ADICCIONES

La adiccin es una enfermedad primaria o ms bien un sndrome constituido

por un conjuntos de signos y sntomas caractersticos.
A pesar de que la manifestacin clnica de la adiccin depende adems de las
caractersticas individuales de personalidad de cada adicto, as como de las
circunstancias socio-culturales que lo rodean, los sntomas siguen siendo
caractersticos de la enfermedad.
Algunas de los sntomas u caractersticas de la adiccin son:
* Prdida de control del uso, caracterizada por episodios de uso compulsivo
que llevan a la inversin de tiempo y energa importantes en la conducta
adictiva, de modo que cada vez ms el adicto funciona con ms dificultad en su
vida en general. Mientras el adicto insista en usar, el descontrol seguir
afectndolo.
* Dao o deterioro progresivo de la calidad de vida de la persona debido a las
consecuencias negativas de la prctica de la conducta adictiva. Este deterioro
se da en todas las reas de la vida del adicto y se produce de manera
progresiva, a travs de las distintas etapas de la enfermedad adictiva.
* Uso a pesar de dao, lo cual se manifiesta como la practica continuada de la
conducta adictiva, a pesar del dao personal y familiar involucrado como
consecuencia de la adiccin. Este sntoma es caracterstico de la adiccin y
cuando se presenta es un marcador importante para el diagnstico.
* Negacin o Autoengao cuya funcin es la de separar al adicto de la
conciencia que las consecuencias que la adiccin tienen en su vida. De esta
manera se reduce la ansiedad y adems se protege el sistema adictivo,
establecindose un equilibrio enfermo, del cual el adicto se resiste a salir, y que
adems es la razn por la que el adicto insiste en volver a usar aun luego de
una crisis.
* La Memoria Eufrica es un proceso de memoria selectiva mediante el cual, de
manera automtica, aflora un recuerdo de la euforia asociada con episodios de
uso en el pasado. No se recuerdan el sufrimiento o las consecuencias

negativas. Por esta razn la memoria eufrica es un factor importante en las

recadas y en facilitar el autoengao caracterstico de la adiccin.
* El Pensamiento Adictivo se le denomina al conjunto de distorsiones del
pensamiento propias de la adiccin, adems de la negacin y el autoengao,
estas distorsiones tienden a facilitar el proceso adictivo y despegan al adicto de
la realidad de su enfermedad.
* La Conducta de Bsqueda es un conjunto de conductas aprendidas durante
el proceso adictivo que de manera subconsciente acercan al adicto con la
sustancia o con la conducta de su adiccin, as como a las personas, lugares o
situaciones relacionadas con su adiccin. Esta conducta es evidente para los
que observan al adicto, pero no as para el adicto quien no se da cuenta del
riesgo.
* Los Deseos Automticos son disparados por las situaciones, los lugares y las
personas relacionadas con el uso, de modo que evocan memorias eufricas
asociadas a deseos de usar que se acompaan de ansiedad e ideas repetidas
de uso. Estos deseos se siguen presentando por meses aun luego que el
adicto este en abstinencia y en recuperacin.
* Obsesin o preocupacin excesiva con respecto a las situaciones de uso y
relacionadas con el uso ya sea consumo de sustancias psicotrpicas o
prcticas

de

conductas.

Esto

lleva

invertir

una

energa

mental

desproporcionada en el proceso de adiccin que resta a las actividades vitales

importantes del adicto.
* Congelamiento Emocional producto de los cambios bioqumicos en el cerebro
y adems de las distorsiones psico-emocionales del proceso adictivo. Dificultad
para identificar, manejar e interpretar los sentimientos, as como una actitud de
intolerancia a algunas emociones, buscando el uso como una forma de
anestesia emocional.
Estos sntomas se pueden presentar todos juntos o de manera selectiva y con
distinta intensidad en un momento dado, as como pueden variar a lo largo del
tiempo y con el avance de la enfermedad adictiva.

