UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO

FACULTAD CIENCIAS MDICAS

ESCUELA PROFESIONAL ACADMICO DE OBSTETRICIA

TEMA:
VIRUS DE LA HEPATITIS C D Y E

INTEGRANTES:
ARROYO SANDOVAL, FLOR DE MARIA
LOYOLA VARAS, KRISTY
MEREJILDO ROSAS, ELVIS
ARMAS VILLAR, LISSETH

ASESOR(ES):
MARIA AYALA RAVELO

CURSO:
MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA

TRUJILLO PER
2012

OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar la importancia de la hepatitis C D y E, su patogenia,

epidemiologia y sus enfermedades causales.

Objetivos especficos:

Definir que es Hepatitis C.

Definir que es hepatitis D.

Definir que es hepatitis E.

Reconocer cul es su patogenia y epidemiologia.

Identificar cules son sus enfermedades causales producidas por

las hepatitis C- D y E.

Virus de la hepatitis C

El virus de la hepatitis C se identific en 1989 tras el aislamiento de un ARN

vrico a partir de un chimpanc infectado por sangre de una persona con
HNANB. El ARN vrico obtenido a partir de la sangre es convertido en ADN por
una transcriptasa inversa, se expresaron sus protenas y se utilizaron
anticuerpos de personas con HNANB para detectar las protenas vricas. Estos
estudios condujeron al desarrollo de pruebas ELISA, genmicas y de otro tipo
para la deteccin del virus, que an no se puede cultivar en cultivos tisulares.
El VHC es la causa principal de las infecciones por virus HNANB, y era la
principal causa de hepatitis postransfusin con anterioridad al cribado habitual
de las donaciones de sangre con respecto a la presencia de VHC. Existen ms
de 170 millones de portadores de VHC en el mundo, y ms de 4 millones en
EE.UU. El VHC se transmite de forma similar al VHB, pero tiene an ms
posibilidades de provocar hepatitis crnicas persistentes.
A menudo la hepatitis crnica provoca cirrosis y, en ltima instancia, carcinoma
hepatocelular. La importancia de la epidemia de VHC se ha hecho ms evidente
a medida que se han desarrollado pruebas de cribado de laboratorio.
ESTRUCTURA Y REPLICACIN
El VHC es el nico representante del gnero Hepacivirus de la familia
Flaviviridae. Tiene un dimetro de 30 a 60 nm, un genoma de ARN de sentido
positivo y envoltura. El genoma del VHC (9100 nucletidos) codifica 10
protenas, incluidas dos glucoprotenas (El, E2) que se modifican a lo largo de la
infeccin debido a la existencia de regiones hipervariables en sus genes.
Existen seis grupos principales de variantes (cepas o clades) que difieren en su
distribucin mundial.
El VHC solamente infecta al ser humano y al chimpanc. Los adelantos de la
biologa molecular han permitido expresar y estudiar la replicacin del VHC. Se
recubre de una lipoprotena de baja densidad o de muy baja densidad y
despus utiliza su receptor para ser captado por los hepatocitos. La unin del
VHC a receptores de superficie de CD81 (tetraspanina), los cuales se expresan
en linfocitos y otras clulas, permiten a estas clulas albergar el virus en el
exterior del hgado.
El virus se replica de manera semejante a los restantes flavivirus. El virin
penetra en el retculo endoplsmico por gemacin y permanece en l, por lo
que queda asociado a la clula. Las protenas del VHC inhiben la apoptosis y la
accin del INF-a al unirse al receptor del factor de necrosis tumoral y a la
protena cinasa R. Estas acciones evitan la muerte de la clula anfitriona y
favorecen el establecimiento de una infeccin persistente.
PATOGENIA

