HIPONATREMIA DILUCIONAL

Hiponatremia dilucional o hipervolemica se define como una reduccion de la

concentracion seria de sodio por debajo de 130mEq/L en el contexyo de un
aumento del columen del liquid extracellular por la presencia de ascites y o
edemas
Debe distinguirse de la hiponatremia real o hipovolmica que se caracteriza
por la disminucin de la concentracin srica de sodio en el contexto de signos
de deshidratracion ausencia de ascitis y edemas e insuficiencia renal por
hipovolemia (diurticos por ejemplo)
Freciente en pacientes con cirrosis y ascitis , aumento de la secrecin de ADH
debido a la reduccin del volumen arterial efectivo que presentan los pacientes
con cirrosis avanzada
Los niveles elevados de horomna antiduretica determinan un aumento de la
reabsorcin de agua libre de solutos a traes de la estimulacin de los
receptores V2 situados en el polo luminal de las clulas de tbulo colector
renal. La ADH provoca una retencin de agua en proporcin superior a la que
retendran si el agua solo se retuviera isotnicamente en relacin al sodio lo
cual condiciona una disminucin de la concentracin de sodio en plasma por
efecto diluicional a pesar de la existencia de un aumento importante de la
cantidad de sodio del organismo (re;lacionada por infecciones diurticos,
hemorragia digestiva o administracin de fluiidos hipotnicos en cantidad
superor a la de un determinado paciente para excretar agua libre de solutos)
CUADRO CLINICO
Alteraciones neurologas de intenstidad variable que pueden llegar a muerte
por edema cerebral y el subsiguente paso del liquido del espacio extracelular al
intracelular , puede llevar a encegalopatica heptica
Tratamiento
No hay uno eficaz , se debe restringir la ingesta de liquido a 1000-1500ml/dia
Urgencias peditricas del hospital de mexico
Hiponatremia concentracin de sodio menor a 135mEq/L
Hiponatremia falsa o seudohiponatremia
Sucede cuando algunas sustancias (manitol, glucosa, lpidos,etc) tene
capacidad osmtica, de modo que la osmolaridad del plasma permanece
normal o se eleva
Hiponatremia Verdadera
Normalmente por iatrogenia hay 2 hiponatremia dilucional y la otra real sus
tratamientos son opuestos

Se necsitan pruebas de qumica sangunea pare ver la funcin renal , adems

medir la osmolaridad srica y realizar examen general de oprina para medir
densidad urinaria y electrolitos urinarios , la concentracin de sodio urinaria
menor de 10meq y en el transtorno dilucional se encontrar entre 30 y 50
Los sntomas son transtornos del SN como nausea vomito calambres debilidad
letargo confuision convulsiones y estado de coma
Causas puede ocurrir con disminucin del volumen liquido circulante o sin
variacones
Con reduccin del volumen hdrico circulante Diarrea, vomito , fistulas,
drenajes gastrointestonales, poliura, poliura insuficencia renal agua ,
nefronptisis , sndrome de fanconi, diurticos, quemaduras. Estados
edematodos etcera
Sin reduccin del volumen hdrico ciruclante
Disminucion de la excrecin de agua , insufieincia renal . sndrome de secrecin
inadecuada de la HAD, soluciones hipotnicas via intravenosa o gastrolisis
Tratamiento Valorar el estado hdrico y establecer restriccin acuosa por ;lo
feneral menos de 400ml de sueprficie corporal por dia cuando la hiponatremia
es asintomtica
En pacietnes con sintoams neurologiso graves se justifica la administracin de
solucin de cloriuro de sodio al 17.7% junto con un diuretiuco de asa para
aumentar la excresion de agua libre y asi aumental la concentracin srica de
sodio a 2mmol
Se calcula la correccin de sodio por medio de la siguiente frmula:
Na (meq) = (Na deseado Na actual) 0.6 kg de peso corporal
Se debe realizar la correccin con cloruro de sodio (NaCl) al 17.7% (1 ml = 3
meq) para evitar exceso de agua; se administra el NaCl durante 12 a 24 h, con
monitoreo de electrlitos sricos cada 8 horas.