 ADICCIN A SUSTANCIAS TOXICAS (cocana)

La cocana es un alcaloide con alto potencial txico, actividad vasoconstrictora
moderada y graves efectos psictropos. Presenta una sintomatologa por
reaccin txica aguda que puede llegar a comprometer la vida del sujeto con
una secuencia de acontecimientos muy similar a la intoxicacin por otro tipo de
psicoestimulantes. En el caso de la cocana debemos tener en cuenta una serie
de circunstancias que modifican las caractersticas e intensidad del cuadro
txico:
El tipo de preparado de cocana que se consume.
Los contaminantes que incluye el preparado consumido.
La va de consumo.
El ambiente de consumo.
Bsicamente, podemos hablar de instauracin de dependencia a partir de la
aparicin de dos signos:
Incapacidad para mantener la abstinencia ms all de la aparicin del craving.
Efecto Paradjico o Tolerancia Inversa, que se caracteriza por la prdida de
los efectos estimulantes con el uso crnico de cocana.
La dependencia crnica a cocana da lugar a un cuadro clnico
caracterizado por:
Consumo compulsivo de cocana alternado con breves periodos de
abstinencia.
Deseo patolgico de consumo que se incrementa durante la abstinencia
Efecto paradjico o Tolerancia inversa.
Trastornos conductuales en relacin al consumo.
Incremento de conductas compulsivas.
Disforia, anhedonia, apata e ideacin autoltica.
Retraimiento, inhibicin social e ideacin paranoide. Dficits cognitivos en
memoria, atencin y orientacin.

 Trastornos del sueo

Trastornos de la alimentacin y frecuente obesidad en varones.
Cefaleas crnicas y duraderas.
Lesiones de mucosa nasal en inhaladores y de mucosa orofarngea en
fumadores de base/crack.
Abandono de las obligaciones laborales y sociales.
Deterioro y desestructuracin familiar.
Frecuentes ausencias injustificadas del hogar.
Consumo abusivo de otras drogas, preferentemente alcohol.
Uso continuado de cocana a pesar de ser consciente de las consecuencias
negativas que le produce.
DEPENDENCIA COCANA. DSM IV
Patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva deterioro o
malestar clnicamente significativo expresado por tres o ms de los siguientes
tems, en algn momento de un periodo continuado de doce meses:

TOLERANCIA definida por: a) Necesidad de cantidades marcadamente

crecientes para conseguir intoxicacin o el efecto deseado. b) El efecto
de la misma cantidad de sustancia disminuye con su consumo

continuado.
ABSTINENCIA, definida por cualquiera de los siguientes tems: a)
Sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia. b) Se toma la

sustancia o similar para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

La sustancia se toma con frecuencia en cantidades mayores o durante

un perodo ms largo de lo que se pretenda.

Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el

consumo.
Emplea mucho tiempo en actividades de obtencin de la sustancia, en el

consumo o en la recuperacin de los efectos de la sustancia.

Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo.

Contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de

problemas psicolgicos o fsicos, recidivantes o persistentes, causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia.

CRITERIOS DSM- IV PARA EL DIAGNSTICO DE ABSTINENCIA DE

COCANA
A. Interrupcin o disminucin del consumo prolongado de abundantes
cantidades de cocana. B. Estado de nimo disfrico y dos (o ms) de los
siguientes cambios fisiolgicos que aparecen pocas horas o das despus del
criterio A:
1. Fatiga.
2. Sueos vvidos y desagradables.
3. Insomnio o hipersomnia.
4. Aumento del apetito.
5. Retraso o agitacin psicomotores.
C. Los sntomas del criterio B causan malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad laboral, social o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por
la presencia de otro trastorno mental.
INTOXICACIN POR COCANA. CRITERIOS DSM-IV
A. Consumo reciente de cocana.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos.
C. Dos o ms de los siguientes signos que aparecen durante o inmediatamente
despus del consumo.
1. Taquicardia.
2. Midriasis.

3. Hiper o hipotensin.
4. Sudoracin o escalofros.
5. Nauseas o vmitos.
6. Prdida de peso demostrable.
7. Agitacin o retardo psicomotriz.
8. Debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en pecho o arritmias
cardacas.
9. Confusin, crisis comiciales, discinesias, distonas o coma.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
CARACTERSTICAS
Excitacin nerviosa, intranquilidad, lenguaje incoherente, fiebre, hipertensin,
arritmias cardiacas, convulsiones, colapso, parada respiratoria, muerte,
enrojecimiento nasal, congestin ocular, ausencia de colaboracin, negacin de
la causa, agresividad verbal.

