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RESUMEN
I- INTRODUCCION
Las
cadas
de
altura
constituyen un tema especial
a nivel mdico forense que
determinan una escena que
merece una interpretacin
amplia
considerando
la
cinemtica del trauma, los
mecanismos lesivos y la
etiologa probable de la
misma entre otros datos de
relevancia.
La evaluacin que se realiza
es aplicable tanto a vivos
como a cadveres.
Se destacan adems la
importancia de los hallazgos
de la autopsia mdico legal,
sus aspectos periciales, sealando consideraciones tiles para la elaboracin de un
informe completo y detallado
mdico legal/ pericial.
(1)Contusiones
Bustos, Cristina A. *
*Mdica forense de la
Justicia Nacional
Area Tanatologa
Hueso y resistencia
La resistencia sea depende
esencialmente
de
tres
factores:
La forma del hueso.
Las propiedades mecnicas del hueso, es decir el
comportamiento especfico
con la tensin y extensin y
la resistencia a la presin.
La magnitud de las fuerzas
que actan sobre el hueso.
El hueso est compuesto de
cristales minerales de hueso
de consistencia firme ligados
a una matriz de colgeno
flexible. Estos elementos
tienen atributos mecnicos
dismiles, que ordenados
originan un material de
extremada fortaleza. Cada
hueso tolera de modo
diferente, es as que los
huesos largos, formados
fundamentalmente por tejido
seo compacto o cortical,
son
elsticos
y
poco
plsticos. En estos huesos,
la resistencia ser mayor
cuando la fuerza se aplica
de forma vertical al sentido
de la carga.
Cuando la fuerza incide de
forma oblicua, la fase
plstica se achica y el hueso
se fractura con ms rapidez.
Sucesos en la
cada y
movimiento de
jumping
2- CAIDA LIBRE
Cuando sucede una cada, la
incoordinacin se ve influenciada por la accin de
la gravedad, calculndose la
velocidad de cada en 300
milsimas de segundo por
lo tanto el cuerpo ha cado
casi 1.80 metros sin control
corporal, mientras que la
velocidad de cada es de 6
m/s (22 Km/h).
Esta fase se ve caracterizada
porque existe una diferencia
de altura entre el borde de
cada y la superficie profunda ms cercana.
Cuanto mayor es la altura en
que cae el cuerpo, ste
describe en su cada una
serie de movimientos instintivos evocando las morisquetas de un mueco, este
tipo de movimiento o postura
se denomina jumping que
implica salto al vaco y el
movimiento del cuerpo mientras cae, observndose en
cadas suicidas desde una
altura considerable.
3ACELERACION
/
DESACELERACION
La aceleracin o desaceleracin son variaciones de
velocidad por unidad de
tiempo.
La Velocidad de un cuerpo es
la distancia alcanzada por
unidad de tiempo (a ms
distancia, mayor ser la
velocidad y la aceleracin que
tome).
La fuerza actuante sobre el
cuerpo en la cada es la
gravedad.
La aceleracin en plano
horizontal es de cero, mientras que en sentido vertical es
la gravedad (g = 9,8 m/s).
Cuando se hace referencia a
tiempos y velocidades,
2v:
3Velocidad
Subtipos de cadas :
a. Cadas simples
b. Cadas aceleradas
c. Cadas complicadas
d. Cadas fsicas
a. Cadas simples
En su origen no actan ms
que dos fenmenos, uno es la
prdida del equilibrio corporal
y el otro la accin de la
gravedad. La forma y el
mecanismo coincide con la
definicin de las cadas en
general, y este tipo de cada
sorprende al individuo en
actitud esttica o caminando
normalmente.
Podemos dividir a las mismas
en estticas y dinmicas.
ESTATICAS
DINAMICAS
c. Cadas complicadas
b. Cadas aceleradas
Intervienen adems de la
prdida de equilibrio y la
fuerza de la gravedad, un
tercer componente dinmico
, la energa cintica que se le
transmite a la vctima,
aumentando de este modo
la fuerza de impulso que
tiene el cuerpo durante su
cada.
d. Cadas fsicas
En este ejemplo las cadas
son una fase ms dentro de
un complejo lesivo.
