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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE EDUCACIN

SUPERIOR UNIVERSITARIA SUNEDU

PROCESO DE SELECCIN CAS 2016-SUNEDU


Presentacin de formatos de declaraciones juradas

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

ANEXO N 021
CARTA DE PRESENTACIN DEL POSTULANTE
Seores
Comit de Evaluacin
Presente.Yo, Hctor Alfredo Salas Chaupis con DNI N 45315388., mediante la presente le
solicito se me considere para participar en el Proceso de Seleccin CAS N 0042016-SUNEDU, convocado por la Superintendencia Nacional de Educacin Superior
Universitaria SUNEDU como postulante a:
Cdigo: 053
Servicio
Cargo

: En Registros Nacionales
: Asistente Administrativo II En Registros Nacionales

Unidad Orgnica

: Unidad de Registros de Grados y Ttulos

Para lo cual declaro bajo juramento cumplir ntegramente con los requisitos de
experiencia laboral, profesional, en el sector pblico y/u ocupando cargos directivos
como los de ndole acadmica, as mismo, con los criterios de evaluacin publicados
en las bases del Proceso de Seleccin convocado, adjuntando a la presente mi
Currculum Vitae2, copia simple de DNI y declaraciones juradas de acuerdo a los
Anexos del 02 al 12.
La presente declaracin se realiza de acuerdo con lo regulado por la Ley N 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General.
Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016
Nombres y Apellidos del Postulante: Hctor Alfredo Salas Chaupis

Firma: .

1Las declaraciones juradas a presentar se encuentran en la Directiva para la contratacin del personal

bajo el
rgimen especial de contratacin administrativa de servicios (CAS) en la SUNEDU con distinta numeracin.
Respecto a la Directiva, cabe precisar que: 1) Los anexos 12 y 13 de la Directiva sern presentados al
momento de la suscripcin del Contrato Administrativo de Servicios; 2) El anexo 1 es de uso interno de la
SUNEDU; 3) El anexo 14 y 15 no aplican para las convocatorias CAS.
2 La Hoja de Vida no reemplaza a la Ficha Curricular, es complementaria.

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

ANEXO N 04
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTULANTE
Seores
Comit de Evaluacin
Presente.En atencin a la Convocatoria del Proceso de Seleccin CAS N 004-2016SUNEDU convocado por la Superintendencia Nacional de Educacin Superior
Universitaria SUNEDU, agradecer ser registrado como Postulante.
Asimismo, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente
corresponde a mis datos personales, los que se sujetan a la verdad:

informacin

APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES

Salas
Chaupis
Hctor Alfredo

DOMICILIO FISCAL

Calle Guyana 380 Urbanizacin El Parral- Comas

LUGAR Y FECHA DE
NACIMIENTO (dd/mm/aa)
N DNI
N RUC
TELEFONO/S FIJO/S
TELEFONO/S
CELULAR/ES
CORREO/S
ELECTRONICO/S

16/07/1988
Dist.: Huacho
45315388
10453153881
5251383
993229016

Prov.:Huaura

Dep.: Lima

hectorsalas17@gmail.com

Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

ANEXO N 05
DECLARACIN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA CONTRATAR
CON EL ESTADO
(Ley N 30225)

Yo, Hctor Alfredo Salas Chaupis (Nombres y Apellidos), de nacionalidad Peruana,


con DNI N 45315388, domiciliado en Calle Guyana 380 Urbanizacin El Parral
Distrito Comas, Provincia Lima - Departamento Lima, declaro bajo juramento,
que no tengo impedimentos para ser postor o contratista del Estado, segn las
causas contempladas en el Artculo 11 de la Ley N30225, que aprueba la Ley de
Contrataciones del Estado, ni en ninguna otra causal contemplada en alguna
disposicin legal o reglamentaria de ser postor o contratista del Estado.
Que de encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente
documento, acepto mi descalificacin automtica del proceso de seleccin, y de
ser el caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las
acciones legales correspondientes.
Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo
conocimiento; que, si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo
establecido en el Cdigo Penal, que prev sanciones, para los que hacen una
falsa declaracin, violando el principio de veracidad, as como para aquellos que
cometen falsedad simulando o alterando la verdad intencionalmente.
Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

ANEXO N 06
DECLARACION JURADA DE RELACIN DE PARENTESCO POR RAZONES DE
CONSAGUINIDAD,
AFINIDAD O CONVIVENCIA (Ley N 26771)

Seores
Comit de Evaluacin
Presente.Declaro bajo juramento que no me une parentesco alguno de consanguinidad,
afinidad o por razn de matrimonio o uniones de hecho, con persona que a la
fecha viene prestando servicios en la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU, bajo cualquier denominacin que involucre la
modalidad de Contrato Administrativo de Servicios, Locacin de Servicios o
Contrato por Consultora.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome de no ser as a las
correspondientes acciones administrativas y de ley.
Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016
Nombres y Apellidos del Postulante: Hctor Alfredo Salas Chaupis

Firma: .
EN CASO DE TENER PARIENTES
Declaro bajo juramento que en la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU, presta servicios la(s) persona(s) cuyo(s)
nombre(s) y apellido(s) indico, a quien o quienes me une la relacin o vinculo de
afinidad (A) o consanguinidad (C), vnculo matrimonial (M) y unin de hecho
(UH), sealados a continuacin:
Relacin

Apellidos y Nombres

Direccin u Oficina donde


presta servicios

1.
2.
3.
Ciudad y Fecha:..
Nombres y Apellidos del Postulante:

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

ANEXO N 07
DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES
NI JUDICIALES (Ley N29607)

Yo Hctor Alfredo Salas Chaupis (Nombres y Apellidos), identificado con DNI N


45315388, estado civil Soltero con domicilio en Calle Guyana 380 Urbanizacin El
Parral - Distrito Comas - Provincia Lima departamento Lima,

declaro bajo

juramento lo siguiente:
DECLARO BAJO JURAMENTO: (Por favor indicar SI o NO en el recuadro que
corresponde, no marcar con un aspa o en forma de cruz o cualquier otro smbolo).

