PSICOMEDICINA

Desde hace unos 20 aos aproximadamente se comprueba en muchos pases que existe una categora de mdicos que se
interesan cada vez ms para comprender a sus enfermos y, a travs de esta comprensin de una personalidad, los trastornos de
que padecen. Segn algunos, esta comprensin psicolgica representara la mitad de la medicina, siendo la mitad restante la parte
terica y tcnica que el medico naturalmente debe dominar.
La Psicologa mdica se convierte entonces en una disciplina que se puede ensear, dando al medico informaciones y
conocimientos suficientes para que pueda comprender a su enfermo como ser humano que padece una enfermedad y as mismo
tratarlo mejor.

1. El hombre como unidad biopsicosocial

El hombre como unidad bio-psico-socil, es una abstraccin de la realidad, idea concebida o formada por el entendimiento.
Pensamiento expresado que solo la mente humana es capaz de elaborar y que conduce al entendimiento. Es decir es el
entendimiento del hombre (genricamente hablando) a travs de la historia como un producto final de la evolucin de los diferentes
niveles de organizacin, biolgica, psicolgica y social.
Definicin: Conjunto de factores de tipo biolgico, psicolgico y sociolgico que concurren a la formacin y evolucin de un
individuo humano, determinando sus caractersticas y manifestaciones.
El hombre slo puede ser entendido si es concebido en forma unitaria (en cuanto estructura y funciones orgnicas, personalidad,
relaciones con otros y con las instituciones sociales), tanto en un momento dado como en el transcurso de toda su vida, como
unidad en el tiempo y en el espacio.
El hombre es un estado de equilibrio constante tanto bio-psico-socialmente y sobre todo que forma parte del proceso de
salud-enfermedad del individuo.
Dentro de lo biolgico, el hombre es el resultado de la evolucin biolgica, es parte de la naturaleza y ocupa un lugar en el
desarrollo evolutivo de las especies.
Con lo que respecta a lo psicolgico, el hombre, tiene valores en donde son normas a fines que han sido creadas por el hombre
que sirve de estmulo que determinan al comportamiento.
a) Entidad.

b)
c)
d)
e)
f)

La razn.
El lenguaje simblico.
Imaginacin.
Capacidad de pensar.
Inteligencia, memoria, etc.

Ahora veremos lo respectivo a lo social, la comprensin del hombre social es incompleta si no se hace en la funcin de las tasas
histricas condicionadas que a travs de las agencias e instituciones de la sociedad modelan su carcter, sus metas y sus deseos.
En sntesis lo biolgico es la estructura y funcionamiento del organismo; lo psicolgico se refiere a la personalidad; y en cuanto a
lo social son las leyes, la cultura y relaciones entre hombres.
Otra definicin de UBPS es la siguiente: Conjunto de factores de tipo biolgico, psicolgico y sociolgico que concurren a la
formacin y evolucin del individuo determinando sus caractersticas y sus manifestaciones.
El hombre slo puede ser entendido si es concebido en forma unitaria (en cuanto a estructura y funciones orgnicas;
personalidad, de relaciones con otros y con las instituciones sociales).
El estudio del ser humano debe hacerse en base a tres distintos enfoques o concepciones:

La Esfera Biolgica
La esfera biolgica, que hace hincapi en el estudio de la estructura y funciones del organismo; en donde encontramos desde el
punto de vista biolgico que se considera que el ser humano representa la ultima etapa (y la mas
especializada) del proceso de evolucin de la materia y la energa, tambin se considera el origen y la
BIOLGICA
posicin del hombre objetivamente, basndose en el conocimiento de la estructura y fisiologa del cuerpo
Quarks
humano, de su desarrollo embrionario y de los restos fsiles prehistricos e histricos.
Protn
Neutrn
En esta esfera se encuentran varios niveles de organizacin:
Electrn
Ncleo
tomos
TAXONMICA
Molculas
ECOLGICA
Reino---Animal
Biomoleculas
Individuo
Filo---Cordados
Genes
Especie
Clase
Mamferos
Clulas
Poblacin
Orden Primates
Tejidos
Comunidad
Familia
Homnido
rganos
Ecosistema
Gnero Homo
Sistemas
Biosfera
Especie
sapiens sapiens
Hombre

En la organizacin taxonmica:
REINO ANIMAL: Por que son los nicos organismos que tiene que buscar su alimento para sobrevivir.
PHYLUM CHORDATA: Porque posee columna vertebral.
CLASE MAMALIA: Porque se alimenta de leche de las glndulas mamarias de la madre en los primeros das de vida y por tener
pelo.
ORDEN PRIMATEA: Por que tiene crneo grande, tiene uas y tiene dos extremidades superiores y dos extremidades inferiores.
FAMILIA HOMINIDOE: Por que camina en dos pies es decir erecto, tiene un encfalo con gran capacidad funcional.
GENERO HOMO: Por que posee un cerebro mas o menos desarrollado, tiene una locomocin erguida y bpeda, es un ser gregario
y es considerablemente un ser social.
ESPECIE SAPIENS SAPIENS: Por que es un ser pensante capaz de elaborar conceptos.

Esfera Psicolgica
La esfera psicolgica que estudia la personalidad, las relaciones interpersonales as como las emociones y actitudes del ser
humano; aqu en la antigedad se considero a la persona-ser humano- como una dualidad cuerpo- mente y queda reflejada la
concepcin en el pensamiento de mente sana cuerpo sano aqu se toma lo orgnico como base de lo fisiolgico. En la concepcin
religiosa se cambia un poco para expresarse cuerpo espritu o
cuerpo-alma donde se aprecia la
funcin de lo material con lo ideal, para dar al plano filosfico. Por
lo tanto se nos muestra que el
PSIQUICOS
hombre es el nico ser capaz
de crear valores y orientar su
Inteligencia
conducta,
frenando
sus
apetencias e instintos y que el
CULTURALES
Timidez
hombre mismo ha elaborado.
Estudiando tres aspectos principales:
Vestido
Agresividad
Religin
Autoestima
FSICOS
Idioma
Temperamento
Piel
Nacionalidad
Carcter
Estatura
Hbitos
Memoria
Complexin
Tradiciones
Juicio
Genero
Educacin
Confianza
Peso
Preferencias
Ingenio
Cabello
Alimentacin
Lenguaje
Musculatura, etc.
Nivel social y econmico
Conciencia

 La Esfera Social
La esfera social, que se enfoca al estudio de las sociedades y las culturas. Aqu el ser humano se integra e incorpora las consignas
y determinaciones de la estructura social y como participan los individuos en determinadas reas sociales como:
Religin
Arte
Poltica
Educacin, etc.

Generando Problemas sociales como:

Teniendo una concepcin del

Fsica
Qumica
Biologa
Psicologa
Historia
Astronoma, etc.

mundo

Desempleo
Racismo
Pobreza
Sobrepoblacin
Migraciones
Guerras etc.

a travs de ciencias como:

Los tres enfoques representan distintos niveles de abstraccin y aunque utilizan distintos conceptos y mtodos tienen el mismo
objeto de estudio: el ser humano. Sin embargo, hasta pocas relativamente recientes, bilogos, psiclogos, antroplogos,
culturalistas y socilogos han trabajado con escasa vinculacin entre unos y otros.
Es solo en las ultimas dcadas que a travs del mayor intercambio y de la colaboracin mas estrecha entre los exponentes de
estas distintas disciplinas se ha llegado a la conclusin de que el hombre solo puede ser entendido como una unidad bio-psicosocial y es generalmente aceptado por unos y otros el criterio de que la comprensin de los fenmenos relativos a los seres
humanos requiere la utilizacin de conocimientos que provienen de esas tres ciencias. Gradualmente, las artificiales fronteras entre

ellas, cuyas ventajas son administrativas y didcticas, van siendo eliminadas en beneficio de un marco de referencia ms amplio: el
de la ciencia del hombre.
Por no haber tomado suficientemente en cuenta que los mtodos de la biologa, la psicologa y las ciencias sociales iluminan tan
solo facetas distintas de los fenmenos idnticos o ntimamente relacionados, el campo de la psicologa se ha visto
desventajosamente invadido por conceptos y definiciones que son parcialmente validas. Freud, al enfocar el estudio de la
psicologa partiendo de la biologa, dej poco espacio en sus construcciones tericas para la debida consideracin de factores
culturales y sociolgicos.
Del mismo modo, algunos de los psiclogos culturalistas parecen restar importancia a las fuerzas biolgicas y a los factores
genticos. La psicologa atrapada entre sus ciencias vecinas, se ve aun obstaculizada en su desarrollo por confusiones semnticas
e intolerancias dogmticas. Es necesario afirmar que los seres humanos, biolgicamente dotados, existen en proceso continuo con
el ambiente y que partes esenciales de ese ambiente son la cultura y la sociedad. Su desarrollo est determinado por fuerzas
genticas, pero el ambiente deja sentir sus efectos desde el plasma germinal y contina actuando, evocando y suprimiendo
potencialidades humanas hasta el momento de la muerte. A la evolucin biolgica, que ha producido al hombre, se ha superpuesto
otra forma de evolucin, la evolucin social, y ambas determinan al hombre.

2. Temperamento
Rasgos fsicos innatos sobre los que se construye el hombre, se acepta una raz hereditaria, una actividad intelectual no la modifica
significativamente. Son heredados por la familia, no cambian, de cierta manera determinan la personalidad de las personas.
Se entiende por temperamento, la constitucin fisiolgica individual que sustenta y define a los impulsos y reacciones de cada ser
humano, es el conjunto de cualidades anatmicas y fisiolgicas que, implantadas en la estructura orgnica, hacen que la
personalidad acte y reaccione de cierta forma en los terrenos impulsivo y afectivo, logrando un tipo especial de configuracin
biopsquica en cada caso.
Temperamento (del latn temperamentum, medida), peculiaridad e intensidad individual de los afectos psquicos y de la estructura
dominante de humor y motivacin.
El modo habitual de reaccin emocional de un individuo, dependiente de su constitucin afectiva original es su temperamento y
debe distinguirse del carcter, que incluye la constitucin y el temperamento modificado por la experiencia y el aprendizaje.
El intento de clasificar los modos habituales de reaccin emocional de los individuos, los temperamentos y de relacionarlos con su
constitucin fsica es bien antiguo, de tal manera que el concepto de temperamento estuvo ligado en sus orgenes al problema de
los tipos constitucionales. Hipcrates distingui entre el habitus tsico y el habitus apopltico. A l se atribuye la distincin
popularizada por Galeno entre los tipos flemtico, colrico, sanguneo y melanclico, relacionados con el principio de los humores

respectivos: flema, bilis, sangre y bilis negra. Esta clasificacin de los temperamentos y la teora humoral subyacente conservan
inters por dos razones: porque la idea de los humores es un concepto dinmico precursor de los conceptos modernos y porque la
clasificacin humoral que domin el pensamiento mdico durante dos mil aos ha quedado arraigada en el pensamiento popular.
Las tipologas actualmente ms usadas son las de E. Kretschmer, W. H. Sheldon y C. G. Jung.
La correlacin entre tipos constitucionales y tipos temperamentales o caracterolgicos ofrece serias dificultades. Por una parte,
tanto en la conformacin somtica como en el carcter intervienen factores ambientales y, por otra, el concepto de temperamento,
que se refiere a lo que es constitucional en el carcter, no deja de ser una abstraccin que ni siquiera conceptualmente es fcil de
deslindar.
.El temperamento debe distinguirse del carcter, que incluye la constitucin y el temperamento modificados por la experiencia y el
aprendizaje.
Hipcrates, el padre de la medicina, pensaba que el estado del organismo humano dependa de la relacin de cuatro lquidos
o humores que haba en l: la sangre, el moco, la bilis y la atrabilis. Hipcrates afirmaba que cuando en una persona predominaba
uno de estos humores se tena diferente temperamento:
*sanguneo: individuos emotivos, vivaces, entusiastas, inquietos, cambiantes.
*flemtico: individuos lentos, inconmovibles, que manifiestan poco su estado de nimo.
*colricos: individuos rpidos, apasionados pero desquilibrados; con cambios bruscos de
estado de nimo.
*melanclicos, individuos que con facilidad se ofenden, son muy sensibles pero reaccionan
con mucha debilidad al exterior.
El intento de clasificar los temperamentos y relacionarlos con su constitucin fsica ha perdurado a travs del tiempo, las
tipologas mas usadas son las siguientes:

Tipologa de E: Kretschmer.
Kretschmer bas su clasificacin en tipos fsicos con datos como la configuracin del esqueleto, y otras apariencias fsicas, hizo sus
experimentos en enfermos mentales pero pronto descubri que sus hallazgos eran aplicables a personas normales pues consider
que los biotipos patolgicos solo eran grados extremos de tipos normales.
a) Tipo pcnico: cuyas caractersticas son: Estatura mediana, esqueleto slido, cara ancha redondeada, cuello corto, trax
amplio, en el sentido ntero-posterior que forma un ngulo costal obtuso. Piel suave, los hombres con tendencia a la calvicie
temprana. en la que la frente, la boca y la mandbula estn situadas aproximadamente en una lnea recta; Abdomen
voluminoso, miembros cortos, manos cortas y anchas, hombros estrechos cuyo dimetro transversal no es mayor que el de la
pelvis.

b) Tipo astnico (leptosomtico): se trata de individuos altos, delgados, de cabeza estrecha y alargada; nariz prominente y
afilada, frente baja, perfil angular, resultado de que la frente y la mandbula estn situadas en un plano posterior al de la
nariz.. Cuello largo, trax estrecho y aplastado que forma un ngulo costal agudo; tanto los hombros como la pelvis son
estrechos, en tanto que el abdomen es aplanado y los brazos y las piernas son largos y delgados. La musculatura y el tejido
graso son escasos y la piel seca y plida.
c) Tipo atltico: se caracteriza por su estatura superior al promedio; la cabeza grande, con las prominencias frontales, apritales
y los arcos superciliares muy marcados; frente alta, nariz tosca, pmulos salientes, mandbula poderosa, trax ancho y fuerte,
hombros y espaldas anchas que contrastan con la pelvis estrecha. El abdomen es aplanado, las extremidades son largas con
desarrollo seo y muscular predominando sobre el del tejido grasoso. Las manos y los pies son grandes.
d) Tipo displstico: no se trata de un tipo particular, sino de una categora que cubre todas las configuraciones fsicas que son
debidas a trastornos glandulares. Kretschmer describe como variedades ms frecuentes: el tipo hipo genital, que muestra un
desarrollo incompleto de los caracteres sexuales secundarios, por ejemplo, mujeres de pelvis estrecha y pechos poco
desarrollados u hombres de piel lampia y voz de tonalidades agudas; el hermafrodtico que tiene caractersticas
pertenecientes al sexo opuesto; y el acromegaloide (por hipo funcin del lbulo anterior de la hipfisis), que se caracteriza por
el desarrollo exagerado de la nariz, de los labios, de los arcos superciliares y de la mandbula inferior, as como de los dedos
de las manos y de los pies. A este grupo displstico pertenecen tambin las diversas formas de gigantismo y enanismo
Kretschmer correlaciona estos tipos con dos tipos de temperamento: el ciclotmico y el esquizotmico.
Temperamento ciclotmico: tendencia a la variacin entre estados de depresin y elacin, capaces de experimentar variaciones;
retradas en su estado afectivo, son bondadosos y cordiales, muy activos y en el terreno intelectual son ms aptos para la
descripcin de objetos reales, corresponde al tipo extravertido de Jung. Kretschmer llego a la conclusin de que el tipo pcnico y el
temperamento ciclotmico se correlacionan.
Temperamento esquizotmico: tiene una tendencia a la variacin entre extremos de aplanamiento y excitacin, personas
encerradas en s mismas, se ocultan tras una fachada de indiferencia, en las ciencias son mejores como tericos que como
observadores, prefieren las ideas, son reservados, retrados, impenetrables, fros, distantes y abstractos, coincide con el tipo
introvertido de Jung. Este temperamento se correlaciona con los biotipos leptosomtico, atltico y displstico.

Tipologa de Jung.
Estableci la extraversin y la introversin.

a)

La persona extravertida vive intensamente conectada con el mundo, son prcticos y activos, expresan sus emociones
y fcilmente establecen vnculos con otras personas. Los extrovertidos viven intensamente conectados con el mundo
que los rodea, son prcticos y activos, expresan fcilmente sus emociones y fcilmente establecen vnculos afectivos
con otras personas

b)

Las personas introvertidas tienen actitudes como la tendencia al aislamiento, escasa aptitud para expresar sus
emociones, y para establecer relaciones interpersonales ntimas, tienen un desarrollo desproporcionado de la vida
interna en detrimento de la externa. Las personalidades introvertidas tienen como actitudes tpicas la tendencia al
aislamiento, su reducido contacto con el ambiente, escasa aptitud para establecer relaciones interpersonales intimas,
dificultad para expresar sus emociones y un desarrollo desproporcionado de la vida interna, fantstica, en detrimento
de la vida prctica.

La introversin y la extraversin constituyen modos opuestos de relacin con el mundo. En el primero domina la tendencia objetiva y
en el segundo la tendencia subjetiva. El extravertido vive hacia fuera; el introvertido vive su propia vida interior.
El extravertido se orienta segn las cosas exteriores, mientras que el introvertido se reserva un punto de vista que se interpone
entre l y los objetos. Por el contrario quien interpone entre el objeto y su propia accin apreciaciones y consideraciones subjetivas;
quien piensa, siente y acta, no espontneamente segn las circunstancias exteriores, sino indirectamente a travs de instancias y
reservas subjetivas, es un introvertido.
Considerando a ambas como integrantes de una polaridad, en cuyo punto medio se encuentra la ambiversin
El concepto moderno de temperamento nos dice que son aquellos rasgos fsicos innatos sobre los que ha de construirse el total de
la existencia del hombre y que imprimen a dicha existencia un sello funcional tpico, y por lo general se acepta en el temperamento
una raz hereditaria y se dice de una accin que es temperamental cuando su origen se supone ligado a procesos orgnicos sin que
la actividad intelectual alcance a modificarla significativamente.

CLASIFICACION DEL
TEMPERAMENTO

CON BASE ALOS TIPOS

CONSTITUCIONALES

TIPOLOGIA
GALENICA

CON BASE A LOS TIPOS

HUMORALES

TIPOLOGIA
HIPOCRATICA

CON BASE A LOS TIPOS

FISICOS

TIPOLOGIA
KRETCHMERIANA

HABITO TISICO
HBITO APELATIVO

FLEMATICO
COLERICO
SANGUINEO
MELANCOLICO
PICNICO
ASTENICO
ATLETICO
DISLACICO

CON BASE A LA
ESTRUCTURA PERSONAL

TIPOLOGIA
SHELDIANA

ECTOMORFICO
MESOMOSFICO

CON A LA ORIENTACION
HACIA EL MUNDO

TIPOLOGIA
JUNGDIANA

EXTROVERTIDO
INTROVERTIDO

ELECTROMORFICO

3. Carcter
El termino carcter proviene del griego charazo-charakter, que significa esculpir, grabar algo que permanece y perdura. El concepto
de carcter hace alusin a la parte connativa de la personalidad, y tiene implicaciones morales, se entiende como componentes del
carcter, fuerzas que impulsan en direcciones definidas la conducta del individuo
De esta manera podemos decir que el carcter indica la estructura dinmica que se halla construida sobre las cualidades orgnicas
heredadas del temperamento y constituida por experiencias que van marcando cambios estructurales que hacen de cada uno un
resumen biopsicosocial diferente del resto de sus semejantes, la experiencia humana forma sobre el temperamento la personalidad.

Un modo de establecer tipos caracterolgicos ha consistido en relacionar el carcter con formas clsicas de trastornos mentales.
En tanto que el neurtico o presenta sntomas que aparecen como ajenos a su yo y que sirven para descargar sus conflictos, la
persona normal descarga sus conflictos perpetuamente y en formas tpicas a travs de su carcter.
Las principales aportaciones de Freud y de sus discpulos a la teora del carcter son: a) haber enfatizado el criterio relativo a la
naturaleza compulsiva de los rasgos de carcter; b) haber sealado el hecho de que las tendencias caracterolgicas pueden operar
fuera del campo del individuo; c) haber considerado fundamental la organizacin total del carcter, su orientacin, para la
comprensin de los rasgos aislados los que se agrupan entorno de la tendencia principal; d) haber atribuido a la infancia y
particularmente a la relacin del nio con sus padres durante los primeros aos de la vida , la mayor importancia en su formacin.
Las principales aportaciones de Freud y sus discpulos ala teora del carcter son:
a) Enfatiza el criterio relativo a la naturaleza compulsiva de los rasgos de carcter.
b) Seala que las tendencias caracterolgicas pueden operar fuera del campo de advertencia del individuo.
c) Atribuye a la infancia y a la relacin del nio con sus padres durante los primeros aos de la vida, la mayor importancia en la
formacin.

Caracterologa de Freud-Abraham.
En cada estado de la personalidad, las reacciones del individuo estn determinadas primariamente por la formacin en que la libido
est organizada.
La caracterologa que tiene como base la teora Freudiana del desarrollo psicosexual fue principalmente desarrollada por uno de los
primeros colaboradores de Freud: Karl Abraham.. El concepto central es que en cada estadio del desarrollo de la personalidad las
reacciones del individuo estn determinadas primariamente por la forma en que la forma de la libido esta organizada.
Freud concibe a la libido como una energa que puede ser dirigida a objetos diferentes. Segn este autor, tanto los rasgos de
carcter como las enfermedades mentales y los sntomas derivan de perturbaciones del desarrollo de la sexualidad que ocurren en
alguno de los distintos estadios. La fijacin a nivel de alguna de las fases y la regresin a esa fase cuando en pocas posteriores
de la vida el sujeto es incapaz de manejar racionalmente sus conflictos y satisfacer sus necesidades subjetivas explican la psicosis y
la neurosis.

A)Carcter oral: cuando la succin de un nio durante su etapa de lactancia fue muy placentera, retiene para el resto de su
vida la conviccin optimista de que todo ha de resultarle bien en la vida, son individuos demasiado optimistas y confiados, sus
rasgos prominentes son la generosidad, la sociabilidad, la curiosidad y la ambicin. En el lactante, los impulsos a succionar
son predominantes. As, pues, la principal fuente de placer para el nio durante este estadio denominado oral, es placer en

tomar, en recibir.. Posteriormente al iniciarse la denticin, el placer en morder puede subordinar y reemplazar al placer en
succionar. Conforme su desarrollo progresa normalmente, el nio renuncia a estas formas de placer o ms bien dicho, la
subordina a otras nuevas. Como resultado de ciertas condiciones, parte importante de la libido puede permanecer fija en la
zona oral y como consecuencia de ello los impulsos a succionar y a morder persisten engranados en el carcter de la
persona, si bien no en forma original, s modificados a travs de sublimaciones y sobrecompensaciones(tendencias orales).
Estos individuos demasiado optimistas y confiados, tienden a la pasividad y a la receptividad. Cuando mayor siempre parece
estar requiriendo algo de las dems personas; si no lo recibe, esta dispuesto a tomarlo agresivamente. Abraham considera a
la generosidad, a la sociabilidad, la curiosidad y la ambicin, como rasgos prominentes en el carcter oral, haciendo notar
adems que en sta, como en otras formas de organizacin caracterolgica, los rasgos se encuentran organizados en una
unidad coherente.

ETAPA ORAL

El nio obtiene su placer en la boca

Alivia su tensin succionando y deglutiendo
con el tiempo masticando y mordiendo
optimistas, confiados, dependientes
pesimistas y poco tolerables, agresivos

B)Carcter anal: resistencia al a intromisin de otras personas en la vida privada, dificultad para separarse de cualquier
posesin, avaricia y sadismo, hostilidad, crueldad, maldad, celos como rasgos de estas personas. Freud sealo que rasgos
de carcter tales como el orden exagerado, la parsimonia y la terquedad, estn relacionados con el significado ergeno de la
zona anal. Estos rasgos que se asocian a otros de limpieza exagerada, el detallismo y la meticulosidad, se presentan con
frecuencia juntos en un mismo individuo en forma suficientemente prominente para ser considerados como una orientacin
caracterolgica. Limpieza, orden, exactitud constituyen sobrecompensaciones del inters en las cosas que son sucias (el
inters del nio en sus excrementos). La persona con carcter anal tiene tambin dificultad para separase de cualquier
posesin; de ah su avaricia. El sadismo es otro de los rasgos prominentes. As, los individuos fijados en el periodo analsadista son, en general, hostiles, crueles, maliciosos, celosos, inaccesibles, reticentes y conservadores.

ETAPA ANAL
El placer del nio se centra en el ano y en la eliminacin de las heces
Padres rgidos: berrinchudos, obstinados, tercos,avaricia
Hostil, cruel, malicioso, celoso, inaccesible, conservador`

ETAPA FLICA

Se centra en los genitales y la masturbacin

Complejo de Edipo y Electra
Vanidosas, egocntricas, baja autoestima, timidez, evitan relaciones heterosexuales.
Homosexualidad

PERIODO DE LATENCIA
El nio pierde inters por la conducta sexual y por el sexo opuesto

C)Carcter genital: son individuos amorosos y cordiales. Cuando la libido ha llegado al nivel genital, ya

que el carcter
delo nio muestra elementos que provienen de los estadios previos. La etapa final de la formacin del carcter se seala por
el desarrollo de la capacidad de experimentar sentimientos afectuosos y cordiales una vez superada la ambivalencia que es
residuo de los estadios anteriores. Como es sabido, el estadio genital se caracteriza por el conflicto de Edipo, de cuya
resolucin satisfactoria depende el que los impulsos libidinosos del nio permanezcan fijados en los padres o bien puedan
ser transferidos a otras personas, en la forma de amor y cordialidad. Algunos nios, no logran desarrollar sentimientos
sociales ni son capaces de descartar los impulsos primitivos, antagnicos al mundo exterior. Freud afirma que los rasgos de
carcter definitivos son perpetuaciones inmodificadas de los impulsos originales, o bien, sublimaciones o
sobrecompensaciones de ellos. Enfatiza la importancia del papel de los padres, como modeladores del super- ego, en la
formacin del carcter.

ETAPA GENITAL
Renacen los impulsos
Se dirigen a los miembros del sexo opuesto
Satisfaccin, responsabilidad, amor

2.- Caracterologa de E. Fromm.

E. From define el carcter como la forma relativamente fija en que la energa psquica es canalizada en el proceso de la vida y
complementa: La forma especifica en que la energia humana es modelada en la adaptacin dinmica de necesidades humanas al
modo peculiar de existencia de una sociedad dada.

El carcter es el sustituto del aparato instintivo del animal; permite al individuo actuar en forma automtica y congruente sin tener
que deliberar ante cada situacin nueva. Por otra parte, el carcter es el instrumento de vinculacin del individuo con el mundo, con
las dems personas y consigo mismo.
Fromm explica la formacin del carcter a partir de lo que considera ms primordial de cualquier ser humano; su necesidad de
vincularse con el mundo, con las personas y consigo mismo. Llama a la primera modalidad proceso de asimilacin y a la segunda
proceso de asimilacin. Fromm distingue en el proceso de socializacin cinco orientaciones: masoquismo, sadismo, destructividad,
conformacin automtica y amor. En el proceso de asimilacin distingue tambin cinco formas de orientacin: receptiva,
explotadora, acumuladora, mercantilista y productiva.

Receptivo: la persona siente que la fuente de todo bienestar en el exterior y cree que la nica manera de lograr lo que
desea es recibindolo de esa fuente externa, tienden a ser muy dependientes de los dems, su lema podra ser: yo soy lo
que tu me das y su smbolo una boca abierta.

Explotador: siente que la fuente de todo bien est en el exterior y no espera recibir ddivas sino obtenerlas mediante la
violencia, su lema es: los frutos robados son los mejores y su smbolo una boca en actitud de morder.

Acumulativo:

Mercantilista: se ven a s mismos como si fueran vendedores y como si fueran mercancas simultneamente, cuyo valor

sus ideas se basan en la acumulacin y el ahorro, se rodean de un muro protector y su fin principal es
introducir todo lo que puedan en su posicin fortificada, permitiendo que salga de ella lo menos posible, el amor es para ellos
una posesin, su lema podra ser: yo soy lo que poseo y su smbolo una boca cerrada.

dependiera del precio que pudieran obtener por su personalidad en el mercado de la sociedad, el valor depender del grado
de aceptacin que pueda obtener de los dems. Su lema es yo soy como t me deseas y su smbolo una cebolla, son
personas dispuesta a hacer cualquier cosa por lograr aceptacin.

Productivo: el objeto ms grande de su productividad es el hombre mismo en que son capaces de convertirse, su lema es
yo soy lo que hago.
El carcter o patrn de conducta de un individuo es a la larga el principal determinante del destino de cada persona.

Fromm distingue las siguientes orientaciones caracterologicas resultantes de la vinculacin del individuo con las dems personas y
consigo mismo en el proceso de socializacin.

1)

Masoquismo:

2)

Sadismo: Fromm distingue tres clases de tendencias sadistas: a) hacer que otros dependan de uno y tener un poder

Las tendencias masoquistas se manifiestan por impulsos a sentirse insignificante e inferior a los dems.
Se trata de personas incapaces de ser independientes y libres, que manifiestan un anhelo inconsciente de regresar a un
estado de dependencia e impotencia. La tendencia masoquista es racionalizada frecuentemente por el sujeto, quien
concientemente piensa en su dependencia en trminos de amor, lealtad, devocin, etc, virtudes que en l son espurias.

absoluto y sin restricciones sobre ellos; b) adems de gobernar a los dems, explotarlos, robarlos y extraer de ellos todo lo
que es posible, tanto en la esfera de sus posesiones materiales como de sus cualidades emocionales e intelectuales; c)
hacer sufrir a los demas o gozar vindolos sufrir ya sea fsica o mentalmente. La meta en este caso es lastimar activamente,
humillar o hacer sentirse a los demas pequeos y miserables.
3)

Conformacin de autmata:

Esta orientacin del carcter tiene tambin su prigen en la soledad y en la

impotencia. El individuo piensa, siente, imagina y actua exactamente como otras personas de su cultura o de su clase, a
pesar de ciertas variaciones superficiales. El resultado es la sustitucin del verdadero yo, por un pseudo-yo que es la suma
de expectaciones de los demas.

4) 4) Destructividad: La persona destructiva no trata de dominar ni de someterse, si no de destruir a la otra persona u

objeto. La destructividad tiene su base en sentimientos intolerables de impotencia y de aislamiento. La destructividad suele
racionalizarse como amor, cociencia, patriotismo, etctera.
5) 5) Productividad: En un sentido amplio la productividad puede ser definida como la habilidad del individuo para hacer
uso de sus capacidades mentales, emocionales y sensoriales y actualizar sus potencialidades. De tal manera que la
orientacin productiva es un modo de relacin con las dems personas, con las cosas y con uno mismo en todos los campos
de la experiencia humana.

4.- Personalidad
Cuando hablamos de trminos como constitucin, temperamento, emociones, podemos decir que nos referimos a la personalidad,
no es posible dar una definicin de personalidad ya que no sera unnimemente aceptada, hay autores que la definen enfatizndose
en elementos comunes con otros individuos, otros se basan en los aspectos corporales y otros a los psquicos.

Se puede definir la personalidad como el esquema nico de procesos de conducta y mentales que caracteriza a un individuo y a
sus interacciones con el ambiente. La palabra clave en la definicin de la personalidad es individuo. La sicologa de la personalidad
es el estudio de los individuos con un inters especial en comprender que hace nica a una persona.
Los griegos y los romanos hablaban de un esquema cudruple de clasificacin de la personalidad, basado en los cuatro
elementos csmicos: tierra, aire, fuego y agua. Tanto Hipcrates como el mdico romano Galeno sugirieron que estos elementos
estn representados en la personalidad por cuatro tipos de temperamento humano-melanclico, sanguneo, colrico y flemticoque correspondan respectivamente a la tierra, el aire, el fuego y el agua.
El estudio psicolgico moderno de la personalidad ha estado marcado por el desarrollo de cuatro perspectivas principales. El
primero y fundamental de estos hitos fue la obra de Sigmund Freud. El enfoque de Freud se centraba constantemente en impulsos
inconcientes, biolgicamente enraizados, especialmente el impulso sexual y el de agresin, y la forma en que son canalizadas por
las fuerzas externas.. Las teoras de Freud surgieron de su trabajo con individuos psicolgicamente perturbados. A partir de sus
observaciones respecto de las dificultades de ellos, formulo una teora acerca de las estructuras de la personalidad, cmo se
desarrollan, y cmo interactan entre s. Su teora describe las muchas formas en que los individuos satisfacen sus impulsos
inconcientes bsicos dentro de un conjunto de restricciones sociales y fsicas.
La teora Freudiana y las teoras de otros psiclogos bsicamente simpatizantes de Freud, llamados neo Freudianos, forman lo
que se llama la perspectiva psicodinmica de la personalidad. Estas teoras insisten en las fuerzas dinmicas que hay dentro de la
personalidad, y que hacen brotar caractersticas psicolgicas concretas.
La segunda perspectiva de importancia acerca de la personalidad, la perspectiva de los rasgos, surgi de dos criticas al enfoque
Freudiano. Primeramente un seguidor desilusionado de Freud, Carl Jung, estimo que no todas las personas, ni siquiera la mayor
parte de ellas, estn motivadas primordialmente por impulsos sexuales o destructivos.
El y otros estimaron que los seres humanos tenan otras necesidades e intereses, y que se poda dividir a las personas en tipos de
personalidad, de acuerdo con sus diferentes caractersticas. Un segundo grupo de crticos pens que las teoras de Freud no
estaban suficientemente apoyadas por las evidencias. Tambin les pareci que se deba prestar mayor atencin a la medicin de las
caractersticas de la personalidad y a la descripcin de las personas en funcin de sus rasgos individuales, ya fuera que estuvieran
relacionados con el sexo, la agresividad o cualquier otra cosa. En resumen, la perspectiva de los rasgos trata de considerar una
amplia gama de caractersticas humanas, e idear formas de medir los rasgos que poseen los individuos.
La tercera gran perspectiva respecto a la personalidad es la conductista. Esta perspectiva surgi originalmente del trabajo de J. B.
Watson y B. F. Skinner. Hoy en da la representa la teora del aprendizaje social, con su insistencia en lo importantes que son los
procesos cognoscitivos para guiar la conducta. La perspectiva conductista critica tanto a la perspectiva psicodinmica como a la de
los rasgos.
En primer lugar, se opone a los conceptos psicodinmicos de estructuras intrapsquicas y etapas de desarrollo por que no se
pueden observar u operacionalizar directamente. Adems, rechaza la insistencia, tanto de la perspectiva psicodinmica como de la

de los rasgos respecto a los determinantes internos de la conducta. La perspectiva psicodinmica insiste en los impulsos internos; la
perspectiva de los rasgos insiste en los rasgos internos. En contraste con esto, la perspectiva conductista le da nfasis a la forma en
que los factores externos moldean la conducta y en ltima instancia, por medio del aprendizaje las caractersticas de una persona.
Adems de esto, puesto que la perspectiva conductista insiste en las respuestas de la persona a los sucesos y estmulos del
exterior, tambin hace resaltar que la persona se comporta de manera diferente en ocasiones distintas y que las caractersticas de
la personalidad varan de un tiempo a otro y de un lugar a otro.
La cuarta, la perspectiva humanista, como las perspectivas de los rasgos y conductistas, surgi de la insatisfaccin con otras
perspectivas. La psicologa humanista rechaza especialmente las perspectivas psicodinmica y conductista, principalmente por que
hacen demasiado nfasis en la determinacin de la conducta, ya sea por impulsos internos o por estmulos externos, y no dan
suficiente consideracin al grado en que las personas ejercitan su libre albedro y dirigen voluntariamente su propia vida.
Los procesos de la personalidad consisten en una integracin. Esto implica que ocurren en algn lugar donde pueden ser
integrados. Ese lugar no puede ser otro que el cerebro.
La personalidad esta determinada por la herencia y el ambiente, por tanto cada individuo recibe una dotacin gentica cuyas
caractersticas especficas varan de un individuo a otro.
En suma, podemos decir que nuestra dotacin gentica provee las bases esenciales y establece los limites tanto para el
desarrollo somtico como el psicolgico, pero la forma en que nuestras potencialidades son moldeadas depende de nuestro
ambiente fsico, social y cultural.
Pero bien podramos decir que la personalidad son caractersticas biopsicosociales que interactan dinmicamente dando como
resultado a un sujeto nico.
Esto quiere decir que cada ser humano es diferente a las dems, cada cual tiene un modo peculiar de ser de sentir y de pensar, un
modo propio de resolver los problemas de su existencia
La personalidad esta determinada por la herencia y el ambiente es decir, nosotros tenemos la base biolgica, cualidades y
potencialidades innatas pero estas s iran desarrollando y modificando por la cultura por la sociedad por el ambiente.
Cuando hablamos de HERENCIA decimos que el individuo recibe una dotacin gentica, cuyas caractersticas van a ser diferentes
a la de otros individuos y la herencia se va a apreciar mas claramente en rasgos fsicos, y varios factores generales tales como el
vigor, la sensibilidad, la inteligencia y la vulnerabilidad a las enfermedades.
En el AMBIENTE las vamos a desarrollar, ya que en el ambiente es donde aprendemos el lenguaje que hablamos, las costumbres
las normas y modos de enfrentarnos a los problemas de la vida.

