NORMAS PARA EL FUNCIONAMIENTO

DEL PROGRAMA DE
SALUD SEGUNDA CAPA
CAPTULO I
GENERALIDADES
Artculo 1.- OBJETO DEL DOCUMENTO DE NORMAS
El presente documento tiene por objeto establecer normas y procedimientos para la
ejecucin y la administracin del PROGRAMA DE SALUD SEGUNDA CAPA, en
concordancia, con los dispositivos vigentes. El programa esta dirigido al Personal
Militar del Ejrcito en situacin de actividad, disponibilidad y retiro con derecho a
pensin renovable, que se afilien en forma voluntaria, con un aporte facultativo por
familia, permitindoles contar con un programa de salud solidario, en beneficio de
sus derechohabientes (esposa e hijos) con derecho inscritos en el Registro de
Familia. El Programa tiene la finalidad de proporcionar proteccin y seguridad
econmica al titular frente a la eventualidad de que sus derechohabientes inscritos
en el Registro de Familia sufran enfermedades, intervenciones quirrgicas o
accidentes que requieran hospitalizacin de alto costo por caso clnico. Los
beneficios que el programa brinda podrn ejecutarse, al mes siguiente de haberse
realizado el sexto aporte del titular. El programa es un elemento orgnico y
dependiente de la Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud
del Ejrcito del Per (IAFAS EP-FOSPEME), el mismo que tiene estrecha
coordinacin y relacin con los otros departamentos orgnicos del FOSPEME.

CAPTULO II
BASE LEGAL
Artculo 2.- BASE LEGAL
El Programa de Salud Segunda Capa, tiene como base legal los siguientes
dispositivos:
a) Ley N 29344 - Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
b) Decreto Supremo N 008-2010-SA Reglamento de la Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud.
c)
Decreto Legislativo N 1173 Decreto Legislativo que otorga personera
jurdica a las IAFAS de las Fuerzas Armadas.
d) Decreto Supremo N 245-89-EF Norma de creacin del FOSPEMFA del 6 de
Noviembre de 1989.
e) Resolucin Ministerial N 0229 DE/SG Reglamento del Decreto Supremo N
245-89-EF del 15 de Marzo de 1990.

f)
g)
h)
i)
j)

Resolucin Suprema N 026 DE/EP Norma de creacin de la DISALE, del 18

de Diciembre de 2002.
Petitorio nico del Ejrcito y Listado Especial de Medicamentos AF-2014.
Ley N 30183 Ley que regula los requisitos para la inscripcin y atencin de
derechohabientes del titular del seguro de salud del 27 de Abril de 2014.
Directiva N 005 /DISALE /FOSPEME/ OPLAN de Abril de 2004.
Resolucin Ministerial N 1049-2008/DE/SG del 30 de Setiembre de 2008, que
aprueba la Directiva General N 015-2008 MINDEF/SG/VRD/DGRRHH/05
Normas para la Administracin del Programa de Salud Segunda Capa de las II
de las FFAA.

CAPTULO III
FINALIDAD
Artculo 3.- FINALIDAD
El presente documento tiene por finalidad establecer un programa solidario ante la
necesidad de pago por hospitalizacin de salud por caso clnico de alto costo, hasta
por un mximo de VEINTE MIL NUEVOS SOLES (S/. 20,000.00) a partir del
beneficio, por doce meses, por familia.
El PROGRAMA DE SALUD SEGUNDA CAPA es un plan de salud complementario
dentro de la IAFAS del Ejrcito del Per FOSPEME, y se regir de acuerdo a las
disposiciones normativas establecidas en el Decreto Legislativo N 1173, su
Reglamento, la Ley de Aseguramiento Universal aprobada mediante Ley N 29344 y
su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N 008-2010-SA.
Artculo 4.- ALCANCE DE LA COBERTURA
La cobertura del PROGRAMA DE SALUD SEGUNDA CAPA, se limita al mbito del
territorio nacional y alcanza a todos los beneficiarios afiliados al programa, que se
hospitalicen en la red de Hospitales del Sistema de Salud del Ejrcito.
Artculo 5.- FINANCIAMIENTO
El fondo econmico del PROGRAMA DE SALUD SEGUNDA CAPA se financia con
el aporte facultativo de sus afiliados. Tambin constituyen recursos del PROGRAMA
los recursos provenientes de la cooperacin nacional o internacional no
reembolsable, donaciones de personas naturales y jurdicas, pblicas y privadas,
nacionales y extranjeras, legados o similares.
Artculo 6.- INTANGIBILIDAD DE LOS RECURSOS
El PROGRAMA DE SALUD SEGUNDA CAPA ha sido creado sin fines de lucro.
Los recursos econmicos y aportes que reciba la IAFAS DEL EJRCITO DEL PER
(FOSPEME) por el Programa de Salud Segunda Capa adquieren la condicin de
naturaleza pblica, teniendo el carcter de intangible e inembargable. Su uso ser
empleado exclusivamente para financiar:
- Gastos por hospitalizacin, que ocasionen los derechohabientes de los afiliados
por tratamiento mdico - quirrgico de alto costo y

Gastos administrativos del Programa, hasta por el 5% de los aportes.

Artculo 7.- CONTROL DEL PROGRAMA

Estar a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), sin perjuicio
del control que pueda efectuar la Inspectora de la IAFAS DEL EJRCITO DEL
PER (FOSPEME).
Artculo 8.- INDEPENDENCIA PRESUPUESTAL
Los fondos econmicos y financieros del PROGRAMA DE SALUD SEGUNDA
CAPA que capte la IAFAS DEL EJRCITO DEL PER (FOSPEME), son
independientes de los presupuestos anuales que para el rubro de salud formula el
Ejrcito.
Artculo 9.- DENOMINACIN
Toda vez que el presente documento de normas corresponde al PROGRAMA DE
SALUD SEGUNDA CAPA, podr utilizarse el trmino de PROGRAMA para
referirse al mismo.

