Tcnicas de barrera

Lavado de manos
Es la medida ms simple, importante y eficaz para reducir los riesgos de transmisin de
microorganismos desde un paciente a otro o desde un sitio a otro en un mismo paciente.
Uso de guantes
El beneficio del uso de guantes se basa en que:
1. Constituyen una barrera protectora, al prevenir la contaminacin de las manos cuando entran en
contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas o piel no
intacta. Reducen el riesgo de exposicin a los microorganismos presentes en estas sustancias.
2. Reducen la posibilidad de transmitir a los pacientes los microorganismos presentes en las manos del
personal, durante los procedimientos invasivos o el contacto con membranas mucosas o piel no intacta.
3. Reducen la probable contaminacin de las manos del personal con microorganismos adquiridos desde
un paciente o fomite, y evitan, por lo tanto, la transmisin a otros pacientes (ej.: pacientes colonizados
con Staphylococcus aureus meticilino resistente). Por esta razn, los guantes deben cambiarse entre la
atencin de un paciente y otro.
Las manos siempre deben lavarse despus de quitarse los guantes, debido a que:
1. Los guantes pueden tener pequeas imperfecciones imperceptibles.
2. Las manos se contaminan durante la remocin de los guantes.
Habitacin del paciente
Debe contar con las instalaciones y los elementos necesarios para realizar lavado de manos.
Cuando las enfermedades de los pacientes requieran una habitacin individual y esto no sea posible,
puede reunirse a los pacientes en cohortes, es decir, agrupar a los que tengan la misma enfermedad en
el mismo lugar de internacin. Este sistema suele ser utilizado cuando se producen epidemias
intrahospitalarias o cuando ingresan pacientes portadores de una misma enfermedad transmisible.
Las enfermedades de transmisin respiratoria requieren habitacin individual, excepto cuando
los pacientes pueden agruparse en una misma habitacin.
En estos casos, siempre debe mantenerse la puerta de la habitacin cerrada, para evitar que los
microorganismos puedan extenderse a travs del aire por los pasillos e ingresar en otras habitaciones.
Las habitaciones individuales que cuentan con una antesala con facilidades para el lavado de manos
resultan ideales y se constituyen en una medida extra de precaucin. Sin embargo, su utilidad an no ha
sido demostrada mediante estudios cientficos.
Transporte de pacientes infectados
A los efectos de evitar la diseminacin de microorganismos, los pacientes infectados solo podrn
dejar su habitacin por razones especficas y necesarias.
Si deben transportarse para estudios especiales, lo harn acompaados por su tarjeta de aislamiento, a
efectos de que los servicios que reciban al paciente conozcan las precauciones necesarias durante su
atencin.
Los pacientes con tuberculosis bacilfera sern trasladados con barbijo de proteccin respiratoria N 95.
Barbijos
El barbijo debe cubrir perfectamente la nariz y la boca.
Si es de tipo rectangular, debe contar con un buen ajuste nasal, triple tableado, tres capas (una de ellas
repelente a los lquidos) y las tiras ubicadas hacia arriba.
El barbijo debe quedar bien ajustado, de modo que no se produzcan ngulos a los costados de la
cara, ya que a travs de este espacio existe la probabilidad de que ingresen entre un 10% y un
20% de los microorganismos.
Los barbijos cnicos, cuando se adaptan bien a la forma de la cara, pueden evitar el problema
mencionado.
Existen muchas controversias acerca de cul es el barbijo adecuado, lo que dificulta muchas
veces su eleccin. Un barbijo de tipo quirrgico y con las caractersticas sealadas suele ser til en la
mayora de los casos, excepto para la atencin de pacientes con tuberculosis pulmonar o larngea
(sospechosa o confirmada).
En 1990, el CDC realiz recomendaciones especficas para el tratamiento de enfermedades
transmisibles por va respiratoria, tales como sarampin, varicela y tuberculosis pulmonar o
larngea. Estas recomendaciones se refrendaron en 1994 y an estn vigentes. En ellas qued
establecido que para la atencin de este tipo de pacientes se requiere un barbijo especial que se