Resumiendo la dotacin gentica va a proveer las bases esenciales tanto para el desarrollo somtico como el psicolgico, pero la
forma en que nuestras potencialidades son moldeadas depende de nuestro ambiente fsico, social y cultural.

A) OPERACIONES DE LA PERSONALIDAD
Entre las operaciones de la personalidad sobre sale una operacin de fuerzas, de tensiones que motivan y dan direccin a la
conducta a esto lo denominamos necesidad.
Las necesidades se originan tanto en el organismo biolgico, como en la situacin humana y requieren ser satisfechas pero aun
cuando estas necesidades se originen en lo biolgico, la manera, el objeto, el lugar y el modo de satisfacerlas depender de la
cultura, entonces tendremos que tomar en cuenta una operacin a la que denominamos adaptacin de la conducta del sujeto a los
requisitos sociales, ya que hay veces que en la cultura, en la sociedad donde crecemos se imponen prohibiciones a la satisfaccin
de ciertas necesidades y otras se les sealan limites.
Otra operacin importante ser la de reduccin de las aspiraciones en donde las metas inalcanzables, van a ser sustituidas por
otras que tengan mayor concordancia con las circunstancias y capacidades del sujeto.
Por eso se dice que en el proceso de satisfacer las necesidades, la personalidad va a experimentar continuamente fracasos y
xitos.
Lo caracterstico de una teora dinmica de la personalidad es postular la operacin de furias, de tensiones, que motivan y dan
direccin a la conducta. Estas fuerzas y tensiones, que motivan y dan direccin a la conducta. Estas fuerzas y tensiones pueden
apropiadamente denominarse necesidades. Habitualmente los individuos tienen conciencia de sus propsitos, pero no de las
necesidades en donde tales propsitos, pero no las necesidades en donde tales propsitos se originan.
Entre las operaciones bsicas de la personalidad, se cuentan la distincin de los estmulos que se generan en el mundo exterior y
los que se generan en la subjetividad, y la reduccin de conflictos.
La personalidad esta continuamente implicada en el logro de decisiones y transacciones entre tendencias alternativas o
conflictivas. Otra funcin de la personalidad consiste en la reduccin de las aspiraciones del sujeto, de tal modo que metas que en
un momento dado son inalcanzables, puedan ser sustituidas por otras ms en concordancia con las circunstancias y con las
capacidades del sujeto.
En su proceso de satisfacer necesidades, la personalidad experimenta continuamente fracasos y xitos. Aquellas pautas que son
eficaces y que requieren el menor consumo de energa tienden de acuerdo con la ley del aprendizaje, a ser repetidas y por la
reptacin se automatizan. Esta automatizacin permite al individuo actuar sin necesidad de tomar decisiones deliberadas ante
muchas situaciones.

Resumiendo: las operaciones fundamentales de la personalidad son, adems de distinguir entre estmulos que provienen del
exterior y los que se generan en el interior, la armonizacin de impulsos y tendencias entre si y con la situacin ambiental,
facilidades y obstculos; de tal modo que los actos del sujeto resulten coordinados y eficaces como corresponde a una totalidad
unificada.
Las operaciones de la personalidad estn orientadas al logro de un diseo para vivir, que permita la satisfaccin armnica y
peridica de las necesidades del sujeto.

B) DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD
Es un proceso en el cual fuerzas biolgicas y culturales se integran y hacen posible que el organismo funcione como una totalidad.
Los aspectos fundamentales son

1) Desarrollo del yo y del sentimiento de identidad.

En esta etapa comenzaremos a darnos cuenta del principio de la realidad y nos va a permitir desarrollarnos como sujeto,
comenzaremos a diferenciarnos de los objetos que nos rodean y esto va a ser posible gracias a la ayuda y al desarrollo de la
nocin corporal, de los movimientos oculares y manuales y entonces poco a poco podemos ir recogiendo conocimientos, integrarlos
y estos se desarrollaran y cambiaran en virtud del aprendizaje.
El tener una imagen unitaria y significativa de uno mismo es una capacidad y una necesidad fundamental de los seres humanos.
Posiblemente es el pecho de la madre que se retira y regresa para calmar su hambre, lo que inicialmente impulsa al nio a hacer la
distincin entre el yo y el no yo. Como cualquier otra funcin del organismo, el yo se desarrolla y cambie en virtud del aprendizaje.
Un primer ingrediente del yo es la nocin del esquema corporal, la cual depende primero de la sensibilidad propioceptiva (tendinosa,
muscular, articular y sea) que consiste en el envi al cerebro por los receptores perifricos de informacin sobre los limites y
posiciones de los distintos segmentos del cuerpo. Simultneamente a la imagen del yo fsico, la nocin psicolgica del yo se afianza
conforme el nio acta con independencia creciente; camina, corre, explora terrenos nuevos, no obedece o descubre alguna de sus
capacidades y acumula nuevas experiencias. La conviccin de tener un yo, agente activo de la propia conducta, es una experiencia
psicolgica fundamental. Esta vivencia es expresin de la integracin y unidad del organismo, hecho al cual no hacemos justicia
cuando hablamos de tendencias de la personalidad, como si se tratara de fuerzas independientes.
El yo es tambin el resultado de experiencias de autonoma, de actualizacin de potencialidades en el proceso diario de vivir, ya no
como miembro de un grupo social, si no como individuo.

2) Desarrollo de una concepcin significativa del mundo

Una vez que ya contamos con la coordinacin de movimientos oculares y con los manuales ya somos capaces de captar al mundo
con la vista, de apoderarnos de el con las manos y con la boca y una vez que ya nos apoderamos de l vamos a analizar lo que nos
convenga, lo que nos guste y ya seremos capaces de diferenciar sus caractersticas y jerarquerizar los conocimientos obtenidos.
Aqu entra algo llamado de la magia a la lgica a en donde dejaremos a un lado el pensamiento mgico aquel que creamos donde
todo es posible y los problemas se resuelven por actos de fe para adentrarnos al pensamiento lgico donde descubriremos un
mundo nuevo que es objetivo y real, que a pesar de que lo desarrollemos algunas veces ya como adulto nos olvidamos de el y
volvemos al mgico para escapar de presiones o frustraciones que nos acongojan.
Hacia el cuarto ao de vida, su curiosidad exploradora llega al mximo. Se siente impulsado a descubrirle motivo de las cosas y el
por que de la vida. Aproximadamente hasta los tres aos de edad, el nio confunde las imgenes objetivas y subjetivas.
En esa poca, el nio empieza a distinguir entre lo que es realmente y lo que imagina. Su pensamiento, que hasta entonces haba
sido mgico- asociativo, empieza a ser invadido por formas lgicas. Uno de los principios que operan en el pensamiento mgico
caracterstico del nio y tambin de los hombres primitivos es el principio de la analoga o de identidad de las semejanzas, que
consiste en atribuir propiedades idnticas a objetos mas o menos parecidos.
Otro principio del pensamiento mgico es creer que eventos entre los cuales hay una relacin temporal o espacial estn
necesariamente relacionados entre s. Un tercer principio consiste en suponer que la parte es equivalente al todo. Cuando las
frustraciones en el mundo objetivo y lgico son demasiado intensas, el nio y tambin el adulto tienden a refugiarse en su mundo
mgico y fantstico. El principio de causalidad, el principio de no contradiccin, la distincin entre las esencias y las apariencias. El
instrumento que tiene para el logro de la objetividad es la razn, la cual debe ser definida como la capacidad de comprender a s
mismo.

3) Desarrollo de la conciencia moral y el sentido moral

Se define a la conciencia moral como la funcin de la personalidad que consiste en confrontar los impulsos, las tendencias y las
acciones propias con el sistema de normas ticas que han sido aceptadas como validas, la funcin de la conciencia moral es ser
preventiva y de reprimir o suprimir ciertos impulsos que podran generar remordimientos y sentimientos de culpabilidad.
La conciencia moral puede ser definida como la funcin de la personalidad que consiste en confrontar los impulsos, las tendencias
y las acciones propias con el sistema de normas ticas que han sido aceptadas como validas. La conciencia tiene una funcin
preventiva, la de reprimir o suprimir ciertos impulsos y una funcin punitiva, que esta directamente relacionada con la del carcter
que consiste en generar remordimientos y sentimientos de culpabilidad, los cuales a su vez suscitan impulsos restitutivos o
autopunitivos.

La conciencia es una funcin universal. Las diferencias individuales estriban en su importancia relativa en la motivacin de la
conducta y en las normas y principios que le sirven de contenido. La formacin de la conciencia esta directamente relacionada con
la del carcter, Los ideales y normas que tendemos a aceptar dependen de nuestra organizacin caracterolgica. En el grado que la
destructividad existe como tendencia en el carcter, la conciencia la utiliza en la regulacin de las relaciones del sujeto consigo
mismo, del mismo modo que se hace aparente en sus relaciones con los dems.
El grado en que cada uno de los componentes descritos, el humanstico y el autoritario, intervienen en la formacin de la conciencia
de un individuo en su infancia., depende de su relacin con sus padres y otras personas significativas. Si la autoridad ejercida sobre
el es arbitraria o rgida,, las posibilidades son en el sentido de un bloqueo de su espontaneidad y el desarrollo de una conciencia
tirnica o por el contrario el rechazamiento de las normas profesadas por sus padres y el desarrollo de una autocrtica moral
deficiente.
Si por el contrario la autoridad de los padres ha sido racional, es decir, justa, flexible, respetuosa y por lo tanto adecuada al
despliegue de las potencialidades del nio, este desarrolla su conciencia predominantemente sobre la base de sus propias
experiencias y reflexiones. Las normas impuestas autoritariamente pueden ser buenas, pero no son aceptadas por su bondad, sino
por que la autoridad las impone.

4) Desarrollo de la autonoma y la individualidad

En funcin del proceso de crecimiento, que consiste en el desarrollo de potencialidades, el nio madura y aprende, entonces se
transforma porque aprende a relacionarse a distinguir su mundo, a descubrir sus habilidades, y esto lo convierte en un individuo
autnomo y ya depende de sus propios poderes.
Las nicas realidades que el infante experimenta son su propio cuerpo y sus necesidades fisiolgicas y afectivas. El mundo externo
solo existe para el cuanto representa comida, calos etc etc.. A esta condicin inicial se le denomina narcisismo primario.
La progresin hacia la autonoma, cuya primera etapa es la ruptura de los vnculos que unen al nio con su madre en la infancia,
continua en la adolescencia y en la edad adulta. Se trata de un proceso continuo en el que ciertos individuos son capaces de romper
los vnculos primarios que los unen con la familia, el clan; es decir los lazos de la sangre y de la tierra.
Un gran numero de individuos no son capaces de trascender estos niveles y permanecen en mayor o menor grado detenidos.
Cuando el proceso no es interrumpido, lo que implica el desarrollo continuo de las propias potencialidades, el individuo logra un
nivel mximo de autonoma, en el que, sin embargo, no se queda solo, porque se siente firmemente vinculado a todos los dems
seres humanos a travs de su razn y de su amor.
Existen muchas teoras que se refieren a los aspectos de la personalidad en las que destacan:

Enfoque psicoanaltico:

Enfoque de rasgos: no hace caso del consciente ni del inconsciente, dice que la personalidad varia entre la herencia y

la cual se enfatiza en el inconsciente y hace referencia al ello, yo, superyo, resalta a la

personalidad como innata es decir que se hereda

el medio

Enfoque del aprendizaje: no hace caso del consciente, ni del inconsciente, se centra en el ambiente.

Enfoque biolgico: tambin hace caso omiso del consciente y del inconsciente, resalta

la estructura heredada innata

de la personalidad.

Enfoque humanista: destaca el consciente, enfatiza en la interaccin entre la herencia y el medio.

5.- El Yo y Mecanismos de defensa.

Son aquellos procesos de la personalidad cuyo propsito es mantener, a pesar de conflictos y contradicciones, un estado de
integracin mental, que permita al individuo funcionar unitaria y efectivamente ante los problemas que le plantea la situacin
externa.
Los seres humanos, desde el nacimiento hasta la muerte, experimentan inevitablemente conflictos entre las tendencias
contradictorias que los mueven: tendencias racionales e irracionales, tendencias morales y destructivas, etc., algunas de las cuales
se percatan y otras que parcial o totalmente operan en las profundidades del inconsciente.
Freud, llam la atencin sobre el hecho de que impulsos y tendencias, susceptibles de suscitar angustia, vergenza o
culpabilidad, son frecuentemente manejados mediante procesos que evitan estas emociones desorganizantes, que contribuyen a
eliminar conflictos que amortiguan el choque con la realidad. Son medidas defensivas, hasta cierto punto, puesto que usadas en
exceso, resultan ms nocivas que los peligros mismos contra los cuales se forma.
Despus de todo, angustia, vergenza y culpabilidad tienen un proceso til, estimular a la persona a la bsqueda de
soluciones racionales.
Estas defensas representan cambios internos, adaptativos, que no difieren sustancialmente de los recursos que los individuos
usan deliberadamente para preservar su prestigio y obtener ventajas en el trato con las dems personas.

Se dividen en: Mecanismos de defensa catalizadores, mecanismos de defensa distorcionadores, mecanismos de defensa
distorcionadores secundarios.

Represin.
Definida como la exclusin, del campo de la conciencia, de impulsos, tendencias y contenidos psicolgicos que siendo
incompatibles con otras tendencias o inaceptables para la moralidad de la persona, seran generadores de angustia, culpabilidad
o vergenza.
La represin tiene limitaciones que varan en los individuos, en parte debido a factores constitucionales. En ciertos individuos,
configuraciones enteras pueden ser obliteradas, como en los casos de la llamada mltiple personalidad, en tanto que otros,
constituidos por elementos que son ms compatibles entre s, dominan la vida mental consciente del sujeto.
Durante la infancia, la capacidad del individuo para resolver racionalmente sus conflictos, para posponer la satisfaccin de
impulsos o renunciar a ellos, es dbil; de ah que en esta poca de la vida la represin sea particularmente prevalente.
Una consecuencia importante de las represiones excesivas es que deben ser mantenidas, de donde resulta el empobrecimiento
de los recursos de la energa psicolgica disponibles para las relaciones con el ambiente exterior.

Racionalizacin.

En la mayor parte de los individuos creen que sus decisiones y su conducta son el resultado de deliberaciones reflexivas y de la
aplicacin de la razn y la moralidad.
En cada acto individual varios motivos estn presentes. En la racionalizacin, el individuo impensadamente escoge, entre los
varios motivos coexistentes, aquellos que le son ms aceptables, ms defendibles y ms razonables.
Es explicable que trate de evitar dolor y la vergenza de reconocer sus verdaderos motivos, tan incompatibles con la imagen que
tiene de s mismo y que exhibe ante los dems, y que fue precisamente la que hizo necesaria la puesta en juego del dinamismo
protector; ejemplo: una esposa masoquista piensa que se somete a la arbitrariedades de su esposo, nicamente por amor o
impulsada por un noble espritu de sacrificio, cuando en realidad lo hace por un miedo intolerable a la soledad y a la
independencia.
La racionalidad implica falta de advertencia por parte del individuo y la creencia por parte de l de que los motivos que exhibe
son realmente vlidos.

Sobre compensacin.

Una tendencia que es sobrecompensadora de otra suele ser exagerada y esto permite sospechar su carcter espurio.
Las tendencias sobrecompensadoras suelen no ser suficientemente efectivas, de tal manera que la conducta del sujeto en el
rea correspondiente traduce la intensidad motivadora de la tendencia primaria no suficientemente compensada.

El mecanismo es claro en el caso de mucho don juanes, en quienes el anlisis pone de manifiesto la intensidad de sus
impulsos homosexuales reprimidos. Las actitudes moralistas e intransigentes de algunas personas no son sino intentos de negar
sus propios impulsos inmorales

Conversin
Dinamismo que se pone en juego en situaciones agudas de conflicto. Las cargas emocionales correspondientes a una o a
ambas tendencias conflictivas (el afecto, los contenidos conceptuales o ambos), son reprimidas. Entonces entra en juego el
dinamismo conversivo. La carga emocional reprimida cuyo paso a la conciencia no es permitido, se desva y a travs del sistema
nervioso de la vida de relacin se expresa por sntomas tales como la ceguera, parlisis, temblores , anestesias, etc., sntomas
cuya relacin simblica con el conflicto motivante es con frecuencia susceptible de ser evidenciada, permitiendo eludir
responsabilidad.
El tener dolor de cabeza, por ejemplo, es una disculpa universalmente usada y generalmente aceptada para no asistir a una
reunin, que anticipadamente sabemos, habr de resultarnos desagradable.

Proyeccin.

La tendencia a defendernos, atribuyendo a otros nuestras intenciones malvolas o nuestras culpas, es un procedimiento
bastante generalizado. La proyeccin es el dinamismo esencial en ideas delirantes de persecucin, frecuentemente en psicosis.
En estos casos la hostilidad existente en el individuo en ignorada y atribuida a personas o a situaciones externas.
Cuando la presin ejercida por una tendencia es de tal intensidad que no puede mantenerse reprimida por ms tiempo, se
recurre a su negacin en nosotros mismos y a su atribucin a otras personas. Por ejemplo, el individuo que odia, piensa que lo
odian.

Regresin.
La regresin es una fuerza muy activa en los seres humanos , de ah que no es extrao que muchos adultos aoren la poca en
que las responsabilidades correspondan a otro y a ellos les tocaba recibir pasivamente atencin y afecto, que los hacan
sentirse seguros y felices.
Es cuando una persona se encuentra en circunstancias que implican privacin, frustracin o conflicto, es susceptible de adoptar
actitudes y formas de conducta asociadas con experiencias de mayor satisfaccin y menos responsabilidad.

Este es el caso frecuente de individuos que cuando sufren una enfermedad, adoptan actitudes caprichosas y demandan de las
personas que los rodean atencin y consentimientos exagerados.

Desplazamiento o sustitucin.
Mediante este dinamismo, cargas emocionales son desplazadas de un objeto a otro aparentemente no relacionado con el
interior. Implica el cambio de direccin de un impulso o tendencia hacia objetivos menos peligrosos o simplemente ms
accesibles, por ejemplo, es bien conocida la tierna dedicacin con que algunas solteronas atienden y miman a sus gatos; en
estos casos puede decirse que los impulsos maternales frustrados por falta de hijos se desvan hacia los animales caseros.
En Psicopatologa este mecanismo se pone de manifiesto en la formacin de fobias, en que la angustia inherente a un conflicto
reprimido es desplazada hacia un objeto (insectos, etc.), que la persona puede evitar

Sublimacin
Puede ser definida como la modificacin de una tendencia inaceptable hacia formas de expresin que siendo apropiadas para
aliviar la tensin original, al mismo tiempo no slo son inobjetables sino socialmente valiosas. La sublimacin, de acuerdo con la
teora freudiana del desarrollo de la personalidad, juega un papel muy importante en la socializacin de los individuos.
No puede negarse que impulsos agresivos y sexuales puedan ser aliviados mediante actividades sustitutivas que adems
proporcionan satisfacciones personales. Por ejemplo: la poesa o la literatura pueden proporcionar satisfacciones que sustituyen
a las de impulsos erticos.

Identificacin e Introyeccin.
El deseo de ser como otros, identificacin, y el de retener las cualidades de otros, introyeccin, son en gran parte responsables
de que el nio incorpore y asimile las actitudes e intereses de sus padres y de su grupo social.
La identificacin puede ocurrir en un nivel consiente, como cuando la adolescente deliberadamente copia la vestimenta y las
actitudes sofisticadas de la actriz de moda, pero tambin a niveles inconscientes.
La introyeccin de la persona perdida por muerte o desercin, permite de cierto modo conservarla. Esta incorporacin del objeto
amado juega un papel importante en el mecanismo de las depresiones.

Enquistamiento o Aislamiento.
Es casi exclusivo de las neurosis compulsivas. Tendencia objetables son aisladas del resto del contenido mental y en esta forma
el individuo puede experimentarlas concientemente sin angustia o culpabilidad.

Por ejemplo, el individuo que sufre obsesiones de carcter ertico, destructivo o irreligioso, los experimenta como verdaderos
parsitos de la mente y por lo tanto no se siente responsable de ellas.

Negacin de la realidad (Fantasa).

Todas las personas son susceptibles de renunciar a sus conocimientos objetivos y de construir imgenes del mundo de acuerdo
con sus deseos. El soar despierto permite al individuo aliviar sus tensiones, satisfacer sus necesidades, prescindiendo de la
accin y del esfuerzo que son necesarios para lograrlo en la vida real.
Algunas fantasas ayudan a la resolucin de conflictos y atenan el dolor de la frustracin, pero otras, particularmente en el nio
son generadoras de nuevos conflictos y angustia.

6.-APARATO MENTAL: YO, ELLO Y SPER YO

Freud explic que la personalidad humana es semejante a un trozo de hielo en agua que muestra slo una pequea parte de
l (solo un 10%), el resto permanece sumergido. Con nuestra mente ocurre igual, slo una pequea parte es consciente, la mayor
parte es inconsciente.
Hay diversos ncleos energticos o centros de fuerza, uno de ellos lo llam Freud: ello, que es el sistema energtico original
de la personalidad, totalmente inconsciente y se rige por el principio del placer.
A los impulsos del ello se oponen otras fuerzas, que provienen de un ncleo energtico de la personalidad conocido como yo
y que se rige por el principio de realidad, el yo consciente es la estructura ejecutiva de la personalidad, selecciona los estmulos a
que ha de responderse, controla las posibilidades de accin y decide cules necesidades sern satisfechas.
El tercer ncleo energtico de la personalidad es el sper yo, que se rige por el principio de autoridad, es la representacin
interna de los valores tradicionales de la sociedad, como resultado del largo tiempo que el ser humano permanece bajo la influencia
de instituciones educativas.
La obra de Freud con personas que padecan de diversos trastornos psicolgicos lo convenci de que la personalidad
estaba compuesta por tres estructuras mentales diferentes.. Las llamo el ello, el yo, y el super-yo. Lo que una persona piensa,
siente y hace es una funcin de las acciones o interacciones de estas tres estructuras hipotticas.

EL ELLO: Freud sostena que al nacer, la personalidad del nio consta solamente de impulsos inconcientes de placer y
destruccin. El nombre que le dio a esa estructura mental hipottica en la que residen estos impulsos es el ello. El ello busca
la satisfaccin inmediata de sus impulsos. Segn Freud, esta satisfaccin es obtenida por la eliminacin de la tensin.

Cuando se acumulan las tensiones del ello, se logra la satisfaccin por una reduccin en los niveles de tensiones.
Freud especifica dos formas en las que el ellos trata de lograr la reduccin de la tensin. Un mecanismo es la accin refleja o
simplemente la respuesta refleja a los estmulos del ambiente.
Un segundo mecanismo que usa el ello es el pensamiento de procesos primarios. Este tipo de pensamiento que comprende la
creacin de una fantasa acerca del objeto o conducta que sirve para reducir la tensin.

EL YO:

El pensamiento de procesos primarios no puede asegurar solo la supervivencia del nio. Es placentero para l
imaginarse que se esta alimentado, pero no satisface las exigencias nutritivas. Por esta razn se desarrolla una estructura
mental. Esta estructura mental est compuesta por la informacin que el nio percibe y recuerda, junto, junto con los
procesos cognoscitivos que se desarrollan para procesar esta informacin, como los de pensar, razonar y hacer planes.
Freud le dio a esta estructura mental el nombre de yo. El yo es mayormente conciente.

Esta conciente de lo que sucede en el mundo del nio, y al percibir la diferencia entre el nio mismo y el ambiente externo, tambin
es responsable de la capacidad del nio para estar conciente de s mismo.
Una caracterstica importante del yo es que se desarrolla a fin de ayudar al ello a obtener una satisfaccin real, mejor que
imaginaria. Es capaz de hacer esto por que usa el pensamiento de procesos secundarios, o pensamiento realista, en lugar de la
simple fantasa, o pensamiento de procesos primarios. Aunque es ms realista que el ello, el yo deriva toda su energia de los
impulsos inconcientes del ello y solo existe con el fin de hallar vas eficaces de satisfacer esos impulsos. En cambio el yo es una
estructura mental orientada hacia la realidad, que se desarrolla a partir de las primeras experiencias para ayudar al ello a obtener
satisfaccin.

EL SUPER-YO.

El yo tiene que considerar algo ms que la realidad a fin de obtener satisfacciones para el ello.
Alrededor de los cinco aos, se desarrolla la tercera de las grandes estructuras de la personalidad. Esta estructura es
llamada el super-yo contiene principios y valores morales que han sido adquiridos de los padres del nio y de la sociedad. En
realidad consta de dos subpartes.

Una parte es la conciencia, que contiene prohibiciones morales contra ciertas formas de conducta, expresan los impulsos sexuales
y agresivos del ello. La otra parte del super-yo es el yo ideal. Este es la imagen de lo que uno puede ser idealmente y de cmo debe
comportarse. Podemos pensar que la conciencia contiene dictados respecto a lo que es inmortal, o acerca de lo que no se debe
hacer, y el yo ideal contiene modelos acerca de lo que es moral, o acerca de lo que se debe hacer.

El ello es generalmente inconsciente, el yo suele hacerse fcilmente consciente y el sper yo tiene una gran parte consciente y un
pequea inconsciente.
CONSCIENTE: LO QUE SABES DE TI MISMO Y DEL MUNDO A TU ALREDEDOR.
PRECONSCIENTE: RECUERDOS REPRIMIDOS Y SE TIENEN ACCESO A ELLOS.
CONCIENCIA MORAL: LO QUE SE APRENDE QUE ES MALO.

Inconsciente, en psicologa, regin hipottica de la mente que contiene los deseos, recuerdos, temores, sentimientos, e
ideas cuya expresin queda reprimida en el plano de la conciencia. Se manifiestan a travs de su influencia sobre los
procesos conscientes y, de manera ms notable, por medio de fenmenos anmalos como sueos o sntomas neurticos. No
toda la actividad mental de la que el sujeto no es consciente pertenece al inconsciente; por ejemplo, los pensamientos que se
pueden convertir en conscientes al concentrar la atencin se denominan anteconscientes o preconscientes. El concepto de
inconsciente fue descrito por primera vez en el periodo comprendido entre 1895 y 1900 por Sigmund Freud, quien elabor la
teora de que estaba formado por sentimientos experimentados durante la infancia, junto con los instintos o la libido y sus
modificaciones por la evolucin del supery. De acuerdo con la interpretacin del psicoanalista suizo Carl Jung, el
inconsciente tambin consta de un inconsciente cultural que contiene ciertas fantasas atvicas, universales y heredadas, que
pertenecen a lo que Jung denomin el mbito colectivo.

7.- Angustia
La angustia es una respuesta global de la personalidad en situaciones que el sujeto experimenta como amenazantes para su
existencia organizada, se caracteriza por un efecto de incertidumbre e impotencia ante una amenaza que, o es percibida del todo o
lo es en forma vaga e imprecisa. Fisiolgicamente implica cambios bioqumicos y pautas fisiolgicas en los que participan el sistema
nervioso de la vida de relacin, el sistema endocrino y particularmente el sistema nervioso vegetativo.
La intensidad de la angustia desorganiza el funcionamiento interno y la relacin de la persona con el mundo subjetivo se debilita.

No debemos confundir la angustia con el miedo, el miedo es una reaccin ante una amenaza objetiva, externa, en la angustia la
amenaza es subjetiva, su fuente es interna y el individuo no tiene advertencia de ella, desconoce la fuente del peligro y por lo tanto
no est en condiciones para defenderse.
Proporcionalmente a la intensidad de la angustia, el funcionamiento interno se desorganiza y la relacin de la persona con el
mundo objetivo se debilita. De ah que lo que el sujeto experimenta en los casos severos, es la disolucin de si mismo
El sentimiento de angustia ha sido estudiado en filosofa, psicologa y psiquiatra. El filosofo dans Sren Kierkegaard, precursor
del existencialismo, inicio la llamada filosofa de la angustia. Para este filsofo la angustia es la categora fundamental que define
la relacin del ser humano con el mundo. El filosofo alemn Martn Heidegger afirmo en El ser y el tiempo (1927) que en la angustia
se comprende la existencia humana, una isla que flota en la nada.
En el campo de la psicologa Sigmund Freud distingui la angustia real o matemtica , que surge en el individuo como racin
ante un peligro exterior previsto, de la angustia neurtica o neurosis de angustia, que no obedece a ninguna realidad concreta y que
esta relacionado con la libido. En inhibicin, sntoma y angustia postul que este sentimiento proviene del trauma del nacimiento,
cuando se produce la separacin del nuevo ser del cuerpo de la madre, y que despus reaparece en situaciones que evocan ese
momento.
La psiquiatra considera ala angustia como patologa de orden somtico (fsico) y la diferencia de la ansiedad, a la que define
como patologa de orden psquico. Sus causas varan: prdida amorosa que conlleva un sentimiento de abandono, actividad sexual
insatisfactoria, un conflicto interior o, en algunos casos, la representacin imaginaria de una situacin conflictiva inconsciente. Los
sntomas que acompaan a este estado son los caractersticos del shock: palpitaciones, sudores, temblores, disea (dificultad en la
respiracin) y aceleracin del ritmo cardiaco.

Cuarta semana
RELACIN MEDICO-PACIENTE
La relacin mdico-paciente es el principal tema de estudio de la psicologa mdica.
La relacin mdico paciente depender:
-Del enfermo
-Del mdico
-De la situacin actual dada

Muy a menudo el paciente habla del recibimiento que le hace el mdico que va a consultar, este puede ser acogedor, clido,
seductor, pero tambin fro, agresivo, o experimentado como inferiorizante.
La enfermedad, el sufrimiento experimentado, los sntomas sentidos, representan un ataque a la personalidad del enfermo. La
enfermedad fsica, no es diferente en el plano psicolgico. El enfermo tambin reacciona a ella mediante mecanismos psicolgicos
que tienen a reequilibrar y readaptar el organismo en su conjunto, esto s puede hacer sin intervencin del mdico, no obstante el
mdico no est simplemente para tratar la enfermedad en s, sino tambin para apreciar las consecuencias de la enfermedad sobre
el equilibrio psquico, y luego tratar de reestablecer ese equilibrio para poder luchar contra la enfermedad y todo esto depende de
una buena relacin.
En virtud de una nueva funcin del mdico, social e institucional, un sujeto se convierte en un enfermo por que el mdico as lo
decidi, y no por qu aquel sufra. Esto es lo que hace la medicina preventiva y social.

Modelos de la relacin mdico-paciente segn Hollenger

Nivel 1. Actividad del mdico. Pasividad del enfermo
El paciente completamente pasivo es dependiente del mdico que ejerce su actividad sin la menor restriccin. Es el tipo de
relacin que se encuentra en las urgencias, los estados de coma y tambin en las operaciones
Nivel 2. Direccin por el mdico. Cooperacin del enfermo.
Es la ms frecuente. Despus de haber planteado un diagnstico, el mdico dirige, aconseja de una manera ms o menos
autoritaria y espera que el paciente coopere, es decir ejecute lo que le pide.
Nivel 3.Participacin mutua y recproca del mdico y del enfermo.
Es til en las enfermedades crnicas, readaptaciones y todos los estados en que el paciente puede hacerse cargo y asumir su
tratamiento, el mdico ayuda al paciente a tratarse a s mismo.
Es preciso que el mdico los utilice con gran flexibilidad y sepa pasar de una fase a la otra, recurrir a un modelo antes que al otro

Relacin mdico-paciente segn Von Gebsattel

a) LLAMADO HUMANO. El mdico responde acercndose al enfermo y satisfaciendo sus necesidades.
b) ALEJAMIENTO O LA OBJETIVACIN. Corresponde a la del exmen llamado cientfico, el mdico ya no considera al enfermo
como una persona, sino como un "objeto" de estudio, y las relaciones afectivas pasan al segundo plano, luego una vez establecido
el diagnstico y puesto en condiciones el plan teraputico, el mdico puede acercarse a su enfermo y considerarlo no solo como un

caso, sino como un hombre que sufre , con una enfermedad bien precisa , y como una persona de la que va a ocuparse y que se
convertir en su enfermo.
c) PERSONALIZACION. La frustracin experimentada en el punto b desaparece; tanto el enfermo como el mdico estn satisfechos
desde el punto de vista afectivo. El enfermo se acerco bastante al mdico como para sentirse ayudado. El mdico caracteriz sus
intereses cientficos y humanos en su enfermo.

Tato Sian de Marsella describe un modelo ingenioso:

- El esquema de la relacin- interpersonal utilizada por el psiquiatra y por el psicoterapeuta.
La relacin es directa y se realiza en los niveles intelectuales, afectivos consciente e inconsciente y tambin utiliza el mundo
imaginario, el de las fantasas
-El esquema de servicio de reparacin, este corresponde mejor a las actividades del especialista. Y se vuelve a separar del
enfermo tratndolo solo como un objeto.
As el modelo interpersonal se aplica al psiquiatra y el modelo de la tcnica de servicio a ciertos especialistas, mientras que el
mdico general se encuentra en una situacin difcil, ya que el modelo interpersonal le es til solo en ciertas circunstancias o
momentos en la relacin, y puede optar tratarlo como un objeto pero tampoco es muy preferible as es que puede intercalar estas
dos para mejores resultados.
Todos estos modelos permiten darse cuenta de que para llegar a comprender al enfermo en cuanto a hombre, el mdico necesita
identificarse con l.
Status y rol del enfermo:
La exencin de la responsabilidad para el enfermo
El derecho a la ayuda
La obligacin de desear la curacin
La obligacin de cooperar
Status y rol del mdico
La actitud universalista
La especificad funcional
La neutralidad afectiva
La actitud altruista y de desinters

MODELOS DE LA RELACION MEDICO PACIENTE

MODELO

PARTICIPATIVO

INFORMATIVO

ACTIVIDAD DEL
MEDICO
Discute y
desarrolla valores
con el paciete,
recomienda
tratamiento
respetando los
valores y
coadyuva al
paciente en la
seleccin
adecuada de este.
Se brinda
informacin y
opciones, pero la
decisin es del
paciente.

DECISION
REALIZADA
POR

Paciente

Paciente

VALORES DE
LOS PACIENTES

Desarrolla e
identifica a travs
de una discusin
en colaboracin
con su mdico las
mejores
alternativas para
l.

Presencia de
valores de los
pacientes

Determinada por
el paciente.

Ausencia
de
valores

Se da informacin,
opciones y
consecuencias, se
INTERPRETATIVO
le ayuda a
identificar los
valores y se
recomienda el
tratamiento en
relacin con stos.
Se selecciona una
intervencin que el
PATERNALISTA mdico determina
como la mejor
para el paciente y
su bienestar
Se selecciona un
INSTRUMENTAL
tratamiento que
permita cumplir el
objetivo mdico

Paciente

Posible
desconocimiento
del paciente,
requiere
clarificacin e
identificacin.

Mdico

Determinado por
el mdico, el
paciente slo tiene
que cumplirlo

Mdico

No hay
intervencin en la
decisin.