CAPTULO IV
PROCEDIMIENTOS Y NORMAS
Artculo 10.- INCORPORACIN VOLUNTARIA
La participacin del personal militar en el PROGRAMA es estrictamente voluntaria y
su inscripcin ser por aceptacin expresa, de conformidad con lo sealado en el
artculo 2 y artculo 5 del Decreto Legislativo 1173.
Artculo 11.- SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL PROGRAMA
El titular que se inscriba en el PROGRAMA, debe realizar un aporte mensual, el
mismo que econmicamente debe estar al alcance del personal militar y garantizar la
sostenibilidad financiera del Programa, de acuerdo al estudio matemtico actuarial
que se realizar para tal efecto.
El aporte mensual a partir de los 50 aos, sufrir un incremento, proporcional a la
edad, de acuerdo a lo precisado en el Anexo N 2 del presente documento de
normas.
El Programa de Salud Segunda Capa, no tiene cobertura en el caso de
enfermedades pre- existentes, al momento de la afiliacin.
Artculo 12.- PROCEDIMIENTO PARA LOS CASOS DE ALTO COSTO
El titular, ante un CASO CLNICO DE ALTO COSTO, har conocer al Hospital del
Sistema de Salud del Ejrcito, que su familiar est inscrito en el PROGRAMA para
los trmites administrativos correspondientes.

Artculo 13.- IDENTIFICACIN DE LOS BENEFICIARIOS

El familiar (paciente) para acceder a los beneficios del PROGRAMA se identificar
con su CARNET DE IDENTIDAD FAMILIAR vigente y el Documento Nacional de
Identidad (DNI).
Artculo 14.- EMERGENCIAS EN LAS GUARNICIONES
En guarniciones donde la urgencia de la atencin mdico - quirrgica requiera
excepcionalmente el empleo de otros nosocomios de salud, que no sean los
militares (HHMMRR), los Jefes de Establecimientos de Salud darn cuenta a la
Direccin Ejecutiva de la IAFAS DEL EJRCITO DEL PER (FOSPEME), los casos
que ameriten por su emergencia, ser evaluados y autorizados para su evacuacin al
HMC (en casos de urgencia).

Artculo 15.- ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Los familiares afiliados que por alguna razn empleen otros establecimientos no
especificados en el presente documento de normas, salvo ante una emergencia
demostrada (Informe Mdico), lo harn bajo su entera responsabilidad, no estando
obligado el PROGRAMA a cubrir o reembolsar los gastos que le ocasione al afiliado.
Artculo 16.- PRIMERA CAPA
La Primera Capa es el pago bsico que realiza el titular, por la atencin de la
familia militar, al momento de su hospitalizacin, hasta un lmite establecido segn el
grado del titular, monto que se precisa en el Anexo N 3 del presente documento de
normas. Con el criterio de solidaridad se defini el monto, tomando en consideracin
la remuneracin mensual del Personal Militar, tanto en situacin de actividad,
disponibilidad y en situacin de retiro.
Artculo 17.- SEGUNDA CAPA
La Segunda Capa es el pago que realiza el Programa, por concepto de los pagos
de hospitalizacin, al establecimiento de salud empleado, descontando el pago que
realiza el afiliado por Primera Capa, hasta un monto mximo de Veinte Mil Nuevos
Soles (S/. 20,000.00).
El costo por concepto de hospitalizacin de los familiares, por encima de Veinte Mil
Nuevos Soles (S/. 20,000.00) ser cancelado por el titular.
Artculo 18.- ACCESO A LOS BENEFICIOS DEL PROGRAMA
El titular acceder a los beneficios del PROGRAMA, al mes siguiente de haberse
realizado el sexto aporte del titular; es decir al trmino de la sexta (6ta) aportacin
generada del descuento por planilla.

CAPTULO V
DE LA ADMINISTRACIN
Artculo 19.- ORGANIZACIN DEL PROGRAMA
El PROGRAMA depende de la IAFAS DEL EJRCITO DEL PER (FOSPEME) y
tiene la siguiente organizacin:
a.
b.
c.
d.

rgano de Direccin
Seccin Administrativa
Seccin de Auditoria Mdica y Financiera
Seccin de Economa

Artculo 20.- APOYO DEL FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA

Las Unidades Orgnicas de la IAFAS DEL EJRCITO DEL PER (FOSPEME)
apoyarn al funcionamiento del PROGRAMA cuando el caso lo requiera.

CAPTULO VI
FUNCIONES
Artculo 21.-RGANO DE DIRECCIN
El rgano de Direccin del PROGRAMA est a cargo del Jefe de Programa, siendo
un Departamento orgnico de la IAFAS-EP (FOSPEME).
Artculo 22.- FUNCIONES DEL RGANO DE DIRECCIN
La Direccin est encargada de coordinar con los dems Departamentos orgnicos
de la IAFAS-EP (FOSPEME), las funciones de abastecimiento, economa, sistema
informtico, presupuesto y procesos de seleccin para la adquisicin del material
mdico e insumos, requeridos por los pacientes hospitalizados beneficiarios del
programa de salud, en armona con la Poltica de Salud del Comando del Ejrcito y
en concordancia con los alcances de los dispositivos legales vigentes y su
normatividad.
Artculo 23.- JEFE DEL PROGRAMA
El Jefe del PROGRAMA, ser un Oficial en situacin de actividad.
Artculo 24.- FUNCIONES DEL JEFE DEL PROGRAMA
El Jefe del PROGRAMA tiene las funciones y atribuciones siguientes:
a.
b.
c.
d.

