Ortptica e Cincias da Viso

Mdulo: Ortptica I Fisiologia da Viso Binocular e Ambliopia

Material Didtico: Msculos Extrnsecos Oculares: nomenclatura e inervao

Profa. Viviam Kazue And Vianna Secin

Mini Currculo

Doutora e Mestre em Educao pelo Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade do Estado

do Rio de Janeiro (PROPED/UERJ). Graduada em Ortptica pelo Instituto Brasileiro de Medicina de
Reabilitao (IBMR). Especialista em Neurofisiologia e em Educao Psicomotora pelo Instituto Brasileiro
de Medicina de Reabilitao (IBMR). Formao em Posturologia Mtodo Bricot pelo Colge International
de tude de la Statique (CIES/SP).
Experincia como docente (1994-2013) e coordenadora (1997-2013) do Curso Superior de Ortptica do
IBMR. Experincia clnica h mais de 20 anos na rea de Ortptica.. Membro do Conselho Brasileiro de
Ortptica (CBORT), tendo exercido o cargo de Coordenadora da Comisso Cientfica (2000-2010).

EMENTA:

Os estudantes da Ps-Graduao sero apresentados aos fundamentos tericos da Morfologia,

Fisiologia da Viso Binocular e aos conceitos relacionados aos aspectos introdutrios da Semiologia
Ortptica: conceitos de Percepo Simultnea Retiniana, Fuso Binocular, Estereopsia e
Correspondncia Sensorial Retiniana. Sero discutidos temas relacionados s Leis Inervacionais
aplicadas ao sistema oculomotor. O controle vergencial e suas disfunes, o controle acomodativo
e suas disfunes, aos principais distrbios sensoriais da viso binocula. Aspectos ortpticos
semiolgicos especficos. Conceito de Ambliopia, sua classificao e estratgias teraputicas
principais.
OBJETIVO GERAL:

Conhecer os fundamentos tericos da Morfologia e da Fisiologia da Viso Binocular aplicados ao

estudo da Semiologia Ortptica.

CONHECIMENTO Ao final desse mdulo voc dever conhecer

O sistema binocular em seus aspectos anatmicos e fisiolgicos.

Os principais elementos da Semiologia Ortptica (sensorial e motora).
COMPETNCIAS Ao final desse mdulo voc dever ser capaz de
Reconhecer as estruturas anatmicas, a fisiologia bsica e as principais disfunes do sistema binocular.

Realizar testes sensoriais e motores oculares bsicos da Semiologia Ortptica.

ATITUDE Ao final desse mdulo voc dever ter mudado sua atitude para:

. Empreender estudos semiolgicos bsicos da rea de sade visual ortptica.

CONTEDO PROGRAMTICO
Introduo contedos terico-prticos relacionados Fisiologia da Viso Monocular e
Binocular e da Semiologia Ortptica: os msculos extrnsecos e intrnsecos oculares
(anatomia, inervaes e aes), os 3 Eixos de Fick, as rotaes oculares (dues) e binoculares
(verses e vergncias), Leis inervacionais de Sherrington e de Hering, conceito de Horptero e
a Diplopia Fisiolgica, conceito de rea fusional de Panum, conceito de correspondncia
sensorial retiniana, estereopsia, controles vergenciais binoculares, controles acomodativos
binoculares.

Distrbios vergenciais, acomodativos e sensoriais binoculares: diplopia, supresso,

correspondncia sensorial anmala e a fixao excntrica.
Definio do conceito de Ambliopia e sua classificao: estrabsmica, anisometrpica,
exanpsica, por altas ametropias. Estratgias teraputicas em Ambliopia. Discusso e
aspectos prticos semiolgicos ortpticos: testes de dues e verses, Luzes de Worth,
Vidros estriados de Bagolini, Ponto Prximo de Convergncia, Ponto Prximo de Acomodao,
Estereoteste de Titmus e Frisby).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Bsica
ALVES, Milton Ruiz (Org.). BICAS, Harley E. A.; SOUZA-DIAS, Carlos R. ; ALMEIDA, Henderson C.. ESTRABISMO. CBO - Srie
Oftalmologia Brasileira. 3 Ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2013.
SOUZA-DIAS, Carlos Ramos; GOLDCHMIT, Mauro. OS ESTRABISMOS: teoria e casos comentados. Rio de Janeiro: Cultura Mdica:
Guanabara Koogan, 2011.
YAMANE, Riutiro. SEMIOLOGIA OCULAR. 3 Edio. Rio de Janeiro: Cultura Mdica,2008