Tener antecedentes Penales.


Tener antecedentes Judiciales.
Tener antecedentes Policiales.

N0
N0
N0

Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome, de no ser as, a las


correspondientes acciones administrativas y de Ley.

Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

ANEXO N 08
DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INHABILITADO ADMINISTRATIVA O
JUDICIALMENTE, PARA CONTRATAR CON EL ESTADO (Decreto Legislativo N1057 y
Ley N30225)
Yo Hctor Alfredo Salas Chaupis (Nombres y Apellidos), identificado con DNI N
45315388, estado civil Soltero con domicilio en Calle Guyana 380 Urbanizacin El
Parral - Distrito Comas - Provincia Lima departamento Lima,
declaro bajo juramento, que no estoy inhabilitado administrativa o judicialmente
para contratar con el Estado.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome de no ser as, a las
correspondientes acciones administrativas y de Ley.

Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

ANEXO N09
DECLARACIN JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CDIGO DE TICA
DE LA FUNCIN PBLICA (Ley N27815)
Yo Hctor Alfredo Salas Chaupis (Nombres y Apellidos), identificado con DNI N
45315388, estado civil Soltero con domicilio en Calle Guyana 380 Urbanizacin El
Parral - Distrito Comas - Provincia Lima departamento Lima,
declaro bajo juramento, que tengo conocimiento de la siguiente normatividad:

Ley N 28496, Ley que modifica el numeral 4.1 del artculo 4 y el artculo 11 de
la Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica.

Decreto Supremo N 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley del


Cdigo de tica de la Funcin Pblica.

Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda


circunstancia.

Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

ANEXO N 10
DECLARACION JURADA SOBRE CONOCIMIENTOS DE OFIMTICA

Yo Hctor Alfredo Salas Chaupis (Nombres y Apellidos), identificado con DNI N


45315388, estado civil Soltero con domicilio en Calle Guyana 380 Urbanizacin El
Parral - Distrito Comas - Provincia Lima departamento Lima,

declaro bajo

juramento lo siguiente:
DECLARO BAJO JURAMENTO: Por favor, marcar con un aspa (X) o en forma de
cruz (+), slo si el perfil de puesto lo requiere.
Tener conocimiento de herramientas de Ofimtica (procesador de
texto, hoja de clculo, presentador, internet y correo electrnico),
base de datos y sistemas tipo usuario, relacionados con las funciones
del cargo a desempear.

Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome, de no ser as, a las


correspondientes acciones administrativas y de Ley.

Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016

Firma: .

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

ANEXO N 11
DECLARACION JURADA SOBRE CONOCIMIENTOS DE OTRO (S) IDIOMA (S)
Yo Hctor Alfredo Salas Chaupis (Nombres y Apellidos), identificado con DNI N
45315388, estado civil Soltero con domicilio en Calle Guyana 380 Urbanizacin El
Parral - Distrito Comas - Provincia Lima departamento Lima,

declaro bajo

juramento lo siguiente:
DECLARO BAJO JURAMENTO: Por favor, marcar con un aspa (X) o en forma de
cruz (+), slo si el perfil de puesto lo requiere.
Tener conocimientos y/o estudios de los siguientes idiomas:
NIVEL (*)
1) Ingles

Bsico

2) __________________
3) __________________
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome, de no ser as, a las
correspondientes acciones administrativas y de Ley.
Ciudad y Fecha:.
Firma: .
(*) Nivel: Bsico, Intermedio o Avanzado.

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

ANEXO N 12
DECLARACION JURADA DE INFORMACIN SOBRE PRESTAR SERVICIOS COMO
DOCENTE UNIVERSITARIO BAJO CUALQUIER MODALIDAD CONTRACTUAL
(Completar s o no, segn corresponda)

Yo Hctor Alfredo Salas Chaupis (Nombres y Apellidos), identificado con DNI


N 45315388, estado civil Soltero con domicilio en Calle Guyana 380
Urbanizacin El Parral - Distrito Comas - Provincia Lima departamento
Lima,
docente

declaro bajo juramento, que no me encuentro ejerciendo funcin


en

alguna

institucin

de

enseanza

superior

universitaria

constituida en la Repblica del Per u otra constituida en el exterior que


desarrolle actividades de enseanza en el pas y que . me encuentro
prestando otro tipo de servicio vinculado a la docencia universitaria, bajo
cualquier modalidad contractual3.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome, de no ser as, a las
correspondientes acciones administrativas y de Ley.

Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016

Firma: .

3 Restriccin establecida de conformidad con lo dispuesto por la Ley N 27588 y el artculo 241 de la Ley N
27444.

Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU

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