La realizacin de una buena exploracin fsica y el adecuado registro de los datos

en el historial clnico son de gran importancia.

La exploracin permite identificar la disfuncin de rganos vitales y detectar
anormalidades menores, lo que permitir centrar el diagnstico de la enfermedad y
las pruebas complementarias necesarias.
A su vez, una evaluacin preoperatoria cuidadosa facilita la seleccin de los
protocolos anestsicos apropiados al paciente, evitando complicaciones
quirrgicas y anestsicas. Se debe evitar la tentacin de centrarse de inmediato
en la queja ms evidente, debindose realizar una exploracin fsica general de
todos los pacientes.
Es fundamental registrar todos los resultados de la exploracin, incluyendo los
presentes (anormalidades) y ausentes (normalidad), para poder comparar los
resultados en las revisiones del paciente.
As mismo es imprescindible firmar la hoja de exploracin para que quien haga
una revisin del paciente pueda saber a quin preguntar en caso necesario.
ACTITUD DEL PACIENTE
Por actitud se entiende la expresin anatmica y de conducta que presenta el
paciente. Antes de subir un perro a la mesa de exploracin es importante observar
su actitud en el suelo. Se registrar en la historia clnica las anormalidades
detectadas en:
La actitud en la estacin: posturas anormales de la posicin de la cabeza, tronco
y miembros torcicos y pelvianos (cifosis antilgica, lateralizacin de la cabeza,
dificultad a mantenerse en estacin, etc.).
La actitud en movimiento (marcha del animal al paso y, en caso necesario, al
trote): presencia de cojeras, ataxia o resistencia al movimiento.
La actitud en decbito: se comprobar si el paciente tiene alguna dificultad para
colocarse en una posicin de decbito o, por el contrario, si siempre est echado
del mismo lado.
APARIENCIA GENERAL
Lo
primero
que
se
nota
es
el
grado
de
cuidado
al
que
ha
sido
sometido
el
paciente,
algunos
animales
estn
sucios,
descuidados,
con
el
pelo
enredado,
con
ectoparsitos,
mal olor, etc. Esto es parte importante porque dice mucho de la
capacidad
y
compromiso
del
dueo
para
con
sus
animales.

Tambin
notamos
si
el
perro
se
observa
normal,
si
est
alerta o deprimido o muestra algunos cambios anormales en su
comportamiento
que
nos
puedan
orientar
a
pensar
que
est
enfermo.
En
la
observacin
general
tambin
se
puede
evaluar el estado nutricional y su condicin corporal.
PESO Y CONDICIN CORPORAL
Antes de entrar en el consultorio se pesar al paciente, anotando el peso en la
historia clnica, y se valorar la condicin corporal en una escala de 1 a 5, en
divisiones de 0,5:
1. Caquctico: masa muscular disminuida en muslos, sin grasa subcutnea,
costillas muy fcilmente palpables, esqueleto marcado, siendo fcil individualizar
las apfisis espinosas y transversas de las vrtebras torcicas.
2. Delgado: poca grasa subcutnea, costillas fcilmente palpables, esqueleto
levemente aparente, siendo fcil individualizar las apfisis transversas de las
vrtebras lumbares.
3. Normal: costillas fcilmente palpables, esqueleto no aparente, cintura obvia
lateralmente y dorsoventralmente.
4. Sobrepeso: presencia de panculos de grasa, costillas difcilmente palpables.
5. Obeso: panculos de grasa en toda la superficie corporal, costillas difcilmente
palpables, disfuncin respiratoria o locomotora.
SISTEMA INTEGUMENTARIO
La
piel
y
el
pelo
son
muy
importantes
y
reflejan el estado de salud general de los animales. Tal y como ya se
mencion
con
anterioridad,
el
veterinario
sacar
conclusiones
de
qu
tan
bien
cuidado
est
su
paciente
al ver su piel y pelaje. Siempre hay que buscar ectoparsitos
o signos de la presencia de estos ltimos. Los ectoparsitos
tienen preferencia por ciertos lugares del cuerpo y es all en
donde
el
mdico
busca
las
evidencias
para
comprobar
o
descartar su presencia.
EXPLORACIN DE LAS MUCOSAS
Se explorarn las mucosas labial, ocular, vaginal y peneana, anotando las
siguientes caractersticas de la mucosa labial (y las anormalidades en el resto):