Complementar
DIAZ, Julio Prieto; DIAS, Carlos Souza. ESTRABISMO. 5 Edio. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2009.
SECIN, V.K.A.V.; Pfeiffer, M.L. (Orgs) CADERNOS DE ORTPTICA. Goinia: Ed,PUC, 2009.
VON NOORDEN, G K. BINOCULAR VISION AND OCULAR MOTILITY. Theory and Management of Strabismus. 5 th Ed. St Louis:
Mosby, 1996.

AULA 03:
Objetivos: Entender e Aplicar
-

Compreender diferentes conceitos relacionados ao estudo das principais alteraes da

viso binocular (diplopia, confuso sensorial, supresso, correspondncia anmala
retiniana, fixao excntrica,

Conhecer e aplicar testes especficos ortpticos empregados na avaliao das alteraes

da viso binocular estudadas.

Metodologia:
-

Emprego de metodologias ativas de aprendizagem (aula expositive dialogada e aula

prtica de aplicao conceitual por meio de testes ortpticos especficos em equipe e
elaborao de cartes de procedimentos ortpticos para avaliao e nota)

TEMAS DA AULA 03: DISTRBIOS DA VISO BINOCULAR

1. Diplopia Fisiolgica e Diplopia Patolgica

2. Confuso Sensorial

3. Supresso Sensorial
4. Correspondncia Sensorial Anmala

5. Recursos antissupressivos: queiroscpio, baralho e tela de leitura dissociantes

Retomando conceitos

http://speedoox.com/index.php?page=search/images&search=what+is+binocular+vi
sion&type=images

Binocularidade e Monocularidade
Fixao Binocular: quando as duas linhas de direo principais (Ff e Ff) se
interceptam no ponto de fixao (F).
Fixao Monocular: se somente uma delas intercepta o ponto de fixao (F).
Von Noorden, p.10

Correspondncia Retiniana
- As reas correspondentes retinianas possuem
direo visual subjetiva comum.

- Cada rea retiniana de um olho possui uma

rea correspondente no olho contralateral com
direo visual relativa subjetiva comum.

- Todas as demais reas retinianas so dspares

ou no-correspondentes em relao a esse ponto
retiniano.
http://pt.slideshare.net/GauriSShrestha/sensory-evaluation-of-strabismus-37326027

Conceito de Fuso

A correspondncia sensorial a base para a

viso binocular.

Fuso Binocular a unificao das

excitaes visuais das imagens retinianas
correspondentes em uma percepo visual
nica, graas a um mecanismo ciberntico
sensoriomotor (reflexo de fuso).
Von Noorden, p.13; Dias & Goldschimit, p.76

http://pt.slideshare.net/GauriSShrestha/sensory-evaluation-of-strabismus-37326027

Requisitos para a Fuso Sensorial

A fuso sensorial um processo central, atribudo

aos centros visuais no crebro.

