CRISIS

HIPERTENSIVA
Dr. JORGE H. RODRGUEZ GMEZ
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
DOCENTE ASOCIADO DE LA U.N.S.M. DAOE
HOSPITAL DE APOYO I BANDA DE SHILCAYO

CLASIFICACION

CARACTERISTICAS

URGENCIA

Correccin de PA

24 h

Terapia

VO

Dao rgano blanco

Ausente

20-25% PAM
No
Varn 50 a

Asintomtico Convulsiones
PA 240/140

PA 160/110

No DOB

Si DOB

1h
Parenteral
Presente

20-25% PAM
Si

Nio 10 a

EMERGENCIA

Ejemplo

Objetivo

Peligro de muerte

MECANISMO DE AUTORREGULACION
1.-MECANISMO QUE MANTIENE EL FLUJO SANGUNEO
ESTABLE
2.PROTEGE RGANOS DE DAO ISQUMICO CUANDO PA
VARA SBITAMENTE

3.-RGANOS CON ESTE MECANISMO : CORAZN

RIONES . CEREBRO

4.-CUANDO LA PA CAE OCURRE VASODILATACIN

CEREBRAL Y CUANDO LA PA SE ELEVA, OCURRE
VASOCONSTRICCIN CEREBRAL. RANGO PAM 60-150 MM
HG .

5.-CUANDO PAM
CAE DEBAJO DEL LMITE
INFERIOR, EL CEREBRO EXTRAE MS OXGENO DE
LA SANGRE. SI FALLA SE PRODUCE ISQUEMIA
6.-ESTE MECANISMO SE DETERIORA EN HTA
CRNICA LMITE INFERIOR DE AUTORREGULACIN
CEREBRAL OCURRE A PRESIONES
MAYORES
( 100 - 110 MM HG )
INFERIOR
DE
AUTORREGULACIN
7.-LMITE
CEREBRAL EST ALREDEDOR DE 25% POR DEBAJO
DE PAM EN REPOSO.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: REDUCIR PAM EN 20
- 25 %

FORMAS CLINICAS
I.- EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
1.-CEREBROVASCULAR
A.-Encefalopata hipertensiva
B.-Hemorragia intracerebral
C.-Hemorragia subaracnoidea
D.-Infartos cerebrales agudos
2.-CARDIACAS
A.-Diseccin aguda de aorta
B.-Infarto agudo de miocardio
C.-Insuficiencia ventricular izquierda aguda
D.-Post-ciruga de by pass coronario
3.-RENALES
A.-Glomerulonefritis aguda
B.-Crisis renales por colagenosis
C.-Post-trasplante renal
4.-EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES
A.-Crisis de feocromocitoma
B.-Interaccionews con IMAO:Vinos, quesos, habas
C.-HTA de rebote: Retiro de clonidina, propranolol
D.-Simpaticomimticos:Cocana. LSD. Anfetaminas
5.-ECLAMPSIA

FORMAS CLINICAS

II.- URGENCIAS HIPERTENSIVAS

1.-HTA maligna sin complicaciones
2.-HTA diastlica severa ( > 140 ) sin complicaciones
3.-QUIRURGICAS
A.-HTA grave en preoperatorio inmediato
B.-HTA post-ciruga
C.-HTA post-trasplante renal
4.-EXECESO DE CATECOLAMINAS
A.-Feocromocitoma
B.-HTA de rebote: Sindrome de retiro de clonidina
C.-Interacciones con IMAO
D.-Simpaticomimticos: Cocaina. LSD. Anfetaminas
5.-Quemadura severa

LESION EN ORGANO BLANCO

1.-CARDIOVASCULAR
Cardiopata coronaria. HVI.. Disfuncin
ventricular. Diseccin artica 2.-CEREBROVASCULAR ACV TIA.
Encefalopata hipertensiva (HTE). Hemorragia
subaracnoidea (Signos
menngeos)
3.-RENAL
Creatinina > 1.8. Proteinuria significativa
4.-RETINOPATIA
Hemorragias o exudados con o sin
papiledema
5.-OBSTETRICO
Preeclampsia-Eclampsia
6.VASCULAR PERIFERICO
Ausencia de uno o ms pulsos perifricos
con signos de isquemia

EVALUACION

A.-HISTORIA CLINICA
1.-Diagnstico y tratamiento previos de HTA
2.-Consumo de frmacos o drogas con efectos presores: Drogas
ilegales. Simpaticomimticos
3.-Sntomas de disfuncin cerebral, cardiaca o visual

B.-EXAMEN FISICO
1.-PA
2.-Fondo de ojo
3.-Estado neurolgico
4.-Estado cardiopulmonar
5.-Valoracin volumen de lquido corporal
6.-Pulsos perifricos