 Color: rosadas, plidas, congestivas, ictricas o cianticas

Humedad: hmedas o secas
Brillo: brillantes o mates Se valorar el tiempo de relleno capilar (TRC) en la
mucosa labial (no en la gingival), anotando si es menor o mayor de 12 segundos.
VALORACIN DEL GRADO DE HIDRATACINDESHIDRATACIN
Se determinar el grado de hidratacindeshidratacin del paciente de acuerdo a:

Por encima del 1012% el paciente puede entrar en choque hipovolmico

mostrando pulso dbil, taquicardia, mucosas plidas, TRC superior a 2 segundos,
extremidades fras; estos signos indican choque de cualquier naturaleza (no
siendo necesaria la existencia de deshidratacin); en choque sptico puede haber
mucosas congestivas. El pliegue cutneo est influido por el estado corporal,
estando retardado en animales caqucticos y pudiendo ser normal en animales
obesos poco deshidratados.
OJOS
El
mdico
experimentado
puede
encontrar
casi
siempre
alguna anormalidad en los ojos de los pacientes veterinarios. Algunas
condiciones
anormales
son:
defectos
en
los
prpados,
enrojecimiento,
cataratas,
inflamacin
de
la
crnea,
lceras
corneales,
defectos
en
la
retina,
inflamacin
de
la
cmara
anterior
del
ojo,
produccin
inadecuada
de
lgrimas,
etc.
Es
importante
evaluar
la
visin
del
paciente, as como cada una de las estructuras del sistema
visual; para ello es necesario hacer uso de un oftalmoscopio de buena
calidad.

ODOS
Aqu
podemos
encontrar
gran
variedad
de
problemas. Un odo sano debe estar limpio y no mostrar ningn
signo
de
inflamacin,
como
enrojecimiento
por
ejemplo.
Lo
primero que debe hacerse es una inspeccin a simple vista,
veremos si se encuentra enrojecimiento, secrecin, pus, exceso
de
cerumen,
etc.
El
mdico
aprovechar
la
oportunidad
para
sentir
el
olor
que
pueda
emanar
de
los
odos
del
paciente. Con el otoscopio podremos observar si hay evidencias de
presencia
de
caros
de
los
odos,
si
est
obstruido
(por
pelos,
cuerpos
extraos,
cerumen,
etc.)
el
conducto auditivo externo, presencia de tumores dentro del odo,
si
hay
erosin
del
tegumento,
evidencia
de
infeccin
tica,
etc.
Para
odos
casi
siempre
es
necesario
examinar algunas muestras bajo el microscopio y as determinar
la posible etiologa del problema.
NARIZ Y GARGANTA: es importante notar si hay
descarga anormal, dificultad para deglutir, tos, estornudos, etc.

inflamacin,

CAVIDAD BUCAL: se necesitan pacientes tranquilos para poder

examinarla detenidamente. En la boca podemos notar el color de las
encas,
el
cual
puede
cambiar
dependiendo
de
la
afeccin,
por ejemplo: mucosas blancas en pacientes anmicos o en shock,
mucosas amarillas en pacientes con bilirrubina alta, mucosas grises o
azules
en
pacientes
con
dificultad
respiratoria.
En
algunos
ejemplares
la
boca
est
pigmentada
y
sus
encas
son
de
color oscuro, por lo que el examen de las membranas mucosas deber
realizarse
en
alguna
otra
regin
(conjuntiva
por
ejemplo).
En
la boca es importante notar la presencia de halitosis o mal aliento,
generalmente
causado
por
enfermedad
periodontal.
El
mdico
evaluar
si
la
cantidad
de
sarro
est
dando
problemas
y
si es necesario algn tratamiento dental. La salud oral dice
mucho del estado general de salud del paciente.
Otros problemas pueden ser asociados con el mal aliento por ejemplo:

Sarro marrn excesivo en los dientes de su gato, sobre todo cuando va

acompaado de babeo, dificultad para comer y encas rojas e inflamadas,
podra indicar enfermedad dental grave o de las encas.
Respiracin inusualmente dulce o afrutada puede indicar diabetes, sobre
todo si su gato ha estado bebiendo y orinando con ms frecuencia de lo
habitual.
Aliento con olor a orina puede ser un signo de enfermedad renal.