Requisitos:
-Adequada coordenao binocular
(circuitos
oculomotores)
-Correspondncia sensorial retiniana
- Imagens similares em tamanho, brilho e forma.

http://pt.slideshare.net/GauriSShrestha/sensory-evaluation-of-strabismus-37326027

Aspectos motores da Fuso

A fuso motora se refere habilidade de se

realizar o alinhamento dos olhos , de modo a
manter a fuso sensorial.
O estmulo para a realizao dos
movimentos fusionais dos olhos a
disparidade retiniana (fora da rea fusional
de Panum).
Von Noorden, p.13

http://pt.slideshare.net/GauriSShrestha/sensory-evaluation-of-strabismus-37326027

Fenmeno sensorial e motor da Fuso

A fuso sensorial determinada pela retina

central (fvea), enquanto a fuso motora
uma funo exclusiva da retina extrafoveal
perifrica.
Na fuso motora, os olhos se movimentam
em
sentidos
opostos
(movimentos
vergenciais fusionais).
Von Noorden, p.13
http://pt.slideshare.net/GauriSShrestha/sensory-evaluation-of-strabismus-37326027

ESTEREOPSIA

A estereopsia ocorre em condies de

estimulao simultnea de elementos
retinianos dspares horizontalmente.
Disparidade vertical no produz estereopsia
perceptvel ao ser humano.

Von Noorden, p.23

http://www.vision3d.com/stereo.html

rea Fusional de Panum

Objetos que recaem nessa rea so vistos em imagem binocular nica e
tridimensional (imagem estereoscpica).

Ref. Von Noorden, p.21

Retomando o curso do mdulo...

Um comeo trabalhoso leva a um final proveitoso.
John Heywood

http://i-menthor.com.br/ajuste-a-rota/

Diplopia Fisiolgica e Diplopia Patolgica

http://www.stantonoptical.com/blog/diplopia-equals-double-vision/

Diplopia Fisiolgica

Ref. Von Noorden, p. 20

Vamos retestar nossa percepo da

Diplopia Fisiolgica?

http://dejavubytati.blogspot.com.br/2011/08/parada-obrigatoria-volta-esperada.html

PAUSA PARA ATIVIDADE PRTICA:

Diplopia Fisiolgica

Ref. Von Noorden, p. 20

http://oftalmo2012.blogspot.com.br/2012_07_01_archive.html

https://www.youtube.com/watch?v=BO3fiT3WeU4

Retomando os
conceitos

http://www.careerbuilder.ca/blog/2014/07/22/how-to-go-back-to-work-after-a-long-leave-of-absence/

TIPOLOGIA BSICA DOS ESTRABISMOS

(Horizontais e Verticais)

http://www.improveeyesighthq.com/strabismus.html

Mtodo Bsico de Avaliao de Estrabismos

TESTE DE HIRSCHBERG

http://www.improveeyesighthq.com/strabismus.html

TESTE DE HIRSCHBERG
Avaliao do alinhamento binocular e/ou estrabismo,
sendo til em casos especficos:
- Pacientes com pouca cooperao ou que tm dificuldade de manter a fixao
sustentada no tempo (ex: crianas pequenas).
- Pacientes com cegueira ou baixa viso em um dos olhos

TESTE DE HIRSCHBERG
Baseado na observao do Reflexo Corneano Luz (1a Imagem de Purkinje)
Ref. Von Noorden, p. 180

http://www.diku.dk/~panic/eyegaze/node9.html

TESTE DE HIRSCHBERG
Baseado na observao do Reflexo Corneano Luz (1a Imagem de Purkinje)
Ref. Von Noorden, p. 180

https://www.youtube.com/watch?v=pBJcvahjn1E
http://www.ophthobook.com/chapters/pediatrics

TESTE DE HIRSCHBERG

Se baseia na premissa de que 1mm de

descentrao do reflexo corneano luz
corresponde a aproximadamente 7 graus
ou a 15 Dp de um desvio do eixo visual.

http://www.aao.org/image/hirschberg-test-2

TESTE DE HIRSCHBERG

Se ambos os reflexos esto centralizados: no h desalinhamento binocular .

http://www.aao.org/image/hirschberg-test-2

TESTE DE HIRSCHBERG
Exemplo 1: Paciente com reflexo em OE localizado na margem pupilar ( 2mm do centro
de uma pupila de 4mm ) possui um desvio ocular de 15o ou 30 Dp.

http://www.aao.org/image/hirschberg-test-2

Onde na margem pupilar?

