Sei sulla pagina 1di 27

Universidad tres fronteras

Facultad de ciencia en salud

Carrera

enfermera

Tema: cuidados de enfermera en neonatologa del hospital regional de Ciudad del Este, periodo
de enero a diciembre del ao2015.

Anteproyecto Final de grado la Pre tesis


Presentado por

Alumna: Lilian Rosana Soley cabrera

Profesora de gua: Marcela Montiel

Curso: 4

2016

ndice

Introduccin3
Planteamiento de problema.4
Hiptesis..4

Definicin variables..4
Preguntas generales.....5
Preguntas especficas..5
Objetivos generales.....5
Objetivos especficos...5
Justificacin .6
Marcos tericos ..7
enfermera en neonatologa ..7

Cuidados de

Respiracin y Temperatura (RNPT)8


Identificacin y atencin de Recin Nacidos (RNPT)..9
Caracterstica de Neonatologa o Recin Nacidos pre termin10
Factor que propicie la prematurez del (RNPT)...11
Factor de riesgo.12
Modelos de valoracin del Neonato..13
Aspecto clnico....14
El mejor procedimiento del cuidado del cordn umbilical en el periodo neonatal....15
Qu riesgo con lleva la insercin de catteres umbilical?.........................................16
Qu diferencia tiene la apnea primario y asfixia secundario del neonato......17
Por qu debe intubarse los lactante, nasal u oral..18
Metodologa...19
Anexo...20
Cronograma de actividad23
Bibliografa24

I -Tema: Cuidados de enfermera en neonatologa periodo enero a diciembre 2015


II-Introduccin
La adaptacin del recin nacidos a la vida extrauterino es un procesos fisiolgico complejo que ocurre despus
del parto .El recin nacido cambia de su ambiente intrauterina a la vida extrauterina por lo general sin
dificultad.
En este trabajo se presenta la valoracin al Recin Nacido Pre termino o Prematuro por medio de los Patrones
Funcionales Propuesto por Margory Gordon y se aplicara los Diagnostico de enfermera de la North American
Nursing Diagnosis Association con el fin de detectar los principales problemas del RNPT o Prematuro y
colaborar con la atencin brindada por el equipo de salud.
En Neonatologa hablar de un Recin Nacido Pre termino (RNPT) o Prematuro (menor de los 37 semana de
gestacin). El periodo de transicin representa las horas que requieren de mayor atencin; ya que como
consecuencia del menor tiempo de desarrollo intrauterino, el Recin Nacido Prematuro presenta una serie de
desventajas fisiolgicas
Que lo hacen ms vulnerables que el Recin Nacido a trmino.
En la actualidad, se conocen intervenciones simples, de alto impacto, bajo costo y basados en evidencias
cientficas slidas, que pueden mejorar la salud neonatal en todos los territorios.
Es perentorio que el personal de salud, las comunidades y las familias, se apropie de las mismas y las
implementen.
El Ministerio de Salud Pblica y De Bienestar Social , presenta la Estrategia Nacional de Salud neonatal 2011
y 2015 , la cual tiene como finalidad , brindar insumos tcnicas ,estratgicos y operativos , que permitan
desarrollar planes de accin tanto a nivel nacional como regional para mejorar la calidad de vida de la
poblacin neonatal del pas .
El papel de enfermera en los servicios de Neonatologa ha desarrollado a medida que se ha incrementado la
necesidad de los cuidados especializados en los neonatos de riesgos. el reconocimiento de las necesidad de
ampliar las funciones de enfermera para responder a los demandas delos cuidados de salud de estos neonatos
ha permitido que esta ocupe un importante espacio en esta especialidad ,pero se debe sistematizar la
capacitacin del personal de las unidades de cuidados Neonatales , para lograr una atencin optima en los
Recin Nacidos , y estandarizar las acciones de enfermera , donde se registre un protocolo oficial que
constituyen una proporcin importante de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS )

III-Planteamiento del Problema


3

Este trabajo se realizados para saber la capacidad y el conocimento delas enfermera adquiridos son
eficaz para que no haya ninguna negligencia en la parte del neonato
IV-Hiptesis:
El conocimiento adquirido por enfermeros/ as hacia el cuidados de los recin nacidos prematuro o pre termin
segn con o sin patologa.
V- Definicin Variable:
Variables independientes: conocimiento
Definicin conceptual: la facultad del ser humano comprende atravez de la investigacin para llegar a dilucidar
las causas del nacimiento prematuro.
Definicin Operacional: calificar las cualidades y habilidades profesionales de los enfermeros /as hacia los
cuidado de neonato
Variables dependiente: aceptacin
Definicin conceptual: en trmino general se designa la capacidad de los enfermeros/as en los cuidados del
neonato prematuro, la demostracin y desempeo en su trabajo.
Definicin operacional: se constata la profesionalidad de los enfermeros y que estn capacitado para formar
parte del equipo de neonatologa
Variables interviniente: cuidado Neonatal
Definicin conceptual: la atencin de enfermera en los cuidados del neonato en su tratamiento y vigilancia.
Definicin Operacional: se observa el desempeo de los enfermeros, y las cantidades de neonato prematuros
nacido en el ao 2015.

VI- Pregunta generales


Qu cantidad de recin nacidos prematuro con o sin patologa han nacidos en el hospital regional de Ciudad
del Este, y que fueron asistida por enfermero/a en neonatologa desde enero a diciembre del ao 2015?
VII-Preguntas especifica
Qu tipo de patologa es ms frecuente al neonato prematuro?
Cul es el problema principal para que la madre embarazada no pueda cumplir 40 semanas de gestacin?
Conocen los padres como debe ser los cuidados especiales a los recin nacidos prematuro?
Qu tipo de cuidados especiales debe tener un neonato en sala de terapia?
Cuantas mortalidades y morbilidad en neonatologa existen?
VIII-Objetivo general

Lograr la vida plena y con calidad de la poblacin neonatal del pas.

Brindar cuidados de enfermera mediante la aplicacin de un plan de cuidados estandarizados al recin


nacidos pre termin o prematuro durante su estancias hospitalarias, debido a su falta de desarrollo
intrauterino, con el fin de ayuda a la adaptacin extrauterina y al mejoramiento de salud al neonato.
IX-Objetivos especficos
4

Crear un entorno favorable para la promocin de la salud neonatal a travs del impulso de planes de
accin destinados a la poblacin en colaboracin con otros sectores.

Mejorar la calidad de atencin a travs de la implementacin de normas basadas en la evidencias y del


desarrollo de capacidades de los recursos humanos de la salud neonatal.
Promover intervenciones basadas en la familia y la comunidad, disear y ejecutar estrategias de
comunicacin y educacin sobre la salud en neonatologa pre termin.
Crear y fortalecer los sistemas de informacin, vigilancia, monitoreo y evaluacin.
Abrigo y secado del recin nacidos
Tcnica mam canguro para prematuros y recin nacidos de bajo peso.
Reanimacin neonatal.
Diagnstico y tratamiento oportuno de la sepsis neonatal
Atencin Neonatal Integral: Prevencin y atencin centrada en la familia
X-Justificacin
El neonato pre termin o prematuro es aquel neonato que nace que nace ante de las 37 semanas
de gestacin presenta una alta inmadurez de sus diferentes rganos y sistemas, los cuales no
estn preparados para responder a la exigencia de la vida extrauterina. La calidad de atencin
al nacimiento durante el primer mes de vida influyen la morbilidad y mortalidad de los recin
nacidos prematuros. Entre los factores de riesgo que favorecen que el recin nacidos prematuro
se enferme se destacan edad gestacional, bajo peso para la edad gestacional segn la calificacin
de Adgar y enfermedades asociadas.