Proponer a la Direccin Ejecutiva de la IAFAS-EP (FOSPEME), los objetivos y

metas por alcanzar durante el ao.
Ejercer control sobre las actividades administrativas del PROGRAMA.
Proponer los presupuestos para gastos administrativos del PROGRAMA.
Visa la Memoria Anual del PROGRAMA.

e.

f.

g.
h.

i.
j.
k.
l.

m.

n.

o.

p.

q.

Proponer a la Direccin Ejecutiva de la IAFAS-EP (FOSPEME), la realizacin

de exmenes especiales al Departamento de Economa, para verificar el buen
uso de los fondos y presupuestos del PROGRAMA.
Disponer que el Auditor Mdico analice y recomiende las evacuaciones de
pacientes a nivel nacional, para su aprobacin por la Direccin Ejecutiva de la
IAFAS-EP (FOSPEME).
Mantener informado a la Direccin Ejecutiva de la IAFAS-EP (FOSPEME)
sobre la marcha administrativa del PROGRAMA.
Fomentar la difusin a los afiliados de sus obligaciones y derechos y proponer
que el Departamento de Economa realice el balance general de los ingresos
y egresos del Programa, para su difusin cada seis (06) meses, a travs del
Sistema de Informacin del Ejrcito.
Impulsar el proceso de afiliacin del personal militar que opte en forma
voluntaria por el PROGRAMA.
Supervisa que la base de datos del PROGRAMA se mantenga actualizada.
Mantener actualizada la relacin de los beneficiarios del PROGRAMA
mediante coordinaciones con el Registro de Familia.
La opinin y hoja de trmite firmado por el Jefe del Programa ser requisito
indispensable para que el Departamento de Economa de la IAFAS-EP
(FOSPEME), realice los pagos por concepto de atencin de salud, tomando
en consideracin un estimado de costo en los documentos normativos
formulados por el Hospital Militar Central, para el tratamiento de las
enfermedades ms frecuentes.
Remitir hasta el 29 de cada mes a la Oficina General Econmica del Ejrcito
(OGECOE), la relacin de titulares afiliados, para que se efecten los
descuentos mensuales va planilla nica de pagos.
Verificar que los descuentos procesados por planilla a los titulares (DITELE y
Caja de Pensiones) sean efectuados; en caso de que a un titular no se le
pueda efectuar el descuento correspondiente durante dos (02) meses
consecutivos, proponer a la Direccin Ejecutiva su desafiliacin al tercer mes.
Proponer a la Direccin Ejecutiva de la IAFAS-EP (FOSPEME), que cada dos
aos se realice el Estudio Matemtico Actuarial para salvaguardar la
sostenibilidad financiera del PROGRAMA, segn las normas vigentes.
Proponer a la Direccin Ejecutiva de la IAFAS-EP (FOSPEME) la realizacin
de proyectos de Convenios Interinstitucionales con Organismos
Gubernamentales, No Gubernamentales y Sanidades de las Fuerzas
Armadas, para optimizar atenciones y coberturas entre los Sistemas de Salud
y el Programa Oncolgico.
Cumplir y hacer cumplir las disposiciones de la presente normatividad.

Artculo 25.- SECCIN ADMINISTRATIVA

La Seccin Administrativa tiene las responsabilidades siguientes:
a.
b.
c.

d.

Ejecutar las actividades administrativas internas para el funcionamiento del

PROGRAMA.
Proporcionar el apoyo administrativo a los rganos del PROGRAMA.
Informar sobre el gasto en prestaciones de salud y evacuaciones autorizadas
por la Direccin Ejecutiva que requieran los pacientes afiliados al
PROGRAMA.
Mantener actualizada la base de datos de los afiliados al PROGRAMA.

e.
f.
g.
h.
i.
j.

Preparar la relacin de descuentos de los afiliados para su remisin a

OGECOE y Caja de Pensiones.
Realizar las inscripciones y control de fichas de afiliacin de los titulares.
Formular las cartas de garanta para el depsito de la Primera Capa por parte
del titular.
Confeccionar, verificar y hacer visar los Estados de Relevo del Programa.
Realizar el pedido de tiles de escritorio y dems insumos para el Programa.
Otras funciones dispuestas por el Jefe del Programa.

Artculo 26.- SECCIN DE AUDITORA MDICA Y FINANCIERA

La Seccin de Auditoria Mdica y Financiera tiene las responsabilidades siguientes:
a.
b.
c.

d.

Supervisar el proceso de atencin del paciente, beneficiario del PROGRAMA.

Orientar a los establecimientos de salud y a los afiliados del PROGRAMA,
sobre las obligaciones, beneficios y restricciones.
Aprobar el costo del tratamiento, proporcionado por el establecimiento del
Sistema de Salud del Ejrcito e informar a la Seccin Economa del
Programa, a fin de realizar el pago correspondiente.
Realizar la auditoria mdica a las atenciones de salud y de la liquidacin de
las prestaciones, tomando en consideracin un estimado de costo en los
documentos normativos formulados por el Hospital Militar Central, para el
tratamiento de las enfermedades ms frecuentes, prescripcin de frmacos y
tratamiento de los afiliados del Programa.

Artculo 27.- SECCIN DE ECONOMA

La Seccin Economa tiene las responsabilidades siguientes:
a.

b.
c.
d.

e.
f.
g.

h.