Comunicacin mdico- paciente

Es el componente primordial en la relacin
-una relacin interpersonal dual
-desigual
Relacin interpersonal
Es un proceso de interaccin y tambin se usa como sinnimo de interaccin social
- A y B se influyen mutuamente y los resultados dependen de los dos.
- A consecuencia del anterior, el comportamiento de los dos se va modificando para mejor comprensin.
-El llamado feedback "ponerse en el lugar del otro", importante en una relacin de personas desconocidas y desiguales
CANALES DE COMUNICACIN: Verbal para establecer una comunicacin no siempre es solo con el habla o la palabra,
tambin se establece a travs de canales no vocales: los gestos y las connotaciones paralinguisticas, a continuacin se
presentan algunos.

 ENTONACIN: Se apoyan las connotaciones sintcticas del habla y el nfasis en algunos de sus elementos, una escasa
variabilidad en la entonacin hace definir el habla de montona y dificulta la atencin mantenida.
TONO DE VOZ: El tono y sobre todo sus diferencias y modulaciones constituyen uno de los recursos expresivos y uno de los
aspectos en que ms fcilmente se procede al ajuste mutuo.
VOCALIZACIONES: Su funcin es proporcionar al que habla informacin de que se le esta escuchando y que se sigue su
discurso, ejemplo: suspiros, gemidos, "hum", "ya".
RITMO DEL HABLA: Puede ser pausado acelerado o relativamente constante. Un ritmo acelerado puede dificultar la
comprensin, crear una impresin de precipitacin o nerviosismo. Un ritmo pausado puede dificultar la atencin o el inters
del oyente. Los largos y frecuentes silencios pueden ser indicadores de trastornos psicopatolgicos o de alteraciones del
estado del humor. Entre el mdico y el enfermo, el silencio de uno de los interlocutores suele facilitar la produccin verbal del
otro, pero ha de regularse muy finamente, por que tambin se puede provocar ansiedad, sobre todo en el interlocutor de
menos status.
QUINESIA: Son los gestos, los movimientos y las posturas o partes del cuerpo. Es sabido que aspectos tales como la
proximidad, el contacto fsico o la gesticulacin constituyen elementos de clara influencia cultural y que pueden transmitir
mucha informacin.
MIRADA: Un indicador ms sutil y preciso. Existe una gran estabilidad intrapersonal en este comportamiento y unas pautas
interpersonales muy definidas.
Cumplen funciones muy importantes:
1.-Completar, elaborar y enmarcar los mensajes o las producciones verbales, siendo lo que diferencia al lenguaje oral y escrito.
2.-Sincronizar el habla y establece e indica los turnos de intervencin
3.-Enviar mensajes de feedback y de escucha, en general.
Como se ha dicho, la relacin mdico-paciente constituye un ejemplo de relacin interpersonal, su principal componente es la
comunicacin.
Los fines u objetivos en esta relacin o mediante esta comunicacin consisten en la curacin del paciente y en la solucin de su
problema, desde el punto de vista mdico, consiste en elaborar un tratamiento idneo, para lo cual tiene que llegar al diagnstico
correcto. Recoger informacin y cumplimiento son dos fases que componen la relacin y dependen de la colaboracin del paciente.
Para llegar a los fines que definen la eficacia de la comunicacin mdico-paciente, divide en:

-Recogida de informacin
-Anamnesis o historia clnica
-Exploracin fsica
-Datos ulteriores
-Diagnstico
-Devolucin de la informacin
-Formulacin de las prescripciones
-Cumplimiento.
Cabe destacar el error conceptual de suponer que el diagnstico es un proceso que tiene lugar cuando toda la informacin relevante
ha sido mecnica, pasiva y escrupulosamente recogida.
En general como es propio de todo fenmeno de interaccin, la informacin que se recoja o que se busque en cada momento
depende de la que se haya recogido previamente, por lo que se trata de un proceso dinmico. Y casi todo depende de la Historia
Clnica.

Examen mdico-psicolgico
Se debe de tener en cuenta que el examen de un enfermo queda inconcluso si el medico no explora el estado metal y otras reas
psicolgicas de inters. La indagacin acerca del estado mental puede variar de un caso a otro , tanto en la extensin como en la
focalizacin del inters hacia uno u otro sector, pero no debe de omitirse aun cuando las quejas iniciales del enfermo apunten
claramente hacia un trastorno no mental.
CANAL
El enfoque medico psicolgico hace
necesario que desde la primera entrevista el medico establezca con el
paciente
una
relacin
cordial
y
significativa
para
ambos; indague la presencia de alteraciones
EMISOR
RECEPTOR
de la conducta,
sntomas metales y estados
psicolgicos ; reconozca si en la vida familiar,
ocupacional o social del enfermo se han suscitado recientemente situaciones de conflicto, frustracin o prdida o amenaza a su
seguridad, identifique las actitudes del sujeto hacia su propio padecimiento y sus formas de contender con l y por ultimo reconozca
los rasgos dominantes de su personalidad expresados en su estilo y forma de racionar se con los dems.
El examen mdico psicolgico es esencialmente una ampliacin del examen mdico habitual, y por lo tanto, cubre las reas
tradicionales incluidas en este : el motivo de la consulta, la descripcin de la enfermedad actual, el interrogatorio por aparatos y
sistemas, los antecedentes personales, familiares etc. la diferencia radica en la mayor atencin que se presta a la observacin de la
conducta y la
extensin que se da al examen EMISOR
del estado mental y de los aspectos personales
RECEPTOR
familiares y
sociales el sujeto.

RETROALIMENTACION

 Motivo de la conducta: Se debe de permitir que el enfermo exponga el motivo por el cual acude a la consulta pero
adems es necesario no mostrarse impaciente ante su reserva e indecisin. El verdadero motivo de la consulta puede no
hacerse aparentemente inmediato, pero lo que l enfermo dice espontneamente en la consulta orienta al mdico a lo que se
espera de su intervencin, la ndole del problema y ayuda a establecer la secuencia de la exploracin.
Problema actual: El hecho de que el enfermo no mencione alteraciones de su estado emocional e intelectual no excluye su
presencia, por otra parte puede ocurrir que el paciente mencione desde un principio trastorno de su estado afectivo u otros
cambios ensu estado psicolgico.
Interrogatorios por aparatos o sistemas: Los sntomas referidos a los aparatos y sistemas no siempre son expresin de
desorden orgnico, sino que puede ser manifestacin de tensin excesiva, angustia, clera inexpresada, abatimiento del
humor etc.
Hbitos: es necesario precisar si el enfermo tiene dificultad para conciliar el sueo, si sufre crisis de angustia durante el
mismo, si despierta una o varias veces y si su sueo se interrumpe prematuramente; saber de modificaciones en el apetito y
en el aseo son importantes en el cuadro depresivo, preguntar a las mueres sntomas que aparecen o recrudecen en el ciclo
menstrual, si hay abuso de bebida alcohlicas o de medicamentos hipnticos, sedantes.
La situacin actual: personal, familiar y social: aqu es oportuno dirigir la circunstancias en la vida del enfermo que
pudieran generar en el tensiones conflictos o estado s de frustracin y desaliento. Algunas veces estas circunstancias son
causa suficiente aunque mas a menudo son factores contribuyentes o desencadenantes de diversas condiciones patolgicas.
Antecedentes patolgicos personales y familiares: En el examen mdico-psicolgico, esta parte del interrogatorio
tampoco difiere de la que se practica en el examen mdico general, salvo en la amplitud que se da a la exploracin de reas
de inters psicopatolgico.

La entrevista clnica
La entrevista clnica: el fin que persigue la entrevista es obtener la mayor cantidad de informacin posible, por lo cual se debe de
adquirir un estilo de entrevista y sobre todo de relacin con el paciente dentro del cual se enmarquen y se perfilen estas habilidades
particulares y concretas, este estilo debe de ser igualitario, de colaboracin, surgido de la conviccin de que hay que ayudar al
paciente a producir la informacin deseada que en algunos casos tambin para el puede ser difcil de obtener.
La primera entrevista sirve para la toma de contacto con un ser humano. Cuando se trata al enfermo y no a la enfermedad, puede
ser til dejar al paciente que establezca contacto a su manera, segn su estilo, de modo que se le comprenda como hombre
enfermo. Cuando el medico interviene lo menos posible y de una manera neutra y no sugestiva, el enfermo se descubre de una

manera muy viva , puede mostrar debilidades psicolgicas , la manera de superarlas , y hace intervenir con mucha rapidez los
mecanismos de defensas del yo . El porvenir de una relacin teraputica puede depender de esos primeros minutos de entrevista.
En cuanto el enfermo describe los trastornos de que padece, el mdico debe de construir una hiptesis patognica que utiliza para
cubrir el campo informativo que necesitara. Por tanto dirige la entrevista y teniendo en cuenta esta hiptesis de trabajo formula
preguntas sobre la afeccin actual, las enfermedades pasadas, sobre el trasfondo hereditario, si se necesita. Si completa esos
informes, segn un esquema que aprendi, es siempre en funcin de la hiptesis inicial. El examen fsico, entonces, le permitir
confirmar o invalidar esa hiptesis, formular una nueva en la segunda eventualidad, que elabora mediante nuevas preguntas.
Elementos de la tcnica de entrevista:
Iniciar la entrevista
A) el mdico debe de usar su nombre al saludar
B) usar el nombre del paciente al saludar
C) se asegura de que el paciente este cmodo
D) verse de forma que este cmodo con el paciente
Usar habilidades de escucha
A) Mantener un buen contacto ocular
B) Tener postura adecuada
C) Usar el silencio apropiadamente
D) Evitar actividades distractivas

Habilidades de preguntas
A) hablar con fluidez
B) usar un tono de voz adecuado
C) hablar con claridad
D) usar un lenguaje comprensible para el paciente
E) formular preguntas abiertas
F) formular una pregunta a la vez
G) formular preguntas de comprobacin y para precisar datos
H) usar tcnicas de facilitacin
I) controlar el ritmo de la entrevista
Habilidad referida al contenido de la informacin
A) averigua las razones por las que el paciente busco ayuda

B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
J)

averiguar las expectativas del paciente

averiguar el impacto de la enfermedad en el paciente
responder a las pistas no vocales del paciente
recoge las pistas o sugerencias verbales del paciente
sigue una secuencia ordenada de preguntas
pide aclaraciones de forma apropiada
controla la exactitud de su comprensin
determina el marco temporal de los datos referidos
pasar de un punto a otro de una forma no brusca

Contenido de la entrevista
A) averiguar la queja principal del paciente
B) averigua la historia de la enfermad del paciente
C) averigua la historia de la enfermedad presente
D) recoge informacin sobre las principales esferas adaptativas y los hbitos del paciente
E) averigua la historia de salud anterior
Cierre de la entrevista.
A) hacer un resumen de lo que se ha dicho
B) Enumerar , bajo forma de resumen , los problemas del paciente
C) Revisa esa lista con el paciente
D) Formula un plan de tratamiento
E) Averigua si el paciente desea formular ulteriores preguntas.
MODELOS DE LA RELACION MEDICO PACIENTE
MODELO

ACTIVIDAD DEL
MEDICO

PARTICIPATIVO

Discute y desarrolla
valores con el paciete,
recomienda tratamiento
respetando los valores y
coadyuva al paciente en
la seleccin adecuada
de este.

INFORMATIVO

Se brinda informacin y
opciones, pero la
decisin es del
paciente.

DECISION
REALIZADA
POR
Paciente

Paciente

VALORES DE LOS
PACIENTES
Desarrolla e identifica
a travs de una
discusin en
colaboracin con su
mdico las mejores
alternativas para l.
Determinada por el
paciente.

Presencia
de valores
de los
pacientes

INTERPRETATIVO

Se da informacin,
opciones y
consecuencias, se le
ayuda a identificar los
valores y se recomienda
el tratamiento en
relacin con stos.

Paciente

Posible
desconocimiento del
paciente, requiere
clarificacin e
identificacin.

PATERNALISTA

Se selecciona una
intervencin que el
mdico determina
como la mejor para el
paciente y su bienestar

Mdico

Determinado por el
mdico, el paciente
slo tiene que
cumplirlo

INSTRUMENTAL

Se selecciona un
tratamiento que permita
cumplir el objetivo
mdico

Mdico

No hay intervencin en
la decisin.

Quinta Semana
ASPECTOS SOCIOMEDICOS
Enfoque ecolgico de salud-enfermedad

 SALUD
Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de dolencia, enfermedad o invalidez, es un derecho
fundamental (OMS).

 HOMEOSTASIS
Es el equilibrio entre el medio interno y el medio externo, es decir el equilibrio entre el medio ambiente y el hombre.
ENFERMEDAD
Rompimiento entre el medio interno y el medio externo, es decir, la prdida de la homeostasis.

El modelo de atencin a la salud es integral, encaminado no solo a mejorar la esfera corporal, sino ms bien todas las dimensiones
del paciente: psicosocial, espiritual, familiar y ambiental.

Multicausalidad
Uno de los principios fundamentales de la epidemia consiste en reconocer que las enfermedades no tienen causa nica, sino
mltiples, que dependen de la triada husped-agente-ambiente. El proceso salud enfermedad es multifactorial, es decir la
enfermedad puede ser causada por varios factores: fsicos, ambientadles y sociales.

El sistema epidemiolgico-social de la salud y la enfermedad: el origen de la cadena de causalidades

La investigacin epidemiolgica profundiza en el conocimiento de las causas de la enfermedad. Existiendo hasta ahora tres modelos
causales:
CAUSA SIMPLE / EFECTO SIMPLE
Fue utilizado para relevar la relacin que prevaleca en enfermedades infecciosas donde un microorganismo (bacteria, virus) era
preciso para inducir una enfermedad.
CAUSA MULTIPLE / EFECTO SIMPLE
Es un modelo que se vincula a enfermedades crnicas que presentan variadas causas para desencadenar un padecimiento.

 CAUSA MULTIPLE / EFECTO MULTIPLE

Abarca conceptos relacionados con la salud ambiental.

AGENTES CAUSALES DE ENFERMEDAD

Factores

Elementos

Biolgicos

Exgenos: bacterias, hongos, virus, etc.

Endogenos: genes, transmisin de herencia

Fsicos

Calor extremo, fri extremo, humedad extrema,

Radiacin, intenso ruido, infeccin

Qumicos

Exgenos: por ingestin, inhalacin, contacto

Endogenos: Productos de anomalas metablicas
Agentes de anomalas metablicas

Mecnicos

Agentes punzo cortantes, armas de fuego,

Friccin, estiramiento, otras fuerzas mecnicas

Psicolgicos

Estados de nimo, estrs, traumas,

Conducta condicionada, etc.

Sociales

clase social
poca histrica

En relacin al nivel de nutricin, vestido

Vivienda, propiedad, poder, ingreso, etc.
Variacin entre patrones de comportamiento (aceptacin,
rechazo o mutilaciones; poligamia < Rgimen familiar en que
se permite al varn tener pluralidad de esposas>, etc.)
Valores sobre lo aceptable (significado del dolor, el incesto,
etc.,)
Cambios ambintales (vida rural, urbana, condiciones
laborales).

Sociedad global
Culturales

Pas central, o metropolitano dependiente o perifrico

Modelos de saber: esquemas racionales o de medicinas alternativas.
La determinacin de lo patolgico: considerar menstruacin o
menopausia como enfermedad

La Historia Natural de la Enfermedad

Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del
hombre.
Es la relacin del ser humano con su ambiente que lo lleva del estado de salud al de enfermedad.
El concepto de la Historia Natural de la Enfermedad fue introducido por Sir MacFarlane Burnet en 1940, aplicndolo exclusivamente
a las enfermedades Infecciosas; en ese tiempo, como l mismo lo menciona, ya se haba reconocido la posibilidad de un completo
control de las enfermedades infecciosas, pero el proceso para lograr ese control apenas estaba empezando.
Hoy en da en los pases desarrollados, las enfermedades infecciosas casi forman parte del pasado y ello se ha logrado gracias a la
aplicacl6n de notables avances en muchos campos, pero bsicamente, al conocimiento preciso de la historia natural de cada
enfermedad, lo que ha optimizado 1os resultados de la aplicacin de grandes descubrimientos como los antibiticos y los
insecticidas, por ejemplo. Posteriormente, Leavell y Clark derivaron de esa base conceptual de la historia natural de las enfermeda des infecciosas, su ampliacin a cualquier tipo de enfermedad y as, dentro de ese esquema general, se estructura todo un sistema
de prevencin a diferentes niveles que ahora nos permite presentar con ntida claridad, como el acto mdico, o sea, la accin de la
medicina, tiene un claro sentido de prevencin en cualquier etapa de evoluci6n en que se encuentre el paciente.
Consideraciones Biolgicas
Las enfermedades siempre han sido parte de la experiencia de la vida diaria. En cada generacin, un grupo de hombres (mdicos,
Bilogos, administradores, investigadores, polticos, etc.) se han esforzado para atender o controlar los problemas que las
enfermedades representan, lo que ha tenido que acompaarse previamente de la interpretacin de la enfermedad, en concordancia
con la visin intelectual de su tiempo. Lo anterior significa que en cada poca ha existido una teora de la enfermedad en torno a la
cual el grupo humano estructura un valor de la salud y establece servicios para alcanzar ese valor.

Las ideas acerca de las enfermedades y su origen han variado desde cuando se adscriban causas de tipo mgico en los tiempos
previos a Hipcrates, poca en que se cambi de las causas de origen divino a las de origen mas inmediato. Las infecciones
hicieron obvio el mecanismo para pasar el agente de la enfermedad, de persona a persona en el aire, como la difusi6n de los malos
olores, de heridas spticas o cadveres (desde los ms antiguos tiempos la putrefaccin, especialmente de cadveres insepultos,
fue considerada como la forma ms posible de reproduccin de enfermedad
.
Describir como el conocimiento de las infecciones, progres con el descubrimiento del microscopio y desde los trabajos de Pasteur
y Koch sera largo y corresponde a otra rea, pero si cabe mencionar que, el conocimiento preciso de los microorganismos pat genos y su interaccin con los sistemas del husped ha trado el desarrollo de la inmunologa y con ello ha acercado al mdico a un
complejo y variado universo de espccu1acin que le permite descubrir cada da ms aspectos del equilibrio de los fenmenos
vitales y poder definir mejor lo que es la vida y su origen, la enfermedad y su causa, la salud y sus determinantes.
El pensamiento fundamental de que los fenmenos nunca ocurren por azar, sino en base a leyes que pueden en un momento desconocerse pero que estn operando en la naturaleza, apoya el criterio ecolgico, fundamental para enfocar tas enfermedades, como
el resultado de una interrelacin entre los agentes de enfermedad. los huspedes susceptibles y el medio ambiente tota1, que
incluye el ambiente fsico. bio1gico y social.
La enfermedad, como un fenmeno asociado a la vida y gobernado como tal por leyes biolgicas fundamentalmente y sociolgicas
(sobre todo en relacin con la conducta de1os hombres, dejada en cada caso a su evolucin natural, es decir, sin tratamiento,
evolucionara en una forma similar con variaciones, conocidas y siempre relacionadas a variaciones particulares del husped, del
agente o del medio ambiente. Este modo de evolucionar de la enfermedad, desde la etapa de salud a la muerte o la recuperacin,
pasando por la etapa de enfermedad temprana, moderadamente avanzada, muy avanzada o complicada, es lo que constituye LA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD y existe para cada tipo de padecimiento, sin importar que sea de origen infeccioso.
neop1slco, degenerativo. metab1ico, mental, etc.

VENTAJAS DE RECONOCER LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Primero.- Siempre se ha dicho que el mdico no debe ver enfermedades sino enfermos y esto significa que no debe tener el mdico una idea
esquemtica rgida de las enfermedades, por el contrario, debe reconocer que cada enfermo es diferente aunque padezca la misma enfermedad; esto se hace evidente cuando se estudia al paciente' tomando en cuenta el marco de referencia de la historia natural de la

enfermedad, visto as sera muy difcil, casi imposible, que concurrieran 2 casos iguales pues siempre las circunstancias variaran, casi al
infinito, dentro del orden biolgico social. Solo con el enfoque de la historia natural de la enfermedad se logra ese ideal de que "el mdico vea al
paciente en forma total como un caso nico y no corno una enfermedad genrica .
Segundo.- Reconociendo que una enfermedad dejada a su evolucin libre avanzar en una lnea progresiva hasta la muerte o a la recuperacin
(tericamente, nunca es posible la recuperacin total, siempre quedar una limitacin orgnica o mental, aunque sea mnima), resalta el hecho
de que el acto mdico, al tener como objetivo detener esa evolucin natural y tratar de llevar al individuo al estado de normalidad lo antes
posible representa, en cualquier momento en que se acte, "PREVENCIN de la lesin o el dao que correspondera a la etapa inmediata, se
puede afirmar que el ideal de prevenci6n se alcanza cuando se acta con el criterio de la historia natural de la enfermedad, aplicando en cada
caso, el tipo de medidas o recursos especficos para prevenir, las cuales, pueden representar acciones a nivel del enfermo, de sus similares o
de la comunidad.

Divisin
Perodo Prepatognico
Corresponde al tiempo en que las personas estn sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.

Perodo Patognico
Corresponde al inicio de la enfermedad, an antes de que se presenten los sntomas

Perodo Prepatognico

Medio
ambiente

En este perodo interacta la triada ecolgica que esta formada por:

Agente
Husped
Medio ambiente

Huspe
d

Agente

Agente
A la entidad biolgica, fsica, qumica, psicolgica o social, la cual en interaccin con otros factores de riesgo del husped y del
ambiente, es capaz de causar dao a la salud en el husped y puede ser:

 Biolgicos: como bacterias, virus, protozoarios, hongos, plantas, invertebrados, vertebrados.

Fsicos: calor, fro, geogrficos, desastres, radiaciones, ruido, daos por objetos.
Qumicos: sustancias qumicas, toxinas, venenos, gases.

REFORZAMIENTO
PROLIFERACION
AGENTE

PORTADOR SANO
EQUILIBRIO
INMUNIDAD

NEUTRALIZACION
ELIMINACIO

CICATRIZACION

Husped
Individuo que es capaz de desarrollar una enfermedad. Puede ser susceptible, resistente o inmune, ya que depende de:
Factores biolgicos: Edad, sexo, raza, herencia, nutricin, etc.

 Factores psicolgicos: Carcter y temperamento

Factores sociales: Ocupacin, ingresos, posicin, escolaridad cultura

INVALIDEZ

CRONICIDAD

HORIZONTE
CLINICO

CURACION

CRONICIDAD

HORIZONTE
CLINICO

CURACION

REACCION DEL HUESPED AL

ESTIMULO
ENFERMEDAD
AVANZADA

MUERTE

PRIMEROS
SIGNOS Y
SINTOMAS

Medio Ambiente
Es el lugar donde se desarrolla el husped y se pone en contacto con el agente, hay diferentes tipos:
Medio Ambiente Biolgico: Flora y fauna
Medio Ambiente Fsico: Geografa, Centros de poblacin, y vivienda, Contaminacin
Medio Ambiente Social. Demografa Escolaridad, ocupacin, ingresos vestido, vivienda, recreacin, seguro social, atencin
medica
Medio Ambiente Cultural: Hbitos, creencias, costumbres

DESFAVORABLE
MEDIO
AMBIENTE

EQUILIBRIO

FAVORABLE

Para que se presente la enfermedad es necesario que estn presentes todos los componentes de la triada ecolgica. Si falta uno de
ellos no se puede dar la interaccin y no hay enfermedad.
Cuando entran en desequilibrio lo tres elementos de la triada se inicia el proceso patolgico en el hospedero.

Perodo Patognico
Se divide en dos fases:
Etapa subclnica, tambin llamada perodo de incubacin. Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar
cambios celulares y bioqumicos en el husped. Aqu las personas estn sintomticas y slo se puede detectar la enfermedad
por exmenes y estudios clnicos
La etapa clnica esta dividida de la subclnica por el llamado horizonte Clnico, lnea que separa ambas etapas. En esta
etapa las personas inician las manifestaciones de la enfermedad. Que son los signos y sntomas

Inicia con:

 Signos y sntomas inespecficos: como fiebre, malestar general, astenia, adinamia. Estas manifestaciones son muy
comunes para muchos tipos de enfermedades.
Sintomatologa Especifica: aqu las manifestaciones son propias de cada patologa; como por ejemplo: exantemas,
tumoraciones y dolor localizado entre otras
Cronicidad: aqu la enfermedad se manifiesta con signos y sntomas crnicos, como por ejemplo deterioro al estado general
como la desnutricin.
Complicaciones: aqu la enfermedad involucra otras afecciones en el organismo como puede ser la insuficiencia renal,
Caracterstica:
insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria.
El
Individuo
est
Secuelas:
en sano.
esta etapa las personas presentan algn tipo de invalidez o alteracin permanente
Hay equilibrio: entre el
Muerte: es la etapa final de la enfermedad, esta debe de ser cerebral y cardiaca para que se diagnostiqu como tal.
Agente, el Husped y su
Medio Ambiente.
Es importante sealar que en cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir
regresar al perodo Prepatognico.
Agente

Husped

Medio
PERODO
Ambiente

PREPATOGNICO

Caracterstica:
El Individuo est enfermo.
Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente
ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

E
T
A
P
A

PERODO PATOGNICO

Ambiente favorable
MUERTE
ESTIMULO
Puerta

ESTADO CRNICO
SECUELAS
INCAPACIDAD
HORIZONTE

C
L

N
I
C
A

COMPLICACIONES
ENFERMEDAD
SIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOS
SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS
ALTERACIONES TISULARES
LOCALIZACION Y
MULTIPLICACION DEL
Mecanismos Patognicos
A GENTE
del agente

del agente
locales y /o sistmicos

CLNICO
Vs

Mecanismos Defensivos.
Respuesta Inmune del Husped.
Inespecfica y especfica.

REACCION DEL HUESPED

Reaccin del
husped al estimulo

de Entrada
Perodo de Incubacin (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin local,
cambios histopatolgicos y/o diseminacin sistmica)

ESQUEMA DE LOS NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVEL Y CLARK.

Primer Nivel de
Prevencin

Segundo Nivel de Prevencin

Objetivo: Limitar el dao.

Objetivo: Reintegrar al indivi-duo a

la sociedad, con el mximo de sus
capacidades remanentes.

Objetivo: Conservar la
salud del individuo.
Actividad:

Actividad:

Promocin

Proteccin

Actividad:

Tercer Nivel de Prevencin

Actividad:
Actividad:

Diagnstico Precoz

Tratamiento

ET
A
P
A
S
U
B
C
L

N
I
C
A

para la
Salud.

Especfica Deteccin Oportuna.

Oportuno

Rehabilitacin
(Fsica, Mental y Social)

NIVELES DE PREVENCION
De acuerdo con el moderno diccionario la definicin de prevenir es "anticiparse, preceder, hacer imposible por una provisin
adelantada" .Tal prevencin requiere una accin anticipatoria basada sobre el conocimiento de la Historia Natural para hacer
improbable el inicio de un posterior progreso de la enfermedad .
La prevencin, por lo tanto, a cualquier nivel de aplicacin en la progresiva historia natural de cualquier enfermedad, depende del
conocimiento de las mltiples causas relacionadas con los Factores del agente, del husped y de1 ambiente y de la facilidad con
que estas causas puedan ser interceptadas o contrarrestadas. La prevencin requiere la construccin e interposicin de barreras de
varias especies contra la interaccin de estos elementos. El grado de xito en la prevencin depende de lo completo que sea el
conocimiento que se tenga acerca de la Historia Natural de la Enfermedad, de la oportunidad de articular este conocimiento y de su
real aplicaci6n. No es necesario conocer todo acerca de la historia natural para iniciar medidas preventivas, pues en dichos casos el
xito completo no puede alcanzarse debido a que la informacin actual es demasiado escasa. No obstante, la. Intercepcin de
cualquiera de las causas en cualquier estadio de la prepatognesis o ms adelante, puede surtir efecto en el proceso mrbido,
previniendo su posterior desarrollo a lo largo de las 1neas de deterioro de la salud del hombre. Este concepto epidemiolgico
permite la inclusin del tratamiento en el esquema de prevencin, puesto que el tratamiento interrumpe el proceso; en este sentido
es preventivo .Este concepto abre tambin la puerta al que ejerce la medicina preventiva a un ms amplio espectro de actividades
potenciales en las cuales 1as medidas preventivas pueden ser' aplicadas ms pronto y con mayor amplitud.
La prevencin puede ser real izada en el perodo prepatognico con medidas diseadas para promover una salud general ptima
para la proteccin especfica del ser humano contra agentes patgenos o por el establecimiento de barreras contra los agentes del
ambiente. Este procedimiento ha sido llamado prevencin primaria.
Tan pronto corro el, proceso patgeno es descubierto. Muy temprano en la patog6nesis. la prevencin secundara puede realizarse
por un diagnstico temprano y un rpido y adecuado tratamiento. Cuando el proceso de patognesis ha progresado y la enfermedad
ha avanzado ms alta de sus primeros estadios, la prevencin secundaria puede realizarse tambin por medio de un adecuado
tratamiento para prevenir las secuelas y limitar la invalidez. Ms tarde, cuando el defecto y la invalidez han sido detenidos, la
prevenci6n terciaria se lleva cabo por la rehabilitacin.
Dentro de estas tres fases de la prevencin. Hay cuando menos cinco distintos niveles en los cuales puede aplicarse las prcticas
preventivas, dependiendo de lo competa que sea el conocimiento de la historia natural.

PREVENCION PRIMARIA.
Promocin de salud. Los procedimientos utilizados para promover la salud, no estn dirigidos a un particular padecimiento o
enfermedad sino que sirvan al bienestar y la salud.
Proteccin especfica. Esta es la prevencin en su sentido convencional y comprende las medidas aplicables a una enfermedad
en particular o grupo de enfermedades, para interceptar las causas de la enfermedad antes que comprometa al hombre. Grandes
progresos se han hecho a este nivel de aplicacin de las medidas preventiva a travs de minuciosos estudios en el laboratorio, en la
clnica y en la poblacin.
PREVENCION SECUNDARIA.
Diagnstico temprano y tratamiento oportuno. Los objetivos obvios del diagnstico temprano y tratamiento oportuno son; 1)
Prevenir la diseminacin a otro si se trata de una enfermedad transmisible. 2) Curar o detener el proceso patgeno para prevenir
complicaciones o secuelas y, 3) Prevenir la incapacidad prolongada.
Limitacin de la incapacidad. Este nivel incluye la prevencin o el retraso de las consecuencias de una enfermedad clnicamente
avanzada. Solo el reconocimiento tardo debido a un incompleto conocimiento del proceso patgeno, sirve para separar este nivel
de prevencin. del anterior. El aspecto preventivo en este perodo, del desarrollo de la enfermedad involucra el tratamiento del
proceso, ms o menos avanzado, de la enfermedad. El hecho de que el alejamiento del estado de salud ha sido llevado hasta el
extremo, seala el fracaso de la prevenci6n en perodos ms tempranos en la Historia Natural de esta enfermedad.
PREVENCION TERCIARIA.
Rehabilitacin. Esto es ms que detener el proceso patgeno, es tambin la prevencin de una invalidez completa, posterior a la
estabilizacin de los cambios fisiolgicos y tisulares. Su objetivo positivo es devolver al sujeto afectado a su lugar til en la sociedad
y hacer uso mximo de sus capacidades remanentes. En muchos de los padecimientos que afectan al hombre, faltan medidas de
proteccin especfica y de limitacin de incapacidades por medio del tratamiento mdico y la medicina tiene que depender de la
rehabilitacin para ensear a todos los afectados el modo de vivir y trabajar tan eficazmente Como sea posible. La rehabilitacin
tiene sus componentes fsicos, mentales y sociales.
El Concepto presente coloca los rasgos distintivos de la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en un marco basado
en la Historia Natural de la Enfermedad. Es el primer paso para atraer a todos aquellos interesados en la salud a un punto comn de
partida para su propia y especfica contribucin al bienestar y salud del hombre. Sus fundamentos reposan en la evaluacin de la
salud en forma graduada y en el concepto de que el alejamiento de la salud hacia la enfermedad es un proceso que involucra la
interaccin de agentes patgenos, el hombre y las condiciones y caractersticas del ambiente. La evoluci6n de cada padecimiento
especfico del ser humano, sigue un proceso ms o menos constante, que surge antes de que el hombre sea afectado, lo cual
puede llamarse Historia Natural del padecimiento. Est claro que el conocimiento puede faltar en muchos de los eslabones de la
cadena de causalidad y en 1os efectos que contribuyen a una particular Historia Natural, pero la aplicacin prctica de medidas
preventivas en uno y otro nivel, no requiere esperar el total conocimiento de todas las causas y sus efectos.
Se presentan a continuacin tres diagramas que facilitan e1 entendimiento del tema; el primero incluye los Niveles de Aplicacin de
Medidas Preventivas en la Historia Natural de la Enfermedad; el segundo la Conducta Preventiva que es posible seguir tanto en el

hombre sano como en el enfermo y el tercero, la aplicacin que de los niveles de prevencin es posible efectuar en 1a Historia
Natural de 1a Sfilis, revisada previamente. .

Salud Pblica
Proteccin y mejora de la salud de los ciudadanos a travs de la accin comunitaria, sobre todo por parte de los organismos
gubernamentales. La salud pblica comprende cuatro reas fundamentales:

Fomento De La Salud
Esta extensa rea del fomento de la salud representa en cierto sentido un redescubrimiento de antiguos conceptos. Hace nada menos que
3.000 aos antes de nuestra era, algunas ciudades del subcontinente indio haban desarrollado ya programas de higiene y salud ambiental
como la provisin de baos pblicos y sistemas de desage subterrneos. Los aspectos esenciales de la salud estaban incorporados a las
actividades de la vida diaria, entre ellos, la higiene personal, la educacin sanitaria, el ejercicio fsico, los cdigos de conducta y
autodisciplina, las prcticas dietticas, la sanidad ambiental y alimenticia y el tratamiento de enfermedades y dolencias menores. Hacia el
ao 1400 a.C., la llamada ciencia de la vida, o Ayurveda, se destac por el cuidado completo de la salud a travs de la educacin y
promocin de la misma, aunque tambin realiz avances en el campo de la ciruga y la medicina curativa.
Esta tradicin alcanz tambin gran desarrollo en la Grecia y Roma antiguas y ha persistido hasta la actualidad, pero qued relegada
durante el siglo XX debido a los grandes avances realizados en la prevencin y tratamiento de la enfermedad. Slo en las ltimas dcadas
ha resurgido el inters por la salud integral. Esto se puede comprobar por las importantes investigaciones realizadas sobre el efecto de la
malnutricin de mujeres embarazadas en el desarrollo fsico y mental de sus hijos y la investigacin sobre los efectos de los suplementos
dietticos en la mejora de la salud y la vitalidad en las poblaciones desnutridas; por los estudios de los niveles ptimos de temperatura y
otras condiciones ambientales que afectan al bienestar humano y a la capacidad de rendimiento; y por la aceptacin general del valor del
ejercicio fsico para alcanzar un estado integral de salud y bienestar.

Prevencin De La Enfermedad

La humanidad permaneci impotente durante mucho tiempo en el terreno de la prevencin de enfermedades hasta que se obtuvo la
prueba concluyente de la teora del germen realizada en el ltimo cuarto del siglo XIX por Louis Pasteur en Francia y Robert Koch en
Alemania. Sus hallazgos en el campo de la bacteriologa llevaron a la primera revolucin epidemiolgica: la conquista de la enfermedad
infecciosa. La salud pblica ambiental, que comprende el abastecimiento de agua potable, mejores sistemas de alcantarillado,
pasteurizacin de la leche y el control sanitario del suministro de alimentos, dio como resultado la casi total desaparicin del clera y las
fiebres tifoideas y una marcada reduccin de la diarrea y la mortalidad infantil en los pases industrializados. El descubrimiento de
vacunas efectivas, basadas en el desarrollo de la inmunologa como ciencia, no slo llevaron a la reciente erradicacin de la viruela en todo
el mundo, sino tambin a un notable descenso de enfermedades como la difteria, el ttanos, la tos ferina, la poliomielitis y el sarampin.
Sin embargo, la falta de medios sanitarios apropiados todava dificulta los esfuerzos de los pases en vas de desarrollo para reducir la tasa
de enfermedades gastrointestinales en nios, la principal causa de mortandad en el mundo actual. La malaria, la tuberculosis, la gripe y
otras enfermedades infecciosas siguen siendo graves problemas de salud en muchos pases.
El mundo se encuentra ahora en las puertas de la segunda revolucin epidemiolgica: la conquista de las enfermedades no infecciosas.
Estas enfermedades no slo son la principal causa de mortandad en los pases industrializados, sino que tambin han adquirido cada vez
mayor importancia en las naciones en vas de desarrollo. Los expertos en epidemiologa han desarrollado mtodos efectivos para la
prevencin de enfermedades cardiacas, ciertos tipos de cncer, apopleja, accidentes, enfermedades crnicas obstructivas del pulmn y la
cirrosis heptica; la aplicacin de estos mtodos ha dado como resultado la espectacular reduccin de los ndices de mortandad. Por
ejemplo, en Estados Unidos, entre 1968 y 1978 la edad promedio de muertes por enfermedades coronarias del corazn descendi en un
25% y la edad promedio de muerte por apopleja descendi en un 38%. Estos logros fueron posibles en parte gracias a los programas de
salud pblica para el control de la hipertensin y a la educacin sanitaria de poblaciones con riesgo, como son las personas que comen
grasas saturadas y los fumadores.

