PEDIATRIA

Neonatologia: FCF normal: 120-160lat/min

4 kg: macrosomico, 2500 4 kg: normal, 1500 2500: BP, 1000 1500
MBP: < 1000 kg: EBP

1periodo
reactividad Intervalo
poca
respuesta 2periodo reactividad (2-8
(15min)
(15m-2hrs)
hrs)
Activo,
reactivo,
c/tono RN hipoactivo, dormido, FC y Despierto,
reactivo
aumentado,
taquicardia, FR
disminuida
(100-120), temperatura
estable,
taquipne, hipotermia, RHA RHA escasos
variaciones enormes FC y FR,
ausentes
respuesta irregular, meconio
o EVALUAR EN RN LAS 2 PRIMERAS HORAS C/30MIN: CIANOSIS!!!
o Ictericia nuclear = kernicterus///// purpura anafilactoide = Henoich
Schonlein
FR sepsis: maternos (RPM>18hrs, ITU, infx.vaginales, corioamnionitis,
fiebre
materna),
nacimiento(
TPprematuro,
taquicardia
fetal,
nac.traumatico )neonato(prematuro, BPN, asfixia c/reanimacin. Sepsis:
aumento BT a predominio indirecto 1ss, mixta a partir 2
Sepsis temprana: >ndice mortalidad, < 3dias.. asociado a
1.strep.agalactiae(b),
2.e.coli,
3.listeria
MENOS
RX.MEC,
>
MORTALIDAD
Sepsis tardia: > 3 dias, asociado a staph aureus, pseudomona,
klebsiella, MAS RX.MEC, > MORBILIDAD,,,, si es x neumona nosocomial:
ceftazidima+vancomicina
Tto sepsis: AMPICILINA + AMG (GENTA O AMIKA), Ttto MEC neo:
AMPICILINA + CEFOTAXIMA.Tto MEC pediatrica: AMPICILINA +
CEFTRIAXONA.
Sepsis: procalcitonina aumenta antes de las 12 hrs, PCR despus de las
12 hrs, Abast/neutrfilos total >0.16, abastonados/maduros>0.2.
(>sensible para dx.infx.bacteriana)
Sepsis: 1 o (+) criterios SIRS + snt/sgnos Infx; Sepsis severa: asoc.
Hipotensin o disf. rgano; Shock sptico: sepsis severa c/hipotensin
refractaria
a
fluidoterapia
q
rekiere
tto
c/inotropos.
Sd.
Disf.multiorganica: falla multiorganica c/soporte y tto. Completo.
ASFIXIA: ph cordon<7, acidosis mixta, apgar<3 q se mantiene>5,
hipoxia + hipercapnea, signos encefalopata hipoxico isquemica,
disf.multiorganica.
SMSL (>1m, <1a): > frec:2-3m, FR: decbito prono, madre fumadora,
ant.hermanos c/SMS
IgG pasa barrera placentaria: persiste 6-8m, la q menos pasa IgG2.
Desaparicon de reflerjos: Reflejo busqueda: 3m, Reflejo espina dorsal
galant: 3-6m, reflejo moro: 4m, reflejo presin palmar: 3-4m, reflejo
presin plantar: > 6m

Fontanela grande: hipotiroidismo, osteogenesis imperfecta, 3fontanela:

Sd.Down
Fontanela anterior o bregma: romboidal, se cierra 18 meses
Fontanela posterior o lambda: triangular, se cierra a los 2-4 meses
Hipotiroidismo congnito: RNAT: 3-5d, RNPT: 5-7d screening c/TSH. RM
irreversible despus de los 3meses x eso se debe hacer en el 1 mes.
Anafilaxis:0.01mg/kg.Masaabdominal>comnRN:1hidronefrosis,2rion
multiquistico bilat
Onfalocele: c/serosa, sale x anillo umb, 4-10cm, intestino normal,
sd.geneticos
Gastrosquisis: s/serosa, sale lateral al cordon, <4cm, int.edematoso,
c/atresia intestinal.

Hernia diafragmatica congenita: RN c/DRsevero c/abd. deprimido. Tto:

estabilizar funcin respiratoria (evitar HTP),corregir trastorno H-E, luego qx:
descender asas intestinales y poner un parche en hemidiafragma. >comn:
boshdalek (Izquierda, posterolateral), Morgagni (lado derecho).La mortalidad se
da x HTP, se escuchan latidos en lado Derecho, se da x mal desarrollo
pleuroperitoneal, 1en entrar Int.delgado, si es bilateral: mal pronostico.

Malformacion ano rectal: Fistula recto-uretral (Hombres), Fistula rectovestibular (mujeres). Conjuntivitis + neumona en < 3meses: clamidia
Pronacion dolorosa: subluxacion cuello radial. Neumomediastino:
enfisema subcut
Ileo cecal =s ileo biliar, TBC intestinal, intususcepcin o invag.intestinal
(melena en jalea grosella c/dolor), divertculo meckel (ileon terminal
sangrado s/dolor)
Diverticulo Mekel: <2, 2 tipos epitelios: gstrico/pancretico, 30-50cm
valv.cecal,
2-3cm,
verdadero
divertculo,
persistencia
cond.vitelino/onfalomes o saco embrionario, anomala congnita
>comn tracto GI. Melena, dolocr CID, intususcepcin,vlvulo,obst. Dx:
pernectato para captacin ectpica.

Neurofibromatosis
I
(Von
Recklinghausen)
Manchas caf c/leche:
Pre pber: >= 6manchas >0.5cm
Puber>= 6 manchas >1.5cm
Ndulos lish (iris) + gliomas optics,
escoliosis

Neurofibromatosis II
Schwanomas acsticos
cataratas juveniles

bilateral

Hipoglicemia: glucosa <40 o asintomtica: alimentacin, Glucosa <20 o

sintomtica: Dx 10% 2cc/kg (microbolo, dosis real: 2-5cc/kg)
puedes dar hasta 3 bolos.
Enf. Beckwith-Wiedeman: hipoglicemias persitentes, anormalidades
faciales, onfalocele

Hipovolemia: tto 20cc/kg en 10-15 min de Cristaloides : suero

fisiolgico, lactato ringeren renales o cardipatas solo dar 10cc /kg.
Max.3 bolos, pretibial mejor via.
Hepatits viral: F.prodromica (1-2ss): anorexia, nauseas, fiebre, cefalea;
F.estado (2-6ss): ictericai, hepatoesplenomegalia, adenopatas; F:
recuperacin:duracin variable.
VHB RN: Ig contra VHB antes d las 12hrs + vacuna VHB (1dosis antes d
las 12hrs)
VHA: Dx: ag viral en heces, IgM anti VHA (en f.aguda, desaparece en 36m), IgG anti VHA: alto en convalescencia, inmunidad permanente. <6a:
asintomticos, anictericos, >14a: ictericia, periodo incubacion: 2-6ss,
virus en heces: 2-3 ss antes de sntomas, duracin: 1m
Varicela: IGVZ primeros 4dias tras exposicion, vacuna antes 3dias post
contacto, Aciclovir EV x 7dias (solo si hay varicela activa o
inmunosuprimidos)
Hijo madre DBM(complic):hipoglicemia, hipoCa(gluconato Ca),hipoMg
(sulfatoMg)
Policitemia: hcto>= 65%. Asintomatico: 65-69: obs, control sangre
c/6hrs, >=70: exanguineo parcial; Sintomatico: recambio sanguneo
parcial
Policitemia: (VOL circulante x (HCTO obs HCTO deseado) )/
HCTO obs
<2KG: 100cc/Kg; 2 -2.5 KG: 95cc/kg;
2.5-3KG: 90cc/kg;
>3KG: 80cc/kg
Hiponatremia: <135
Leve: >120 asint, Severa: <120 sint. No dar >
10meq/dia c/NaCl 3% (0.51 meq/ml):
0.6 x W X (NA ideal NA real)
Enuresis: tiene>5a y se orina, 1: no controlo miccin x >6m continuos;
2 hubo periodo previo de control d vejiga. Tto inicial: modificar
conductas, dsp: oxibutinina, imipramina
Test Ballard: Sg.fisicos +neurologicos: postura, ventana cuadrada,
rebote brazo, sg.bufanda, angulo poplteo, talon-oreja. ROP buscarse en
4ta ss. Test Dubowitz: neurolgicos, test.usher: caractersticas
somaticas.
TTo tetanos: metronidazol (1), PNC (2), Rifampicina no sirve
strep.pyogenes, si para hib, mycobacterium, meningococo, gonococo,
legionella, brcela.
Talla baja (<3p o <2DE): Retardo constitucional: edad osea<edad
cronolgica, edad pubertad: se retrasa, talla final normal. TBF: edad
osea=edad cronolgica, edad pubertad:normal, talla final baja. Ambos:
Vcrec constante y talla nac (N) y ant.fam (+)
Edad osea(lactantes): se mide en pie, edad osea (preescolares
/escolares): mano Izq.
En < 1ao: rx.tibia Izq, en > 1 ao: rx. Mueca Izq.
Calcaneo valgo: defecto intrauterino, se corrige espontneamente.

Chorro medio o bolsa: >100,000 germ, catter

>50,000,Punc.suprapub:>1germen (+)
Sifilis congnita: DX presuntivo: madre no tratada o maltratada, clnica
o radiologa de SC, VDRL(+)en LCR. DX definitivo: espiroqueta en
placenta,cordon o lesiones; VDRL o RPR incrementadas x lo menos
4titulos o >; FTA ABS (+)
Sifilis
congnita:
PENICILINA
G
sodica
50,000U/Kg/dosis
x
14dias.c/12hrs (<7d), c/8hrs (8-1mes), c/6hrs (>1m). PENI G sdica
100,000U/K/d x14d NEUROSIFILIS
Contraindicaciones PL discrasia sangunea, infex. Sitio PL, HTE
c/focalizacin, inestabilidad hemodinmica.
Hemolisis xRH (2hijo)> grave, >an.hemolitica, poca ictericia;
ABO(primognito) es leve, > ictericia, poca an.hemolitia,dentro de ABO
la >frec OA
Anemia fisiolgica en RN: crisis hemoltica fisiolgica entre 48hrs - 6 a
12ss vida, > intensa y precoz a < EG y <W. Recuperacion de retics al 3
mes RN.
Indicacion Fototerapia: 1dia: 12mg/dl, 2dia: 15mg/dl, 3dia: 18mg/dl,
4dia: 20mg/dl.
Indicacion Exanguineo: 1dia: 19mg/dl, 2dia: 22mg/dl, 3dia: 24mg/dl.
Ictericia x lactancia materna: temprana (3-4dia): x falta leche o leche
muy diluida, tardia: final 1ss (dura 2-10ss, pico max 2-3 ss: llega a 30).
Ict x LM no da kernicterus xq BHE cierra a los 7 -10 dias.
Ictericia fisiologa: causa > frecuente ictericia neonatal.
Inicio
Maximo pico
Duracion

RNAT
2 a 3 dia
< 12 (3-4 dia)
7 10 dias

RNPT
3 a 4 dia
<14 ( 6-8 dia)
10 14 dias

Ictericia no fisiolgica: Bilirrubina en sangre cordon > 3mg/dl, inicio:

primeras 24 hrs, aumento BT >5mg/dl/24 hrs, BD > 2mg/dl o >20% total
Denticion inicia a los 6-8 meses, retraso si es > 13meses. Los primeros
son los incisivos centrales mandibulares (1 inferiores, 2 superiores).
Agudeza visual: 20/150: RN, 20/40: 2 a, 20/30: 3 a, 20/20: 4-6 a (visin
normal)
Atresia biliar extrahepatica: indic. > frec transplante hep. en infancia.
Snt: ictericia predominio BD, acolia, coluria, hepatomegalia. Entre 2ss1mes de vida.Bx: proliferacin cond.biliares. Tto.paliativo: qx.kasai,,, tto
definitivo: transplante.
Atresia esofgica: SNG: no pasa, ant.polihidramnios, salivacin, tos,
cianosis, atragantamiento al alimentarse. Clasificacion Ladd: >frec III
(C): atresia esofgica proximal y FTE distal (abd.distendido). IV:
neumonas recurrentes. Causas: 1 d/c Sd.down,2cardiopatias,
3VACTERL. Si hay FTE: no ganan peso!!! Tto: seccin y sutura de FTE +
anastomosis termino-terminal de esfago. Post Qx (7d): esofagograma

para comprobar indemnidad de anastomosis y buen paso. Compl frec

post qx: RGE.
Tratamiento ERGE: funduplicatura Nissel
Atresia duodenal = abd.excavado, NO distensin; localizacin >frec:
infravateriana, causa frec: pncreas anular. Rx.abd: 2ble burbuja
(estom/duod), tto: duodenoduodenostomia.
Atresia yeyunal o ileal= SI distensin. Atresia yeyunoileal >frecuente.
Atresia yeyunal: obs.alta ID, et: trombosis mesentricas intrautero,
vomitos biliosos precoces, distensin abdominal moderada del
hemiabdomen superior.
Atresia ileal: obst. Intestinal baja : snt obst; vomitos biliosos tardos,
distensin abdominal completa c/timpanismo abdominal importante.
Atresia intestinal: causa > frecuente de obst. Intestinal neonatal (> frec:
ileon distal).
Hirshprung: causa > frecuente de obst.intestinal baja neonatal.
Vomitos biliosos + distensin abdominal progresiva: ileo meconial (d/c
FQ).Rx: signo Neuhausser o burbuja jabon (intestino vidrio esmerilado:
aire en meconio).Loc: ileon distal (10-30cm valvula ileocecal), TR: poco o
no hay meconio. Tto. Enema gastrografin o qx.
Si tengo ac.metabolica en RN: 1 tto: hidratar c/bolos cloruro, si persiste
c/ph<7.2
y
hco3<12:
ah
recin
bicarbonato.si
aumenta
co2+usoHCO3: se asoc.hemorra.intraventric
Exantema Subito(rosola infantil, 6ta enf): HV6, nios <2, 2 fases:
febril (alta s/foco c/beg)+exantema (maculopapuloso en forma ropa de
bao). Complic: crisis febriles.
Enf.cachetada (megaloeritema, eritema infeccioso, 5ta enf.):
parvovirus B19, 1fase:eritema mejillas, luego tronco y ext(look
cartogrfico), 2fase:eritema maculopapuloso, 3fase:aclaramiento
central lesiones: asp.encaje reticulado s/desc.Complicaciones con A:
aborto, artritis/artralgias, anemia, aplasia.
Displasia cadera: Barlow (hacia adentro): provoca luxacin; Ortolani
(hacia afuera): reduccin d cadera luxada (O y B signos palpables).
Galeazzi: acortamiento aparente de femur. TTO: <6m: arnes pavlik; 612m: reduccin cerrada, yeso 12ss; >12m: reduccin abierta,
osteotoma plvica. Dx.cadera luxada RN: ortolani (trendelemburg (+)
= luxacin cadera). Dx hasta 2M: ecografa,
>=3M: radiografia.
Displasia no tto: llega a luxacin.
Dacrioestenosis:lagrimeo constante c/secre acuosa en ang.int ojo. 90%
sanan < primer ao
Hemorragia retiniana: al nacimiento: por trabajo parto
1ss a 1 mes: discrasia sangunea
<2aos s/causa: maltrato infantil