Verificar la documentacin para la gestin de pago por reembolso a los

titulares para su respectivo pago por el Departamento de Economa de la
IAFAS-EP (FOSPEME).
Revisar las consultas de RUC de los comprobantes de pago de las gestiones
de pago por efectuar.
Elaborar la validacin de los comprobantes de pago de los compromisos
efectuados por el titular.
Recepcionar los documentos del Departamento de Economa (rea de
Fondos y Estados Financieros) para confeccionar las Rendiciones de Cuentas
por gastos efectuados.
Foliar y sellar los legajos de las Rendiciones de Cuentas segn normas
vigentes de Tesorera.
Elaborar el Acta de Inventarios de las Rendiciones de Cuentas.
Coordinar con el Departamento de Economa (FONDO FIJO) de la IAFAS-EP
(FOSPEME) para la adquisicin de medicamentos e insumos menores, que
deben ser cubiertos con el presupuesto del Fondo Fijo, que ser administrado
por la Direccin Ejecutiva de la IAFAS-EP (FOSPEME).
Coordinar con el Departamento de Economa de la IAFAS-EP (FOSPEME)
para que realice el cobro de la Primera Capa depositada por el titular en
efectivo y/o comprobante de pago, durante su proceso de hospitalizacin.

CAPTULO VII
DEL RGIMEN ECONMICO
Artculo 28.- RECURSOS ECONMICOS
Los recursos econmicos del PROGRAMA, estn constituidos por los aportes
facultativos del personal militar del Ejrcito en situacin de actividad, disponibilidad o
retiro con derecho a pensin renovable que mediante el aporte que se precisa en el
Anexo N 2 del presente documento de normas, afilian a sus derechohabientes con
derecho inscritos en el Registro de Familia para que se constituyan como
beneficiarios, de acuerdo a lo precisado por la Ley N 30183, que regula los
requisitos para la inscripcin y atencin de derechohabientes del titular del seguro de
salud.
El Programa es susceptible de recibir donaciones o aportes del Ejrcito, para
garantizar el xito de sus objetivos.
Artculo 29.- EVALUACIN DEL APORTE
Anualmente se efectuar los estudios correspondientes, con la finalidad de evaluar
el aporte y el correspondiente beneficio, haciendo las modificaciones pertinentes al
presente Reglamento, para garantizar el funcionamiento del Programa.

CAPTULO VIII
DE LOS BENEFICIARIOS
Artculo 30.- BENEFICIARIOS
Son beneficiarios los derechohabientes (esposa e hijos) con derecho inscritos en el
Registro de Familia del personal militar en situacin de actividad, disponibilidad o
retiro con goce de pensin renovable afiliados al PROGRAMA.

Artculo 31.- DERECHOHABIENTES

Son derechohabientes:
1. El/la cnyuge o concubino(a) reconocido de acuerdo a la normatividad vigente,
inscrito en la base de datos de la Institucin Armada.
2. El/la hijo(a) menor de edad o al mayor de edad discapacitado en forma total y
permanente para el trabajo, debidamente certificada por la IPRESS de la
respectiva Institucin Armada.
3. El/la hijo(a) mayor de edad que acredite ser estudiante universitario de pregrado
o de centro de educacin superior, soltero, que depende econmicamente del
personal militar beneficiario y que no cuente con otro seguro pblico, hasta
cumplir los 28 aos de edad.

CAPTULO IX
EL PROGRAMA
Artculo 32.- MBITO DE APLICACIN DEL PROGRAMA
Su mbito de accin se aplica a los Establecimientos de Salud del Ejrcito a nivel
nacional, HMC, Clnica Geritrica y HHMMRR, independientemente del nivel de
complejidad, de resolutividad y de atencin, o algn otro Centro de Atencin de
Salud que determine y apruebe el PROGRAMA.
Artculo 33.- PROCESO DE LA ATENCIN DE SALUD
La atencin de salud se sustenta en criterios mdico-cientficos, como la
determinacin de diagnsticos, el empleo de procedimientos de ayuda al diagnstico
y finalmente el tratamiento, obligando a estandarizar dichos procedimientos, con la
finalidad de fortalecer el acto mdico, la calidad de la atencin y el uso adecuado de
los recursos, permitiendo con ello el sustento financiero del PROGRAMA.
Artculo 34.- COSTOS
El costo de atencin hospitalaria, slo incluye el valor de los insumos, no
considerando en lo posible los costos fijos, lo que se entiende son asumidos por el
presupuesto de recursos ordinarios.
Artculo 35.- ACCIONES CORRECTIVAS
Los resultados de los exmenes especiales y auditoras que disponga la IAFAS DEL
EJRCITO DEL PER (FOSPEME) sern informados al Jefe del PROGRAMA, para
las acciones correctivas que amerite.
Artculo 36.- TOPE MXIMO DE COBERTURA
El PROGRAMA tendr por finalidad atender los gastos que demanden la
atencin mdica catalogada como alto costo y que sean superiores a las escalas de
la Primera Capa establecidas en el Anexo N 3 del presente documento de normas,
hasta un mximo de VEINTE MIL NUEVOS SOLES (S/. 20,000.00) por familia,
excluyendo el monto de la Primera Capa.
Artculo 37.- LUGARES DE HOSPITALIZACIN
La Hospitalizacin se realizar en el HMC, Clnica Geritrica y HHMMRR. Donde
no existan stos, se podr considerar otros establecimientos de salud del MINSA y
en caso de no contar stos con capacidad resolutiva, se podr evaluar y solicitar su
evacuacin al HMC, previo informe mdico.
Para los casos excepcionales, se deber solicitar la autorizacin de la Junta de
Administracin de la IAFAS-EP (FOSPEME).

Artculo 38.- ALCANCE TERRITORIAL

Los servicios mdicos sern brindados en el pas. No cubrir gastos por
tratamientos mdicos realizados en Clnicas Privadas y en el extranjero.
Artculo 39.- EXCLUSIONES
El PROGRAMA no cubrir los siguientes tratamientos y/o gastos:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

g.
h.
i.
j.

k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
u.