. Temporal: Esodesvio de OE de 15o ou 30 Dp

. Nasal: Exodesvio de OE

. Superior: Hipodesvio de OE

. Inferior: Hiperdesvio de OE

TESTE DE HIRSCHBERG
Exemplo 1: Paciente com reflexo localizado no meio da ris ( 4mm do centro de uma
pupila de 4mm ) possui um desvio ocular de 30o ou 60 Dp.

http://www.aao.org/image/hirschberg-test-2

Onde no meio da ris?

. Temporal: Esodesvio de OE de 30o ou 60 Dp

. Nasal: Exodesvio de OE

. Superior: Hipodesvio de OE

. Inferior: Hiperdesvio de OE

TESTE DE HIRSCHBERG
Exemplo 3: paciente com reflexo localizado junto ao limbo, possui um desvio ocular
de 45o ou 90 Dp.

http://www.aao.org/image/hirschberg-test-2

Onde no limbo?
. Temporal: Esodesvio de OE de 30o ou 60 Dp

. Nasal: Exodesvio de OE

. Superior: Hipodesvio de OE

. Inferior: Hiperdesvio de OE

Teste de Hirschberg: o que sugerem as imagens?

http://www.allaboutvision.com/conditions/strabismus.htm

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Humphriss+immediate+contrast+test

Teste de Hirschberg: o que sugerem as imagens?

http://www.allaboutvision.com/conditions/strabismus.htm

OE: reflexo no bordo pupilar nasal

Exodesvio 15o ou 30 Dp
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Humphriss+immediate+contrast+test

OE: reflexo no meio da ris, temporal,

Esodesvio de 30o ou 60 Dp

Teste de Hirschberg: o que sugerem as imagens?

http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/3/126

http://www.gponline.com/basics-strabismus/ophthalmology/article/1055827

Teste de Hirschberg: o que sugerem as imagens?

http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/3/126

OE: reflexo no meio da ris, nasal,

Exodesvio de 30o ou 60 Dp
http://www.gponline.com/basics-strabismus/ophthalmology/article/1055827

OE: reflexo no bordo pupilar, temporal,

Esodesvio 15o ou 30 Dp

Teste de Hirschberg: o que sugerem as imagens?

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2352

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2352

Teste de Hirschberg: o que sugerem as imagens?

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2352

OD: reflexo no bordo pupilar superior ,

Hipodesvio de 15o ou 30 Dp
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2352

OE: reflexo no bordo pupilar inferior

Hiperdesvio de 15o ou 30 Dp

TESTE DE KRIMSKY (Prism Reflex Test)

Von Noorden, p. 181

Mtodo de estimativa do tamanho do desvio,

til em pacientes cegos em um dos olhos ou amblopes profundos.

http://www.aao.org/SearchResults.aspx?q=Krimsky%20test

TESTE DE KRIMSKY (Prism Reflex Test)

Von Noorden, p. 181

O examinador se posiciona em frente ao olho desviado para evitar o efeito de

paralaxe.
Prismas so antepostos no olho fixador at conseguir a centralizao do
reflexo luminoso no olho desviado.

http://www.aao.org/SearchResults.aspx?q=Krimsky%20test

Conhecida a tipologia bsica dos estrabismos,

retomemos os conceitos

http://www.improveeyesighthq.com/strabismus.html

Diplopia Patolgica
(associada aos estrabismos)
Diplopia Horizontal

https://en.wikipedia.org/wiki/Diplopia

Diplopia Vertical

http://nicetoview.blogfa.com/cat-12.aspx

Diplopia Patolgica Torcional

(associada aos estrabismos torcionais)

https://twitter.com/mattweedmd/status/614261815770529792

Diplopia Patolgica (associada aos estrabismos)

http://www.improveeyesighthq.com/strabismus.html

http://www.stantonoptical.com/blog/diplopia-equals-double-vision/

Esodesvio (OD): diplopia homnima

http://www.slideshare.net/Dottoretpchhangte/sensory-evaluation-of-squint

Exodesvio (OD): diplopia cruzada

http://www.slideshare.net/Dottoretpchhangte/sensory-evaluation-of-squint

Estrabismos Verticais e Torcionais

Como ser a diplopia a eles associada?