La capacidad del VHC de permanecer asociado a las clulas y evitar la muerte

celular favorece una infeccin persistente, pero ms adelante acaba
provocando una hepatopata. La inmunopatologa
celular es la principal responsable de la aparicin de las lesiones tisulares. La
extensin de la infiltracin linfocitaria, la inflamacin, la fibrosis porta y
periporta y la necrosis lobular en las biopsias hepticas se emplea para
clasificar la gravedad de la entidad. Se ha sugerido que la continua reparacin
del hgado y la induccin de la proliferacin celular que se produce durante una
infeccin crnica por el VHC, especialmente en el hgado cirrtico, constituyen
factores predisponentes al desarrollo del CPH. Los anticuerpos frente al VHC no
confieren proteccin alguna y los resultados obtenidos en infecciones
experimentales en chimpancs indican que la inmunidad frente al VHC quiz
no dure toda la vida.
EPIDEMIOLOGA
El VHC se transmite principalmente a travs de sangre infectada y por va
sexual. Los adictos a drogas por va parenteral, los receptores de transfusiones
y de rganos y los hemoflicos que reciben los factores VIII o IX son los que
corren mayor riesgo de infeccin. Casi todos (>90%) los individuos infectados
por VIH que son o han sido consumidores de drogas por va parenteral estn
infectados con el VHC. El VHC es especialmente frecuente en el sur de Italia,
Espaa, Europa central, Japn y algunas partes de Oriente Medio (p. ej., cerca
del 20% de los donantes de sangre egipcios son positivos al VHC). La elevada
incidencia de infecciones crnicas asintomticas favorece la diseminacin del
virus entre la poblacin. Las tcnicas de cribado han permitido la reduccin de
los niveles de transmisin a travs de transfusiones de sangre y trasplantes de
rganos, pero la transmisin por otras vas sigue siendo frecuente.

ENFERMEDADES CLNICAS
El VHC provoca tres tipos de enfermedades:
1) hepatitis aguda con resolucin de la infeccin y recuperacin en el 15% de
los casos, 2) infeccin crnica persistente con posible progresin a enfermedad
en una fase ms tarda de la vida del 70% de los pacientes infectados, y 3)
progresin rpida grave a cirrosis en el 15% de ellos. En el plazo de 1 a 3
semanas tras la transfusin de sangre contaminada por el VHC se puede
detectar viremia. La viremia se prolonga a lo largo de un perodo comprendido
entre 4 y 6 meses en los individuos con una infeccin aguda, y ms de 10 aos
en los que presentan una infeccin persistente. En su forma aguda la infeccin
por el VHC es similar a la infeccin aguda por el VHA y el VHB, pero la reaccin
inflamatoria es menos intensa y los sntomas suelen ser ms leves. Lo ms
frecuente (> 70%) es que la enfermedad inicial sea asintomtica, aunque
termina por originar una enfermedad crnica persistente. El sntoma
predominante es la fatiga crnica. A menudo, la enfermedad crnica
persistente progresa hasta hepatitis activa crnica en el plazo de 10 a 15 aos,
y a cirrosis (20% de los casos crnicos) e insuficiencia heptica (20% de los
casos de cirrosis) a los 20 aos. El dao heptico inducido por el VHC puede
verse exacerbado por el alcohol, ciertos frmacos y otros virus de la hepatitis
relacionados con la cirrosis. En el 5% de los pacientes con infeccin crnica, el
VHC promueve el desarrollo de un carcinoma hepatocelular al cabo de 30 aos.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
El diagnstico y la deteccin de la infeccin por el VHC se basa en la
identificacin mediante ELISA de anticuerpos anti- VHC o bien en la deteccin
del ARN genmico. La seroconversin se produce en el plazo de 7 a 31
semanas de la infeccin.
La prueba de ELISA se utiliza para cribar la sangre de donantes sanos. En
cuanto al VIH, los resultados se confirman por medio de pruebas de
transferencia de Western. Los anticuerpos no siempre se pueden detectar en
las personas virmicas, inmunodeprimidas o sometidas a hemodilisis. La
reaccin en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa (PCR-TI), del ADN de
cadena ramificada y otras tcnicas genticas capaces de detectar el ARN del
VHC en personas seronegativas se han convertido en herramientas clave para
el diagnstico de la infeccin por este patgeno.
TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL
Los nicos tratamientos conocidos para el VHC son el INF-a o interfern
pegilado (tratado con polietiln glicol con el fin de ampliar su vida biolgica),
en monoterapia o en combinacin con ribavirina. El tratamiento combinado
puede asociarse a tasas de recuperacin de hasta el 50%.