Ciruga esttica o plsticas para fines cosmticos

Prtesis dentales, ortodoncias e implante dental (salvo los requeridos por
accidentes).
Adquisicin de anteojos y cristales (lentes de contacto, intraoculares,
queratoplasta).
Suministro de muletas, aparatos equipos ortopdicos, prtesis.
Prtesis ortopdicas externas y prtesis articulares completas (traumatologa).
Prtesis endovasculares, Stent, catteres, vlvulas cardiacas, injertos
vasculares, marcapasos cardiacos y vlvulas cerebrales (ventrculo
peritoneal).
Audfonos para sordera.
Intento de suicidio y sus secuelas.
Enfermedades y/o accidentes a consecuencia del uso de estupefacientes o
alcohol.
Accidentes de los familiares como consecuencia de prcticas deportivas de
alto riesgo (motocross, carrera de autos, aviacin deportiva, caza submarina,
paracaidismo, equitacin, canotaje, alpinismo, etc.)
Accidentes de trnsito (en el monto cubierto por el SOAT).
Tratamiento de infertilidad.
Trasplante de rganos o tejidos, por el Instituto de Trasplantes de rganos y
Tejidos de las FFAA (ITOT).
Cualquier trastorno originado por medicamentos frmacos utilizados sin
prescripcin mdica.
Lesiones como consecuencia de terapias y uso de medicamentos sin
prescripcin autorizada por mdicos del Sistema de Salud del Ejrcito.
Tratamientos mdicos no aprobados por el Colegio Mdico del Per.
Los costos de atencin por aborto provocado o intento de aborto no
teraputico.
Gastos por compra de sangre, salvo los materiales e implementos
utilizados.
Gastos de evacuacin y tratamiento fuera del territorio nacional.
Atenciones mdicas efectuadas en centros mdicos particulares.
No cubrir los gastos por tratamientos de enfermedades catastrficas:
Cncer, Infeccin por VIH SIDA, Hepatitis C, Esclerosis Mltiple,
Hemodilisis, Demencia Senil, Sndrome Ansioso Depresivo, Osteoporosis,
Dislipidemia.

Artculo 40.- CASOS CLNICOS CONTINUADORES

El Programa slo puede brindar por nica vez la cobertura de S/. 20,000.00 a
aquellos casos clnicos continuadores, entendindose como continuador aquellos
casos clnicos que continan hospitalizados luego de obtener el beneficio o en su
defecto, reinciden en la misma causa bsica que origina la nueva hospitalizacin.

Artculo 41.- MNIMO DE AFILIADOS

El PROGRAMA entrar en funcionamiento, previa aprobacin de las normas
correspondientes. Para la ejecucin del PROGRAMA DE SALUD SEGUNDA
CAPA, se deber tener afiliados como mnimo 7,000 titulares.
Artculo 42.- ADMINISTRACIN DE LOS FONDOS
La administracin de los fondos ser efectuada por la Direccin Ejecutiva de la
IAFAS EP (FOSPEME).
Artculo 43.- CAPTACIN DEL APORTE
El aporte mensual ser descontado a travs de la planilla nica de pagos. No
es posible otra forma de amortizacin de los aportes mensuales.
Artculo 44.- PERODO DE CARENCIA
Los familiares afiliados podrn acceder al beneficio del PROGRAMA, al mes
siguiente de haberse realizado el sexto aporte del titular, generado en su planilla de
pagos, lo que en adelante se denominar Periodo de carencia.
Artculo 45.- DESAFILIACIN DEL PROGRAMA
Cualquier titular afiliado, que obtuvo beneficios en el PROGRAMA, podr solicitar
su desafiliacin luego de 8 aos de aportacin, contados a partir del beneficio.
Artculo 46.- IPRESS
Para lograr que los beneficios previstos lleguen a todos sus integrantes a nivel
nacional, el PROGRAMA ha establecido la hospitalizacin en los siguientes
establecimientos de salud:
REGION MILITAR NORTE (HRMN-PIURA)
REGION MILITAR ORIENTE (HRMO-SANTA ROSA)
REGION MILITAR SUR (HRMS- AREQUIPA)
REGION MILITAR CENTRO (HMC, Clnica Geritrica del Ejrcito)
Artculo 47.- RESPONSABLE DEL PROGRAMA
El Director del HRM, ser responsable del funcionamiento del PROGRAMA, en los
establecimientos de salud de su dependencia, debiendo informar al Director
Ejecutivo de la IAFAS-EP (FOSPEME) sobre las acciones realizadas mensualmente.
Artculo 48.- COBERTURA DEL PROGRAMA
El PROGRAMA cubrir los siguientes tratamientos y/o gastos:

Hospitalizacin de alto costo superiores a la escala detallada en el Anexo N 3

del presente documento de normas.
Apoyo al diagnstico y tratamiento:

Laboratorio
Radiologa
Anatoma patolgica
Tomografa axial computarizada del HMC
Medicina nuclear
Medicinas obtenidas en la modalidad de COPAGO en el FOSPEME.

Medicina
Hospitalizacin en las especialidades de medicina interna, neurologa,
neumologa, endocrinologa, cardiologa, dermatologa, salud mental,
reumatologa, gastroenterologa, pediatra.

Ciruga
Hospitalizacin para intervenciones quirrgicas en las especialidades de
ciruga general, traumatologa, urologa, neurociruga, ciruga de trax
cardiovascular, oftalmologa, otorrinolaringologa, gneco-obstetricia.

Evacuaciones
Solo en casos excepcionales que por su gravedad lo ameriten, previa
autorizacin del Director Ejecutivo de la IAFAS-EP (FOSPEME), dentro del
territorio nacional.