HEMORRAGIA

PRECOZ

HEMORRAGIA

CLASICA

HEMORRAGIA TARDIA

(2ss

(24-48 hrs)
Consumo
fenitoina,
warfa

feto-materno:
FNB, INH,RFP,

RN
(2-7
dia)
>
frecuente
Hemorragia x dficit vit
K(poco), sangrado x cordon

10ss)
No parto intrahospitalario (sin
vit.K)

APGAR
ESF.
RESPIRATORIO
COLOR
TONO MUSCULAR
RPTA.SNG
FC

0
AUSENTE

1
LENTO, IRREGULAR

2
BUEN LLANTO

AZUL
FLACIDO
AUSENTE
0

EXT.CIANOTICAS
LIGERA FLEXION
MUECA
< 100X

ROSADO
MOV.ACTIVOS
TOS/ESTORNUDO
>100 X

SEVERO: APGAR 0-3 resucitar, MODERADO: APGAR 4-6 Estimular, NORMAL:

APGAR 7 -10
INMUNIZACIONES:

Vacunas vivas atenuadas: SPR, F.amarilla,viruela,varicela (15 m), polio

Sabin (oral), rotavirus, BCG. Sarampion es subcutnea, vacunas IM en
<18m: vasto externo
Vacunas muertas: Polio Salk (IM), hepatitis A, influenza, rabia
Vacuna F.amarilla: nica contraindicada en alergia al huevo
(ovoalbmina)
No dar en VIH: rotavirus (asociado c/INVAGINACION INTEST.), polio Sabin
(oral)
>5aos: no dar Hib ni Pertussis..> snt adv: encefalopata ( entonces
ah se da DT q no tiene pertusis) y en contactos de Pertusis <7a: dar
refuerzo si ha pasado >6m de ultima dosis + eritromicina, y en adultos:
macrolidos
En >5aos: dT(menos cantidad d diftrica), influenza, hepatitis B,
Fieb.amarilla
Bcg: se da hasta 5aos (411m29d), rotavirus no > 6meses. 10 a o 5to
primaria: papiloma
DPT: difteria y tetanos: toxoide,TETANOS: inm. activa: toxoide, pasiva:
antitoxina
Inmunizacion activa: vacunas y toxoides; inm.pasiva: Inmunoglob
(ac.humanos) y antitoxinas (ac. Animales). DPT: da fiebre a las 48hrs
Inmunidad activa: yo genero ac: natural(yo me enfermo), artificial
(vacunas); Inmunidad pasiva (me pasan ac): natural(ac maternos),
artificial (inmunoglobulinas)
Meningoencefalitis viral: causada x 1 Sarampion, 2 Parotiditis

TEST SILVERMAN-ANDERSON

DISBALANCE
ABD

TORACO-

RETRACCION
INTERCOSTAL
RETRACCION XIFOIDEA
ALETEO NASAL
QUEJIDO ESPIRATORIO

0
Sincronizado

abdominal

1
En balancn

Ausente

Leve

Marcada

Ausente
Ausente
Ausente

Leve
Leve
Leve(c/esteto)

Marcada
Acentuado
Audible (al odo)

Sin SDR: 0, SDR leve: 1-3, SDR moderado: 4-6, SDR severo: 7-10
(intubar)
RAIZ
MORO
P.PALMAR
CLINICA

ASOC.TIPO PARTO
OTROS

P.ERB DUCHENNE
C5 C6
asimetrico o ausente
Presente
brazo aduccion y
rot.interna
distocia hombros
paralisis diafragmatica

CAPUT SUCCEDANEUM
EDEMA TCSC
NO RESPETA SUTURAS
INICIO: AL MOMENTO PARTO
RESOLUCION: DIAS
OCCIPITAL

INICIO
LOCALIZACION
CULTIVO
FROTIS

P.KLUMPKE
C8 T1
presente
ausente
mano garra
parto nalgas
sd.horner

CEFALOHEMATOMA
HEMATOMA SUBPERIOSTICO
SI RESPETA SUTURAS
HORAS TRAS EL PARTO
2SEMANAS 3 MESES
PARIETAL

ERITEMA
TOXICO(benigno)
1 3 DIAS..dura hasta 3ss
VARIABLE/NO
PALMOPLANTAR
ESTERIL
EOSINOFILOS

MELANOSIS PUSTULOSA
NACIMIENTO
VARIABLE/SI PALMOPLANTAR
ESTERIL
NEUTROFILOS

TORCH:

Toxoplasmosis: ttrada Sabin: convulsiones + corioretinitis +

calcificaciones intracraneales + hidrocefalia. Tto: sulfadiazina +
pirimetamina. > rx. Infex. IIIT > 24ss: 60% (>graveIT)
Rubeola: ttrada Gregg: PDA (2est.pulmonar) + hipoacusia
neuros.bilateral + microcefalia + cataratas. > rx.infex. IT: 50-70%(>frec
tb). Bbs contagian hasta 1 (se elimina x orina)
CMV: corioretinitis + microcefalia + calcificaciones periventriculares.
Tratamiento
: ganciclovir/foscarnet (x 14-21dias) . compl crnica
>comn en CMV: SNC

 Herpes 2: encefalitis fronto temporal, HIV tb

Sifilis:
Temprana(<2a):rinitis,rinorrea,
rash
palmo
plantar,
pseudoparaisis parrot, tardia (>2a): hidrops fetal + alt.dientes +
huesos en sable + sordera. Triada Hutchinson: no ve (queratitis), no oye(
sordera), no habla (dientes c/muesca). Lues congnita: osteocondritis +
periostitis
ABUSO SEXUAL: es diagnostico c/evidencia de: Gonorrea, sfilis, VIH,
clamidia tracomatis
Neumologia + otorrino

Resfrio
comn:
rinovirus,
coronavirus(no
compromiso:
amgdalas/faringe),tto. sintomatico
Faringitis aguda: Et. <2 a: viral, adenovirus (1,2,3,5) compromiso
farngeo-laringeo-conjuntival. Herpes virus: estomatitis + odinofagia
intensa; coxackie A: herpangina. Epstein-barr/CMV: adenopata marcada
+ hepatoesplenomegalia. Et. >2 (>%5-15): strep grupo A (pyogenes):
odinofagia sbita c/fiebre elevada, cefalea, vomitos, dolor abd agudo FID
(adenitis mesenterica9 (>%pekes) es dx dif.Apendicitis. Ex.fisico:
eritema faringotonsilar c/exudado o sin el, petequias en paladar. Tto:
amoxicilina 50mg/kg/d c/8hrs x 7-10d. Primeros 2 aos de vida: diarrea y
FA : son virales. Paracetamol: 10-15mg/kg/dosis; ibuprofeno: 510mg/kg/dosis. <1a:clorfe; >1: cetirizina
Herpangina: lactantes hasta 10. Et: coxsackie A: fiebre + odinofagia
intensa, no MEG, recuperacin 1ss. Ex.Fis: enantema vesicular paladar
blando.
Gingivoestomatitis herptica: afecta paladar blando+parte anterior de
cavidad oral + MEG
OMA : obstruccin/disfuncin Trompa eustakio; antec cdro resp.alto,
luego de 2 dias: fiebre u otalgia (se agarra odo). Et: 1neumococo,2hi
b, 3 moraxella, en neo: gram (-), tto : amoxicilina 80-90 mg/kg/d. c/8hrs
x 5-10dias, Si no mejora 48-72 hrs: amoxi-clavulanico, ceftriaxona IM
50mg/kg/d x 3 dias (si no tolera vo), o macrolidos (alerg. PNC)
o OMA:
presencia
sintomtica
de
exudado
en
O.medio
(mucopurulento), >varones, LM: F.protector, LA: F.rx; FR:
guarderas, chupon, OMA antes 6meses
o OM c/exudado/subaguda/serosa: presencia asintomtica de
exudado en O.medio (salvo hipoacusia de transmisin). 3ss a 3
meses.
o OM crnica c/exudado: ocupacin del O.medio durante > 3m.
o Dx.OMA: brusco, otalgia,irritabilidad, insomnio, efusin OM:
otorrea. Enf. Severa: otalgia mod-severa + T > 39. Dx. Avalado x
examen otoscopico: GE: otoscopia neumtica: abombamiento,
color gris perlado/traslucido, ausencia movimiento.

Complicaciones
OMA:
intratemporales:
Hip.
conductiva,
mastoiditis
o Complicaciones OMA: intracraneales: Meningitis (>grec, > grave)
Otitis externa (del nadador, piscina) =s pseudomona, estafilococo,
otodinia intensa, signos trago/pabelln muy (+), harto dolor c/escasos
sgnos inflamatorios. No fiebre.
PULMON: ex.fisico:
ESTRIDOR: laringe, tranquea
Sibilantes,subcrepitantes,roncantes:
bronquios/bronquiolos (Rx. Obstructiva:
hiperinsuflaion + horizontalizacion de espacios IC,
diafragmas planos se ve en bronquiolitis y asma)
Crepitantes + MV disminuido: pulmonar
(Neumonia, Rx. Infiltrado)
o

NEUMOCOCO: 1 causa neumona post influenza y causa >frec neumona

lobar!, 2 staph aureus
o
o
o
o
o
o

o
o

Nios: neumona redonda (x inmadurez del sistema inmune)

Consolidacion lobar clsica: esputo herrumbroso
Patrn alveolar: alveolo lleno pus: busco broncograma areo:patrn
alveolar
HIB: patrn multilobar: fumadores, EPOC
Staph : antecedente d puerta d entrada: abscesos , empiema,
neumatocele (cavidad de aire en pulmn)
Klebsiella: DBM, alcoholicos: neumona necrotizante, abscesos en
pulmones, esputo en jalea grosella, abomba cisuras. 4As: Aspirative
neumona, Absceso(pulmn/hgado), Alcoholicos, diAbeticos (N.aspirativa
en 2 ultimos)
Legionella: N.atipica: asoc.aire acondicionado, aguas contaminadas
(crucero/piscina), hiponatremia, diarrea, fiebre, rx:infiltrado intersticial q
progresa a consolidacin. Dx: antgeno en orina.tto:macrolidos. En AM,
fumadores, inmunocomprometidos
Mycoplasma pneumoniae: aumento crioglobulinas + disociacin clnica
radiolgica, miringitis bullosa.
Clamidia tracomatis: neumona + conjuntivitis congnitas (en neonatos)

NEUMONIA BACTERIANA
(>frec:neumococo, tto:
amoxicilina 90/mg/kg/d)
Todas las edades
Luce mal, fiebre, MEG, inicio
brusco, dolor torcico/abd,
meningismo,taquipnea,
derrame frec
MV disminuido + crepitantes +
soplo tubarico (en A)

N.VIRAL

N.ATIPICA
(>frec:mycoplasma; tto: macrolidos)

< 3aos 5 a
Variable, takipena,
derrame pleural es raro,
catarro, rinitis

>5 aos
Tiempo largo enfermedad, inicio
gradual, malestar general, mialgias,
BEG, tos seca,no se ausculta nada,
eosinofilia, derrame raro
Sibilantes

Sibilantes, roncantes

Tto: amoxi 90mg/kg/d vo

c/8hrs (vo), EV: ampi o
cloranfenicol; Ceftriaxona (si no
esta vacunado hib),
Vanco:mrsa
Rx. Alveolar(se ve
broncograma areo), lobar,
consolidacin

Tto. Macrolidos

Patron intersticial difuso

Patron intersticial difuso

Etiologia Neumonia x edades:

RN
Strep. Agalactiae

2SS 3M
1VIRUS

3M 5 A
1VIRUS (VSR)

5A9A
Neumococo

e.coli, Listeria

2gram (-), 3
estafilo

2Neumococo,
3mycoplasma

mycoplasma

9 A 14 A
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae

Neumonia atpica: taquipnea (> sensible), se da 3 dias tras cuadro resp.alta,

VV aumentadas, crepitantes/soplo tubarico, pcte afebril, no rpde a PNC.
Etiologia MEC en nios x edades: c/tto LCR se esteriliza 24-36 hrs,
disminuye biokim: 2-3 dias
RN
1-3 meses
>3meses
Streptoc. Agalactiae
S.a, e.coli, listeria
Neumococo
e.coli
Meningococo
Meningococo
Listeria
Neumococo, hib
Hib
Tto 21dias de MEC: Neonatologia: ampicilina + cefotaxime; Pediatria:
ampicilina + cefotaxime
SIBILANCIAS: bronquiolitis, SOB recurrente, asma, cuerpo extrao.
Bronquiolitis

< 2, 1er episodio de sibilantes, infx. Tracto resp. inferior, > frec.
Lactantes, inflamacin vas areas pekes, precursor asma. Complicacion
> frec: 1atelectasias, 2sobreinfx. Bact
Precedido x IRA: gripe, OMA, faringitis.mycoplasma tb da bronquiolitis
Causa > frec: 1VSR, 2metaneumovirus,3rinovirus. tto: O2 humedo/
asp.secreciones/ nebulizacin c/NaCl 3%(solucin hipertnica) jala
lik y dism.edema mucosa/ hidratacin. Adenovirus: bronquiolitis
obliterante y sd hiperclaridad pulmn bilateral.
Subcrepitantes, roncantes, sibilantes, tos dif.respiratoria

Tto c/ribavirina: antiviral para bronquiolitis aguda; palivizumab: evita

episodios graves de briokiolitis en pctes c /riesgos (ejem: prematuros,
ICC)

SOB recurrente: 2episodios al ao o 3 o mas en toda la vidaet: RGE,

FQ, ASMA
Coqueluche (B.pertusis, tos convulsiva): super contagiosa, tos nocturna
en salvas, gallo inspiratorio + eritema facial c/petequias.Tto: macrolidos:
eritro x 14d; azitro x 5d; claritro x 7d. Neumonia x neumococo=principal
causa muerte. Complic. > frec en neos: apneas, Cx. Bordet Gengou.
Hgma: leucocitosis +linfocitosis.Rxtorax: corazn velludo.Contac:<7:
refuerzo si ha pasado >6m ult. Dosis + macrolidos a todos los contactos.
Tto los primeros 14 d: alteran curso de enf; luego: hacen q pcte sea solo
menos contagioso. En <6m:hosp+intubar.