Provisin De Cuidados Mdicos

En la actualidad hay en el mundo tres sistemas bsicos de cuidados mdicos: asistencia pblica, seguros de enfermedad y servicios
sanitarios nacionales. El primero de ellos predomina en 108 pases, que constituyen el 49% de la poblacin mundial; estn localizados en
Asia, frica y Amrica Latina. Para la gran mayora de esos pases, cualquier tipo de asistencia mdica disponible es suministrada por un
sistema de asistencia pblica para gente desfavorecida. Esto incluye los hospitales del gobierno y los centros de salud financiados a travs
de los impuestos. Por lo general, el sistema y sus instalaciones carecen de la financiacin necesaria, atienden un excesivo nmero de
enfermos y no cuentan con personal suficiente. Adems de dichos sistemas administrados por los departamentos de salud, pueden existir
programas dirigidos por agencias de la seguridad social para empleados de oficinas o industrias. No obstante, all donde existen estos
programas suelen cubrir slo a una pequea parte de la poblacin. En esos pases hay un pequeo estrato de terratenientes, industriales,
funcionarios y profesionales (profesionistas) que hacen uso de la medicina privada y sus hospitales.

El sistema de seguros de enfermedad domina en 23 pases, que representan un 18% de la poblacin mundial. Estos pases industrializados
con una economa capitalista se encuentran situados en Europa occidental y Norteamrica, adems de Australia, Nueva Zelanda, Japn e
Israel. En algunos se combina el seguro que proporciona el Estado con el seguro que se contrata con instituciones privadas. En otros,
como Canad, Dinamarca, Finlandia, Islandia, Nueva Zelanda y Noruega, toda la poblacin se halla cubierta por el seguro mdico de
enfermedad proporcionado por el Estado. Aunque la mayora de estos pases financian sus programas a travs de los impuestos de la
seguridad social a los trabajadores y empresarios, una parte considerable del coste recae en los fondos generales del gobierno. En Canad,
Dinamarca, Islandia, Irlanda, Italia y Nueva Zelanda el programa se financia total o parcialmente con los impuestos generales. Casi todos
los programas nacionales de seguro mdico en los pases industrializados se basan en la prctica privada de cuota por servicio prestado.
Los mdicos y otros profesionales de la medicina establecen contratos con el gobierno o con fundaciones mdicas autorizadas para prestar
sus servicios.
En pases donde no existe un servicio nacional de salud, como en Estados Unidos, la asistencia mdica es financiada por los seguros
privados y los programas de salud del gobierno, entre ellos Medicare y Medicaid (para los ancianos y los pobres, respectivamente). En los
pases en vas de desarrollo el gobierno paga slo por los servicios de salud bsicos, mientras que los servicios ms especializados corren
por cuenta de las clases acomodadas. Los pases ricos gastan alrededor de un 8% de su producto nacional bruto (PNB) en servicios de
salud; los pases pobres menos de un 1% de un PNB bastante ms inferior. En China estn integradas la medicina moderna con la
tradicional y se hace gran hincapi en la medicina preventiva. En Chile se redujo en un 40% la mortalidad infantil gracias a un programa
especial de salud. En el mundo desarrollado, los problemas de financiacin de la medicina se centran cada vez ms en los elevados costes
de la medicina de alta tecnologa y en las poblaciones de edad avanzada.
El sistema de servicios sanitarios nacionales domina en 14 pases, que constituyen el 33% de la poblacin mundial. Entre ellos hay nueve
pases europeos, cuatro de Asia y Cuba; la mayora de ellos son industrializados o en vas de rpida industrializacin. Los servicios
sanitarios nacionales cubren a toda la poblacin. La financiacin recae casi siempre en los fondos generales del gobierno y los servicios son
proporcionados por mdicos y personal mdico asalariado que trabajan en los hospitales y centros de salud dependientes del Estado. Casi
todos los servicios se imparten de una manera gratuita y la administracin est unificada a travs de los departamentos de salud. La
integracin regional de los medios e instalaciones, casi imposible bajo un sistema de programas de seguros de enfermedad, es uno de los
logros importantes de los servicios sanitarios nacionales.
La tendencia mundial apunta a un servicio nacional de salud. Por ejemplo, entre las naciones industriales capitalistas, Gran Bretaa fue
la primera que estableci dicho servicio en 1948. El sistema cubre a toda la poblacin. Los especialistas de los hospitales son empleados del
gobierno, pero los dedicados a la medicina general todava no son asalariados que trabajen en centros de salud de la comunidad. En su
lugar, lo hacen por su cuenta o en pequeas asociaciones, por lo general en sus propias consultas, y slo mantienen una relacin
contractual con el gobierno. En los pases en vas de desarrollo la transicin hacia un servicio de salud nacional est siendo facilitada por
el hecho de que, tanto la asistencia pblica, como los sistemas de salud de la seguridad social de esos pases se han desarrollado en
hospitales y clnicas estatales donde trabajan mdicos contratados. Costa Rica, por ejemplo, avanza hacia la fusin de los dos sistemas
para formar un servicio sanitario nacional completo.

 Rehabilitacin
Durante las ltimas dcadas se han desarrollado muchos programas y servicios de rehabilitacin para mitigar la invalidez funcional
resultante de enfermedades o lesiones y para que las personas puedan volver a desarrollar sus actividades lo antes posible. No slo
la recuperacin fsica, sino tambin la rehabilitacin social y vocacional estn recibiendo cada vez ms atencin como aspectos
importantes de los servicios de salud pblica. Esto es coherente con la postura de centrarse en la salud, ms que en la enfermedad,
adoptada por la OMS. Hoy en da la salud se considera un estado de bienestar social, mental y fsico, ms que la simple ausencia
de enfermedades o dolencias. En la declaracin de Alma-Ata de 1978, los pases miembros de la OMS se comprometieron con el
lema "Salud para todos". El principio rector de todos los departamentos de salud locales, estatales, provinciales, regionales y
nacionales es lograr esta meta de la manera ms completa y rpida posible.
La presencia de estas cuatro importantes reas entre las preocupaciones de las instituciones de salud pblica qued de manifiesto a escala
mundial en 1948, cuando la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) incluy en su definicin de salud el completo bienestar fsico,
mental y social y no slo la ausencia de dolencias o enfermedades o invalidez..
La salud pblica puede definirse como la aplicacin de las ciencias biolgicas, sociales y administrativas al estudio de los
fenmenos de salud ntegros, con una base bien definida de poblacin. En este sentido, la esencia de la salud pblica es la salud
del pblico.

La salud pblica es la ciencia y arte...

Significa que esta disciplina requiere de las ciencias sociales, biolgicas y exactas, como es el caso de las matemticas aplicadas a
la estadstica.
Salud pblica es la ciencia y arte de: Impedir las enfermedades. Prolongar la vida. Fomentar la salud y evitar la eficiencia. Mediante
el esfuerzo organizado de la comunidad para: El saneamiento del medio. El control de las enfermedades transmisibles.
La educacin de los individuos en higiene personal. La organizacin de los servicios mdicos y de enfermera para el diagnostico
precoz y el tratamiento de la enfermedad. El desarrollo de un mecanismo que asegure a cada uno de los niveles de vida adecuado
para la conservacin de la salud.

Medicina Preventiva
Disciplina que consta de un sistema institucional que tiene como fin la promocin de la salud, la
prevencin de enfermedad, diagnostico y tratamiento de padecimientos y la rehabilitacin
fsica, social y mental. Rama de la medicina que se ocupa de la prevencin de la enfermedad y
de los mtodos para aumentar la capacidad del paciente y de la comunidad para resistir la
enfermedad y prolongar la vida.

Medicina Comunitaria
Estudio de la interrelacin de salud y la comunidad as como las respuestas que tiene la
comunidad para la atencin a la salud. Rama de la medicina que se dedica a la salud de los
miembros de una comunidad, municipio o regin.

Medicina Social: Campo de la medicina que se ocupa de la salud de las personas con su
inclusin en grupos sociales.

Medicina Comunitaria: Actividad de la medicina relacionada con los cuidado sanitario en

la comunidad.

Medicina Familiar: especialidad de la medicina que se encarga de la atencin integral de la

familia.

Unidad de salud
A todo establecimiento de los sectores pblico, social y privado, en el que se presta atencin
mdica o servicios para la salud.

Sistema Nacional de Salud

SNS, al conjunto constituido por las dependencias y entidades de la Administracin Pblica,
tanto federal como local y las personas fsicas o morales de los sectores social y privado que
prestan servicios de salud, as como por los mecanismos establecidos para la coordinacin de
acciones. Tiene por objeto dar cumplimiento al derecho de la proteccin a la salud.

Niveles de Atencin
Clasificacin de los servicios sanitarios segn el tipo de asistencia prestada, nmero de
personas a las que atienden y nmero de profesionales de atencin primaria. La atencin
primaria, la atencin secundaria y la atencin terciaria son los tres niveles de los servicios
sanitarios.

Atencin Primaria
Adems de atender al paciente, lasa acciones de salud se extienden a su grupo de familia sana
o enferma, para prevenir que se propague la enfermedad entre los dems miembros
Atencin Secundaria
Se habla del periodo patognico y las acciones para recuperar la salud, interrumpiendo la
enfermedad complicaciones y muerte posterior.
Atencin Terciaria

Se afrontan las secuelas de la enfermedad, se realizan acciones de rehabilitacin para la

reintegracin fsica psicolgica y social del paciente

Niveles de prevencin
Acciones dirigidas por niveles a prevenir la enfermedad y a favorecer la salud para evitar la
necesidad de una asistencia sanitaria primaria, secundaria o terciaria.
Prevencin primaria
Orientada a las personas sanas, en el periodo Prepatognico sus objetivos particulares son la
PROMOCIN A LA SALUD Y LA PREVENCIN DE ENFERMEDADES: para lograr estos
objetivos se dispone de la Educacin para la Salud y la Proteccin especifica
Prevencin Secundaria
Tiene como objetivos evitar que las enfermedades progresen y limitar el dao o complicacin
de la enfermedad. Estos objetivos se logran mediante el diagnstico correcto y el tratamiento
adecuado, actividades clnicas En este nivel de prevencin las actividades estn orientadas las
personas enfermas Entre la prevencin primaria y secundaria existe una accin, la bsqueda
intencionada de enfermedades antes de que presenten sntomas
Prevencin terciaria
Corresponde a la rehabilitacin, tanto fsica como mental y social. La terapia fsica, ocupacional
y la psicolgica tratan de que las personas se adapten a su situacin y puedan valerse por si
mismos.
Promocin para la Salud
La promocin para la salud incluye todas las acciones tendientes a conseguir el completo
bienestar fsico, metal y social.
Alimentacin adecuada
Vivienda digna
Educacin
Empleo
Recreacin y descanso
Condiciones ambientales saludables

Educacin para la Salud

es un procedimiento que incluye la transmisin de todo lo que se conoce como salud, que
influye favorablemente en los hbitos, actitudes y conocimientos relacionados con la salud
individual y colectiva. Se reconocen dos tipos de educacin para la salud:
Educacin formal la que se da en las instituciones,
Educacin informal : la que se transmite por generaciones
La educacin para la salud puede ser individual o colectiva, con sus ventajes y desventajas en
cada una de ellas Para poder dar educacin para la salud se deben de tomar en cuenta los
siguientes aspectos:
- Lugar y hora de la reunin
- Tipo de auditorio.
- Lenguaje no tcnico
- Presentacin del ponente y lenguaje claro
- Material de apoyo

Retroalimentacin

Prevencin especfica:
Se trata de acciones tendientes a evitar una enfermedad especfica
La medida ms conocida es la aplicacin de vacunas
Pero hay muchas otras actividades de proteccin especfica como:
Administracin de vitamina D ( prevencin de raquitismo)
Administracin de vitamina A ( para problemas respiratorios)
Adicin de Yodo a la sal y agua (prevencin del bocio)
Consumo de calcio ( prevencin de osteoporosis )
Uso de guantes y mascarillas ( para evitar contaminacin )
Uso de tapones para la odos ( para evitar trauma acstico)
Deteccin de Enfermedades
La deteccin es la bsqueda intencionada de padecimientos antes que se manifiesten. Ejemplo
Deteccin Oportuna de Cncer Cervical y Mamario.
Diagnstico Temprano y Tratamiento Oportuno
Actividad de prevencin secundaria, consiste en evitar que la enfermedad de disemine
Adems del juicio clnico, el medico se apoyo de los estudios de laboratorio y gabinete para
confirmar el diagnstico.
Limitacin del Dao:
Se da en los problemas crnicos complicados, donde se tienen que realizar acciones por lo
general hospitalarias.
Rehabilitacin
Corresponde al tercer nivel de prevencin
Esta dado por la rehabilitacin a las personas incapacitadas de cualquier tipo, ya sea fsico,
mental o social. Es una de las actividades ms descuidadas de la medicina preventiva. Para
una adecuada rehabilitacin se requiere un trabajo en equipo
Ejemplos de rehabilitacin
- Amputaciones
- Visin
- Adaptacin social

Epidemiologa
Ciencia mdica cuyo objeto es estudiar la incidencia y distribucin de las enfermedades en
grandes poblaciones, as como los factores que condicionan su expansin y gravedad. La
epidemiologa moderna estima la influencia de distintos factores: la edad la mortalidad se
incrementa en las personas de edad avanzada en el caso de las epidemias de gripe, debido a
sus alteraciones respiratorias previas; el sexo mayor incidencia de ataques cardiacos en
los varones; nacionalidad mayor incidencia de espina bfida, un defecto congnito, entre
los hijos de padres irlandeses; o factores socioeconmicos en la poblacin sin recursos
econmicos, y en especial las personas sin hogar de las grandes ciudades, la tasa de
tuberculosis es muy superior. La epidemiologa estudia no slo las causas generales de las
enfermedades en las poblaciones, sino tambin el origen de un brote concreto de determinada
enfermedad.

Epidemiologa clnica

Aplicacin de la ciencia de la epidemiologa en un contexto clnico. Se insiste en la poblacin

definida mdicamente, en contraposicin con las tendencias de las enfermedades definidas
estadsticamente obtenidas a partir de la exploracin de categoras de poblacin ms amplias.

Aspecto Terico Conceptales Del Proceso Salud-Enfermedad

El proceso salud-enfermedad se entiende como el resultado de las relaciones histricas
hombre-ambiente, como parte de los conflictos sociales dentro del cual el hombre lucha por
sobrevivir y dejar descendencia. La persona humana est subordinada dentro de su estructura
biolgica como a su inmersin dentro de una clase social en una sociedad global histrica
concreta. Se pasa de la enfermedad a la salud y viceversa sin que exista una frontera ntida
entre una y otra. El concepto de salud y de enfermedad no es eterno ni universal, por qu cada
sociedad tiene sus propias enfermedades. Esta concepcin cambiante de la salud al de la
enfermedad permite entender la evolucin espontnea a la curacin de un por ciento de
enfermedades, aun sin tratamiento. Hay que tener en cuenta varias condiciones en los
procesos de salud-enfermedad.
La salud del individuo y de la comunidad estn directamente relacionados con el nivel
socioeconmico de la poblacin: ambiente sano, ocupacin, alimentacin, vivienda,
educacin, vida democrtica en la comunidad.
La extensin de los beneficios mdicos no mercantilizados o reducidos al consumo de
frmacos en la poblacin, para mejorar el nivel de salud.
Higiene materna infantil y la educacin sexual.
La cooperacin activa e informada del pblico y del estado es de mayor importancia en
el estado de salud de la comunidad.
El conocimiento de nuestra fisiologa es fundamental para entender los mecanismos que
mantienen la salud.
La ecologa humana que es ms social que biolgica, ya que se relaciona con el
problema central de cmo las clases sociales imponen modelos de relacin con el medio
ambiente.

Generalidades Del Saber Medico

Se refiere al conocimiento universal comn usual, etc., que todo profesionista ejerciendo la
medicina debe de conocer. Respecto a la medicina social, el medico tiene que entender y
conocer diversos elementos relacionados con la sociedad los cules se van a convertir en el
saber mdico.
1. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL GRUPO
Estructura tnica: susceptibilidad tnica y de grupos.
Grupos sanguneos y factor Rh.
Existencia de factores genticos adversos en el grupo y que pueden
desarrollar enfermedades y anomalas fsicas o mentales de origen gentico.
Existencia de factores congnitos adversos.
2. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
Estructura de la poblacin: edad, sexo, profesin, actividad, densidad,
situacin urbana, o rural, nivel educativo, religin, creencias, etc.
Dinmica de la poblacin: natalidad, mortalidad, morbilidad, esperanza de
vida, crecimiento, y velocidad de crecimiento, migracin interna y externa,
urbanizacin y morbilidad social, etc.
3. CARACTERISTICAS SOCIOCULTURALES DEL GRUPO

Nivel educativo y alfabtico.

Nivel de educacin sanitaria.
Barreras debidas al lenguaje.
Hbitos, actitudes y comportamiento frente a la salud.
Dietas nacionales y regionales, hbitos alimenticios.
Tamao tradicional de la familia.
Uso de contraceptivos.
Existencia de grupos sociales marginados.
Condicin econmica y social de los dos sexos, as como de los grupos de
edad.
Importancia estabilidad de la familia.
Valor real de la educacin familiar.
Representacin social de los estados desalad y enfermedad.

4. FACTORES DEPENDIENTES DE LA ACTIVIDAD DEL GRUPO

Condiciones y riesgos del ambiente laboral
Distribucin de la poblacin por profesin y tipo de trabajo
Nivel de salarios en relacin al costo de vida.
Hbitos domsticos, de reposo y de recreacin.
5. FACTORES EN EL AMBIENTE SOCIAL EXTERNO DEL GRUPO
Geologa y clima: severidad de las estaciones del ao; lluvias y disponibilidad el
agua, contenido mineral del suelo, bosques, etc.
Grado de aislamiento geogrfico de los grupos y medios de comunicacin.
Polucin y contaminacin del suelo, atmsfera agua y alimento.
Radiaciones naturales y artificiales.
Propiedad de la tierra.
Cantidad de tierra cultivable en relacin a la disponible.
Condiciones del ambiente domestico: calidad arquitectnica de la vivienda,
nmero de habitantes por pieza, disponibilidad de agua sana y de servicios de
eliminacin de basura, iluminacin y ventilacin.
6. FACTORES DEPENDIENTES DE LA ORGANIZACIN SOCIAL
Nivel de vida y desarrollo de vida de la poblacin.
Costo de vida y niveles de salario.
Propiedad de la tierra y de los medios de produccin.
Porcentaje de la produccin activa por categora de actividad.
Porcentaje de ausentismo en el trabajo.
Porcentaje de cesantes por sexo y edad.
Porcentaje de hombres y mujeres en el empleo. Existencia o no dependencias econmicas externa y de concentracin
econmica nacional.
Existencia de clases sociales y grupos econmica y culturalmente favorecida o
desfavorecida, existencia de tenciones econmicas y sociales.
Produccin nacional: PBN, exportacin e importacin.
Comunicaciones y transportes.
Cobertura y beneficios de los grupos sociales.
Caractersticas del sistema de salud.

Epidemia o brote epidmico

Es la aparicin de un nmero poco comn de casos en un tiempo limitado y en un rea

determinada. Los tres elementos de la definicin (nmero de casos, tiempo y espacio) son un
poco laxos en su alcance. Todo depende del conocimiento sobre las condiciones del rea en
cuestin. Nmero de casos de una determinada enfermedad fuera de lo acostumbrado en una
determinada regin o tiempo

Pandemia
Enfermedad epidmica que afecta a toda o a la mayor parte de un grupo de poblacin. Es una
epidemia que alcanza grandes extensiones geogrficas en forma casi simultnea en un tiempo
determinado, o con rpido desplazamiento de un continente a otro. Afecta a masas humanas y
produce la impresin de que todo el mundo est enfermo. Enfermedad epidmica que se
extiende a muchos pases o que ataca a casi todos los individuos de una localidad o regin.

Endemia:
Una enfermedad o un microorganismo propio de una cierta regin geogrfica o poblacin.
Enfermedad que reina habitualmente, o en pocas fijas. Nmero ms o menos constante de
casos de determinada enfermedad a travs de los aos; es decir frecuencia usual de una
enfermedad.

Incidencia:
Nmero de nuevos casos en un determinado perodo de tiempo. Tasa de aquella que tiene
como numerador el nmero de casos nuevos ocurridos durante un periodo determinado, entre
el nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo (denominador). Por lo general, se
expresa en trminos del nmero de casos por 1,000 o 100,000 habitantes y por ao.

Prevalencia:
Nmero de todos los casos nuevos y antiguos de una enfermedad o manifestaciones de un
hecho durante un perodo determinado de tiempo. Coeficiente que mide el nmero de personas
enfermas o que presentan cierto trastorno en determinado momento (prevalencia puntual), o
durante un periodo predeterminado (prevalencia en un periodo), independientemente de la
fecha en que comenzaron la enfermedad o el trastorno, y como denominador, el nmero de
personas de la poblacin en la cual tiene lugar.

Caso
Individuo que se enferma, individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido,
es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin

Caso ndice
El primer caso de una enfermedad, contrastado por la aparicin ulterior de nuevos casos. Es el
primer caso que llama la atencin del investigador y origina una serie de acciones, visitas y
pasos necesarios para conocer un foco de infeccin. Puede ocurrir que el caso sea primario,
comprimario o secundario dentro del foco, pero la definicin est dada desde el punto de vista
de la investigacin epidemiolgica. El caso ndice tiene hasta cierto punto un carcter
administrativo, porque corresponde al primero notificado a la autoridad sanitaria y conduce
(indica) hacia un brote localizado. Esta expresin se usa bastante en tuberculosis y
enfermedades venreas.

Caso Primario
Es el primer caso que se presenta en el curso de un brote familiar o de un grupo especificado (
Cuartel, asilo, escuela, pueblo, etc.) y cumple con las condiciones para incriminarlo como la
fuente de origen de los casos que aparecen posteriormente. No basta que sea el primero en
el orden cronolgico, puesto que todos los casos podran haberse originado en una fuente

comn. Es preciso demostrar que este primer caso contagi a los dems, que pasan a ser
secundarios.

Caso Co-primario
Caso siguiente al primario dentro de un periodo muy inferior al de incubacin, de tal manera
que se puede inferir que tenga origen comn con el caso primario, y excluir la posibilidad de
que sea secundario.

Caso secundario
Caso siguiente el primario, que cumple con las siguientes condiciones:

Su iniciacin ocurre despus de exposicin al caso primario en un lapso compatible

con el periodo de incubacin de la enfermedad.

El contacto con el caso primario ocurri cuando ste era contagioso, a menudo en el
periodo de mxima difusionabilidad, o en algunos casos inclusive en la convalecencia.

No existe otra fuente aparentemente conocida.

En algunos casos el estudio bacteriolgico puede demostrar la identidad de la cepa que

relaciona al caso primario con el caso secundario.

Caso subclnico
Es aquel en que el paciente presenta sntomas mnimos, inespecficos, de escasa o limitada
duracin. El diagnstico slo puede hacerse por confirmacin de laboratorio.

Caso compatible
Al caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posible precisar el
diagnstico en estudio.

Caso confirmado
Al caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, o aquel que no
requiere estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas propios del padecimiento o evento
bajo vigilancia, as como la evidencia epidemiolgica.

Caso de infeccin nosocomial

A la condicin localizada o generalizada, resultante de la reaccin adversa a la presencia de
un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en periodo de incubacin, en el
momento del ingreso del paciente al hospital. Estas infecciones ocurren generalmente desde
las 48 horas del ingreso del paciente al hospital y hasta las 72 horas del egreso hospitalario.

Caso descartado

Al caso sospechoso o probable en quien por estudios auxiliares, determina que no es causado
por la enfermedad que inici su estudio o aquel que no requiere estudios auxiliares, pero
presenta signos o sntomas propios de cualquier otro padecimiento o evento bajo vigilancia
diferente al que motiv el inicio del estudio, as como la evidencia epidemiolgica, en ellos
puede o no haber confirmacin etiolgica de otro diagnstico. Aquel que no cumple con los
criterios de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable).

Caso probable
A la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo
vigilancia.

Caso sospechoso
A la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible y presenta
sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia.

Portador:
Persona o animal que alberga y transmite un organismo que produce una enfermedad en otros
sin padecerla l mismo. Persona cuyos cromosomas poseen un gen recesivo.

Portador Asintomtico
Es portador pero no presenta sntomas. La persona infectada, infestada o que contiene al
agente causal del padecimiento en cuestin, no presenta signos o sntomas de la enfermedad,
pero constituye una fuente potencial de infeccin.

Portador Sintomtico
Es portador y presenta sntomas

Tasa Relacin numrica, con frecuencia utilizada en la recopilacin de datos relacionados con
la prevalencia e incidencia de acontecimientos, en la que la cantidad de sucesos realmente
ocurridos constituye el numerador y el nmero de sucesos posibles, el denominador. Las tasas
se expresan en unidades convencionales de poblacin, como la mortalidad neonatal por 1.000
o la mortalidad materna por 100.000.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

El concepto de la Historia Natural de la Enfermedad fue introducido por Sir MacFarlane Burnet en 1940,
aplicndolo exclusivamente a las enfermedades Infecciosas; en ese tiempo, como l mismo lo menciona,
ya se haba reconocido la posibilidad de un completo control de las enfermedades infecciosas, pero el
proceso para lograr ese control apenas estaba empezando. Hoy en da en los pases desarrollados, las
enfermedades infecciosas casi forman parte del pasado y ello se ha logrado gracias a la aplicacl6n de
notables avances en muchos campos, pero bsicamente, al conocimiento preciso de la historia natural de
cada enfermedad, lo que ha optimizado 1os resultados de la aplicacin de grandes descubrimientos como
los antibiticos y los insecticidas, por ejemplo. Posteriormente, Leavell y Clark derivaron de esa base
conceptual de la historia natural de las enfermedades infecciosas, su ampliacin a cualquier tipo de
enfermedad y as, dentro de ese esquema general, se estructura todo un sistema de prevencin a diferentes
niveles que ahora nos permite presentar con ntida claridad, como el acto mdico, o sea, la accin de la
medicina,
tiene un claro sentido de prevencin en cualquier etapa de evoluci6n en que se encuentre el paciente.
Consideraciones Biolgicas
Las enfermedades siempre han sido parte de la experiencia de la vida diaria. En cada generacin, un
grupo de hombres (mdicos, bilogos, administradores, investigadores, polticos, etc.) se han esforzado
para atender o controlar los problemas que las enfermedades representan, lo que ha tenido que
acompaarse previamente de la interpretacin de la enfermedad, en concordancia con la visin intelectual

de su tiempo. Lo anterior significa que en cada poca ha existido una teora de la enfermedad en torno a la
cual el grupo humano estructura un valor de la salud y establece servicios para alcanzar ese valor. Las
ideas acerca de las enfermedades y su origen han variado desde cuando se adscriban causas de tipo
mgico en los tiempos previos a Hipcrates, poca en que se cambi de las causas de origen divino a las
de origen mas inmediato. Las infecciones hicieron obvio el mecanismo para pasar el agente de la
enfermedad, de persona a persona en el aire, como la difusi6n de los malos olores, de heridas spticas o
cadveres (desde los ms antiguos tiempos la putrefaccin, especialmente de cadveres insepultos, fue
considerada como la forma ms posible de reproduccin de enfermedad
.
Describir como el conocimiento de las infecciones, progres con el descubrimiento del microscopio y
desde los trabajos de Pasteur y Koch sera largo y corresponde a otra rea, pero si cabe mencionar que, el
conocimiento preciso de los microorganismos patgenos y su interaccin con los sistemas del husped ha
trado el desarrollo de la inmunologa y con ello ha acercado al mdico a un complejo y variado universo
de espccu1acin que le permite descubrir cada da ms aspectos del equilibrio de los fenmenos vitales y
poder definir mejor lo que es la vida y su origen, la enfermedad y su causa, la salud y sus determinantes.
El pensamiento fundamental de que los fenmenos nunca ocurren por azar, sino en base a leyes que
pueden en un momento desconocerse pero que estn operando en la naturaleza, apoya el criterio
ecolgico, fundamental para enfocar tas enfermedades, como el resultado de una interrelacin entre los
agentes de enfermedad. los huspedes susceptibles y el medio ambiente tota1, que incluye el ambiente
fsico. bio1gico y social.
La enfermedad, como un fenmeno asociado a la vida y gobernado como tal por leyes biolgicas
fundamentalmente y sociolgicas (sobre todo en relacin con la conducta de1os hombres, dejada en cada
caso a su evolucin natural, es decir, sin tratamiento, evolucionara en una forma similar con variaciones ,
conocidas y siempre relacionadas a variaciones particulares del husped, del agente o del medio
ambiente. Este modo de evolucionar de la enfermedad, desde la etapa de salud a la muerte o la
recuperaci6n, pasando por la etapa de enfermedad temprana, moderadamente avanzada, muy avanzada o
complicada, es lo que constituye LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD y existe para cada
tipo de padecimiento, sin importar que sea de origen infeccioso. neop1slco, degenerativo. metab1ico,
mental, etc.
VENTAJAS DF RECONOCER LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Primero.- Siempre se ha dicho que el mdico no debe ver enfermedades sino enfermos y esto significa
que no debe tener el mdico una idea esquemtica rgida de las enfermedades, por el contrario, debe
reconocer que cada enfermo es diferente aunque padezca la misma enfermedad; esto se hace evidente
cuando se estudia al paciente' tomando en cuenta el marco de referencia de la historia natural de la
enfermedad, visto as sera muy difcil, casi imposible, que concurrieran 2 casos iguales pues siempre las
circunstancias variaran, casi al infinito, dentro del orden biolgico social. Solo con el enfoque de la historia natural de la enfermedad se logra ese ideal de que "el mdico vea al paciente en forma total como un
caso nico y no corno una enfermedad genrica .
Segundo.- Reconociendo que una enfermedad dejada a su evolucin libre avanzar en una lnea
progresiva hasta la muerte o a la recuperacin (tericamente, nunca es posible la recuperacin total,
siempre quedar una limitacin orgnica o mental, aunque sea mnima), resalta el hecho de que el acto
mdico, al tener como objetivo detener esa evolucin natural y tratar de llevar al individuo al estado de
normalidad lo antes posible representa, en cualquier momento en que se acte, "PREVENCIN de la
lesin o el dao que correspondera a la etapa inmediata, se puede afirmar que el ideal de prevenci6n se
alcanza cuando se acta con el criterio de la historia natural de la enfermedad, aplicando en cada caso, el
tipo de medidas o recursos especficos para prevenir, las cuales, pueden representar acciones a nivel del
enfermo, de sus similares o de la comunidad.