denomin .de proteccin respiratoria., puesto que frente a esas enfermedades, los barbijos de tipo
quirrgico no ofrecen proteccin suficiente para el operador.
Posteriormente, otros organismos estadounidenses, como la OSHA (Occupational Safety and
Health Administration) y la NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health)
comenzaron a trabajar para definir y certificar la calidad de los barbijos de proteccin
respiratoria., que quedaron categorizados como N 95. Estos barbijos deben proveer un grado de
filtracin de partculas no inferior al 95% de eficiencia. Al respecto, la NIOSH define tres categoras: A:
filtro con un 99,97% de eficiencia (similar HEPA), B: filtro con un 99% de eficiencia y C: filtro con
un 95% de eficiencia. Este ltimo rene los requisitos sealados por este organismo para la atencin de
pacientes con tuberculosis pulmonar o larngea (sospechosa o confirmada). Puede ser cnico o bien
rectangular (este ltimo consta de cuatro capas). Los barbijos cnicos parecen ser los que mejor
evitan la formacin de ngulos a los costados de la cara, disminuyendo con ello la posibilidad de
ingreso de microorganismos.
Barbijos quirrgicos
Corresponde su uso para la atencin de pacientes que requieren aislamiento respiratorio por
gotitas de flgge.
Esta categora de aislamiento requiere:
- Habitacin individual sin control especial de aire.
- Uso de barbijos quirrgicos para el ingreso en la habitacin.
- Barbijos de proteccin respiratoria N 95 o respiradores N 95
Deben usarse para la atencin de pacientes que requieren aislamiento respiratorio areo, como sucede
en los casos de sarampin, varicela, tuberculosis pulmonar y larngea.
Esta categora de aislamiento requiere:
- Habitacin individual con presin negativa y tasas de recambio de aire de 6 a 12 por hora, con
salida al exterior.
Uso de barbijos de proteccin respiratoria N 95 que renan las siguientes caractersticas:
- Capacidad de filtrar partculas de un milimicrn. Cuando se mide su eficiencia, debe hacerse en
estado natural, sin polvo.
- Eficiencia de filtracin de no menos del 95% y un recambio un flujo de aire superior a 50 litros
por minuto.
- Cerramiento facial que no deje escapar ms del 10% del aire que debe filtrar.
Descarte de los barbijos
El barbijo quirrgico debe ser descartado despus de su uso, y no debe llevarse colgado sobre el
uniforme de trabajo ni guardarse en el bolsillo para volver a utilizar.
Si la habitacin del paciente cuenta con antesala, se ubicar un cesto de residuos en este lugar para que
el operador descarte el barbijo cuando salga de la habitacin, previo cierre de la puerta.
Si no hay antesala, debe ubicarse fuera de la habitacin (pasillo) un cesto con tapa accionable a pedal
para descartar el barbijo utilizado. En caso de no contar con un cesto de estas caractersticas, se
utilizar uno sin tapa (para evitar contaminarse las manos al tocarla).
No ha sido claramente definido si los barbijos de proteccin respiratoria pueden usarse ms de
una vez.
Al respecto, el CDC en su .Guideline for preventing the transmission of mycobacterium tuberculosis in
healthcare facilities. 1994. Section II. G, Suppl. 4. Punto 5., seala que .hay barbijos deproteccin
respiratoria con filtros reemplazables (HEPA) y hay barbijos de proteccin respiratoria que son fabricados
como descartables. Sin embargo, estos ltimos, muchas veces, son reusados.
Los barbijos de proteccin respiratoria con filtros reemplazables pueden reutilizarse (solo se cambia el
filtro HEPA). No hay evidencia de que las partculas que impactan en estos barbijos puedan ser
aerolizadas nuevamente. Tericamente, el filtro puede mantenerse funcional desde semanas hasta
meses. Por tal razn, siempre que los use el mismo trabajador de la salud, pueden seguir siendo usados
mientras permanezcan funcionales.
Antes de cada uso, el exterior del material del filtro debe inspeccionarse. Si este se ha daado
fsicamente o est sucio, el filtro debe cambiarse. Deben normatizarse los procedimientos de guardado,
reutilizacin y disposicin de los barbijos de proteccin respiratoria tanto descartables como reusables.
Cuando son reusables, debe establecerse la frecuencia de cambio de los filtros.
El CDC tambin recomienda que se lleve a cabo un programa de entrenamiento, de modo que todos los
trabajadores de la salud conozcan:
- La naturaleza, magnitud y riesgos especficos relacionados con la transmisin de la tuberculosis
en su lugar de trabajo especfico.
- Una descripcin realizada por el equipo de control de infecciones acerca de las prcticas de
trabajo y las razones por las cuales deben utilizar barbijos de proteccin respiratoria personal.

Una explicacin que les permita seleccionar el tipo de barbijo especfico en cada caso, cmo
usarlo, mantenerlo y guardarlo, y cules son las caractersticas de funcionamiento y sus
limitaciones.
Instrucciones acerca de cmo controlar la indemnidad y funcionamiento de los barbijos de proteccin
respiratoria.
- El modo correcto de colocarse el barbijo y de llevarlo apropiadamente.
La Asociacin Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI), en sus .Medidas de
Aislamiento para Hospitales. afirma que los barbijos son de uso personal pero pueden ser reutilizados si
mantienen su integridad, buen ajuste facial y estn limpios y secos. Deben descartarse si se
encuentran hmedos, visiblemente sucios, salpicados con sangre, fluidos corporales, si sufrieron
roturas y el ajuste facial ya no es adecuado.
Su reutilizacin no implica riesgo de transmisin, ya que los microorganismos no pueden dispersarse por
el aire una vez que fueron atrapados por el filtro que posee este barbijo.
El contacto de las manos con el mismo no es de riesgo para la transmisin de tuberculosis. Sin embargo,
las manos pueden contaminarse con microorganismos adheridos a la parte exterior del barbijo. Por tal
razn, las manos siempre deben lavarse despus de quitarse el barbijo. Durante el tiempo que se
mantenga en uso, podr guardarse en bolsa de plstico identificada con el nombre del usuario. Cada
institucin podr establecer la poltica que aplicar en relacin con el tiempo de reuso, teniendo en
cuenta sus recursos, y podr
determinar que se descarte, por ejemplo: despus de cada uso, por turno de trabajo, cada cuarenta y
ocho horas, etc.
Los barbijos de proteccin respiratoria ms comunes en nuestro medio son los conocidos como N 95.
Los pacientes con tuberculosis bacilfera deben ser atendidos utilizando este tipo de barbijos.
En el momento de su adquisicin debe exigirse a los fabricantes el test correspondiente que demuestre
que efectivamente presentan un grado de filtracin con un 95% de eficiencia. Pueden ser cnicos o bien
rectangulares (estos ltimos constan de cuatro capas).
Precauciones de aislamiento por categoras
Se refieren a las distintas rutas existentes en la transmisin de enfermedades. Junto con el uso
de las precauciones estndar, se cuenta con tres categoras de .precauciones de aislamiento:
1) de contacto, 2) respiratorio por gotitas de flgge, 3) respiratorio areo.
Los pacientes inmunocomprometidos tienen un alto riesgo de adquirir infecciones bacterianas, virales,
fngicas y parasitarias desde fuentes endgenas y exgenas. Su susceptibilidad vara de acuerdo con su
enfermedad de base y tratamiento inmunosupresor. Los pacientes neutropnicos de alto riesgo deben
internarse en habitaciones con caractersticas de .ambiente protegido, este punto ser desarrollado con
mayor profundidad en otros mdulos.
La habitacin individual para los pacientes inmunocomprometidos peditricos resulta de utilidad,
habida cuenta de que es muy difcil conocer el estado de incubacin de los pacientes frente a
determinadas enfermedades propias de la infancia como, por ejemplo, varicela. Esta infeccin
podra complicar seriamente el estado de salud y tratamiento de los huspedes
inmunocomprometidos.
De todos modos, debe restringirse el tiempo de internacin de estos pacientes para minimizar su
exposicin a los microorganismos propios del ambiente hospitalario.
El uso de vestimentas protectoras queda limitado a los sectores de internacin correspondientes a
pacientes sometidos a trasplante de mdula sea y la decisin de utilizar barbijo y camisoln para su
atencin depender de circunstancias particulares basadas en las distintas rutas de transmisin.
Precauciones estndar
Fueron diseadas para reducir el riesgo de transmisin de patgenos presentes en la sangre y fluidos
corporales. La aparicin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) foment su uso, y
tambin las dificultades para contar con un diagnstico rpido y seguro del paciente que permita
establecer las conductas por seguir en su atencin.
El CDC decidi agrupar las Precauciones Universales con las precauciones conocidas como ASO
(Aislamiento de Sustancias Orgnicas) bajo el nombre de Precauciones Estndar.
Las precauciones estndar consideran infectivos la sangre y los fluidos corporales (excepto el sudor), de
todos los pacientes, independientemente de su diagnstico y enfermedad de base.
Se aplican tambin para el contacto con piel no intacta y membranas mucosas. Deben ser
permanentemente aplicadas durante la atencin de todos los enfermos. Proveen, de este modo,
proteccin al personal y a los pacientes, puesto que reducen el riesgo de adquisicin de
microorganismos desde fuentes conocidas o desconocidas.

