Anticoagulantes IN VIVO IN VITRO : Heparina

Se distinguen tres grandes tipos:

Heparinas no fraccionadas (HNF)

Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
Pentasacridos Fondaparinux (heparinas intermedias)

Heparinoides
Heparan Sulfato
Dermatan Sulfato (clulas endoteliales)
Anticoagulantes Heparina no fraccionada
Se obtiene de:
Mucosa intestinal porcina
Pulmn bovino
Ovejas
Ballena
Por ser de animales pueden producir alergias
Anticoagulantes Heparina no fraccionada
Aumenta la neutralizacin de la antitrombina III, formndose un complejo: heparina + antitrombina III con mayor
actividad sobre el factor Xa y la trombina
Paso de protrombina a trombina
A dosis ms altas inhibe a trombina y convierte fibringeno en fibrina

Anticoagulantes Heparina no fraccionada

Accin anticoagulante
Accin antitrombtica
Baja lpidos sanguneos
Estimulacin plaquetaria
Va de administracion
IV: inmediata Subcutnea: 30 min
Anticoagulantes Heparina no fraccionada
Vida media: 1-2 horas
RAM
Hemorragias Trombocitopenia
Necrosis dermica Osteoporosis

Eritrema Hematomas
Inhibicin de la agregacin plaquetaria
Hipersensibilidad con reacciones anafinlcticas
Hiperpotasemia por inhibicin de la aldosterona

Anticoagulantes Heparina no fraccionada

Al administrarse HNF se debe realizar control de tiempo de tromboplastina parcial.

Contraindicaciones
Riesgo de hemorragia o hemorragia activa
Trombocitopenia
Hipoaldosteronismo
Insuficiencia renal

Anticoagulantes Heparina no fraccionada

Interacciones
Trombolticos
Warfarina
Dextranos

Dosis
Subcutnea 5000 10.000 UI/ 8-12 hrs
Intravenosa 5000 UI + 20.000 40.000 UI disueltas en 1Lt de solucin NaCl en 24 horas.
IM es erronea. Duele y hace hematoma.

Anticoagulantes Heparina de bajo peso molecular

Provienen de la fraccin de las HNF:

Dalteparina
Enoxaparina
Nadroparina
Reviparina
Certoparina
Logiparina

Anticoagulantes Heparina de bajo peso molecular

Mecanismo de accin
Se unen a la Antitrombina III y producen un efecto anti Xa altamente selectivo con menor actividad anti IIa.
A diferencia de la no fraccionada, tiene buena actividad antitrombtica pero poco efecto anticoagulante lo que baja
riesgo de hemorragias

Anticoagulantes Heparina de bajo peso molecular

Vida media ms larga
Mejor absorcin subcutnea
No necesita control del tiempo de tromplastina parcial
Lenta eliminacin renal
Elevado precio

Anticoagulantes Heparina de bajo peso molecular

RAM
Hemorragias
Hematomas
Plaquetopenia
Hipercalemia
Necrosis en el sitio de la inyeccion
Incremento de las transaminasas
Reacciones alergicas
Hipema (sangrado en la cmara anterior del ojo)

Anticoagulantes Heparina de bajo peso molecular

Contraindicaciones

Hemorragias activas
Trombocitopenia
Diatesis hemorragicas
Primer trimestre del embarazo y lactancia
Falla renal crnica
Cirugas recientes

Anticoagulantes Pentasacridos Fondaparinux

Inhibidor selectivo del factor Xa por activacin con antitrombina III
Inhibe de la formacin de trombina lo que bloquea la formacin del trombo
Administracin: subcutanea
Vida media: 20 horas

Anticoagulantes Pentasacridos Fondaparinux

RAM
Hemorragias
Hematomas
Reacciones alrgicas
Estreimiento

Anticoagulantes Pentasacridos Fondaparinux

Precauciones
Hemorragia activa o riesgo
Insuficiencia renal o heptica
Embarazo
Ancianos
Nios

Anticoagulantes Pentasacridos Fondaparinux

Uso
Postoperatorio para prevencin de formacin de tromboembolismos
Dosis
2,5 mg/da

Anticoagulantes IN VIVO : Anticoagulantes Orales

Cumarinas
Bishidroxicumarina o dicumarol
Biscumacetato de etilo
Acenocumarol
Fenprocumon
Warfarina sodica

Indandionas
Fenindiona
Difenadiona
Anisindiona

Anticoagulantes IN VIVO : Anticoagulantes Orales

Inhibe la enzima activadora de la vitamina K, necesaria para el desarrollo y posterior activacin de los factores II, VII, IX
yX
Farmacocintica
Buena absorcin
Alcanzan niveles plasmticos entre 3-12 horas
Se unen a la albmina y otras protenas plasmticas

Anticoagulantes IN VIVO : Anticoagulantes Orales

Vida media:
Biscumacetato de etilo 2hr
Fenindiona 5 hrs
Acenocumarol 24 hrs
Warfarina 44 hrs
Dicumarol60 hrs
Fenprocumn . 150 h

Anticoagulantes IN VIVO : Anticoagulantes Orales

Pero la inhibicin completa de todos los factores se ve a la semana de tratamiento

Por que los factores activados tienen un tiempo de vida, mientras tanto no se aprecia efecto, este tiempo se denomina
periodo de latencia.
Anticoagulantes IN VIVO : Anticoagulantes Orales
RAM
Hemorragia
Hemorragia gingival al cepillarse los dientes
Hematomas por golpes ligeros
Hipersensibilidad
Alopecia
Diarreas

Anticoagulantes IN VIVO : Anticoagulantes Orales

Indicaciones
Tormboeembolismos
Embolia cerebral
Postquirurgica

Sobredosis
Suspensin del farmaco
Vitamina K
Transfusion de sangre total o plasma
Factores de coagulacion II, VII, IX y X