http://www.todaletra.com.br/2012/09/sexta-sem-duvida-estaessa/

CONFUSO SENSORIAL

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

DIPLOPIA E CONFUSO SENSORIAL

Casa direita vista pelo OD

(no CV temporal)
(estmulo em retina nasal - ET)

Esodesvio em OD
Diplopia
Homnima

Casa esquerda vista pelo

OE (no CV central)
(estmulo foveal)

Confuso

rvore + Casa vistas por AO

(no CV central)
(Confuso sensorial)
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2354

SUPRESSO SENSORIAL
a inibio ativa intrnseca da informao visual aferente, sendo um fenmeno binocular.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

SUPRESSO SENSORIAL
um fenmeno cortical adaptativo que previne que as imagens
provenientes do olho estrbico alcancem o nvel consciente e produzam a diplopia.

Ref. Pratt-Johnson: Management of Strabismus and Amblyopia: a practical guide. Thieme Med Publ: NY, 1994. p. 9

SUPRESSO SENSORIAL
Estrabismos pequenos (<25Dp): a supresso pode cursar com CRA.
Estrabismos maiores (>25Dp): a supresso dominante , usualmente com CRN.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

SUPRESSO ALTERNADA FOVEAL

(No estrabismo alternante)

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353
http://pt.slideshare.net/hmirzaeee/ocular-deviations/36

ESCOTOMA DE SUPRESSO - Mensurao

A. Na ETD :
- A imagem do objeto, visto por OE na retina central, recai no OD
na retina nasal.
- A supresso impede a diplopia Homnima da ETD.

B. Prismas de base temporal em OD: gradativamente crescentes

at que alcance a borda temporal do escotoma e inverta a
diplopia (para Cruzada).

C. Prismas de base nasal em OD: gradativamente crescentes at

que alcance a borda nasal do escotoma com percepo da
diplopia Homnima.
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

ESCOTOMA DE SUPRESSO - Mensurao

O valor total prismtico indica o dimetro horizontal do

escotoma de supresso.

O dimetro vertical do escotoma de supresso tambm

pode ser medido de forma anloga com prismas verticais.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

Seria o paciente abaixo um fixador bifoveal?

Haveria um microestrabismo?

https://quizlet.com/93212223/9-heent-part-c-external-eyes-flash-cards/

Teste das 4 Dp - Base Temporal

(Irvine & Jampolsky)

Pseudoestrabismo a esclarecer: avalia a existncia de fixao bifoveal.

Teste realizado em duas etapas de observao.

http://www.aapos.org/terms/conditions/88

Teste das 4 Dp BT: duas etapas

Se o sujeito fixador bifoveal
Etapa 01: Se OE fixa com a fvea
Prisma BT em OE desloca a imagem do objeto
para sua retina temporal, gerando disparidade.
Essa disparidade produz uma aduo para que
a fixao retorne fvea.
Pela lei de Hering, esse estmulo enviado para
OD tambm, gerando uma dextroverso.

(From Noorden GK von: Present status of sensory testing in strabismus. In

Symposium on Strabismus: Transactions of the New Orleans Academy of
Ophthalmology. St Louis, MosbyYear Book, 1978, p 51.)
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

Teste das 4 Dp BT
Se o sujeito fixador bifoveal
Etapa 01: Se OE fixa com a fvea
Prisma BT em OE desloca a imagem do objeto
para sua retina temporal, gerando disparidade.
Essa disparidade produz uma aduo para que
a fixao retorne fvea.
Pela lei de Hering, esse estmulo enviado para
OD tambm, gerando uma dextroverso.
Nesse caso, no h escotoma de supresso foveal
em OE.