Por ello el nacimiento de un recin nacido prematuro es un gran reto para los profesionales y el sistema de salud
la cualificacin de la enfermeras que trabajan en la unidad de cuidados en neonatologa , es decir ,el conjunto
de competencias , destrezas, preparacin especfica o habilidades profesionales que pueden utilizarse como
referente para el desempeo de una actividad es esencial para mejorar la supervivencia, disminuir la mortalidad
, la morbilidad y las secuelas de recin nacidos prematuros.
Todas actividades del personal de salud encargado en la atencin del recin nacido prematuro debe estar
orientada a la prevencin de los problema que surge al nacimiento, as como tambin el diagnostico precoz y al
manejo temprano de las condiciones que van surgiendo. El mantenimiento de las funciones vitales que regulan
su homeostasis es la clave para lograr finalmente, que un recin nacido prematuro tenga una mejor calidad de
vida.
La funcin dela enfermera en el servicio de neonatologa est fundamentada en la identificacin, el seguimiento
y el control del cuidados de salud en neonato. A partir del nacimiento el recin nacido debe hacer una serie
enorme de ajustes a la vida fuera del tero como por ejemplo mantener niveles de azcar adecuados en sangre
sobre todo para el cerebro; equilibrar el agua del cuerpo; regular su temperatura; respirar a travs de los
pulmones; adaptar su sistema hormonal; identificar y reconocer a la madre a travs de los sentidos, sobre todo
el olfato, tomar calostro, entre muchos otros. El recin nacido en sus primeras horas y das debe adaptarse y
lograr un equilibrio de rganos y sistemas que le permitan sobrevivir y vivir.
El periodo de transicin representa las horas que requieren de mayor atencin; ya que como consecuencia del
menor tiempo de desarrollo intrauterino, el recin nacido prematuro presenta una serie de desventajas
fisiolgicos que lo hacen ms vulnerables que el recin nacidos a trminos.
Razn por la cual, el profesional de enfermera debe de contar con una preparacin eficiente y competente que
le permita brindar cuidados de calidad al neonato.
5

XI-MARCOS TEORICOS
Cuidados de enfermera en neonatologa
Definicin de neonatologa : es una rama peditrica dedicado a la atencin del Recin Nacido sea este sano o
enfermo ,proviene etimolgicamente de la raz latina natos que significa nacer y logos que significa
tratado o estudio del Recin nacidos .
Los primeros pasos en la rama de la Neonatologa datan de 1892 , con las observaciones de Pierre Budn
,medico de origen Francs , considerado el padre de la Neonatologa el cual escribi un libro para lactante
con problemas nacidos de un parto prematuro.
El Recin Nacido Prematuro o Pre trmino ,debido a la inmadurez de sus rganos y Sistema , presenta una
vulnerabilidad y sensibilidad a las enfermedades , y agentes externos , que lo hacen requerir de un cuidados
especiales en una unidad de cuidados requieren de unos cuidados especiales durante semanas o inclusos meses .
En gran medida ya que es frecuente que presente dificultades para controlar la temperatura, la respiracin y
para alimentarse, y sobre esta tres funciones, estn destinados principalmente los cuidados de enfermeros en la
unidad intensivas de neonatologa.
Se considera Recin Nacido pre termino o Prematuro a cualquier Recin Nacidos con menos de 37 semana de
edad Gestacional presenta una alta morbilidad y mortalidad debido a la inmadurez de sus diferentes rganos y
sistema, los cuales no estn preparado a responder a las exigencias extrauterina. La calidad de atencin
durante los primeros meses de vida influye en la morbilidad y mortalidad del Recin Nacidos Prematuros.
Entre el factor de riesgo qu favorecen que el Recin Nacido se enferme destacan edad Gestacional (entre menor
sea la edad Gestacional, el pronstico se ensombrecen), peso bajo para la edad Gestacional, bajo la calificacin
de Edgar y enfermedades asociadas.
Por ello el nacimiento de un recin nacido prematuro es un gran reto para los profesionales y sistema de salud.
La cualificacin de las enfermeras que trabajan en la unidad de cuidados intensivos neonatales, es decir, el
conjunto de competencia, destreza, preparacin especfica o habilidades profesionales que pueden utilizarse
como referente para el desempeo de las actividades (Lpez 2009) es esencial para mejorar la supervivencia. ,
disminuir la mortalidad y morbilidad y las secuelas de los Recin Nacidos.
Toda las actividades del personal de enfermera en neonatologa encargados en la atencin del Recin Nacido
prematuro debe estar orientada a las prevencin del problema que surge al nacimiento de los neonato
prematuro, as como tambin al diagnsticos precoz y al manejo temprano de las condiciones que van surgiendo
al mantenimiento de las funciones vitales que regula las homeostasis es la clave para lograr finalmente, que un
Recin Nacidos prematuro tenga un mejor calidad de vida.
El neonato pre trmino debe seguir la misma va completa e interconectada desde la vida intrauterina hasta la
extrauterina que el Recin Nacido a trmino. Sin embrago debido a su falta madurez al Recin Nacido
Pretermito no logra efectuar fcilmente la transicin (B: L, London Y W. LADEWYN .1995).
El Recin Nacido requiere una serie de cuidados q le van a ayudar a superar el periodo de transicin neonatal. En
esta edad se puede evitar un porcentaje muy alto de patologas, no solamente descubrindolas, sino intentando
tratar algn tipo de enfermedad con natal. Para ello debe recibir los cuidados necesarios, enseando unas normas
6

esenciales de puericultura a los padres, ya q de una forma muy importante la patologa neonatal se va a deber a
una mala aplicacin o desconocimiento de las normas.
Asistencia en la sala de parto
Se incluye el control de la respiracin, prevencin del enfriamiento, ligadura del cordn umbilical, profilaxis
ocular y profilaxis a la tendencia q tiene el neonato de hemorragia.
Respiracin y Temperatura (RNPT)
En el Recin Nacido normal las respiraciones se inician de forma rpida, a veces tarda en producirse y se deben
realizar una serie de tcnicas q lo provocan. Por ejemplo hace tiempo se echaba un chorro de alcohol sobre el
pecho del Recin Nacido y reaccionaba enseguida, pero corra riesgo de enfriamiento, tambin se pueden dar
unos golpes en los glteos o en la planta de los pies. Con una toalla estril se limpia la cara y se aspiran las
secreciones bucofarngeas, 1 en boca y aspirar, despus en las fosas nasales introduciendo la sonda para ver
permeabilidad de coanas. En los partos por cesrea se debe realizar aspirado gstrico, porque la secrecin es
mucho mayor y seguro q ha aspirado. La temperatura se regula manteniendo al nio lo ms caliente posible (en
cunas trmicas). Siempre q tengamos un parto debemos comprobar q en la cuna est todo el material necesario:
- laringo con pila para luz
- tubo endotraqueal de 2 a 4
- comprobar q la aspiracin funciona correctamente
- comprobar tambin la toma de oxgeno
- amb en condiciones perfectas, y mantenerlo conectado a la toma de oxgeno
Ligadura del cordn
Como norma, el cordn debe ser ligado al minuto de vida. Se debe cortar 4 cm por encima de la superficie del
abdomen. Una vez ligado, se recubre con una gasa estril pincelndolo con solucin antisptica, y no utilizar
nunca yodo, porque puede dar un falso positivo en la prueba del hipotiroidismo. Al cabo de unos das presenta
una necrosis y se desprende en el 4-10 da, aunque a veces ocurre despus.
Cuidado de los ojos
Hay q evitar cualquier riesgo de infeccin. Para ello se debe utilizar colirio (aureomicina) previo lavado con
suero fisiolgico.
Profilaxis de enfermedad hemorrgica
El Recin Nacido pasadas las 12 primeras horas va a tener un dficit de los factores de coagulacin q son
vitamina k dependientes. Va a tener un tiempo de protrombina alargado, por lo q aumenta el riesgo de
hemorragia. Hay q prevenirlo con la administracin de 1 mg de vit k por va parenteral o por va oral (2 mg).
Examen clnico del Recin Nacido al nacer Debemos observar la integridad fsica y valorar el estado general del
nio.
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
NEONATO VIGOROSO
-