HISTORIA NATURAL DE LA SFILIS

La sfilis ejemplifica la historia natural de la enfermedad permitiendo evidenciar 1as mltiples
variaciones que ocurren en forma natural, dependiendo siempre de los factores asociados al agente, al
husped o al medio ambiente.
Conviene acompaas al esquema que se anexa, un anlisis en el que se desataquen los hechos ms
trascendentes y generalizados de cualquier enfermedad. Las condiciones necesarias para que se presente
un caso de la enfermedad estn presentes en un grupo de humanos, el cual siempre existe en un rea
fsica constituyendo una comunidad, es decir, existe un agente (treponema) y los huspedes (el hombre) y
adems situaciones que pueden ponerlos en contacto, que en este caso, debido a las caractersticas del
agente, tiene que ser casi necesariamente, (en condiciones naturales) contacto directo. Como el agente no
puede existir fuera del hombre por ser un parsito obligatorio, la conducta humana juega un papel
definitivo, pues un principio de la infectologa es, que la va de entrada de los agentes infecciosos es la
misma va de salida, (las mucosas, en caso de la sfilis) basta reflexionar en los aspectos de la conducta
humana para imaginar la lista de acciones, que pueden ser tiles para modificar el riesgo de que el agente
de la sfilis entre en contacto infectante con el ser humano. Esto constituye todava la primera etapa de la
historia natural, llamada etapa prepatgenica o premrfica y las medidas para prevenir en este nivel, se
denominan medidas de prevencin primaria.
En el momento en que la interaccin agente husped conduce a un principio de ruptura del equilibrio del
husped, establecindose alteraciones (que inicialmente son nicamente bioqumicos, metablicos, con
lesiones orgnicas a nivel celular o tisular, pero sin que puedan evidenciarse clnicamente, podemos decir
que se inicia el perodo patognico o m6rbido dentro del cual esquemticamente se representa el
horizonte clnico como una lineal horizontal que puede mover hacia arriba o abajo; por debajo de ellas es
la fase asintomtica, que puede corresponder a estado latente de la enfermedad o a curaci6n espontnea en
el caso de una enfermedad no tratada; por arriba del horizonte clnico queda la enfermedad definida
clnicamente por sntomas o signos, que generalmente guardan relacin con el dao asociado al avance de
la enfermedad, que en casi todos los casos se va complicando de tal manera que cuando no lleva a la
cronicidad, a la latencia o a la curaci6n, termina en la muerte; en esta representacin el concepto de
recada est bien claro.
En la etapa mrbida se pueden distinguir dos perodos, uno corresponde a la enfermedad temprana, en el
cual las lesiones, o sea e1 dao ocasionado por la enfermedad, es de escasa significancia o reversible, de
tal manera que el husped no sufre limitacin en sus, funciones y en el caso de curacin tendr una
restitucin ad integrun y tarda cuando las lesiones han avanzado a una situacin en la cuanto
recuperacin de las funciones no podr llegar al 100% y se requerir de medidas especiales para que el
individuo se adapte a su nueva ecuacin personal o supla por algn mecanismo nuevo, la deficiencia
orgnica originada por la enfermedad.
Tericamente, una vez que la etapa, mrbida se establece el husped nunca podr recuperar su integridad
y siempre quedar una alteracin de la funcin en algn sistema del organismo, sin embargo desde el
punto de vista prctico es solo en etapas muy avanzadas de la enfermedad cuando la incapacidad o
invalidez resultante demandar de medidas, de rehabilitacin encaminada a suplir las deficiencias; hasta
ahora sea aceptado en denominar a las medidas de atencin mdica correspondiente al perodo temprano
de la enfermedad como Prevencin Secundaria, porque, si bien no previenen la enfermedad, la cual ya
est presente, si previenen el aumento de 1a lesin y la aparicin de limitaciones funcionales
inva1idantes. Las medidas que se pueden ejercer para la atencin mdica en el segundo perodo de la
etapa mrbida, se denominan Prevencin Terciaria debido a que intervienen 1a enfermedad no limitan el
dao pero si ayudan a rehabilitar al individuo.
La historia natural de la sfilis permite presentar una evolucin natural con muchas alternativas y ofrece
posibilidades de especular alrededor de los factores mltiples del husped o del agente- que llevan a uno u
otro resultado final tomando diferente camino; por eso hemos decidido utilizar este esquema ya clsico,
que adems tiene el apoyo de uno de los estudios epidemio1gicos retrospectivos ms completos que

jams hayan existido; en Condiciones tan favorab1es que difcilmente se volvern a repetir para otra
enfermedad,
An cuando parezca innecesario, conviene insistir en el hecho de que la historia natural de una
enfermedad. tiene que considerarse imaginndola sin tratamiento. o lo que es lo mismo dejada a su
evolucin natural, no estando fuera de lugar recordar que en este momento un gran nmero de
enfermedades pueden ser estudiadas bajo este principio puesto que no existe tratamiento etiolgico de
ellas .
Respecto al horizonte clnico cabe aclarar que al sealar lo como una frontera mvil significa que
depende de los recursos que existan para acercarlo o alejarlo del inicio de las alteraciones de la
enfermedad, recursos representados fundamentalmente por la educacin mdica del paciente y por la
perspicacia y responsabilidad del mdico.
Como comentario final, como corolario, la Historia Natural de la Enfermedad aclara y fortalece e1
criterio de una medicina nica, no hay ninguna diferencia entre la buena medicina y 1a medicina
preventiva para la atencin individual de los pacientes .
Y como resumen: el estudio de las enfermedades desde el punto de vista de su historia natural, es la ruta
ms corta y la nica para que se alcance el ideal de que el mdico vea, atienda y cure enfermos y no
enfermedades, tambin para que contribuya al bienestar de sus semejantes igualo ms, previniendo la
enfermedad o promoviendo 1a salud, que restaurndola.
NIVELES DE PREVENCION
De acuerdo con el moderno diccionario. la definicin de prevenir es "anticiparse, preceder, hacer
imposible por una provisin adelantada" .Tal prevencin requiere una accin anticipatoria basada sobre el
conocimiento de la Historia Natural para hacer improbable el inicio de un posterior progreso de la
enfermedad .
La prevencin, por lo tanto, a cualquier nivel de aplicacin en la progresiva historia natural de cualquier
enfermedad, depende del conocimiento de las mltiples causas relacionadas con los Factores del agente,
del husped y de1 ambiente y de la facilidad con que estas causas puedan ser interceptadas o
contrarrestadas. La prevencin requiere la construccin e interposicin de barreras de varias especies
contra la interaccin de estos elementos. El grado de xito en la prevencin depende de lo completo que
sea el conocimiento que se tenga acerca de la Historia Natural de la Enfermedad, de la oportunidad de
articular este conocimiento y de su real aplicaci6n. No es necesario conocer todo acerca de la historia
natural para iniciar medidas preventivas, pues en dichos casos el xito completo no puede alcanzarse
debido a que la informacin actual es demasiado escasa. No obstante, la. intercepcin de cualquiera de las
causas en cualquier estadio de la prepatognesis o ms adelante, puede surtir efecto en el proceso
m6rbido, previniendo su posterior desarrollo a lo largo de las 1neas de deterioro de la salud del hombre.
Este concepto epidemiolgico permite la inclusin del tratamiento en el esquema de prevencin, puesto
que el tratamiento interrumpe el proceso; en este sentido es preventivo .Este concepto abre tambin la
puerta al que ejerce la medicina preventiva a un ms amplio espectro de actividades potenciales en las
cuales 1as medidas preventivas pueden ser' aplicadas ms pronto y con mayor amplitud.
La prevencin puede ser real izada en el perodo prepatognico con medidas diseadas para promover una
salud general ptima para la proteccin especfica del ser humano contra agentes patgenos o por el
establecimiento de barreras contra los agentes del ambiente. Este procedimiento ha sido llamado
prevencin primaria.
Tan pronto corro el, proceso patgeno es descubierto. muy temprano en la patog6nesis. la prevencin
secundara puede realizarse por un diagnstico temprano y un rpido y adecuado tratamiento. Cuando el
proceso de patognesis ha progresado y la enfermedad ha avanzado ms alta de sus primeros estadios, la
prevencin secundaria puede realizarse tambin por medio de un adecuado tratamiento para prevenir las

secuelas y limitar la invalidez. Ms tarde, cuando el defecto y la invalidez han sido detenidos, la
prevenci6n terciaria se lleva cabo por la rehabilitacin.
Dentro de estas tres fases de la prevencin. hay cuando menos cinco distintos niveles en los cuales puede
aplicarse las prcticas preventivas, dependiendo de lo competa que sea el conocimiento de la historia
natural.
PREVENCION PRIMARIA.
Promocin de salud. Los procedimientos utilizados para promover la salud, no estn dirigidos a un
particular padecimiento o enfermedad sino que sirvan al bienestar y la salud .
Proteccin especfica. Esta es la prevencin en su sentido convencional y comprende las medidas
aplicables a una enfermedad en particular o grupo de enfermedades, para interceptar las causas de la
enfermedad antes que comprometa al hombre. Grandes progresos se han hecho a este nivel de aplicacin
de las medidas preventiva a travs de minuciosos estudios en el laboratorio, en la clnica y en la
poblacin.
PREVENCION SECUNDARIA.
Diagnstico temprano y tratamiento oportuno. Los objetivos obvios del diagnstico temprano y
tratamiento oportuno son; 1) Prevenir la diseminacin a otro si se trata de una enfermedad transmisible.
2) Curar o detener el proceso patgeno para prevenir complicaciones o secuelas y, 3) Prevenir la
incapacidad prolongada.
Limitacin de la incapacidad. Este nivel incluye la prevencin o el retraso de las consecuencias de una
enfermedad clnicamente avanzada. Solo el reconocimiento tardo debido a un incompleto conocimiento
del proceso patgeno, sirve para separar este nivel de prevencin del anterior. El aspecto preventivo en
este perodo, del desarrollo de la enfermedad involucra el tratamiento del proceso, ms o menos
avanzado, de la enfermedad. El hecho de que el alejamiento del estado de salud ha sido llevado hasta el
extremo, seala el fracaso de la prevenci6n en perodos ms tempranos en la Historia Natural de esta
enfermedad.

PREVENCION TERCIARIA.
Rehabilitacin. Esto es ms que detener el proceso patgeno, es tambin la prevencin de una invalidez
completa, posterior a la estabilizacin de los cambios fisiolgicos y tisulares. Su objetivo positivo es
devolver al sujeto afectado a su lugar til en la sociedad y hacer uso mximo de sus capacidades
remanentes. En muchos de los padecimientos que afectan al hombre, faltan medidas de proteccin
especfica y de limitacin de incapacidades por medio del tratamiento mdico y la medicina tiene que
depender de la rehabilitacin para ensear a todos los afectados el modo de vivir y trabajar tan
eficazmente Como sea posible. La rehabilitacin tiene sus componentes fsicos, mentales y sociales.
El Concepto presente coloca los rasgos distintivos de la promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad en un marco basado en la Historia Natural de la Enfermedad. Es el primer paso para atraer a
todos aquellos interesados en la salud a un punto comn de partida para su propia y especfica
contribucin al bienestar y salud del hombre. Sus fundamentos reposan en la evaluacin de la salud en
forma graduada y en el concepto de que el alejamiento de la salud hacia la enfermedad es un proceso que
involucra la interaccin de agentes patgenos, el hombre y las condiciones y caractersticas del ambiente.
La evoluci6n de cada padecimiento especfico del ser humano, sigue un proceso ms o menos constante,
que surge antes de que el hombre sea afectado, lo cual puede llamarse Historia Natural del padecimiento.
Est claro que el conocimiento puede faltar en muchos de los eslabones de la cadena de causalidad y en
1os efectos que contribuyen a una particular Historia Natural, pero la aplicacin prctica de medidas
preventivas en uno y otro nivel, no requiere esperar el total conocimiento de todas las causas y sus
efectos.

Se presentan a continuacin tres diagramas que facilitan e1 entendimiento del tema; el primero incluye
los Niveles de Aplicacin de Medidas Preventivas en la Historia Natural de la Enfermedad; el segundo la
Conducta Preventiva que es posible seguir tanto en el hombre sano como en el enfermo y el tercero, la
aplicacin que de los niveles de prevencin es posible efectuar en 1a Historia Natural de 1a Sfilis,
revisada previamente. .

SEMANA 7
ASPECTOS BIOMDICOS
Todas las ciencias tienen su propio mtodo. El mtodo toma el nombre de la ciencia, por lo que
en clnica, ser el mtodo clnico; en epidemiologa, el mtodo epidemiolgico; en estadstica,
ser el mtodo estadstico, pero todas estas particulares parten del mtodo general, el
cientfico. El mtodo clnico y el epidemiolgico son muy similares, solo cambia el objeto de
estudio. En el primero se estudian las particularidades del hombre enfermo, mientras que para
el epidemiolgico el objeto sern los problemas de salud y enfermedades de las colectividades
humanas (anexo).
El mtodo clnico no es ms que la aplicacin particular del mtodo cientfico, por lo que se
hace necesario su manejo para lo cual se necesita una preparacin previa; no basta la
acumulacin de conocimientos, sino la adecuada utilizacin de estos, as como la vinculacin
con la prctica. Es necesario precisar toda una serie de elementos, lo que redundar en un
conocimiento ms acabado, parte inseparable de la ciencia.
No todo conocimiento cientfico es ciencia; en este se resume la sistematicidad, pero el uso del
mtodo es lo que facilita las leyes y las teoras, que son los instrumentos que nos permiten,
mediante la generalizacin, la aplicacin de dichos conocimientos. Estos a su vez se verifican
en la prctica, y de este ir y venir de lo concreto a lo abstracto, del conocimiento extrado de la
prctica, llevado al plano de la abstraccin y luego su utilizacin en la prctica, as es como se
va conformando la ciencia. Esta es la esencia del verdadero conocimiento cientfico.
En das pasados en la clausura de un congreso cientfico, el orador sealaba: "Si la apariencia
y la evidencia coincidieran, no habra que hacer ciencia". Luego, es evidente que hay que
utilizar las herramientas del pensamiento (cientfico) para hacer ciencia. Esto, que a simple
vista nos parece tan sencillo, se complica innecesariamente por personas que no saben utilizar
estas herramientas, lo que trae por consecuencias que un caudal de conocimientos se les
escape de las manos.
Es funcin del educador, llevar a nuestros educandos por el camino que les permita una mejor
utilizacin de los recursos, cualesquiera que estos sean, para conseguir los objetivos
propuestos, tomando en consideracin que estos no solo se circunscriben a determinadas
tareas, sino que en la solucin de los problemas en forma escalonada se logran propsitos ms
elevados que respondan a exigencias de la sociedad, a la cual nos debemos.
Entre el conocimiento cotidiano y el cientfico median algunas diferencias. Si bien uno nos sirve
para la subsistencia, para fines prcticos, no necesariamente nos permite alcanzar metas ms
complejas o difciles, cuyas soluciones no tenemos al alcance de la mano por ser inusuales
para nuestro nivel de desempeo, a pesar de la experiencia acumulada. Sera nefasto negar
que la ciencia se nutre de la experiencia, pero no puede olvidarse que a travs de ella hay
mucha experiencia negativa tambin. Donde es factible la aplicacin de este principio, donde
tiene mayor significacin, es en el ejercicio diario de la medicina.
La medicina es de todas las ciencias particulares, una de las que ms exige dedicacin plena,
dura toda la vida y se renueva constantemente, lo que obliga a un mayor sacrificio de forma
permanente. Unido con esto est la enseanza de dicha ciencia desde tiempos remotos, pero

no son los mismos tiempos, ni las mismas caractersticas de la sociedad, lo que exige un
enfoque diferente y nuevo hasta en sus mismas races, convirtiendo el problema en un acertijo
constante, donde la solucin de los problemas crea a su vez nuevos problemas en cuya
solucin se produce una sinfona interminable.
Entre las formas de encarar el problema est la necesaria utilizacin de la metodologa
cientfica, que nos permite abordar la temtica con mayor economa de recursos Por qu
precisamente la aplicacin de la dialctica materialista para abordar este problema? Existen
otras formas de abordar esta problemtica? Hay otras herramientas que podamos utilizar?
"Cuando no sepas a donde vas, vrate a ver de dnde vienes," reza un proverbio africano.
Por tal motivo considero que, si se ha sido educado en las ms firmes concepciones del
pensamiento materialista, no se puede pensar de otra manera sin traicionar en primer lugar a
ese modo de pensar y actuar que responde a la sociedad de la cual formamos parte. No se
llega a ninguna meta, si antes no tenemos al menos la idea de lo que queremos, tampoco creo
que dicha meta surge por amor al arte; creo que en los tiempos actuales hay que dar a la
sociedad todo lo que podamos aportar, y siempre redundar en un renuevo constante en
nosotros mismos. "Educar slo podr quien sea un evangelio vivo", por lo que se necesita no
solo conocimientos cientficos, sino los valores que conlleven su real utilizacin. No puede
dejarse al lado del camino las diversas consideraciones que se presentan y que es necesario
sortear para lograr un propsito determinado. Ahora bien, si uno no sabe lo que busca, ser
difcil que lo encuentre.
Dentro de las categoras filosficas no hay que dejar de lado las del espacio y el tiempo como
pretenden otros. Nada hay que no est enmarcado en estas categoras, por tal motivo para
enfocar la metodologa clnica en nuestro tiempo, en que se producen una gran cantidad de
descubrimientos, se reduce el tiempo de aplicacin de los conocimientos de las ciencias
bsicas, las comunicaciones, los viajes, as como el hecho indiscutible del aumento del nmero
de cientficos, hace que los conocimientos envejezcan tan pronto salen al pblico; los libros,
por ejemplo, una vez publicados ya son viejos, poco actualizados. Si tomamos en cuenta la
rapidez con que se renueva el caudal de informacin que se obtiene en nuestros das, se hace
imposible dominar cualquier rama del saber en la actualidad.
Por otra parte se seala que la prdida de informacin en cierto y determinado tiempo no se
recupera en un nmero de aos, por lo que no puede ser utilizada en forma oportuna, llevando
a un callejn sin salida y creando cierta ansiedad y no menos confusin. Sin embargo, dnde
se encuentra el centro de la cuestin no lo sabemos, pero es capital desatar este nudo
gordiano si queremos seguir adelante. Hay varias vas, para la que propongo que un buen
comienzo y una buena educacin nos prepara para alcanzar los objetivos que no dependen de
un solo individuo sino de la colectividad.
La inteligencia ms preclara no es superior a la inteligencia colectiva, y los hombres llegaron a
la conclusin hace muchos aos que el espritu gregario responde a una necesidad. Hoy se
asume que, a diferencia de muchos aos atrs, el pensar en colectivo es lo que da lugar a la
solucin de problemas que se asuman individualmente. La poca de los grandes pensadores
solitarios pas a un segundo plano, si tenemos en cuenta que ello responde a la sociedad en
que se desarrolle el individuo. En las sociedades donde se exalta el individualismo no es
preciso el pensar colectivo, pues se premia al individuo en detrimento de la sociedad, y donde
prima el concepto elitista, que unos pocos dilapidan los recursos de la mayora. Las nuevas
tcnicas de direccin descansan sobre bases cientficas, radican sobre todo, en el
razonamiento colectivo. Fueron necesarios muchos aos a travs del desarrollo de la
humanidad para llegar a estas conclusiones. Ahora nos toca ensear cmo se razona en
colectivo, y que el fruto de este estilo de trabajo nos permita lograr mejores resultados en la
aplicacin prctica de los problemas, y que estos a su vez generen conocimientos que se

retroalimenten, y traern en suma la espiral que forma parte del desarrollo cientfico y por tal
motivo de la sociedad en su conjunto.
El aprendizaje del pensamiento en colectivo conlleva que se realice en la prctica, pues nos
parece que es en este proceso donde mejor podemos inferir la enseanza del precepto que
nos ensea que de la experiencia se obtiene el conocimiento, el cual se transforma en el
pensamiento abstracto por el proceso de generalizacin, y de ah a su aplicacin prctica para
su verificacin, tal es el proceso que nos lleva a la obtencin del conocimiento cientfico.
Pretendemos demostrar que en la aplicacin de estos principios, con las herramientas a
nuestro alcance, podemos lograr las metas propuestas, que es la formacin de profesionales
capaces de responder a las exigencias de nuestro sistema social.
Se hace necesario en nuestros das, en la enseanza superior, que la relacin profesor-alumno
sea interactiva, donde se "aprenda a aprender". El proceso docente-educativo, sujeto tambin
al desarrollo de la ciencia, exige una actualizacin a tono con los nuevos tiempos. Hay que
utilizar las vas ms econmicas que permitan una mejor utilizacin de los recursos, lo que a su
vez repercute en una mayor disposicin de las mismas, que permite una mejor dedicacin a los
gastos donde se incluyen a todos los miembros de la sociedad, con la riqueza mayor que es la
inteligencia de nuestro pueblo.
Tenemos la obligacin moral de utilizar este recurso de la mejor manera posible, y no queda
ms remedio que investigar en todas las ramas, incluyendo las ciencias bsicas, las llamadas
ciencias puras, donde se elaboran las teoras y las leyes, condiciones de pensamiento
abstracto para su utilizacin en el menor tiempo posible, como reclaman los tiempos actuales.
En nuestro estudio vemos como una necesidad la utilizacin del mtodo clnico, pues reduce el
tiempo en la consecucin del diagnstico, lo cual determina el uso de los complementarios y
esto lleva a su mejor utilizacin, y de una forma ms racional pues se acorta el tiempo de
realizacin; no se hacen de esta manera exmenes innecesarios, que adems del costo
econmico, traen ms molestias al individuo, la realizacin de procederes que dada la
complejidad tecnolgica encarecen su realizacin, sin dejar a un lado la situacin econmica
de nuestro pas.
La utilizacin de los recursos en estas circunstancias se hace ms difcil, en tanto se revierten
en beneficio de nuestra sociedad, donde el pueblo en su conjunto es el destinatario sin
excepciones insultantes en tan delicado tpico que prestigia a nuestro sistema social. Existe un
elemento adicional, y es el de brindar la solidaridad a los pueblos del mundo cuya nica opcin
es nuestra ayuda, al no disponer del recurso ms valioso que es el recurso humano. Cuando
se vulneran los mtodos a utilizar, se producen una serie de trastornos.
Hay que destacar en la aplicacin de estos mtodos, que el mtodo clnico como derivacin particular del
mtodo cientfico, tiene vigencia en la medida que se tecnifica la sociedad. Por los elementos antes
expuestos, los pases ms ricos no pueden prescindir del mismo; por tanto esta enseanza es vlida para
los pases ms pobres. Los adelantos actuales nos demuestran que no pueden huir del mtodo, la ciencia
necesita de la sistematicidad en cualquiera de sus ramas para su avance.

1. MTODO CLNICO
El mtodo clnico es un proceso mediante el cual se utiliza un procedimiento organizado que
parte de la observacin de un paciente sano o enfermo para llegar a un diagnstico, un
tratamiento integral y ofrecerle un pronstico. Este mtodo estudia las particularidades del
hombre enfermo.

El mtodo clnico no es ms que la aplicacin particular del mtodo cientfico, por lo que se
hace necesario su manejo para lo cual se necesita una preparacin previa; no basta la
acumulacin de conocimientos, sino de la adecuada utilizacin de estos, as como la
vinculacin con la prctica y en las condiciones econmicas actuales resulta vital en aplicacin
por las ventajas que reporta desde ese punto de vista, as como tambin por el bienestar del
paciente.
Es necesario precisar toda una serie de elementos, lo que redundar en un conocimiento ms
acabado, parte inseparable de la ciencia. La clnica se refiere al estudio de los enfermos, no de
las enfermedades.
stas son abstracciones conceptuales derivadas de la observacin de muchos pacientes en los
que se descubren regularidades y similitudes en el orden semiolgico, clnico, evolutivo y de
pronstico, que permiten conocer e identificar un proceso patolgico que es el mismo para
cada enfermo. El MC es el mtodo cientfico aplicado al trabajo con los pacientes y sus etapas
sern las mismas atendiendo a las peculiaridades de cada nueva situacin patolgica
encontrada.
Su fin es llegar a un diagnstico mediante el cual solucionar un problema de un caso
individual. Baraja datos obtenidos en otras investigaciones de cuadros clnicos, extrayendo de
ellos los criterios a aplicar en cada concreto. Es una forma de pensamiento aplicada al
individuo sano o enfermo con el objeto de establecer un diagnstico y, en caso de enfermedad,
fundamentar un pronstico e instituir un tratamiento para que el individuo pueda recuperar su
salud.

Fases del Mtodo Clnico

a) Inspeccin general: Es toda aquella informacin que se pueda obtener del paciente
con la simple observacin. La marcha, higiene, alineo, facie etc.
b) Anamnesis: O interrogatorio es un recurso utilizado por los mdicos para obtener
informacin necesaria acerca de la vida del paciente y sus hbitos.
c) Exploracin Fsica: Es la interaccin del mdico con el cuerpo del paciente para poder
llegar a un diagnostico, para llegar a esta situacin se debe ganar la confianza del
paciente.
d) Dx Presuntivo: Es al que se llega despus de culminar con la exploracin y la
anamnesis.
e) Exmenes de Laboratorio y gabinete: Recursos utilizados para llegar a un diagnstico
certero,. Se utilizan principalmente para descubrir alguna anomala que no se detecta
por la vista ni la palpacin.
f) Resultados: Son los que se obtienen de los exmenes de laboratorio.
g) Anlisis de resultados: Es cuando se descifran los resultados para poder unirlos y
llegar al diagnstico.
h) Contrastar Dx.: Se compara el diagnostico resultante con otros para ver si no hay un
error.
i) Dx. Definitivo: Despus de fundamentarse adecuadamente se puede llegar al
diagnstico definitivo, que es cuando por fin se descifra cual es la enfermedad del
paciente.
j) Tx. o Tratamiento: Es el plan de prevencin y cuidado que se le da al paciente para
tratar su enfermedad.
k) Pronstico: Es cuando se le dice al paciente acerca de su estado de salud y como se
espera que se vaya desenvolviendo el mismo.

2. Semejanzas y Diferencias con:

EL MTODO CIENTFICO
Es un mtodo diseado para la obtencin de conocimiento, con un conjunto de reglas que se llevan a
cabo por mtodos racionales, objetivos, sistemticos y verificables, para llevar a acabo la investigacin.
Se entiende como el estudio sistemtico, controlado, emprico y critico del estudio sistemtico
de la naturaleza que incluye las tcnicas de observacin, reglas para el razonamiento y la
prediccin, ideas sobre la experimentacin planificada y los modos de comunicar los resultados
experimentales.
El mtodo cientfico cuando se aplica a la medicina, se convierte en el mtodo clnico que no es
ms que la aplicacin particular del mtodo cientfico por lo que es necesario su manejo. Se
necesita de preparacin previa, no basta con la acumulacin de conocimientos sino la
adecuada utilizacin de estos, as como la vinculacin con la prctica. Hay que aplicar el
mtodo cientfico a la investigacin mdica y definir estrategias de investigacin de inters
nacional y/o regional en el mbito de la especialidad. El mtodo cientfico juega un papel muy
importante dentro de la medicina ya que si estamos conscientes del mundo en el que estamos
y la carrera a la cual hemos entrado; la ciencia es fundamental ya que va de la mano de la
medicina siempre va a ver muchas investigaciones a seres de alguna enfermedad y con este
mtodo nos ayude a encontrar la frmula adecuada para combatir los virus con medicamentos
ms eficaces y de calidad.
El mtodo cientfico es un mtodo diseado para la obtencin de conocimiento, y asegurarnos
a la vez que ste tiene unos cimentos slidos para poder entender la naturaleza y manipularla
para mejorar nuestra calidad de vida.

Etapas del mtodo cientfico

Observacin: activa, pasiva, ordinaria, emprica, cientfica, directa, indirecta. Pasiva: No

participa, no modifica solo ve. Activa: Puede participar y modificar Directa: Utilizando los
sentidos Indirecta: Cuando se utilizan instrumentos de cuantificacin que amplifique
nuestros sentidos. Una de las caractersticas de la observacin es que se antepone un
conocimiento para poder recopilar lo que se sabe y lo que no.
Planeamiento del problema: Es necesario un conocimiento acerca de lo que se sabe
desde la observacin.
Hiptesis: Una suposicin que puede ser falsa o verdadera.
Objetivo: Pueden ser generales o particulares tienen verbos en infinitivo (conocer,
comprender etc.)
Marco terico: Debemos de conocer los antecedentes el estado actual y debemos
justificar en base a lo que se conoce del problema y la trascendencia que quiere decir a
quien va dirigido.
Diseo experimental. Ya conocido el marco terico, se limita el tema y mediante este
se realiza el diseo experimental paso a paso
Experimentacin:
Resultados. Lo que se obtuvo de la experimentacin
Anlisis de resultados. Se manipulan los resultados para comprobarlos
Conclusiones. Los resultados reales y definitivos

Informe.
Ley o teora.

Las leyes y las teoras encierran a menudo una pretensin realista que conlleva la nocin de
modelo; ste es una abstraccin mental que se utiliza para poder explicar algunos fenmenos y
para reconstruir por aproximacin los rasgos del objeto considerado en la investigacin.

EL MTODO EPIDEMIOLGICO

Epidemiologa clnica
La epidemiologa cuenta con un mtodo especfico para lograr sus propsitos, constituido por
el denominado mtodo epidemiolgico, el que corresponde a una secuencia circular de etapas.

Estrategia epidemiolgica
La estrategia epidemiologa constituye la operacionalizacin del mtodo epidemiolgico. Esto
se logra reconstituyendo la realidad, mediante la formulacin de modelos tericos que ayudan
a entender la ocurrencia natural de los fenmenos. Estos diferentes modelos son conocidos
como diseos de investigacin epidemiolgica los que se corresponden con las etapas
descritas para el mtodo epidemiolgico.
Es as como la observacin de los fenmenos naturales es rigurosa y sistemticamente
registrada, consolidada y resumida mediante tcnicas incluidas en el gran captulo de la
epidemiologa descriptiva. Para ello utiliza procedimientos propios y otros derivados de
disciplinas relacionadas como la bioestadstica, la clnica, las ciencias sociales y la informtica.
La observacin de los fenmenos y la consecuente formulacin de hiptesis descansan en el
juicio crtico y creativo del investigador y se apoyan en los llamados estudios de prevalencia y
de incidencia.
La verificacin de la(s) hiptesis ocupan la atencin de la epidemiologa analtica la que cuenta
con los diseos de casos y controles, de cohorte y experimentales. Cada uno de ellos genera
evidencia objetivable por indicadores de naturaleza matemtica validados por procedimientos
estadsticos de complejidad variable. El conjunto indito de estos modelos o diseos y la
produccin de conocimientos que ha originado su aplicacin, han dado identidad y estatura
cientfica a la epidemiologa.

Etapas del mtodo epidemiolgico

Con fines didcticos podemos interrumpir este crculo para sealar cada una de ellas:
En un primer momento la epidemiologa observa rigurosamente la realidad sin intentar
modificarla (Nivel descriptivo)
En una segunda etapa, se elaboran hiptesis explicadoras sobre la base de los
paradigmas imperantes (nivel analtico)
En un siguiente paso la epidemiologa intenta verificar la validez de su(s) hiptesis(s)
sometindola a la verificacin de acuerdo con la estrategia escogida para el caso
particular (Utilizando diferentes diseos de investigacin)
Luego prosigue la etapa de conclusin, de acuerdo a los resultados obtenidos,
aceptndose o rechazndose la(s) hiptesis original.
Con la nueva evidencia la epidemiologa elabora nuevas hiptesis que seguirn el
mismo anlisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de
investigacin.

 La secuencia descrita es indistinguible de aquella utilizada por el mtodo cientfico y en

este sentido es posible afirmar que el mtodo epidemiolgico es una aplicacin
particular del mtodo cientfico.
La particularidad del mtodo epidemiolgico est representada por el carcter propio de
su estrategia y del cuerpo de conocimientos que produce.

Concepto

Mtodo Clnico
Mtodo Epidemiolgico

Objeto de estudio

El hombre enfermo
Los problemas de salud de
la comunidad

Investigacin de
enfermedad-poblacin
en antecedentes

Antecedentes personales, antecedentes

de la enfermedad actual, antecedentes
familiares.

Exmenes inmediatos

Historia de la interaccin el
rea afectada

Examen Fsico General del enfermo,

examen por aparatos y sistemas.

Inspeccin del rea en

general de algunos
servicios en particular.

Diagnstico clnico presuntivo.

Hiptesis epidemiolgica

Tratamiento inicial, paliativo, alivio,

sedacin, proteccin del enfermo.

Medidas preventivas,
aislamiento, proteccin de
los que no se han
enfermado y vacunacin si
procede.

Hiptesis

Medidas Generales

Investigacin de
confirmacin.

Exmenes Clnicos, Rayos X y otros

complementarios necesarios.

Exmenes de laboratorio
de higiene y
epidemiologa, muestras
del medio, investigaciones
de comprobacin con
grupos de control.

Conclusin

Diagnstico Clnico definitivo.

Diagnstico
epidemiolgico definitivo.

Medidas definitivas

Tratamiento medicamentoso, quirrgico,

higinico-diettico y educacin
enfermedad.

Control de focos, medidas

preventivas de control,
permanente eliminacin,
informar al paciente sobre
la erradicacin y
educacin de la
comunidad sobre la
enfermedad.

3. Procedimientos, tcnicas e instrumentos

1 parte

Estado actual
Estado de los rganos y
Sistemas.
Sntomas generales
Teraputica empleada

Interrogatorio
Antecedentes personales no patolgicos.
2 parte Antecedentes personales patolgicos
Antecedentes hereditarios y familiares.

Inspeccin

Procedimientos
De la exploracin
Clnica
Palpacin
Examen fsico

General
Local
Indirecta o
Instrumental
Directa
Esttica
Dinmica

Directa
Indirecta
superficial
Profunda
De cavidades o de tacto

Directa

Percusin
Indirecta
Indirecta
Auscultacin
Directa

PROCESO DE DIAGNSTICO FUNCIONAL:

El diagnstico es la identificacin de la enfermedad en base a los signos y sntomas. Es
una interpretacin de la realidad. Es una manera de intentar comprender el fenmeno
enfermedad, ordenando y clasificando sus diversas manifestaciones, para as diferenciarlo y
caracterizarlo en diferentes patologas. Todo con la finalidad ltima de prevenir dichas
patologas, establecer pronsticos y en lo posible instaurar teraputicas eficaces. Para poder
hacer un diagnstico es necesario conocer la anatoma y la fisiologa normales, pues de lo
contrario no se puede saber cundo est alterado algn rgano. Se necesita conocer la
etiologa, es decir, las causas que producen la enfermedad. Y la patgena o sea la forma en
que estas causas obran para alterar la salud.

El diagnstico etiolgico
El diagnstico etiolgico se fundamenta en la causa de enfermedad, y se rige por el principio
de que existirn tantas maneras de enfermar como causas diferentes que la expliquen.
Es un enfoque sumamente ambicioso ya que, en su formulacin original, pretende descubrir y
analizar el origen ltimo de la enfermedad.
Se dice entonces que el diagnstico etiolgico es la clasificacin del padecimiento particular de
un paciente dentro del esquema general de las entidades nosolgicas o enfermedades
propiamente dichas, sin importar si se conoce o no la causa de stas.
Si un padecimiento particular, debido a sus especficas caractersticas, no pudiera ser
clasificado existe la posibilidad de que nos encontremos ante una nueva enfermedad, es decir
una entidad nosolgica previamente no descrita.
El diagnstico etiolgico se sustenta, desde el punto de vista clnico en la enfermedad actual y
en aquellos elementos que la complementan: motivo de consulta, antecedentes personales y
familiares, y hbitos psicobiolgicos. Es decir, aquella parte de la historia que describe la
enfermedad y se orienta hacia la indagacin de sus predisponentes, orgenes y circunstancias.
Por esta razn se suele decir que el diagnstico etiolgico es descubierto a travs del paciente,
con el manejo global de la informacin.
Los diagnsticos etiolgicos pueden ser corroborados por aquellos estudios realizados con la
finalidad de demostrar aspectos caractersticos y mecanismos especficos de una enfermedad
en particular.

El diagnstico etiolgico depender del conocimiento que maneje la medicina como ciencia
sobre las causas de las enfermedades.
El diagnstico funcional
El diagnstico funcional se fundamenta en la funcin o sistema afectado por la
enfermedad, y se rige por el principio de que existirn tantas manera de enfermar como
diferentes funciones o sistemas puedan verse alterados.
Se nutre por lo tanto de sntomas y signos funcionales que pueden configurarse en
conjuntos sindromticos.
El diagnstico funcional se sustenta en el examen funcional. Es decir, aquella parte de
la historia clnica orientada hacia la indagacin exhaustiva de posibles alteraciones en cada
uno de los sistemas del organismo mediante la recoleccin de sntomas, muchos de los cuales
tambin signos de carcter funcional por esta razn se suele decir que el diagnstico funcional
nos lo refiere el paciente.
Los diagnsticos funcionales, con frecuencia, pueden ser corroborados mediante
estudios de laboratorio y tcnicas dinmicas de estimulacin y supresin, ms o menos
especficas para cada funcin o sistema explorado.

El diagnstico anatmico
El diagnstico anatmico se fundamenta en el tejido u rgano afectado por la
enfermedad, y se rige por el principio de que existirn tantas maneras de enfermar como
diferentes lesiones estructurales en tejidos y rganos puedan explicarlas.
El diagnstico anatmico se sustenta, desde el punto de vista clnico, en hallazgos al
examen fsico. Es decir, aquella parte de la historia orientada hacia la bsqueda de alteraciones
anatmicas. Por eso se suele decir que el diagnstico anatmico se demuestra en el paciente
incluso tras la muerte a travs de la necropsia.
Los diagnsticos anatmicos, con frecuencia, pueden ser corroborados mediante
estudios por imgenes.

4. Interrogatorio
El interrogatorio o anamnesis es la primera parte de la exploracin clnica; consiste en hacer al
paciente o a terceras personas una serie de preguntas lgicas y ordenadas con el fin de
investigar hechos, circunstancias y datos referentes al presente, y pasado de la salud o
enfermedad, tanto del individuo como la de los familiares.
El interrogatorio debe puede ser indirecto o directo.
Generalmente el interrogatorio se dirige al enfermo, llamndose en este caso directo, es ms
ilustrativo puesto que el paciente mismo explica sus sntomas y la evolucin de su enfermedad.
Pero el paciente es un nio o un adulto que por sus condiciones no pueda responder (gran
debilidad, estado de cmo, etc.), las preguntas se dirigen a los familiares del enfermo,
calificndose entonces de indirecto, este tipo de interrogatorio es incompleto y muchas veces

inexacto por que las terceras personas modifican los datos ya sea aumentndolos o
deformarlos.
.
Difcil es en verdad el procedimiento de exploracin que nos ocupa y que cuando es bien
ejecutado revela profundos conocimientos y varia experiencia clnica.
El interrogatorio vara segn el caso que se estudia, pero siempre es conveniente que el clnico
siga ciertas normas generales, que al mismo tiempo que lo hacen metdico, le facilitan el ser
completo.
Toda pregunta debe tener una finalidad precisa, para lo cual es necesario que el clnico
Tenga idea clara del dato que se desea investigar
y de el de utilidad de el; nunca deben
hacerse preguntas cuya utilidad puede calcularse de antemano.
Las preguntas deben ser concretas, de acuerdo con lo que se trata de investigar, no deben
sugerir la respuesta y hay que hacerlas de acuerdo con la capacidad intelectual del enfermo y
su modo de expresarse.
Conviene notar la tendencia habitual de los enfermos a usar trminos tcnicos, que casi nunca
comprenden, y alo que dan una significacin falsa, induciendo al clnico en el error; hay por lo
tanto que invitar al enfermo a precisar el significado de sus palabras.

Reglas Del Interrogatorio

1.-Usar un lenguaje claro.
2.-Dejar hablar primero al paciente, concedindole lo que se llama tribuna libre.
Permite clasificar al paciente de acuerdo a cultura e inteligencia.
3.-Desarrollar el interrogatorio segn el orden y las partes que se han establecido.

Las cualidades del interrogatorio son:

Debe ser ordenado porque debe seguir una secuencia lgica que permita obtener toda la
informacin; de esta manera van surgiendo ideas acerca de la enfermedad del paciente.
Debe ser adecuado al tipo de paciente: si es desconfiado habr necesidad de infundirle
confianza; si habla mucho habr que encauzarlo; si es tmido, hay que ser cordial, hay que
utilizar palabras de acuerdo a la cultura del paciente, etc.
Al decir que debe ser prudente significa que si estamos ante un herido grave debe ser breve, si
el paciente es del sexo femenino hay que respetar su pudor.
El interrogatorio amable gana la confianza del paciente e incluso puede facilitar que ste
acepte posteriormente determinadas tcnicas de exploracin.
Por ltimo, debe ser completo para poder hacer un buen diagnstico. Las partes de la historia
clnica que integran el interrogatorio son el estado actual, interrogatorio por apartados y
sistemas, sntomas generales y la teraputica empleada.

