Docente:

Integrantes:
Atanacio Vara Nataly
Medina Barrionuevo Edison
Valencia Quiroz Estrellita

Diagnostico Endodntico
El diagnostico es la interpretacin de los
signos y sntomas de una enfermedad.
Utilizando recursos como el interrogatorio, la
observacin y aplicando exmenes auxiliares
especficos para cada situacin en particular.
Para el diagnostico de las patologas pulpares
se debe realizar una HISTORIA CLNICA COMPLETA.

 Diferenciar los diferentes tipos de diagnstico

Conocer los pasos del proceso Diagnstico
Comprender la necesidad de realizar la historia mdica del
paciente, su padecimiento actual y su queja principal.
Conocer los tipos o clases de dolor.

Se aconseja tener la historia mdica del paciente, sobre todo las enfermedades
padecidas o actuales, las alergias y la
.medicacin que toma actualmente

En pacientes inmunodeprimidos se tomar en

cuenta la posibilidad de fracaso en la cicatriz del
tercio apical, de la falta de formacin de
neocemento en la zona del CDC y esto
conllevara a un fracaso del tratamiento
endodntico.
Usualmente visible en pacientes con cncer, VIH,
desrdenes hormonales sin control teraputico.

ANAMNESIS: interrogatorio guiado

INSPECCIN: se inspeccionar la corona
clnica y se palpara la zona periapical en
caso de detectar edema o as como realizar
pruebas de percusin trmicas con el
inconveniente de crear un gran dolor al
paciente al realizarlas

Anamnesis
Dolor: es una experiencia sensorial y emocional, no
placentera, con dao real o potencial en los tejidos.
La pulpa slo reacciona ante el dolor, no diferencia
entre fro o calor, y siempre de la misma forma

Intensidad del dolor.

Lugar del dolor.
Espontneo o provocado.
Calmantes de dolor
Presencia de dolor postural.

SINTOMATOLOGA CLNICA
TIPO DE DOLOR:
Dolor (provocado) al fro, al calor, a los dulces a los cidos, al cepillarse,
que calman al retirar el estimulo nos indican una hiperemia pulpar o
pulpitis reversible.
Dolor (espontneo) de larga duracin que no cede a los analgsicos nos
indicaran una pulpitis irreversible

CLASES DE DOLOR:
Un dolor localizado nos hace presumir en una pulpitis reversible
Un dolor difuso de difcil localizacin nos hace pensar que estamos frente a
una pulpitis irreversible

evaluacin objetiva

Inspeccin Dentaria
Se realiza por medio de la visualizacin de la corona dentaria en
un campo seco y perfectamente iluminado, para lo cual nos debemos valer
del uso obligado de un espejo dental para observar cada una de las
paredes que conforman la corona dental, as como de la superficie
oclusal.
Resulta fundamental utilizar el explorador, Ante la presencia de caries
y sus efectos; en las restauraciones, se debe considerar su tamao,
profundidad, el material con que fueron confeccionados, as como el
tiempo que tienen de haberse colocado.

EXAMEN VISUAL

EXMEN INTRAORAL:
TEJIDOS BLANDOS
oTumefacciones (palpar si es dura o blanda)
oFstula mucosa (fistulografa)
o Plipos pulpares o gingivales
o presencia de edema.

TEJIDOS DUROS
Translucidez del diente (sin vitalidad opaco,
un trauma rosado).
Buscar caries o restauraciones en mal
estado
Abrasin, atricin, erosin, abfraccin o
defectos congnitos en la corona

1. PERIRRADICULARES:
Percusin: Horizontal y Vertical
Palpacin: Apical, Gingival y Oclusal
Transluminacion: Grado I, II o III

TRANSILUMINACION
Rayo de luz de la fibra ptica pasa por la pieza dentaria:
Diente normal aparece claro y ligeramente rosado.
Diente necrtico opaco y oscuro.
Tambin sirve para detectar fisuras y localizar conductos
radiculares.

usando el vitalometro, mide reaccin de las terminaciones

nerviosas pulpares tiene muy bueno resultados para
traumatismos.
falsos positivos: la pulpa est necrtica y parece que reacciona:
por derivacin de la corriente al tejido periodontal
ansiedad: el paciente est nervioso y con miedo, la
sensibilidad est muy aumentada