Secado completo
Aspiracin orofaringea y nasal superficial
Primer contacto con la madre para el apego e inicio de la lactancia(2-5minutos) y luego se traslada a la
mesa de recepcin
Ligadura del cordn: si es con pinza entre 2 y3 cm de la piel; seccionando el excedente con tijera estril,
seguida de desinfeccin, con alcohol yodado al 2%, del mun umbilical; envolver el cordn con gasa
para evitar el contacto de la piel con yodo.
7

Examen fsico para detectar anormalidades, malformaciones, signo de alarma como cianosis, palidez,
ictericia, quejido, enfriamiento y controlar permeabilidad anal y nasal
Determinaciones de medidas somticas(peso, talla, permetro craneal)
Higiene general que consistir retirar los restos de sangre, evitando el bao inmediato
Identificacin del recin nacido con pulserita donde debe constar el nombre de la madre y sexo del recin
nacido, y debe hacerse impresin digital materna en la ficha perinatal
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica aplicando vitamina k 1mg IM
Desinfeccin ocular
Vestirlo y llevarlo con la madre en alojamiento conjunto

PUNTAJE DE APGAR
Asigna un puntaje de 0,1 o 2 a cada una de 5 variable: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono
muscular, irritabilidad o actividad refleja y color (FETIC). La sumatoria de cada puntaje es realizada al
minuto y al quinto minuto de vida. Si al quinto minuto el puntaje es menor a 7, se contina repitiendo esta
evaluacin cada 5 minutos hasta que el puntaje alcance 7 o ms o hasta los 20 minutos de vida. En cualquier
momento que el puntaje sea menor o igual a 3 es necesario brindar rpidamente medidas adecuadas de
reanimacin.

SIGNOS
FRECUENCIA
CARDIACA
ESFUERZO
RESPIRATORIO
TONO
MUSCULAR

0
AUSENTE

1
MENOS DE 100

2
100 O MAS

AUSENTE

IRREGULAR

FLACIDEZ

FLEXION
MODERADA DE
EXTREMIDADES
MUECAS

REGULAR O
LLANTO
MOVIMIENTOS
ACTIVOS

IRRITABILIDAD

SIN RESPUEST
A
COLOR DE PIEL
PALIDEZ
CIANOSIS DISTAL
Y MUCOSA
OCIANOSIS
GENERALIZADA
APGAR7-10------------------------RECIEN NACIDO VIGOROSO

LLANTO
VIGOROSO
ROSADA

APGAR4-6-------------------------RECIEN NACIDO CON DEPRESION MODERADA


APGAR0-3------------------------RECIEN NACIDO CON DEPRESION SEVERA
REANIMACION NEONATAL
Por qu capacitarnos en reanimacin neonatal?
Por que la asfixia del nacimiento es en el Paraguay unas de las primeras causas de muerte de nuestro recin
nacidos.
Por que el 5 al 10% de todos los partos normales pueden complicarse con un recin nacido deprimido.
Por que el recin nacido deprimido mejora en el 90% de los casos con una buena ventilacin pulmonar
8

Por que una buena ventilacin pulmonar puede ser realizada por cualquier personal de salud que haya sido
entrenado.
Y por que todo recin nacido merece ser recibido por el personal mejor capacitado en atencin inmediata de la
institucin.
Qu necesitamos para realizar adecuadamente la reanimacin neonatal?
<<Capacitarnos>> en tcnicas de reanimacin y en el manejo de los equipos para la atencin del recin nacido
con problemas.
Contar con los equipos bsicos que deben ser lo mismo en el hospital, centro o puesto de salud.
Cules son los equipos bsicos para la reanimacin?
AMBIENTE CALIDO (lo ideal es que todos los servicios cuenten con una servocuna, si no fuera posible un
colchoncito lavable con estufa).
OXIGENO
EQUIPO DE ASPIRACION succionador mecnico con catteres de aspiracin 5,8,10 Fr. Y perita de goma N
o,1 y 2
BOLSA AUTOINFLABLE reservorio y mascarilla adecuada para recin nacido y acolchada.

Sondas para alimentacin (K30,33)y jeringa de 10 o 20 cc.


Laringoscopio con hojas rectas N 0 y 1
Tubo endotraqueal, calibres 2,5, 3-3,5 y 4mm
Tijeras y guantes.
Drogas (adrenalina, suero fisiolgico o ringer lactato, bicarbonato de
sodio, suero glucosado al 10%, agua destilada).
Catteres onfaloclisis.

Cul es el primer paso para saber si el RN est deprimido?


Inmediatamente despus del parto se coloca al RN debajo de un calefactor radiante, se le seca para evitar la
prdida de calor y se remueve las toallas mojadas. Seguidamente:
Evaluar antes del primer minuto de vida (20 a 30 segundos)
Respiracin: respira o no respira o si est bloqueando
Frecuencia cardiaca
Color
Cules son los primeros pasos a seguir?
Estimular la espalda, percutir el taln o palmada en la planta del pie una o dos veces, nunca ms tiempo o
iniciar inmediatamente la ventilacin pulmonar con la bolsa autoinflable (AMBU).
Cmo podemos realizar una adecuada ventilacin?

Es imprescindible que siempre est al alcance del personal que realiza la atencin inmediata una bolsa
autoinflable (AMBU) conectado a la salida del oxgeno con 5 a 7 litros con la correspondiente mascarilla
1. Aspirar la boca si hay secreciones
2. Posicionar el cuello de tal forma de no extender ni flexionar demasiado.
3. Debemos apoyar la mascarilla incluyendo el mentn, la boca y la nariz del recin nacido ajustando bien la
mascarilla.
4. Iniciar insuflando son suavidad de tal forma de ver que el trax del recin nacido se mueve suavemente 10 a
15 ventilaciones en 15-30 segundos y evaluar la frecuencia cardiaca: si es mayor de 100 latidos por minutos
continuar con la ventilacin hasta que el RN respire por si solo adecuad con frecuentemente.
Siempre ventilar con la menor presin para que el trax del RN expanda suavemente. El AMBU debe estar
siempre disponible y limpio.
Qu hacer si el Lquido Amnitico es Meconial?
El RN con lquido amnitico meconial debe ser aspirado con la perita la boca y la nariz al emerger la cabeza en
el del parto.
1. Si se halla deprimido, (es decir sin respirar o boqueando; y/o con frecuencia cardiaca menos de 100 latidos
por minutos con cianosis generalizada y pobre tono muscular) se debe aspiracin directa de la trquea
durante 15 1 30 segundos.
2. Mientras la frecuencia cardiaca se halle por encima de 100 latidos por minuto se puede repetir la aspiracin
traqueal hasta que salga todo meconio de vas areas.
3. Si la frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto o ya no sale meconio se debe pasar a la
ventilacin con la bolsa autoinflable.
Cundo iniciar con masaje cardiaco y cmo?
1- El mensaje cardiaco se debe iniciar despus de ventilar adecuadamente al RN por 15 a 30 segundos y si
la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto.
2- Siempre debe realizar entre 2 personas, una debe estar ventilando RN y la otra realizando el masaje
cardiaco.
3- Debe ser coordinado, relacin 1:30(es decir una ventilacin y luego tres masajes cardiacos por vez)
durante 15 a 30 segundos y luego evaluar nuevamente.
4- La tcnica recomendada es aquella en la cual el esternn es comprimido con los pulgares, mientras se
rodea al trax con ambas manos, colocando los pulgares sobre el esternn y el resto de los dedos debajo
del nio.
5- Otra tcnica, es la utilizacin de la punta del dedo medio y de ndice o anular de la mano para la
compresin torcica. Se encontrara ms fcil usar la mano derecha si se es diestro, o la otra izquierda si
se es surdo. Esta tcnica puede ser ms agotada que la tcnica de los pulgares. Sin embargo puede ser
utilizada sin importar el tamao del neonato ni de las manos de quien efecta el mensaje.

METODOS DE LOS DOS DEDOS: utilice la punta de los dedos parar comprimir el esternn, y use la otra mano
o una superficie firme para apoyar la espalda del nio
10

Cundo indicar la utilizacin de drogas y cul?