Exploracin objetiva
Exploracin fsica: Examen del cuerpo para determinar su estado de salud, utilizando
cualquiera de las tcnicas de inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y olfacin, o bien
todas ellas.

Exploracin complementaria
Estudios de laboratorio y gabinete

5. TCNICAS
INSPECCIN
Se hace por medio de la vista, y son la inspeccin general, por medio de la vista y sin
preparacin previa; inspeccin local, atencin a la zona con molestia; inspeccin directa,
realizada entre el ojo regin observada; inspeccin armada, se utilizan aparatos; inspeccin
esttica, se lleva acabo cuando el individuo esta en reposo; inspeccin dinmica, cuando el
paciente realiza alguna actividad. Es el mtodo de exploracin clnica que se practica en primer
lugar y se hace por medio de 4 sentidos que son: olfato, tacto vista y el odo, con el objeto de
recoger signos. La inspeccin se divide para su estudio y aplicacin en:

Inspeccin general
Es la exploracin de conjunto que se hace de un individuo por medio de la vista y sin ninguna
preparacin previa. Nos puede proporcionar datos referentes a:
Estado de salud o enfermedad
La edad aparente
El sexo
La raza
El estado de conciencia
Actitud o postura
Las facies
Las heridas exteriores
La conformacin

La constitucin
La respiracin
Movimientos anormales
Tumoraciones
Cicatrices
Vendajes
El medio ambiente
La marcha

Inspeccin local
Es la exploracin hecha con el sentido de la vista de una regin en particular del organismo.
Puede proporcionar nuevos datos, adems de los obtenidos por medio del interrogatorio y de la
inspeccin general, por lo que se lleva a acabo primeramente donde se radican los sntomas
principales y posteriormente en el resto del organismo.
La inspeccin local proporciona datos acerca del segmento o regin, de su forma, de su
volumen, del estado de la superficie, es decir si hay heridas, ulceraciones, cicatrices, cambios
de coloracin, circulacin anormal, padecimientos propios de la piel, movilidad o retractibilidad

de la piel, su estado d humedad o resequedad, la lubricacin de la misma o cambios en los

anexos de la piel, como son: pelos, uas, glndulas sudorparas y sebceas; y si existen
movimientos anormales.
Las reglas que se deben seguir para la inspeccin local son las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.

El individuo debe estar en una posicin cmoda y adecuada.

El mdico debe colocarse correcta y convenientemente.
Debe existir una iluminacin adecuada
la regin por inspeccionar debe estar totalmente descubierta.
La inspeccin debe ser ordenada, es decir del conjunto al detalle, de lo grande a lo
pequeo, de la periferia al centro, y siempre que sea posible debe ser comparativa, es
decir, que hay que comparar un lado con otro, una extremidad con la otra y debe ser
completa para obtener conclusiones y deducciones exactas.

Inspeccin directa inerme o simple

Es la que se lleva a cabo sin interposicin de instrumentos pticos o de otra naturaleza entre el
ojo y la regin observada.

Inspeccin indirecta, armada o instrumental

Es el mtodo del examen fsico que se lleva a cabo con ayuda de algn instrumento que se
interpone entre la vista y la regin a observar. Se puede utilizar desde una lente de aumento

hasta instrumentos como son: los espejos, fuentes de luz, como son el otoscopio, rinoscopio,
laringoscopio, rectoscopio oftalmoscopio, colposcopio, entre otros.
La inspeccin requiere de una serie de reglas como son:
1.El paciente debe guardar una posicin adecuada
2.El mdico debe guardar una posicin correcta y conveniente
3.La iluminacin debe ser suficiente y conveniente
4.El instrumento debe esterilizarse en caso necesario
5.Si se trata de explorar regiones spticas como el recto y la vagina, estos deben
asearse previamente
6.- Las maniobras deben hacerse con delicadeza para evitar lastimar al paciente.
7.Debe ser completa, ordenada y comparativa

 Inspeccin esttica
Es aquella que se lleva acabo cuando el individuo se encuentra en reposo.

Inspeccin dinmica

Es aquella que se lleva a cabo cuando el individuo realiza alguna actividad.

DATOS QUE SE OBTIENEN

Por la inspeccin podemos obtener datos estticos o dinmicos; entre los primeros estn: sitio, posicin, forma volumen, y
estado de la superficie. Entre los segundos estn: movimientos normales o anormales, espontneos o provocados.

PALPACIN
Es el mtodo del examen fsico que se lleva a cabo despus de la inspeccin y que consiste en explorar por medio del tacto las partes
exteriores del organismo y las cavidades accesibles para apreciar las cualidades fsicas de los tejidos, as como su sensibilidad, como el
dolor, los movimientos reflejos y los movimientos anormales. La palpacin se divide en: palpacin directa, se efecta con la mano
directamente sobre el paciente; palpacin indirecta, cuando es una zona poco accesible al mdico y realiza la auscultacin con aparatos;
palpacin superficial, se hace sobre la periferia del cuerpo; palpacin profunda, a los elementos profundos como los viscerales, seos, etc.;
palpacin de cavidades o tacto, se introduce el dedo ndice o medio o ambos para apreciar el estado de un rgano.
Para un mejor estudio la palpacin se divide en:

Palpacin directa, simple o inerme.

La cual se efecta directamente sobre el individuo utilizando una mano, las dos manos, uno o ms dedos de una o de las dos manos, esto es
dependiendo de la amplitud de la regin.
Se requieren ciertos tipos de reglas:
1.2.3.-

El paciente guardara una posicin cmoda y conveniente

El clnico guardara una posicin adecuada y conveniente
Se buscara que la regin por explorar tenga una relajacin muscular completa

4.5.6.-

Las manos que palpan no deben estar muy fras

La palpacin se efectuar inmediatamente sobre la piel
La palpacin debe ser metdica, prudente, comparativa y completa.

Palpacin indirecta, armada o instrumental

Es aquella que lleva a cabo empleando cualquier instrumento; y se presenta cuando el medico se encuentra imposibilitado para utilizar sus
manos o sus dedos dentro o sobre una regin determinada, ya sea por qu esta se encuentra demasiado profunda o la va de acceso es muy
estrecha.
Se hace palpacin armada cuando se utiliza algn instrumento como para buscar reflejos en la piel o cualquier instrumento con punta para
provocar dolor y estudiar sus variantes.
Para llevar a cabo este tipo de palpacin se tiene una serie de reglas:
1.2.3.4.5.-

Posicin adecuada de la regin por explorar y en las mejores condiciones de asepsia.

Posicin correcta del clnico y manos cubiertas con guantes estriles.
El instrumento debe estar esterilizado.
Debe ser metdica, prudente y completa.
PALPACIN SUPERFICIAL

Es la que hace el clnico sobre la periferia del cuerpo, se efecta sobre la piel este tipo de palpacin se debe realizar antes que los otros
tipos.

Palpacin profunda
Se aplica a elementos colocados en regiones mas o menos profundas, como los elementos viscerales, seos, tendinosos, vasculares o
nerviosos. Se lleva a cabo con una o con las dos manos y requiere mayor presin que la palpacin superficial.

Palpacin de cavidades o tacto

En esta se introduce el dedo ndice, el dedo medio, o ambos, o la mano para apreciar el estado de un rgano; por lo general se utiliza en
exploraciones vaginales o rctales.
Este tipo de palpacin requiere de ciertas reglas como son:
1.2.3.4.5.-

Posicin adecuada del paciente

Posicin conveniente del clnico, los dedos o las manos deben estar cubiertas por guantes estriles.
Se debe usar algn lubricante
La cavidad por explorar debe estar aseada y evacuada, as como las zonas vecinas
Se har con delicadeza y suavidad evitando maniobras bruscas

La palpacin sirve para corroborar todos los datos obtenidos por los procedimientos anteriores en cuanto a forma, volumen, estado de la
superficie y movimientos. Adems se obtiene datos con respecto a la temperatura superficial, la sensibilidad de los tegumentos, la humedad
y la untuosidad de la piel, el turgor y la elasticidad de los tegumentos, etc.

DATOS QUE SE OBTIENEN

La palpacin nos suministra datos relativos A sitio, posicin, forma volumen,
consistencia dolor, y temperatura.

estado de la superficie, movimientos,

PERCUSIN
Se practica golpeando levemente una regin determinada para obtener sonidos, investigar el dolor o producir movimientos. La percusin se
divide en: indirecta o mediata, interpone cualquier elemento entre la superficie y el elemento percutor; directa o inmediata, sin interponer
elementos en la superficie y el elemento percutor, este puede ser la mano o un martillo especial.

En este procedimiento interviene los sentidos del tacto, del odo y de la vista. Se debe realizar despus de la palpacin y generalmente se
aplica a regiones que guarde su constitucin anatmica se manifiestan fenmenos objetivos como el dolor.
Los rganos llenos de aire como los intestinos, el estmago y los pulmones dan sonidos de tonalidad alta o clara a diferencia de los rganos
macizos llenos de lquido que dan sonidos oscuros.

Percusin indirecta o mediata

Es la percusin que hace el clnico interponiendo cualquier elemento entre la superficie del organismo y el elemento percutor.
Generalmente se emplea como elemento que se interpone, un dedo del explorador, por lo que el clnico utiliza ambas manos como en la
palpacin; se aplica uno o varios dedos de una mano sobre la superficie corporal y sobre este o estos se aplican pequeos golpes con las
yemas o puntas de uno, dos o mas de dedos de la otra mano.
Reglas que deben tomarse en cuenta:
1.La regin por percutir deber ser accesible al clnico
2.El clnico guardara una posicin cmoda y conveniente
3.La regin deber encontrarse totalmente descubierta, sin interposicin de ninguna ropa o tela
4.Es necesario que haya una buena relajacin muscular
5.El dedo o dedos d la mano quedaran en intimo contacto con la superficie de la piel, evitando dejar cavidades o puentes intermedios
6.El dedo que percuta ser el ndice o el medio, o los dos juntos,
7.Los golpes o impactos se harn sobre el dedo ndice o medio de la mano, inmediatamente atrs de la ua y debern ser secos,
breves y de la misma intensidad
8.El dedo o dedos percutores caern perpendicularmente sobre el dedo percutido
9.Solo intervendr la articulacin de la mueca para la produccin de los medios de percusin
10.11.12.-

El odo del clnico debe de estar cerca para que perciba los sonidos producidos
Deber existir absoluto silencio
La percusin ser metdica, comparativa y completa

Percusin directa o inmediata

Es la que realiza el clnico sin interponer ningn elemento entre la superficie del organismo y el elemento percutor. El elemento percutor
puede ser la mano o un martillo especial. Se utiliza para provocar un dolor o los movimientos llamados reflejos tendinosos.

Reglas:
1.2.3.4.5.6.7.-

La regin por percutir deber ser accesible al clnico

El clnico guardara una posicin cmoda y conveniente
La regin deber encontrarse totalmente descubierta, sin interposicin de ninguna ropa o tela
Es necesario que haya una buena relajacin muscular
El odo del clnico debe de estar cerca para que perciba los sonidos producidos
Deber existir absoluto silencio
La percusin ser metdica, comparativa y completa

En este caso se utiliza para percutir el dedo ndice, el medio o ambos juntos, o bien el borde cubital o medial de la mano. Si se utiliza el
martillo de reflejos se debe tomar firmemente, pero sin hacer mucha fuerza en su manejo; los golpes se deben de dar con firmeza,
perpendicularmente a la regin, pausados y utilizando bsicamente las articulaciones de la mueca y del codo.

DATOS QUE SE OBTIENEN

Se define el ruido como un conjunto de vibraciones irregulares.

Los caracteres de un sonido y de un ruido son tres: el timbre, la intensidad y la altura.
EL TIMBRE depende de la constitucin del cuerpo sonoro

LA INTENSIDAD

es la mayor o menor fuerza con que se percibe un ruido. Segn el ruido se dividen en intensos y pocos intensos: al intenso
se le llama claro, al otro oscuro. El primero se obtiene al percutir el trax de un individuo sano, el tipo de ruido claro da la
percusin al segundo espacio intercostal bajo la clavcula, por ser el sitio en que los tejidos superficiales son menos
gruesos. El ruido oscuro se da percutiendo una regin que cubra un rgano macizo.

ALTURA
Se le llama altura a la mayor o menor agudez del ruido. Segn la altura se dividen en agudos o altos y bajos o profundos.
Consonancia
Cuando existe una cavidad de tamao apreciable, de paredes lizas y conteniendo gas a presin.

AUSCULTACIN
Es el mtodo de examen fsico que consiste en estudiar los ruidos normales o anormales que se producen en los diferentes rganos,
principalmente del sistema circulatorio, y del sistema respiratorio. Interviene el sentido del odo.
La auscultacin puede ser de dos tipos:

Auscultacin directa o inmediata

Es el mtodo que consiste en estudiar los ruidos normales o anormales que se producen principalmente del sistema circulatorio y del
respiratorio, auscultacin directa o inmediata, se realiza directamente con el odo pegado a la regin a explorar; auscultacin indirecta se
realiza a travs del estetoscopio. Es la que hace el clnico aplicando directamente su odo a la regin del organismo que desea explorar. Este
procedimiento puede resultar molesto, incomodo y antihiginico por lo cual no se recomienda.

Auscultacin indirecta o mediata

Es aquella que hace el clnico a travs del estetoscopio.
Reglas de la auscultacin:
1.2.3.4.5.-

Debe existir posicin cmoda del paciente y del clnico

Debe existir silencio absoluto
La capsula del estetoscopio quede en intimo contacto con la regin por estudiar
Debe de ser metdica, comparativa y completa.
Se requiere de concentracin mental absoluta

6. ANLISIS DE CONCEPTOS DE:

Propedutica: Conocimiento de los sntomas de cualquier enfermedad; nos ensea a conocer los sntomas, la manera de recogerlos,
apreciarlos e interpretarlos.
Clnica: Es el estudio de un organismo, con el objeto de determinar su estado de salud o de enfermedad, establecer el Dx, sentar el
Px, instituir el TX, y fundar las bases de la patologa.
Propedutica Clnica: Nos ensea a conocer los sntomas, la manera de recogerlos, apreciarlos e interpretar los sntomas de
cualquier enfermedad que sern empleados en la clnica para determinar su estado de salud o de enfermedad, establecer el Dx, sentar
el Px, instituir el TX, y fundar las bases de la patologa. Arte de estudiar a los enfermos. Conjunto de habilidades que realiza el
clnico para recoger signos y sntomas que le permitan diagnosticar las enfermedades. Obtencin de datos de forma ordenada y
sistemtica.
DATOS SUBJETIVOS: lo que siente el paciente: SNTOMAS.
DATOS OBJETIVOS: lo que observamos: SIGNOS.
Etiologa: Estudio de las causas de la enfermedad. Estudio de todos los factores implicados en el desarrollo de una enfermedad,
incluyendo la susceptibilidad del paciente y la naturaleza de la enfermedad.
Sntoma: Son las manifestaciones propias de la enfermedad que se presentan en un individuo a medida que evoluciona el
padecimiento. Se les divide en sntomas funcionales que son las manifestaciones de los trastornos funcionales y signos fiscos que
son las manifestaciones de las alteraciones anatmicas, resultantes unos y otros del agente morboso en el organismo, objetivos son
los que podemos conocer por medio de nuestros propios sentidos y subjetivos son aquellos que nicamente percibe el enfermo y no
son aparentes en ninguna otra forma.
Signo: patognomnico al que sirve solo para establecer un Dx, ya que es caracterstico y exclusivo en determinada enfermedad.
Sndrome: Es el conjunto sistematizado de sntomas y que se presentan independientemente de la causa que produce la enfermedad.
Complejo de signos y sntomas provocados por una causa comn o que aparecen, en combinacin, para presentar el cuadro clnico de
una enfermedad o anomala hereditaria. Es un conjunto de signos que afectan a varios rganos, con ms o menos relacin entre ellos,
que permiten una agrupacin para darnos un diagnstico.
Sintomatologa: Es la enumeracin de los sntomas de una enfermedad.
Semiologa: Estudio de los sntomas y signos como manifestacin de enfermedad. Comprende el lenguaje mdico y la metodologa
de estudio del paciente.
Diagnstico: Es una interpretacin de la realidad. Es una manera de tratar de comprender el fenmeno enfermedad, ordenado y
clasificando sus diversas manifestaciones para as diferenciarlo y caracterizarlo en diferentes patologas. Todo con la finalidad de
prevenirlas.

a) Dx Sintomtico: Se basa en la sintomatologa que presenta el paciente. Basado en las manifestaciones

subjetivas.
b) Dx Signolgico: Se integra en los signos que tiene el paciente. Basado en las manifestaciones objetivas.
c) Dx Sindromtico: Se integran los signos y sntomas y se tratan de agrupar dentro de una determinada
enfermedad o sndrome.
d) Topogrfico: Basado en el rea, regin o sistema donde se presenta el padecimiento.
e) Anatmico: Se ubica el rgano lesionado. Se fundamenta en el tejido u rgano afectado por la enfermedad, y se
rige por el principio de que existirn tantas maneras de enfermar como diferentes lesiones estructurales en tejidos
y rganos puedan explicarlas.
f) Anatomopatolgico: Sustentado mediante inspeccin directa de los rganos y examen microscpico de los
mismos. Se basa en las lesiones estructurales que existen.
g) Anatomofisiolgico: asado en la interferencia fisiolgica en el rgano o sistema afectado.
h) Patognico: Basado en la fuente o causa de una enfermedad, aquel que nos seala o nos muestra como acta u
obra la causa que produce la enfermedad.
i) Etiolgico: Al encontrar el agente o la causa de la enfermedad. Se fundamenta en la causa de la enfermedad, y
se rige por el principio de que existirn tantas maneras de enfermar como causas diferentes que lo expliquen.
j) Histopatolgico: Por dao en el tejido.
k) Diferencial: Distincin entre dos o ms enfermedades con sntomas similares, mediante la comparacin
sistemtica de sus signos y sntomas. s la comparacin de sntomas de dos enfermedades similares para
determina la causa de la afeccin
l) Nosolgico: Es el que determina el nombre de la enfermedad de que se trata, de acuerdo a la nomenclatura
internacional que se le ha dado al padecimiento o enfermedad.
m) Fisiopatolgico: inferencia del mecanismo de produccin de la enfermedad.
n) Integral: Diagnostico final que es un resumen de los anteriores. Es el que se basa en la recopilacin de todos los
anteriores, sealando el terreno de cmo fue evolucionando la enfermedad. Se fundamenta en la funcin o
sistema afectado por la enfermedad, y se rige por el principio de que existieran tantas maneras de enfermar como
diferentes funciones o sistemas puedan verse alterados.
o) Presuntivo: Cuando no se puede ubicar el problema dentro de los esquemas que el mdico tiene en mente. Es
en esencia tentativo o hipottico y no compromete en forma definitiva el criterio del mdico. Es el que se sospecha
p) Definitivo: Es el real.
Pronstico
Es la prediccin de la evolucin de una enfermedad, y se formula basndose en la experiencia personal. Est sujeta a cambios y no es
fidedigna Pronstico para la vida Se refiere a si el paciente va morir o vivir Pronstico para funcin, Se refiere a que si el rgano afectado va a
poder seguir llevando a cabo sus funciones, o no.

Tratamiento.
Asistencia y cuidados proporcionados a un paciente para combatir, mejorar o prevenir la enfermedad, trastorno o lesin.
Mtodo para combatir, mejorar o prevenir una enfermedad, trastorno o lesin. El tratamiento activo o curativo se disea para curar; el
tratamiento paliativo se dirige a aliviar el dolor y la angustia; el tratamiento profilctico es para prevenir una enfermedad o trastorno; el
tratamiento causal se centra en la causa de la enfermedad. El tratamiento puede ser farmacolgico, utilizando frmacos; quirrgico, utilizando
procedimientos quirrgicos, o de soporte, fortaleciendo la resistencia del paciente.
Son los medios profilcticos, higinicos, dietticos y teraputica que se sealan para combatir la enfermedad y evitar su propagacin Se
clasifica en preventiva, curativa, sintomtico.
Teraputica
Rama de las ciencias de la salud que se ocupa del tratamiento de las enfermedades, con el fin de aliviar los sntomas o de producir su
curacin. Es decir, el arte de curar.

Historia clnica
HISTORIA CLINICA
El ejercicio de la medicina y de las profesiones sanitarias, tanto en la medicina institucionalizada como en la privada, est basada en la
relacin mdico-paciente de la que se derivan derechos y deberes recprocos. El profesional sanitario para prestar una buena y adecuada
asistencia tiene que respetar los derechos del paciente o cumplir con todos sus deberes, lo cual resulta muchas veces difcil dada nuestra
realidad asistencial.
Dentro del contexto mdicolegal y deontolgico del ejercicio de las profesiones sanitarias, las historia clnica adquiere su mxima dimensin
en el mundo jurdico, porque es el documento donde se refleja no slo la prctica mdica o acto mdico, sino tambin el cumplimiento de
algunos de los principales deberes del personal sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber de informar, etc., convirtindose en
la prueba documental que evala el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los profesionales
sanitarios y/o a las instituciones pblicas.
Todo lo anteriormente expuesto nos indica la gran importancia de la historia clnica desde varios puntos de vista: asistencial, tico,
mdicolegal. Todos los aspectos que rodean y afectan a la historia clnica no pueden ser obviados por el profesional sanitario.

La historia clnica se encuentra afectada por algunas normas jurdicas dispersas, pero no existe una norma de mbito nacional con rango de
ley que unifique y aporte las soluciones ms adecuadas a todos los problemas legales que plantea, tales como: custodia, propiedad, acceso,
etc.
La historia clnica puede definirse desde diferentes perspectivas: desde el punto de vista gramatical, desde el aspecto jurdico, concepto
mdico-asistencial, o bien entendindose desde el rea de la medicina legal, definindose en tal circunstancia como el documento mdico
legal donde queda registrada toda la relacin del personal sanitario con el paciente, todos los actos y actividades mdico-sanitarias realizados
con l y todos los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y
que puede ser utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda.
La historia clnica es el registro de las acciones que se establecen en la relacin entre el mdico y el enfermo como expresin grfica del
"acto mdico". Ocupa el lugar principal en el estudio del paciente por encima de la utilizacin de los elementos auxiliares para el diagnstico;
estos dependen de aqulla. La exactitud de los datos muestra no slo la preparacin tcnica del mdico y su acuciosidad para obtenerlos,
sino tambin su capacidad de relacin, su inteligencia para entender al individuo que sufre y su habilidad para conseguir la informacin
necesaria.
El "acto mdico" no es diferente en su esencia de otros actos cotidianos de convivencia, solidaridad o dependencia; tiene, sin embargo, una
caracterstica que le es peculiar: no es un negocio, tampoco una asociacin industrial, guerrera, de beneficio, cultural o tcnica; se trata de la
donacin amorosa, el prstamo amistoso y, tal vez, de la ayuda caritativa. Ninguna asociacin humana es semejante a esta, en la que la
dualidad de intereses distingue al mdico que quiere curar, del enfermo que quiere sanar, intereses complementarios, pero distintos.
Es indudable que la tarea del mdico no se limita a curar enfermos, sino que incluye su participacin en aspectos filosficos, sociales y
polticos, conferida precisamente por la ndole de su labor y as, en el conocimiento del hombre en su integridad biopsicosocial, alcanza el
mdico la madurez profesional. El paciente que llega al consultorio debe ser recibido con toda la atencin que se merece. Este es su
paciente y debe atenderlo, tratando de establecer con l una relacin cordial. Al hacer la historia se deben tomar en cuenta los hechos que se
citan en el cuadro y servirn como norma para que dicho documento pueda ser utilizado posteriormente.
En general, la narracin del paciente se va conduciendo por un cauce lgico con respecto a sus caractersticas del sitio anatmico de la
dolencia, el modo de aparicin y sus circunstancias, su evolucin, etc. La cronologa deber ser organizada en forma flexible y as, en
padecimientos agudos, ser importante la evolucin del cuadro, hora por hora; en cambio, en padecimientos crnicos, por ejemplo:
tuberculosis, diabetes o enfisema, la cronologa del padecimiento se expresar en meses o aos. Una vez establecida la forma de principio y
la evolucin de los sntomas, se proceder a precisar el estado del padecimiento en el momento en que es elaborada la historia.
En el interrogatorio por aparatos y sistemas, el orden que se lleva a efecto no puede establecerse desde luego. Depende, por supuesto, del
trastorno principal y se inicia generalmente investigando los ms relacionados con el proceso patolgico principal.

El interrogatorio deber ser siempre hecho con un criterio semiolgico: investigar exhaustivamente todos los caracteres de cada sntoma y
signo y agruparlos tratando de buscarles una asociacin sindrmica.
Toda historia clnica es importante ya que en esta capturaremos todos los sntomas que el paciente presente y tambin poder relacionarlos
para poder llegar a un diagnstico oportuno del paciente, es decir es la clave del Dx.
Entonces se entiende como historia clnica:
Documento mdico legal donde est la informacin obtenida del paciente una vez terminada toda la investigacin, recibe el nombre de
historia clnica. Esta debe de estar constituida por un registro cronolgico del desarrollo de los sntomas desde el comienzo de la enfermedad
hasta el momento en que la persona acude al mdico, desde el momento en el que nace hasta su muerte.
Lo que incluir no solo el relato de la enfermedad actual sino tambin de enfermedades lesiones y operaciones pasadas todas las cuales
pueden tener relacin importante con el padecimiento que sufre el sujeto en ese momento.
El interrogatorio adecuado hace que el examen fsico sea ms interesante e importante y permite al mdico correlacionar los signos
obtenidos en la exploracin, con la informacin que ha logrado.
Los datos combinados obtenidos del interrogatorio y la exploracin servirn como gua para hacer mtodos diagnsticos adicionales Este
interrogatorio constituir parte integral que el medico hace a sus pacientes durante todo el ejercicio de su profesin.
El mejor formato de historia clnica es la hoja en blanco. Cada historia clnica tiene una valides de 5 aos. La HC es el instrumento del
mtodo clnico.

NORMAS PARA UNA BUENA HISTORIA CLINICA

Evitar abreviaturas no aceptadas universalmente.
Evitar escribir cualquier afirmacin o dato de naturaleza confidencial que posteriormente pudiera provocar conflictos al paciente o a sus
familiares.
Recordar que en algunos casos como peritaje, reclamaciones, determinacin de incapacidad total o permanente, etc., este documento
podr tener valor legal despus.
Permitir al paciente que narre la historia con sus propias palabras y completarla con preguntas especialmente orientadas. Las
anotaciones de lo que el paciente refiere, deben ser descriptivas y no interpretativas.

 Cuando el interrogatorio sea indirecto o se ponga en duda la veracidad de los datos recogidos, ya sea por trastorno en el estado de la
conciencia o sospecha de fabulacin del paciente, se anotar la constancia respectiva junto al ttulo del interrogatorio.
El anlisis de los antecedentes conviene hacerlo al final del interrogatorio, cuando el paciente ya ha adquirido confianza en su mdico.
Entonces podr relatarnos cosas que antes lo cohiban. En este aspecto, adems de los parmetros que ms adelante se desglosan, deber
investigarse el ambiente humano en el cual se ha desarrollado y vive el enfermo. Se obtendr informacin acerca de: ambiente familiar,
relaciones de los miembros de la familia entre s, datos sobre los padres, hermanos, abuelos y tos, edades de ellos, enfermedades o causas
de la muerte y estado de salud en que se encuentren. Historia marital. Se investigarn tambin las edades, enfermedades, causas de las
muertes, estados de salud y relaciones tanto conyugales como filiales. En pediatra tendrn especial importancia los datos que se relacionan
en la seccin correspondiente.
Son muy importantes la historia social y parte de la historia econmica del paciente, desarrollo fsico y mental, escolaridad, antecedentes
ocupacionales y trabajo actual, tipo de trabajo, ambiente, exposicin a agentes nocivos: polvos, gases txicos, etc.
En principio, el paciente debe ser explorado sin ropa, con la bata especial para ello, o cubierto con una sbana y de preferencia, en
presencia de otro mdico, una enfermera o un familiar, aunque esto depende del sitio de consulta y del tipo de problema del paciente; deber
existir buena iluminacin, adecuada temperatura del medio ambiente y posicin
cmoda del paciente, as como la del mdico que va a
realizar la exploracin.
Al final del documento se debern anotar tanto la impresin diagnstica principal, como las secundarias, consideradas desde el punto de
vista nosolgico si es posible, y si no, cuando menos con el concepto sindromtico. Se debern indicar todos los problemas clnicos que se
descubran y que requieran estudios para su aclaracin diagnstica y tratamiento.
El tratamiento inicial, simultneo con los estudios auxiliares o complementarios, se establecer de acuerdo con la urgencia de cada
problema clnico, evitando administrar drogas que alteren algn resultado de estudio v. gr.: antibiticos en infecciones no aclaradas,
atropnicos simultneos a estudios radiolgicos del aparato digestivo, etc.
La historia clnica es el documento central en el expediente del enfermo. De su buena elaboracin depende el xito del mdico en
conseguir el mayor provecho para su paciente. Debe llenar ciertos requisitos para hacerla prctica, til y actual: as, es importante tomar en
cuenta los padecimientos frecuentes del medio, las circunstancias que tengan o aparenten tener relacin con el padecimiento y tambin el
terreno en el que se desarrolla la enfermedad. Se necesita entonces actualizar los datos, las enfermedades, los hbitos y las costumbres, as
como consideraciones genticas, sociales, familiares y laborales que de una u otra manera influyen en el desarrollo de diversas patologas.

FINALIDADES DE LA HISTORIA CLINICA

La historia clnica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de salud del paciente con el objeto de facilitar la asistencia
sanitaria. El motivo que conduce al mdico a iniciar la elaboracin de la historia clnica y a continuarla a lo largo del tiempo, es el
requerimiento de una prestacin de servicios sanitarios por parte del paciente.

Puede considerarse que la historia clnica es el instrumento bsico del buen ejercicio sanitario, porque sin ella es imposible que el mdico
pueda tener con el paso del tiempo una visin completa y global del paciente para prestar asistencia.
No obstante, aunque el objetivo primordial de dicho documento es el asistencial, no pueden ni deben obviarse otros aspectos extasistenciales
de la historia clnica:
a.- Docencia e investigacin: a partir de las historias clnicas pueden realizarse estudios e investigaciones sobre determinadas patologas,
publicaciones cientficas.
b.- Evaluacin de la calidad asistencial: la historia clnica es considerada por las normas deontolgicas y por las normas legales como un
derecho del paciente derivado del derecho a una asistencia mdica de calidad. Puesto que de trata de un fiel reflejo de la relacin mdicopaciente as como un registro de la actuacin mdico-sanitaria prestada al paciente, su estudio y valoracin permite establecer el nivel de
calidad asistencial prestada.
c.- Administrativa: la historia clnica es elemento fundamental para el control y gestin de los servicios mdicos de las instituciones sanitarias.
Para conocimiento del paciente y de la evolucin de su padecimiento, el pronstico y la curacin.
Como registro de archivo personal
Como registro hospitalario o institucional
Para fines estadsticos
Para aplicacin de sistemas de evaluacin del expediente clnico
Como material para publicacin. Por lo anterior, el lenguaje, el estilo y la tcnica de redaccin debern adaptarse a las finalidades
propias del documento.
buscar los sntomas;
desencadenar descripciones cuantitativas precisas, y
asegurar las cronologas precisas de los acontecimientos.

d.- Mdico-legal:

Se trata de un documento pblico/semipblico: estando el derecho al acceso limitado

Puede considerarse como un acta de cuidados asistenciales

Existe obligacin legal de efectuarla por normativas vigentes: Ley General de Sanidad, Ordenacin de prestaciones sanitarias,
Derechos de los Usuarios, Cdigo Deontlogico Mdico, Normas Internacionales.

Elemento de prueba en los casos de responsabilidad mdica profesional: tiene un extraordinario valor jurdico en los casos de
responsabilidad mdica profesional, al convertirse por orden judicial en la prueba material principal de todos los procesos de
responsabilidad profesional mdica, constituyendo un documento mdico legal fundamental y de primer orden. En tales circunstancias
la historia clnica, es el elemento que permite la evaluacin de la calidad asistencial tanto para la valoracin de la conducta del mdico
como para verificar si cumpli con el deber de informar, de realizar la historia clnica de forma adecuada y eficaz para su finalidad
asistencial, puesto que el incumplimiento de tales deberes tambin constituyen causa de responsabilidad profesional.

Testimonio documental de ratificacin/veracidad de declaraciones sobre actos clnicos y conducta profesional.

Instrumento de dictamen pericial: elemento clave en la elaboracin de informes mdico legales sobre responsabilidad mdica
profesional. El objeto de estudio de todo informe pericial sobre responsabilidad mdica profesional es la historia clnica, a travs de la
cual se valoran los siguientes aspectos: enumeracin de todos los documentos que la integran, reconstruccin de la historia clnica,
anlisis individualizado de los actos mdicos realizados en el paciente, personas que intervinieron durante el proceso asistencial, etc.

El incumplimiento o la no realizacin de la historia clnica, puede tener las siguientes repercusiones:

Malpraxis clnico-asistencial, por incumplimiento de la normativa legal

Defecto de gestin de los servicios clnicos

Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios al paciente, a la institucin, a la administracin

Riesgo mdicolegal objetivo, por carencia del elemento de prueba fundamental en reclamaciones por malpraxis mdica.

CONSTITUYE EL REGISTRO DE VARIOS HECHOS DE LA VIDA DE UN SER HUMANO

Por definicin, historia es la relacin de eventos de la vida de una persona. En ella se registran datos de una extrema intimidad, pues el
enfermo sabe que cualquier distorsin en la informacin puede redundar en su propio perjuicio.

INTENTA ENCUADRAR EL PROBLEMA DEL PACIENTE

De acuerdo con los conocimientos presentes, la queja del enfermo se ubica dentro del marco terico que sea capaz de involucrar sus
sntomas, signos y documentos paraclnicos, con el objetivo de explicar la causa de la dolencia y las formas de combatirla en sus mismas
races.

ORIENTA LA TERAPUTICA
El individuo que acude en busca de consejo y alivio a sus enfermedades se llama paciente. Quien recibe la informacin, la procesa y la
utiliza para entregar una opinin cientfica y con base en ella disponer un tratamiento se llama mdico. Y una de las partes ms importantes
del acto mdico es la disposicin teraputica, sea de tipo biolgico o psicolgico.
En la historia clnica queda constancia de los pasos que se siguieron para llegar esa opinin cientfica. De all la importancia de su
exhaustividad, con el objeto de encuadrar el mayor nmero de datos en forma ordenada y as llegar a conclusiones vlidas.

POSEE UN CONTENIDO CIENTFICO INVESTIGATIVO

La investigacin cientfica es uno de los objetivo de la medicina. Y con esto no se hace referencia a grandes proyectos y mtodos de extrema
sofisticacin nicamente. Cada paciente es sujeto de su propia investigacin, comenzando por el diagnstico de su enfermedad.
Ciertamente, en el campo teraputico, el mdico se debe atener a lo dispuesto en las leyes, los cdigos de tica y la Lex Artis. Por lo tanto,
debe orientar el tratamiento, la prescripcin de medicamentos y la planeacin de procedimientos invasivos de acuerdo a las normas de
excelencia aceptadas en ese momento por la sociedad y la ciencia mdicas.
Investigar no es administrar sustancias no aceptadas por estudios cientficos previos. Esto es experimentacin humana sin consentimiento y
constituye un delito.
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA
1.- Confidencialidad
El secreto mdico es uno de los deberes principales del ejercicio mdico cuyo origen de remonta a los tiempos ms remotos de la historia y
que hoy mantiene toda su vigencia. La obligacin de secretos es uno de los temas del derecho sanitario que ms preocupa dada la creciente
dificultad de su mantenimiento, el secreto no es absoluto, en la prctica mdica pueden surgir situaciones de conflicto entre el deber de
secreto y el principio de beneficencia del mdico, fuerte proteccin legal del derecho a la intimidad.
El secreto mdico, la confidencialidad e intimidad y la historia clnica, son tres cuestiones que se implican recprocamente y se relacionan. La
historia clnica es el soporte documental biogrfico de la asistencia sanitaria administrada a un paciente, por lo que es el documento ms
privado que existe una persona.
El problema mdico legal ms importante que se plantea es el quebrantamiento de la intimidad y confidencialidad del paciente y los
problemas vinculados a su acceso, favorecidos por el tratamiento informatizado de los datos.

