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GPA DA SADE
CURSO DE FARMCIA
Vrzea Grande-MT
Junho de 2016
CURSO DE FARMCIA
Vrzea Grande-MT
Junho de 2016
SUMRIO
1 INTRODUO ................................................................................................................................... 4
2 FASE PR-ANALTICA..................................................................................................................... 5
4 CONCLUSO ................................................................................................................................... 18
5 REFERNCIAS ................................................................................................................................. 19
1 INTRODUO
Os laboratrios de anlises clnicas so fundamentados em um processo dinmico que
se inicia na coleta do espcime diagnstico (amostra biolgica obtida adequadamente para fins
de diagnstico laboratorial) e termina com a emisso de um laudo.
Didaticamente, o processo pode ser dividido em trs fases: pr-analtica, analtica e ps-
clnicas. A fase analtica inicia-se com a validao do sistema analtico, atravs do controle da
qualidade interno na amplitude normal e patolgica, e se encerra, quando a determinao
analtica gera um resultado. J a fase ps-analtica, inicia-se, aps a gerao do resultado
analtico, quantitativo e/ou qualitativo, sendo finalizada, aps a entrega do laudo conforme
legislao vigente.
Cada etapa do ciclo acarreta a possibilidade de existncia de erro que afeta a qualidade
total de erros cometidos no laboratrio de anlises clnicas que funcione com sistemas e
controlo de qualidade bem definidos e seguidos (Motta, 2009).
poucas vezes so estudadas as fontes de erro, das mesmas. Em diversos laboratrios os registos
de frequncia de nova colheita so os nicos indicadores da qualidade na fase pr-analtica o
que se traduz num deficiente tratamento dos erros por parte da poltica de qualidade.
evitar erros deve iniciar na esfera da direo, passando por todas as sees at chegar ao
atendimento do paciente.
2 FASE PR-ANALTICA
A fase pr-analtica compreende o processo desde a chegada do paciente ao laboratrio
clnico at passagem do material coletado para a fase analtica passando pela recepo, coleta
e transporte.
analtica levando a gesto da qualidade um olhar especifico e diferenciado para este setor.
Considerveis erros nesta fase podem trazer desconforto a pacientes, atraso na conduta
teraputica e perda da credibilidade do laboratrio junto ao corpo clinicam mdico em questo,
alm de aumentar receitas e elevar custos.
Variao Cronobiolgica
tempo. Esta variao pode ser diria, mensal, sazonal ou anual. O cortisol e o ferro so exemplo
desta variao diria uma vez que quando a amostra colhida tarde, o cortisol, apresenta
resultados at 50% mais baixos do que quando a amostra colhida de manh, e o ferro 30%
mais elevado na mesma amostra da manh. (Burtis & Ashwood, 1998)
Mensalmente e de acordo com o ciclo menstrual para alm das alteraes hormonais
podem, tambm, acontecer variaes sobre outras substncias. A aldosterona estima-se ser
cerca de 100% mais elevada na fase pr-ovulatria do que na folicular. (Burtis & Ashwood,
1998)
colesterol no inverno e em locais de frio intenso, a diminuio das hormonas tiroideias no vero
comparativamente com o inverno e a Vitamina D mais elevada no vero. De forma geral, a
coleta deve ser realizada em estado basal, pela manh, pois a maioria dos testes foi padronizada
para realizao nestas condies.
Jejum alimentar e dieta
reduzido para 4 horas na grande maioria doa parmetros laboratoriais. Em situaes pontuais
como colheitas peditricas, em bebs, o jejum pode ser de apenas 1 ou 2 horas. O importante
relacionar o objetivo das anlises e os parmetros pedidos com a influncia, ou no, que os
alimentos tm sobre os mesmos, visto que existem parmetros que permitem a sua ingesto.
(Burtis & Ashwood, 1998)
Embora a glicose seja o parmetro que vulgarmente se relaciona com o estado, ou no,
Nos dias anteriores colheita deve fazer-se a alimentao normal, exceto em anlises
Estima-se que 2 copos de caf aumentem cerca de 30% os cidos gordos livres. A
Dietas ricas em protenas podem originar o aumento de analitos como a ureia, fsforo,
amnia e cido rico sobretudo quando h uma ingesto excessiva na noite anterior ao exame.
Mesmo um jejum de 12 horas no seria suficiente para no detectar este aumento, visto esta
alterao permanecer durante um longo perodo de horas. Dietas ricas em gorduras influenciam
menos que a dieta rica em protenas mas podem interferir nos valores de fosfatase alcalina de
alguns indivduos. A secreo de insulina estimulada por ambas as dietas mencionadas.
(Labtest, 2009).
Gnero
aldosterona fica cerca de 100% mais elevada na fase pr-ovulatria do que na folicular. De
qualquer modo, os intervalos de referncia para esses parmetros so especficos para cada
gnero.
