Importancia de apoyo psicolgico para el paciente diabtico

La intervencin para ayudar al paciente a la aceptacin del diagnstico y a la

generacin de un cambio en su comportamiento, adquiriendo una serie de habilidades que
muchas veces exigen la modificacin de hbitos anteriores.

La concienciacin de la importancia que tiene el seguimiento correcto de su

tratamiento.

El favorecimiento de los cambios necesarios en la dieta, el plan de ejercicio que pueda

recomendar su mdico y la administracin de la insulina (existen programas para facilitar la
adhesin diabetolgica, basados en programas educativos o de modificacin de conducta).

La adaptacin a un nuevo estilo de vida, como cambios y restricciones en la dieta,

ejercicio fsico y control de situaciones cotidianas estresantes que pueden ocasionar, por lo
dems, sintomatologa depresiva o ansiosa, miedos, frustraciones, sentimientos de rabia,
irritabilidad, etc.
La intervencin en las diferentes dinmicas familiares que pueden surgir.

La diabetes mellitus es una condicin crnica que afecta a millones de personas

a nivel mundial. La diabetes no solo afecta la salud fsica del paciente que lo
padece; ya que por constituir una condicin que requiere cambios en el estilo
de vida de las personas, influye notablemente en el funcionamiento psicolgico
y psicosocial de quienes la padecen(1,2). Adems, el sistema nervioso y el
endocrino no actan de forma autnoma, sino que estn estrechamente
relacionados; ambos constituyen un sistema psiconeuroendocrino, capaz de
integrar y coordinar las funciones metablicas del organismo(3,4).

De hecho el impacto psicosocial es un fuerte predictor de mortalidad en

diabetes en pacientes con muchas variables clnicas y fisiolgicas(5).
Afortunadamente cada vez existe ms consciencia colectiva de que el abordaje
"unidimensional" de la diabetes es prcticamente ineficaz, como de hecho lo
demuestran las dificultades evidenciadas por los servicios de salud para mejorar
las condiciones de sus pacientes, aunque dispongan de uno de los mejores
servicios sanitarios del mundo (gratuidad de la asistencia mdica primaria y
hospitalaria, casi gratuidad de material de autoanlisis y de insulina,
hipoglucemiantes orales a bajo coste para el paciente, etc.) A pesar de todos
los avances en el tratamiento de la diabetes, la educacin del paciente sobre su
propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de
la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferencia de aquellos con
muchos otros problemas mdicos, no puede simplemente tomarse unas
pastillas o administrarse insulina por la maana, y olvidarse de su condicin el

resto del da. Cualquier diferencia en la dieta, el ejercicio, el nivel de estrs

emocional, u otros factores psicolgicos o personales pueden afectar el nivel de
glucosa en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los
efectos de estos factores, mejor ser el control que puedan ganar sobre su
condicin.

En los pacientes diabticos con cierta frecuencia se presenta depresin de

diversa gravedad, tanto en el perodo de duelo que acompaa al conocimiento
del diagnstico, como por los cambios de hbitos que implica el manejo de la
enfermedad. Posteriormente se encuentra cuando se manifiestan
complicaciones propias de los padecimientos de larga evolucin y, sobre todo, si
ha cursado con control irregular de cifras de glucemia(6,7,8,9).

La diabetes es una enfermedad compleja que se caracteriza fundamentalmente

por una insuficiencia absoluta o relativa de la secrecin de insulina y por una
insensibilidad o resistencia de los tejidos a los efectos de la insulina. La
hiperglicemia es la consecuencia directa de estas deficiencias de secrecin y de
accin de la insulina.

Hay dos formas bsicas de diabetes: la diabetes mellitus insulino-dependiente

(DMID o de tipo 1) y la diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID o de
tipo 2). El tipo 1 se desarrolla con mayor frecuencia en nios y adolescentes, y
representa entre el 10 y el 15% de todos los casos de diabetes. El tipo 2 se
presenta principalmente en adultos y es con mucho la forma ms habitual de
diabetes, que representa entre el 85 y el 90% de todos los casos de diabetes.
En este estudio consideraremos las investigaciones relacionadas con diabetes
mellitus tipo 2(10).