Las precauciones estndar requieren:

1- Lavado de manos.
2- Uso de guantes no estriles (descartables, para examinar al paciente).
Despus de usarse, los guantes deben retirarse y descartarse como residuo biopatognico en bolsas de
plstico rojas. Terminada la atencin del paciente, no se debe continuar con los guantes puestos, ya que
las superficies que se contacten con ellos resultarn contaminadas.
Una vez retirados los guantes, las manos deben lavarse nuevamente, pues siempre se contaminan
en el acto de remocin de los guantes, ya que estos suelen presentar fallas de fbrica que muchas veces
resultan imperceptibles a la vista y tacto del operador.
3- Proteccin ocular o antiparras. Deben usarse en todos los procedimientos que puedan
generar salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales. El objetivo es prevenir salpicaduras
en la mucosa ocular. No requieren esterilizacin y, una vez usadas, las antiparras se lavan con
agua y jabn, se enjuagan y secan. Si se hubieran salpicado con sangre, despus del lavado
pueden desinfectarse sumergindolas en una solucin de hipoclorito de sodio al 1% u otro
clorado.
4- Barbijo quirrgico. Se utiliza en procedimientos que pueden implicar riesgo de salpicaduras en
la mucosa de la boca y la nariz.
5- Camisoln. Est especialmente indicado en procedimientos quirrgicos. En las reas de
internacin, debe utilizarse cuando el procedimiento implique riesgo de salpicaduras importantes
sobre los uniformes de trabajo. Los camisolines descartables, a prueba de lquidos, se desechan
despus de usados como residuo biopatognico en bolsas de plstico rojo. Si se usan
camisolines de tela, deben estar confeccionados en telas de buena calidad (trama cerrada), sin
roturas, contar con doble pechera y buen ajuste en los puos. Para ambos tipos de camisolines
se recomienda el .modelo envolvente., ya que minimiza los riesgos del operador frente a
salpicaduras de fluidos corporales.
6- Prevencin de lesiones. Los elementos cortopunzantes deben tratarse con cuidado, tanto
mientras se los usa como cuando se los descarta.
7- Manejo de material cortopunzante. No deben doblarse, encapucharse ni romperse con las
manos las agujas u otros elementos cortopunzantes. Es necesario descartarlos en
contenedores de paredes rgidas, que resulten resistentes y seguros para su transporte
posterior. Los descartadores deben contar con cierre final hermtico. Considerados como
residuosbiopatognicos, despus de su cierre hermtico, se descartan en bolsa de plstico roja.
8- Manejo de jeringas. El descartador ideal es aquel que permite el desecho de jeringas y agujas
en forma conjunta. Sin embargo, las leyes de nuestro pas permiten el descarte en forma
separada exigiendo que se cuente, por lo menos, con descartadores de paredes rgidas para los
elementos cortopunzantes. Cuando el descarte se realiza en forma separada, las jeringas
usadas deben desecharse sin abrir en bolsas de plstico rojas.
9- Bandeja intermediaria. Se utiliza en ciruga y su objetivo es evitar la entrega mano a mano de
material cortopunzante entre el cirujano y la instrumentadora. Esta bandeja es pequea, de
acero inoxidable, y es necesario esterilizarla entre una ciruga y otra.
10- Limpieza de manchas de sangre en mesadas, pisos u otras superficies del hospital. El
personal de limpieza se colocar guantes de tipo domstico y absorber las manchas con toallas
de papel. Estas se descartarn como residuo biopatognico en bolsas de plstico rojo. La
superficie afectada se lavar con agua y jabn, y podr repasarse luego con hipoclorito de sodio
al 1%.
11- Conducta apropiada frente a procedimientos invasivos. El personal que realiza atencin
directa debe utilizar los elementos de seguridad necesarios: antiparras y guantes. El descartador
de elementos punzantes debe estar ubicado en un rea cercana al lugar donde se realiza el
trabajo. Si es necesario, se utilizar barbijo y camisoln. Siempre que sea posible, para los
procedimientos invasivos se contar con la ayuda de un segundo operador.
12- Tareas de atencin indirecta. El personal del hospital que, de acuerdo con la naturaleza de su
trabajo, est expuesto al riesgo de contactarse con fluidos orgnicos contaminados utilizar los
elementos de seguridad exigidos por las tareas que deba realizar.
13- Salud del personal. Los trabajadores de la salud con lesiones exudativas o dermatitis activa
deben abstenerse de brindar atencin directa a los pacientes y de manejar equipos de atencin,
hasta la remisin de sus lesiones.