Artculo 49.- EXCESO DEL MXIMO DE COBERTURA

El titular afiliado que contraiga deudas por concepto de pago de Primera Capa o
por saldo cuando exceda el mximo que cubre la Segunda Capa, deber
cancelarla, en caso contrario sern retirado del programa, perdiendo el beneficio
obtenido y no podrn reinscribirse.
Artculo 50.- IMPROCEDENCIA DE LA DEVOLUCIN DE LOS APORTES
El titular afiliado que decida retirarse y que no haya sido beneficiado por el
Programa, no podr solicitar la devolucin de sus aportaciones y su posibilidad de
reinscripcin ser motivo de evaluacin por parte del Programa.

CAPTULO X
DE LOS SERVICIOS Y PRESTACIONES
Artculo 51.- RESPONSABILIDADES DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL,
CLNICA GERITRICA DEL EJRCITO y HHMMRR:
1.

2.

Proporcionar atencin mdica, intervenciones quirrgicas, hospitalizacin,

anlisis, radiografas y medicinas a los familiares afiliados en el PROGRAMA
de acuerdo a su infraestructura y posibilidades, segn lo detallado en el artculo
49 del presente documento de normas.
Formular el documento correspondiente que estandarice mediante criterios
mdico-cientficos la atencin de salud, donde se considere la determinacin
del diagnstico, el empleo de procedimientos de ayuda al diagnstico y

3.

4.

5.

6.

finalmente el tratamiento, con la finalidad de fortalecer el acto mdico, la

calidad de la atencin y el uso adecuado de los recursos.
Evaluar anualmente el costo de atencin para el PROGRAMA, asumiendo que
solo debe incluir el valor de los insumos, no considerando en lo posible los
costos fijos, toda vez que estos son asumidos por el presupuesto de recursos
ordinarios.
Gestionar el incremento de recursos financieros, con la finalidad de estar en
condiciones de asumir los costos fijos en la prestacin de salud, evitando con
ello trasladar el dficit financiero al PROGRAMA.
Los Hospitales Militares Regionales, deben solicitar autorizacin al Director
Ejecutivo de la IAFAS-EP (FOSPEME), para realizar evacuaciones de
familiares afiliados, cuando la situacin de salud exceda su capacidad
resolutiva, para que el PROGRAMA asuma el costo.
Cuando la gravedad del caso clnico amerite que la hospitalizacin se realice
en un establecimiento de salud del MINSA u otro establecimiento de salud
especializado del MINSA (segn informe mdico), no se cubrir atenciones
proporcionadas en Clnicas Privadas, el titular afiliado asumir temporalmente
los gastos que ocasione el tratamiento y gestionarn al PROGRAMA, su
reposicin con los documentos justificatorios que correspondan.

Artculo 52.- COBERTURA DE MEDICAMENTOS

El PROGRAMA solo cubrir los gastos en medicamentos que figuren
exclusivamente en el Petitorio nico del Ejrcito vigente y Listado Especial de
Medicamentos aprobado por el COSALE y obtenidos bajo la modalidad de
COPAGO.
Artculo 53.- NO RECONOCIMIENTO DE GASTOS NO PRESCRITOS
El PROGRAMA no reconocer los gastos efectuados por atencin mdica y
procedimientos afines que no hayan sido prescritos por personal del Sistema de
Salud del Ejrcito.
Artculo 54.- PROHIBICIN DE SUBSIDIOS
El PROGRAMA no otorgar subsidio ni subvencin de ninguna naturaleza.

CAPTULO XI
DE LA SUSPENSIN O SEPARACIN
Artculo 55.- SUSPENSIN DE LOS DERECHOS
La suspensin o separacin del derecho de los beneficios del PROGRAMA a los
familiares afiliados podr darse en los casos siguientes:
a.
Cuando el titular excluye voluntariamente a sus familiares, confeccionando
una nueva Ficha de Afiliacin en cuyo caso no tendrn derecho a su
reingreso.
b.
Cuando el titular es pasado a la situacin de disponibilidad por medida
disciplinaria y slo por el perodo que dure la sancin en este caso tendr

c.
d.
e.
f.
g.

h.

i.

derecho a los beneficios del PROGRAMA, despus de los 06 meses de

reiniciado sus aportaciones.
Cuando el titular es pasado a la situacin de retiro por medida disciplinaria,
sin pensin renovable.
Por cancelacin de la asimilacin del titular EP.
Por divorcio en el caso de la esposa y por contraer matrimonio la viuda
(regularizacin en Registro de Familia).
Por contraer matrimonio los hijos (varones y mujeres) y/o tener carga familiar.
Cuando el titular, por misin de estudios y/o comisin del servicio deba radicar
en el extranjero, en este caso la suspensin del derecho alcanzar
nicamente a los familiares que viajan con el titular, quedando subsistente el
de aquellos que permanecen en el pas.
Cuando el titular que no aporte dos meses (02), ser desafilado en el tercer
mes (03) del Programa. Sin derecho a devolucin de sus aportes, en vista
que es un programa solidario.
Cuando el titular que pase a la situacin de retiro y no ha regularizado su
ficha de afiliacin y actualizado su carta de descuento de CPMP, dentro de
los Noventa (90) das, ser desafilado del Programa.