Actualmente, hay aproximadamente 143 millones de personas con diabetes en

todo el mundo.

Est previsto que esta cifra se eleve a 300 millones para el ao 2025, debido
sobre todo al aumento, envejecimiento y urbanizacin de la poblacin. En los
pases en vas de desarrollo, estas cifras representan un aumento del 170% de
casos y en los pases desarrollados un aumento del 42%(10).

Alteraciones psicolgicas

Los trastornos emocionales constituyen las alteraciones psquicas ms comunes

en la poblacin general. Segn Golberg(1) el 14-18% de la poblacin general
padece depresin y/o ansiedad clnicamente significativas, aunque slo el 7 al
9% acuden a consultar a los mdicos de atencin primaria, que constituyen sin
duda los primeros interlocutores del paciente ansioso o deprimido.
Desgraciadamente, slo son identificados correctamente el 3 a 4% de los
casos(11).

La experiencia clnica sugiere que muchos pacientes que acuden a recibir

tratamiento en los servicios de medicina general o en las consultas psiquitricas
muestran una mezcla de sntomas ansiosos y depresivos de diversa
intensidad(12).

Adems, muchos estmulos psicosociales pueden generar estrs emocional, el

cual a su vez puede afectar a los sistemas hormonales, autnomo,
inmunolgico y endocrino(13). Hormonas como las catecolaminas,
neurotransmisores cerebrales que ayudan a regular la presin sangunea, la
frecuencia cardiaca y los niveles de glucosa en sangre son significativos en
cuanto a la vinculacin entre los aspectos psicolgicos y la salud. Las
conductas, los hbitos y estilos de vida tambin pueden afectar tanto la salud
como la enfermedad. La participacin de hbitos como tabaquismo, alcohlicos,
o dieta inadecuada han sido asociados con algunas enfermedades. Esto gener
la inquietud de crear una nuevo campo de estudio; la psicologa de la salud y la
medicina conductual; que como cualquier campo de estudio de surgimiento
reciente tiene problemas para definir las funciones de sus participantes. La
ambigedad de la funcin y los conflictos de jerarqua principalmente con la
profesin de medicina generan dificultades definitorias. Sin embargo en el
momento actual la psicologa de la salud constituye un campo consolidado. Sus
xitos tanto en el tratamiento como en la prevencin son buen indicativo para el
crecimiento continuo. Un grupo de profesionales entrenados en esta rea
aseguran esta posibilidad. Los esfuerzos de prevencin se dirigirn no solo a los
adultos sino que deben llegar a las escuelas y se dirigir ms hacia la
prevencin primaria que a la intervencin secundaria o terciaria.

Cada vez es ms frecuente encontrar en la literatura cientfica relaciones

importantes entre la enfermedad fsica y respuestas emocionales solapadas en
ellas, por ejemplo el cncer.

Tambin, en revisiones bibliogrficas recientes, se encuentran relaciones

importantes entre respuestas emocionales y parmetros biolgicos, como el
colesterol, citoquinas, etc(14). La bsqueda de marcadores biolgicos
especficos en Psicologa y Psiquiatra ha contribuido de modo notable al
desarrollo de un nuevo campo interdisciplinario: la psiconeuroinmunuloga; esta
rea del conocimiento se inici de forma aislada en el ao 1919, desde entonces
ha experimentado un gran desarrollo y ha sido un fuerte estimulo en el
desarrollo de estudios sobre los correlatos entre patologas mdicas y
psicolgicas(15).

Adems, los pacientes con enfermedades orgnicas segn la literatura,

presentan una mayor prevalencia de trastornos depresivos que la observada en
la poblacin general. Sin embargo, los trastornos depresivos en sus diferentes
variedades ofrecen una serie de sntomas afectivos, cognitivos y somticos que
en la practica clnica en ocasiones es difcil de diferenciar. Mas an, muchos
pacientes sin un trastorno depresivo definido presentan tanto sntomas

depresivos como ansiosos. Recientes investigaciones indican que la

sintomatologa ms comn en pacientes con patologas mdicas y depresin
afecta las funciones ocupacionales y de relacin social, a diferencia de los
trastornos afectivos sin asociacin con enfermedades mdicas(16).