(From Noorden GK von: Present status of sensory testing in strabismus. In

Symposium on Strabismus: Transactions of the New Orleans Academy of
Ophthalmology. St Louis, MosbyYear Book, 1978, p 51.)
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

Teste das 4 Dp BT
Paciente fixador bifoveal?
Etapa 02: Observao do olho direito (OD)
A dextroverso iniciada na etapa anterior produz
nova disparidade, agora em OD.
A imagem do objeto passa a recair na retina
temporal de OD.
Desencadeia-se em seguida um movimento lento
de aduo de OD para fovear novamente.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

Teste das 4 Dp BT
Paciente fixador bifoveal?
Etapa 02: Observao do olho direito (OD)
A dextroverso iniciada na etapa anterior produz
nova disparidade, agora em OD.
A imagem do objeto passa a recair na retina
temporal de OD.
Desencadeia-se em seguida um movimento lento
de aduo de OD para fovear novamente.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

Indica que tambm. no h escotoma

supresso em olho direito.

Teste das 4 Dp BT - Resumindo

Se o paciente fixa com a fvea de OE
Etapa 1: Prisma BT em OE
Observa-se Dextroverso

Etapa 2: Observa-se em OD aduo para

refixao com a fvea.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

Teste das 4 Dp BT - Resumindo

Se paciente fixa com a fvea de OD
Etapa 1: Prisma BT em OD
Observa-se Levoverso

Etapa 2: Observa-se em OE aduo para

refixao com a fvea.

Se as respostas so semelhantes em AO, podese afirmar que o indivduo FIXADOR BIFOVEAL.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

Teste das 4 Dp - Base Temporal

(Irvine & Jampolsky)

Haveria um Microestrabismos (ET at 8Dp)?

Haveria um escotoma de supresso foveal no olho estrbico?

https://quizlet.com/93212223/9-heent-part-c-external-eyes-flash-cards/

Teste das 4 Dp BT no Microestrabismo (Exemplo: microETD)

O paciente no ser fixador bifoveal e possuir um escotoma de supresso em OD

Etapa 1: Prisma BT em OE
Observa-se Dextroverso

Etapa 2: No se observa aduo em OD,

permanecendo abduzido sem diplopia.

Observao:
Hiptese 1: escotoma de supresso presente.
Hiptese 2: correspondncia anmala presente.
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

No mesmo paciente (microETD)

O que deveria ocorrer ao antepor a lente
sobre OD e no em OE?

Etapa 1: Prisma BT em OD
Haveria a levoverso?

Etapa 2: Ocorreria a aduo em OE de refixao?

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

Teste das 4 Dp BT no Microestrabismo (Ex. microETD)

Outra possibilidade de resposta na segunda etapa: DIPLOPIA

Etapa 1: Prisma BT em OE
Observa-se Dextroverso
Etapa 2: No se observa aduo em OD,
permanecendo abduzido com
percepo de diplopia.
Observao:
Hiptese 3: mecanismo fusional compensatrio
enfraquecido, havendo diplopia at
conseguir refusionar.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

SUPRESSO OU NO PERCEPO DA DIPLOPIA?

- Diplopia presente mas no percebida:

Alguns pacientes ignoram a segunda imagem, mais

perifrica, mas se indagados passam a dar ateno e
informam a diplopia.
Ou ento, ao antepor um filtro vermelho em um
dos olhos, perceber duas luzes (branca e
vermelha).

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

SUPRESSO OU NO PERCEPO DA DIPLOPIA?

- Diplopia presente mas no percebida:

A ausncia de percepo espontnea da diplopia

pode confundir o ortoptista, levando-o a pensar
ser um caso de estrabismo precoce ou presente
desde o nascimento com CRA.
Se o estrabismo recente, sem percepo de
diplopia, encaminha-se o paciente para avaliao
neuroftalmolgica.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA (CRA)

CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA - CRA

Na existncia de um estrabismo manifesto de incio

precoce, o sistema visual se adapta a essa condio
motora anormal criada pelo desvio ocular.