RESIDUOS HOSPITALARIOS:
Generalidades
En nuestro pas y segn las disposiciones legales o decretos reglamentarios de la ley nacional, provincial
o municipal, se utilizan trminos diferentes para mencionar los residuos que requieren tratamiento
especfico: patognicos, patolgicos, biopatognicos, biopatolgicos, infecciosos, etc. Cada provincia
debe regirse por la Ley Provincial correspondiente, la que est siempre basada en los requisitos
establecidos en la Ley Nacional sobre residuos peligrosos N 24.051/91 (generacin, manipulacin,
transporte y tratamiento).
La provincia de Buenos Aires, por ejemplo, sancion su propia Ley Provincial N 11.347/92 (tratamiento,
manipulacin y disposicin final de residuos patognicos). En su reglamentacin, clasific los residuos
patognicos en tres categoras: tipo A, tipo B y tipo C.
Las clasificaciones y categoras de estas leyes son diferentes, pero apuntan todas al mismo objetivo: el
manejo cuidadoso y responsable de los residuos originados en las instituciones de salud.
La peligrosidad y riesgo potencial de algunos residuos han sido jerarquizados en forma extrema y
actualmente intenta lograr una legislacin ms flexible que, al permitir el control por parte de los agentes
externos del sistema, no obligue a los establecimientos de salud a incluir como residuos patognicos o
patolgicos elementos que no lo son, pero que pueden inducir a dudas en los monitores externos.
Muchos residuos inocuos son indistinguibles de los patolgicos durante las actividades de control
externo, hecho que se traduce en un mayor volumen de residuos patognicos que deben recibir un
tratamiento especfico satisfactorio (incineracin).
Un residuo patolgico o patognico es el proveniente de la actividad asistencial propiamente dicha e
incluye material no necesariamente infeccioso, como algodones, gasas y otros elementos que no
entraron en contacto con pacientes infectados, as como tambin partes anatmicas provenientes de
cirugas, autopsias o anatoma patolgica y cadveres de animales de experimentacin (que, por
razones ticas, deben ser incinerados) y tambin, por supuesto, material infeccioso.
Un residuo infeccioso, segn la Organizacin Mundial de la Salud, es aquel capaz de provocar una
enfermedad infecciosa o el que contiene un nmero elevado de patgenos (concentracin suficiente para
que la persona expuesta resulte infectada).
Los interrogantes que an deben despejarse son: Cun infecciosos son realmente los residuos
patolgicos? Cules son los riesgos reales y cules los potenciales? Los riesgos de los residuos
patolgicos dependen del manejo que cada uno de nosotros haga de los mismos.
Un residuo patolgico o patognico o infeccioso ser capaz de producir una enfermedad infecciosa,
dependiendo de la susceptibilidad del husped, puerta de entrada, presencia y virulencia del patgeno y
tamao del inculo. Tambin debe tenerse en cuenta la posibilidad de sobrevida de los microorganismos
en una determinada condicin ambiental.
Los residuos domiciliarios de la comunidad contienen ms sangre y de 10 a 100.000 veces ms
microorganismos con potencial patgeno que los hospitalarios (el 33% de 390 tipos de rellenos sanitarios
present Escherichia coli, versus el 1% de los hospitalarios). La sola presencia de un microorganismo no
autoriza, por lo tanto, a clasificar un residuo como infeccioso. Este criterio es el utilizado en Canad,
Alemania y Finlandia para definir el manejo de sus residuos. La solucin podra lograrse con una
disposicin legal que presentara una mejor definicin y clasificacin, ya que no existe evidencia de que
los residuos infecciosos causen enfermedades (excepto si contienen elementos cortopunzantes) y
siempre debe existir una puerta de entrada en el husped o una excesiva cantidad de sangre y
secreciones o excreciones.
Cuando una institucin no cuenta con un horno piroltico (capaz de evitar la contaminacin ambiental)
debe contratar los servicios de terceros, a efectos de que retiren y traten sus residuos patolgicos. A
mayor volumen de residuos, mayor ser el costo devengado. Los costos son mayores, aun en aquellas
instituciones que cuentan con un horno habilitado para tratar los residuos. Mayor volumen de residuos
implica ms gastos de proceso en general (personal, equipos, tiempo, electricidad, etc.). Los objetivos
especficos del Plan de Gestin Integral Interno de los Residuos son:
- Mejorar las condiciones de seguridad e higiene en el trabajo.
- Proteger la salud de los pacientes, personal, pblico y medio ambiente.
- Reducir el volumen y la masa de residuos producidos.
- Sustituir hasta donde sea posible el material riesgoso y/o peligroso.
El desarrollo de este plan se alcanza a travs de distintas etapas:
- Clasificacin
- Segregacin
- Envasado y acumulacin

