SOCIEDAD MEDICO QUIRURGICA LA 100 S. A.

TEMA
DEPARTAMENTO
DIRIGIDO
ELABORADO
VALIDADO
FECHA

008 GUIA INTUBACION ENDOTRAQUEAL

URGENCIAS
MEDICOS DE URGENCIAS
DR. J. RUIZ
CONSENSO GENERAL
ABRIL 2003

REVISADO
APROBADO

DR. R. MAOSCA
DIRECCION CIENTIFICA
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1. ALCANCE:
DESDE la decisin de intubar al paciente como medida salvadora.
HASTA la extubacion del paciente.
2. USUARIOS:
Mdicos Generales, Mdicos Especialistas, Personal de enfermera.
3. OBJETIVOS:
GENERAL: Conocimientos bsicos para la intubacin endotraqueal.
ESPECFICOS: Conocimientos farmacolgicos de las sustancias mas utilizadas para la intubacin
endotraqueal.
4. INDICACIN: La obstruccin de la va area es la causa ms frecuente de muerte evitable en el paciente
politraumatizado.
En la reanimacin cardiopulmonar de pacientes adultos slo hay tres intervenciones que estn avaladas con
evidencias cientficas slidas: la reanimacin cardiopulmonar bsica (RCP), la desfibrinacin temprana del ritmo
fibrilacin ventricular / taquicardia ventricular sin pulso (FV / TV) y el aislamiento de la va area mediante
intubacin endotraqueal.
La atencin de la va area constituye un aspecto esencial en el enfermo en situacin crtica.
La intubacin endotraqueal est indicada en caso de:
A. Paro cardio-respiratorio
B. Necesidad de aislamiento o proteccin de la va area
C. Traumatismo crneo-enceflico (TCE) con Glasgow menor de 8 puntos.
D. Insuficiencia respiratoria: frecuencia respiratoria < de 10 respiraciones por minuto o > de 30 respiraciones
por minuto.
E. Disminucin del nivel de conciencia con Glasgow < 8, descartando causas rpidas y fcilmente reversibles
como intoxicaciones, sobredosis de opiceos o hipoglucemia.
Escala de Glasgow (GCS) para valoracin del nivel de conciencia en el paciente con traumatismo
craneoenceflico (TCE).
APERTURA OJOS
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA MOTORA
Espontnea
4
Orientada
5
Obedece rdenes
6
A la orden
3
Confusa
4
Localiza el dolor
5
Al dolor
2
Inapropiada
3
Retirada al dolor
4
No apertura
1
Incomprensible
2
Flexin anormal
3
No respuesta
1
Extensin
2
No respuesta
1
TCE Grave: GCS : < 8: TCE Moderado: 9 - 13; TCE leve: GCS 14 - 15.
5. TECNICA:
Qu tamao de tubo endotraqueal se debe seleccionar?
Adultos: en varones se recomienda un tubo endotraqueal del 8.5 y un nmero 8 en mujeres
Nios menores de 1 ao: nmeros 3 - 4
Nios entre 1 y 8 aos: nmero 4 + (edad en aos / 4)
Nios entre 8 y 10 aos: nmeros 6 - 6,5
Nios entre 10 y 12 aos: nmero 6.5
Mayores de 12 aos: nmeros 7 - 8
Cundo y qu frmacos se deben utilizar para realizar la intubacin endotraqueal?
Los frmacos ms utilizados en la intubacin endotraqueal son los sedantes, los analgsicos opioides y los
miorrelajantes. La sedacin est indicada en todos los casos excepto en coma con Glasgow 3 y en la parada
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GUIA DE MANEJO 008
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cardiorrespiratoria. En estos casos se puede proceder a la intubacin sin premedicacin dada la urgencia. En los
protocolos consultados el frmaco ms recomendado es el midazolam.
Midazolam: Es una benzodiazepina con efecto ansioltico, hipntico, sedante, miorrelajante y
anticonvulsivante, cuyas principales ventajas son su rapidez sobre el SNC (1-3 minutos) y brevedad de accin.
