson como los molares moriformes son patognomnicos de
la sfilis congnita, pero se han encontrado en pacientes sin antecedentes de sfilis
congnita, por lo que odontlogo no debe apresurarse a dar un diagnostico de
sfilis en especial si no existen otras manifestaciones de la Triada de Hutchinson,
que son:
1.-Dientes de Hutchinson y Molares Moriformes.
2.-Queratitis Intersticial (inflamacin y cicatrizacin de la cornea)
3.-Sordera16
El tratamiento se realiza con coronas o resinas de acuerdo al caso. Debe remitirse
al pediatra para determinar si existe o no la enfermedad activa.
d.Molar Mori Forme: Se encuentra en la mayora de los pacientes con Sfilis
congnita. La corona de los primeros molares permanentes son irregulares, tienen
forma de mora, las superficies de oclusin son mucho ms estrechas y dan a la
corona un aspecto comprimido. Los molares moriformes presentan hipoplasia del
esmalte; cuando no presentan hipoplasia del esmalte se denominan Molares de
Pfluger. De presentar hipoplasia el tratamiento es la confeccin de coronas 16.
e. Otras anomalas de forma coronaria:
Existen otras anomalas que afectan al contorno externo de la corona, dando lugar
a formas atpicas. Pueden presentarse aisladas o asociadas a otras patologas.
Siguiendo a Nadal, podemos hablar de:
-Diente en tecla de piano: Las anchuras mesiodistales del diente a nivel cervical e
incisal son similares, dando lugar a un diente con forma cuadrangular 10.
-Dientes en destornillador o clavija: La anchura del diente es mayor a nivel cervical
que incisal10, dando lugar a una inversin de los dimetros mesiodistales del
diente.
-Diente ovoideo: La corona presenta un perfil ovalado y el borde incisal curvo 10.
3.3 Anomalas de forma radiculares:

La morfologa radicular es, dentro de la normalidad, an ms varia que coronaria y

da lugar a numerosas variaciones anatmicas, cuya delimitacin de lo que debe
considere anormal es an ms difcil. Debe tenerse tambin en cuenta que la
aparicin de estas anomalas, como en los casos anteriores, presenta una clara
influencia racial, de modo que las races en la raza monglica son ms simples
que en la raza caucsica o negra. Estas anomalas incluyen tambin alteraciones
en el nmero de las races.
a. Perlas del esmalte: Tambin denominadas dentomas epidentarios o gotas de
esmalte ectpicas se presentan principalmente en la zona de la furca de las races
de los molares6. La presencia de este esmalte ectpico parece obedecer a causas
genticas, y algunos autores la han relacionado con los espolones del esmalte, del
que seran una variante.
Histolgicamente, las perlas de esmalte pueden estar formadas en gran parte por
esmalte o pueden presentar un ncleo central de dentina 6. Aunque es ya bastante
excepcional, puede haber pulpa en el interior de las perlas.
Pueden verse Radiogrficamente como radiopacidades redondas de 1 a 3mm 6.
Por lo general tiene escaso significado, excepto cuando se localiza en un rea de
enfermedad periodontal. En estos casos puede contribuir a extender una bolsa
periodontal, puesto que no sera de esperar fijacin del ligamento periodontal, y la
higiene sera ms difcil16. No requiere, tratamiento siempre que los dientes estn
asintomticos12 , no se recomienda su tratamiento porque a menudo puede
desencadenar el desarrollo de caries radicular, reabsorcin externa o pulpitis 6.
b. Races supernumeraria o accesoria: Es la existencia de un nmero de races
superior a lo normal para esos grupos dentario. Las causa una hiperactividad de la
vaina de Hertwig. Se pueden
encontrar races supernumerias totalmente
normales en tamao y forma, mientras otras veces sern rudimentarias, a modo
de apndice. Estas ltimas suelen localizarse a nivel de la furca de los molares,
especialmente inferiores. Puede tambin darse en otros grupos dentarios, si bien
son excepcionales en los caninos e incisivos superiores.
Las races accesorias se observan con mayor frecuencia en caninos, premolares y
molares inferiores (en especial terceros molares). Rara vez se encuentran en
dientes superiores anteriores y en incisivos inferiores. Cuando se requiere
extraccin o relleno del conducto radicular es importante identificar en la
radiografa la presencia de un nmero extraordinario de races 6,17.
En el caso de los caninos, cuando se presenta, la bifurcacin adopta disposicin
mesiodistal en los dientes temporales, y vestibulolingual en los permanentes. En
los dientes anteriores inferiores, en los casos de presentarse dos races stas
adoptan disposicin vestibulolingual.
En los premolares, la mxima variabilidad en la morfologa radicular la presenta el
4 superior, y la mnima el 5 inferior. En los superiores, la presencia de una tercera