Transporte interno
Almacenamiento (se debe contar con los elementos necesarios en las diferentes etapas: cestos,
bolsas, contenedores, carros de transporte, espacio para el almacenamiento transitorio de los
residuos, de los contenedores, sectores de limpieza de los contenedores, etc.)
Tratamiento interno
Transporte externo
Tratamiento externo
Disposicin final
Plan de contingencia
Capacitacin del personal: el objetivo es lograr un buen nivel de entrenamiento en el personal
que segrega, clasifica y manipula los residuos, que debe conocer tambin cmo actuar frente a
una contingencia, es decir, cmo salvar una situacin que puede implicar un riesgo potencial de
contaminacin o de infeccin para seres humanos, animales o medio ambiente en general. Un
ejemplo tpico se produce cuando se detectan residuos patolgicos en contenedores de residuos
comunes (todo el volumen de residuos comunes se transforma en patolgico y debe ser tratado
como tal), o bien cuando hay derrames de sustancias txicas de cualquier tipo. Establecer
formas internas que definan claramente cmo estn clasificados los residuos permite un buen
entrenamiento del personal, y evita confusiones en la comunidad hospitalaria que manipula
residuos durante su diario accionar.

De acuerdo con las disposiciones legales vigentes, los mtodos de tratamiento de residuos son:
incineracin, esterilizacin por vapor (autoclavado) y enterramiento por relleno de seguridad.
Otra alternativa que se est contemplando es la desinfeccin de algunos residuos mediante hornos de
microondas. Tanto esta ltima como la esterilizacin por vapor no resultan aptas para el tratamiento de
todos los residuos patolgicos, ya que no podran procesarse en hornos de microondas tejidos humanos
ni restos de anatoma patolgica o cuerpos de animales de experimentacin.
Otros proyectos que se estn estudiando contemplan el tratamiento de los residuos mediante radiacin
(cobalto 60).
La incineracin (destruccin trmica) debe realizarse en un horno piroltico, pues este mtodo permite la
eliminacin del poder contaminante de los desechos y reduce los productos en peso y volumen. El horno
piroltico cuenta con dos cmaras, la primera para quemar los residuos, la segunda para quemar gases,
y con un sistema de tratamiento de gases que los transforma en vapor de agua.
La incineracin es un tratamiento que consiste en destruir los residuos por accin de la temperatura
(termodestruccin).
El tratamiento de los residuos patolgicos se realiza en hornos, que poseen dos cmaras. La cmara
primaria (que se encuentra a 800C) recibe los residuos y comienza el proceso de combustin en una
atmsfera con deficiencia de oxgeno.
La cantidad de aire de combustin es regulada, a fin de liberar el material voltil y oxidar el carbn fijo del
residuo. Los gases generados pasan a la cmara secundaria, donde se introduce un exceso de aire, y la
mezcla de aire-gas es recombustionada a 1.200C con un tiempo de residencia de dos segundos. Como
todo proceso, la incineracin genera efluentes. Estos efluentes son:
- Slidos: las cenizas.
- Gaseosos: los gases de combustin, que se lavan en una torre de dos etapas de lavado,
llamada lavado de gases.
- Lquidos: efluentes de la torre de lavado de gases, que se tratan en una planta especfica.
La Ley 24.051 y su Decreto Reglamentario 831/93 tratan sobre la generacin, transporte, tratamiento y
disposicin final de los residuos peligrosos. Consideran como peligroso todo residuo que pueda causar
dao, directa o indirectamente, a seres vivos o contaminar el suelo, el agua, la atmsfera o el ambiente
en general. La ley no alcanza a los residuos domiciliarios, los radioactivos o los derivados de
operaciones de buques, los cuales se rigen por leyes y convenios especiales. Tambin prohibe la
importacin de todo tipo de residuos provenientes de otros pases, y su introduccin y transporte en el
Territorio Nacional, sus espacios areos y martimos. La prohibicin es extensiva a los residuos de
origen nuclear.
La autoridad de aplicacin llevar y mantendr actualizado un Registro Nacional de Generadores y
Operadores de Residuos Peligrosos (RNGORP), en el que se inscribirn las personas fsicas y jurdicas
responsables de la generacin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos, y
les extender un Certificado Ambiental (que debe renovarse anualmente) con el cual aprobar los
sistemas establecidos para la manipulacin, transporte, tratamiento o disposicin final que se aplicarn a
los residuos peligrosos.
La ley considera generadores de residuos a todas las personas fsicas o jurdicas que, como resultado
de sus actos o de cualquier proceso, operacin o actividad, produzcan residuos calificados como
peligrosos.