2. VITALIDAD PULPAR, hay dos mtodos

para determinar la sensibilidad pulpar:
Pruebas trmicas

fro: si hay reaccin, notando fro intenso

indica pulpa vital, si esta sensacin tarda en
desaparecer indica lesin irreversible pulpar

calor: si hubiera dolor al calor aplicado

habra lesin irreversible de la pulpa
falsos negativos: en los siguientes casos:
Pulpa calcificada
Traumatismo reciente: esperar 2
semanas
Apice inmaduro
Pre medicacin con analgsicos la
capacidad de sentir dolor est
disminuida

Exploracin periodontal: se usar el

1. sondaje periodontal
2. estudio de la movilidad
Grado 0. Sin movilidad
Grado 1. Menos de 1 mm de
movimiento horizontal
Grado 2. Ms de 1 mm de movimiento
horizontal
Grado 3. Ms de 1mm de movimiento
horizontal y hundimiento en el alveolo

Medio auxiliar de diagnstico y plan de

Es til para observar:
Caries
Exposicin y Protecciones pulpares
Pulpotomas
Calcificaciones
Fracturas radiculares
Procesos perapicales
Reabsorciones dentinarias internas.

En endodoncia se usarn RADIOGRAFAS PERIAPICALES, las pulpas

vitales y patolgicas no son visibles en la radiografa. Las
pulpas necrticas pueden producir o no cambios radiogrficos en
estadios iniciales, para ser claramente visible el proceso inflamatorio
debe extenderse hasta la cortical sea.
Las lesiones perirradiculares se caracterizan por: Prdida apical de la
lmina dura, hay un ensanchamiento por necrosis.

Presencia de radio lucidez apical, con independencia

del ngulo radiogrfico, en forma de lgrima siempre junto
al diente

PROCESO DIAGNOSTICO
Establecimiento de un Diagnstico:
Obtener Datos
Procesar Datos
Ordenar los hallazgos
1.
2.
3.
4.
5.

Hallazgos subjetivos.
Signos subjetivos y pruebas.
Hallazgos radiolgicos.
Diagnstico.
Otros hallazgos radiolgicos o
clnicos.
6. Etiologa de la patologa pulpar
y periapical.
7. Pronstico previo al
tratamiento.
8. Plan de tratamiento.

PLAN DE TRATAMIENTO
Planificacin
Confirmada la necesidad de
tratamiento
Eleccin de la tcnica
Endodoncia convencional
Endodoncia quirrgica

REVERSIBLES

Procedimientos de operatoria
y prtesis

Vitales (con sensibilidad).

IRREVERSIBLES
No vitales (sin sensibilidad)

(Biopulpectoma.) Agudas
, subagudo y crnicas
(lesiones periapicales sin
sintomatologa
(Necropulpectoma)

DIAGNOSTICOS PERIAPICALES POSIBLES

Normalidad
periodontitis apical sintomatica (aguda)
periodontitis apical asintomatica (cronica)
absceso apical agudo
Absceso apical cronico
Osteitis condensante

DIAGNOSTICO PULPAR

La endodoncia es la ciencia y el arte que

comprende
la
etiologa,
prevencin,
diagnstico y tratamiento de Las alteraciones
patolgicas de la pulpa dentaria

PULPA NORMAL
SISGNOS Y SINTOMAS

Repuesta vital moderada a los estmulos de la pulpa.

Esta respuesta cede cuando se retira el estmulo.
El diente no presentar sntomas espontneos.

Elementos para el
diagnstico

Historia clnica
Examen clnico
Radiografas
Pruebas de sensibilidad

Tratamiento

No requiere tratamiento

Cambios
Histopatolgicos

Se conserva su estructura normal

Se pueden reconocer sus cuatro capas:
Odontoblstica, de Weil
rica en clulas, parte central de la pulpa

PATOLOGIA INFLAMATIRIA:
PULPITIS IRREVERSIBLE.
Signos y
Sntomas
Responde a todo tipo de
estmulo , con dolor , de
corta duracin.
Tiene una respuesta rpida
e intensa al fro.
Es asintomtica, a menos
que un estmulo externo
cause una reaccin.

Cambios
Histopatolgicos

Elementos para el
diagnstico

Es causada por restauraciones

defectuosas, caries, erosin,
abrasin, o fractura coronaria
pequea que expone dentina.
Historia clnica, examen clnico,
pruebas de sensibilidad:
especialmente el fro.
Hay ausencia de dolor prolongado
despus de retirar el estmulo.

Tratamiento

Eliminar la causa.
Proteccin adecuada del
complejo dentino pulpar;
Flor.
Restauracin definitiva.
Revisin de la oclusin.

La primera respuesta es un deterioro de la capa odontoblstica.