raz se produce a partir de la raz vestibular, lo que dar lugar a dos races
vestibulares y una palatina. En cambio, en inferiores la presencia de dos races
adopta una disposicin mesiodistal, de forma similar a los molares inferiores. La
existencia de dos races en premolares inferiores es ms frecuente en el sndrome
de Turner, donde la incidencia alcanza el 20%. En molares tambin pueden
aparecer races accesorias, ms frecuentemente en el tercer molar. Otra anomala
frecuente es la aparicin de una raz accesoria en molares inferiores, con situacin
distolingual, con mayor incidencia en individuos de raza monglica.
c. Reduccin del nmero de races: Se debe a la fusin de las races: es ms
frecuente en segundos y terceros molares. La fusin puede ser parcial o total,
dando lugar a la aparicin de una raz piramidal, que se estrecha desde el cuello
hasta el pice, con cavidad pulpar nica y un nico conducto, o con 2 o ms
conductos independientes. Esta alteracin suele localizarse a nivel de los
segundos y terceros molares, siendo excepcional en los primeros molares, mucho
ms estable anatmicamente.
d. Dilaceracin o acoradura radicular: Se refiere a una angulacin o curvatura
cerrada en la raz o en la corona de un diente completamente desarrollado 18,19. El
trmino se utiliz por primera vez por Tomes 20.Esta anomala ha recibido
frecuentemente este nombre porque se ha supuesto que era consecuencia de una
laceracin o desgarro del germen dental, sta curvatura comienza en el cuello del
diente y se dirige hacia caras libres o proximales, tambin se la ha denominado
"diente enroscado "o "diente semilunar". Esta, se debe a un trastorno durante la
fase de morfodiferenciacin, desencadenado por noxas traumticas o por
obstculos mecnicos, que interfieren en el crecimiento de la vaina epitelial de
Hertwig, dando lugar a un movimiento de la corona respecto al resto del diente. Es
ms frecuente en cordales inferiores, con curvatura en direccin distal,
distorsionados por la falta de espacio para desarrollarse. Tambin puede
encontrarse en incisivos superiores (a veces curvatura en direccin vestibular),
caninos superiores, y en general en cualquier grupo dentario. La menor incidencia
se observa en incisivos inferiores.
e. Sinostosis o races cerradas: La sinostosis radicular es el nombre que se da a la
fusin de las races de un diente multirradicular haciendo que parezca
unirradicular. Este tipo de anomala es muy frecuente en los molares,
especialmente en los terceros superiores, semejando una disminucin en el
nmero de races21. La fusin de las races puede ocurrir por coalicin con falta de
aposicin del cemento radicular o resultado de una falla de desarrollo de la vaina
epitelial de Hertwig22. El diagnostico de la sinostosis radicular es de importancia
ante una posible ciruga en los terceros molares inferiores retenidos, ya que puede
quedar el conducto dentario englobado por dentro de las races y al realizar la
exodoncia de la misma, se podra daar el paquete vsculo-nervioso que se halla
por dentro del conducto dentario inferior 23 . Los dientes con sinostosis radicular
que estn afectados periodontalmente se pronostican en forma desfavorable

debido a la disminucin del grado de separacin (Angulo de separacin) y la

divergencia radicular (distancia entre dos races). Esta anomala es imperceptible
radiogrficamente.
4. ANOMALAS DE UNIN
Las anomalas por unin comprenden las siguientes entidades: Fusin,
Geminacin y gemelacin, Concrescencia y Coalescencia.
4.1 Fusin o sinodoncia: En este caso, dos dientes adyacentes estn conectados
entre s por tanta esmalte como dentina o, raramente, por esmalte solamente 23,
dando lugar a un diente que suele tener un tamao mayor a lo normal. La unin de
los dos grmenes dentarios puede suceder en cualquiera de los estadios de
desarrollo del germen dental a partir de la lmina dentaria (brote, casquete o
campana) o ms avanzados los procesos de diferenciacin. Cuanto ms precoz
sea la unin, ms completa ser la fusin resultante 24,25,26.
La unin puede obedecer a factores hereditarios, pero en ocasiones la causa
puede ser la existencia de factores traumticos con presin de un germen sobre
otro, que fuerza el contacto entre ambos dando lugar a la posterior unin.
La fusin dentaria es mucho ms frecuente en dientes temporales que en
permanentes: la incidencia oscila entre 0,5% y 1% para los dientes temporales y
un 0,1% en los permanentes. Los ms afectados son siempre los dientes
anteriores. Las fusiones pueden ser bilaterales, o afectar a un diente
aisladamente. Puede afectar la totalidad del diente (fusin total), o limitarse a la
corona o la raz (fusin parcial). Cuanto ms temprana en el desarrollo
embriolgico sea la unin, ms completa ser la fusin. Cuanto ms tarda mayor
ser el tamao del diente resultante, y ms evidentes los signos de estar dos
dientes unidos.
El aspecto morfolgico de las fusiones y de otra entidad que comentaremos a
continuacin, la geminacin, es idntico. La diferencia estriba en que en la fusin
hay una reduccin del nmero de dientes. Por ello, debemos siempre contar el
nmero de dientes para ver si se corresponde con el de la frmula dentaria
normal. Si faltan dientes y hay alguno ms grande o con signos de duplicidad, ser
muy probablemente una fusin.
En ocasiones la fusin se da entre un diente normal y un supernumerario. En esos
casos es difcil establecer si es o no fusin, pues no habr reduccin de la frmula
dentaria. Con frecuencia la fusin se acompaa de surcos y fisuras adicionales
muy profundas, que con facilidad son asiento de lesiones de caries. Si se produce
una lesin con afectacin pulpar, realizar el tratamiento de conductos en uno de
estos dientes puede ser muy complejo, por lo anmalo de la anatoma de los
conductos. Tratamiento: Restauracin esttica con resinas, o separacin