CAPTULO XII
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 56.- PROHIBICIN DE CONTRATAR PERSONAS NATURALES
Los parientes de los miembros de la Direccin del PROGRAMA, dentro del cuarto
grado de consanguinidad o segundo grado de afinidad, no podrn ser asignados en
cargo o empleo del PROGRAMA mientras dure el mandato de los citados miembros.
Artculo 57.- PROHIBICIN DE CONTRATAR PERSONAS JURDICAS
Los familiares en los grados indicados en el artculo anterior y las empresas privadas
de las que forman parte, como funcionarios o propietarios, se encuentran impedidos
de realizar operaciones comerciales y de celebrar contratos directa o indirectamente
con el Jefe del PROGRAMA, durante el ejercicio de la funcin de los mencionados
miembros, inclusive hasta un ao despus de haber cesado.

CAPTULO XIII
DE LAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS Y
HOSPITALIZACIN
Artculo 58.- HOSPITALIZACIN
Hospitalizacin es la actividad que consiste en internar a un paciente en la
instalacin hospitalaria, en la que deber recibir el tratamiento mdico necesario, a
fin de alcanzar su total restablecimiento.

Artculo 59.- DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN

La hospitalizacin del personal, se efectuar por el tiempo mnimo indispensable
para lograr su recuperacin.
Artculo 60.- HOSPITALIZACIN EN LAS IPRESS
La hospitalizacin se deber realizar en funcin del nivel de atencin mdica que
requiera el paciente pudiendo efectuarse en las instalaciones hospitalarias
siguientes:
(1)
(2)
(3)

HMC
Clnica Geritrica del Ejrcito
HHMMRR

CAPTULO XIV

EVACUACIN
Artculo 61.- EVACUACIN
Evacuacin es la operacin que consiste en traslado de los pacientes que
transitoriamente han sufrido enfermedades, accidentes, heridas, quemaduras que
por su gravedad ameritan ser derivados a otros establecimientos de de salud de
mayor complejidad, para brindarle un tratamiento adecuado hasta su recuperacin.
Artculo 62.- MBITO DE LA EVACUACIN
La evacuacin dentro del territorio nacional; de los familiares afiliados al
PROGRAMA, se efectuar para garantizar su posterior hospitalizacin y tratamiento
en establecimientos de Sistema de Salud del Ejrcito.
Artculo 63.- NATURALEZA DE LA EVACUACIN
La necesidad de evacuacin de un paciente, as como el medio de transporte, ser
recomendada por el profesional de la salud del Ejrcito, el examen mdico
determinar:
1.
2.
3.

Diagnstico del paciente y/o herido.

Tipo, magnitud y urgencia del tratamiento que deber recibir.
Establecimiento de salud al que debe ser evacuado.

Artculo 64.- CONDICIONES DE LA EVACUACIN

La va de evacuacin de un paciente se establecer en funcin de las condiciones
siguientes:
1.
Situacin de salud del paciente y/o herido al momento de la gestin de
evacuacin.
2.
Urgencia de tratamiento especializado.
3.
Posibles complicaciones durante el trayecto.

4.
5.

Ubicacin geogrfica y disponibilidad de medios para la evacuacin.

Acondicionamiento requerido por el paciente.

Artculo 65.- PACIENTE EVACUADO

Por norma, todo paciente grave al ser evacuado, deber ser transportado con un
acompaante que de acuerdo a la gravedad del paciente podr ser el enfermero(a)
mdico tratante, el cual ser designado a recomendacin del profesional de la salud
del Ejrcito que recomend la evacuacin, previa autorizacin del Director
Ejecutivo de la IAFAS-EP (FOSPEME), para la adopcin de las acciones
administrativas correspondientes.
Artculo 66.- COMUNICACIN DE LA EVACUACIN
La evacuacin ser comunicada a la instalacin hospitalaria a la cual esta siendo
derivado el paciente por el Jefe del Establecimiento de Salud que realiza la
evacuacin, empleando el medio ms rpido (va telefnica o fax, etc.), para permitir
su RECEPCIN OPORTUNA en el aeropuerto o terminal terrestre, martimo o
fluvial, segn sea el caso.
Artculo 67.- GASTOS DE LA EVACUACIN
Los gastos por concepto de evacuacin del familiar afiliado, que se efecten desde
los HHMMRR hacia el HMC, autorizadas por el Director Ejecutivo de la IAFAS-EP
(FOSPEME), se harn con cargo a los recursos presupuestales del PROGRAMA,
tanto para el paciente, como para el profesional de la salud acompaante.
Artculo 68.- FINANCIAMIENTO DE LA EVACUACIN
Los conceptos por gastos de evacuacin, estarn incluidos dentro del monto mximo
previsto para la Segunda Capa.
Artculo 69.- EVACUACIONES DENTRO DEL TERRITORIO NACIONAL
Por ningn motivo habr evacuaciones al extranjero.
Artculo 70.- EVACUACIONES INNECESARIAS
Las evacuaciones innecesarias darn lugar a responsabilidad disciplinaria del
profesional de la salud que recomend la evacuacin.
Artculo 71.- TRASLADO VOLUNTARIO
Los pacientes no catalogados como graves y cuyo tratamiento no amerite una
evacuacin, pero que decidan viajar a otra ciudad o a la ciudad de Lima para su
tratamiento, lo harn bajo sus propios recursos econmicos, sin afectar el Programa.