Los generadores debern adoptar medidas tendientes a disminuir la cantidad de residuos peligrosos
que generen, separar adecuadamente y no mezclar residuos peligrosos incompatibles entre s, envasar
residuos, identificar los recipientes y su contenido, numerarlos y fecharlos, entregar los residuos
peligrosos que no trataren en sus propias plantas a los transportistas autorizados, con indicacin precisa
del destino final.
Los transportistas de residuos peligrosos tambin tienen que inscribirse y acreditarse en el RNGORP, y
deben contar con el Manual de Procedimientos en el transporte de residuos peligrosos, materiales y
equipamiento adecuados a fin de neutralizar o confinar una eventual liberacin de residuos, sistema de
radiofrecuencia, registro de accidentes foliado, identificacin clara y visible del vehculo y la carga
transportada.
El transportista no debe:
- Mezclar residuos peligrosos con los que no lo son, o residuos que resulten incompatibles entre
s.
- Almacenar residuos por ms de 10 das.
- Transportar, transferir o entregar residuos peligrosos en embalajes o envases deficientes.
- Aceptar residuos cuya recepcin no est asegurada por una planta de tratamiento y/o
disposicin final.
Las plantas de tratamiento son aquellas en las que se modifican las caractersticas fsicas, la
composicin qumica o la actividad biolgica de cualquier residuo peligroso o donde se obtiene un
residuo menos peligroso o se lo hace susceptible de recuperacin, o ms seguro para su transporte o
disposicin final.
Son plantas de disposicin final los lugares especialmente acondicionados para el depsito permanente
de residuos peligrosos en condiciones exigibles de seguridad ambiental.
Las instituciones de salud deben, por lo tanto, inscribirse en el RNGORP. Cuando requieren servicios
externos para el tratamiento de los residuos, son igualmente responsables de los mismos hasta su
disposicin final. Antes de contratar este tipo de servicios, deben verificar que la empresa cuente con su
correspondiente inscripcin y habilitacin.
De acuerdo con las siguientes disposiciones legales vigentes:
- Ley N 24.051/92. Residuos peligrosos. (B.O. 27307) y su decreto reglamentario 831/93 PEN. (B.O.
27.630)
- Ministerio de Salud de la Nacin. Resolucin 349/94 (en su art. 1 aprueba las Normas Tcnicas
Nacionales, sobre el manejo de residuos biopatolgicos de unidades de atencin de la Salud)
- Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires. Ordenanza: 45.587/91. Normas relacionadas con la
generacin, segregacin, manipulacin, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y
disposicin final de residuos infecciosos
- Ley N 154/99 de G.C.A.B.A.
Se ofrece un modelo de clasificacin y manejo de residuos slidos en unidades de atencin de salud.
Clasificacin
A) Residuos hospitalarios tipo A (comunes o domiciliarios)
Son aquellos residuos provenientes de tareas administrativas o limpieza en general, depsitos, talleres,
restos de alimentos provenientes de la cocina central, de los comedores (pblico y del personal),
entrepiso, lactario, estar para padres. Como ejemplo, podemos citar: envases de gaseosas, de vidrio,
aerosoles, embalajes, papeles, cartones. No tienen actividad biolgica. Se desechan en recipientes con
bolsa de plstico impermeable en su interior, de color negro y de un espesor aproximado de 60
micrones.
El cierre de las bolsas negras se realizar en el mismo lugar de generacin de estos residuos. No deben
traspasarse residuos de una bolsa a otra.
No hay que llenar las bolsas en exceso, para evitar que estas se rompan.
Estas bolsas negras se destinan a la recoleccin domiciliaria.
B) Residuos hospitalarios tipo B (patolgicos o patognicos)
Es todo desecho de material orgnico o inorgnico, que por sus caractersticas posee actividad biolgica
real o potencial, es capaz de producir enfermedad, sin distincin del estado fsico de la materia, y puede
afectar perjudicialmente en forma directa o indirecta, inmediata o mediata, la salud humana, animal o
vegetal, y/o causar contaminacin del suelo, agua o atmsfera.
De acuerdo con la Ley 24.051, art.19, se consideran residuos patolgicos los siguientes:
- Residuos provenientes de cultivos de laboratorio.
- Restos de sangre y sus derivados.
- Residuos orgnicos provenientes del quirfano.
- Restos de animales producto de la investigacin mdica.

Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, objetos cortantes y punzantes, materiales

descartables, elementos impregnados en sangre u otras sustancias putrescibles que no se
esterilizan, agentes quimioterpicos.
Alimentos contaminados: Restos de comida provenientes de reas de pacientes hospitalizados
en situacin de aislamiento (dada la vigencia de las precauciones universales o estndar
aplicadas durante la atencin de todos los pacientes y en forma permanente, deben
considerarse residuos patognicos o patolgicos todos los restos de comida de todos los
pacientes internados).

C) Residuos hospitalarios tipo C

Estos residuos requieren un manejo especial, debido a sus caractersticas fsico-qumicas, que pueden
ser algunas de las siguientes: inflamabilidad, corrosin, reactividad, toxicidad, carcinogenicidad,
mutagenicidad, teratogenicidad.
C1 Radiactivos
Son los residuos slidos provenientes de los servicios de radioterapia y otros emisores de radiacin.
Estos son controlados a travs de CONEA (Comisin Nacional de Energa Atmica).
C2 Qumicos
Son los residuos txicos farmacuticos, sustancias inflamables, diluyentes, corrosivas, etc. Su
tratamiento y disposicin final se realizar de acuerdo con lo dispuesto por la Ley N 24.051
FUENTES DE RESIDUOS ESPECIALES
Anestesia
Banco de sangre
Odontologa
Dilisis
Emergencia
Lavandera
Terapia intensiva
Morgue
Mantenimiento
Radiologa

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Oncologa
Patologa/histopatologa
Farmacia
Imprenta
Laboratorio clnico
Unidad respiratoria
Ciruga