Sus efectos sobre el SNC dependen de la dosis administrada, de la va de administracin y de que se use
simultneamente con otros frmacos depresores. No tiene efectos analgsicos. Es 3 - 4 veces ms potente por
mg que el diazepam.
Efectos principales:
Sistema nervioso central
o Ansioltico (dosis bajas y administracin lenta: 0.02-0.1 mg/kg).
o Hipntico (dosis altas: 0.1-0.4 mg/kg).
o Miorrelajante.
o Anticonvulsivante.
o Amnesia antergrada.
Respiratorio: depresin respiratoria dosis dependiente. Ocurre en el 15 % de los casos (reversible con la
utilizacin del antagonista especfico de las benzodiacepinas Flumazenil: 0.3 mg/iv lento/ cada 1 minuto
hasta conseguir el efecto antagnico deseado o una dosis total de 2 mg).
Cardiovascular: disminucin de la PA (la hipotensin ocurre en < 1% de los casos, ms frecuente en
pacientes hipovolmicos y en ancianos). Se trata con fluidoterapia.
Va de administracin y dosis recomendadas: para producir sedacin se administra va IV a dosis: 2.5 mg IV
durante 30 segundos inicialmente, incrementndose si es necesario a razn de 0.5-1 mg cada 2 minutos. Dosis
total media: 3.5-7.5 mg. En ancianos y pacientes debilitados iniciar con 1 mg; dosis total media 3.5 mg.
Comienzo de la accin:
o Con premedicacin narctica: 0.75 -1.5 minutos
o Sin premedicacin narctica: 1.5 - 3 minutos
Analgsicos opioides: (morfina y fentanilo): son los ms utilizados en situaciones de emergencia; son
frmacos sedantes y analgsicos, que pueden ser muy tiles como adyuvantes en la intubacin en pacientes con
dolor intenso (pseudoanalgesia en politraumatizados).
La morfina es un opioide de accin prolongada. Su accin IV comienza a los 5-10 minutos. Su duracin es de
2 a 5 horas.
Sus efectos principales son:
Depresin respiratoria, reversible con el antagonista puro naloxona ( 0.4-0.8 mg iv repetible a intervalos de
2 minutos hasta normalizar la frecuencia respiratoria. En caso de paro respiratorio puede administrase una
dosis inicial de 2 mg iv)
La morfina no altera de forma importante la funcin cardiovascular.
Va de administracin y dosis recomendadas: va IV, las dosis recomendadas en adultos son de 0.05-0.2
mg/kg.
Miorrelajantes: La principal indicacin para el uso de agentes miorrelajantes durante la intubacin es el
paciente consciente que no se relaja adecuadamente y "lucha" contra las maniobras de introduccin del tubo
endotraqueal. En la mayora de las ocasiones la sedoanalgesia (midazolam y morfina) suele producir suficiente
relajacin muscular para proceder a la intubacin. Nunca se debe relajar a un paciente sin una sedacin previa.
La succinilcolina (suxametonio) es un relajante muscular despolarizante. Provoca un bloqueo muscular
potente, rpido (30 seg.) y breve (3 minutos).
Sus efectos principales son:
Puede provocar bradicardia y arritmias ventriculares
Su accin va precedida de la aparicin de fasciculaciones musculares
Va de administracin y dosis recomendadas: va IV, en bolos de 1-1.5 mg/kg
Comentarios sobre la succinilcolina:
Se recomienda premedicar con atropina en nios o en caso de dosis repetidas en adultos, dado que puede
producir efectos muscarnicos como bradicardia e hipotensin.
No se aconseja su utilizacin en pacientes con posible hipertensin endocraneal (por aumento de la PIC).
No se aconseja su utilizacin en grandes quemados (peligro de hiperpotasemia).