Un olor inusual acompaado de vmitos, falta de apetito y crneas o encas

de color amarillo podran indicar un problema en el hgado.

EXPLORACIN DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

Los
pulmones
y
vas
areas
deben
ser auscultados minuciosamente, sobre todo cuando hay presencia de
tos. Es importante evaluar la forma de respirar del paciente, a
algunos les cuesta inspirar, mientras que en otros es todo lo
contrario.
Desafortunadamente
un
examen
a
fondo
debera
incluir
un
estudio
radiolgico
del
trax,
pero
esto
slo
en
caso
de
que
el
mdico
encuentre
alguna
anormalidad.
Se observarn los movimientos respiratorios del paciente y se anotarn las
siguientes caractersticas:
1. Profundidad o Normal o profunda: se consigue ver, sin dificultad, los
movimientos de la caja torcica o Superficial: no se ven bien los movimientos de la
caja torcica, ni a nivel abdominal o Verificar que todas las respiraciones tienen la
misma profundidad (respiracin regular)
2. Tipo o Costoabdominal: cuando el animal dilata el trax y el abdomen
simultneamente o Costal: cuando el animal dilata el trax con mayor amplitud
que el abdomen (dolor abdominal) o Abdominal: cuando el animal dilata el
abdomen con mayor amplitud que el trax (alteraciones torcicas) o Pendular:
cuando uno se dilata el otro se est contrayendo (hernia diafragmtica)
3. Se verificar que la duracin de la inspiracin y espiracin es similar y que el
intervalo entre dos respiraciones es siempre el mismo (respiracin rtmica)
4. Se anotar la frecuencia respiratoria En sospecha de alteraciones el explorador
colocar su mano en el abdomen del paciente y verificar si en el final de la
espiracin hay una contraccin abdominal (disnea espiratoria); y apoyar sus
manos sobre el cuello y verificar si hay contraccin de los msculos auxiliares de
la respiracin (disnea inspiratoria).
SISTEMA CIRCULATORIO
Este
es
uno
de
los
sistemas
que
ms
cuesta
evaluar,
bsicamente
debemos
hacer
una
auscultacin
del corazn, esta nos puede indicar la frecuencia cardiaca y
posibles
arritmias,
as
como
tambin
se
pueden
detectar
sonidos anormales cuando las vlvulas se cierran o cuando la

sangre pasa por las distintas estructuras. Es importante evaluar el

pulso femoral, el llenado capilar en las mucosas, la distensin
de las venas yugulares, etc. Algunos sntomas de enfermedad
cardiaca
se
presentan
como
tos
crnica
o
acumulacin
de
lquidos en el abdomen.
PULSO
Se palpar bilateralmente en ambas arterias femorales. El pulso debe ser:
Bilateral (vs unilateral)
Simtrico (se siente en las dos manos al mismo tiempo) (vs asimtrico)
Regular (se siente siempre con la misma fuerza) ((vs irregular)
Rtmico (el intervalo entre ondas es siempre el mismo) (vs arrtmico) (se debe
tener presente la arritmia respiratoria aumento ligero de la frecuencia en
inspiracin)
Sincrnico (las pulsaciones coinciden con los latidos del corazn) Se anotar la
fuerza: fuerte (se siente con facilidad) o dbil (no se debe confundir con la menor
percepcin en animales obesos).
EXPLORACIN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS
Se explorarn los ganglios linfticos normalmente palpables (mandibular, preescapular y poplteo) y los no normalmente palpables (parotdeo, retrofarngeo,
axilar e inguinal), anotando las anormalidades detectadas, indicando el tamao y
la presencia de molestia a su palpacin.
Es
alguna
orientar
tumor.