Exantema maculopapuloso eritematoso(morbilif): sarampin y rubeola,

vesculas: varicela.
Sarampion: complic: > frec OMA, neumona 2 x neumococo. Complic
SNC: encefalomielitis post infex y Panencefalitis esclerosante subaguda.
Pcte luce mal, inyeccin conjuntival, rash palmo plantar. Enatema:
manchas koplik.Conjuntivitisc/fotofob
Varicela: exantema c/polimorfismo regional c/distribucin centrpeta.
complic > frec: infeccin x S.pyogenes o staph aureus: imptigo,

celulitis. Comp.resp: neumona 2(>%), x varicela (> frec adultos),

complicacin neuro: cerebelitis
Escarlatina: lneas pastia, faringitis x strep.pyogenes, tto:
penicilina. Fascies filatow, lengua aframbuesada, fiebre, inicio en
ingle, axila y cuello (rash micropapular, se blanke a
presin)descamacin gruesa al final de 1semana.
Rubeola: sarampin 3 dias: menos severo, adenopata
postauricular, occipital, cervical posterior, manchas forcheimer (no
patognomnico). No rash palmoplantar,conjunt s/fotofobia
Parotiditis complicacin > frecuente: MEC, complicacin > grave:
pancreatitis
Kawasaki: fiebre persistente de al menos 5 dias + minimo 4/5
criterios: exantema polimorfo, inyeccin conjuntival bilateral,
cambios en labios/cav.oral, linfadenopatia cervical unilateral, rash
palmas-plantas/descamacin periungueal.
1ENFERMEDAD: SARAMPION, 2ENF: ESCARLATINA, 3 ENF:
RUBEOLA, 4 ENF: FILATOV-DUKES, 5 ENF: ENF. CACHETADA, 6
ENF: ROSEOLA.

Nombre
s
Epidemi
o
Fisiopat
o
Clnica
radiolo
gia

tto

Poliomielitis: paralisis flcida, no alteraciones sensitivas, LCR:

pleocitosis.

TTRN

EMH

Sd.Avery/pulmn hmedo/SDR II

SDR tipo I

>frec, RNT o RNPT >35ss nacido

x cesarea o PV rapido

RNPT < 35ss, hijos d DBM y

emb.multiples(2gemelar) xq
1>ECN
Ausencia o dficit surfactante

Retraso absorcin likido en

pulmones
1dia agitacin, al 3er dia ya
esta bien (mejora rpido)
Lik en cisuras:cisuritis,
hiperaireacion, diafragma
aplanado, corazn velloso, no
broncograma, diafragma planos
O2-CPAP, benigna y autolimitada

1,2,3 dia con DR severo,

requerimientos progresivos
Infilt.reticulogranular:vidrio
esmerilado(gradoI),
broncograma(II), pulmn blanco(IV)
(caso grave)
Surfact.exogeno, ATB, VM
gradoIV:pulmn blanco,no
broncograma,borramiento silueta
cardiaca

SALAM
RNT o RNpost c/SFA
(hipoxia,asfixia)
Aspiracin meconio:
neumonitis qumica, HTP
Distres precoz en las 12
primeras hrs. Intubar 1-2ss
Atelectasia,hiperinsuflacion,
infilt.algodonosos parches,
neumotrax y
neumomediastino
ATB, VM (alta frec, poca
presion),surfactante x
inactivacin surfactante

Factores q diminuyen EMH: HTA embarazo, RCIU; RPM; adiccin herona,

>EG

CRITERIOS DE TOLEDO (TBC): hallazgo B.coch.7, Granuloma...4, PPD (+)

3, Ant.epidemiol....2, Radiologa2, Clnica 2 ..Total 20 puntos>=7
dx.TBC iniciar tto, 5-6 (dx.factible)sospechar TBC, inicio tto, 3-4 (dx.posible) >
estudio....hasta 2ptos: no es TBC
PPD (+): 2-6 ss post infeccin; PPD (+): indica infex, no enfermedad. GE dx
TBC: bacteriologa. MEC TBC y miliar es > frec en < 5aos. Interaccion
principal: B.Koch + macrfagos alveolares. En <2 a: Rx: adenopatas hiliares
mediastinales: complicacin > frec: atelectasia.
ESTRIDOR INSPIRATORIO: Congenito: laringomalacia: aparece +/- 7 dia,
aumenta c/decbito, llanto o al comer, mejora solo +/- a los 12 -18meses
(anomala larngea > frec9
No congnito:

CRUP viral (laringitis subglotica, crup falso, pseudocrup,

laringotrakeitis, laringitis aguda): parainfluenza 1 y 3, adenovirus, RSV;
ant: tos perruna, cdr.catarral, fiebre, disfona, no dolor. Edad: 6m-6a (>
frec: < 2aos). Tto eleccin: corticoides (dexa). Tto c/mejora rpida:
adrenalina nebulizada. Leve: cort.oral/Mod: cort. EV/ Severo: adrena neb.
Epiglotitis (laringitis supraglotica, supraglotitis): H.influenza tipo b (pre
vacunal), strep.pyogenes (post vacunal); pcte toxico, estridor severo,
ciantico, luce mal, SDR severo, posicin trpode. Edad: 2 a 6 aos.
Hgma: leucocitosis c/DI, rx. Lateral cuello. Signo pulgar: epiglotis
c/aumento tamao. Tto: atb: ceftaxime/ceftriaxona, cort: etapa inicial
Traqueitis bacteriana (crup pseudomembranoso) a cualquier edad,
ant. CRUP previo, SDR severo, fiebre, membranas, pus; et: staph aureus,
moraxella. (> escolares/adolescentes). Leucocitosis c/DI, Tto: atb
(oxa/cefotaxima), O2 a demanda, intubar si es necesario.
Crup espasmdico: sbito y nocturno, no fiebre, no prdromos,
ANTECEDENTE ATOPIA, Edad: 6m- 6aos.
Cuerpo extrao. Inicio brusco, tos persistente, cianosis, no fiebre: 1-3
(14m), bronquio > afectado: bronquio principal D

ASMA: Edad >3, rx: corazn pequeo, criterios gravedad: PEF <60%, disena
en
reposo,
habla
entrecortado,
desorientado
(x
aumento
CO2),
taqui/bradicardia, sibilantes I/E difusos o ausentes (torax silente), cianosis.
ESCALA BIERMAN Y PIERSON: espirometria a partir 6aos, dx.asma >3a, asma
lactantes(<3): criterios IPA: ant.familiares, eccemas, responde bien a b2agonitstas y
corticoides. <int: subcostal, > int. supraclav

0
1
2

FR
<
6MESES
0-40
41-55
56-70

FR
>6
MESES
0-30
31-45
46-60

>70

>60

SIBILANTES

CIANOSIS

TIRAJES

NO
ESP.C/ESTETO
ESP. E
INSP.C/ESTETO
AUDIBLES S/ESTETO

NO
PERIORAL C/LLANTO
PERIORAL S/LLANTO

NO
1PQ
2PQ

GENERALIZADA AL
REPOSO

3PQ

LEVE: <= 4, MODERADO: 5-8, SEVERO: 9-12

LEVE

MODERADO

ASMA AGUDO
B2 accion corta (4hrs):
albuterol (salbutamol),
fenoterol, terbutalina
corticoides
sistmicos(vo,im,ev):crisis
mod-grave/asma
perst.grave
Anticolinrgicos: bromuro
ipratropio

ASMA CRONICO
Corticoides inhalados
(beclometasona, budesonida,
fluticasona)

B2 accion larga (12hrs):

salmeterol (tremor/arritmia),

SEVERO

Aminofilina, sulfato mg

formeterol
Antileucotrienos, teofilina,
cort.orales, antiIGe.

Tto preventivo/mantenimiento: corticoide inhalado, Tto inicial asma: b2

agonistas accin corta
Asma controlado
Sint. Diurnos
Limitacin
actividades
Sint.nocturnos:despi
ertan
Necesidad
tto.rescate
Funcin pulmonar

Ninguno (2 o
menos/ss)
NO

Asma no controlado

Alguna

TRES O MAS
HALLAZGOS
Ninguno (2 o
>2/ss
DE
menos/ss)
PARC.CONTROLADO
Ninguno
VEF1 < 80%
Presentes en
predicho
cualquier ss
Exacerbaciones
NO
1 o (+) x ao
1 EN 1SEMANA
ASMA: PARCIALMETE CONTROLADO O NO CONTROLADO: TTO INICIAL C/CORT.
INHALADOS

NO

Asma parc.
controlado
>2/ss

Alguna

Paciente controlado: VEF 1>80%, parcialmente controlado: <80%, no

controlado:<80%
Mejor parmetro para valorar gravedad de 1 episodio, crisis y
monitroizar evolucin: PEF (pico flujo espiratorio). Dx. Asma: clnica +
hiperreactividad bronquial. Ceretide: fluti+salm
Reversibilidad: Aumento VEF1 en al menos >=12% del VEF1basal tras
aplicar B adrenrgicos de accin corta. Hiperreactividad: Dism VEF1 en
al menos 12% basal tras
realizar broncoprovocacion inespecfica
(histamina, alrgeno, metacolina).
Gasometria Asma: Asma crnica: normal; Asma aguda (no grave):
hipocapnia x hiperventilacin + hipoxemia ( alcalosis respiratoria); si es
grave: hipercapnea x aumento CO2 (x fatiga de musculos respiratorios)
acidosis respiratoria. Asma agudo: mides VEF1

FIBROSIS Quistica: AR, alt >frec: delecion de un residuo de fenilalanina en AA:

508, Gen:brazo largo cromosoma 7: codifica CRTF. FQ lleva a infeccin
broncopulmonar crnica (staph aureus, pseudomona, burcordelia cepacea),
insuficiencia pancretica. Complicacion resp:> frec: bronquiectasias: causa
muerte
>
frec;
atelectasias.
Complic
GI:
ileo
meconial
(debut
neonatal),insuf,pancretica exocrina; GU: azoospermia (infertilidad)

DIFTERIA: verdadero crup; corynebacterium diphteriae (gram+),

exotoxina: necrosis celular +pseudomembranas, contagio: via resp +
contacto directo c/secreciones, miocarditis(complicacin >frec y grave a
las 2-3ss), pares craneales o nervios perifricos (2-6ss)1paralisis

paladar blando, 2paralissi oculomotor y oculociliar. Tto. Antitoxina +

PNC/eritro x 10-14 dias. Compromiso cardiaco, neurolgico y renal .
TETANOS: clostridium tetani (anaer.gram +), tet.neo (forma >frec),
toxina: tetanoespasmina + tetanolisina. Accin: blokea inhibicin normal
de musc.antagonistas: contraccin:PARALISIS ESPASTICA. Trismus,
rigidez ante luz, disfagia, opistotonos, Tto. Tto de herida +inmunizacin
pasiva + metronidazol (oPNC), relajantes musculares: diazepam. Comp:
neumona aspirativa , sepsis, rabdomiolisis.