Mecanismos involucrados
Cada simple
Cada acelerada
Cada complicada
Cada fsica
Defenestracin
Se denomina as a una
variante de cada de altura,
que desde el punto de vista
prctico, se la explica por la
cada del cuerpo desde una
determinada elevacin que
oscila entre los 10 a 50
metros de altura.
Intervienen en ella:
-La aceleracin intensa
-La violenta fuerza de
proyeccin
-El impacto mortal para
cadas de ms de 25 metros
casi constante.
Precipitacin
Es una variable dentro de las
cadas , admiten una
divergencia basada factores
dinmicos, con la proyeccin
del cuerpo desde el plano
que lo apoyaba a uno
ostensiblemente
inferior,
ms all de los 50 metros.
Intervienen factores tales
como:
La aceleracin importantsima
La gran violencia propulsiva
que toma el cuerpo
El impacto mortal e inmediato.
La energa liberada durante la
precipitacin al instante del
impacto se trasmite a todo el
cuerpo, con lo cual los efectos
daosos se propagan, dando
lugar a un cuadro lesional que
involucra usualmente a todos
los sectores corporales. Al
igual que las cadas desde el
punto de vista dinmico
podemos subdividirlas del
mismo modo:
a. Precipitacin simple.
b. Precipitacin acelerada.
c. Precipitacin fsica.
d. Precipitacin complicada.
a.Precipitacin simple
Es aquella en donde el cuerpo
cae a un plano de sustentacin inferior al que se
Accin de la gravedad
Cada libre
c. Precipitacin fsica
Este tipo de precipitacin
est caracterizada por ser
parte de un complejo lesivo
o una fase ms de un
complejo de precipitacin,
por ejemplo en el caso de un
accidente de trnsito donde
el vehculo dentro de las
diferentes fases de ese
accidente, se precipita y cae
por un puente.
d. Precipitacin complicada
b. Precipitacin acelerada
En este tipo de ejemplo, el
cuerpo inicialmente cae a un
plano inferior con una
velocidad superior a cero con
una energa cintica prougnada, que se transmite al
cuerpo para precipitarse,
haciendo que al inicio del
desplome del cuerpo, se
encuentre
con
un
componente
extra
de
aceleracin
AGENTE
EXTERNO
La propulsin que sufre el cuerpo a
consecuencia de un agente externo le
imprime un componente mayor de cero a la
aceleracin de inicio.
Mecanismos involucrados
Simple
Acelerada
Fsica
Complicada
Topografa lesiva
1) Cada de cabeza o craneal:
depender del peso, de la
superficie corporal y la altura
de la cada.
No todos los huesos presentan la misma resistencia al
caer, distinguimos por esa
razn fracturas en forma
concntrica llamadas en tela
de araa, se componen de
lneas de fractura radiadas
que parten del rea de
impacto y de otras circulares,
concntricas, que lo rodean,
lo que es debido al comportamiento de las tablas
externas e internas del diploe
en las zonas que se abomba y
en la que se deprimen.
Las fracturas lineales de la
bveda frecuentemente se
irradian a la base, las lneas
de
fractura
discurren
siguiendo las zonas dbiles y
eludiendo las de refuerzo del
crneo (alas del esfenoides,
peascos y el contrafuerte
occipital).
Energa necesaria
afectada
4Knight's
Frontal
64,49
Frontal y parietal
Occipital
5,85
Temporal
Vrtex
79,93
Temporal
69,50
Occipital
6y
15 mm en
lnea media
Resistencia craneal
Se tiene en cuenta la
elasticidad craneal, en un
nio, a pesar de severos
traumatismos
no
se
evidencia en la mayora de
las veces, una fractura,
debido a la gran elasticidad
craneal En contraste en los
ancianos, en donde la
debilidad craneal es debida
a osteoporosis o a la
descalcificacin, se justifican
las severas lesiones y
heridas penetrantes.
3) Cada lateral:
los traumatismos aparecen
en uno de los planos del
cuerpo
sistemticamente
daado. Son lesiones a
predominio esqueltico - en
especial el trax.