CAPTULO XV
DIVERSOS
Artculo 72.- GLOSARIO DE TRMINOS
Primera Capa.- Pago bsico que realiza el titular segn la escala determinada en el
presente documento de normas y cuyo pago se realiza al contado en el Programa
de Salud Solidario Segunda Capa.
Segunda Capa.- Programa solidario de salud para familiares directos y
dependientes de un titular en situacin de actividad, disponibilidad o retiro, inscritos
en el Registro de Familia, que posean Carnet de Identidad Familiar vigente y que se
encuentren afiliados al programa abonando lo previsto en el Anexo N 2, por familia,
los cuales le da derecho a recibir atencin mdica por caso clnico de alto costo
hasta por un mximo de Veinte Mil Nuevos Soles (S/. 20,000.00) descontando el
monto por concepto de la Primera Capa, a partir del beneficio y por doce meses,
por familia, en los trminos que especifica el presente documento de normas.
Periodo de carencia.- Tiempo en el que afiliado a pesar de sus aportes, no puede
obtener el beneficio.
Titular.- Oficial, Tcnico o Sub Oficial en situacin de actividad, disponibilidad o
retiro que perciba remuneraciones o pensin, mediante una planilla de pago.
Afiliado.- Son todos aquellos familiares directos dependientes con derecho, de los
titulares que han sido afiliados al PROGRAMA y que se encuentran al da en sus
aportaciones, que posean CIF vigente, lo cual le da derecho a recibir atencin
mdica por caso clnico de alto costo (hospitalizacin por enfermedad, intervencin
quirrgica, accidente, excepto de trnsito por ser cubiertos por el SOAT, reembolso
por concepto de medicamentos obtenido baja la modalidad de COPAGO de
FOSPEME, en los trminos que especifica el presente documento de normas.
EJEMPLOS ILUSTRATIVOS:
(1)
Si el total del tratamiento de un caso clnico fuera S/. 17,500.00 y el titular
tiene el grado de Tco1, el pago se realizara de la siguiente manera:
Primera Capa (Responsabilidad del Titular)

S/. 1,000.00

Segunda Capa (Responsabilidad del PROGRAMA)

S/. 16,500.00

(2)

Si se tratara de un caso clnico cuyo costo total sera S/. 685.00 y el titular
tiene el grado de Sub Teniente, el pago se realizara de la siguiente manera:
Primera Capa (Responsabilidad del Titular)
S/. 600.00
Segunda Capa (Responsabilidad del PROGRAMA)
S/.
85.00

(3)

Si se tratara de un caso clnico que incluya evacuacin y el costo total de la

recuperacin del familiar ascienda a S/. 24,000.00, suponiendo que el titular
tiene el grado de Mayor en situacin de retiro, el pago se realizar de la
siguiente manera:

Primera Capa (Responsabilidad del Titular)

Segunda Capa (Responsabilidad del PROGRAMA)
Saldo (Responsabilidad del Titular)

S/. 1,000.00
S/. 20,000.00
S/. 3,000.00

CAPTULO XVI
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
PRIMERA.- DIFUSIN DEL PROGRAMA
Luego de la aprobacin del presente Reglamento, se proceder a su difusin,
mediante el Sistema de Informacin del Ejrcito y la DITELE.
SEGUNDA.- SITUACIONES NO PREVISTAS
Las situaciones no previstas en el presente documento de normas sern
consideradas y resueltas en sesin por la Junta de Administracin de las IAFAS
DEL EJRCITO DEL PER (FOSPEME).
TERCERA.- AFILIACIN A LOS DERECHOHABIENTES
A la entrada en vigencia del presente programa se afiliar nicamente a los
derechohabientes (esposa e hijos).
CUARTA.- DERECHOS ADQUIRIDOS
Los beneficiarios afiliados al Programa de Salud Segunda Capa antes de la dacin
del presente documento de normas mantendrn sus derechos adquiridos a la fecha.

ANEXO N 1
ORGANIGRAMA DEL PROGRAMA DE SALUD SEGUNDA CAPA

DIRECTOR EJECUTIVO
IAFAS-EP (FOSPEME)

JEFE DEL PROGRAMA

SEGUNDA CAPA

SECCIN
ADMINISTRATIVA

AUDITORA
MDICA Y
FINANCIERA

SECCIN
ECONOMA

ANEXO N 2
APORTE MENSUAL EN FUNCIN AL BENEFICIARIO DE MAYOR EDAD EN EL
GRUPO FAMILIAR DEL AFILIADO, PARA EL PROGRAMA DE SALUD DE
SEGUNDA CAPA*
BENEFICIADO DE MAYOR EDAD EN EL GRUPO FAMILIAR
FAMILIAR MENOR DE 50 AOS
FAMLIAR DE 50 A 54 AOS
FAMILIAR DE 55 A 59 AOS
FAMILIAR MAYOR DE 60 A 64 AOS
FAMILIAR MAYOR DE 64 AOS PREVIAMENTE INSCRITO

OO
S/. 15.00
S/. 20.00
S/. 25.00
S/. 30.00
S/. 35.00

TCOS SSOO
S/. 15.00
S/. 20.00
S/. 25.00
S/. 30.00
S/. 35.00

(*) NOTA: Esta Escala slo podr ser modificada como resultado de un estudio
matemtico actuarial.

ANEXO N 3
ESCALA DE LA PRIMERA CAPA PARA EL PERSONAL MILITAR EN SITUACIN
DE ACTIVIDAD Y EN SITUACIN DE RETIRO

OFICIALES
GENERAL DE DIVISIN
GENERAL DE BRIGADA
CORONEL
TENIENTE CORONEL
MAYOR
CAPITN
TENIENTE
SUB TENIENTE

MONTO
S/. 1,600.00
S/. 1,400.00
S/. 1,200.00
S/. 900.00
S/. 800.00
S/. 600.00
S/. 500.00
S/. 500.00

TCNICOS Y SUB OFICIALES

TCNICO JEFE SUPERIOR
TCNICO JEFE
TCNICO DE PRIMERA
TCNICO DE SEGUNDA
TCNICO DE TERCERA
SUB OFICIAL DE PRIMERA
SUB OFICIAL DE SEGUNDA
SUB OFICIAL DE TERCERA

MONTO
S/. 800.00
S/. 800.00
S/. 600.00
S/. 600.00
S/. 600.00
S/. 500.00
S/. 500.00
S/. 500.00