Desnutricion: P/T: Desnutricin aguda, T/E: Desnutricin crnica, P/E:

Desnutricin global

PC: IT: 2cm/mes, IIT: 1cm/mes,IIIT:0.5cm/mes. Al nacimiento: 35 cm, al

ao:46cm
PC: 2cm/mes los primeros 4m, 0.5cm/mes (5-12m)
PT:permetro torcico: 34cmPC >PT al nacer, al revs a partir del ao.
PESO (disminuye hasta 10% en1ss vida)
TALLA
Duplica W a los 5m
Aumenta 50% talla nacimiento al 1
a. (Nac:50cm)
Triplica W al 1 a.
dobla su talla nacimiento a los 4 a . (1.
75cm)
Cuatriplica a los 2 a.
1 a: IT(25-30gr/d), IIT(20-25gr/d), IIIT (15-20gr/d), IV T ( 10-15
gr/dia)..peso
6 -12 a: w: 3.5kg/ao..T: 6cm/ao, PC: 2-3 cm total (6 a 12)
<1 AOS: Calculo Peso (1m 11m 29dias): (edad (meses) + 9) / 2
1-6AOS: Calculo peso: ( edad (aos)x 2 ) + 8. 7 12aos: W:
((edad x 7) 5) /2
TALLA 2-12AOS: (EDAD (aos) x 6 ) +77
Peso /edad se usa en < 2 aos, IMC se usa para > 2 aos: BP: <P3,
normal: P3 P85, sobrepeso: P85-P97, obeso: > P97.
CLASIFICACION WATERLOW
T/E
P/T
> 110%
90110%
< 90%

>95%

<= 95%

OBESO
NORMAL

DESN.CRONICO OBESO
DESN.CRONICO

DESN.AGUDO

DESN.CRONICO REAGUDIZADO

RETARDO CRECIMIENTO:
P/T: NORMAL + T/E: DISMINUIDO
Emanciacion: aguda..falla de medro: cronica
VALORES NORMALES:
>95%: T/E= (TALLA ACTUAL/TALLA/E P50)X 100
>90%: P/E= (PESO ACTUAL/P/E P50) X 100
90-110%: P/T=(PESO ACTUAL/P/TP50) X 100

CRECIMIENTO/PUBERTAD: crecimiento en adolescencia se inicia en manos y pies!!

MUJER
BOTON MAMARIO (aprox. 10 a)
VELLO PUBICO ( aprox. 11 a)
ESTIRON TALLA ( aprox 12 a )
CAMBIOS EN CUERPO
VELLO AXILAR
MENARQUIA(2.5 a luego d botn, aprox a
los 12.5)

HOMBRE
AUMENTO. TESTICULO Y ESCROTO (12 a )
ESTIRON TALLA ( 13 a )
AUMENTO PENE
VELLO PUBICO
VELLO AXILAR
CAMBIO VOZ , VELLO FACIAL (AL FINAL)

PUBERTAD PRECOZ: tiene q haber desarrollo de todo : mamas, vello, talla. EN NIAS
ANTES DE LOS 8 AOS, EN NIOS ANTES DE LOS 9 AOS, Alteracion de eje
hipotalamao-hipofisiario: Pub.precoz central o verdadera dependiente de GnRH;
aumento de FSH o LH: pseudopubertad precoz o perifrica, independiente de GnRH.

Gastro, Endocrino, Hemato

Persistencia
cond.
onfalomesent:
salen
heces
(lik
amarillo),
tej.granulacion, rxn.inflamatoria, puede salir intestino //granuloma umb:
cede c/nitrato plata
Persistencia uraco: secrecin acida .
Intusucepcion
(inv.intest):
Et.lactantes:
idioptica,
Et.nios:
divert.meckel. Dolor, vomitos, heces en jalea grosella, Dx.ecografia
(imagen en donut), tto: con enema, >frec: ileon proximal,colon distal. Si
es
en
<48hrs:
enema,
si
es
>48hrs.qx.
(>varones,causa
>frec.obst.intestinal entre 3m -6aos).
Deficit zinc: acrodermatitis enteropatica (dermatitis, diarrea, alopecia),
ceguera nocturna,inmunosupresin.
Deficit cobre: anemia refractaria, osteoporosis, neutropenia, retardo
edad osea, pseudoparalisis, ataxia. Tormenta autonmica: producido x
escorpin.
Diarrea secretora: clera (sub A: GM1) tto: tetraciclinas, nios:
cotrimoxazol ; ECET
Diarrea osmtica: ROTAVIRUS, DEF.LACTASA, LAXANTES
SHU atpico > frec x neumococo, incompleto (s/oligoanuria)
Disenteria: dan: ECEH, shigella, campylobacter, entamoeba histolytica,
yersinia
Pcte c/diarrea c/moco x emg: si luce mal: coprocx, si luce bien:
rxn.inflamatoria, >20leuc x campo: bacteriana en heces. VOMITO: pierdo
cloro, DIARREA: pierdo potasio!
Disenteria:
<
2
a:
campylobacter
(tto.macrolidos:
mejor
claritromicina), =s animales domesticos, asoc: Guillain Barre (Forma
coma, oxidasa +, crecen 42)
> 2 a: shigella (tto.ciprofloxacino), pancolonico, infx x cells M,
puede dar diarrea disentrica o acuosa. Da pujo y tenesmo

Albendazol 200mg (1 vez), repetir en 2 ss: <2 (en scaris y

uncinarias)tb mebend
Albendazol 400mg (1 vez), repetir en 2ss: >2 (en scaris y uncinarias)
ASCARIS: MAMELONADA. Ileo paratlitico se asocia a hipokalemia
Tto. Obstruccin intrabiliar x scaris: sales piperazina
Amebiasis (ent. Hist): metronidazol(enf.invasiva); furoato diloxanida o
yodokinol (portador)
Amebiasis: metro 40mg/kg/d x 7d c/8hrsgiardiasis (protozoo,bulbo
duodenal en 1 porcin): metro 15mg/kg/d x 7 d c/8hrs
Giardia lamblia: forma infectante quiste, tricomona vaginal: forma infec:
trofozoito
Toxoplasma: forma infectante: ooquiste.
Partes
duodeno:1superior(bulbo),
2descendente(cold,panc),3horizontal, 4ascendente
Fasciola: triclabendazol, Strongyloides: Ivermectina, tiabendazol,
Sprorotricosis: itraconazol o yoduro potasio
Balantidium coli: protozoo, da colitis disentrica, asoc a cerdos, Dx.
Parasitolgico seriado, tto c/ tetraciclinas; taenia saginata: gusano plano,
yeyuno.
Pancreas anular o atresia duodenal: doble burbuja
DAI: >= 3 dep.likidas x dia c/aumento volumenLME: normal 10
camaras/dia
D.aguda: < 14 dias, D.persist: > 14d, D. crnica > 1 mes, flujo alto
diarrea: 10cc/kg/hr:ttoev
Diarrea
>
comn
en
nios
<
5:
ROTAVIRUS,
sntomas
1respiratorios,2vomitos, 3diarrea (sntomas x separado). Diarrea x
adenovirus: todo junto!!
Diarrea bacteriana >comn en nios < 5: ECET (viajero), tto: ciproflox x
3dias
Diarrea c/malabsorcin >comn en desnutridos y < 5: giardia lamblia.
(produce tambin sd.pseudoulceroso)
HEMATOFAGOS: UNCINARIAS + TRICHURIS TRICHURA
INFX. X VIA CUTANEA: Strongyloides, Ancylostoma, Necator (SAND)
INTESTINO DELGADO:
o NEMATODOS (g. redondos): USA (los 3 dan ciclo loos : neumona
eosinofilica)
ASCARIS: F.I: HUEVO mamelonado, Sd.Loeffler: neumonitis
eosinofilica
UNCINARIAS (ancylostoma duodenal y nector americanus): F.I:
LARVA FILARIFORME, asoc. Anemia ferropenica (0.2mg/d).tto
ambas: meb/alb
STRONGYLOIDES
(bulbo):
F.I:
LARVA
FILARIFORME,
Sd.hiperinfestacion en inmunodepres.tto: ivermectina
o TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS): F.I: LARVAS ENQUISTADAS,
asoc.ingesta carne cerdo, snt: miositis, eosinofilia, edema
periorbitario, fiebre. Tto: albendazol, mebendazol.

INTESTINO GRUESO:
o TRICHURIS TRICHURA ( trichocephalus dispar): F.I: HUEVO larvado,
prolapso rectal. Pamoato de pirantelo NO se usa!!.. pero SI en:
uncinarias/scaris/oxiuro
o OXIURO: F.I: HUEVO. Tto en ambos: albendazol o mebendazol.
Aporte Hierro: lactante menor( 28d-1 ) y lactante mayor (1-2 a ): 12m Fe
Preescolar (2-5 a ): 3m Fe
Escolar (6- 14 a ): 3m Fe
Adolescente (14-18 a ): 3m Fe
Aporte protenas: Preescolar: 22gr/d, escolar:28gr/d, adulto:50-60gr/d
Lactante alimentado c/LME, tiene rx. Ferropenia : a partir 4 mes
NEC: prematuros en UCI, lact.artificial, ileon distal y colon prox
o Estadio I: sepsis, intoleracia a tomas, sangrado x recto. Npo 7-10d+3atb
o II: anterior + neumatosis(aire en tg:estomago,ID), ascitis, gas en vena
porta. tto =
o III: neumoperitoneo (aire en peritoneo x perforacin abdominal) Tto: QX
+ 3atbs: ampicilina + AMG + metronidazol
Tto desnutrido severo: tratar 1 hipoglicemia, 2hipotermia, 3deshidratacion
(esos 3 los primeros 2 dias), 4electrolitos +infx (1semana),
5micronutrientes:zinc,ac.folico,vitA (desde primeros das + hierro (a partir 7mo
dia).
Sd.realimentacion:THE:hipofosf.F.estable:75kcal y 0.9gr prot; F.rehab:100kcal y
2.9 gr prot
Deshidratacion: leve (< 5%), moderada (5-10%), severa (> 10%)

PLAN A: administrar >cant. likidos q lo habitual<1 a: 50 -100 ml x c /

diarrea; > 1 a: 100 200 ml x c/diarrea. Mantener alimetnacion
adecuada continuar c/LME o leche habitual. PLAN B: SRO x boca : 50100ml/kg en 4hrs, continuar c/LMEevaluacin Deshidratacion a las
4hrs (si vomita SNG o ev), PLAN C: ante fracaso SRO. SRO: osm: 310,
Na 90, K 20, CL 80

Requerimientos hdricos:
< 10kg: 120-150cc/kg/d
>10kg: 1500 - 1800cc/m2/d
SC: (W(kg) x 4 ) +7 / (w+90)

Rehidratacion EV (hidratacin rpida en EMG): para DH moderada q no rpd a tto

inicial o DH severa sin shock
5-10%

Grado deshidratacin
DH moderada

Deficit fluidos
50-100cc/kg

>10%

DH severa

>100cc/kg

Ejm: 8kgs
400-800cc (en
4hrs)
800cc (en 3hrs)

Rehidratacion EV: doble goteo (continua en 24hrs, en hospitalizados)

DH leve
DH moderada

< 10 KG
160-180 cc/kg
180-200 cc/kg

>10 KG
2000-2500cc/m2
2500-3000cc/m2

50% en 8hrs, 50% en

DH severa

200-220 cc/kg

>3000cc/m2

16hrs
20% en 2hrs, 30% en
6hrs, 50% en 16 hrs

Intoxicacion x Paracetamol: dosis normal: 10-15cc/kg, dosis toxica: 150

cc/kg. Tto: lavado gstrico, carbn activado, N-acetil cistena (antdoto). Hasta
las 2 primeras horas: lavado gstrico y carbn activado, Dosar paracetamol en
sangre a partir de las 4 horas, si sale toxicidad: NACC.

Estadio I: 0.5 -24 hrs: nauseas, vomitos, diaforesis ( a veces

asintomtico)
Estadio II: 2-3 dias: dolor en CSD, hepatomegalia, aumento TGO, TGP,
TP, oliguria, alt.renales
Estadio III: 3-4 dias: convulsiones, encefalopata heptica, ditesis
hemorrgica

Estadio IV: 4 14 dias: fase recuperacin .

Intoxicacion x plomo: Pb: 10ugr/dL: normal; 10-70: retirar d exposicin,

>70: encefalopata + quelantes de pb (penicilamina), >100: edema
cerebral: manifestacin > grave.
Intoxicacion x Hierro (>60mg/kg, normal <40): vomitos + sangrado
gastrico
Lavado gstrico se hace en : intoxicacin x acetaminofn y
organosfosforados (pralidoxima + atropina tto; en carbamatos solo
atropina)
Anticolinergicos(atropina): PIEL SECA + taquicardia + HTA + arritmias
Simpaticomimeticos (cocana, cafena, anfetamina): DIAFORESIS+taqui+
HTA + arritmias
NO lavado gstrico,ni provocar emesis en: hidrocarburos (kerosene):
neumonitis qumica x aspiracin. Tto ideal: oxigeno + B2 agonistas + atb
(neumona). Si luce bien: solo obs 6-12 hr y rx. Torax a las 6hrs d obs.
Tampoco en custicos:
o Acidos (ph<3): ac.muriatico/clorhdrico, necrosis coagulacin,
afecta estomago
o Alcalosis (ph>11): leja, detergente,tinte cabello; necrosis
licuefaccin, afecta esfago. En ambos rx. Torax/abd, endoscopia
6-24hrs .

ITU: >%varones en neos y <3m; >3m: nias; RVU (reflujo vesicoureteral):

> FR para ITU recurrente en nias (>2ep en 6m o > 3ep en 1ao), Dx.CUMS
(cistouretrografia miccional seriada) + urocx (-). A > grado, > cicatriz > HTA +
IRCT. Esterasa >sensible, nitritos> especifica. Grad:

I: reflujo a urter sin dilatacin urter

II: reflujo a calices sin dilatacin urter
III: reflujo a calicies con dilatacin urter
IV: reflujo a calices + tortuosidad de urter
V: perdida de anatoma: gran dilatacin y tortuosidad de pelvis y urter :
reflujo intrarenal

I, II y III: profilaxis ATB (interdiario en noches): ac.nalidixico,

nitrofurantoina, Sulfametoxaz
IV y V: ATB profilctico + ciruga.
Sindrome Nefrotico: complicaciones: trombosis vena renal, Peritonitis
primaria (infx.>frec, neumococo, ecoli, causa frec mortalidad).
Sindrome Nefritico: complicaciones: encefalopata HT, edema pulmonar,
convulsiones, IRA mejora en la 1 ss, Complemento normaliza entre 68ss.