Residuos potencialmente peligrosos que se pueden encontrar en los establecimientos de salud: cidos,
custicos, adhesivos, alcoholes, amonaco, gases anestsicos, drogas antineoplsicas, asbestos, bromo,
cromatos, germicidas, tintas, insecticidas, yodo, mercurio, mutagnicos, xido nitroso, pesticidas,
fenoles, solucin metales pesados, radioistopos, funguicidas, colorantes, xido de etileno, cloro,
corrosivos, radiactivos qumicos, gases comprimidos, solventes, xileno, tolueno, glutaraldehdo,
formaldehdo, aceites minerales (provenientes del mantenimiento de los equipos), lquidos reveladores y
fijadores de radiologa, productos qumicos para el agua, productos de limpieza, gases inflamables.
Tratamiento de los residuos patolgicos
El trmino tratamiento se refiere a cualquier mtodo, tcnica o proceso fsico, qumico, trmico o
biolgico diseado para cambiar la composicin de un residuo peligroso o modificar sus propiedades
fsicas, qumicas o biolgicas, de modo tal que lo transforme en no peligroso o bien menos peligroso, a
efectos de hacer ms seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin final.
Los residuos patolgicos deben ser descartados en recipientes que tengan en su interior una bolsa de
plstico de color ROJO y un espesor de 120 micrones.
Las bolsas no deben llenarse en exceso, para evitar que se rompan.
Las bolsas rojas deben cerrarse, en el mismo lugar de generacin, mediante un precinto que asegure su
inviolabilidad posterior.
No est permitido el traspaso de residuos de una bolsa a la otra.
El mtodo ms utilizado en nuestro pas es la incineracin, y las bolsas que contengan residuos
patolgicos no deben permanecer ms de 24 horas en el lugar de generacin de los residuos. Se
depositarn en reas adyacentes a las salas de internacin o en reas dispuestas por cada institucin a
tal efecto. Las mismas irn dentro de contenedores de plstico rojo montados en carros transportadores
metlicos, a travs de los cuales los residuos se transportarn hacia el horno incinerador o zona de
almacenamiento transitorio, hasta su retiro por el servicio de tratamiento contratado.
Tanto los carros transportadores metlicos como los contenedores de plstico rojo deben limpiarse
diariamente. Algunas empresas dedicadas a este rubro ofrecen contenedores de cartn rgido que no se

recuperan y se destruyen al mismo tiempo que los residuos, otras ofrecen envases de plstico que se
recuperan y cuya limpieza y desinfeccin tambin queda en manos de la empresa contratada. Esta
reemplaza los contenedores que retira por otros ya tratados, es decir, limpios y desinfectados.
Para descartar el material punzante (agujas, bistures, lancetas, etc.) deben utilizarse contenedores de
paredes rgidas que posibiliten un cierre posterior hermtico y su transporte en condiciones de seguridad.
Existen modelos de descartadores que permiten el descarte simultneo de jeringas y agujas, es decir,
sin necesidad de desmontar las agujas de las jeringas. Las caractersticas especiales del descartador
dependern de las necesidades de la institucin y de cada rea en particular. Por ejemplo, en algunas
cirugas se necesitarn descartadores de gran altura para poder descartar mandriles especficos; en
salas de pediatra, los descartadores deben tener boca ancha ya que all suelen arrojarse butterfly
(agujas con alas plsticas tipo mariposa). El descartador no debe ser de modelo nico, sino que tiene
que adaptarse a las exigencias de cada rea particular del hospital.
No deben arrojarse elementos lquidos en las bolsas de basura, ya que esto provocar que se rompan
fcilmente. Tampoco debe arrojarse ningn tipo de material punzante o cortante, pues el personal que
maneja la basura puede sufrir accidentes por puncin que lo obliguen a complicados tratamientos.
La sangre, orina, materia fecal, etc., y los elementos biolgicamente contaminados con ellos, se
eliminarn en inodoros o chateros y nunca deben arrojarse en las piletas.
Ejemplos:
Los residuos patognicos sern dispuestos en bolsas rojas de plstico de acuerdo con el tamao del
contenedor y tendrn un espesor no menor de 120 micrones.
En las bolsas rojas se desechan:
Algodn con o sin sangre
Apsitos con o sin sangre
Catteres de plstico
Descartadores con agujas correctamente cerrado
Frascos de drenajes descartables (de plstico)
Gasas usadas o sin usar
Guantes
Guas de suero
Jeringas utilizadas con medicamentos
Jeringas
Materiales descartables que hayan estado en contacto con agentes patognicos con sangre o
fluidos
Papeles manchados con sangre
Paales
Remedios o medicamentos
Residuos provenientes de cultivos de laboratorio
Restos, cuerpos y excrementos de animales de experimentacin
Restos de sangre y sus derivados
Sachets de sueros
En los descartadores rgidos se arrojan:
Agujas
Mandril de catter tipo Abocath, cnulas, alambres, catteres, mandril de argile.
Hojas de bistur, cables epicrdicos
Lancetas
Los residuos comunes se tiran en bolsas negras:
Aerosoles
Material administrativo
Envoltorios de esterilizacin
Flores
Restos de comidas del personal
Envases o envoltorios de jeringas
Pauelos descartables
Yerba
Diarios o revistas
Cajas de cartn