Virus de la hepatitis D
Aproximadamente 15 millones de personas en todo el mundo estn infectadas
por el VHD (agente delta), siendo este virus el responsable del 40% de las
hepatitis fulminantes. El VHD es nico debido a que utiliza el VHB y las
protenas de las clulas diana para replicarse y sintetizar sus propias protenas.
Se trata de un parsito vrico, lo que demuestra que hasta las moscas tienen
moscas. El HBsAg es esencial para el empaquetamiento del virus. El
agente delta se parece a los agentes satlites de los virus de las plantas y a los
viroides por su tamao, estructura genmica y dependencia de un virus
auxiliar para replicarse .

ESTRUCTURA Y REPLICACIN
El genoma de ARN del VHD es muy pequeo (aproximadamente 1700
nucletidos) y, a diferencia de otros virus, la molcula es monocatenaria,

circular y en forma de bastn debido a su extenso emparejamiento de bases. El

virin tiene aproximadamente el mismo tamao que el virin del VHB (35 a 37
nm de dimetro). El genoma est rodeado por el centro vrico del antgeno
delta, el cual se recubre, a su vez, de una envoltura que contiene HBsAg. El
antgeno delta aparece de dos formas, una pequea (24 kDa) y una grande
(2 7 kDa); predomina la ms pequea.
El agente delta se une a y es internalizado por los hepatocitos de manera
semejante al VHB como consecuencia de la presencia de HBsAg en su
envoltura. Los procesos de transcripcin y replicacin del genoma del VHD son
poco frecuentes.
La polimerasa de ARN II de la clula anfitriona crea una copia de ARN para
replicar el genoma. Despus el genoma formar una estructura de ARN
denominada ribocima, la cual escinde la molcula circular de ARN para
producir un ARNm para el antgeno pequeo del agente delta.

EPIDEMIOLOGA
El agente delta infecta a los nios y adultos que presentan una infeccin
subyacente por el VHB (vase cuadro 6 6.5), y los individuos con una infeccin
persistente simultnea con VHB y VHD constituyen una fuente del virus. El
agente tiene una distribucin mundial, infecta a alrededor del 5% de los 3 x
108 portadores del VHB y es endmico en el sur de Italia, la cuenca amaznica,
algunas regiones de frica y Oriente Medio. Entre drogadictos de Amrica del
Norte y Europa occidental normalmente se producen epidemias asociadas al
VHD. Este virus se transmite a travs de las mismas vas que el VHB y los
grupos de riesgo de infeccin son los mismos, siendo los de mximo riesgo los
drogodependientes por va intravenosa, los hemoflicos y otros pacientes
receptores de hemoderivados. El cribado del suministro de sangre ha reducido
el riesgo en este ltimo grupo.
ENFERMEDADES CLNICAS
El agente delta incrementa la gravedad de las infecciones producidas por el
VHB. Es mucho ms probable que la hepatitis fulminante se produzca en