CARDIOLOGIA
CCC> frec neonatos: Transposicion grandes vasos, cardiomegalia
c/pediculo cardiaco estrecho (forma huevo pendiendo de 1
hilo),compatible c/vidac/:1cia,2pca,3civ
CCC> frec infantil: Tetralogia fallot ( > frec 6to mes)
Farmaco eleccin en ICC pediatra: dopamina

Cardiopatia > frec. Sd.Down:1. com.Atrio ventricular o enf.cojinetes

endocardicos, 2 CIV, 3 PCA

CIV > FRECUENTE EN NIOS, 70%perimembranosos, >%son pekes,

50%cierra solo a los 1-3aos, solo QX. Si es CIV grande o HTP, soplo
pansistolico en borde esternal inferior Izq.
CIA > ADULTOS, pasa desapercibido, borde esternal superior Izq. Qx al
dx. (da < ICC)
PDA > PREMATUROS, soplo Gibson (makinaria)continuo en foco
pulmonar, infraclavicular, se irradia a axila o escapula Izq. PCA
detectado, PCA cerrado. Prematuros: soplo sistlico, tto medico
(indometacina, ibup), a termino: soplo sisto-diastolico, tto qx. A los 23meses. Primeros 4 dias es fisiolgico.
Canal AV y TGV( va con CIA en >% para sobrevivir): presentan clnica de
insuf.cardiaca.
Clasf.ICC: I:asintomtico, II:lacta entrecortado, III:+perd.peso, IV:
insuf.resp+ven.mecanica(sntomas en reposo)
SHUNT I-D: aumento flujo pulmonar y disminucin gasto cardiaco.
MASAJE CARDIACO: NIO: 1 PERSONA: 30/2.2 PERSONAS: 15/2,
NEONATO: 3:1
EN < 1AO: PULSO BRAQUIALEN >1AO: PULSO CAROTIDEO
EN < 1AO: VENTILACION BOCA A BOCA-NARIZ.
FC: lo 1 q se
recupera en RCP en RN
1 AO-12/14AOS: VENTILACION BOCA A BOCA CON OCLUSION FOSAS
Arritmia > frec en pediatra: arritmia sinusal respiratoria o arritmia
sinusal, la > patolgica: extrasstoles ventriculares. Endocarditis neo. en
RN MBP: staph epidermidis, staph aureus
Coartacion aorta: > frec en neos: preductal, >frec en pediatra:
yuxtaductal, >frec en adultos: postductal.
Fiebre reumtica: entre 1-4 ss tras faringitis post estrepto, formas
graves: soplo carey-coombs (mesodiastolico x valvulitis mitral), pctes

c/carditis reumtica no tienen sntomas. Tto: PNC (Pen Benz 1200.000

UIM monodosis+cort+AAS+iecas+furo (2 ultimos si hay ICC). Profilaxis:
c/PNC benzatinica 1200.000U/mes IM x 5 aos. Si kedo con lesin
cardiaca residual: de x vida la PNC Benz. Fiebre reumtica: carditis: tto
c/prednisona y artritis tto c/aspirina
Fieb. Reumatica: afeccion > frec: artrisis y > grave: carditis, et: strep.
Pyogenes (A); lesin valvular temprana: prolapso valv.mitral, lesin
tardia: estenosis mitral.
Poco riesgo de endocarditis: CIA, estenosis mitral
PTI: plaketopenia < 150mil, megacariocitos N o aumentado,
preesc,escolares, H=M, ocurre 1-6ss tras enf. Viral respiratoria o
intestinal, dura 1mes. NO esplenomegalia. No enf. Infx. O sistematica
base. Petekias, equimosis, tto: obs: transf. Plak; corticoides: si cuadro
persist
Wiskott Aldrich: TIE (trombocitopenia +infx+eccemas); Sd.Evans: PTI +
AH autoinmune.
Sd. Reye: encefalopata + dao heptico (hepatomegalia sin ictericia).
Se da tras infx. Resp. alta (x influenza b) o varicela c /tto ASA o infx. GI.
2Fases: 1gripe/varicela 2vomitos persistentes. Prom: 6 a (4-12), dao
mitocondrial: aumento enz.mitocondrial glutamato deshidrogenasa.
Amonio elevead (>3veces= coma)

Dermatologia: Eritema multiforme: rxn hipersensibilidad en rpta a

medicamentos, infecciones o enfermedades: barbitricos, fenitoina, sulfas,
penicilina> grave: St-Johnson.
Neurologia

Convulsion febril (AD) (3-5%)(3m -5 a)tnico clnico generalizada,

riesgo de ocurrencia < 1 a: 50%, > 1 a: 30%.... > frecuencia 1 -2 aos.
Rx.recurrencias: primera crisis antes del ao, antec familiares
c/convulsion febril y afebril. Rx de desarrollar epilepsia: 1%. Dura 13min, causa > frec: infx.vias respiratorias sup.
Status epilptico o status convulsivo: > 30min o 2 o mas crisis sin
recuperacin de conciencia. >5 a : epilepsia: 2 o (+) covulsiones
separadas entre si x >> 24 hrs.
Conv.febril: fiebre, estado neurolgico previo sano, no hist.previa de
convulsiones, no infeccin SNC, convulsion aparece el 1 dia de fiebre.
Solo tomo ex.LCR cuando tengo : 1.status convulsivo (ya establecido), edad <
18m, fiebre x > 24hrs, crisis tnico, atnico, parciales; signos menngeos, tto
ATB previo.
o CF simple
CF compleja (solo 1 criterio basta:
hospitalizar)
o 01 convulsion
02 o + convulsiones
o Tnico clnica generaliz
parcial
o <15min
>15min y < 30min

o
o

Postcrisis corta
PC larga (paralisis TODD:hemiparesia en post
ictal benigna, se resuelve en < 24hrs)
Ex.neuro: normal
Ex.neuro: puede ser anormal

Convulsion asociada a fiebre: estado neurolgico previo alterado.

Epilepsia > frec en infancia (3-13 a): epilepsia rolandica (parcial
benigna):crisis motoras hemifaciales, leves, simples, durante sueo. TTO:
carbamazepina.
S.West < 1 a, >varones : espasmo infantil + eeg alterado (ipsarritmias+
regresin desarrollo psicomotor.90%RM. Tto: ACTH, 50-60% lenoux-gasteu
Lenaux gasteu >1 ano mejora c/anticonvulsivantes. Triada: EEG: interictal
c/punta onda <3ciclos/min, lenta generalizada en vigilia + multiples tipos
crisis (tnica, ausencias, atnicas) + RM y/o alt.comportamiento.
Crisis ausencia: > mujeres 4-12 aos; duran 5-30seg; eeg: complejos
punta/onda a 3ciclos/min
TTO. CONVULSIONES: NIOS: 1BZD, 2FENITOINA, 3FENOBARBITAL
TTO CONV. RN: 1FENOBARBITAL (20cc/kg/dosis), 2FENITOINA, 3 BZD
Tratamiento de convulsiones:
o c/via EV: diazepam (0.3mg/kg,hasta 3 dosis), fenitonina x1
(20mg/kg), FNB x1 (20mg/kg), luego intubar. S/ via EV: midazolam:
IN: 0.2mg/kg, bucal: 0.5mg/kg
Tratamiento de mantenimiento:
o Crisis focales: carbamazepina
o Crisis Tonico clnico generalizadas: ac.valproico, fenitoina
o Crisis ausencia: ac.valproico, etosuximida. Ac. Valproico: >usado x
ser <lesivo
Cancer:
1LLA
(2-5a,
lo
>frec:
an.normocitica
normocronica,
<frec:leucopenia. Pancitopenia + blastos>25%enMO), 2 tumor SNC:
astrocitoma
(benigno,
>frec:infratentorial,
Sd.ataxico
+
HTE),
meduloblastoma(maligno), 3 linfoma (>frec: No Hodgkin, >frec: intraabd),
4neuroblastoma, 5 nefroblastoma.
LLA , neoplasia > frec en nios, de mal pronostico : <1a, >10a, hombres
Si no se sienta hasta los 9m o si no camina solo hasta los 18 m: retraso des.
psicomotor
Dx.VIH:<18m:2PCR(+)c/diferencia d 1mes;>18m=adulto: Elisa(+) +
WB(+)cualk ex sirve
SIDA infantil: enf.pulmonar crnica > frec: neumona intersticial linfoide; Infx
fngica > frec: candidiasis oral.
SIDA ped (c/respecto adulto): incubacin > corta, hipergammaglobulinemia
precoz, >> infx bacteriana, <<infx oportunistas (pero >> graves), >>alt.
Neurolgicas, inversin cociente CD4/CD8>> tardia, menor linfopenia.
Hemorragias
intracraneales
prematuros
(>
frecuentes):
1intraventriculares, 2subaracnoideas (asociado a asfixia). En RNAT: x traumas,
MAV, infecciones.
Convulsiones > frecuentes en infancia: convulsion febril
Convulsiones neonatales > frec encefalopatas hipoxico isquemicas, 2
metablicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), 3 infecciones,

4vasculares, 5trauma..conv. clnicas en RNAT, sutiles en RNPT y tnicas

en trast.metabolicos (hipogli)
Mejor anticonvulsivante de mantenimiento. Ac.valproico: pero da >
%malf.cong: espina bfida y mielomeningocele.
MEC bacteriana: menos frecuente Kernig bruzinski. Grmenes entran x
plexos coroideos (no usar corticoides en bacterianas), Rigidez nuca: 910meses, Signos menngeos (KyB)18m. Fontanela abombada en < 1 a. MEC
ocurre x via hemtica.
MEC viral: primera dcada, pico primeros 6m, >% enterovirus ( lactantes y
preescolares:1-4 a), herpes virus: lbulo tempral y frontal: tto soporte:
Aciclovir.
Dar corticoides en meningitis x HIb: dexametasona 0.15mg/kg c/6hrs x 2-4d
(10-20 min antes o junto con la admin de ATB)no dar en lactante o RN, dar
corticoides en Meningitis x Neumococo en ADULTOS. Meningitis supurada en
lactantes: 4-6meses.
Profilaxis de contacto en meningitis x HIb: en nios < 4 a s /vacunacin
completa x HIB y en inmunodeprimidos, contacto domestico q reside en
mismo lugar >=4hrs, contacto guarderas: con RFP 600mg c/24hrs vo x
4dias. Tb profilaxis en MEC x neumococo en adultos(contacto cercano) c/RFP
600mg c/12hrs x 2dias o cipro 500 mg monodosis.
Meningitis x meningococo (es > aparatoso), y x neumococo ( es > mortal ).
Neuroblastoma (2-5 a): tumor solido extracraneal (abdominal) >frec, masa
abd c/bordes lisos, atraviesa lnea media, metstasis a hgado, medula osea.
HVA orina (dife feocromocitoma, hay VMA:en orina > especifico), no
aumenta PA, asociado a N-myc oncogen. Puede causar dolor, se asocia a
delecion cromosoma 1. Diseminacion: linftica/hemtica, puede causar:
HTA+diarreas, Sd. Peper: afeccion heptica c/hepatomegalia; Sd.
Kinsborune: opsoclono mioclonus; Sd. Horner. Dx. TAC, Tto: Qx + RT + QT,
marcador tumoral: bombesina. Buen pronost: <1 a, estadio I,II
Tumor Wilms o nefroblastoma (3-7a): tumor renal >frecuente (maligno) en
pediatra, hemihipertrofia (organomegalia), masa en flanco palpable
(asintomtico) y/ohematuria, HTA(25%), bordes lisos, NO atraviesa Linea
media, no calcificaciones, metstasis a pulmn, WAGR, trombosis VR y VCI.
Tto. Qx + radioterapia + quimioterapia, puede ser bilateral (estadio V).
Asoc. delecion b.corto crom 11. Dx. TAC
EHP: 2-3era ss 3m, varon primognito, afecta musculo circular, raza
caucsica/blanca, vomitos NO BILIOSOS proyectil, GE: patognomnico: signo
oliva pilrica (epigastrio o CSD con ecografia) y signo de cuerda(rx. <frec).
Reptacion gstrica del hipocondrio hacia epigastrio. Alcalosis metabolica
hipoK, hipoCl, hipoNa(aveces9. Dx c/ecografia. Tto: hidratar + pilorotomia
submucosa ramstedt.Inicio:BEG,dsp:MEG FR: uso eritromicina, madre
fumadora, antec. Hermano c/EHP.
Hernia inguinal: persistencia conducto peritoneo vaginal en nio o conducto
Nuck en nia. > frec indirecta, > en nios, > lado derecho, >prematuros. al
dx. Se opera

Hernia umbilical: resolucin espontanea antes del ao, se opera a partir d

los 5.> RNPT, sd. Down, hipotiroidismo. Indoloras. QX: >5, diam anillo
>1.5cm (se opera >2),incarceracion o sntomas.
Nio con testculo no descendido: se opera a partir del ao de vida (1-2 a ).
Dx Osteomielitis: Gammagrafia osea >sensible en primeras 48-72hrs; RMN:
osteomielitis vertebral y plvica.
CIRCULO : 3 A, CUADRADO O CRUZ: 4 A, TRIANGULO: 5 A
2 CUBOS (15M), 3 CUBOS (18 M), 6 CUBOS (2 A )
Comienza a hacer pinza ndice pulgar (9m),pulgar c/otro dedo(7-8m)
pinza completa (12m)
MOTOR:
o Se sienta (6m)
o Se para solo, gatea (9m)
o Camina solo (12m)
o Sube escaleras gateando (15m)
o Sube escaleras solo y camina hacia atrs (18m)
o Sube y baja escaleras, corre con soltura (2 aos)
o Pedalea triciclo + alterna pies al subir escaleras (3aos)
o Sube escaleras alternando pies (4aos)

LENGUAJE:
o 2meses: balbucea
o 4meses: sonre al espejo + rie a carcajadas
o 9meses: pronuncia silabas (dada, mama)
o 12meses: 2 palabras
o 15meses: jerigonza, entiende ordenes simples
o 18meses: conoce y seala partes del cuerpo
o 2 aos: frases simples, de 2 palabras
o 3 aos: frases complejas, de 2 a 3 palabras
o 4 aos: frases de 3 a 4 palabras, conoce colores

MOTOR FINO:
o 2 meses: lleva manos a lnea media
o 4 meses: intenta coger objetos
o 6 meses: pasa objetos de 1 mano a la otra
o 9 meses: golpea 2 cubos con las manos
o 1 ao: pasa las paginas de 1 libro (adems dice 2 palabras y
colabora al vestirlo)

A los 2 aos: pide ir al bao, usa cuchara

A los 3 aos: conoce su nombres completo , edad y sexo, se viste y
desviste
A los 4 aos: va al bao solo
Se conoce si es zurdo /diestro a los 3 a 4 aos.

