Equipe Cirrgica

1. Metodizao cirrgica
a. Definio
conjunto de regras e de disposies que devem presidir o ato cirrgico
Atualizando, orienta e preside no s a execuo tcnica como todo
moviumento dentro da sala de cirurgia, delimitando e padronizando as
atribuies de cada uma para eficincia integral do grupo
b. Componentes
Tcnica (padronizao e boa execuo)
Depende da habilidade e do treinamento
Ttica (melhor opo para o paciente)
Depende do conhecimento
2. Princpios gerais da cirurgia metodizada
a. Silncio
principio fundamental para que no se estabelea confuso e
desordem e para que se poupe o psquico do doente todas as vezes em que
se emprega anestesia locorregional ou as raquidianas. As palavras devem
ser reduzidas ao mnimo imprescindvel aos pedidos estritamente
necessrios, e esses mesmos feitos sob a forma mais lacnica possvel,
designando-se apenas o nome daquilo que se deseja, omitindo-se as
frmulas habituais de cortesia e todo comentrio intil.
b. Autonomia
principio bsico para que cada um veja respeitado seu trabalho e
acatada sua atuao, oq eu evita que uns se imiscuam nas funes dos
outros, com visvel desarmonia e infalvel desordem. Garante os direitos de
cada um, como retribuio a suas obrigaes e funes.
c. Respeito e compreenso mtuas
principio de fcil compreeensao , pois so assim se deprende que no
existem funes subalternas, pois todos se equivalem dentro das suas
respectivas atribuies, nas quais so atonomos e respeitados.
d. Evitar movimentos sem finalidade, inadequados ou
im]precisos:
movimentos indecisos e imprecisos fzem perder tempo e tiram a
beleza do ato operatorio. Nada mais desagradvel do que assistir uma
intevenao cujos movmentos so indecisos e imprecisos: um instrumentado
que volta ao lugar sem ter sido ultilizado, poruqe no era o adequado; um
passear vadgo da vista sobre a mesa de instrumentos na indeciso do que
escolher; um fio que se quebra, porque inadaptado ao esforo que se lhe
pedia.
Imprecisos e deselegante: ainda o moviumento ou o ato
cirrgico que precedido da considerao silenciosa e mais ou menos vaga
do cirurigiao que observa o campo e medita sobre a conduta a seguir,
embpra as circunstancias estejam, patentes, indicando a vacilao, a
impreciso e a duvida.
Gesto preciso aquele que se executa no movimento exato, de
ultilidade determinada e clara, com fora e intensidade justas, dando a
impresso de facilidade e de simplicidade. A brutalidade substituda
pela habilidade e a fora, pelo instrumento adequado; alem disso, como o
pensamento rpido e as idias so claras metodizadas, os gestos se
sucedem sem heistaao, regulares e sucessivos.
preciso, igualmente, que o pensamento caminhe rpido e
metodizado, antes da deciso operatria, para que a manobra j
executada no tenha de ser substituda ou corrigida.

Rapides em cirurgia consiste em se obter, pela harmonia do

conjunto, a sucesso euritimica das manobras tecnicas
r
3. Histria
a. Ephraim McDowell
A PRIMEIRA OVARIOTOMIA Ephraim McDowell, em dezembro de 1809
(Kentucky, EUA). Paciente: Jane Todd Crawford, 44 anos
b. William T. G. Morton
A PRIMEIRA OPERAO SOB ANESTESIA GERAL John Warren, cirurgio, e
William Morton, anestesista, em 16 de outubro de 1846 (Harvard, EUA).
Paciente: Edward Gilbert Abbott, 20 anos, com tumor cervical benigno.
c. Billroth
A PRIMEIRA GASTRECTOMIA BEM SUCEDIDA Theodor Billroth, em 29 de
janeiro de 1881 (Viena, ustria). Paciente: Therese Heller, 43 anos, com
tumor gstrico.
4. Elementos do Ato Cirrgico
a. Cirurgio
Responsvel integral pelo ato operatrio, com todas suas
consequencias
Obedecer rigorosamente tcnica padronizada, evitando dentro do
possvel alteaoes e variaoes
Seccionar e suturar os tecidos, que so proibidas a outros assistentes
Manejar os instrumentos especiais: bisturi eltrico, aspirador, trepano
Respeitar as indicaes do anestesista
Pedir material e instrumental de acordo com os sinais convencionados
Receber e entregar instrumentos e material diretamente ao
instrumentador
Conduzir a interveno desde a abertura at o fechamento da parede
Manter a ordem, a disciplina e a harmonia
b. Anestesista
Dar ordens para o pr anestsico
Executar a anestesia perfeita
Preparar a mesa de material indispensvel a anestesia (aparelho,
mascarar, anestsicos, cnulas, abridores de boca, pinas puxa-lingua,
injees de urgncia, seringas, agulhas e etc) e s iniciala depois de
verificar a perfeita ordem
Alertar o operador sobre a oportunidade de iniciar a interveno,
sobre o estado do doente no decorrer do ato operatrio e sobre os acidentes
ocorridos
Mandar aplicar a medicao adequada durante a anestesia
No seguir o ato operatrio seno no estritamente indispensvel para
sua orientaao
Ser o nico componete do conjunto a quem permitido sugestes
sobre a marcha da operao e sobre as vantagens de interrompe-la
Registrar a freqncia de pulso e da respirao no inicio e no fim eda
interveno , alem de registrar a presso arterial
ser o responsavel pela fichja integral da anestesia