individuos infectados por el agente delta que en los infectados por los
restantes virus de la hepatitis.
Esta forma muy grave de hepatitis origina alteraciones de la funcin cerebral
(encefalopata heptica), ictericia amplia y necrosis heptica masiva, la cual es
mortal en el 80% de los casos. En los individuos con una infeccin crnica por
el VHB puede producirse una infeccin crnica por el agente delta.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
El nico mtodo existente para determinar la presencia del agente se basa en
la deteccin del genoma de ARN, el antgeno delta o anticuerpos frente al VHD,
para lo que se dispone de mtodos de ELISA y radioinmunoanlisis. El antgeno
delta se puede detectar en la sangre durante la fase aguda de la enfermedad
en una muestra de suero tratada con detergente.
Las tcnicas de PCR-TI se emplean para detectar el genoma del virin en
muestras sricas.
TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL
No existe ningn tratamiento especfico conocido para la hepatitis por el VHD.
Puesto que el agente delta depende del VHB para replicarse, y se transmite a
travs de las mismas vas, la prevencin de la infeccin por el VHB previene la
infeccin por el VHD. La vacunacin con la vacuna frente al VHB confiere
proteccin frente a las infecciones subsiguientes por deltavirus. Si una persona
ya ha adquirido el VHB, se puede evitar la infeccin por el agente delta al
interrumpir el consumo de drogas por va intravenosa y evitar los
hemoderivados que contengan VHD.

Virus de la hepatitis E
El VHE (HNANB-E) (la E significa entrico o epidmico) se transmite
predominantemente por va feco-oral, especialmente en aguas contaminadas.
El VHE conforma un gnero independiente de los norovirus basado en su
tamao (27 a 34 nm) y estructura. A pesar de que el VHE se encuentra por
todo el mundo, es ms problemtico en los pases en vas de desarrollo. Se han
descrito epidemias en India, Pakistn, Nepal, Birmania, norte de frica y
Mxico.

Los sntomas y la evolucin de la enfermedad asociada a la infeccin por el

VHE son similares a los de la enfermedad producida por el VHA; solamente
provoca un cuadro agudo. Sin embargo, los sntomas asociados al VHE pueden
aparecer en una fase ms tarda que los del cuadro caracterstico de la
infeccin por VHA. La tasa de mortalidad relacionada con la enfermedad por el
VHE oscila entre el 1% y el 2%, aproximadamente 10 veces ms que la debida
a la enfermedad causada por el VHA. La infeccin por el VHE es especialmente
grave en las mujeres embarazadas (tasa de mortalidad aproximada del 20%).

CONCLUSION

La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al

hgado, producida por infeccin con el virus de la hepatitis C (VHC). La
hepatitis produce inflamacin heptica, ocasionando que deje de
funcionar correctamente. La hepatitis C se propaga por medio del
contacto de sangre sin infectar, con sangre de una persona infectada
(transmisin por va parenteral), normalmente no es una enfermedad de
transmisin sexual ya que no se transmite a travs del semen como en
el caso de la hepatitis B o el VIH-SIDA.

Hepatitis D (VHD): el agente productor de este proceso requiere de la

membrana fabricada por el VHB (virus de la Hepatitis B), por lo que se
asocia a esta (es decir, los cuadros suelen ser reportados en portadores
de la VHB). Se presenta principalmente entre los adictos a drogas
intravenosas.
Virus de la Hepatitis D: es un virus con genoma ARN de polaridad
negativa, con capside icosaedrica, y envoltura que corresponde a la
envoltura del Virus de la Hepatitis B ( por lo tanto requiere de la
coinfeccin con este virus para su desarrollo). Codifica para las protenas
de su capside y se replica en forma autnoma. La capacidad de provocar
dao est limitada al tiempo de infeccin por el VHB. Generan un
modelo de Superinfeccion del VHB, ya que aumentan la severidad del
cuadro y el porcentaje de evolucin a la cronicidad.

La hepatitis E es una enfermedad causada por el virus de la hepatitis E

(VHE) y que presenta una transmisin fecal-oral. Es causante de
epidemias en la India, Asia, frica y Mxico. Su proceso de curacin es
espontneo.
Su mecanismo de trasmisin es de persona a persona por va fecal-oral
(alimentos y bebidas contaminadas), principalmente por la
contaminacin de agua con heces fecales.