LABORATORIO
1.-HEMOGRAMA COMPLETO
2.-EXAMEN COMPLETO DE ORINA
3.-GLICEMIA. UREA. CREATININA
4.-ELECTROLITOS SRICOS
5.-EKG
6.-RX DE TRAX
7.-TAC CEREBRAL
8.-RENINA Y ALDOSTERONA SRICOS
9.-METANEFRINAS EN ORINA

TRATAMIENTO

1.-ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
A.-Labetalol
B.-Nicardipina
C.-Nitroprusiato
2.-ACCIDENTE CEREBROVASC ULAR
A.-No tratar
B.-Nitroprusiato
3.-DISECCION AORTICA
A.-Trimetafan + esmolol
B.-Nitroprusiato + Betabloqueadores
4.-EDEMA AGUDO DE PULMON
A.-Enalapril
B.-Nitroglicerina + Diurtico
C.-Nitroprusiato + Diurtico
5.-INSUFICIENCIA CORONARIA
A.-Nitroglicerina
B.-Esmolol
C.-Nicardipina

TRATAMIENTO

6.-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

A.-Fenoldopam
B.-Nifedipino
C.-Furosemida
7.-RETINOPATIA GRADO III O IV
A.-Nitroprusiato
B.-Labetalol
8.-ECLAMPSIA
A.-Hidralacina
B.-Diazxido
9.-EXCESO DE CATECOLAMINAS
A.-Fentolam,ina
B.-Labetalol
10.-POSTOPERATORIO
A.-Labetalol
B.-Nitroglicerina
C.-Nicardipina

TRATAMIENTO

1.-NITROPRUSIATO DE SODIO
- Dosis inicial 0.5 ug//Kg/min . 1 amp. = 50 mg. = 5 ml.
- Dosis mxima 10 ug/Kg/min
- Inicio de accin : Instantneo. Duracin de accin: 2-3 min.
- Preparacin sugerida: Dx 5% 100 ml + Nitroprusiato 5 ml
- Dosis(ug/Kg/min) 0.5 - 1 - 1.5 - 2 - 2.5 - 3 - 3.45 - 4 - 4.5 - 5 - 10
Goteo(ugotas/min 3 - 6 - 9 - 12 -15- 18 - 21 - 24- 27 - 30-60
-Proteger la solucin de la luz,la degrada.Abrir hoja de monitoreo
- Mec. de accin: Vasodilatacin directa de arterias y venas
- A las 2-3 h de iniciada la infusin,en simultneo iniciar un
Calcioantagonista.IECA.Betablock.
- Toxicidad en insuf. renasl o infusin > 48h
- Se descompone en cianuro y luego en tiocianato
- Cianuro: Acidosis metablica.Olor a almendras
- Tiocianato: T. Sensorio.Miosis.Hiperrreflexia.Nusea
- No exceder niveles de tiocianato 10 mg/dl
- Rp. Hidroxicobalamina 0.1 mg/Kg .Dilisis

TRATAMIENTO

2.-NITROGLICERINA
- Dosis: 5 - 100 ug/Kg/min
- Inicio de accin: 2-5 min. Duracin accin: 3-5 min
- Se incrementa la dosis de 5 en 5 ug/min cada 5-10 min.
- Cuando no se reduce la PA con 200 ug/min: Resistencia
- Efectos adversos: Cefalea.Vmito.Metahemoglobinemia
3.-ENALAPRIL
- Dosis: 0.625 - 1.25 mg durante 5 min.
- Inicio de accin: 15 min. Duracin de accin: 6 h
- Indicacin: IMA temprano.Infusin 1mg en 2h,luego
VO: 2.5 mg hasta 20 mg/d
- Efectos adversos: Tos.Dao tubular renal.Edema angioneurotico
- Contraindicacin: Estenosis de arteria renal bilateral.Embarazo
Estenosis en monorreno.

URGENCIAS HIPERTENSIVAS
TRATAMIENTO

1.-CAPTOPRIL
- Dosis: 25 mg VO.Repetir cada 30 min
- Inicio de accin: 20-30 min
- RAM: Tos.Insuficiencia renal.Angioedema. Hiperkalemia.
Disgeusia. Neutropenia
- Contraindicacion: Estenosis renovascular bilateral o en
monorrenos ( Hipotensin severa e insuf. Renal)
Embarazo
2.-CLONIDINA
- Dosis: 0.1 - 0.2 mg VO. Repetir cada hora
- Inicio de accin: 60 min
- RAM: Sedacin. Boca seca. Hipertensin de rebote

URGENCIAS HIPERTENSIVAS
TRATAMIENTO

FARMACOS

DOSIS

INICIO ACCION

RAM

HIDRALACINA 50 mg

120 min

Taquicardia

ISRADIPINO

2.5 mg

30 min

Vrtigo.Cefalea.Rubor.Edema

NICARDIPINO

20 mg

60 min

Ortostatismo, Bochornos

120 min

Ortostatismo

MINOXIDIL

2.5 mg