Psicologa y diabetes

En el inicio de la mayora de las enfermedades endocrinas pueden encontrarse

sntomas que hacen pensar en enfermedades psiquitricas; de igual forma,
algunos pacientes con enfermedades depresivas o anorexia nerviosa pueden
presentar determinadas anomalas que hacen pensar en una enfermedad
endocrino-metablica. Los trastornos psiquitricos en estas enfermedades se
han relacionado con anormalidades en el metabolismo de los neurotransmisores
(noradrenalina, dopamina y serotonina) en el cerebro y se considera que
desempean un papel fundamental en la sntesis y liberacin de las hormonas
hipotalmicas e hipofisarias(17).

Se ha determinado que las caractersticas de la personalidad influyen en el

control de la glicemia en diabticos tipo 2(18). La tendencia de los pacientes a
experimentar menos emociones negativas y el enfocar las necesidades de los
dems ante de las de ellos mismos demostr ser un factor de riesgo para el
inadecuado control de la glicemia. Existen evidencias preliminares, que
caractersticas comunes de personalidad pueden explicar las variaciones en el
control de la glicemia en pacientes con diabetes tipo 2, bajo las mismas
condiciones de tratamiento. Los peores controles de la glicemia se han asociado
con ansiedad, depresin, rabia, hostilidad, autoconciencia y vulnerabilidad. As
mismo, se ha observado una mayor propensin a experimentar emociones
negativas, gran tendencia a las preocupaciones, experiencias de enojo y
frustracin; culpa, tristeza, desesperacin y un inadecuado manejo del estrs.
Sin embargo, las fuertes tendencias a la frustracin y a experimentar
emociones negativas puede proveer el incremento de la motivacin de los
pacientes con diabetes a cumplir los regmenes de autocuidado(18).

Algunos estudios han determinado que expresiones clnicas y subclnicas de

depresin estn presentes en ms del 25% de los pacientes con diabetes tipo 1
y 2; lo cual tiene efectos adversos en el funcionamiento y la calidad de vida de
los pacientes. La existencia de literatura no es consistente ni clara entre la
depresin y un peor control de la glicemia. Sin embargo los trminos mentecuerpo o aspectos psicosomticos ha sido muy difundido, por lo que muchos
problemas mdicos han sido atribuidos a causas psicolgicas pero esto no se ha
sometido a investigaciones rigurosas. A pesar de esto, algunas investigaciones
han logrado confirmar la asociacin entre depresin y mal control de la glicemia
lo que sugiere que el tratamiento de la depresin puede ser beneficioso en el
control de la hiperglicemia, causa primaria en la aparicin de complicaciones en
pacientes con diabetes(6). Adems se ha demostrado la persistencia de
sntomas depresivos esta presente en un sustancial nmero de personas con

diabetes. La presencia de complicaciones y otros factores biolgicos pueden

estar asociados tanto con la persistencia como con el inicio de sintomatologa
depresiva(19).

Algunas investigaciones han determinado que existe una relacin entre eventos
estresantes de la vida y el control de la glicemia en adultos diabticos. Es as
como eventos estresantes severos estn asociados con un peor control de la
glicemia; mientras que eventos positivos en la vida se asocian con un mejor
control(15).

Adems se ha establecido que los modelos de autoregularizacin en el manejo

de la diabetes sugieren que el desarrollo de representaciones cognitivas sobre
la diabetes son predictores del incremento de especficos comportamientos
saludables relevantes en el manejo de esta enfermedad y en la calidad de vida
de quien la padece(20). En modelos estructurales de autorregulacin de la
diabetes ciertos constructos, especficamente los asociados al conocimientos y
el pensar ser capaz de controlar la diabetes fueron significativos predictores de
conductas apropiadas asociadas al control de la diabetes y percepciones
positivas de la calidad de vida(21,22).