A CRA seria uma adaptao sensorial na tentativa de

restaurar alguma forma de cooperao binocular.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA - CRA

Segundo DIAZ E DIAS, 2002, p.26.

Na CRA, o paciente apresenta viso binocular nica

na existncia de estrabismo manifesto, com fuso
anmala e alguma estereopsia.

No um fenmeno exclusivamente retnico e, sim,

o resultado das interrelaes dos circuitos retinogeniculocorticais de ambos os olhos.
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA - CRA

Segundo DIAZ E DIAS, 2002, p.26.

Os principais sistemas neuronais modificam

dinamicamente a arquitetura retinotpica
primitiva de uma rea extramacular do olho
desviado,
estabelecendo
novas
relaes
funcionais com o sistema geniculocortical do
olho fixador.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA

Segundo DIAZ E DIAS, 2002, p.27.
A CRA implica a possibilidade de fuso binocular
de elementos no correspondentes retinianos
em estrabismos manifestos precoces / infantis.

Quanto menor o desvio, a rea extrafoveal

apresenta melhor resoluo espacial e maior a
possibilidade de fuso cortical em CRA.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA

Movimentos Anmalos de Fuso (MAF)

Semelhantes aos reflexos de fuso, so
movimentos de reposicionamento binocular, em
CRA, quando se alteram as relaes sensoriais
pelo uso de prismas (reduo de desvio).

Ou seja, os MAFs retomam o desvio original.

Diaz e Dias, 2002, p.27.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA

Exemplo: na ETD
Mudana na direo visual subjetiva do olho
no fixador (OD), em relao ao contralateral
fixador (OE).

Obs. - As fveas passam a ter direes visuais

diferentes (no correspondentes).
- O elemento retiniano nasal de OD passa a
apresentar um direo visual comum e anmala
fvea de OE.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

TERMINOLOGIA: NGULO OBJETIVO

o ngulo de desvio mensurado pelo examinador com testes especficos,

podendo ser em graus ou em dioptrias prismticas.
A = 100 . Tan
A = desvio em graus

= desvio em Dp

Em termos clnicos:
Para desvios de at 30Dp, a relao de 4 graus = ~ 7 Dp

TERMINOLOGIA: NGULO SUBJETIVO

o ngulo de desvio informado pelo paciente, mensurado a partir da
observao da separao das imagens diplpicas.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

Em CRN e CRA
-CRN: ngulo objetivo = ngulo subjetivo

-CRA: ngulo objetivo > ngulo subjetivo

ngulo de anomalia: ngulo objetivo - ngulo subjetivo

Diaz e Dias, 2002, p.28.

CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA ( HARMNICA )

A adaptao sensorial bem sucedida:
A fvea do olho fixador adquire uma direo visual comum
com a rea extrafoveal do olho estrbico e o desvio
totalmente neutralizado sensorialmente.
A mudana da direo visual subjetiva engloba toda a
dimenso do desvio.
Desvio Objetivo = Desvio Subjetivo
(O)
(S)
ngulo de desvio objetivo = ngulo de Anomalia

(A)

(a)
http://pt.slideshare.net/rajukaiti/detail-of-suppression-and-ac

CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA ( NO-HARMNICA)

Mas a adaptao sensorial pode no ser completa:

A mudana da direo visual subjetiva no compensa
totalmente a dimenso do desvio .

ngulo de desvio objetivo ngulo de Anomalia

Em CRA

NGULO DE ANOMALIA

a distncia angular que no olho desviado separa a fvea da rea extramacular

correspondente com a fvea do olho fixador.

Diaz e Dias, 2002, p.28.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353 (Modificado)

Diplopia Paradxica
Exemplo: Paciente Esotrpico com CRA
Aps cirurgia do estrabismo, o paciente refere diplopia cruzada.
Pela CRA, a fvea se mantm no ps-operatrio como um ponto nasal, com percepo do
campo temporal e no central.