importante
notar
si
anormalidad
regional
o
generalizada,
al
clnico
a
pensar
en
alguna

existe
eso
podra
infeccin
o

ABDOMEN
Se realizar una palpacin superficial y una profunda, anotando si hay contraccin
de la pared abdominal como respuesta dolorosa a la misma y las anormalidades
detectadas. Igualmente se auscultar el abdomen anotando al frecuencia de
borborigmos.

es
importante
realizar
una
buena
palpacin
abdominal, pero se necesita un paciente relajado para poder sentir
los
distintos
rganos.
Algunos
hallazgos
comunes
son:
incremento del tamao del bazo (muchas veces por tumores),
hepatomegalia
(hgado
de
mayor
tamao
al
normal),
anormalidades
en
riones,
algunos
clculos
urinarios
grandes,
prstatas
incrementadas
de
tamao,
acumulacin
de lquidos, etc.
AUSCULTACIN CARDIACA Y RESPIRATORIA
Se palparn ambos hemitrax. La palpacin cardiaca se debe de realizar para
notar la fuerza del choque cardiaco (entre los espacios intercostales cuarto y
quinto a la altura de la unin costocondral) y poder detectar la presencia de frmito
cardiaco. Con el animal sentado o en la estacin se auscultarn inicialmente la
trquea superior e inferior y los pulmones por ambos costados de craneal a caudal
(por lo menos 46 puntos en cada hemitrax y un ciclo respiratorio una
inspiracin y una espiracin en cada punto), indicando los sonidos anormales
presentes. En el caso del corazn se debe comenzar por el lado izquierdo en la
zona del choque de punta para ir avanzando en direccin dorsal y craneal
auscultando los tres focos cardiacos de ese lado anotando la frecuencia cardiaca y
el ritmo as como la presencia de soplos.
Foco mitral, entre el cuarto y sexto espacio intercostal por encima del borde
esternal
Foco pulmonar, entre el segundo y cuarto espacio intercostal, hacia el borde
esternal
Foco artico, entre el tercer y quinto espacio intercostal a la altura de la unin
costocondral
En el lado derecho, foco tricspide entre el tercer y quinto espacio intercostal a la
altura de la unin costocondral
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Aqu
es
muy
importante
que
el
mdico
haga las preguntas adecuadas para orientarse. Algunos pacientes con
gastritis
presentan
dolor
a
la
palpacin
abdominal,
cuando
existen diarreas se puede escuchar con el estetoscopio el incremento
en los movimientos peristlticos, etc.

SISTEMA UROGENITAL Y MAMARIO

Tambin
es
importante
que
el
mdico
haga
las
preguntas
adecuadas
para
saber
qu
buscar. En hembras se puede hacer un examen externo e interno del los
genitales (con apoyo de laboratorio), as como se debe poner
atencin a toda la cadena mamaria para detectar la presencia
de masas anormales en la misma. En machos debe ponerse atencin
a
la
forma,
tamao
y
firmeza
de
los
testculos,
as
como
tambin
debe
ser
evaluada
la
glndula
prosttica.
Tanto en machos como hembras se debe poner atencin a
cualquier descarga genital que pueda estar presente.
SISTEMA NERVIOSO
El
examen
neurolgico
completo
slo
se
practica
en
pacientes que
tienen
problemas nerviosos. En
ejemplares normales es suficiente con evaluar superficialmente los
nervios
craneanos,
los
nervios
espinales,
la
locomocin,
la
actitud y reflejos.
SISTEMA SEO Y LOCOMOTOR
Los
huesos
y
msculos
deben
evaluarse conjuntamente. Animales que presentan anormalidades seas
en alguna regin por lo general van a tener afectada tambin
su masa muscular, por ejemplo: perros con artritis de caderas por lo
general
tienen
poco
msculo
en
sus
piernas
traseras
porque
cargan casi todo su cuerpo con las delanteras.