ADICCION AL ALCOHOL
Los efectos de la ingesta excesiva de alcohol sobre el sistema nervioso (SN)
son mltiples pues, adems del efecto txico directo que el etanol tiene sobre
el SN, en el alcoholismo crnico se asocian con gran frecuencia otros procesos
que, en definitiva, son los causantes de los trastornos neurolgicos ms
comunes asociados a esta adiccin, as como una mayor incidencia de
diversas enfermedades neurolgicas. As, en el alcoholismo encontramos:
Deficiencias nutricionales.
Afectacin de rganos cuya patologa repercute secundariamente sobre el SN
(cirrosis heptica fundamentalmente).
Posible existencia de txicos contaminantes en las bebidas alcohlicas.

 Alta incidencia de traumatismos craneales, a veces no bien documentados,

que provocan hematomas subdurales; de hecho, el 50% de ellos est asociado
a alcoholismo.
Mayor frecuencia de hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas, en
general de tipo lobar, cuyo riesgo aumenta en relacin directa con la cantidad
de etanol ingerida. Si bien el consumo leve de alcohol parece disminuir la
incidencia de accidente vascular cerebral, el consumo severo aumenta hasta
2,5 veces el riesgo de padecerlo.
Mayor incidencia de procesos infecciosos. Situacin etiolgica tan compleja
hace que en el alcoholismo sea difcil deslindar las lesiones atribuibles
directamente al efecto del etanol de la patologa asociada y secundaria. A todo
esto debemos sumar el hecho de que en mismo enfermo coinciden con cierta
frecuencia diversos tipos de patologa asociada con el alcoholismo. Por otro
lado, est perfectamente probado el efecto teratognico del alcohol,
responsable del sndrome alcohlico fetal.
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LOS TRASTORNOS POR CONSUMO
DE ALCOHOL (DSM-IV-TR)
Criterios para la Intoxicacin por Sustancias
A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a
su ingestin reciente (o a su exposicin). Nota: diferentes sustancias pueden
producir sndromes idnticos o similares.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central
(p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la
capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan
durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despus.
C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
Criterios para el Abuso de Sustancias

A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un

deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de
los tems siguientes durante un perodo de 12 meses:
1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o
rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias,
suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia;
descuido de los nios o de las obligaciones de la casa).
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
fsicamente peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina
bajo los efectos de la sustancia).
3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos
por comportamiento escandaloso debido a la sustancia).
4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales
continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados
por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las
consecuencias de la intoxicacin, o violencia fsica).
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia.
Criterios para la Dependencia de Sustancias
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro
o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems
siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con
su consumo continuado.
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

(a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B

de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo e la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin
de los efectos de la sustancia.
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia.
7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a
pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar
de que empeora una lcera).
Criterios para la Abstinencia de Sustancias
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o
reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas
importantes de la actividad del individuo.
C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.

 ADICCIN AL TABACO/NICOTINA
El tabaco ha sido consumido por el ser humano desde hace ms de 2000 aos.
A pesar de todo el conocimiento adquirido sobre el dao a la salud que provoca
dicho consumo, todava siguen fumando unas 1.100 millones de personas en el
mundo.
La gran mayora de los fumadores quiere dejar de fumar, muchos lo intentan
anualmente, pero slo muy pocos, por ao logran abandonar el consumo y
mantenerse sin fumar.
Hasta no hace mucho el consumo de tabaco, en sus diversas formas, era visto
por la sociedad, incluso por los mdicos, slo como un "mal hbito".
La evidencia cientfica est haciendo cambiar sustancialmente el concepto que
se tena sobre esta conducta, primero en el ambiente mdico y luego en la
sociedad, pasando a ser vista como una dependencia/adiccin a consumo de
drogas.
Existe suficiente evidencia: clnica, epidemiolgica y experimental que apoyan
el concepto de que el consumo de tabaco y de nicotina en particular, cumple
con los requisitos necesarios para ser definidos como una Adiccin al Consumo
de Sustancias o Drogadiccin.
CRITERIOS

CLNICOS:

SEGN

EL

MANUAL

DE

PSIQUIATRA

NORTEAMERICANO (DSM IV)

En el captulo de trastornos vinculados al consumo de sustancias psicoactivas.
(a) Los criterios que debe cumplir una sustancia para considerarla como
adictiva son:
1. Preocupacin o compulsin por el consumo.
2. Disminucin o prdida de control con respecto al uso de la sustancia.
3. Uso continuado a pesar de consecuencias negativas.