Ser o nico responsvel, perante o cirurgio, pelo acidentes

diretamente imputveis na anestesia
Qualquer que seja o tipo de anestesia empregado, permanecer junto
ao doente para cumprir integralemtne as funes.
Carater de colaborador e responsavel
c. Cirurgio Auxiliar
Providenciar chegada sala de operao: paciente, documentao
necessria
Responsvel direto pelos cuidados pr-operatrios: prescrio,
sondagem, solicitao de exames
Orientar a posio do paciente, assepsia e colocao dos campos
operatrios; abrir a parede se houver autorizao do cirurgio a cirurgia
responsabilidade do cirurgio
Auxiliar o cirurgio de maneira eficientee metodica, sobretudo criando
campo favorvel, colocando ou retirando pinas, afastando, laqueando,
aplicando compresss protetoras. Obedecer rigorasamente a tcnica adotada
pelo chefe do servio, sendo lhe proibido tomar decises ou executar
manobras de carter pessoal
Pedir ao auxiliar instrumentador, por meio dos sinais convencionados,
os instrumentos ou materiais necessrios.
Resposnsavel pela ficha operatria completa, pela pea operatria e
pelos dados a ela referente (peso, dimenses, caracteres especiais,
fotografia, exame histopatolgico etc.) e que fazem parte integrante da
respectiva ficha
O primeiro assistente fica, assim com funes de um colaborador
eficiente, mais que um mero auxiliar subalterno, que se limita a afastar e
enxugar devendo no entanto, conhecer a tecnica padronizada no servio,
para que no interifra intempestivamente no campo operrio, mas sim de
maneira harmnica e adequada, de modo a auxiliar eficazmente o cirurgio.
Utiliza o auxilio do instrumentador devendo no entanto obedecer aos sinais
padronizados e dar tempo suficiente para que os pedido possam sem
satisfeitos com preciso e mtodo.
Dispor de uma mesa que lhe privativa, aparelhada com um
instrumental necessrio as suas atribuies em cada operao. Essa mesa
deve conter os diferentes afastadores (automticos e manuais), tesoutas,
pinas homostaitcas, de disseco e dente de rato, esptulas, alem de um
outro instrumento especial para determinadas intervenoes.
Material que no privativo, o 1 auxiliar deve entrega-lo novamente
ao instrumentador na forma adequada, respeitando o tempo necessrio
para que este trabalho com metodo
d. Instrumentadora
conhecer os passos da cirurgia e os materiais que sero ultilizados
durante a cirurgia
Indicar os intrumentos necessrios a cada opraao, bem como o
material a ser ultilizados ( fios, drenos, aspiradores ,, trpanos)
Prearar as mesas de ferro e de instrumentos, a de que se vai servir e
a do primeiro auxiliar
Dispor os ferros em ordem (sempre a mesma), bem como ter
preparadas as agulhas enfiadas nos fios adequados a cada tempo
operatrio. Preparar fios-laqueaduras, as compressas, os drenos etc. em
disposio que deve ser sempre a mesma