Las paredes vasculares se tornan ms permeables y el plasma
comienza a infiltrarse en los espacios intersticiales con produccin
de edema.
Hay presencia de leucocitos neutrfilos polimorfo nucleares (LNP)
por medio de un mecanismo llamado Diapdesis.

PULPITIS IRREVERSIBLE ESTADO AGUDO.

Signos y
sntomas

El dolor puede ser ocasionado por un

cambio de posicin, sobre todo al acostarse
o al inclinarse.
En estados avanzados puede causar
inflamacin del ligamento periodontal,
siendo bien localizado por el paciente.

Se caracteriza por episodios intermitentes o

continuos de dolor, moderado a severo,
espontneo o provocado.
El dolor persiste despus de retirado el estmulo.
Puede haber una respuesta dolorosa prolongada
al calor, la cual alivia con el fro.

tratamiento

Dientes maduros: pulpectoma y endodoncia.

Dientes inmaduros: pulpotoma para favorecer la epirognesis,
despus del cierre apical: Endodoncia.
En caso de falla en el procedimiento anterior, realizar pulpectoma y
apexificacin con hidrxido de calcio o con MTA, posteriormente
Endodoncia.

Cuando existe compromiso del ligamento periodontal

(percusin +) debe chequearse la oclusin sobre la
pieza comprometida y establecer un ligero alivio con
el fin de disminuir la presin oclusal sobre esta pieza.

Observaciones

PULPITIS IRREVERSIBLE ESTADO CRONICO

SIGNOS Y SINTOMAS

Generalmente es de larga evolucin.

No genera un dolor preocupante para el
paciente.
Es mal localizado por el paciente.
Frecuente en dientes muy restaurados.
Puede haber cambio en el color de los dientes.
En dientes con cavidades cariosas amplias puede
presentarse un crecimiento pulpar, llamado
Plipo pulpar.
Lo anterior se atribuye a una irritacin crnica y a
la vascularizacin generosa de la pulpa, propio de
gente joven

Elementos para
el diagnstico

Pruebas de sensibilidad generalmente

disminuidas.
En la radiografa puede observarse una
ostetis periapical condensante, como
respuesta a un irritante pulpar crnico.
tambin una reabsorcin dentinaria
interna, que es una expansin interna de
la pulpa, con destruccin dentinaria
evidente. Puede observarse un punto o
zona rosada en la corona del diente o en
cualquier punto de la raz.

Tratamiento

Dientes maduros: pulpectoma y endodoncia.

Dientes
inmaduros:
pulpotoma
para
favorecer la apexognesis; despus del
cierre apical: Endodoncia.
En caso de falla en el procedimiento anterior,
realizar pulpectoma y
apexificacin con hidrxido de calcio ,
posteriormente Endodoncia.
En presencia de reabsorcin dentinaria
interna, realizar pulpectoma
inmediatamente y endodoncia (pice maduro
e inmaduro).

DEGENERACION PULPAR PROGRESIVA.

SIGNOS Y
SINTOMAS

Generalmente indolora.
Se detecta por cambios de color en la corona del diente.
Hay antecedentes de trauma (inclusive varios aos
atrs). Las respuestas pulpares al traumatismo, pueden
clasificarse en: reparacin, calcificacin, resorcin o
necrosis.
La respuesta depende del tipo, duracin, gravedad y
susceptibilidad de la pulpa a la lesin.

TRATAMIENTO

calcificacin total o parcial de cmara y conductos).

Transiluminacin comparativa (diente contralateral).
Las pruebas de sensibilidad estn disminuidas o
ausentes.

Si existe lesin apical, con sintomatologa: requiere ciruga.

El intentar encontrar un conducto NO VISIBLE radiogrficamente
implica un riesgo y el dao o debilitamiento del diente.
El aspecto esttico, se soluciona con tratamiento de aclaracin
externo.

NECROSIS PULPAR
Signos y Sntomas

La necrosis pulpar suele ser asintomtica,

antes de afectar el ligamento periodontal.
La necrosis no tratada puede extenderse
ms all del agujero apical, donde causar
una inflamacin del ligamento periodontal,
produciendo una Periodontitis apical
aguda.
Puede haber cambios de color en la corona
del diente.

Elementos para el
diagnstico

Tratamiento

Observaciones

Historia clnica, Examen clnico, radiografas.

Percusin positiva.
En los casos de percusin positiva puede observarse
radiogrficamente un ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal.
Pruebas de sensibilidad = negativas.

En dientes con pice cerrado = Endodoncia.

En dientes con pice inmaduro debe procurarse el cierre apical
con Hidrxido de calcio o con MTA, posteriormente endodoncia.
En algunos casos puede requerirse el uso de antibiticos especficos para
anaerobios.