2.- Seguridad
Debe constar la identificacin del paciente as como de los facultativos y personal sanitario que intervienen a lo largo del proceso asistencial.
3.- Disponibilidad
Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de los datos en ella reflejada, debe ser as mismo un documento disponible,
facilitndose en los casos legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.
4.- nica
La historia clnica debe ser nica para cada paciente por la importancia de cara a los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y
la gestin y economa sanitaria, siendo uno de los principios reflejados en el artculo 61 de la Ley General de Sanidad.
5.- Legible
Una historia clnica mal ordenada y difcilmente inteligible perjudica a todos, a los mdicos, porque dificulta su labor asistencial y a los
pacientes por los errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretacin de los datos contenidos en la historia clnica.
REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA
1.- Veracidad
La historia clnica, debe caracterizarse por ser un documento veraz, constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito puede
incurrirse en un delito tipificado en el actual Cdigo Penal como un delito de falsedad documental.
2.- Exacta
3.- Rigor tcnico de los registros
Los datos en ella contenida deben ser realizados con criterios objetivos y cientficos, debiendo ser respetuosa y sin afirmaciones hirientes
para el propio enfermo, otros profesional o bien hacia la institucin.
4.- Coetaneidad de registros
La historia clnica debe realizarse de forma simultnea y coetnea con la asistencia prestada al paciente.

5.- Completa
Debe contener datos suficientes y sintticos sobre la patologa del paciente, debindose reflejar en ella todas las fases mdicolegales que
comprenden todo acto clnico-asistencial. As mismo, debe contener todos los documentos integrantes de la historia clnica, desde los datos
administrativos, documento de consentimiento, informe de asistencia, protocolos especiales, etc.
6.- Identificacin del profesional
Todo facultativo o personal sanitario que intervenga en la asistencia del paciente, debe constar su identificacin, con nombre y apellidos de
forma legible, rbrica y nmero de colegiado.
OTROS ASPECTOS DE LA HISTORIA CLINICA
1.- Propiedad
La naturaleza jurdica de la historia clnica ha sido una cuestin tremendamente debatida, pues de su determinacin derivan su eficacia
jurdica, el acceso a sus datos y el poder de disposicin de stos, las garantas de la intimidad y del secreto profesional y los lmites que por
razones de inters pblico pueden oponerse a su estricta observancia.
En la historia clnica confluyen derechos e intereses jurdicamente protegidos, del mdico, del paciente, de la institucin sanitaria e incluso
pblicos.
Las doctrinas sobre la propiedad de la historia clnica son muy variadas:

Propiedad del mdico

Propiedad del paciente

Propiedad de la institucin

Teoras integradoras

2.- Custodia
3.- Acceso

4.- Almacenamiento y conservacin

APARTADOS DE LA HISTORIA CLNICA:

Las partes de la Historia clnica tienen cierta independencia, cada una posee identidad, justificacin de su existencia, objetivos y partes que la
integran, manteniendo entre ellas la unidad, una secuencia lgica, que confiere a la historia coherencia, equilibrio, armona de sus partes y en
su conjunto, de tal manera que no haya contraindicaciones que conduzcan a juicios equivocados. Los dos Apartados son:

1. INTERROGATORIO
La anamnesis o interrogatorio es trascendente porque nos informa de datos subjetivos que slo pueden ser obtenidos a travs de la
entrevista con el paciente.
Los principios fundamentales de un interrogatorio adecuado son saber escuchar, preguntar, observar e integrar; el escuchar y peguntar nos
sirve para elaborar una historia clnica satisfactoria ya que es importante poner atencin y cuidado al relato que hace el paciente de acerca de
su padecimiento; Observar: a pesar de considerarlo parte de la exploracin fsica es un aspecto inseparable del estudio del sujeto.
En el lapso en que el mdico escucha y formula preguntas, debe observar una serie de hechos importantes como el semblante, aspecto
general del sujeto, reacciones a las preguntas, sensacin de bienestar fsico, etc.
Integrar: Despus de que el mdico ha tenido informacin sobre la enfermedad, al escuchar y formular preguntas al paciente y lo ha
observado, tendr que integrar y adaptar esos datos en su sitio y perspectiva debidos.
El mtodo para interrogar debe ser sencillo, la terminologa ser aquella que el paciente pueda entender sin problemas y el examinador
permitir a la persona expresarse libremente, muchos pacientes advierten rpidamente cuando el examinador tiene prisa por concluir la
entrevista y en consecuencia pueden o no dar la informacin esencial.
1.- El interrogatorio debe realizarse en un sitio adecuado, con un ambiente de comodidad tanto para el paciente como para el mdico.
2.- Despus del relato del padecimiento, el mdico se orienta al aparato o sistema afectado, captando los sntomas o signos relevantes con
los que tratar de integrar o sospechar un sndrome.
3.- La pregunta debe ser directa, no debe sugerir la respuesta para obtener la contestacin positiva, directa e inequvoca.
4.- La pregunta debe ser corta, para obtener una respuesta tambin lacnica.
5.- La pregunta debe abarcar un solo problema para que la respuesta se dirija al sector que exclusivamente se esta interrogando.
6.- El clnico ir moderando la exposicin del enfermo, por si esta empieza a alternar breves relatos.
7.- El interrogado debe tener confianza para responder libremente y no sentirse presionado.

8.- La actitud del mdico debe ser de comprensin, cordialidad, no de familiaridad pues si la relacin mdico-paciente debe mantenerse en un
plano de respeto mutuo.
9.- Evitar repeticiones ya que no ayudan a un diagnstico ms rpido y certero.
10.- El mdico tiene la obligacin de que los trminos tcnicos que utilice tengan el mismo significado para l y para el paciente.
11.- Los datos que se obtengan deben ser congruentes.
12.- El mdico debe hacer un interrogatorio que manifieste su sinceridad e inters por saber que le pasa a su enfermo.
13.- Recordar que los datos obtenidos pueden cambiar de acuerdo a la persona que interroga, aun siendo la misma; la variacin se presenta
de acuerdo al factor tiempo.

2. EXAMEN FSICO
El examen fsico es lo que evidencia y verifica la informacin obtenida mediante la revisin por sistemas. En el examen fsico hay una parte
general y una por sistemas. En la parte general se hace una breve descripcin general y mental del paciente. Registrndose el peso, la talla,
pulso, temperatura, respiracin as como estado de las mucosas, piel, boca, uas, pelo, glndula tiroides, ganglios linfticos, huesos y
articulaciones. Nos ofrece datos objetivos que estn al alcance de nuestros sentidos; el paciente puede o no darse cuenta de ello.
El
examen fsico, representa una habilidad o destreza que le aporta al clnico, los datos objetivos o signos de las enfermedades y permite
confirmar o descartar las sospechas diagnsticas surgidas durante el interrogatorio.

ORDEN DE REDACCIN
Y PRESENTACIN DEL DOCUMENTO
INTERROGATORIO:
1. FICHA DE IDENTIFICACIN (FI)

2. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF)

3. ANTECEENTES PERSONALES NO PATOLGICOS (APNP)
a) GENERALES
b) ESPECIFICOS
4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS (APP)
5. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS O ANDROLGICOS, PEDIATRICOS Y GERIATRICOS (AGO, A, P, G)
6. PADECIMIENTO ACTUAL (PA)
FECHA DE INICIO
SNTOMAS PRINCIPALES CADA UNO CON SU SEMIOLOGIA
EVOLUCION CRONOLGICA DEL PADECIMIENTO ACTUAL
ESTADO EN QUE SE ENCUENTRA AL MOMENTO EN QUE ES REVISADO
7. SNTOMAS GENERALES (SG)
8. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS (I x A y S)
EXPLORACIN FSICA:
1.
2.
3.
4.

SIGNOS VITALES
ANTROPOMETRA (Completa)
INSPECCION GENERAL
ORDEN CEFALO CAUDAL: EXPLORACION POR SISTEMAS
CABEZA
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
MIEMBROS PLVICOS Y TORACICOS
COLUMNA VERTEBRAL
GENITALES MASCULINOS O FEMENINOS
PIEL Y TEGUMENTOS
5. DIAGNOSTICOS: PIRMIDE DIAGNOSTICA
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

SINTOMTICO
SIGNOLGICO
SINDROMTICO
TOPOGRFICO
ANATMICO
ANATOMOPATOLGICO
ANATOMOFISIOLGICO

h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)

PATOGNICO
ETIOLGICO
NOSOLGICO
DIFERENCIAL
INTEGRAL
PRONOSTICO
TRATAMIENTO

ORDEN DE OPERATIVIDAD, Y EJECUSION

DEL DOCUMENTO
1. INSPECCION GENERAL: EXPLORACION POR REGIONES
2. FICHA DE IDENTIFICACIN (FI): NOMBRE, ESCOLARIDAD, EDAD, ESTADO CIVIL
3. PADECIMIENTO ACTUAL (PA)
FECHA DE INICIO
SNTOMAS PRINCIPALES CADA UNO CON SU SEMIOLOGIA
EVOLUCION CRONOLGICA DEL PADECIMIENTO ACTUAL
ESTADO EN QUE SE ENCUENTRA AL MOMENTO EN QUE ES REVISADO
4. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS (I x A y S)
5. SNTOMAS GENERALES (SG)
6. FICHA DE IDENTIFICACIN (FI): LO QUE RESTA
7. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF)
8. ANTECEENTES PERSONALES NO PATOLGICOS (APNP)
o GENERALES
o ESPECIFICOS
9. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS (APP)
10. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS O ANDROLGICOS, PEDIATRICOS Y GERIATRICOS (AGO, A, P, G)
11. SIGNOS VITALES
12. ANTROPOMETRA (Completa)
13. ORDEN CEFALO CAUDAL: EXPLORACION POR SISTEMAS
CABEZA
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
MIEMBROS PLVICOS Y TORACICOS
COLUMNA VERTEBRAL

 GENITALES MASCULINOS O FEMENINOS

PIEL Y TEGUMENTOS
14. DIAGNOSTICOS: PIRMIDE DIAGNOSTICA
a) SINTOMTICO
b) SIGNOLGICO
c) SINDROMTICO
d) TOPOGRFICO
e) ANATMICO
f) ANATOMOPATOLGICO
g) ANATOMOFISIOLGICO
h) PATOGNICO
i) ETIOLGICO
j) NOSOLGICO
k) DIFERENCIAL
l) INTEGRAL
m) PRONOSTICO
n) TRATAMIENTO

FICHA DE IDENTIFICACIN
Durante la elaboracin de la historia clinica el mdico debe verificar con el paciente la precisin de todo lo que se anoto previamente, para
esto dicho documento debe contener los siguientes datos dentro de la ficha de identificacin.
Nombre del paciente. el mdico debe insistir en que el registro sea con el nombre completo, apellidos y todos los nombres propios.
Los apellidos deben colocarse primero, y les seguirn una coma y todos los nombres propios. Tambin cada paciente recibe un
nmero de expediente nico que debe emplearse para su identificacin antes de aplicarle tratamiento. En el caso de la mujer casada
que ha tomado el apellido de su esposo, deben emplearse sus nombres propios despus del apellido de ella y el de su esposo.
Sexo.- por lo general este es manifiesto. En los casos de intersexualidad puede ser difcil establecer con claridad el sexo, pero es
suficiente con adjudicar el sexo que ha elegido el paciente, adems de que nos sirve para identificar enfermedades propias de un
sexo.
Residencia.- estos datos facilitan el envo eficiente de la correspondencia. Y en ocasiones se recurre a el para distinguir la identidad
entre dos pacientes con el mismo nombre, tambin indica las enfermedades ms frecuentes que se presentan en una determinada
regin.

 Fecha de nacimiento.- se anotara la fecha de nacimiento del paciente as como la edad por si existe la reclamacin de algn seguro.
Lugar de nacimiento.- esta informacin puede ser de utilidad para valorar la incidencia social o nacionalista de la enfermedad.
Nacionalidad y raza.- saber la nacionalidad o raza de un paciente es importante ya que existen enfermedades que solo se desarrollan
en ciertas razas.
Estado civil.- saber el estado civil del paciente es importante la historia genitourinaria o social.
Ocupacin.- este dato arroja luz sobre el estado social, esfuerzos fsicos, traumatismos psicolgicos, exposicin a sustancias o
agentes nocivos y otros diversos agentes que pueden producir enfermedad. Algunas enfermedades producen sntomas aos despus
de la exposicin; por tanto debe anotarse los trabajos previos lo mismo que el trabajo actual.
Recoge los datos generales del paciente. A partir de la ficha de identificacin se inicia la generacin de hiptesis, con la inspeccin general
hay mayores posibilidades de confirmarlas.

FICHA DE IDENTIFICACIN
1. Tipo de interrogatorio: Directo
2. Nombre: RCRL
3. Sexo: masculino
4. Edad: 19 aos
5. Fecha de nacimiento: 03-abril-1981
6. Lugar de nacimiento: Tulancingo, Hidalgo
7. Nacionalidad: mexicana
8. Raza: mestiza
9. Estado civil: soltero
10. Religin: catlica
11. Lugar de Residencia: Naucalpan, Edo. De Mx.
12. Domicilio actual: Nueces #30 Brisas, Naucalpan, Edo. De Mx.
13. Telfono: 53625762
14. Ocupacin: estudiante
15. Escolaridad: 6. Semestre de bachillerato
16. Persona responsable y parentesco: Mara LN (madre)
17. Direccin y telfono de la persona responsable: mismos datos que el paciente
18. Mdico responsable: Dr. Joaqun Fuentes (mdico familiar)
19. Motivo de la consulta: Obesidad
20. Nombre de quin elabor la Historia Clnica: (estudiante de 4. semestre de la carrera de Mdico Cirujano)
21. No. Expediente: 01
22. Cdula de identificacin institucional (IMSS, ISSSTE, SSA, etc.)
23. Fecha y hora de elaboracin: 16/06/01 a las 13:30 hrs.
24. Razn social: FES Iztacala CUSI Iztacala
25. Firma de quien elabor la Historia Clnica: _______________

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
En este grupo se comprenden las enfermedades que han padecido los ascendientes del enfermo ya que hay enfermedades que se
transmiten por herencia. La importancia de esta investigacin es en que hay enfermedades que se transmiten por herencia, aunque no ha
demostrado con evidencia de su transmisin hereditaria, es un hecho de observacin que se presentan con suma frecuencia en los
miembros de la misma familia. Hay por ultimo un grupo de enfermedades: obesidad, diabetes, artritismo, litiasis, cuya causa determinante
para ser una alteracin de la nutricin que se trasmite hereditariamente dando por resultado que dichas enfermedades atacan a la misma
familia.
Est claro que los padecimientos hereditarios no siempre tendrn el mismo inters, y se podr pasar por alto o se deber hacer con ms o
menos detalle, de acuerdo con la sospecha que se tenga sobre la enfermedad que aqueje al paciente. Son importantes en muchas
enfermedades, sobre todo en el sistema nervioso. Algunos padecimientos casi siempre son hereditarios. Estado de salud de la familia,
edades de los hijos si los hay, enfermedades importantes, causas de fallecimiento de los parientes ms cercanos, enfermedades hereditarias.
Es la parte importante de toda historia clnica son los antecedentes familiares. El interrogatorio se orienta a precisar la salud de los parientes
del enfermo (madre, padre, hermanos e hijos), su edad si viven, y en caso de haber fallecido, la edad en que murieron y la causa de la
muerte. Los factores hereditarios y constitucionales desempean un papel importante en la etiologa de algunas enfermedades, mismo que
han sido reconocidos y aceptados por todos los investigadores en algunas de ellas.
El carcter hereditario de la enfermedad actual puede ser revelado si se pregunta: Que otros miembros de la familia han sufrido o sufren
una enfermedad semejante? A menudo, al preguntar este dato se obtendrn pruebas de que existe un factor familiar, que no se precisara en
otra forma.
Este se interrogara comenzando con abuelo paterno, abuela paterna, abuelo materno, abuela materna, padre, madre, hermanos, cnyuge,
hijos, tos, primos y algn otro que viva en la misma casa que el paciente. .Se pregunta su edad y salud, o edad al morir y causas.
En estos antecedentes importa averiguar si los padres, hermanos, hijos, abuelos, tos o primos del paciente, sufren algn padecimiento que
sea igual o equivalente al del enfermo, para invocar una relacin gentica y orientar nuestra indagacin en este sentido. En cuanto a la
consanguinidad, indagar si hay afecciones del mismo aparato o sistema en familiares. Evaluar si el consejo gentico es aplicable en cada
caso particular.
Enfermedades Hereditarias:
hipertensin arterial
asma bronquial

Enfermedades congnitas:
Espina bifida
Enfermedades infectocantagiosas

Enfermedades de predisposicin familiar:

hipertensin arterial
asma bronquial
nefropatas

Abuela Materna:

Abuela paterna

Abuelo materno:

Abuelo Paterno

Padre:

Madre:

Hermanos: vivos:

Fallecidos:

Razn de fallecimiento:

Edad:

Hijos: vivos:

Fallecidos:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

-Historia social: Ambiente de vida y de trabajo, condiciones higinicas.

-Hbitos: Dieta, alcohol, tabaco, ejercicio.
Esta informacin respecto al paciente es esencial, y debe incluir su nombre completo, edad, sexo, raza, ocupacin, nacionalidad, estado civil
y domicilio permanentemente. Se han vuelto en algunas zonas cada vez ms importantes asentar el nmero de identificacin u otros datos
esenciales del enfermo.
Tambin hay que incluir la fecha de la entrevista inicial y de cada una de las sucesivas. La edad, el sexo, y la ocupacin pueden guardar
relacin neta con algn problema mdico. Las personas de diversos grupos de edad son ms susceptibles a algunas enfermedades que
otras. Algunas enfermedades muestran mayor tendencia a aparecer segn el sexo y la raza. La ocupacin en ocasiones tiene enorme
trascendencia en la salud de cada persona.

1. Inespecficos
Hbitos alimenticios: Come tres veces al da en su casa y con su familia, su madre prepara los alimentos los cuales lava,
desinfecta y cuece a la perfeccin segn sea el caso.
Desayuno: Desayuna a las 8:00 a.m. y se toma 30 minutos para esto. Consiste en un huevo preparado de manera variable
(fritos, cocidos, revueltos con jamn, etc.) Una pieza de pan o tortilla y licuado de leche con frutas de la estacin. A veces toma
en vez de huevos, un sndwich de jamn con queso y mayonesa; una pieza de pan dulce o cereal con leche.
Comida: Come entre 3 y 4:00 p.m. y se toma 50 minutos para ello. La comida es de tres tiempos: primero sopa que puede ser
de pasta o verduras; luego la ensalada mixta y despus el guiso que siempre va acompaado de arroz y frijoles. Come carne
de res 2 veces por semana, pollo tres veces por semana, pescado una o dos veces a la semana y carne de cerdo
espordicamente. Con la comida consume 2 3 tortillas de maz, salsa, queso y abundante agua de frutas endulzada con
azcar. Rara vez come postre.
Cena: Cena entre 9 y 10 p.m. y se toma 30 minutos para ello. La cena consta en un sndwich de jamn y queso o un cereal de
avena con leche. Algunas veces huevo con frijoles (consume en total 4 5 huevos por semana). Siempre toma en la cena un
vaso de leche entera de vaca ultra pasteurizada y ocasionalmente una fruta. Tambin acostumbra consumir galletas variadas (5
6 piezas).
Entre comidas consume algunos embutidos o botanas procesadas (papitas, cacahuates, palomitas, etc.) y bastante agua (en
total toma 3 litros de agua diarios).
Se valora que la dieta es abundante en cantidad adems de ser hipercalrica e hipergrasa.
Aadir descripcin por semana de los alimentos, Ejemplos
Huevo una pieza 3x7 (tres veces a la semana
Leche Un vaso 7x7

 Vivienda.
Habita en una zona urbana, la casa es propiedad de sus padres. Est hecha de concreto revestido de yeso y pintura, adems el techo est
impermeabilizado. Cuenta con dos plantas, la planta baja tiene cocina que est equipada con refrigerador, estufa de gas, fregadero y varios
aparatos electrodomsticos, adems de una puerta que da a al jardn, una ventana y una mesa donde desayunan. Tambin est la sala, el
comedor, un bao, el jardn y la cochera. En la planta alta se encuentran dos alcobas alfombradas y cada una con bao completo y dos
ventanas. En una alcoba duermen sus padres y el paciente en la otra .La iluminacin y ventilacin a travs de las ventanas es adecuada
La casa cuenta con todos los servicios: drenaje, agua potable, luz elctrica y gas; los desechos son depositados en botes cerrados dentro de
la casa y diariamente pasa el camin recolector de basura. Los baos tienen escusado, lavabo y regadera, utilizan papel higinico que es
depositado en botes cerrados.
No se detectaron evidencias de que se habite en hacinamiento o promiscuidad.
Residencias anteriores.
Refiere no haber vivido en otra casa desde hace 15 aos.
Hbitos higinicos.
Bao: Dice baarse diariamente por las maanas, se toma 15 minutos para esto; utiliza regadera con agua tibia, shampoo y jabn
neutro. Primero se moja en la regadera, se aplica un poco de shampoo (de marca variable en el cabello) y se talla, posteriormente
lava su cuerpo con el jabn neutro y despus se enjuaga; se seca con una toalla. Utiliza desodorante (antitranspirante) en barra para
las axilas, no usa talcos, cremas u otro producto cosmtico. Diariamente se cambia de ropa interior y exterior despus del bao, su
ropa es lavada despus de haber sido usada una sola vez en lavadora con detergente. Usa calcetines y zapatos de piel o de tela tipo
tenis.
Lavado de manos: Se lava las manos con agua y jabn de tocador despus de ir al bao y antes de manipular alimentos o los
utensilios con los que se preparan. Corta sus uas una vez por semana.
Cepillado de dientes: Se limpia la dentadura con cepillo para dientes y pasta dentfrica con fluoruro y calcio 2 tres veces al da
(generalmente despus de comer). No usa hilo dental, enjuague bucal ni algn otro producto.
Ropa de cama: Una vez por semana se cambian las sbanas, cochas, cobijas y fundas de las camas y se lavan.
Higiene de la vivienda: Diariamente se hace limpieza de los pisos, ventanas, baos, habitaciones y cocina por una empleada
domstica que utiliza productos comerciales de limpieza domstica como Pinol, Maestro Limpio, y otros.
Hbitos recreativos.
Asiste en las maanas a nadar a un deportivo cercano a su casa, por lo regular nada media hora. Los fines de semana gustan de practicar
deportes de alto riesgo como escalada, buceo, etc. Adems asiste al cine o teatro una vez por semana.

 Escolaridad.
Adems de estudiar el bachillerato ha tomado cursos de computacin (varios), de guitarra y de piano.
Hbitos de sueo. (Ritmo Circadiano)
Duerme alrededor de 7 horas. Su horario de sueo es de 11:30 p.m. a 6:30 7:00 a.m.
Otros.
Dos veces al ao toma desparasitantes de amplio espectro comerciales (VERMOX).

2. Especficos.
Inmunizaciones.
Recibi la vacuna SABIN seis veces: una al nacer, a los dos meses, a los cuatro meses, a los seis meses, a los ocho meses y al ao.
La DPT fue aplicada en cuatro ocasiones todas en el primer ao de vida con tres meses de intervalo.
La BCG fue aplicada durante el primer mes de vida.
La antisarampin se aplic a los 11 meses.
Datos corroborados al examinar la cartilla de vacunacin.

Perinatales

Antecedentes Neonatales
Producto de la primera y nica gesta, planeado y deseado, que procede sin complicaciones; la madre tena al momento del parto 26 aos,
tuvo control prenatal con gineclogo particular, sin ninguna complicacin, desde el segundo mes de embarazo hasta el momento del parto, el
cual fue eutcico, atendido por ginecoobstetra en clnica particular sin necesidad de aplicar medicamentos y sin tener complicaciones. Hubo
control con ultrasonografa, la cual fue normal. El producto nace a las 2:30 p.m. del da 03 de abril de 1981, en la clnica, pesando 3.100 kg.
y midiendo 51 cm.; se desconoce dato de APGAR. Madre e hijo son dados de alta ese mismo da.

 Ablactacin
Producto alimentado al seno materno hasta los seis meses, edad a la que se comienza la ablactacin con purs de frutas y verduras; a los 8
meses se le comienzan a dar cereales, a los 11 meses come purs de carne y huevo cocido en pequeas cantidades. Se contina
alimentacin con leche de vaca en polvo para infantes. A los 18 meses se incorpora a la dieta familiar.
Denticin
Comienzan a salir los incisivos a los seis meses, caninos a los 16 y completa las 20 piezas a los 22 meses. A los cinco aos empieza a
perder la primera dentadura, apareciendo los incisivos centrales a los seis aos, los laterales a los siete, caninos a los nueve, premolares a
los 11 aos, primeros molares a los siete, segundos molares a los 12 aos y los terceros molares an no han aparecido.
Desarrollo Psicomotor
Al mes de edad sigue objetos con la mirada, sostiene la cabeza a los cuatro meses, permanece sentado sin ayuda a los siete meses,
reconocimiento de los padres a los seis meses, comienza a gatear a los nueve meses y deambula con apoyo a los nueve meses; camina a
los 13 meses. Empieza a balbucear a los cinco meses y dice sus primeras palabras a los 15 meses. Ingresa a la educacin preescolar a los
cinco aos. Comienza la primaria a los seis aos y mantiene un buen aprovechamiento. A los doce aos ingresa a la educacin secundaria
con buen aprovechamiento. A los 15 aos ingresa al bachillerato, prosigue sus estudios de manera deficiente y reprueba el segundo ao de
bachillerato, abandona estudios un ao e ingresa de nuevo al primer ao de bachillerato a los 18 aos, actualmente cursa el sexto semestre
de bachillerato en un sistema de educacin abierto.

Ocupacin Actual:

Ocupacin anterior:

Grado de escolaridad:

Lee. Escribe

VIVIENDA
Luz..

Agua..

No de persona con las que vive:

Alcantarillado
No de habitaciones:

Hacinamiento
ALIMENTACION:
Calidad:

Cantidad:

Frecuencia:

Predominio:

Intolerancia:
HABITOS SOCIALES:
Consumo de alcohol:

Cantidad:

Frecuencia:

Predominio:

Consumo de tabaco:

Cantidad:

Desde que edad fuma:

Frecuencia:

Drogas:

Coca:

EMUNTORIOS:
Catarsis:

Diuresis:

VACUNAS:

SUEO:

Horas.

Deportes:

Frecuencia:

Religin:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Este rubro se deber realizar en orden cronolgico anotando las enfermedades, desde que naci a la fecha como lo son:
enfermedades propias de la infancia, enfermedades respiratorias frecuentes, enfermedades diarreicas frecuentes.
Historia medicamentosa: Registro de la medicacin que est tomando el paciente a su ingreso en el hospital o que ha tomado durante
el ltimo ao.
Alergias a medicamentos y alimento: Registro de las alergias sufridas por el paciente a lo largo de su vida.
Toxicolgicos: Alcoholismo, Tabaquismo, Drogadiccin
Quirrgicos: intervenciones quirrgicas que se le han practicado. (En caso positivo mencionar fecha, diagnostico, tipo de ciruga,
complicaciones)

 Traumatismos: Luxaciones, fracturas, fisuras, lesiones, cortadas, quemaduras, contusiones, hematomas, etc.
Transfusiones: Nunca ha recibido ni donado sangre; tampoco ha recibido sueros. Transfusin de sangre
Transfusin de sangre, proceso por el que se introduce la sangre de un donante, o la sangre del propio receptor extrada con anterioridad
(transfusin autloga), en la corriente sangunea. Es una modalidad teraputica muy eficaz en situaciones de shock, hemorragias o
enfermedades de la sangre. La transfusin de sangre se utiliza con frecuencia en intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragias
digestivas o partos en los que haya una prdida importante de sangre.
La sangre puede ser transferida de manera directa, pero la prctica habitual en los hospitales es utilizar sangre que ha sido extrada
previamente y se ha almacenado en los llamados bancos de sangre. En cada extraccin se obtienen unos 450 ml de sangre que se somete a
un proceso de deteccin de agentes transmisores de enfermedades y se tipifica su grupo sanguneo.

Infecto-contagiosos.
Enfermedades infecciosas, enfermedades causadas cuando organismos vivos como bacterias, virus, parsitos o partculas infecciosas
llamadas priones invaden el cuerpo de un ser humano, un animal o una planta. Todos esos agentes son capaces de pasar de un individuo a
otro por una gran variedad de rutas, provocando infecciones y enfermedades. Este artculo slo se ocupa de las enfermedades humanas.
Ejemplos de enfermedades infecciosas son el sarampin, la varicela y la gripe, que estn causadas por virus. El VIH es el ejemplo ms
sorprendente: el virus entra e infecta las clulas que se encargan de detectar y destruir los organismos extraos en el interior del cuerpo (los
glbulos blancos conocidos como linfocitos T). Las infecciones virales pueden extenderse en poco tiempo desde un solo husped a
centenares de personas, mediante la inhalacin o ingestin de las gotas de agua producidas por la tos o los estornudos de un enfermo.
las infecciones del tracto respiratorio superior, como los resfriados y las inflamaciones de garganta provocadas por las bacterias del gnero
Streptococcus; y las enfermedades de transmisin sexual, como la sfilis y la gonorrea, que estn originadas por bacterias especficas.
Ejemplos de infecciones potencialmente mortales son la meningitis, que est causada tanto por virus como por bacterias, y la difteria. Un
organismo infeccioso puede entrar en el cuerpo de varias maneras. Puede ser inhalado en forma de aerosol (como sucede con muchos virus
causantes de resfriados y gripes); ingerido en aguas y alimentos contaminados (como el agente causal del clera y las bacterias del gnero
Salmonella); inyectado por un insecto hematfago (como los microorganismos responsables de la malaria y de la tripanosomiasis o
enfermedad del sueo); Las bacterias son patgenas, es decir, que pueden provocar enfermedades graves, como el clera, la tuberculosis,
la fiebre tifoidea, la lepra y la neumona, principalmente produciendo toxinas o destruyendo los tejidos. Las infecciones bacterianas pueden
contraerse mediante la ingestin de material contaminado o a travs del contacto de ste con un corte o una herida, lo que permite que la
bacteria se introduzca directamente en la corriente sangunea, como sucede en el ttanos. La posibilidad de contraer la enfermedad, as
como la gravedad de la misma, dependen de la condicin del sistema inmunolgico del husped y de su estado general de salud. Las

personas pueden ser ms propensas a contraer infecciones bacterianas tras una intervencin quirrgica y otros tipos de trauma. La severidad
de la infeccin tambin depende de la virulencia y la dosis de los organismos infecciosos.
INFECCIONES PARASITARIAS: Son aquellas infecciones provocadas por organismos que viven sobre o dentro de otro organismo; se
excluyen en este apartado las originadas por virus o bacterias. Entre los parsitos multicelulares se encuentran los gusanos cilndricos
(nematodos) y los gusanos planos, incluyendo las tenias y las duelas de la sangre, responsables de la esquistosomiasis (bilharziosis), una
enfermedad tropical que afecta a millones de personas. Los parsitos unicelulares microscpicos son responsables de otras enfermedades
tropicales muy comunes, como la malaria (causada por unos protozoos del gnero Plasmodium), la tripanosomiasis (la enfermedad del
sueo), la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas. De entre todas las enfermedades infecciosas la malaria es la ms grave, pues es
responsable de la muerte de tres millones de personas cada ao, principalmente nios; adems, el 40% de la poblacin mundial se encuentra
en situacin de riesgo (segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud de 1997).
El ciclo vital de los parsitos suele incluir a ms de un husped: la malaria se transmite a los humanos a travs de los mosquitos; la
enfermedad del sueo a travs de la mosca tsets; y las duelas de la sangre a travs de caracoles de agua dulce. El ciclo vital es
extremadamente complejo, pues los parsitos pasan por diferentes fases. Por ejemplo, los parsitos de la malaria pasan por una etapa de
reproduccin sexual como gametocitos cuando se encuentran en el mosquito y ms tarde por una etapa de reproduccin asexual como
esporozoitos cuando se encuentran en la corriente sangunea de los hombres o de los animales.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS, ANDROGENICOS, PEDIATRICOS,

GERIATRICOS
Este rubro se investigara despus de los 18 aos y tambin si ha tenido relacione s sexuales, antes de esa edad.
Antecedentes obsttricos y menstruales, anticonceptivos, nmero y gnero de parejas sexuales, prcticas sexuales de alto riesgo etc.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
MENARCA
Es la presentacin de la primera menstruacin. EDAD, tambin edad de la aparicin de los caracteres sexuales secundarios.
Ultima Menstruacin, Es Regular O Irregular
Cuanto Tiempo Dura, Intensidad Del Flujo

Color, Hemorragias
AMENORREA
Las amenorreas pueden ser primarias o secundarias. Se dice primaria cuando en ninguna ocasin ha tenido la mujer escurrimiento
hemtico vaginal. La amenorrea fisiolgica ocurre en la pubertad, el embarazo, la lactancia y la menopausia. Se considera amenorrea en
una mujer que ya ha menstruado, la ausencia de 3 ciclos menstruales; despus de la pubertad y asociada a la falta de desarrollo de
caracteres sexuales secundarios y despus de los 18 aos con desarrollo sexual normal.
OLIGOMENORREA: Regla frecuente
POLIMENORREA: periodo anormal frecuente de 8 das
METORRAGIA: hemorragia entre periodos
OPSOMENORREA: ciclo de ms de 32 das largo
PROMENORREA: ciclo de menos de 22 das corto
HIPERMENORREA: sangrado abundante
HIPOMENORREA. Sangrado escaso
Hemorragia transvaginal
Se llama as a la salida de sangre por va vaginal que puede coincidir con la fecha menstrual o fuera de ella y tener como etiologa trastornos
endocrinos (hemorragia del climaterio), tumores benignos del tero (fibromas, plipos del cuello), y tumores malignos uterinos del cuello.
En algunas ocasiones procede de las paredes vaginales, por lesiones en ella durante el coito, o la aplicacin de sustancias custicas con
fines abortivos.
Alteraciones menstruales
Las alteraciones menstruales pueden ser por disminucin del flujo hemtico con aumento de los das nter menstrales o por aumento de los
das menstruales y cantidad del flujo hemtico y disminucin de los das nter menstrales.
Perturbacin y alteraciones sexuales

Estas se presentan generalmente en la mujer, por falta de deseo sexual y/o ausencia de orgasmo. Estos trastornos son mucho ms
frecuentes en la poca del climaterio y de la menopausia, generalmente estn asociados a trastornos emocionales y psicolgicos del
climaterio o a la ineptitud del compaero durante la preparacin y la realizacin del acto sexual. Se preguntara si ha tenido dolor o molestia
durante el coito.
Actividad sexual
Es un dato que se investigar slo en caso necesario, ya que se trata de un asunto de manejo delicado en la relacin mdico-paciente y con
frecuencia se deja para ser investigado por el mdico especialista. Sin embargo, debe recordarse que la promiscuidad sexual es antecedente
muy importante de las enfermedades venreas y adems, que se ha considerado como un factor predisponerte del cncer crvico-uterino. Se
preguntara si esta satisfecho con su vida sexual, edad de su primera relacin sexual, estuvo preparada para ello, si se masturba edad de la
primera y con que se masturba, el nmero de parejas es muy importante en las enfermedades de transmisin sexual. Tambin se pregunta si
hay dolor durante el coito.
Conducta sexual.
Heterosexual, homosexual, bisexual.
Vida sexual:
Inactiva. En caso positivo, es decir activa, describir a partir de qu edad, No. de parejas, con qu frecuencia, utiliza mtodos anticonceptivos.