Se inicia la administracin de drogas cuando la frecuencia cardiaca contina menos de 60 latidos por minuto,
luego de una adecuada ventilacin y masaje cardiaco coordinado.
La tabla de drogas debe estar disponible en la sala de partos.
MEDICAMENTOS
Adrenalina

CONCENTRACION
A ADMINISTRAR
1:10,000

PREPARACION
1 ml

DOSIS/
VIA
1.1 a
0.03mg/
kg
IV,ET

Expansores de
volumen

40 ml

10 mg/kg
IV

Bicarbonato de
sodio

sangre entera
albumina al
5%
- solucin
salina normal
- lacto de
ringer
0.5 mEq/ml (solucin
al 4,2 %)

20ml o dos
jeringuilla
precargadas de
10 ml.

1 mEg/kg
solo IV (4
ml/kg)

Naloxona

0.4 mg/ml

1 ml

1.1 mg/kg
(0.25ml/kg)
IV, ET
IM, SC

0.1 mg/ml

1 ml

0.1mg/kg
0.2(0.1mg/kg
)
IV,ET
IM,SC

VELOCIDAD /
PRECAUCIONES
Dar rpido
dilucin en salina
normal hasta 1 a
2. Si se
administra ET
Infusin en
alrededor de 5 a
10 minutos.
Administra en
jeringuilla o con
infusin IV
Administrar
lentamente en no
menos de dos
minutos
Administrar solo
si est bien
ventilado.
Administracin
rpida

IV,ET
Preferible IM,SC
aceptable

ASFIXIA
La asfixia puede dividirse como un sndrome clnico caracterizado por depresin respiratoria, cianosis y/o
palidez, secundario a hipoxemia y/o isquemia tisular. Fisiopatolgicamente se caracteriza por hipoxemia,
retencin de cO2 y acidosis metablica.
El criterio diagnostico se basa en la asociacin de los siguientes antecedentes:
Asfixia Leve:
1234-

sufrimiento fetal agudo


Apgar<=a 3 al minuto y >=7 los 5 minutos
Acidosis fetal (pH de la arteria umbilical <7,11)
Ausencia de sntomas

Asfixia moderada:
1- Sufrimiento fetal agudo
2- Apgar <=3 al minuto y 3 a 6 a los 5 minutos
11

3- Acidosis fetal(pH de la arteria umbilical< 7,11)


4- Ausencia
Asfixia grave:
1234-

Sufrimiento fetal agudo


Apgar <=a 3 al minutos y <3 a lo5 minutos
Acidosis fetal (pH de la arteria umbilical<7,0)
Manifestacin clnica (aspiracin de meconio, encefalopata hipoxico isqumica, coma, convulsin, etc.)

TRATAMIENTO
Asfixia Leve: control de signos vitales por 4-6 horas pueden ir con su madre.
Asfixia Moderada: deben quedar en observacin por 24 a 48 horas, hidratados y en ayuna con SOG.
Iniciar la alimentacin luego de 24 a 48 horas de ayunos si el recin nacido se halla sin dificultad
respiratoria y con trnsito intestinal normal.
Asfixia Grave: deben ser internados siempre en la unidad de cuidados intensivos.
-

Ayuno durante 48 a 72 horas, sonda gstrica abierta, hidratacin restringida a 40-50ml/kg da, flujo de
glucosa 4,5 a 5,5mg/k/min, o el necesario para mantener el nivel de glicemia entre 75 y 100 mg/ dl.calcio
30 a 40 mg/K/ da.
Considerar nutricin parenteral luego del 3 dia de ayuno en el pretermino y luego del 5 dia en el de
trmino.
Oxigenacin : mantener la paO2 en el rango de 80-100mmhg
Ventilacin : mantener la paO2 en el rango de 35 a 45mmhg
La acidosis metablica secundaria a toda asfixia severa debe corregirse con la administracin de
bicarbonato de sodio.
Hemodinmico: mantener la presin arterial sistemtica en una media de 50mmh o ms e en el RN de
trmino y entre 35-45 o ms en el prematuro. Evaluar la utilizacin de drogas vasoactivo como la
dopamina y la dobutamina.
Drogas anticonvulsionantes: fenobarbital 10 a 20 mg/k dosis inicial en los recin nacidos con ventilacin
mecnica, dosis de mantenimiento 3mg/k/da
Medidas generales: evitar estmulos innecesarios, evitar infusiones muy rpidas de lquidos.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Ecografa cerebral. La primera dentro de las 72 horas de vida y luego semanal hasta la tercera semana.
TAC
EEG
Pruebas de coagulacin, electrolitos, calcemia, nitrgeno ureico, gases arteriales, hemograma.
TRASLADO DEL RECIEN NACIDO.
El mejor traslado es l envi de la embarazada con riesgo detectado a hospitales o centro de salud que cuenten
con servicios de neonatologa suficientemente equipado y personal entrenado, con el fin de brindarle una
atencin perinatal completa.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO.
Toxemia
Hipertensin crnica
Diabetes
12

Cardiopatas
Amenaza de parto prematuro< de 37semanas,(en caso de<de 34 semanas la probabilidad de que el recin
nacido requiera asistencia respiratoria mecnica es mucho ms alta).
Embarazo prolongado < de 42 semanas
Rh negativa sensibilizada o antecedentes de exanguineotransfusion fetal previo
Embarazo gemelar
Multiparidad < de 5
Polihidramnio
Oligoamnio
Antecedentes de abortos habituales, mortinato, malformaciones congnitas, bajo peso de nacimientos.
Una vez nacido el nio, la reanimacin efectiva, ms la proteccin de precoz contra la hipotermia, un aporte
adecuando de glucosa, la juiciosa correccin de la volemia y equilibrio acido base, y la asistencia respiratoria
aumenta la posibilidades del recin nacido de tolerar el traslado.
Condiciones que puede requerir el traslado de recin nacidos.
RN de menos de 1500 gr. (al nacer mucho de ellos impresionan estables y horas despus desarrollan apneas o en
los das posteriores que tienen alto riesgo de presentar sepsis o enterocolitis).
Sndrome de dificultad respiratoria de curso progresivo durante las primeras 2 a 4 horas (probablemente lleguen
a requerir asistencia respiratoria mecnica)
Asfixia neonatal severa con compromiso neurolgico
Sospecha de infeccin bacteriana grave.
Enterocolitis necrotizante.
Convulsiones.
Enfermedad hemoltica del RN.
Malformaciones congnitas que requieran completar estudios o que tienen indicaciones quirrgicas.
Cualquier caso que requiera tcnicas diagnsticas especializadas.
En todo traslado ya sea en hospitales o dentro de un hospital debe mantenerse en forma continua una cadena de
tres elementos vitales para recin nacidos.
CALOR: mantener la termorregulacin, para ello el recin nacido debe estar seco, usar paales absorbentes,
envolver al bebe con plstico trasparente dejando las vas areas libres (este material crea un microclima
alrededor de la piel manteniendo la humedad y el calor y permite ver el color del bebe), tambin se puede
utilizar papel aluminio, algodn laminado o trasladarlo vestido con gorro y medias, sobre todo si el RN est
estable termodinmicamente. Una opcin en algunos casos es el contacto piel a piel con la madre.
Lo ideal es el traslado en incubadoras, se recomienda mantener la temperatura ambiental de las mismas en
37C, (temperatura corporal entre 36,5 y 37 grados en casos de prematuros< de 1500 gr.)
OXIGENO: mantener una adecuada oxigenacin del paciente con oxgeno en la incubadora 4 a 5 lts. Por
minutos.
Halo enceflico dentro de la incubadora 3 a 5 lts. Por minuto catter nasal, o,5 a 1 litros por minutos.
13

Son muy tiles los oximetros de pulso transcutaneo (saturometros ) con los cuales se puede tener el porcentaje de
saturacin de la hemoglobina en forma incruenta y continua. Recordar que los prematuros menores de 35
semanas pueden perjudicarse con el exceso de oxigeno(mantener en ellos la saturacin transcutanea entre 88%
y 94%).
GLICEMIA: mantener la glicemia central normal,=>de 40%, para ello se requiere un flujo continuo y constante
de glucosa que inicialmente puede ser 4mg/kg/min. (Generalmente se obtiene con una hidratacin base de 60 a
70 ml/kg con solucin glucosa al 10%) y segn controles de hemoglucotest se corrige, es necesario una va
venosa segura (usar onfaloclisis), lo ideal es utilizar una bomba de infusin con batera para mantener el flujo
continuo.
ESENCIAL:
-

Coordinacin entre la institucin que enva y la que va a recibir el paciente.