Grupo
objetivo

Edad

Vacuna

Menor de 1
ao

Recien nacido

2 meses

Una dosis de BCG (tiene q pesar > 2.5kg)

Una dosis de HVB (tiene q pesar > 2kg;si es prematuro: no se da esta
dosis, pero si la de 2,4,6 meses.
1 PENTAVALENTE (DPT,hib,hepB)+1POLIO (IM)
+1ROTAVIRUS+1ANTINEUMOCOCO

4 meses

2PENTAVALENTE+2POLIO (IM)+2ROTAVIRUS+2ANTINEUMOCOCO

6 meses

3PENTAVALENTE + 3 APO (oral)

Recien nacido

6m a < 2
aos

A partir de los 7 meses

Al mes de la 1 dosis
influenza

1 dosis INFLUENZA
2 dosis INFLUENZA (ideal al mes,pero puede ser hasta los2a, luego
c/ao)

1 ao

12 meses

1 dosis SPR + 3 ANTINEUMOCOCO

15 meses

15 meses

Una dosis de vacuna antiamarillica

18 meses

18 meses

1 refuerzo DPT + 2 dosis SPR + 1 refuerzo APO

4 aos

4 aos

2 refuezo DPT + 2 refuerzo APO

2 - 3 aos: neumococo + influenza: para pctes

c/comorbilidades:asma,obeso,cardipata,EPcronica
3 4 aos: neumococo + influenza: para pctes
c/comorbilidades:asma,obeso,cardipata,EPcronica

VACUNACION EN NIOS VIH/HIJO DE MADRE PORTADORA

RN: una dosis BCG + una dosis HVB
2m: 1 dosis pentavalente + 1 dosis polio IM + 1 dosis antineumococica
4m: 2 dosis pentavalente + 2 dosis polio IM + 2 dosis antineumococica
6m: 3 dosis pentavalente + 3 dosis polio IM

7m: 1 dosis influenza

Al mes de la 1 dosis influenza: 2 dosis influenza
12m: UNA dosis SPR (no estadio SIDA o c/inmunodeficiencia severa) + 3 dosis
antineumococica

GINECOLOGIA

TBC genital > frec: MASC: cola epiddimo, FEM: 1tubo tubarico,
2endometrio
Procubito cordon: palpa cordon + membranas integras
Prolapso cordon: palpa cordon + membranas rotas
Procidencia cordon: M.rotas + cordon sale x vagina delante de
presentacion
Placenta (normal 500gr) grandes (DMB, nefropatas, eritoblastosis,
sfilis), pequeas (insuficiencia placentaria, PE/eclampsia)
Placenta succenturiata: 1 o > lobulos accesorios con conexiones
vasculares
Placenta espuria: igual solo que sin conexiones vasculares
Placenta membranosa/difusa: grande, muchos cotiledones..asociado a
PP
P.circunvalada:unin de membranas a placenta lejos de borde
placentario(engrosamiento)
Cordon: corto ( asoc.DPP), largos ( nudos, circular)
Utero se mantiene en posicin anteversoflexo x lig.makenrodt
Polihidramnios (>1.5-2L / pozo vertical mayor>80mm / ILA> 250mm):
atresia esof/duodenal, anencefalia, emb.mult monocorial, DBmaterna,
trisomas,
Oligohidramnios (<0.5L/PVM<20mm/ILA<50mm):RCIU, insuf.placentaria,
agenesis renal bilateral, Sd.Potter (agenesia renal, hipoplasia pulmonar,
def.faciales y en
extremidades).EMG=rx.muerte; urgencia=no
rx.muerte!
Amenaza parto prematuro: 20-24ss, parto inmaduro o prematuro
extremo: < 28ss
Amenaza de aborto: sangrado vaginal+dolor hipogastrio+OCI cerrado
ABORTOS: en curso= inminente e inevitable
Inminente: c/dilatacin cuello + membranas integras
protruye(sangre+dolor)
Inevitable: c/dilatacin cuello + membranas rotas
(sangrado+dolor)
Diferido: embrin retenido 4ss o mas tras su muerte, no mas
sint.embarazo, amenorrea (+), dism crec utero,
Habitual: interrupcin de 3 embarazos seguidos o 5 en total

Perfil biofsico fetal:

1. Likido amnitico (ndice)
2. Tono muscular fetal. Es el primero en aparecer
intrauterino
3. Mov.respiratorios
4. Mov. Fetales
5. Reactividad cardiaca
Intoxicacion x sulfato magnesio: 1signo : arreflexia + FR<16 + diuresis <
30ml/hr(oliguria).tto: gluconato calcio 1gr EV hasta mejorar FR.
Lo > temprano q dx. Embarazo: dia 21ciclo; bhcg >1500-2000 c/saco =
embarazo normal; bhcg >1500-2000 s/saco = embarazo no evolutivo
/ectpico.
A las 5ss d amenorrea: embrin, 6ss: latido embrionario, mov.fetales
sentidos x mama a las 20-22ss (VN:>=3mov/hr x 2 hrs consecutivas)
bHcg: <5mUI/mL: mujeres no embarazadas, <9.5: mujeres postmenopausicas, 3ss tras UPM: 5-50, 4ss tras UPM: 5-426, 5ss tras
UPM: 18 7340
Dx.presuntivo gestacin: signo Chadwick (coloracin azul mucosa
vaginal),
amenorrea,
turgencia
mamas,
hiperpigmentacion.
Dx.Probable: signo hegar (reblandecimiento itsmo), noble budn (palpa
utero redondo y turgente), crec.abdominal, signo peloteo, aumento
bhcg, contracciones braxton hicks, signo goodell (cuello blando),
s.piskacek (asim.trompas). Dx. Certeza: Latidos cardiacos, movimientos
fetales documentados, ecografa c/saco o feto.
Cambios en gestacin:
o
o
o
o
o
o
o
o

Aumento w: 12kg, taquicardia sinusal, aumento FC en 10 lat/min, S3,S4

Anemia fisiolgica (a predomino plasma), hb normal gest >=11gr/dl
Dism.PA (diastolica9 en I y II T, aumento al final gestacin
Leucocitosis c/DI: VN hasta 15000 (pred: neut); puerperio hasta 20000
Aument.tamao riones, dilatacin ureteral (se recupera 6/8ss
postparto)
Reflujo vesicoureteral, aumento met.basal, aumento FG,
Hipercoagulabilidad x aument. Fibringeno, F.8,9, 12: rx. Tromboflebitis
Plaketopenia x dilucin hasta 100,000, estreimiento, reflujo, pirosis,
hemorroides, aument.litiasis biliar (dism.motilidad), dism.acidez (mejora
ulceras)

DBM descompensada en IT: malformaciones congnitas

DBM descompensada en IIT y IIIT: macrosomia, RCIU, bito fetal.
Encajamiento: cuando DBP atraviesa estrecho superior (de cabeza) o
parte >distal de presentacin alcanzo espinas citicas.
Cuando DBT (diam. bitrocantereo) atraviesa estrecho superior ( de
nalgas)DBT:9c-9.5cm
Diametro Subpubico o conjugado diagonal >= 12cm (si es menor
estrechez plvica)
Diametro retropubico o conjugado obsttrico: CD -1 : 11cm (10.5cm)
Diametro suprapubico o conjugado verdadero: 11 cm

Signo TETA: MONOCORIONICO, Signo lambda: BICORIONICO

En monocigotos: Bicorionico-biamniotico (<4d,morula), monocorionicobiamniotico(4-8d,blstula, >FREC), monocorionico-monoamniotico (812d, >mort,gastrula), monstruos dobles (>12d): simtricos (siameses: >
%toracopagos), asimtricos.
(25%)MONOCIGOTO: univitelinos o gemelos (1ovulo fecundado dividido
en 2)
(75%)BICIGOTO: bivitelinos o mellizos ( 2 o > ovulos fecundados x
diferentes espermatozoides)
Chancroide: h.ducreyilesiones en sacabocado
Tto herpes primario: Aciclovir a partir de la 36ava ss hasta final
embarazo.
PGF2alfa: mas implicada en dismenorrea; PE2:cuida mucosa gstrica.
Estructuras q soportan utero: diafragama plvico y ligamento cardinales
y utero sacro.
Ligamentos utero: redondos (viaja x canal inguinal, art.samsung: irriga
lig.redondo), anchos, cardinales, uterosacros:>importantes.
Musc.elevadores
ano:
pubococcigeo (principal en ej.kegel),
puborectal, ileococcigeo
Cuerpo perineal: trans.superficial, esf. ext.ano, musc.bulbo cavernoso,
elevador del ano.
Fenitoina: labio, paladar hendido, hiperplasia gingival. Carba:
an.aplasica/leucopen
Pelvis ginecoide: angulo subpubico 90 a 100, espinas citicas
redondas,frec:50%
b-hcg >200,000 UI (enf.trofoblastica) embarazo normal (100,000 UI a
las 12-13ss)
MOLA HIDATIFORME: LU: tto eleccin, hcg semanales hasta 3 titulos (-)
consecutivos; control ecogrfico a las 2 ss de la evacuacin. Evitar
gestar x 1a
Hemorragia (97%)
Aumento rpido utero (50%)
Hiperemesis gravdica (25%)
Preeclampsia < 24ss (27%)
Expulsin vesculas: lo menos frecuente
Quistes tecaluteicos (25%) asociado a coriocarcinoma
Tirotoxicosis, hipertiroidismo (7%)estimula hcg en
receptores TSH
estructura

COMPLETA

46XY,46XX

hcg

corioc
a
2% a
corioc
a

Part.fetal
es
NO

formacion
2
espermas+huevo
vacio(solod
padre)

malignizaci
on
1520%maligni
zan

INCOMPLET 69XXY,69XXX,6
0%
SI
2espermas+1hue <5%malign
A
9XYY
vo
izan
CORIOCARCINOMA:
o Tumor maligno, puede desarrollarse durante embarazo,en mama
obb
o No vellosidades corinicas, Metstasis rpida sobre todo a pulmn
o Aumenta
frecuencia
quistese
tecaluteicos,
Viene
de
tej.trofoblastico
o Precedido por: mola hidat, emb.normal, emb.ectopico, aborto.
Trisomias: 2N + 1 (47); triploidias: 3N (69)
Partes del parto: 1periodo:Fase latente y activa;2periodo: expulsin
feto: encajamiento, descenso, flexion, rot.interna, extensin, rot.externa,
expulsin.; 3periodo: expulsin placenta. hipogonadismo: ovario o
test.no funcionan!
Predictores cromosomopatas en primer Trimestre:
Translucencia nucal >3mmSd.Down (11-14ss)
Hipoplasia nasal
Higroma qustico (Turner)
RCIU simtrico: asociado a enf.congenitasDISMINUYE TODO
RCIU asimtrico: asociado a insuf.placentaria. DISMINUYE W, DBP
(mejor para estimar EG en IIT), TALLA (long.femur:mejor para estimar
EG en IIIT) CIRCUFERENCIA ABDOMINAL (mejor ndice para indicar
RCIU) NORMAL.
RCIU simtrico: rest. Proteica materna; asimtrica: insuf.vasc.placentaria.
Luego de 36ss: RCIU simetrica: CC/CA < 1, RCIU asimtrica: CC/CA > 1
Mejor ind. para EG IT: longitud coronilla rabadilla, es el mejor de todos
para calcular EG en cualquier trimestre. A partir 32ss: CA>CC;
indiceRCIU:CC/CA

HELLP: anemia hemoltica microangiopatica (BI>2, ezquistocitos), aumento

enzimas hepticas: TGO > 70, DHL > 600 (50-240); plaquetopenia < 100.000 .
TGO=AST (0-40), TGP= ALT (0-40)

Tumor cell.Granulosa(FSH):estrgenos, progesterona/cell.Teca (LH)

andrgenos
Maniobras de LEOPOLD:
1era: Situacion: longitudinal, transverso
2da: Posicion: derecha, izquierda
3era: Presentacion: ceflica, podlica, hombros
4ta: encajamiento
Controles prenatales: c/4ss: hasta las 28ss, c/3ss: 28-34ss, c/2ss: 3437ss, c/1ss: 37-41ss, c/2-3dias: 41-42ss, >42ss: inducir
Ecografia IT:8-12ss, IIT:18-20ss, IIIT: 34-36ss//IT: mido coombs I,
solo si mama es Rh(-), IIT: entre24-28ss: DBM, 1dosis antitetanica,
IIIT: 2dosis antitetnica, y profilaxis RH (24-28ss), HbsAg: d/c Hep.B.
AU: 10-12ss: snfisis pubica, 15-16ss: ombligo y SP, 20-22ss: ombligo,2628ss: ombligo y xifoides, >36ss: debajo costillas.