4. Minimizacin o negacin de problemas asociados con el uso de sustancias.

El consumo de tabaco cumple con todos estos requisitos.
b) Criterios Epidemiolgicos: Existe suficiente evidencia epidemiolgica
como para afirmar que el tabaquismo es un comportamiento compulsivo, capaz
de controlar la conducta del individuo.
Los patrones de consumo son fuertemente consistentes en el tiempo. La
mayora de los fumadores consumen una determinada cantidad de cigarrillos
diaria, con muy pocas variaciones.
Luego del inicio, los individuos gradualmente suelen incrementar su consumo,
hasta alcanzar un nivel donde se estabilizarn. Son pocos los fumadores que
consumen 5 o menos cigarrillos por da y pueden abstenerse por perodos
prolongados sin experimentar alteraciones. La mayora de estos ltimos no
pueden ser catalogados como dependientes, sino que son "consumidores
sociales", as como los hay de cocana, alcohol, o cualquier otra droga. La
diferencia, p.ej. entre el alcohol y el tabaco, es que ms del 90% de quienes
consumen alcohol, no son alcohlicos, son consumidores sociales, mientras
que en tabaco, la gran mayora cumple con criterios de dependencia.
Ms del 70% de los fumadores manifiestan que les gustara dejar, el 65% ya lo
habra intentado por lo menos una vez, 30-35% lo intentan anualmente, pero
slo 3 % de los fumadores abandona y consigue llegar al ao sin fumar.
El tabaquismo se ha difundido ampliamente en todos los pases o culturas con
las que ha entrado en contacto.
Por sus connotaciones sociales, culturales y econmicas, la probabilidad de
progresin desde un uso ocasional a un consumo compulsivo, aparece como
considerablemente mayor para el tabaco que para otras drogas adictivas.
5. Sntomas de Abstinencia:
La supresin, sobre todo brusca, del consumo, produce sntomas de "privacin
a droga" en la mayora de los consumidores: intensos deseos de fumar,
dificultad para concentrarse, aumento del apetito, irritabilidad, trastornos del
sueo, y sntomas fsicos, como cefaleas, mareos, sudoracin.

Pero no todos presentan este cuadro. Hasta un 25% de los exfumadores,

manifiesta no haber presentado sntomas significativos de abstinencia.
6. Interacciones con otras drogas:
El uso combinado de drogas es frecuente y sugiere que los efectos
estimulantes pueden ser aumentados, por dicho consumo simultneo. La
mayora de las combinaciones son con drogas legales (alcohol, caf, mate).
Pero estudios epidemiolgicos muestran que niveles altos de tabaquismo se
asocian a consumos incrementados de marihuana y cocana.
Muchas veces la dependencia al consumo de tabaco precede al desarrollo de
dependencia a otras drogas. El uso de tabaco, es un factor de vulnerabilidad
para consumo y abuso de drogas mayores en adolescentes.
Repetidas exposiciones a la nicotina, produciran cambios neurobiolgicos que
aumentaran la sensibilidad no slo para los efectos reforzantes de la nicotina,
sino tambin para otro tipo de drogas de abuso.
INTERVENCIN PSICOTERAPUTICA
-Grupo PSICOTERAPUTICO
-Intervencin de familia o pareja
-Terapia Ocupacional
BIBLIOGRAFIA:
DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Ed. Masson. Barcelona 1995.
Explicacin del abuso del abuso de drogas y la drogadiccin, 12946.
National Institute of Drug Abuse-NIDA, Recuperado desde:
http://www.drugabuse.gov/.