Idade
deve a fatores como maturidade funcional dos rgos e sistemas, contedo hdrico e lipdico,
massa corporal, limitaes funcionais da senilidade, etc. Em situaes especiais, os intervalos
de referncia devem considerar essas diferenas.
resultados laboratoriais em jovens interferem nos resultados de idosos, mas com intensidade
maior nestes ltimos. Com o aumento da idade: diminui a massa muscular e consequentemente
reduz-se a clearance da creatinina, aumenta o colesterol LDL e diminui a T3 cerca de 11%. Por
volta dos 80 anos pode verificar-se uma elevao da TSH quando comparada com os 39 anos,
aproximadamente. Doenas subclnicas tambm so mais comuns na maturidade e precisam ser
levadas em conta na interpretao dos resultados.
Gestao
Existem mecanismos que mudam o nvel das substncias no plasma durante a gravidez,
Medicamentos
No entanto sua suspenso ou alterao de esquema de dose deve ser orientada apenas pelo
mdico assistente. Caso no haja suspenso do medicamento, este deve ser relatado no ato do
administrao do medicamento. A coleta de sangue, urina e fezes no deve ser realizada aps a
administrao ou aguardar 72 horas para realizao dos exames. As interferncias causadas por
Estas interferncias tambm podem ocorrer em funo de alguma propriedade fsica ou qumica
do medicamento ou droga que incida sobre o ensaio.
Atividade Fsica
A atividade fsica pode influenciar os resultados de acordo com a intensidade com que
creatinoquinase, aldolase, TGO, TGP, fsforo, fosfatase cida, creatinina, cido rico,
entanto, a sua ingesto excessiva pode aumentar a concentrao de glicose (de 20 a 50%), do
colesterol HDL, dos triglicerdeos, do lactato, do cido lctico e da GGT.
Tabagismo
O frasco de hemocultura e o tubo para coleta de metais pesados sempre devem ser colhidos
em primeiro lugar. Quando houver as duas solicitaes em um mesmo pedido, realizar as duas
coletas, em locais diferentes.
Postura
Em geral nos laboratrios e postos de colheita, a menos que esteja em perigo eminente um
hospitais ou domiclios os utentes encontram-se deitados. Mudar da posio deitado para ereta
acarreta uma perda de gua e molculas filtrveis do compartimento intravascular para o espao
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O sangue o lquido corporal mais frequentemente usado nas dosagens analticas. Trs
procedimentos gerais so usados para se obter a amostra biolgica: venopuno, puno arterial
e puno capilar. A escolha da tcnica a ser empregada e o local de coleta depende do exame
solicitado, e em situaes especiais, da condio do paciente.
padronizados para a coleta capilar, no havendo correlao com amostras de sangue de outra
origem.
Garroteamento
O garroteamento utilizado para facilitar o acesso venoso. Portanto o mesmo deve ser
afrouxado assim que o colhedor visualizar o sangue fluindo no primeiro tubo de coleta ou
seringa. O garrote deve ser aplicado a uma distncia de aproximadamente 7,5cm acima da zona
a puncionar e apertado o suficiente para obstruir o fluxo venoso sem afetar o arterial.
se difundem com a gua e reduzem assim a sua quantidade no interior do vaso, e contrariamente,
com anticoagulante e ativador do cogulo. Esta deve ser realizada por inverso lenta de 5 a 8
vezes. Aps a homogeneizao, manter os tubos colhidos sempre na posio vertical.
Cogulo e Fibrina
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A hemlise provocada, na maior parte das vezes, pelo rompimento das hemcias
contato com lcool, etc. Confere uma cor avermelhada amostra em medida proporcional ao
volume de hemcias rompidas.
Uma hemlise discreta pode ter pouco efeito sobre a maioria dos exames, mas pode ser
incompatvel com a execuo de alguns outros, tais como potssio e ferritina. importante
mencionar que alguns exames so muito sensveis hemlise, de tal forma que a interferncia
maior frao aquosa ou lipmica. Pode ocorrer tambm uma concentrao dos elementos na
fase aquosa em funo de uma fase lipdica relevante.
Condies ps-coleta: centrifugao e transporte
Todas as amostras devem ser tratadas como sendo potencialmente perigosas! Deste
modo, para alm de se assegurar a qualidade e preservao da amostra h que ter presente as
condies de segurana do seu transporte, defendendo, o mais possvel, a segurana dos TACSP
ou transportadores.
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Amostras de soro e plasma devem ser centrifugadas assim e possvel e num perodo
mximo que no deve exceder as 2horas. Tubos para soro com acelerador de cogulo permitem
evitar hemlise. No entanto e aps centrifugado e separado o soro deve ser mantido a 4C para
manter a estabilidade da amostra e reduzir evaporao.
componente a determinar assim o exigir. O manual de boas prticas do laboratrio deve conter
esta informao com a finalidade das amostras serem transportadas de acordo no s com as
normas, mas tambm com o procedimento do prprio laboratrio.