PLANOS HODGE:
1plano = plano -4 Lee : ext. superior snfisis pubica a promontorio sacro
(feto libre)
2plano= plano -2 Lee: ext. inferior snfisis pubica a 2 vertebra sacra
(present.fija)
3 plano = plano 0 Lee: espinas citicas a 4vertebra sacra (cabeza
encajada)
4plano = plan +4 Lee: profundamente encajada.
No opcin a parto vaginal: 2 cesareas previas o miomectomizadas ( x
inc.corporal)
Ind.cesarea corporal: solo si el bb esta en transverso dorso inferior.
G PARA : gest/atermino/prematuros/abortos ( <500gr o <22ss) /vivos
Multigesta: >=2 embarazos. Multipara:2-5partos. Gran multpara:
>5partos.
Regla Pinard: termino de menstruacin, se agregan 10 dias y se restan 3
meses
Regla Naegele. Primer dia de menstruacin, se suman 7 dias y se restan
3 meses
Doppler arteria cerebral media: evaluar anemia fetal.
DBM gestacional : Uno de los sgtes criterios: 1. Glicemia ayuno >=92 y
<126 en cualquier momento de gestacin. 2.Entre 24-28ss, TTOG (75gr),
al menos 1 resultado anormal:
o Glicemia ayuno: >=92 y <126 mg/dl
o Glicemia a la hora: >=180 mg/dl
o Glicemia a las 2 horas: >= 153 mg/dl
FR para PP y DPP comunes: aosa, embarazo multiple, multpara
FR para PP: cesarea prev.,legrado, endometritis, miomas (cualquier qx
ant), raza negra o asitica, tabaquismo. FR para DPP: tabaco, alcohol,
cocana, HTA, PE, dism. ac.folico o vit A
PP: SANGRADO ROJO RUTILANTE + NO DOLORbb bien (1 signo:
metrorragia indolora sbita). GRADOS:
P.lateral o baja: placenta en parte inf.utero a <3cm orificio interno
cuello: vaginal
Placenta marginal o perifrica: placenta llega a cuello pero no lo
cubre: vaginal
Placenta cubre parcialmente orificio cuello: cesarea
Placenta cubre totalmente orificio cuello: cesarea
DPP: NO SANGRA (ESCASO ROJO OSCURO) + DOLOR INTENSO
suf.fetalutero couvelaireGRADOS:hallazgo >frec: hipertona
uterina + sangrado vaginal
0: Asintomatico: pequeo hematoma.
I: leve: <30% escasa hemorragia+ feto vivo + hipertona
II: moderada: 30-50%: SFA/bito + tetania + metrorragia mayor
III: severa: >50%: shock materno, muerte fetal, CID, utero
tetanizado

Tto PP cesarea: placenta previa total o parcial, hemorragia grave

s/importar tipo de PP. vaginal: PP marg/baja, sangrado escaso. DPP:
evacuacin rpida uterina en DPP grave (cesarea)
Rotura inminente de utero: anillo Band frommel
Rotura uterina: dolor agudo, luego pasa y se sienten partes fetales
Vasa previa: sangrado fetal (SF severo)al inicio del trabajo de parto
DIPS 1: dism FCF c/contraccin uterinax presin cabeza (NORMAL)
Des.temprana
DIPS 2: sufrimiento fetal x insuf. Utero placentaria (dism FCF, despus de
contraccin uterina) Desaceleracion tardia: desaceleraciones al acme de
las contracciones.
DIPS 3: x compresin cordon .desaceleracion variable
Deflexion grado I: bregmase palpa bregma- VAGINAL
Deflexion grado II: frente ..se palpa nariz---- CESAREA
Deflexion grado III: cara se palpa mentn --- ANT: VAGINAL, POST:
CESAREA
Pto.referencia para presentacin vertex /vrtice (ceflica): fontanela
posterior
Pto.referencia para presentacin transverso: acromion
Present. De cara se da x: dism.estrecho sup.pelvis, anencefalia,
prematuro, higroma quist.
Variacion Occipito posterior persistente: presentacin ceflica
vertex, en vez de rotar parte occipital hacia adelante(RI), lo hace hacia
atrs (prolonga F.expulsivo)
Variacion iliaca transversa: no hay rotacin interna, cabeza
transversa en estrecho medio.
Amenaza parto pretermino: contracciones uterinas entre 22-37ss
c/frecuencia: 4cont/20min u 8 cont /60min, 30seg duracin, B <= 50% +
D <=3cm. >% entre 20-24ss
Trabajo parto pretermino: lo anterior + B>= 50% + D >= 4cm; o B
>=80% + D>= 2cm
Parto prematuro: se asocia a bact.asintomatica y vaginosis bacteriana.
RPM C/infeccin: termino embarazo, RPM s/infeccin: >34ss termino
embarazo,,, < 34 ss: manejo expectante (ATB, TOCOLISIS, MADURACION)
Parto pretermino: Maduracion pulmonar (24-34ss): betametasona de
eleccin: 12mg c/24hrs x 2dias// Tocolisis (hasta 34ss,>34ss: sale):
indometacina, nifedipino,ritodrina,terbutalina, alcohol, progesterona,
atosiban, sulf.mg// Neuroproteccion (24-32ss): sulf.mg (dism.paralisis
cerebral) // ATBs: amipicilina EV 2grc/6hrs o Cefazolina EV 1gr c /6hrs.
Parto podlico. > fcil sacar: nalgas puras q trasera incompeta. FR
>influyente para podlico: pretermino (1), gestaciones multiples,
malformaciones, PP, primparas.
Primiparas con podlico: cesarea, multigesta: puede ser vaginal

Contraindicaciones PV: EG:25-32ss, w<1500 o >3800gr, pelvis

anmala, DBP>96mm, cabeza fetal hiperextendida, PP, DPP,
presentacin nalgas q no son puras.
Distocia hombros: Si podlico: 1 McRoberts: flexion d muslos sobre
abdomen (podlico/ceflico), 2Woods (sacacorchos): rotar hombros
fetales presionando escapula y clavicula, no rotar cabeza 3 Liberacion
h.post: atraer muca feto presionando c/dedo ndice unin antecubital
brazo: antebrazo kda alrededor y delante del pecho. Si ello falla:
fx.clavicula, Zavanelli: recolocar cabeza fetal en interior pelvis.
Parto Precipitado: asoc.rotura uterina, 1y2periodo duran: Nuliparas:
<2hrs y multi >1hr; dilatacin: nulparas: 5cm/hr y multi: 10cm/hr.
Trauma al feto: hipoxia,SFA; trauma madre: rotura uterina, desgarros,
embolia lik.amniotico.
TRABAJO PARTO: F.latente: 1-3cm; F.activa: 4-10cm; Expulsivo: salida bb;
alumbramiento (salida placenta): 30 minutos.

Fase latente
Velocidad
dilatacin
(F.activa)
Descenso
expulsivo
alumbramiento

NULIPARA

MULTIPARA

<20 hrs; prom: 12hrs

1.2cm /hr

>14hrs, prom:8hrs
1.5cm/hr

1cm/hr
Mximo 2hrs
Max.30minutos

2cm/hr
Maximo 1hr
Max.30minutos

Detencion dilatacin: en F.activa: no dilata >2hrs (nuli o multparas)

Detencion descenso: sin descenso entre 2TV separados x 1 hr (nuli o
multparas)
Puerperio: inmediato (24hrs), mediato (hasta 7d), tardo (8-42d); loquios:
rubra/sangre ( 2-3d); seroso (rosado,caf): 4-7d; alba (blanco/amarillo):
2-3semanas.
Miomas: submucoso: >>HUA + infertilidad; subseroso: el q > se
necrosa; intramural:>frec!
Utero tamao normal: 7x4x3cm en edad reproductiva. Miomas
voluminosos: dolor!!
SOP:
LH/FSH>3,
aumento:
LH,
testosterona,
estrgenos
(x
aromatizacin), Dism: FSH. Anovulacion, amenorrea, obesidad,
infertilidad,
hirsutismo,
engrosamiento
albugnea
del
ovario,
resist.insulina, aumento rx. Ca.endometrial. Tto: bajar W, acos, clomifeno
(induce
ovulacin),
keto/espirono:
tto.hirsutismo,
ciproterona:
antiandrogeno.
o Criterios Rotterdam: >12foliculos/3-9mm diam/vol.ovarico>=10ml
o Criterios revisados 2003: oligo-anovulacion (Dx: progesterona
(dia21):
si
es
<3:
no
ovula,
si
es
>3:
ovula/snt.hiperandrogenismo/ovario poliquistico

Endometriosis: glndulas endometriales en locaciones anormales,

fuera utero, sangrado cclico(tipo menstrual), quistes chocolate,
enorragia+dispareunia+dismenorrea+infertilidad
+utero
tamao
normal, tto: danazol (agonista parcial recep. Andrgenos, blokea eje)
Adenomiosis: endometrio en miometrio, menorragia+dismenorrea+dolor
plvico, utero grande. Tto: histerectoma.
Endometritis: infx.puerperal, fiebre >38 (1causa fiebre post parto9, 2-10dia
post parto, fiebre en picos, loquios malolientes, dolor palpacin,subinvolucion
uterina. Dx:clnica +lab, tto: ATB (genta+clinda) + debridamiento. 1 causa:
bacteroides. FR: p.prolongado, instrumentado,cesarea, RPM, ret.restos.
Infx.episio/laparo: absceso 4-5dia.
EPI: Dx.exacto: lapaoscopia, Clamida tracomatis (>%), neiseria gonorrea.
Criterios minimos: dolor abd inf, dolor a movilizacin cervical, dolor anexial;
criterios adicionales: fiebre, leucocitos en secrecin cervico-uterina, VSG/PCR
elevado, secrecin cervicouterina mucopurulenta, neiseria o clamidia
demostrada en cuello uterino. Clasificacion EPI:

Estadio I: salpingitis aguda sin peritonitis

Estadio II: salpingitis aguda con peritonitis
Estadio III: Salpingitis c/formacin absceso
Estadio IV: ruptura absceso: quirrgico
Tto: VO: ceftriaxona 250mg IM + doxi 100 c/12x 14d. EV:
cefoxitina 2gr c/6hrs + doxi 100 c/12 ev. Si absceso: Metronidazol
o clindamicina.
Sangrado postmenopusico: asociado a coito (ca.cervix), NO asociado a
coito ( cncer o hiperplasia endometrial) ..tto: 1: ecoTV: grosor
endometrio; 2:tomo bx, si: sangrado persistente, endometrio >5mm,
endo.heterogeneo, no se visualiza endometrio.
Endometrio post menopausia (>50):hasta 5mm normal, 6-14mm
(atrofia/hiperplasia, benigno, cncer), >15mm (cncer)GE de tto d
HUA: bx.fraccionada d fondo y cuello uterino: para estadiaje!!
Incontinencia urinaria: rebosamiento ( vejiga neurogenica), urgencia.
Contrac.involuntarias (m.detrusor, no es qx), esfuerzo ( perdida angulo
uretrovesical post x relaj.piso pelvico, si es qx: tec.burch: abdominal;
tec.kelly: vaginal)
FR >frec para prolapso genital: trauma osbtetrico, tb: menopausia x
dism.estrogenos; debilidad congnita o adk piso plvico; enf.pulmonar
crnica; qx.abd-pelv; multipara
Analogos GnRH: leuprolide (disminuyen tamao miomas y cortan
sangrado)
Leuprolide: secrecin pulsatil (actua como agonista): tto infertilidad;
secrecin continua (como antagonista): tto.cancer prstata,(c/flutamida:
inhibidor andrgenos en receptor testosteron), tto: endometriosis,
miomas
(achica
miomas),
pubertad precoz.
o
o
o
o
o

Desgarros perineales: I: piel perineal, II musculos perineales, III

(esfnter anal)3A: Esf.anal externo <50%, 3B: esf.anal externo >50%,
3C. EA ext e int., IV: mucosa rectal.
ACRETISMO PLACENTARIO: hematuria durante gestacin, retencin
placenta post parto, tto: histerectoma!! Acretismo da hemorragia post
parto y tb puede dar inversin uterina.
ACRETA: en superficie miometrio
INCRETA: penetra miometrio
PERCRETA: penetra todo miometrio y alcanza serosa
UC (ant) HE (sup. O apical) RD (post.).uretra, cisto, histero, entero,
recto , desgarro
Grado O: normal, s/prolapso; grad.I: antes himen; grad.II:a nivel himen;
III: pasa himen
Sinclitismo: relacin entre sutura sagital, promontorio y pubis
Asinclitismo: anterior: se aleja del pubis; posterior: prxima al pubis
Disminuye rx. Preeclampsia en nulparas: Suplemento calcio ,
Ac.acetilsalicilico
Hipertension gestacional: aumento PA sist>=140 y/o PA diast>=90,
sin proteinuria, detectada x 1 vez pasada las 20ss gestacin. Resuelve
dentro 3m tras el parto.
PE LEVE: PA>=140/90 + PROTEINURIA >300mg/24hrs o >= 1+
(dipstick). > 20ss
PE SEVERA: PA>=160/110+PROTEINURIA >5gr/24hrs o sntomas (dolor
cabeza, epigastralgia, anorm.visuales, oliguria..solo necesito 1 criterio de
PE severa incluyendo PA.
HTA CRONICA: aumento de PA antes de las 20ss gestacin o antes del
embarazo
Eclampsia: convulsiones tto: sulfato magnesio 6gr ev bolo (1520min), luego 2gr/hr en infusin continua (dosis mantenimiento) tto en
HTA inducida x emb.
Ncontracciones x Intensidad contracciones (mmHg) = act.uterina (UM)
Presion utero en reposo: 6-10mmHg. Hormonas esteroideas
(proges/estrog) d placenta se produce : sincitio. En gestantes: dosis
hierro elemental, 60mg/dia; dosis ac.folico: 400ug/dia
Vulvovaginitis especifica en adolescentes: candida, vulvovaginitias
nias: enterobius
Vulvovaginitis
inespecfica
en
adolescentes:
estreptococo
hemoltico (pyogenes)
Gestantes pueden tomar med.cat B: CFL, PNC, nistatina, eritromicina,
azitromicina, clindamicina, etambutol, nitrofurantoina (no en 3T);
metronidazol (no en 1T), no AINES despus de 32ss
ITU en 1y 2T: nitrofurantoina = microdantina(no en 3T); ITU en 3T:

cefalosporinas (cefalexina); ceftriaxona en cualquier trimestre si hay ITU

complicada. AMG solo en II y IIIT
Bacteriuria asintomtica: tto inicial c/nitrofurantoina/amoxi o cefalosporinas

Clamidia en gestantes: no se usa doxiciclina, se usa macrolidos; Gonococo:

ceftriaxona o quinolonas
Atonia uterina: manejo: 1 oxitocina 10UI/500cc SF; 2: 0.2mg
metilergonovina IM/EV dosis nica.

