Fascitis plantar

Es una de las causas ms comunes de dolor en el taln. Esta lesin provoca

dolor e inflamacin en una banda gruesa de tejido llamada fascia plantar, que
se extiende por la parte inferior del pie y que va desde el hueso del taln
(calcneo) hasta la punta del pie.
Su caracterstica es el dolor agudo en el lugar de insercin de la fascia plantar
en la tuberosidad plantar del calcneo, aunque a veces puede localizarse en un
punto ms distal de la fascia y en procesos severos podemos encontrar un
dolor difuso en la zona. El paciente presentar dolor en la cara medial del taln
con mximo malestar al levantarse por la maana y que disminuye
gradualmente al caminar pero empeora durante los primeros pasos despus de
periodos de reposo prolongados o con el aumento de la intensidad de la
actividad, al subir escaleras, ponindose de puntillas y al caminar descalzo. El
dolor se describe como palpitante, intenso o punzante. Puede llegar a producir
marchas antilgicas en el paciente, que intentar caminar apoyando el peso en
el borde externo del pie. Es importante preguntar a los pacientes si hacen
ejercicio o si han aumentado recientemente la intensidad o la duracin del
mismo, o si ha habido cambios en el tipo de superficie o de calzado antes de la
aparicin de los sntomas.
Suele presentarse de forma unilateral, aunque tambin puede ocurrir
bilateralmente. En caso de encontrar una fascitis plantar bilateral o
antecedentes de entesopatas anteriores (trastorno que afecta el lugar donde
cpsulas, msculos y ligamentos que unen a los huesos y las articulaciones),
como tendinitis de Aquiles, debemos sospechar que se trate de una fascitis
plantar secundaria a una artropata seronegativa, como espondilitis
anquilosante, artritis reumatoide o artritis psorisica. Si el paciente presenta
una patologa de base como diabetes, artritis o cncer deberemos descartar las
patologas sistmicas como posibles causantes de dolor en el taln, sobre todo
si el cuadro clnico no parece encajar con la fascitis plantar.
Es importante realizar una valoracin completa de los pies y la extremidad
inferior para observar todos los factores que puedan conducirnos al diagnstico
preciso; El punto de origen de la fascia central en la tuberosidad plantar del
calcneo es la zona ms propensa a las lesiones y producir un dolor localizado
significativo a la palpacin en la cara medial del taln que es caracterstico de
la fascitis plantar. En algunos casos podemos encontrarnos con un dolor ms
distal a travs del arco longitudinal o que se extiende en un rea ms difusa. El
dolor irradiado distalmente y las parestesias (sensacin de hormigueo,
acorchamiento o quemazn) no son raras, y seran indicativas de un
diagnstico neurolgico que puede darse de manera aislada o conjuntamente
con la fascitis plantar.

Es importante palpar las prominencias seas y los recorridos y puntos de

insercin tendinosos para valorar la sensibilidad y descartar otras patologas
como posibles entesitis o tendinitis del msculo tibial posterior, el tibial
anterior o el peroneo lateral largo que pueden producir dolor en la zona medial
del mediopi.
La aparicin de ndulos palpables en la fascia es un hallazgo muy comn como
resultado de su lesin repetida que ha sanado con cicatrices. Estos fibromas
pueden llegar a ser bastante grandes, y por lo tanto muy incmodos durante la
carga de peso. No es comn la inflamacin local del taln, que podr verse en
casos de fascitis plantar grave y puede indicar otras lesiones como fracturas,
lesiones musculo-tendinosas o ruptura de la fascia.

Diagnsticos diferenciales
Rotura de la fascia plantar
La rotura de la fascia plantar puede producirse como consecuencia de un
sobre uso continuado o por una sobre solicitacin puntual que supere la
capacidad de resistencia del tejido
Bursitis subcalcnea
La bursa plantar del calcneo o bursa subcalcnea
Es una bolsa serosa que yace entre la fascia plantar y el paquete adiposo del
taln y se entiende como bursitis subcalcnea la inflamacin de sta bolsa
serosa. Su etiopatogenia est relacionada con una prdida de amortiguacin de
la zona plantar del retropi que aumentara el traumatismo sufrido por la bursa
durante la marcha. El paciente referir dolor localizado en la zona central de la
superficie plantar del calcneo
Fractura de estrs de calcneo
Las fracturas de estrs del calcneo se producen como consecuencia de cargas
mecnicas que sobrepasan la capacidad de resistencia del hueso y pueden dar
lugar a fracturas por fatiga cuando se trata de cargas excepcionalmente
elevadas o fracturas por insuficiencia sea cuando existe una fragilidad sea
preexistente.

Sndrome del tnel del tarso

Se conoce como sndrome del tnel del tarso al atrapamiento o irritacin del
nervio tibial posterior o cualquiera de sus ramas en su paso por el tnel del
tarso, que es un espacio osteofibroso formado por el retinculo flexor y la cara
medial del calcneo y el astrgalo.