Todos os tubos devem ser centrifugados tapados para tentar reduzir-se ao mximo a
aumento do pH sanguneo.
colhido com EDTA, os tubos devem permanecer refrigerados, caso o procedimento analtico
no seja efetuado no seguimento imediato da colheita.
Qualquer que seja o tubo de amostra deve assegurar-se que so transportadas na vertical
durante todo o trajeto, evitando o risco de tombar. Devem equipar-se embalagens (como caixas
se plsticas possveis de serem esterilizadas em autoclave ou desinfetadas quimicamente) com
racks de plstico nas quais os tubos no tm a possibilidade de queda. Esta embalagem pode
colocar-se posteriormente numa vulgar geleira com asa. De acordo com as diretrizes de cada
2 FASE ANALTICA
As diversas variveis analticas na realizao de um exame laboratorial devem ser muito
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2- Limpeza da Vidraria
implementados e colocados disposio dos responsveis pela realizao dos diversos exames.
Modelo de Instruo de Trabalho para Procedimento Analtico
As Instrues de Trabalho para os procedimentos analticos devem apresentar
informaes explcitas e instrues claras para todas as reas onde sero empregadas.
1- Nome do Procedimento
Listar os tipos de amostras que podem ser usadas, volume recomendado. Indicar as
condies sem que a amostra pode tornar-se inaceitvel, tais como hemlise, lipemia, uso de
medicamentos. Listar os procedimentos de preparao do paciente para a coleta da amostra.
6- Equipamentos
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Fazer uma descrio passo a passo da metodologia, de forma que possa ser
11- Clculos
dos clculos.
Dar uma breve explicao de como o exame usado na clnica. Incluir as principais
16- Observaes
Incluir quaisquer variveis analticas que possam afetar o teste, tais como, pH ou
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ATENO
Na rotina diria, pode-se trabalhar tambm com fichas, instrues de uso do fabricante
de reagentes, ou sistemas com resumos das informaes bsicas do processo analtico, mas
necessrio que um manual completo esteja disponvel para consulta. Os meios eletrnicos
tambm so aceitos para armazenar e/ou utilizar as ITs, desde que contenham as informaes
uma IT para implantar uma nova metodologia de realizao do exame e que essa tenha uma
interpretao diferente da anterior, deve-se fazer uma informao aos clnicos e pacientes na
emisso do laudo.
3 FASE PS-ANALTICA
Os Processos Ps-Analticos consistem nas etapas executadas aps a realizao do
exame. Incluem:
usurio adequado. Os laudos devem ser legveis e sem rasuras de transcrio. Os dados dos
relevantes. Deve existir uma IT para emitir, datar e assinar os laudos dos exames realizados,
seja na rotina, nos plantes ou nas emergncias, se aplicvel. Tambm importante ter
procedimentos para transmisso de laudos por fax, telefone, internet ou outro meio.
Contedo de um Laudo:
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1- Do Laboratrio Clnico
3- Do Mdico Solicitante
5- Do Resultado do Exame
deliberao.
6- Do Responsvel Tcnico
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Reagentes e padres: contaminados, mal conservados, com validade vencida, erros no preparo
dos reagentes, concentrao errada.
bolhas de ar, contaminadas com outros reagentes, comprimento de onda incorreto. Erros na
fonte de energia (luz), sujeira no sistema tico do equipamento, ajuste incorreto do zero,
instabilidade na leitura fotomtrica. Volume de leitura fotomtrica insuficiente.
Temperatura ambiente e da reao no adequadas.
Tempo de reao errado.
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4 CONCLUSO
Em consequncia da grande evoluo cientfica e tecnolgica observada nas ltimas
Para que o Laboratrio de Anlises Clnicas cumpra com o seu objetivo e consiga com
regrada e consciente. Assim sendo, o ciclo laboratorial e bom desenrolar das fases quer da
transio entre elas deve ocorrer de forma controlada criteriosa e planeada.
Devemos adotar medidas que visam identificar, monitorar e prevenir esses incidentes.
cobrir todas as fases do processo laboratorial, precisa ser estimulada para tal fim. E a orientao
correta do paciente antes do exame de forma eficaz.
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5 REFERNCIAS
Burtis, C. A.; Ashwood, E., 1998. Tietz Fundamentos de Qumica Clnica. 4ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan.
Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais John Bernard Henry, M.D. 19
edio. So Paulo, SP. 1999. Editora Manole Ltda.
Labtest, 2009. Guia Tcnico de Coagulao.
download.php?a=549> . Acesso 04 de Junho de 2016.
<
http://www.labtest.com.br/
MOTTA, Valter T. Bioqumica clnica para laboratrio - princpios e intepretao. 5.ed.- Rio
de Janeiro: MedBook, 2009.
Processo
Pr-analtico<http://apoio.sergiofranco.com.br/vantagens/processo-pre-analitico>
Acesso: 04 de junho 2016.
Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica Medicina Laboratorial para
Coleta de Sangue Venoso 2. ed. Barueri, SP: Minha Editora, 2010.
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