Exodoncia en nios

La exodoncia en nios, es un procedimiento quirrgico menor, aplicado por

especialistas odontlogos del rea de odontopediatra, quienes realizan este
manejo a partir de indicaciones propias para el grupo etareo de su
competencia, y cuyas contraindicaciones difieren a las del grupo de los adultos.
Los instrumentos utilizados son ms pequeos, debido a la apertura bucal que
presenta el nio, de sta manera los frceps para la extraccin de dientes
primarios se disean especialmente para la forma y el tamao anatmico de
estos dientes.
Los procedimientos as programados desde el momento del diagnstico,
estipulan procesos especficos para el manejo de los dientes en el grupo de
nios, de esta forma la administracin anestsica,tambin tendr
peculiaridades propias para la edad, as como el tiempo de recuperacin y las
complicaciones resultantes.

Antes y durante la etapa quirrgica, se debe establecer un vnculo afectivo con

el nio, para generar confianza y disminucin del temor propio a
procedimientos de agresin dental.
PALABRAS CLAVE Exodoncia. Nios. Odontopediatra Psicologa.
INTRODUCCION
La odontopediatra, es una rama de la odontologa que se ocupa de la salud
oral en nios, quienes pueden cursar con una serie de cuadros que orientan
hacia la extraccin de la pieza dentaria. As la exodoncia en odontopediatra es
considerada como un procedimiento de rutina, que debe ser ejecutado por un
especialista odontlogo que cuente con un amplio conocimiento anatmico de
la regin a ser intervenida, as como de los instrumentos a ser utilizados, los
cuales son diseados especficamente para ste propsito, adems su
experticia derivar en la aplicacin de diversas tcnicas quirrgicas a ser
empleadas.
La decisin del operador debe ir orientada a favor del paciente pensando
siempre en la mejor resolucin tanto en la fase operatoria y postoperatoria.
DEFINICION DE EXODONCIA
Es una parte de la ciruga bucal, que consiste en la extraccin de una pieza
dental de su alveolo.

Por lo tanto la exodoncia, se encarga de separar los elementos de la

articulacin alveolodentaria, separando el tejido dentario, del aparato de
sostn del mismo1,10.

EXODONCIA EN NIOS : Es una accin rutinaria de odontopediatra, que

consiste en la extraccin de piezas dentales temporales o piezas dentales
permanentes jvenes que hayan sufrido alguna alteracin incapaz de ser
remediada por maniobras comunes2,6.
Esta accin, debe ser realizada por odontlogos que conozcan la psicologa,
teraputica mdica y quirrgica, y tcnicas quirrgicas adecuadas para elgrupo
etreo a ser intervenido, generando inter relacin de confianza, para dar
seguridad y disminuir el temor consiguiente a la ejecucin del proceso22,3,7
Rutinariamente se menciona que la evaluacin integral del nio incluye el
aspecto psicolgico y biolgico, por lo que la orientacin actitudinal del
odontlogo, derivar en un manejo tico y responsable2-5,7.
a) Desde un punto biolgico: Es funcin primordial del profesional delimitar
las caractersticas propias de este grupo de edad, entre las cuales se tienen:
o Un tejido seo, con amplios espacios medulares y escasas espculas seas,
donde el porcentaje de sustancia inorgnica es menor, dando
consiguientemente un hueso ms resiliente3,7.
o La presencia de los grmenes dentarios permanentes en los maxilares, cuya
integridad puede ser afectada por una iatrogenia odontolgica en el momento
de la maniobra exodontica2,3,7.
o Apertura bucal pequea, relacionada con la dificultad el acceso3-5.
Diferencia de la respuesta a frmacos en relacin a los adultos3,4.
b) Desde un punto psicolgico:
La evaluacin general de los nios estar orientada a la generacin de una
relacin comunicacional fluida,estableciendo vnculos de amistad, orientada a
juegos recreativos y explicativos, donde el operador manifestar con claridad
el procedimiento a realizar, utilizando un lenguaje acorde a la edad del
paciente, explicndole que el procedimiento no representa una prdida, sino
un aspecto positivo, para su salud y la de sus dientes3-5.
Esta explicacin debe ser coadyuvada por los responsables parentales del
mismo, quienes en vez de infundir temor, apoyaran las expresiones del
profesional, creando un clima favorable para el menor2-6.