Dispor em ordem o material necessrio (bisturi eltrico, aspirador,

trepano)
Fazer os pedidos necessarios as enfermeiras da sala (fio, gaze, panos,
sondas etc).
Servir ao operador e ao prmeiro assistente, entregando os
intrumentos necessrios, respeitando os sinais convencionais e o metodo
padral
Intervir eventualmente no campo operatrio
Manter absoluta ordem da mesa dos intrumentos
Ser o responsavel pela asspsia e pelo bom funcionamento do
instrumental
5. Posicionamento no campo cirrgico
Do posicionamento da equipe localizao dos equipamentos, tudo
planejado minuciosamente para que os cirurgies faam o trabalho com a
maior agilidade e segurana possvel. Ainda assim, cirurgies, enfermeiros e
paciente chegam a ficar at 12 horas l dentro no caso das operaes mais
complicadas. Em ambientes de day hospital, a complexidade minimizada,
sem diminuir a segurana.
A equipe adota para a maioria das intervenes cirrgicas posies
que no sofre alteraes, sendo um importante fator para sistematizao
dos movimentos e das manobras cirrgicas.
Regra geral: o cirurgio a direita do paciente,executando-se quando
se realiza uma operao em local ou rgo a esquerda do paciente
((herniorrafia inguinal esquerda, nefrectomia esquerda). A frente o primeiro
auxiliar, e do lado do primeiro auxiliar em direo aos pes do paciente o
Instrumentador. Caso tenha a necessidade de um Segundo Auxiliar este se
encontra ao lado do cirurgio a sua direita. (raramente alguns cirurgies
preferes que o instrumentador encontra-se a sua direita e o 1 e 2 auxiliar a
sua frente. Durante a operao o cirugiao pode trocar de lugar com o
primeiro axiliar caso essa abordagem lhe favorea um melhor acesso a
rgo ou tecido.
Cabea e pescoo: (tireoidectomias e paratireoidectomias): 2
auxiliar junto a cabea do paciente e o cirurgio e 1 auxiliar esta frente a
frente a direita, e a esquerda da cabea e pescoo do paciente e o
Instrumentador se posicionando a esquerda do primeiro auxiliar em direo
aos pes.
Ginecologia e obstetra: a esquerda do paciente, 1 auxiliar e
instrumentador a direita.
Perineo: (partos normais, perineoplstias, histerectomia, vaginais)
sentam-se em frente ao campo operatrio, paciente em posio de
lipotomia, auxiliares ao seu lado e Instrumentador mais poeteriormente e a
direita do seu posicionamento.
Varia de acordo com a cirurgia a ser realizada e dominncia manual
do cirurgio.

6. Colocao dos campos cirrgicos

Aps a antissepsia iniciar a colocao dos campos operatrios: o
instrumentador entrega para o cirurgio um dos campos maiores, este

campo desdobrado nas duas extremidades, sendo uma segurado pelo

cirurgio e a outra pelo auxiliar, e colocado sobre as pernas do paciente.
Segundo campo ser colocado na parte superior do abdmen da
mesma forma do primeiro, sendo que suas extremidades devero ser
entregues ao anestesista ou ao circulante que constituira uam forma de
barraca isolando a esquipe cirrgica do anestesista
A seguir sero colocados dois campos menores cobrindo as laterais
do paciente
Aps a colocao destes sero fixados com as pinas Backaus
Para pequenas cirurgias usa-se campos menores de tamanhos
variveis com um orifcio no centro atravs do qual se realiza o
procedimento (campos fenestrado)

Equipe Cirrgica
1. Voc, como aluno do 4 ano, comea a frequentar o centro
cirrgico de um hospital da
cidade, e empolgado leva seu smartphone e tira vrias fotos.
Discuta o fato.
2. Em outra ocasio entra no centro cirrgico, e astuto que voc ,
percebe em uma sala
que o cirurgio todo educado e usa termos como: Por favor, um
Kelly; muito
obrigado pelo afastador, e em uma outra sala o cirurgio
aparentemente rspido diz
Kelly, Farabeuf. Discuta as formas de comunicao dos dois.
3. Voc cirurgio, fez uma Gastrectomia por tumor, e na
checagem final a
instrumentadora disse estar tudo certo (instrumentos cirrgicos e
compressas
conferidas). Cerca de 2 anos depois recebe uma intimao a
comparecer ao Forum.
Existe um processo daquele paciente contra voc por ele ter sido
reoperado tempos
depois achando compressas. Discuta as responsabilidades da
cirurgia e o caso.

4. Esquematize no quadro a disposio da equipe cirrgica e do

anestesista nas seguintes
cirurgias: Laparotomia Exploradora, Retossigmoidectomia,
Colecistectomia
Videolaparoscpica e Craniotomia.