El resultado final del proceso inflamatorio, es una

pulpa necrtica carente de tejido viable.

PATOLOGA PERIAPICAL DE ORIGEN PULPAR

Signos y Sntomas

Puede haber movilidad.

El diente se siente extruido (salido del
alvolo).
Se puede encontrar vitalidad o necrosis
pulpar.
Percusin, palpacin y presin dolorosa.
Dolor: localizado, continuo, severo.

Tratamiento

Pulpectoma del conducto (s).

Ambientacin del conducto con hidrxido de
calcio.
Una vez est asintomtico realizar el
tratamiento endodntico.
Muy importante realizar control de la oclusin.

Observaciones
diagnstico
Radiogrficamente puede
observarse el espacio del
ligamento ensanchado

Tambin puede ser provocada por

procedimientos endodnticos
que inadvertidamente se extienden
ms all del agujero apical.
Puede convertirse en absceso apical
agudo.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

-absceso apical agudo-

Signos y Sntomas

Presencia rpida de una tumefaccin leve a

grave (interna o externa).
Dolor moderado a severo (continuo).
Extrema sensibilidad a la presin y a la
palpacin.
Hay movilidad dentaria.
En estados avanzados puede haber fiebre.
Hay presencia de exudado, bien sea
provocado o espontneo.

diagnstico

Radiogrficamente el tejido periapical puede

parecer normal, pues en la etapa aguda
inicial no hay tiempo para erosionar la
cortical sea. Puede observarse el espacio del
ligamento periodontal: ensanchado.
Las pruebas de sensibilidad son: Negativas.
La percusin es: Positiva (dolorosa

Tratamiento

Observaciones

Drenaje, buscar inicialmente que se haga por conducto, si no es

posible, hacerlo por tejido blando.
Lavado y posterior ambientacin del conducto con hidrxido de
calcio.
Prescripcin de antibiticos y analgsicos si hay compromiso
general del paciente.
Control de la oclusin.
Una vez se ha pasado a un estado crnico, realizar Endodoncia

Los antibiticos se emplean cuando hay fiebre, edema

difuso, adenopatas y compromiso general del paciente.
En presencia de un edema difuso, no debe intentarse el
drenaje.

PERIODONTITIS APICAL CRNICA

NO SUPURATIVA,
Signos y Sntomas
Por lo general el paciente
no manifiesta dolor.
Casi siempre es
asintomtica.

Elementos para el
diagnstico

Tratamiento

Observaciones

Historia clnica, examen clnico, radiografas.

En la Rx puede observarse una zona radiolcida periapical
(granuloma o quiste), en ocasiones puede observarse una ostetis
periapical condensante, la cual se debe a una inflamacin de baja
intensidad de los tejidos perirradiculares.
No hay respuesta a las pruebas de sensibilidad.

Endodoncia.
En algunos casos puede requerirse la ciruga apical, pues con el
tratamiento endodntico no se consigue la reparacin periapical.

La zona radio lcida puede ser un granuloma o un quiste, esto

slo puede saberse por medio de estudio histopatolgico.

PERIODONTITIS APICAL CRNICA SUPURATIVA

Signos y Sntomas

Elementos para el
diagnstico

Radiogrficamente puede verse una

zona radiolcida
(granuloma o quiste) o una zona
radio opaca (ostetis
condensante).
Como prueba para determinar el
recorrido del tracto fistuloso,
puede introducirse un cono de
gutapercha por la entrada del
mismo y tomar una rx.

Asintomtico.
Hay presencia de fstula intra o
extraoral.

Tratamiento

Endodoncia.
En algunos casos puede requerirse Cx.
Apical, pues es posible que no se logre
la reparacin apical con tratamiento
endodntico.

CONCLUSIONES
o La correcta aplicacin de todos y cada uno de los mtodos
antes mencionados, nos acercarn de una manera ms
fehaciente a un diagnstico de presuncin concordante y, como
consecuencia, a un plan de tratamiento adecuado.
o Existen diversas formas de producir una pulpitis desde
producidas por organismos patgenos as como por
irritantes fsicos, qumicos y trmicos. Es necesario un
correcto diagnostico para llegar a un buen tratamiento.

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Grossman, Louis. ENDODONTIC PRACTICE. 11th.ed. Lea & Febiger Editor.
Philadelphia. 1988. 194 pp.

Cooper S. Treating acute pain: do's and don'ts, pros and cons. J Endodon 1990;16(2)8591

CARRANZA. Fermn A. Periodontologa clnica de glickman. Sptima edicin. Mxico

1992