INDICACIONES PARA LA EXODONCIA EN NIOS

Regularmente la exodoncia no es un procedimiento que sea indicado
rutinariamente en los nios, por lo que las indicaciones para su realizacin se
refieren a:
1. Extraccin inmediata en dientes intruidos por trauma; cuando el impacto se
dirige hacia la cara palatina del incisivo, la corona se desplaza hacia vestibular
y la raz a palatino en direccin del germen dentario permanente sucesor en
desarrollo, generando contacto entre el pice del diente temporal y el germen
dentario permanente, lo que lleva a un proceso inflamatorio cercano, que
ocasiona injurias adicionales al germen dental en desarrollo8.
2. Presencia de enfermedades sistmicas que contraindiquen la conservacin
del rgano dental afectado, como ocurre en el caso de la enfermedad de Still,
con caries mltiple, que provoca empeoramiento de enfermedad de base4.
3. Alteracin en la secuencia eruptiva por persistencia del diente deciduo9.
4. Lesiones pulpares incapaces de ser resueltas2,5,6.
5. Erupcin ectpica de caninos maxilares, o cuando existe el riesgo de
resorcin de los incisivos permanentes
CONTRAINDICACIONES PARA LA EXODONCIA EN NIOS
La extraccin de dientes temporales debe ser demorada todo lo posible, debiendo esperar
hasta la poca en que cronolgicamente deben ser reemplazados, en cuyo caso se
propone la exodoncia, solo cuando exista la falta de espacio ya que la prdida prematura
de dientes temporales puede ser un factor significativo que determina la aparicin de
maloclusiones futuras2,4,6.

Del mismo modo este procedimiento se

contraindica en caso de gingivitis ulcero
necrotizante aguda (GUNA, por el riesgo de
diseminacin de la infeccin fusoespirilar que
presenta esta entidad7.
Del mismo modo se pueden mencionar
varios cuadros que limitan el uso de esta
tcnicas, debido al riesgo general que puede
llevar dicho manejo, como ocurre en la
leucemia, hemofilia, purpura
trombocitopnica, diabetes juvenil
descompensada, etc3,7.
Es necesario mencionar, que a partir de las
observaciones previas Ries Centeno
menciona algunas reglas a seguir, las cuales
se extractan a continuacin:

TECNICA DE EXTRACCION DENTARIA EN

NIOS
Una toma radiogrfica ejecutada al inicio del procedimiento, ayudar no solo
en el diagnstico sino tambin en el plan de ejecucin de la ciruga,
disminuyendo as la posibilidad de accidentes durante el acto operatorio.
Es entonces primordial contar con una radiografa inicial de la pieza dentaria a
extraer, as como la evaluacin rigurosa de la misma. En dientes deciduos en la
radiografa se observa la proximidad del germen permanente, as como su
anatoma y el grado de reabsorcin radicular (rizlisis fisiolgica), datos
necesarios para evitar la presencia de complicaciones que puedan presentarse
al momento de la extraccin3,4,6,7.
Si la reabsorcin radicular de la pieza temporaria a extraer es suficiente,
entonces se presume que la extraccin ser sencilla. Mientras que la
extraccin prematura de una pieza dental temporaria, como el caso de un
molar, donde races son curvadas, pueden ser limitantes durante la
maniobra quirrgica ya que las mismas pueden estar cerca al cuello del diente
y cerca del germen dentario permanente pudiendo agredir a ste ltimo
durante el proceso de extraccin1-4,6.
La reabsorcin radicular atpica, suele adelgazar el tercio medio radicular, lo
que predispone la fractura de la pieza dental durante el procedimiento. En este
caso, el clnico puede adoptar dos tipos de decisin: la extraccin del