Historia. grupo sanguneo de la madre, o muestra de sangre, mediacin, horario.
Debe ser realizado por el personal mdico y paramdico ms capacitado, pediatra, anestesilogo,
mdico general o Lic. En enfermera.
Explicar a los padres razn y lugar de traslado, permitir la madre que vea a su hijo antes del traslado,
exigir una autorizacin escrita y que acompae un familiar.
Es ideal que el traslado sea realizado por el hospital que va recibir al bebe.
Si esto no fuera posible y el recin nacido no est con crisis respiratoria se recomienda utilizar mtodo
MADRE CANGURO, colocando al bebe en posicin vertical entre los senos de la madre, piel a piel,
sujetndolo con una manta, de esta forma se evita la hipotermia y el riesgo de aspirar.
La madre o la persona que transporta al bebe debe estar siempre en posicin sentada.
HIPOGLICEMIA

Se considera hipoglicemia cuando los valores de glicemia son menores de 40mg/dl; esta determinacin se realiza
por puncin del taln; debe ser comprado mediante anlisis qumico en el laboratorio.
Constituye una emergencia neonatal
INCIDENCIA
Uno a tres de cada 1000 recin nacidos vivos.
5 a 15 % de los RN. De bajo peso.
50 a 75% en los hijos de madre diabtica
CONDICIONES ASOCIADAS A LA HIPOGLICEMIA
Aporte limitado de glucgeno
_ Prematurez
_sufrimiento perinatal
_enfermedad por depsito de glucgeno
HIPERINSULINISMO
_Hijo de madre diabtica
_eritroblastosis fetal
14

_sndrome de beckwith-wiedemann
_adenomas de las cedulas de los islotes o nesidioblastosis
_uso prenatal de betas agonistas, diurticos tiacidicos
DISMINUCION EN LA PRODUCCION DE GLUCOSA.
-

Recin nacidos pequeos para la edad gestacional


Prematurez
Ayuno prolongado
Errores congnitos del metabolismo
Poliglobulia
Asfixia ,hipoxia
Sepsis
Hipotermia
HIPOGLICEMIA TRANSITORIA ASINTOMATICA: generalmente responde al aporte de suero glucosado
o leche materna por va oral.
HIPOGLICEMIA TRANSITORIA SINTOMATICA: debe ser manejado con hidratacin parenteral y
generalmente requiere flujo de glucosa menores de 12mg/kg/min, se resuelve en menos de 7 dias.
LA HIPOGLICEMIA PERSISTENTE generalmente requiere cargas de mas de 12mg/kg/mm y por 7 dias.
Deben tener 3m2 a su alrededor para facilitar su manejo.
Caracterstica en Neonatologa o Recin Nacido Pre termin

Entre las principales caracterstica de las necesidades propia del neonato recin nacido pre termin se
destacan:

Caracterstica morfolgico: los recin nacido prematuro tiene una caracterstica fsica y especifica
.aspecto delgado de la piel por la escasez de adiposo cabeza proporcionalmente grande en relacin al
cuerpo. piel lisa y brillante con una vena muy visibles lanugo abundante, cartlago de la oreja muy
reflexionaba, escasez de los surcos, palmo plantares de mujeres con labios mayores
verifica que
esto no ocurre a los menores y a los nios no lele palpa su testculos.
Termorregulacin: los prematuros nacen con escasas grasa parda productora de calor, panculo
adiposo y una mayor superficie corporal en relacin con el peso, por la que pierde calor, lo que explica
que tiene un riesgo importante de hipotermia.
Caracterstica cardiocirculatorias: la frecuencia cardiaca normal en el prematuro es ms alta que el
recin nacido a trmino (oscila entre 110-170 IPM). Los prematuro tiende a la hipotensin (la tensin
arterial aumenta con el peso y la edad gestacional), que puede ocasionar afectaciones cerebral, renal o
digestiva.
Caracterstica del aparato respiratorio: en el recin nacido es frecuente la respiracin peridica. que se
define como repeticin como pausa de respiracin breve. De 5 a 10segundos de duracin, separados por
intervalos cortos, inferior a 20 segundos de respiracin normal no va acompaado de cianosis ni de
bradicardia. Los prematuros por su inmadurez, puede presentar dficit de surfactante pulmonar. Que
ocasionara la enfermedades de hialina o distraes respiratorios tipo 1.
Desarrollo neurolgico: la mielinizacion de las vas es motora es pobre, lo que se traduce en un tono
muscular bajo, y en una postura como de una mueca de trapo, con las extremidades de extensin .los
reflejos propios del recin nacido estn disminuidos y abolidos. en cuanto a los patrones de conducta, los
prematuros suelen llorar ms que el recin nacido a trmino .y puede tener alterado la vigilia-sueos.
Caracterstica digestiva: las capacidad gstrica prematura esta reducida, existe tendencia al reflujo
gastroesofgico, una lenta velocidad del trnsito intestinal y un deficiente desarrollo enzimtico. que
15

dificultad la digestin y absorcin del nutriente. Los que nacen ante de los 32-34semana no coordinan
bien la succin y la deglucin, y tiene que ser por sonda nasogstrico. Debido a su inmadurez heptica,
los prematuro tiene menor capacidad de conjugacin de la bilirrubina .los que explica que en ello la
ictericia es ms frecuente y de mayor intensidad que la del recin nacido a trmino.
Lquidos y electrolitos: los prematuro muy pequeo pierde muchas agua a travs de su piel. Si el nivel de
la humedad ambiental es bajo, aumenta an ms la perdida insensibles de agua .El primer da de las
necesidad de lquido es de 60-70ml/kg/da en los que pesan ms de 1500g y de 100ml/kg/da en los
menores de 1000g. En el da siguiente las necesidades de lquido varan en funcin de la circunstancia
individual. En general se recomienda el lquido al recin nacido prematuro sea de 150-200ml/kg/da. La
hipoproteinemia que presenta esto nios favorecen la produccin de edemas.
Inmadurez a sistema renal: los prematuros no pueden ahorrar agua, por su inmadurez renal, y
probablemente por una escasas de hormona antidiurtica .la diuresis es elevada (el primer da
aproximadamente 40ml/kg; despus aumenta a 130ml/kg/da ms).hacia el tercero o quinto da de vida
comienza aumentar la excrecin de sodio .por ello, si no se aporta la cantidad necesaria del lquido,
corren peligro de sufrir una deshidratacin, hiponatremia, tambin tiene tendencia a hiperpotasemia.
Caracterstica metablica: el nio prematuro tiene tendencia a la hipoglucemia e hipocalcemia. tambin
puede presentar hiperglucemia en situaciones de estrs, o como consecuencias de la alimentacin
parenteral.
Caracterstica hematolgica: por su inmadurez heptica, estos nios presentan una deficitaria sntesis
de los factores de coagulacin con mayor riesgo de hemorragia .Es frecuente en ellos la anemia,
favoreciendo para la extraccin de sangre para controles analtico el dficit de eritropoyetina, que puede
requerir transfusiones sanguneas. tambin puede presentar plaquetopenia.
Inmadurez inmunolgica: el sistema inmunitario es muy inmaduro. al cortarse la gestacin, el paso tras
placentario de IgG materna es menor que el recin nacido a trmino. por todo ello, el prematuro tiene
riesgo elevado de infeccin, de modo que es necesario extremar las medidas de asepsia y el cuidado de
integridad de su piel.
Factores que propicie la prematurez de Neonato Pre termin:

La etiologa del parto prematuro usualmente se desconocen y la mayora de las veces es de origen
multifactorial .para su prevencin ,manejo y atencin es necesario tener en cuenta la evaluacin de los factores
de riesgo ,la posibilidad de inhibicin farmacolgico ,la probabilidad de maduracin fetal ( cortico
esteroideas) y la atencin del recin nacido prematuro .