Embarazo ectpico: metrorragia escasa tras amenorrea 6-7ss, dolor

suprapubico. EF: masa anexial dolorosa, dolor fondo saco Douglas y/o
mov. Anexial. Bhcg>1000, en ausencia saco intrauterino (eco). Tto: qx:
cuando se rompe; metotrexate dosis nica. Estable hemodinamicamente
estable c/ embarazo < 4cm. Toxoplasmosis en gestante:espiramicina.
Mujer: x default ductos mesonefricos degeneran y paramesonefricos
desarrollan. Ducto paramesonefrico/mulleriano: est.internas femeninas:
utero/trompas/crvix, 1/3sup.vagina. 2/3 inferiores vagina se desarrollan
del seno urogenital.
Hombre: SRY gen en cromosomaY, H.antimulleriana inhiben
duc.paramesonefricos. y andrgenos de cells de Leyidg: ductos
mesonefricos. Ducto mesonefrico/Wolff (quiste gartner): est.internas
masculinas (excepto prstata).
Hipogonadismo hipergonadotrofico (aumento FSH y LH, poco
est/test): Sd.turner, Klinefelter. Amenorrea normogonadotropica: SOP;
Amenorrea
hipergonadotropica:
insuf.ovarica
1;
Amenorrea
hipogonadotropica: sd.kallman, silla turca,stres
AMEU: se realiza cuando utero es =< 12cm; LEGRADO: cuando utero :
>=13cm
Estrogeno (estimula endometrio profliferativo o folicular) LHovulacion -progesterona ( estimula endometrio secretor o luteo)
menstruacion
HUA:
HUD
(anovulatoria)
u
organica
( cncer,cervicitis,
fibromas,miomas)
Spotting mitad ciclo: al momento ovulacin, autolimitado, cada
brusca estrgenos.
Tamoxifeno: mastalgia severa, crnica q no mejora; danazol:
Mastalagia aguda, leve
Menopausia: cese menstruacin x 12 m consecutivos: aumento FSHy
LH,
disminucin
estrgenos/progesterona,
osteoporosis
x
dism.estrogenos, rx.cardiovas. atrofia vagina. TRH: indicado en
snt.vasomotores, prevencin y control osteoporosis, disminucin ECV,
vaginitis atrfica, hipoestrogenismo femenino.
TRH (contraindicaciones): embarazo, HU no dx., trombosis activa, CA
mama conocido/sospechado, CA dependiente de estrogenoterapia
conocido o sospechado.
Cambios vasculares en menstruacin: art.espiraladas capa funcional
de endometrio.

Liquen escleroso: lesin blaquecina c/prurito vulvar, aspecto

apergaminado/cebolla. Dx. Bx, tto: cort+testosterona (tpico). Clitoris,
perine, labios menores.
Hiperplasia escamosa: ant.liquen simple crnico, frec. Lab.mayores,
prurito vulvar intenso
Ca.vulvar>70: NIV 1, 2, 3 (disp.leve,mod,sev); VIN indiferenciado:
>frec: asoc. HPV, jvenes, fumadoras; diferenciado: no asoc.HPV, asoc:
liquen eslceroso/HE, mayores, ca.invasor.
Ca invasor vulva: >%: epidermoide, dx. Prueba Collins.
Ca vagina. >frec metastasico de CA crvix. I: limitado a pared vaginal, II:
tej.subvaginal, no pared plvica, II: pared plvica, IV: > alla de pared: A:
vejiga o recto; B: rganos distantes.
Cambio vascular>imp mensturacion:art.espiraladas capa funcional de
endometrio. Despues de ovulacin, ovulo rodeado de cumulus oophorus.
Causa >frec bartolinitis: gonococo. Degeneracion >frec de los fibromas
durante postmenopausia: calcificacin.

GESTANTE CON VIH

Toda gestante c/VIH inicia TARGA. Solicitar carga viral y conteo CD4
c/3meses , planificar cesarea a las 38 ss. PV solo si: RPM >= 4hrs o
D>=4cm o carga viral <1000 copias.
Puerperio: NO Lactancia materna, SOLO si rx muerte neo x no
amamantar >rx morir xvih
Gestante c/VIH: NO DAR EVAFIRENZ (nevirapina); c/TBC: no dar estrepto
y rifampicina.
o ESQUEMA ANTIRETROVIRALES EN GESTANTES
Durante embarazo: zidovudina+lamivudina + ritonavir (hasta final
embarazo)
Durante parto/cesarea: Zidovudina EV durante todo el parto, dosis
inicial: 2mg/kg 1h y 3 hrs antes de qx; mantenimiento. 1mg/kg/hr hasta
onfalotripsia.
Postparto: Mujer: esquema habitual; RN: zidovudina 2mg/kg/dosis VO
c/6hrs x 6ss.
o PROTOCOLO PREVENCION TRANS. VERTICAL VIH
Zidovudina 600mg/d desde 36ss gestacin, 300mg c/3 hrs durante el
parto, no leche materna, Zidovudina en RN 2mg/kg c/6hrs hasta las 6ss.
Mujeres sin CPN: nevirapina 200mg al momento del parto 1 sola dosis.
RN: 2mg/kg x 1 dosis.

Gestante VIH dx x 1vez

Gestante
c/TARGA

VIH

estuvo

Gestante dx. VIH

al momento parto

Nio de madre VIH

q no recibi tto ARV

MADR
E

NIO

AZT+ 3TC + LPV/RTV

desde
14ss
hasta
parto
si
no
hay
criterios para TARGA
D4T x AZT si hb<8
NVPxLPV/RTV
si
CD4<250.
AZT dia de parto
AZT si no hay TARGA o
si >37ss
AZT x 1 ss
AZT x 45 dias si madre
no recibi AZT o la
recibi <4ss.
Suspender LM

Continuar c/TARGA
en el embarazo y
despus del parto.
Sustituir EFV con
NVP.
TARGA
continua
despus de parto

AZT X 1ss
AZT X 45 dias si
madre no recibi
AZT o recibi <4ss
Suspender LM

AZT+ 3TC +NVP x

1 sola vez.
Continuar c/AZT +
3TC hasta parto.
AZT + 3TC x1ss
despus de parto.

AZT x 45
dias + 3TC
x 1 ss.
Suspender
LM

AZT X 45
dias + 3TC x
1 ss
Suspender
LM

METODOS ANTICONCEPTIVOS:

Metodo mas seguro: DIU: dura 10 a (Tcobre380A), fertilidad 6m dps

del retiro, inmoviliza espermatozoides en cav.uterina, ctua como
cuerpo extrao, aumenta rpta.inflamatoria endometrial, inhibe
anhidrasa carbonica. NOVAT:5a
NORPLANT: dura 5, libera levonogestrel; IMPLANON: dura 3,
libera progestina y etonogestrel. ( implantes subdermicos, liberan
progestagenos)
Si esta dando lactar: no dar AC c/ ESTROGENOS (inhibe leche), SOLO
PROGESTERONA. PARCHES Y ANILLO VAGINAL: son combinados
Acetato de medroxiprogesterona (depo-provera): suprime ovulacin,
espesa moco cervical, dism.transp. ovulos en trompas, inyectable
c/3m, altera sangrado enstrual + eficacia alta + inyecta en
gluetos/deltoides, 1inyeccion en los 5 primeros das de ciclo
menstrual.
ACOS: inhiben ovulacin (LH/FSH), aum.densidad moco, disminuyen
incidencia de: ca.colon, ca.ovario en 50%, ca.endometrio, EPI.
Aumenta inc. TEP x aumento factor VII,ACV, IMA, CA mama, se
asoc.adenoma heptico. NO dism.ca mama ni crvix. Anticoncepcion
oral combinada: beneficio: menor ndice de osteopenia.
Progesterona: aumenta densidad moco cervical.

CANCER MAMA: los Ts: clasificacin tumor primario; Ns: clasificacin

de ganglios linfticos regionales

To: no tumor primario

T1: tumor <= 2 cm
T2: >2 cm, <= 5cm
T3: > 5cm

T4: tumor de cualquier tamao c/fijacin a la pared torcica o a la

piel
Nx: no se puede evaluar ganglio linftico regional (se extirpo x
ejem)
N0: no hay metastasis a ganglios linfaticos
N1: metstasis ipsilateral I, II ganglio linftico axilar/es
N2: A.metastasis ipsilateral I,II ganglios linfticos axilares fijos o
apelmazados entre si o a otras estructuras. B. metstasis
ipsilaterales en ganglios mamarios internos en ausencia de
metstasis a ganglio axilar.
N3: A.metastasis a ganglios infraclaviculares ipsilaterales B.
metstasis a ganglios mamarios internos ipsilateral + ganglio
linftico axilares. C. metstasis a ganglios supraclaviculares
ipsilateral.

Mamografia (BIRADS)
BIRADS 1 (0% cncer): normal: control anual
BIRADS 2 (0%): hallazgos benignos: control anual
BIRADS 3 (<2%): hallazgos prob.benignos: control c/6m
BIRADS 4 (25-90%): hallazgos prob. Malignos. Tomar bx
BIRADS 5 (>90%): hallazgos malignos. Tomar bx
BIRADS 6 (100%): maligno comprobado c/bx (+)
Cancer mama c/secrecin sanguinolenta: ductal infiltrante o invasor ( ca
mama >invasor) tipo hist. > frec de ca.mama!Precancer: hiperplasia
epitelial
Menopausica (50-60a) c/secrecin sanguinolenta: CA. MAMA
Adoles c/sec.sang: papiloma intraductal (benigno); si es bilat: cncer
Ex.mama c/tumoracin: <40a: eco; >40a:mamografasi no veo nada
en ecografa y tiene antec (+) ca.mama (y es <40a): RMN
Pcte joven c/tumor duro, mvil, lobulado: fibroadenoma (benigno)
Enfermedad Mondor: tromboflebitis superficial
Enf. Paget: prurito vulvar crnico, lesin vulvar eccematosa/eritematosa
Ca Mama hace metstasis a: 1.HUESO,2.HIGADO, 3.PULMON
Tipo < frecuente neoplasia mamaria: cistosarcoma filoides (tumor
fibroepitelial).

CANCER CERVIX: No se disemina a ganglios inguinales; vacuna VPH (11-14 a)

DISPLASIA LEVE---------- NIC I = LIE BG; tto: PAP C/6m c/ao (>%
regresin espontanea)
DISPLASIA MODERADA NIC II = LIE AG; tto: cono leep, crioterapia, cono
frio (d eleccin:co2: controla profundidad y amplitud), ablacion
DISPLASIA SEVERA------ NIC III = LIE AG; tto: lo mismo q NIC II +
posibilidad histerectomia
CANCER IN SITU --------- NIC III = LIE AG

En LIE bajo grado: haces colposcopia: test.acido actico o lugol y

partes blancas son las lesiones, puedes hacer bx.dirigida.
Cono leep: escisin c/asa de alambre se hace en : LIE alto grado (NIC II
O III) o NIC I recurrente, tb en discordancia citolgica (PAP)-histologica
(BX) ( x ejemplo: lie AG c/ NIC I)
Pasos a seguir: PAP.. colposcopia. Biopsia (no contraindicado en
embarazo)
Crioterapia ni conizacion se hacen en gestantes s/importar la semana.
Se podra hacer cono leep en gestantes ante sospecha de cncer
invasor!!
Tumor ovrico benigno >frecuente en mujeres: cistoadenoma seroso,
maligno: disgerminoma

Tumor ovrico benigno >frecuente en adolescentes: quiste

dermoide = teratoma maduro
Ca ovario >frec: cistoadenocarcinoma seroso
EPI: lesin central: salpingitis; incidencia EPI dism. O no la causa: ACOS,
tricomona, sfilis; via infx: ascendente; salpingitis gonoccica: se inicia
c/menstruacin y su caracterstica patolgica: ENDOsalpingitis;
recurrencia epi: 25%; EPI crnica: TBC; caractersticas: hidrosalpinx,
salpingitis, adherencias, absceso tuboovarico, HUD crnica, dispareunia.
NO DA: piosalpinx, dismenorrea, endometriosis.
Endometriosis: mayor causa d dolor plv. crnico(snt.> frec), EPI:
>causa d dolor pelv. agudo
Cncer ovario: se disemina x via peritoneal (transcelomico) x
contigidad, cncer crvix: se disemina x: contigidad, linftica,
sangunea.
Causa >frec sangrado post menopausico: TRH 30%, Atrofia 30%.
Realizacion PAP: x2-3aos seguidos,si son (-): c/3-5aos,,,si es pap(+) o
si tiene FR: c/6m a 1ao. 1PAP: 3 a luego de incio de RS: c/ao hasta los
30aos,,>30 a : PAP + COBAS (si e todo neg: pap c/3-5a)