fragmento fracturado, tomando en cuenta el grado de instrumentacin

necesario y el riesgo que la maniobra puede llevar en el germen dentario
sucesor; o dejar el fragmento en observacin, esperando que sea reabsorbido,
anquilosado o eliminado durante la emergencia de la pieza permanente4,6.
Con estas consideraciones previas, se inicia el procedimiento exodontico con :
la aplicacin tpica y local de anestsico, calculada por la edad del paciente,
pudindose optar por la anestesia general o sedacin, de acuerdo a la
valoracin del profesional responsable y de la conducta del nio,as como de la
extensin temporal prevista del procedimiento3-8.
Una vez anestesiado, se procede a la sindesmotoma, con la consiguiente
separacin del tejido periodontal de la pieza dental, lo que facilita la colocacin
de los elevadores para la luxacin del diente. Cuando la rizlisis sobrepasa el
tercio cervical radicular, se llega a extraer la pieza dentaria solo con la ayuda
del elevador o sindesmtomo1,3,7,10.
El uso de frceps, requiere de movimientos suaves, buen apoyo y adems la
sujecin con los dedos del rea vecina a la extraccin, para dar estabilidad al
paciente. Los bocados del frceps deben ser colocados en o bajo la unin
amelo cementaria, procedimiento que se conoce como prehensin4,6,8.
La cinemtica de los frceps en dientes anteriores, superiores e inferiores,
consiste en movimientos antero-posteriores (vestbulo-palatinos) y
rotacionales, infringiendo en las piezas inferiores movimientos rotacionales
menores en relacin a las piezas superiores2,4,6-8,10.
La cinemtica de los frceps en molares superiores, consiste en movimientos
vestbulo - palatinos, con mayor nfasis en vestibular. Si se da mayor inters en
palatino, se producir la fractura de la raz palatina que es ms complicada en
extraer que las races vestibulares1-4,6,8.
En molares inferiores deciduos los movimientos son vestbulo - linguales, de
sta forma en el primer molar inferior la extraccin se realiza con movimientos
casi completamente linguales y en el segundo molar inferior deciduo es casi
completamente vestibular, el cual por su anatoma radicular, es el de mayor
riesgo en maniobrar por su posibilidad de afectar el germen en desarrollo14,6,8.
Terminada la extraccin, se aproxima el tejido blando gingival del rea de
extraccin y se procede a colocar una gasa estril, mantenindola durante 5 a
10 minutos, con el fin de crean una hemostasia compresiva. Inmediatamente
despus se procede a controlar los signos vitales del paciente, y la
recuperacin anestsica, indicando en ste periodo a los responsables del
menor, el tiempo que durar el efecto anestsico local, y el inicio del dolor,
para la incorporacin de analgsicos y anti inflamatorios si el caso amerita,

recomendndose con nfasis, el evitar el uso de colutorios que remuevan el

cogulo obtenido en la compresin del rea intervenida, o la manipulacin de
la regin, ya sea manual u oral a travs de mordisqueos.3,4

Instrumental de Exodoncia:

6-1. Forceps:
Tienen 3 partes.
1- Las Valvas: u hoja dental. Es la parte activa que agarra al diente.
2- La articulacin.
3- Parte pasiva o Brazos. Es la parte por donde agarramos.
Hay distintos tipos de Forceps para denticin temporal y definitiva. Los nios
son Forceps ms pequeos y para adultos son ms grandes adems de
haberlos tambin para las distintas piezas.
6-1.1. Forceps arcada superior:
Las 3 partes siguen una lnea recta y a medida que nos dirigimos a las piezas
posteriores se curvan ligeramente.
El odontlogo debe estar equipado con instrumentos necesarios para tratar
toda clase de casos y resolver los accidentes que puedan ocurrir.
Clasificacin:
Frceps
Elevadores
Material Auxiliar
Frceps
La idea de introducir frceps adaptados a los cuellos de los dientes, se debe a
Sir. Jhon Temes.
Basado en el principio de la palanca de 1er grado.
Resistencia= diente. Potencia= manos del operador.
Punto de apoyo= la charnela o eje.
Consta de dos partes:
La pasiva o rama
La activa o bocados
Se clasifican en dos
grupos:
Los que se utilizan en el maxilar
Los que se utilizan en la mandbula

La numeracin de los frceps utilizados para el maxilar superior son los

Siguientes
Frceps No. 62 y 150 para incisivos y premolares.
Frceps No. 18R y 18L para primeros y segundos molares
Frceps No. 88R y 88L (Tricornio) por sus vocados en forma de Cuerno
primeros y segundos molares.
Frceps No. 210 terceros molares
Frceps No. 65 para restos radiculares (en forma de bayoneta).
La numeracin de los frceps inferiores son los siguientes:
Frceps No. 151 para incisivos, caninos y premolares
Frceps No.16 o 23 (cuerno de vaca) para primeros y segundos molares.
Frceps No. 222 para terceros molares
Nota: los frceps inferiores se caracterizan por su mango corto ya sea recto o
curvo pero su parte activa se encontrara en ngulo recto con la pasiva.
Elevadores
Son instrumentos basados en principios de fsica que tienen aplicacin en
exodncia, con el objeto de movilizar o extraer dientes o races dentarias.
Constan de tres partes:
MANGO: es adaptable a la mano del operador. En la misma lnea o
perpendicular al tallo.
TALLO: es la parte del instrumento que une al mango con la hoja.
HOJA: parte activa que representa diversas formas, en la misma lnea con el
tallo o con una ligera inclinacin formando una lnea curva.
Numeracin de los elevadores:
Elevadores rectos (Seldin): 2, 3, 4, 301 y 12., Elevadores de bandera 27 y 28
(R y L).