Se ha establecido que un gran nmero de investigaciones en el mbito

psicosocial coinciden en que los factores psicosociales juegan un papel
fundamental en el manejo de la diabetes en nios y adultos. De hecho la
terapia psicosocial puede mejorar la adhesin al tratamiento, el control de la
glicemia, el funcionamiento psicosocial y la calidad de vida de estos
pacientes(15).

La atencin psiquitrica de la diabetes ha sido muy espordica y existen muy

pocos estudios sistemticos de sus complicaciones mentales y emocionales. En
general las alteraciones psiquitricas pueden dividirse en las derivadas de la
adaptacin de la enfermedad, a su curso crnico y a sus complicaciones, y a las
secundarias a la enfermedad. Los sntomas prodrmicos de la diabetes en una
instauracin progresiva, pueden ser tan inespecficos que orienten a la
presencia de sintomatologa denominada neurtica, o casi inexistentes en una
instauracin brusca con delirium, cetoacidsis o coma hiperosmolar. La
presencia de un trastorno mental, con predominio de alteraciones de tipo
cognitivo en pacientes con diabetes, plantea la duda de si estas alteraciones
pueden atribuirse de forma directa al proceso de la diabetes o a sus
complicaciones. Algunos autores atribuyen a los episodios hipoglcemicos
subclnicos nocturnos a la aparicin matutina de letargia, fatiga, humor
depresivo y dificultades en la concentracin. Adems los episodios
hipoglicmicos pueden manifestarse clnicamente con un incremento del grado
de ansiedad, crisis de angustia, perdida del control y trastornos graves del
comportamiento. El grado de implicacin del estrs psicosocial ha sido otro
aspecto ampliamente discutido en el mbito psiquatrico. Las investigaciones
iniciales estaban dirigidas al efecto de este sobre la etiologa de la diabetes. Hoy

se acepta su influencia en el curso de la enfermedad ya establecida. Esta

influencia es mediatizada por el control de la glicemia(23,24,25). En
adolescentes y adultos jvenes los factores vitales estresantes pueden
desencadenar episodios de rebelin con abandono del control personal. En el
adulto adems se ha determinado que la frecuencia de alteraciones sexuales
pueden afectar las relaciones de pareja(9).

CONCLUSIONES

Todava hoy en el siglo 21 las investigaciones en el campo de la psicologa de la

salud no son tan extensas como en otros campos de conocimientos, aunque la
relacin mente-cuerpo ha sido polmicamente tratado desde hace varios siglos.
Los trastornos psicolgicos han estado siempre presentes en la historia del
mundo y se consideran hoy como causas de mortalidad en un elevado nmero
de la poblacin. Algunas investigaciones incluso consideran que la depresin
ser el peor mal de este siglo. Adems, cada da ms en el ambiente clnico se
evidencia como las patologas mdicas guardan una estrecha relacin con
afecciones psicolgicas y el estilo de vida. La efectividad del tratamiento mdico
de las patologas crnicas esta medida por la adhesin al tratamiento por parte
del paciente. Dicha adhesin esta notablemente influenciada por el
funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y social del individuo; por lo
que hay que considerar a los aspectos psicolgicos como factores intervinientes
en la salud en general. Estudios preliminares sugieren que existe una estrecha
relacin entre caractersticas de personalidad, manejo de conocimientos y
autocontrol en el manejo eficiente de la glicemia y la calidad de vida de los
pacientes. Adems, se ha establecido que un porcentaje significativo de los
pacientes con diabetes padecen de depresin y que estos sntomas persisten en
un nmero significativo de lo mismos. Aunado a lo anterior algunos
investigadores han concluido que la educacin es la herramienta fundamental
en el control de la diabetes. Consideramos entonces que estos resultados deben
convertirse en el prembulo de lneas de investigacin amplias en el campo de
la evaluacin y tratamiento psicolgico de pacientes con diabetes que
promuevan la instauracin de la multidisciplinariedad en el mbito de la salud
venezolana.