Factores de riesgo
Pre gestacionales
Antecedente de parto prematuro

Prenatales
Actividades materna intensa /
Estrs.

Drogadiccin
Edad materna menor de 16 o mayor
De35 aos

Anemia
Asistencia prenatal escasas o
Nula.

16

Enfermedades crnicas

Aumento ponderal escaso


Durante el embarazo.

Estrs

ciertas infecciones principalmente


Genitourinarios

Malnutricin materna

Drogadiccin durante la gestacin.

-Malformacin uterina

embarazo muy cercanos

-Nivel socio econmico bajo

enfermedades crnica o inducida


Por el embarazo

-Perdida perinatal previa

- estimacin cerrada de la edad


Gestacional

-Tabaquismo materno

gestacin mltiple
- Indicaciones medica
Sang
rado en el tercer trimestre
Tabaqui
smo materno durante la
Gestac
in
Trauma uterino

ASPECTOS CLINICOS
Porque no sudan los lactantes prematuros?
La razn ms probable por la que los lactantes de edad gestacional menor de 30 semanas no sudan es el
desarrollo y diferenciacin incompletos de las glndulas sudorparas. En nacidos a trmino, que es el grupo
del que se tiene ms datos, la respuesta de sudacin mxima a estmulos trmicos constituye cerca de 33% de la
presente en adultos, pese a que la densidad de las glndulas sudorparas es seis veces mayor en aquellos.
Experimentan estremecimiento los neonatos en algunas circunstancias?
Es incierto si los neonatos tienen o no estremecimientos. Algunos informes mencionan que se observaron
escalofros solo a temperaturas menores de 22 a 24C. La generacin de calor ocurre principalmente mediante
termognesis sin estremecimientos, por medio de actividad muscular y metabolismo de la grasa parda.
Cmo conserva el calor corporal la grasa parda en lo lactantes?

17

Los lactantes sometidos a frio dependen principalmente de mecanismos qumicos para conservar la temperatura
corporal. Cuando se les coloca en un ambiente frio, se activa el sistema nervioso simptico y se liberan
noradrenalina y hormonas tiroideas. Estas hormonas inducen la liposis de la reserva de grasa parda, que
localiza ante todo en las regiones de la nuca e intraescapular, axilar, perirrenal, mediastinica y pararraquidea.
Los triglicridos de los depsitos de grasa parda se desdoblan en cidos grasos y glicerol, que entran en
abundantes mitocondrias y generan calor. La combustin de cidos grasos en la grasa parda est regulada por
una protena no acoplada, la termogenina.
Cules son los signos de lesiones por frio en neonatos?
Estas ocurren principalmente en los bajo pesos al nacer, aunque se presentan tambin en productos de trmino
con malformaciones del sistema nervioso central. Entre las caractersticas distintivas de este sndrome de
alimentacin deficiente, letardo y piel fra al contacto, relacionadas con la temperatura 32.2C. Pese a la
presencia de color rojo brillante, que es secundaria a la disociacin disminuida de oxihemoglobina, estos
lactantes tienen cianosis central.
Las respiraciones son superficiales, irregulares, y a veces se acompaan de gruidos. Tambin puede ocurrir
bradicardia, en un grado proporcional a la disminucin de la temperatura. Otros signos son de depresin del
sistema nervioso central (SNC) con menor reactividad, distencin abdominal con vmito, y edema de la piel,
incluida la cara, que puede degenerar en esclerema. Las alteraciones metablicas coexistentes incluyen acidosis
metablica, hipoglucemia, hipercalcemia e hiperazoemia.
Cules son los mejores procedimientos para calentar a un lactante hipotrmico?
Mucho se ha discutido si el recalentamiento debe ser rpido o lento, pero no se ha realizado ningn estudio
apropiado con grupo testigo para responder a esta interrogante. Una estrategia general consistir en colocar al
lactante en un ambiente clido para prevenir mayores prdidas. Esto se logra mejor si se pone al paciente en
una incubadora calentada por conviccin a 36 C, con un escudo trmico para disminuir la perdida por
radiacin y humedad incrementada, a fin de reducir la perdida por evaporacin.
La temperatura atmosfrica debe vigilarse junto con la cutnea, la cual no debe exceder en ms de 1C. Si
temperatura del paciente no se estabiliza o aumenta, hay que elevar de la incubadora a 37C y vigilar la del
paciente durante 15 min. En caso de que todava no haya mejora, ha de aumentarse la temperatura a 38C. Si
se requiere un ambiente de ms de 38C, se coloca un calentador encima de la incubadora para aumentar el
calor de sus paredes y lograr el efecto buscado.
Debe valorarse por ultrasonografa a un lactante asintomtico con una sola arteria umbilical para investigar
anomalas renales?
Este interrogante se ha debatido durante aos; es raro que haya una sola arteria umbilical.
En un estudio con casi 35000 lactantes, el examen de placenta revelo que apenas 112(0.32%) tena una sola
arteria umbilical. Los 112 fueron sometidos a ultrasonografa renal y hubo anormalidades en 117%. Dado lo
raro de este fenmeno y su alta relacin con anormalidades renales, conviene examinar con ultrasonografa
renal diagnostica a estos lactantes.
De qu manera afecta el manejo del cordn umbilical del nacimiento las contracciones neonatales de
hemoglobina?
Durante el nacimiento, el vaso placentario contiene hasta 33% del volumen sanguneo del feto placentario. La
constriccin de las arterias umbilicales limita el flujo sanguneo proveniente del lactante, mientras que la vena
umbilical permanece dilatada. El volumen del drenaje de la placenta hacia el lactante por dicha vena depende
mucho de la fuerza gravitacional. La recomendacin es mantener el neonato por lo menos 20 o 40 cm por debajo
del plano de la placenta durante unos 30s antes de pinzar el cordn. Su posicin ms alta o el pinzamiento
rpido pueden reducir la transfusin placentaria y disminuir el volumen eritrocitario.
18

El mejor procedimiento del cuidado del cordn umbilical en el periodo neonatal inmediato
No se ha comprobado que algn procedimiento sea superior a otro en la prevencin de colonizacin e
infecciones. Por lo general se utiliza los agentes antimicrobianos, como la bacitracina o el triple colorante. El
alcohol apremia la deshidratacin del cordn, sin que haya demostrado que reduzca las tasas de colonizacin u
onfalitis.
En qu sentido se tuerce el cordn umbilical?
Por lo comn en sentido contrario al de la manecilla del reloj. La torsin del cordn umbilical ocurre en casi
95% del neonato y en el mayor caso de torsin es hacia la izquierda. Esta disposicin helicoidal no se observa
en especies en las cuales los fetos estn expuestos longitudinalmente en el tero bicorne, de modo que la espiral
pueda resultar de la movilidad del feto de primates. Los cordones umbilicales no torcidos podran relacionarse
con una mayor probabilidad de anomalas.
Cundo deben preocuparse los padres por que el cordn umbilical no se desprende?
El cordn umbilical por lo general se deshidrata y desprende en la primera dos semanas de vida. Su separacin
tarda puede ser normal hasta los primeros 45 das.
Sin embargo, la infiltracin de neutrfilos o monocitos parece tener una funcin importante en el auto digestin,
de modo que la persistencia del cordn despus de 30 das debe llevar a considerar una posible anomala
funcional subyacente de los neutrfilos o neutropenia.
Cmo se calcula la longitud de insercin necesaria en catteres umbilicales?
Para calcular la longitud requerida se mide la distancia del ombligo al hombro (extremo distal la clavcula).
Longitud de insercin de catteres umbilicales (cm)
Hombro a ombligo

Catter artico a
diafragma

9
10
11
12
13
14
15
16
17

11
12
13
14
15
16
17
18
20

Catter artico a
bifurcacin de la
aorta
5
5
6
7
8
9
10
10-11
11-12

Catter venoso en
aurcula derecha
6
6-7
7
8
8-9
9
10
11
11-12

Qu riesgo con lleva la insercin de catteres umbilicales?