quirrgica y remocin del diente supernumerario fusionado. Tratamiento de

ortodoncia del apiamiento dentario12.
4.2 Geminacin y Gemelacin: La geminacin se produce cuando hay un
desarrollo parcial de 2 dientes de un germen dental 24 .Se observa tanto en la
denticin decidua como en la permanente y en algunos casos tiene tendencia
hereditaria. En ocasiones la divisin es parcial, y el resultado es un diente de
aspecto muy semejante al de la fusin, pero con una frmula dentaria normal.
Otras veces la divisin es completa, dando lugar a dos dientes que son reflejos
uno de otro. A este ltimo caso le denominamos gemelacin. En la gemelacin
encontraremos un diente normal y otro suplementario, imagen en espejo del
anterior.
Caractersticas Clnicas de la Geminacin: Variable, muesca incisal de menor
grado en el borde incisal en una corona amplia a casi 2 coronas separadas.
Similarmente, la cmara pulpar y el conducto radicular pueden ser elementos
comunes en ambos casos25 o separados en cada uno. Entre las complicaciones
pueden presentarse potencial apiamientos de los arcos dentarios. Dificultad en
los diagnsticos diferenciales entre geminacin y fusin de un diente normal o
supernumerario. Tratamiento: Restauracin esttica con resinas, o remocin
quirrgica de los supernumerarios en casos de apareamiento. Tratamiento de
ortodoncia por el apiamiento12.
4.3 Concrescencia: Es un tipo de fusin que se produce despus que la formacin
de la raz esta terminada6 , la conexin puede ser de 2 o mas dientes y es a lo
largo del cemento radicular. El diente conserva su morfologa normal. En funcin
del momento en que se produce la unin, se distinguen dos formas de
concrescencia: a) Concrescencia verdadera: el proceso de fusin se produce
durante la odontognesis. b)Concrescencia adquirida: el proceso de fusin se
produce una vez que ha finalizado la formacin de las races.
Etiopatogenia: La concrescencia verdadera se produce en etapas ms avanzadas
que la fusin y la geminacin, durante el desarrollo de las races y del cemento,
por lo tanto, cuando la corona est ya formada. Se cree que obedece a causas
traumticas, debido a una falta de espacio, que puede producir una presin
excesiva de un diente sobre otro, dando lugar a la unin del cemento en
formacin. La concrescencia adquirida, con el diente ya formado, puede
obedecer, del mismo modo, a causas traumticas o inflamatorias, en ambos casos
con reabsorcin del sptum seo interdentario y posterior unin por formacin de
neocemento reparativo, uniendo una raz con otra. Puede aparecer concrescencia
adquirida tambin en procesos que cursan con hipercementosis, como infecciones
crnicas o la enfermedad de Paget13.
A diferencia de la fusin y geminacin, esta anomala es ms frecuente en la zona
de los molares, sobre todo entre el 2 y 3er molar, donde la falta de espacio es

ms comn. Esta anormalidad no tiene significado, salvo cuando es necesario

extraer uno de los dientes afectados. En ocasiones se requiere reseccin
quirrgica para salvar el otro diente. Puede producirse tambin coincidiendo con
molares retenidos, o entre un diente normal y un supernumerario.
El diagnstico radiogrfico es difcil de realizar ya que muchas veces no puede
saberse si existe unin de los dientes o no. En caso de no diagnosticarse puede
producirse la luxacin accidental del diente al intentar extraer el contiguo.
4.4 Coalescencia: La coalescencia es la unin de dos dientes por tejido seo o
fibroso denso. La causa puede ser traumtica o inflamatoria, como en el caso de
la concrescencia. Radiogrficamente el diagnstico es difcil de realizar, aunque
puede observarse la desaparicin del espacio periodontal, o del septum seo
interdentario. Suele tratarse de un hallazgo casual al intentar realizar la exodoncia
de un diente, como en el caso anterior13.

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