Las fracturas torcicas pueden producirse por dos
mecanismos:
Impacto Directo : se produce
la inflexin interna del foco de
fractura pudiendo lesionar el
pulmn.
Impacto Indirecto: producida
por
compresin
antero
posterior que produce la
inflexin externa del punto de
fractura, intermedio a los
puntos de compresin que se
localizan en los
arcos
laterales.
F = ma
Lesiones en ambos
talones por cada de
pie
La
contusin
en
los
traumatismos torcicos es
frecuente y es definida como
la injuria sobre las paredes
alveolares y vasos pulmonares
sin
disrupcin
mayor de la arquitectura
pulmonar.
La laceracin es una lesin
ms comprometida que la
anterior y se debe a la
disrupcin de la arquitectura
pulmonar con la aparicin de
espacios que contienen aire,
sangre o los dos.
Si la compresin es
postero-anterior las fracturas
se suelen localizar en el arco
posterior
cerca
de
la
columna y si la compresin
es lateral las fracturas
tienden a localizarse en el
arco anterior (cerca del
esternn) y posterior (cerca
de la columna dorsal).
La Abreviature Injury Scale
(AIS) cataloga a una nica
fractura costal como AIS1
dado que las fracturas
costales aisladas raramente
suponen un riesgo vital.
4) Cadas distales:
Son las adquiridas desde
gran altura, se producen
lesiones por aplastamiento
en calcneos bilaterales
(taln) cuando las cadas
han sido de pie.
Las fracturas de
pueden aportar el
la cada, siendo
adems
las
encastradas.
la rodilla
ngulo de
frecuente
fracturas
Mecanismos
Se producen tres
o ms fracturas costales en ms de una localizacin
y el trax presenta movimiento paradjico o en
balancn que puede comprometer la vida.
5Piga
En la autopsia
enceflica 6
craneo-
Lesiones
De impacto primario
De impacto secundario
De impacto terciario
6Procedimiento
Suicidio
Homicidio
mecanismo de cada
complicadas
terceros
vctima
No hay violencia
altura
altura8
Predomina la desproporcin de
REBOTE EN PAREDES EN EL
marcas en el tapizado
BALCONES
SOSTENERSE
8Salvo
en los casos en que el cuerpo al momento de caer se encuentre con otro objeto como ser rama de
rboles, cables, rejas
3. Categora topogrfica: es la
valoracin entre la coincidencia topogrfica del lugar
de la lesin y su relacin con
el hecho lesivo.
4. Categora cronolgica:
valora el tiempo transcurrido
entre el hecho lesivo, los
daos producidos y la
probable supervivencia del
sujeto.
5. Categora de la veracidad
del diagnstico etiolgico: se
analiza cientficamente la
fisiopatologa de las lesiones,
y si existen otros factores
casuales
que
hayan
intervenido en la evolucin
del proceso.
Una pericia debe incluir:
1) Lugar donde se precipit y
determinacin en el cadver
de
lesiones
primarias,
secundarias o terciarias.
2) Vas de acceso al lugar,
con el fin de considerar que si
el cuerpo pudo haber sido
colocado all
deliberadamente.
- Cuando un investigador
sospecha que est frente a
un tipo de cada acelerada,
se
prestar
especial
atencin en los golpes en el
crneo (anestesia previa de
Brouardel).
- Es importante interpretar
que una cada puede ser el
corolario final de una lucha
previa.
- Considerar la edad de la
vctima y las horas previas a
la muerte.
- Los objetos interpuestos
disminuyen la velocidad final
de cada.
- Las personas ancianas por
sus caractersticas esqueticas presentan lesiones
ms graves a nivel seo y los
daos intracorpreos son
mayores.
Es imprescindible para los
colegas , realizar un examen
pericial completo , cubriendo
todos los aspectos que se
presentan en esta entidad
mdico legal , en lo posible
de tener que emitir un juicio
de valor , hacerlo con prudencia, y teniendo todos los
resultados de las pericias
ordenadas y el anlisis de
TODOS los elementos aportados de la investigacin
(lugar del hecho, planimetra,
ropas, lesiones, toxicolgico,
etc) con el fin de elaborar
una teora que est avalada,
con sustento acadmicocientfico a la hora de expedirse a la justicia.
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