A corto plazo

Perforacin y hemorragia retroperitoneal (catteres las arteri umbilical).


Disminucin de los pulsos tumorales y blanqueamiento de las extremidades inferiores o glteos.
Hemorragia accidental(tanto en UA como en catteres de la vena umbilical
Infeccin (tanto en UA como catteres umbilical UV)
A largo plazo
Embolizacion e infartos(tanto en UA como en catteres UV )
Trombosis de la vena heptica(UV)
Necrosis heptica (UV)
19

Trombos aortica (UA)


Trombosis de la arteria renal (UA)
Infeccin (ambos )
Qu riesgos son mayores en los embarazos gemelares?
Parto prematuro
Retraso del crecimiento intrauterino ,incluso el crecimiento discordante ( que ocurre hasta en 33 % de
los embarazos gemelares )
Aumento de la mortalidad perinatal ,ante todo en gemelos prematuros ,mono cigotos y discordantes
Aborto espontaneo
Asfixia al nacimiento
Mal posicin fetal
Anormalidades placentarias ( placenta previa o desprendimiento prematuro de la misma )
Poli hidramnios.
Cules son las manifestaciones de abstinencia de sustancias en el neonato?

Los signos y sntomas son los siguientes:

Vigilia
Irritabilidad
Temblores , variaciones de temperatura y taquipnea
Hiperactividad , llanto persistente de tono agudo , hipoacusia , hiperreflexia e hipertona
Diarrea , diaforesis y succin desorganizada
Marcas de friccin , insuficiencia respiratoria y rinorrea
Ataques de apnea y disfuncin del sistema nervioso autnomo
Disminucin ponderal o falta de aument de peso
Alcalosis (respiratoria )
Lagrimaci

Qu huesos se fractura con mayor frecuencia en el neonato?


La clavcula .esta lesin, que deriva de traccin excesiva durante el nacimiento, suele ser una fractura en tallo
verde.
Deben considerarse patolgicos los ganglios linfticos palpables en neonatos?
No. hasta 25% de neonatos tienen ganglios palpables, particularmente inguinales y cervicales. Al mes de edad,
la frecuencia aumenta a cerca de 40 porciento.
Qu intensidad alcanza el ruido dentro de una incubadora?
En general varias 55 75db, con un valor medio aproximado de 66 dpb. Si se golpea la puerta de la incubadora,
puede llegar hasta cerca de 100db. Por comparacin normal es de 60 a 70 dpb.
Cmo se diferencia la apnea primaria de la secundaria durante la asfixia en neonato?
Ocurre una secuencia regular de fenmenos cuando el neonato padece asfixia .En la fase inicial, los esfuerzo
respiratorios jadeante aumentan en profundidad y frecuencia por espacio de hasta min, lo cual va seguido de
casi 1 min de apnea primaria. Si se administra oxigeno (y estimulacin) durante el periodo apneico, la funcin
respiratoria se reanudaran espontneamente. En caso de continuar la asfixia, el jadeo se reanudara durante un
periodo variable, para terminar con el ltimo jadeo que va seguido de apnea secundaria. Durante esta, la nica
forma de restaurar la funcin respiratoria es mediante ventilacin a presin positiva con concentracin alta de
oxgeno.

20

Por tanto, existe una relacin lineal entre la duracin de la asfixia y la recuperacin dela funcin respiratoria
luego de la reanimacin .cuanto ms se postergue la ventilacin artificial despus del ltimo jadeo, tanto mayor
ser el tiempo que se requiera para reanimar al neonato.
Qu presin se requiere para insuflar los pulmones del neonato normal en el nacimiento?
Al iniciarse la funcin respiratoria, poco despus del nacimiento, se generan presiones de 40 a 70 cmh20 para
insuflar los pulmones neonatales.
Cmo puede calcularse el calibre de la sonda endotraqueal necesaria para la reanimacin?
Sonda endotraqueal necesaria para la reanimacin
Calibre(mm)
2.0
2.5
3.0
3.5
3.5-4.0

Peso (g)
500-750
751-1000
1001-2000
2001-3000
>3000

Edad gestacional
<28semanas
<28 semanas
28-34 semanas
34-38 semanas
> 38 semanas

Por qu va debe intubarse alas lactante, nasal u oral?


Existen estudios que apoyan ambas vas de intubacin en neonatos. Los defensores de la intubacin bucal
afirman que, dado que los neonatos son respiradores nasales obligados, con la extraccin de la sonda naso
traqueal se incrementan el trabajo respiratorio y la atelectasia. Por otra parte, los defensores dela intubacin
nasal plantean que la buco traqueal produce surcos en el paladar, con problemas ortodonticos subsecuentes.
Qu tan abundantes son las prdidas de agua insensibles en prematuros?
Las prdidas de agua insensibles son las que ocurren por los pulmones durante la respiracin y la piel a causa
de la evaporacin. Una aproximacin del volumen de prdida de agua insensible (en ml/kg/) en lactantes con
incubadora humectada se obtiene de la manera siguiente:
Peso corporal(g)
Edad (das) 500-750 751-1 000 1 001- 1 250 1 251500 1 501-1 750 1 751-2 000
0a7
100
65
55
40
20
15
7 a 14
80
60
50
40
30
20
Qu factores tienen efecto en las prdidas de agua insensibles?
Aumento: premadurez, actividad, fiebre, calentador radiante, fototerapia, laceracin defectos cutneos.
Disminucin: humedad alta, ventilacin mecnica (con aire humectado).
Cuantos aumentan las necesidades de lquidos en lactantes sometidos a fotos terapias?
Cerca de 50% si no se usa un escudo trmico, 0 10 a 30% si se usa uno de plstico. El secreto del aumento de las
prdidas de agua insensibles es ocasionado por vasodilatacin secundaria debida a un efecto directo de la luz en
las arteriolas pre capilares de la piel.
Cundo debes sospecharse una infeccin por Malassezia furfur en neonatos?
Este dermatofitos, por lo comn presente en la piel de lactantes sin enfermedad clnica, puede causar signos y
sntomas de infeccin en nios gravemente enfermos y en prematuros. La infeccin siempre guarda relacin con
un catter venoso a permanencia. Se piensa que la emulsin grasa administrada durante la hiperalimentacion
contiene cidos grasos que favorecen la proliferacin de hongos. Aunque es eficaz el tratamiento con
antotericina, al parecer la extraccin del catter a permanencia elimina la infeccin en muchos casos.
21

Si en la ltima ronda del da le informan de un probable diagnstico de funisitis en un neonatos, en qu


parte del rgano se encuentra la infeccin?
La funisitis es la inflamacin de los vasos del cordn umbilical y la gelatina de whartn, y se ha descrito como
un trastorno necrosante subagudo o exudativo que acompaa corioamnionitises. Los principales
microorganismo identificados como causas son bacterias gramnegativos, entre ellas escherechia coli, klebsiella
y pseudonomas. Es menos comn que se deba a microbios grampositivos o a especie de cndida.
En qu lactantes es necesaria la valoracin oftalmolgicas por rinopatias de la prematurez (renopathy of
prematury, ROP)?
La Amrica academy of Pediatric recomienda que un profesional experto en oftalmologa neonatal y en
oftalmoscopia indirecta examine la retina de todos los neonatos prematuros(es decir todos los que nacen antes
de los 35 semanas de la gestacin pesan menos 1 800g) que requieren oxigeno complementario, han tenido un
curso clnico inestable, o alguna combinacin con la anterior.
Cuando se sospecha que una madre consume drogas, Qu tipo de muestra obtenido del lactante es la ms
apropiada para establecer si estuvo expuesto?
Aunque ha sido tradicional realizar examen de orina en casos de posible abuso materno de sustancias toxicas,
los anlisis de meconio tienen mayor sensibilidad que los de orina y los resultados positivos persisten ms
tiempo. Puede contener metabolitos que se acumulan a lo largo de varias semanas, en comparacin con la orina,
la cual es indicativa de exposicin ms reciente. Cabe hacer notar los informes de la madre sobre el abuso
suelen ser muy ambiguos. Adems, en algunas jurisdicciones es necesario obtener la autorizacin materna
informada antes de realizar pruebas de deteccin de sustancias en el neonato, lo cual puede complicar el
diagnstico y la vigilancia.
Cules son las manifestaciones de abstinencia de sustancia neonato?
Los signos y sntomas son los siguientes:
-