Agentes quimioterpicos
Su manejo debe realizarse teniendo en cuenta las Normas y Recomendaciones para el manejo de
citostticos de la Disposicin N 13/1991 (SP de S y AS).
Es recomendable que se elaboren Guas para el Manejo de Citostticos, a fin de orientar el proceder del
personal encargado del mismo. El objetivo de estas guas es establecer el equipo y las tcnicas que
aseguren al personal un contacto mnimo con los agentes citostticos, y prevengan sobre la toxicidad de
estas drogas al resto del personal de la institucin y a la comunidad.
Toda persona que manipule citostticos debe ser informada acerca de la naturaleza especial de este
material y la importancia de seguir los procesos establecidos (por ejemplo: efectos de las drogas,
posibles peligros, manipulacin correcta de los materiales, medidas para contrarrestar los peligros,
desechos de material contaminado).
Las embarazadas y mujeres en perodo de amamantamiento no deben preparar ni administrar
medicacin citosttica ni exponerse a los peligros adicionales que implican los rayos X.
Es conveniente llevar un registro diario del nmero de citostticos preparados por cada operador.
Cuando una persona haya preparado 2.000 dosis de citostticos, deber, durante quince das, ser
asignada a un rea de trabajo que se encuentre libre de esta droga.
Es necesario exigir al fabricante la entrega de las fichas de seguridad (MSDS). Las mismas deben
contener, como mnimo, primeros auxilios, tratamiento de exposiciones agudas, toxicidad aguda y
crnica, caractersticas fsico-qumicas de las drogas, formas de almacenamiento, manipulacin de los
desechos y eliminacin de los mismos, forma de control de los derrames.
Se recomienda centralizar su fraccionamiento y preparacin y llevar a cabo estos procesos en
condiciones de bioseguridad (cuarto exclusivo, bajo flujo laminar y vestimenta protectora de los
operadores: antiparras o proteccin ocular, barbijo y guantes).
Todos los elementos utilizados para la preparacin de las drogas citostticas deben ser desechados en
bolsas especficas destinadas a tal fin.
Tanto dentro del rea de trabajo como en las cercanas, no debe estar permitido comer, beber, fumar,
mascar chicle o guardar comida, ya que estas actividades pueden producir una ingestin involuntaria del
citosttico. El personal tampoco debe aplicarse cosmticos dentro del rea de trabajo, ya que estos
pueden contaminarse con la droga y luego ser una fuente de exposicin crnica.
Derrames accidentales
Contacto directo con el citosttico
- Ojos: Lavar con abundante agua o solucin fisiolgica.
- Piel: Lavar en forma inmediata el rea de piel afectada con agua y jabn. Cuando tanto los ojos
como la piel han resultado afectados por el contacto directo con citostticos, y despus de
realizar el lavado indicado, el operador debe ser examinado por un mdico, quien definir la
conducta por seguir.
- Guantes y camisoln: deben ser cambiados de inmediato.
Derrames en el rea de trabajo
Cuando se produzca un derrame en el rea de trabajo y antes de proceder a su tratamiento, el operador
deber colocarse barbijo, anteojos protectores y guantes. Estos elementos de proteccin no deben
quitarse hasta despus de haber lavado el lugar.
No debe permitirse el ingreso de ninguna persona hasta no haber terminado de limpiar correctamente el
derrame.
Procedimiento:
- Cubrir la zona del derrame con una toalla absorbente, tratando de no tocar el fluido directamente
y sin generar aerosoles. Si se tratara de un derrame seco, se utilizar agua para embeber
previamente la toalla absorbente.
- Limpiar el rea con gasas hmedas (no estriles).
- Secar con toallas absorbentes.
- Desechar en una bolsa de plstico: toallas absorbentes usadas y residuos juntados, gasas
hmedas usadas para limpiar, toallas usadas para secar, guantes y barbijos utilizados por el
operador. Cerrar la bolsa anudndola, y colocarla dentro de una segunda bolsa que, una vez
cerrada, se rotular: Desechos citotxicos para incinerar.
- Los anteojos protectores se lavarn con agua y jabn, puesto que no se descartan.
Mecanismo de eliminacin de desechos
Recoleccin rutinaria
Los desperdicios de citostticos deben ser mantenidos siempre separados de otro tipo de residuos.
Si se rompiera un frasco, los fragmentos de vidrio se colocarn en una caja de cartn, antes de arrojarlos
en la bolsa de plstico. Esta bolsa debe cerrarse antes de ser introducida en un contenedor rotulado, el
que permanecer siempre tapado. Para manipular los fragmentos de vidrio, hay que tomar las mismas
precauciones indicadas en el tratamiento de los derrames de citostticos.

Recoleccin y destruccin de desperdicios

Los desechos deben ser considerados txicos. Se recomienda su incineracin para evitar la
contaminacin ambiental (con sistema de tratamiento de gases).
Es necesario manejarlos en forma separada del resto de los desperdicios, y el personal a cargo de su
manejo interno debe ser instruido acerca de cmo proceder con ellos.
Tratamiento adecuado de los residuos peligrosos
- Cuando se utilicen bolsas, estas deben ser de color amarillo, de 120 micrones, y las indicaciones
para su cierre son las mismas que las sealadas para el caso de los residuos patolgicos.
- La mayora de los envases que se utilizan son especficos y estn diseados por el CNEA
(Centro nacional de energa atmica), organismo al que se debe consultar ante cualquier duda e
incluso contingencia.
- Es necesario realizar un manejo prudente de este tipo de residuos, para lo cual se sugiere
adoptar las siguientes recomendaciones:
a) Usar y descartar segn fecha de vencimiento.
b) Comprar en cantidades limitadas (las absolutamente necesarias para un breve perodo).
c) Analizar siempre la relacin costo-beneficio respecto de las cantidades por comprar y los riesgos
implcitos en el almacenamiento de los envases (llenos y vacos).
d) Pactar con el fabricante-comerciante el retiro de los envases vacos (adquirir contenido y no
continente) y la periodicidad del mismo. Por ejemplo, las ampollas de xido de etileno no pueden
acumularse en el sector de esterilizacin donde se usa el autoclave.
e) Almacenar los residuos peligrosos en cuartos especiales, exclusivos, aireados, y no fumar en su
interior.
f) Reutilizar los lquidos de revelado de rayos X o derivarlos a empresas de reciclado.
g) Enviar los solventes a redestilacin.
h) Tratar de reutilizar o recuperar para otros usos los aceites industriales empleados en equipos o
maquinarias.
El personal que est en contacto con materiales contaminados o basura de cualquier tipo debe practicar
continuamente el lavado de sus manos, antes y despus de colocarse los guantes, de ir al bao, de
ingerir alimentos y al culminar las tareas. Corresponde trabajar siempre con guantes impermeables
resistentes a cortes o pinchaduras.
Es conveniente que el personal que maneja la basura (incineracin, descarte, etc.) se duche antes de
retirarse de la institucin.
Debe contar con vacunacin antitetnica completa y refuerzo con una dosis cada diez aos.
Dada la posibilidad cierta de cortes o puncin con elementos contaminados, arrojados por error a la
basura, se recomienda tambin su inmunizacin con vacuna antihepatitis B.