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

O uso do filtro vermelho

no estrabismo com CRN

ESTRABISMO COM CORRESPONDNCIA RETINIANA NORMAL

- Teste do filtro vermelho
Antepor o filtro vermelho no olho no estrbico (OE)

Se ETD: paciente percebe diplopia homnima

Se XTD: paciente percebe diplopia cruzada.

Obs. distncia entre as luzes ter a dimenso do desvio e

pode ser medida pelo teste da Cruz de Maddox.
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

O uso do filtro vermelho na

diferenciao entre Supresso e CRA

SUPRESSO OU CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA?

Diagnstico Diferencial pelo teste do prisma vertical de base superior (10Dp BS)
Exemplo: ETD
Antepor no olho no estrbico (OE) um filtro vermelho.
Antepor no olho estrbico (OD) um prisma de 10Dp BS .

Se Supresso de OD o prisma mover a luz branca acima

do escotoma de supresso retiniano e o paciente
perceber a localizao da diplopia corretamente no
espao, com a luz branca abaixo e direita da luz
vermelha (diplopia homnima).
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

SUPRESSO OU CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA?

Diagnstico Diferencial pelo teste do prisma vertical de base superior (10Dp BS)
Exemplo: ETD
Antepor no olho no estrbico (OE) um filtro vermelho.
Antepor no olho estrbico (OD) um prisma de 10Dp BS .

Se CRA: o paciente perceber a diplopia no espao, mas

a luz branca se localiza incorretamente diretamente
abaixo da luz vermelha (diplopia vertical).

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

05 GRUPOS DE TRABALHO

http://aquieuaprendi.blogspot.com.br/2013/04/maos-obra.html

Atividades e Recursos Necessrios

Atividade 1: Filtro vermelho para avaliao de fuso, diplopia, supresso, CR.

Recursos: Lente filtro vermelho, foco luminoso, lanterna de teste e lente prismtica de 10 Dp BS

Atividade 2: Teste de 4Dp BT para Microtropias

Recursos: Lanterna de teste e lente prismtica de 4 Dp

Atividade 3: Recursos antisupressivos

Recursos: Queiroscpio

Atividade 4: Recursos antisupressivos

Recursos: Tela Dissociante de Leitura, Baralho Dissociante e culos verm/verde, Carto de
Diplopia Fisiolgica, etc.

Tarefa Domiciliar Individual (Avaliao Parcial do Mdulo)

Escolher dois procedimentos para descrio no

modelo de Carto de Procedimentos.
Escolher: 1 ou 2 (todos) e depois 1 antisupressivo

(Entrega na prxima aula e a nota ser parte da avaliao final do mdulo: 20%)

Aula Prtica 1:
FILTRO VERMELHO
(isolado e associado a prisma 10Dp BS)

FUSO, DIPLOPIA, SUPRESSO

Aula Prtica 2 : TESTE DE 4Dp BT

Fixador Bifoveal?

Microtropias?

http://www.healio.com/ophthalmology/journals/jpos/1964-1-1-1/%7B3cf33314-b932-4c4e-aa7e2deaa4fbc7ff%7D/the-prism-test-for-strabismus-screening

Aula Prtica 3: Antisupressivos

QUEIROSCPIO

Aula Prtica - Grupo 4A: Antisupressivos

DIPLOPIA FISIOLGICA

http://www.bernell.com/product/BC109/233

ELABORAO DE RECURSOS:
http://www.kaypictures.co.uk/dotcard.html

-Carto de Convergncia e Diplopia Fisiolgica para perto

http://www.oepf.org/product/convergence-3-dot-card

Aula Prtica Grupo 4B: Antisupressivos

TELA DE LEITURA

BARALHO DISSOCIANTE

Explorao dos recursos teraputicos

CORRESPONDNCIA RETINIANA ANMALA

Sugesto de Leitura Complementar:

Fonte para conceitos e bases neurofisiolgicas:
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353

Fonte para reflexo sobre tratamentos:

DIAZ, J P; DIAS, C S. Estrabismo. 4a Ed. Santos: So Paulo, 2002 (p.22-33)

http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2353