Vigilia
Irritabilidad
Temblores, variaciones de temperatura y taquipnea
Hiperactividad, llanto persistente de tono agudo, hiperacusia, hiperreflexia e hipertona
Diarrea , diaforesis y succin desorganizada
Marcas de friccin, insuficiencia respiratoria y rinorrea
Ataques de apnea y disfuncin del sistema nervioso autnomo
Disminucin ponderal o falta de aumento de peso
Alcalosis
Qu hueso se fractura con mayor frecuencia en el neonato?
La clavcula. Esta lesin, que derivada traccin excesiva durante el nacimiento, suele ser una fractura en
tallo verde.
Deben considerarse patolgicos los ganglios linfticos en el neonato?
No. Hasta 25% de neonatos tienen ganglios palpables, particularmente inguinales y cervicales. Al mes de
edad, la frecuencia aumenta a cerca de 40 por cierto.
Qu intensidad alcanza el ruido dentro de una incubadora?
En general vara de 55 a 75 db, con un valor medio aproximado de 66 db. Si se golpea la puerta de
incubadora, puede llegar hasta cerca de 100 db. Por comparacin, una conversacin normal es de 60 a
70 db, y la msica de rock reproducida a todo volumen, de 100 a 120 db. La Amrica Academy Of
Pediatric recomienda no ms de 58 db, para evitar: 1) interrupcin del sueo, 2) cambios
cardiovasculares y 3) potenciacin, por ruido intenso constante, de la ototoxicosis secundaria al uso de
aminoglucosidos.
Qu utilidad tiene la huella del pie de los neonatos para el expediente clnico permanente?

22

Se trata de una tradicin antigua que, lamentablemente, resulta de mnimo beneficio. La AAp recomend dejar
de usarla en 1983, porque casi 80% de los casos la calidad de impresin era tan deficiente que la huella resulta
intil. Hasta 80% de hospitales estadounidenses contina su uso como medio de identificacin. Debe resaltarse
que obtener la huella del pie es una obligacin legal en el estado de nueva york.
Cunto tiempo debe permanecer hospitalizado un neonato sano nacido a trmino?
Es un tema debatido, aunque algunos problemas neonatales no aparecen pasados varios das desde el
nacimiento, la mayor parte se manifiesta hacia las 6 h de vida extrauterina. No obstante, hay una
frecuencia mayor de reingreso hospitalario en pacientes dados de alta antes de 48 h, ante todo lo que
egresan del hospital en menos de 24 horas.
Cules son las leyes de la neonatologa de Spitzer?
1- Cuanto ms estable aparezca l bebe, tanto ms probable es que empeore ese mismo da.
2- Cuanto ms agradable los padres, tanto ms enfermo l bebe.
3- Las probabilidades de displasia broncopulmonar son directamente proporcionales al nmero de
mdicos que participan en la atencin del lactante.
4- Cuanto ms comentario mdicos se hacen acerca de un paciente en la ronda, tanto ms cierto es que
nadie tiene la ms mnima idea de lo que padece o lo que debe hacerse.
5- Es posible identificar al lactante ms enfermo en la sala de recin nacidos, porque siempre lo atiende
la enfermera menos experta.
6- La manera ms segura de hacer que un lactante permanezca hospitalizado interminablemente es
informar a sus padres que la muerte es inminente.
7- Cuanto ms peligroso sea el salvamento, tanto ms probable es que el medico sea demandado por
hecho totalmente insignificante.
8- Cuando el lactante no respira, es probable que tenga convulsiones.
9- Los antibiticos deben continuarse durante das.
10- Si no puede discernir cual es el problema en un bebe, llame a los cirujanos; ellos tampoco podrn
discernirlo, pero sin duda harn algo al respecto.

Modelos de valoracin
La valoracin es una de la etapa de la atencin de enfermera. la cual consiste en verificar los datos obtenido
mediante la observacin , la entrevista y el examen fsico al que es sometido el usuario , mediante esto se
corroboraron los datos subjetivo y los objetivos los cuales solo puede validarse con el paciente. O en casos de
dudas con algn familiar cercanos. Despus de ser recabado los datos es necesario organizar la informacin,
para ello se utilizan un modelo de valoracin, en este caso valoracin se realizara mediante los patrones
funcionales de la salud de Marjor Gordon.
Valoracin de Marjor Gordon
Las valoraciones de los patrones funcionales es un marco construido de la visin de salud que abordan
aspectos sociales y culturales adems de lo biolgico o psicolgico. Estos son onces patrones funcionales que
sintetizan los procesos vitales, siempre un punto de vista integral de salud (Gordon 2006)
Valoracin del neonato pre termin
Cuando se aade un neonato pre termin la carga del trabajo de una enfermera, se hace una valoracin general
para establecer los datos y desarrollo y para los diagnostico y tratamiento de los enfermero. Se requiere una
informacin 1 de cada desarrollo de patrn funcional y crecimiento anatmico .2 el patrn actual de salud 3 la
salud familiar y el entorno domstico donde se desarrolla el lactante o nio. Como mnimo la historia y examen
fsico dela enfermera ingreso de escribir los problemas de mayor incidencias.

23

XII- Metodologa
Tipo de investigacin
Analtico: estudia parte detallada sobre los cuidados de enfermera en neonato prematuro con o sin patologa.
Cualitativo: utilizacin de recoleccin de datos de los cuidados y tratamiento requerido de los neonato
prematuro con o sin patologa hasta su egreso.
Poblacin y Muestra
Enfermera capacitada en los cuidados de neonato en general en el hospital regional Ciudad del Este.
Espacio y Tiempo
Sala de neonatologa del hospital regional de Ciudad del Este durante el periodo de enero a diciembre de 2015.

Criterio de inclusin
Cuidados de enfermera en sala de neonatologa, cuantos recin nacidos prematuro fueron atendida en el
hospital regional de Ciudad del Este entre el mes de enero a diciembre 2015.
Criterio de exclusin.
Padres de familia y profesional de salud
Cuestin tica
Se considera los aspecto tico de la investigacin de los datos confidencial estudiada, la previa autorizacin de
los directivos del hospital para la aplicacin delos estudio.
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Las encuesta ser dirigido a enfermeros /as que estaba encargado en la sala de neonatologa de aos 2015 para
informarnos cuantos nios prematuro nacen al ao y cules son las patologa ms adquirida por los neonato.

XIII-Anexos

24

En la sala de neonatologa en el hospital regional; neonato prematuro en incubadora

En la sala de terapia en
neonatologa

Cuidados de enfermera en neonatologa

25

Equipo de salud de neonatologa; obstetra, pediatra, licenciada en. Enfermera

Se deja escrito en hoja de enfermera todo lo que se administra al neonato prematuro,


Sobre su cuidado y su mejora diaria.

XIV- Cronograma de Actividades


Actividad

Recurso humano
Enfermera

Recurso material
Recurso econmico
Hojas blanca I
1500

Recolectar datos e
informacin sobre
el tema

Obstetra

Carpeta

3000

Impresin

4000

Pediatra
26

Padres de familia
de los neonato
prematuro

Fotocopia

7500

Bibliografa
Www. Msp.gov.py.org
www.aibarrra .editorial /org. <Neonatologa>.
www.untumbes . Edu.pe/libro 135 capitulo II cuidados de enfermera durante el nacimiento del
neonato.

Libro secreto peditrico III edicin.


Libro de materno infantil II.

27

Potrebbero piacerti anche