LEUCORREA
Por leucorrea se entiende todo escurrimiento por va vaginal, no hemtico. Es el signo ms importante en ginecologa. Las caractersticas del
flujo pueden variar y en algunos casos ser patognomnicas de la etiologa.
Un flujo verde, ligado, espeso, aireado y ftido, con puntilleo hemorrgico de las mucosas, corresponde generalmente a tricomoniasis.
Un flujo blanco, grumoso, espeso, no ftido, pero con enrojecimiento de la piel de la vulva y de las mucosas, corresponde a moniliasis.
Un flujo abundante, no ftido, generalmente espeso, amarillo o verde, puede corresponder a una infeccin por gonococo, o a mltiples
grmenes no especficos.
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Los mtodos anticonceptivos pueden ser:

a. Mtodos naturales: coito interrumpido, lactancia materna, Ogino-Knaus, temperatura basal y mtodos combinados.
b. Mtodos de barrera: diafragma (no existe actualmente en Mxico), preservativos, espermaticidas locales.
c. Mtodos intrauterinos, Diu: inertes, liberadores de iones y liberadores de hormonas.
d. Mtodos hormonales: orales, intramusculares e implantes subdrmicos.
e. Mtodos quirrgicos: vasectoma y ligadura tubaria.
EMBARAZO
Fecha de ltima regla. Se sabe embarazada o ha habido alguna otra causa que le produzca ausencia menstrual (medicinas, enfermedades,
anovulatorios, estados tensinales intensos). Si la mujer est embarazada deber estudiarse en: primero, segundo y tercer trimestre del
embarazo. En el primer trimestre se investigarn: anorexia, nuseas, vmitos, lipotimias, cefaleas, disminucin de peso, aumento de
volumen de las glndulas mamarias, frecuencia en el nmero de micciones y sangrados en poca o mucha cantidad, coincida o no con la
fecha menstrual. Presin arterial, pulso y respiraciones. Deber pedirse citologa hemtica, qumica sangunea, examen de orina, grupo
sanguneo y factor Rh, V.D.R.L. y H.I.V. Segundo trimestre: se investigar la dieta y cantidad ingerida, presin arterial, pulso, respiraciones,
frecuencia cardiaca, aumento de peso, aumento del volumen de las mamas. A partir del quinto mes se debe auscultar el foco fetal. La madre
debe percibir los movimientos fetales. Se pregunta cuantos embarazos ha tenido. Se preguntara el nmero de hijos vivos o muertos el
porqu, el nmero de embarazos vivos o muertos y el porqu.
GESTACIONES
Por gesta se entiende el nmero de embarazos que una mujer presenta. Tiene importancia saber qu tanto despus de iniciadas las
relaciones sexuales fecundantes present su primer embarazo. Tambin es fundamental preguntar la fecha del ltimo embarazo. Las gestas
incluyen: partos a trmino, prematuros y abortos. Durante la investigacin de las gestas, hay que preguntar la sintomatologa del primer
trimestre: nuseas, vmitos, polaquiuria. Del tercer trimestre: sangrados, edema de miembros inferiores o generalizados, hipertensin.
PARTOS O PARA
Se refiere al nmero de productos prematuros o a trmino, nacidos por va vaginal. Se debe investigar si hubo alguna maniobra quirrgica
durante el parto y el tipo de puerperio que present la paciente: fisiolgico o patolgico. En el patolgico, los principales signos son: fiebre y
hemorragia.
ABORTO
Es la expulsin del producto de la concepcin antes de que sea viable. Puede ser espontneo o provocado. Hay tres tipos clnicos: amenaza

de aborto, aborto en evolucin y aborto incompleto. En el aborto incompleto puede haber retencin de partes del producto o de placenta y
membranas en la cavidad uterina.
CESREAS
Es un mtodo quirrgico para el nacimiento por va abdominal. Se investigar el nmero de cesreas realizadas; si es posible, averiguando la
causa de ellas. Y si despus de la cesrea se aplic dispositivo intrauterino, o se realiz salpingoclasia.
GESTA 6
LA SUMA DE
ABORTOS PARA 3
2
PARTOS CESAREA
Y
CESARIAS
ABORTO 1
DEBE DAR LA
TOTAL: 6
GESTA

Estuvo embarazada (gesta) 6 veces, de los cuales 3 fueron por parto

natural (para),
siendo el hijo 2, 3, 4, siendo este ultimo prematuro 7 meses.
2 fueron por cesara por complicaciones durante el parto, ya que el producto se le atoro el cordn umbilical.
Siendo el hijo 5, 6.
Su primer embarazo fue por aborto a los 3 meses ya que el producto no se desarrollo bien.

LACTANCIA
La secrecin lctea se inicia en una mujer purpera a las 24 horas del parto, con la expulsin del calostro.
Calostro. Es la secrecin de las mamas durante los primeros cinco das despus del nacimiento del producto. Posee un color amarillo,
reaccin alcalina y densidad media de 1.040-1.060. La cantidad de calostro total secretada al da es de 10-40 ml. Se preguntara si a todos
sus hijos les dio pecho y si no a cuantos y por qu.
TRASTORNOS DEL CLIMATERIO
Estn caracterizados principalmente por alteraciones en la menstruacin, sobre todo con aumento del escurrimiento en los das menstruales
y la disminucin en los das nter menstrales, adems de presentar ciclos anovularorios. O bien, aumento de los das nter menstrales con
disminucin de los das de sangrado y cantidad durante ellos, ocasionalmente alternando con ausencia menstrual de algunos meses.
MENOPAUSIA
La menopausia est caracterizada por la ausencia menstrual, la ausencia de ovulacin y trastornos neurovegetativos, como son: bochornos,
sudores, labilidad emocional, insomnio y aumento de peso.

ANTECEDENTES ANDROGENICOS
Inicio de la pubertad.

Aparicin de caracteres sexuales secundarios.

Vello pbico: edad?
Vello axilar: edad?
Cambio de voz: edad?
Ensanchamiento de hombros: edad?
Desarrollo de rganos sexuales externos: a partir de los 10 aos, procediendo sin complicaciones.
Cambios afectivos: 11 aos.
Conducta sexual.
Heterosexual. Bisexual, Homosexual
Vida sexual:
Inactiva
(En caso positivo describir a partir de qu edad, No. de parejas, con qu frecuencia, utiliza mtodos anticonceptivos)
Escurrimientos uretrales
Buscar datos de relacin sexual con pareja sospechosa de tener infeccin genital.
Lesiones peneanas
Las lesiones del pene ms frecuentes en las que se deber interrogar son:
a. Fimosis.
b. Antecedentes de chancro.
c. Balanitis.
d. Postitis.
e. Lesiones herpticas.
f. Tumoraciones del pene, papilomas y verrugas.
Dolor testicular
Alteraciones escrtales

Los crecimientos de la bolsa escrotal son debidos a tumor testicular, haciendo diagnstico diferencial con:
1. Epididimitis crnica.
2. Hidrocele.
3. Hernia inguino-escrotal.
.

Impotencia (disfuncin erctil)

Es la incapacidad de lograr o mantener la ereccin firme el tiempo suficiente para lograr un coito satisfactorio y el orgasmo de la pareja. Las
causas de este trastorno pueden ser psicolgicas, funcionales o ambas. La impotencia psicolgica es provocada por factores interpersonales
o intrapsquicos, como por ejemplo, la falta de armona marital, depresin. Los factores orgnicos incluyen: diabetes mellitus, toxicomanas
(alcohol, narcticos, estimulantes), agentes farmacolgicos (anticolinrgicos, medicamentos antihipertensivos, narcticos, estrgenos),
insuficiencia de los sistemas circulatorios, cardiorrespiratorio, renal, complicaciones quirrgicas (prostatectoma perineal, que ya se usa muy
poco), traumatismo (lesiones de los discos intervertebrales y la mdula espinal), trastornos endcrinos (pituitaria, tiroides, suprarrenales),
padeci mientos del sistema nervioso central (esclerosis mltiple, tumores, neuropatas perifricas, anemia perniciosa, sfilis), problemas
urinarios (fimosis, enfermedad de Peyronie, priapismo mal tratado o no tratado) y anomalas congnitas (sndrome de Klinefelter,
hipospadias).

ANTECEDENTES PEDIATRICOS
La relacin de la motricidad en el recin nacido se observa hipotona (tono muscular inferior al normal) de la nuca y tronco e hipertona (tono
muscular exagerado) de las extremidades que se encuentran en flexin; las extremidades presentan movimientos simtricos y aparentemente
desordenados, con respuestas automticas o reflejos primarios a varios estmulos.
El desarrollo del lactante est ntimamente ligado a la maduracin del sistema nervioso. La maduracin neurolgica y las adquisiciones
tienen una proyeccin cfalo-caudal.
El nio domina la movilidad ocular dentro de los primeros dos meses, luego lo hace con la cabeza entre los 3 y los 4 meses, se sienta entre
los 7 y los 10 meses, inicia la de ambulacin entre los 11 y los 17 meses.
Se acepta que las condiciones de afecto en las que evoluciona el embarazo tienen un papel muy importante en el desarrollo del nio.

La memoria es de tipo sensorio motriz, que se efecta por el registro, seguido por la bsqueda de la ganancia de las percepciones
sensoriales y los movimientos, y esta, a su vez, de las gesticulaciones que permitirn lograrlos y volverlos a encontrar.
En el primer ao, la motricidad se manifiesta por un incremento del tono axial y disminucin de la hipertona de las extremidades. A los 2
meses, si se le mantiene erguido, el tronco sostiene la cabeza. A los 3 meses, la orienta y hace seguimiento con los ojos; en decbito ventral,
apoyado en los codos, levanta la cabeza. Con la ayuda se sienta a los 4 meses, siendo esto estable a los 8 meses y se mantiene solo al os
10 meses. Inicia el gateo entre los 9 y los 12 meses. Se mantiene erguido sin apoyo a los 14 meses y camina solo a los 15 meses. Se le
considera el desarrollo psicoafectivo es decir un todo donde un componente influye en el otro. Para fines de estudio se le dividen en:
1. PRENSION
A los 3 meses es capaz de tomar con la mano un objeto que contacte con su palma, intercambia objetos entre las manos a partir de los 6
meses, toma objetos por arriba a los 9 meses, es capaz de iniciar el manejo de cubos desde los 15 meses haciendo una torre con dos y a los
3 aos logra manejar 8 cubos. Mediante la prensin, la primera funcin es llevarse los objetos a la boca con el objetivo de identificar sus
caractersticas, siendo esta funcin de la maduracin del sistema nervioso.
2. LENGUAJE
El nio balbucea a os 6 meses. A partir de ese momento, repite sonidos parecidos a los emitidos a su alrededor. A los 9 meses pronuncia su
primera palabra. Sus adquisiciones van aumentando y para los 18 meses utiliza veinte palabras y para los 2 aos construye su primera frase
significativa, continuando su evolucin rpidamente.
3. SOCIABILIDAD
Durante la tercera semana fija la mirada en las personas que entran en su campo visual. De la 6. A la 12. Semana presenta la sonrisa social
frente a cualquier rostro humano. Despus de los 3 meses, la sonrisa se vuelve selectiva. Responde cuando se le llama por su nombre entre
el 7. Y el 8. Mes. A los 8 meses inicia el temor a lo extrao, que se manifiesta por el rechazo a mirar, con llanto y hasta pnico. Los gestos
son repetitivos. Entre los 8 y 9 meses inicia la bsqueda de objetos.
El control de los esfnteres lo inicia entre los 2 y los 3 aos, fundamentalmente el anal, con la defecacin que se interpreta dependiendo de su
control, como una forma de relacin con la madre.
De los 2 a los 4 aos la motricidad ha evolucionado y para el final del segundo ao, el nio corre sin caerse, se levanta solo, es capaz de
subir una escalera de escaln en escaln, de subirse a una silla.

Hojea una a una las hojas de un libr. Inicia el trazado de una lnea vertical. Alos tres aos ya come solo, se quita la ropa y puede pedalear
un triciclo.
El lenguaje se ha interiorizado al trmino del segundo ao, conduciendo a la formacin del pensamiento. A los 3 aos tiene un mejor dominio
del lenguaje.
En relacin con la sociabilidad, desde los 18 meses toma conciencia de su identidad sexual, manifestando inters por sus rganos genitales.
Es la edad de la negacin, de la bsqueda de aprobacin y admiracin de los adultos.
4. MOTRICIDAD
A os 4 aos sube una escalera alternando los pies. En cuanto a la prensin, a los 4 aos es capaz de abotonarse su ropa, de dibujar un
cuadrado.
De os 4 a los 12 aos, la escuela representa en factor fundamental para su socializacin. A los 6 aos el nio percibe, al mismo tiempo,
distintos aspectos de hecho y encuentra relaciones lgicas entre los mismos (inteligencia logia). Antes de la iniciacin de la escritura, tiene
grandes facultades de expresin mediante el dibujo.
5. AFECTIVIDAD
E l nio se interesa por los compaeros de clase, por los juegos colectivos, por las adquisiciones escolares. Forma sus hroes, sobre los que
proyecta su sentimiento idealizador.
La inteligencia se caracteriza por el pensamiento y abstracto, el razonamiento deductivo y la investigacin de conceptos bsicos. Otorga
importancia creciente a la evaluacin del pensamiento, al dialog, al cuestionamiento, a las repuestas, a las crticas y a los juicios.
La adolescencia es una etapa de crisis. Se identifica con otros adultos y adolescentes (integrando pandillas). Trata de lograr su autonoma,
provocando angustia, conducta violenta, rechazo al medio familiar. Aparece la actividad sexual y consecuentemente la atraccin por sexo
opuesto.
FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO
Los siguientes factores inciden sobre el crecimiento del ser humano. Genticos raciales, familiares; nutricionales, que en nuestro pas son
fundamentales, por la desnutricin proteico calrica que prevalece; retraso intrauterino del crecimiento,; esquelticos, de tipo congnito como
las cndor distrofias o adquiridos como el raquitismo; metabolopatas; enfermedades crnicas como nefro, cardio, neumo, hepato, hemo,

gastroenteropatias, fibrosis qustica; endocrinopatas como diabetes mellitas, diabetes inspida, hipotiroidismo, hiperplasia adrenal, pubertad
precoz, insuficiencia de hormona de crecimiento, insuficiencia de factor insulinoide de crecimiento i; privacin psicoafectiva.
De acuerdo a esto existen 5 etapas peditricas del desarrollo psicomotor:
a) Recin nacido
b) Lactante
c) Preescolar
d) Escolar
e) Adolescencia
Se preguntara si fue deseado o no, la edad de los padres cuando naci, si la madre fumo, tomo, o se drogo durante el embarazo, si su
embarazo fue a trmino o prematuro, si la madre tuvo algunas enfermedades durante el embarazo. En donde fue atendido su embarazo
privado, publico, casa, hubo complicaciones cuando naci, lloro, respiro al nacer, cuanto tiempo estuvo en la incubadora, cul fue su primer
alimento adems de la leche, que enfermedades ha tendido. Edad del destete y Ablactacin.

Test de de la dra. Apgar

Test de Apgar o Puntaje de de la dra. Apgar, prueba que se realiza a los recin nacidos en la que se asigna una puntuacin a cinco
parmetros clnicos. Se realiza al primer minuto y a los cinco minutos de vida.
Los criterios clnicos que se estudian son la frecuencia cardiaca, la respiracin, el tono muscular, la coloracin de la piel y la actividad refleja
que se mide como respuesta a la introduccin de una sonda nasogstrica.
En cuanto a la frecuencia cardiaca, se estudia la ausencia de latidos, la existencia de una frecuencia por debajo de 100 latidos por minuto o la
existencia de una frecuencia de ms de 100 latidos por minuto. La respiracin puede estar ausente, hablndose entonces de apnea, o ser
ms o menos irregular. El tono muscular se estudia observando si existe ausencia del mismo, si ste est disminuido o si se aprecian
movimientos activos. La actividad refleja puede ir desde una ausencia de respuesta a la introduccin de una sonda nasogstrica hasta la
existencia de estornudos o ataques de tos ante este estmulo. Por ltimo la coloracin de la piel puede ir desde una palidez total a una
coloracin rosada generalizada.
Todos estos parmetros se valoran con 0, 1 o 2 puntos. La mxima puntuacin posible es de 10, lo que indica un recin nacido en el mejor
estado posible, que no ha sufrido asfixia en el momento del parto. Cuanta ms baja es la puntuacin de este test peor es la situacin clnica

del nio y mayor la posibilidad de que se produzca una asfixia originando un dao irreversible a nivel neurolgico o incluso la muerte del
recin nacido.

1. FRECUENCIA
CARDIACA

No

Lenta 100

100 o ms

2. ESFUERZO
RESPIRATORIO

No

Llanto dbil
hipomentilacion

Llanto vigoroso

3. TONO
MUSCULAR

Flacidez total

Flexin discreta de
extremidades

Flexin completa

4. RESPUESTA A
ESTIMULOS

Ninguna

Reaccin discreta

Llanto

5. COLORACION

Cianosis total

Acrocianosis

Sonrosado total

PUNTUACION MAXIMA IDEAL 10

Mtodo de los doctores Silverman y Anderson

0

1. Movimientos
toracoabdominales

Rtmicos y
regulares

Trax inmvil,
abdomen en
movimiento

2. Tiro intercostal

No

Discreto

2
Trax y abdomen
(sube y baja)
Acentuado y
constante

3. Retraccin
xifoidea

No

Discreta

Muy marcada

4. Aleteo nasal

No

Discreto

Muy acentuado

5. Quejido
espiratorio

No

Leve e inconstante

Constante y
acentuado

PUNTUACION IDEAL 0

PADECIMIENTO ACTUAL

4. Coloracin rosada
5. Tono muscular normal
6. frecuencia cardiaca de 120 por
minuto
7. Frecuencia respiratoria de 45 por
minuto

Fecha de inicio.- Debe ser un relato claro y cronolgico de los problemas por los cuales el paciente busca atencin. La narracin debe incluir
el inicio del problema, la circunstancia en que se desarroll, sus manifestaciones y cualquier tratamiento. Los sntomas principales deben
describirse en trminos de:
a) localizacin
b) calidad
c) cantidad o intensidad
d) tiempos (inicio, duracin y frecuencia)
e) situacin en la que se presenta
f) factores que lo agravan o alivian
g) manifestaciones acompaantes.
Sntomas principales.- se hace un comentario breve en las propias palabras del paciente, sobre lo que le aqueja en trminos de sntomas y
signos y su tiempo de evolucin.
Semiologa del dolor
INICIO
SITIO
IRRADIACION
TIPO
INTENSIDAD (LEVE, MODERADO, INTENSO)
FRECUENCIA
DURACION
RITMO (PREPRANDIAL ANTES DE COMODA, POSTPRANDIAL DESPUES DE COMIDA)
PERIODICIDAD
FACTOR QUE AUMENTA
FATOR QUE DISMINUYA
ACOMPAADO DE
CAUSA QUE LO ATRIBUYE
Dx y Tx
PRONSTICO
MOMENTO O ESTADO ACTUAL

Evolucin cronolgica del padecimiento actual

El progreso de los sntomas guarda ntima relacin con la duracin. el trastorno ha evolucionado rpida o lentamente?, los sntomas se
han agravado o han disminuido?; y se indica de qu manera la enfermedad afecto al paciente y a sus familiares, de qu manera interfiri con
su trabajo y cules fueron las consecuencias econmicas de la misma. Ya que a menudo tiene importancia para el diagnstico la duracin de
un sntoma y su momento de aparicin durante la evolucin de la enfermedad.
Estado en el que se encuentra al momento de su visita al medico que elabora la historia clnica
En este punto cabe mencionar que el paciente puede presentarse en estado de ebriedad ser invidente o tener alguna incapacidad por lo que
necesitara de una tercera persona para que responda en su lugar. O puede presentarse con dolores muy intensos por lo cual el medico deber actuar
de diferente modo.
Se sugiere adems que se aada al padecimiento actual una lista de todos los frmacos que est recibiendo, con nombres ,dosis y efectos si
se conocen y ser tan explcita como se pueda, con el fin de aclarar si se ha producido toxicidad farmacolgica.
Adems se deben obtener las fechas y la naturaleza de traumatismos, operaciones, hemorragias quirrgicas y diagnsticos operatorios.

SNTOMAS GENERALES
Para el diagnostico suele considerarse sntoma a una sensacin anormal percibida por el paciente.
Pueden registrarse en la historia clnica los acontecimientos que afectaron al paciente antes que el medico lo examinara por primera vez. Se
les dice sntomas generales a que se encuentran en cualquier enfermedad.
Astenia
Sensacin de debilidad generalizada con fatiga fcil, con el deseo intenso de estar acostado. Es un sntoma muy frecuente en padecimientos
infecciosos, diabetes, anemia e insuficiencia renal; es muy comn en el perodo prodrmico de la hepatitis infecciosa, de los padecimientos
psiquitricos; las psiconeurosis proveen el mayor nmero de astnicos.
Adinamia
Es la disminucin de la fuerza muscular.
Variantes de temperatura

Fiebre Se define a la fiebre como un sndrome caracterizado por hipertermia (temperatura corporal por arriba de 37C), taquicardia,
malestar general, intranquilidad o estupor, cefalea y calosfro .

 Hipotermia Descenso de la temperatura del cuerpo por debajo de lo normal. Fenmeno patolgico que se manifiesta por elevacin de
la temperatura normal del cuerpo y mayor frecuencia del pulso y la respiracin.
Febrcula. Fiebre ligera Hipertermia prolongada, moderada, por lo comn no superior a 38 grados, casi siempre vespertina, de origen
infeccioso o nervioso.
Hipotermia Descenso de la temperatura del cuerpo por debajo de lo normal.
Variantes De Peso
Aumento o disminucin de peso
La obesidad es uno de los factores que participan en la morbilidad y mortalidad de muy diversas patologas de la poblacin. Las
circunstancias que cursan con aumento de peso pueden incluir factores hereditarios, psicolgicos, neurolgicos, endcrinos y hbitos
dietticos.
La prdida de peso puede estar en relacin con alimentacin insuficiente, catabolismo patolgico que puede deberse a infecciones
crnicas, sistmicas (tuberculosis), padecimientos neoplsicos e insuficiencia heptica. Puede relacionarse con hipertiroidismo,
enfermedad de Addison, diabetes mellitus, etc. Puede tener relacin con alteraciones neuropsiquitricas como la anorexia nervosa y la
depresin o con padecimientos que afectan el aparato digestivo en su proceso de absorcin intestinal.
Modificaciones del apetito
Pueden ser por aumento o disminucin. La polifagia (asociada con polidipsia y poliuria) es un dato clsico de la diabetes mellitus sin
tratamiento. Sin embargo, el apetito excesivo es un rasgo de personalidad compulsiva, ms que un problema endcrino. Apetito excesivo con
peso bajo se observa en la tirotoxicosis; polifagia con aumento de peso puede indicar acromegalia o hipoglucemia debida a un adenoma de
clulas de los islotes.
La anorexia de frecuente observacin se presenta en casos de desnutricin, padecimientos febriles, hepatopatas agudas y crnicas,
insuficiencia renal, etc. Existen casos de anorexia por problemas psicolgicos en neurticos o psiconeurticos y en la llamada "anorexia
nervosa" cuya etiologa se desconoce.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

En el interrogatorio por aparatos y sistemas, va en relacin con el padecimiento actual. El interrogatorio puede ser y debe ser prolongado, no
debe apurarse al paciente; algunos de los datos que se obtienen corresponden a la enfermedad actual. Las preguntas se formulan en un
orden de conjuntos sistema por sistema. Se debe recordar el orden, y un modo cenicillo de conseguirlo es ir de la cabeza a los pies. Las
respuestas que se obtendrn son sntomas o afecciones. Para cada uno se deber determinar cundo se present y si dejo efectos
duraderos. Se debe preguntar:
Cundo padeci usted esto?
Se recuper o desapareci y usted se sinti nuevamente bien?
Qu efectos duraderos le dejo el padecimiento?

Las preguntas que se pueden manejar son

Cabeza. Ha tenido dolor de cabeza?mareos?prdida de conocimiento?...
Ojos. Ha tenido problemas en los ojos?, desde cundo usa lentes y su causa?...
Odos. Oye usted bien?, Zumbidos o cualquier sonido?
Nariz. Sufre de catarros con frecuencia?, sangra de la nariz?...
Pulmones. Ha tenido problemas para respirar?, dolor en el pecho?...
Corazn. Presin sangunea baja?, le han dicho que tiene un problema cardiaco?...
S. digestivo. Ha tenido dolor abdominal?, nauseas?, vomito?
Riones y vejiga. Ha tenido alguna vez molestias renales?, orina sanguinolenta?...
S. reproductor femenino. Sensacin de dolorimiento en sus rganos sexuales?, se ha acompaado de dolor sus periodos?...
Piel. Ha tenido problemas en su piel?, ronchas?
Huesos y articulaciones. Siente rigidez en las maanas?, venas varicosas?
Sistema nervioso. Dificultad para pensar o recordar cosas?, molestias para dormir?...
Hematologa. Ha padecido anemia?, sangrado incontrolable?...
Sistema endocrino. Alguna vez ha tomado hormonas?, tolera mejor el calor a todo lo dems?
1. GENERAL: estado general de salud, capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, cambios de peso, fatiga, tolerancia al
ejercicio, fiebre, sudoracin nocturna, infecciones frecuentes.

2. APARATO DIGESTIVO
Hematemesis: Vmito de sangre.
Estreir. Retrasar el curso del contenido intestinal y dificultar su evacuacin.

Diarrea. Sntoma o fenmeno morboso que consiste en evacuaciones de vientre lquidas y frecuentes.
Clico. Acceso doloroso, localizado en los intestinos y caracterizado por violentos retortijones, ansiedad, sudores y vmitos.
Dispepsia. Enfermedad crnica caracterizada por la digestin laboriosa e imperfecta.
Polifagia. Excesivo deseo de comer que se presenta en algunos estados patolgicos.
Adipsia. Falta de sed por un largo plazo.
Ageusia. Prdida total de la capacidad de apreciar sabores.
Pirosis y agruras: Es la sensacin de ardor o quemadura retroesternal. En ocasiones esa sensacin ardorosa, quemante,
cida, puede discurrir hasta la garganta, produciendo la sensacin que se conoce como agrura. Ambas tienen la misma
significacin.
Regurgitacin: Es la llegada a la boca, sin esfuerzo, del contenido esofgico o gstrico. Debe distinguirse del vmito, en el que
hay esfuerzo y sntomas vagales. Cuando proviene del esfago puede ser inmediata a la ingestin de alimentos que se
expulsan sin modificacin y en pequea cantidad, e indica un obstculo al paso de los alimentos, que puede ser de diferente
etiologa: cncer esofgico, divertculos, estenosis por custicos, etc., o puede ser de gran volumen y tardos como en la
acalasia y divertculos grandes. En ambos casos no hay jugo gstrico ni bilis (no son amargos ni cidos). Cuando proviene del
estmago su contenido es de alimentos y/o de jugo gstrico, con sabor cido, indica una insuficiencia del cardias. Pueden ser
posturales, al inclinarse hacia adelante, o por la noche acostada, en este ltimo caso se pueden acompaar de tos por
broncoaspiracin (tos genognica).
Eructo: Expulsin por la boca del aire contenido en el estmago o a veces en el esfago. Es normal cuando es ocasional,
despus de una comida copiosa o de ingerir bebidas gaseosas. Cuando el olor es putrefaccin, indica estasis y descomposicin
de alimentos que puede estar en relacin con divertculos esofgicos o retencin gstrica
Disfagia Es la dificultad al paso de los alimentos. Puede ser brusca por espasmos, o de instalacin paulatina, primero a los
slidos y luego a los lquidos como en las estenosis por custicos en fase de cicatrizacin, o en el cncer del esfago. Puede
ser aguda despus de la ingestin de un cuerpo extrao (nio que se tragan monedas, pequeos juguetes, alfileres de
seguridad, etc.; adulto que se tragan durante un ataque epilptico lo que traen en la boca o puentes dentales). Obliga a un
estudio cuidadoso del esfago por medio de la radiografa y endoscopia.
Nusea Es una sensacin desagradable que puede presentarse aislada o preceder al vmito. Se acompaa de salivacin,
palidez y mareo. Igual que el vmito, indica alteracin gstrica pero puede ser de origen reflejo como en el embarazo en la
enfermedad vesicular.
Vmito Es la expulsin violenta por la boca del contenido gstrico. Generalmente est precedido de nuseas, sudoracin y
salivacin abundante. Hay contraccin de los msculos del abdomen y del diagragma, con apertura del cardias y contraccin
brusca del estmago. El vmito "cerebral" es decir, de causa central, no es precedido de nusea ni de sntomas vagales y se le
llama tambin vmito en proyectil. Debe indicarse su volumen, frecuencia, horario en relacin con la ingestin de alimentos
(inmediato, tardo), sabor, olor, presencia de sangre fresca o digerida (hematemesis), de bilis, de alimentos recin ingeridos o
con ms de 12 horas, presencia de parsitos, contenido intestinal (porrceo) o francamente fecaloide (obstruccin).
Sus causas son mltiples, pueden pertenecer a patologa propiamente gstrica: gastritis, lcera pptica, neoplasias y estenosis

pilricas; o ser reflejo por patologa presente en otro sitio del propio aparato digestivo: vescula, intestino delgado, colon,
pncreas, o de otros aparatos y sistemas. Puede poner en peligro la vida por deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico si
son muy abundantes y frecuentes, sobre todo en nios o ancianos. Cuando calman el dolor, generalmente son de origen
gstrico y si no lo calman, su origen puede estar en otros rganos.
Ictericia Es la coloracin amarilla de piel y mucosas debido al aumento de las bilirrubinas circulantes. Es necesario distinguirla
de coloraciones amarillentas de la piel en la ingestin abundante de carotenos (zanahoria, papaya, mango, jitomate), o de
algunos medicamentos (atebrina, cido pcrico). En estos casos no hay pigmentacin de las mucosas. Debe interrogarse la
presencia o ausencia de: coluria, acolia y prurito; este ltimo participa de manera importante en la obstruccin biliar.
Debe anotarse: modo de principio, brusco o lento; duracin, si hay intermitencias con coloracin normal de piel y mucosas y
desaparicin de la coluria o acolia, si fue o no precedida de dolor en hipocondrio derecho, si se acompaa de fiebre, malestar
general o diarrea. Su causa puede ser heptica: cirrosis o hepatitis; postheptica: clculos enclavados en coldoco, neoplasia
de cabeza de pncreas, de coldoco o de mpula de Vater; preheptica: hemolisis exagerada por ingestin de medicamentos,
paludismo, anemias congnitas, transfusiones incompatibles, etc.; en este caso la ictericia es acolrica.
Acolia Es la despigmentacin de la materia fecal; blanca o amarilla muy plida, debido a la falta de pigmento biliar en el tubo
digestivo. Puede ser transitoria como en la fase inicial de la hepatitis, o permanente como en obstrucciones bien establecidas de
la vas biliares; clculos muy enclavados en el coldoco o neoplasias.
Coluria Es la hiperpigmentacin amarilla de la orina debida a la eliminacin de bilirrubina directa. Se presenta en las ictericias
de origen heptico o biliar y no se presenta en el caso de las ictericias prehepticas o de tipo hemoltico.
Diarrea Evacuaciones de mayor contenido acuoso y trnsito intestinal acelerado. Anotar si es aguda o crnica, el nmero de
evacuaciones, el olor, color, cantidad, presencia de alimentos no digeridos (lienteria); presencia de grasa (esteatorrea) o fibras
musculares (creatorrea); parsitos, espuma, moco o sangre; si son precedidas de retortijn, de ruidos hidroareos; si son
imperiosas, si producen ardor anal, si hay fiebre. En las agudas, preguntar antecedentes de ingestin de alimentos sospechosos
y si otras personas que los ingieren tienen diarrea; investigar cambios en la costumbre alimenticia. Uso de antibiticos, o de
laxantes, presencia de parsitos u otras anormalidades. En las crnicas, si alterna con perodos de constipacin o de
normalidad. Se denomina falsa diarrea a evacuaciones en donde coexisten escbalos que indican un trnsito lento y lquido en
el cual flotan; esto se debe a la secrecin a nivel del sigmoides y del recto, de moco y lquido por irritacin y no a un trnsito
rpido. En realidad hay constipacin y este sntoma se debe a padecimientos del colon descendente y recto sigmoides.

Rectorragia Es la expulsin de sangre fresca por el recto. Su significado clnico es presencia de lesin activa de la porcin
inferior del tubo digestivo. Las causas son variables: hemorroides, ulceraciones, diverticulitis, cncer y plipos.
La sangre puede estar separada del excremento o revuelta de manera homognea o parcial. Es decir, mientras ms fresca y
ms independiente de las heces, la lesin causal se encuentra ms prxima al ano. En todos los casos de rectorragia debe
efectuarse exploracin digital y endoscopia.
Melena Es la expulsin por el recto de sangre digerida. Puede ser de color negro o rojizo, lquido, pastoso o slido. No slo las
hemorragias altas la producen, el color es tanto ms oscuro mientras mayor sea el tiempo de estancamiento de la sangre en el
tubo digestivo. As como grandes hemorragias altas pueden producir evacuacin de sangre fresca, pequeas hemorragias del

colon, estancadas largo tiempo oscurecen por accin de la flora y se evacuan con aspecto melnico.
Debe distinguirse de las evacuaciones negras producidas por ingestin de medicamentos: subnitrato o subcitrato de bismuto,
carbn o hierro; o de alimentos: betabel, espinacas, tunas rojas, etc. Anotar frecuencia, si se acompaa o no de hematemesis,
volumen, duracin y sntomas de anemia.
Pujo o tenesmo Se denomina as a la sensacin de evacuacin incompleta o a la sensacin de tener el recto ocupado, sin
lograr evacuacin, o slo de pequeas cantidades de materia fecal, de moco o de sangre.
Indica inflamacin a nivel del recto; se debe a espasmo de los msculos intrnsecos del recto y de los esfnteres.
Flatulencia Es la expulsin en mayor cantidad que lo normal de gases por el recto. Debe investigarse la alimentacin: ingestin
exagerada de alimentos que producen gas: farinceas, celulosas, lcteos, etc. Existen carencias enzimticas como de lactasa y
sacarilasa, que ocasionan flatulencia y aun diarrea.
Prurito anal: Puede tener causa local: hemorroides, fisuras, fstulas, parasitosis especialmente por oxiuros, tricocfalos y
ascrides; falta de aseo adecuado posdefecacin, alergia a ciertos alimentos. Puede tener causa general: dermatosis
generalizadas, ictericia y aun causas psicgenas. Anotar relacin con defecacin, si es diurno o nocturno, constante o no y otros
sntomas agregados.
Parsitos Slo se pueden identificar los helmintos: ascrides, progltidos de tenias, tricocfalos y oxiuros.

3. SISTEMA TEGUMENTARIO
Cambios de color, pigmentacin, temperatura, humedad, distribucin del pelo; erupciones, prurito, descamacin, contusiones, sangrado,
sequedad, exceso de grasa, excrecencias, nevos, cicatrices, erupciones; lesiones de cuero cabelludo, brillantez, suavidad o formacin
anormal de las uas; lechos capilares cianticos.

4. APARATO RESPIRATORIO
Tos: La tos es un sntoma tan importante en los enfermos del aparato respiratorio, que la podemos considerar como la manifestacin
principal de la semiologa respiratoria. Existen enfermos que niegan el sntoma tos, quiz porque no es frecuente ni molesta y la
consideran con el trmino errneo de "tos natural". Puede existir adems la tos de origen extrarrespiratorio, del tipo simulado, nervioso,
etc.Si el enfermo tiene tos, el mdico deber resolver tres problemas fundamentales: es aguda o crnica?; aqu debemos evaluar si el
sntoma es pasajero o de evolucin breve, o cuando es pertinaz y de evolucin prolongada. Es de origen respiratorio?; cuando la tos
es de origen respiratorio se va a caracterizar por ser fcil, hmeda y termina con la expulsin de la expectoracin. Es de origen
extrarrespiratorio?; aqu la podemos considerar como una tos difcil, seca y nunca termina con la expulsin de expectoracin. El
mecanismo de la tos tiene tres fases sucesivas: la primera, llamada de aspiracin o de carga, se caracteriza por una inspiracin
profunda; la segunda, llamada de compresin, consiste en una espiracin forzada con la glotis cerrada, y la tercera, llamada de
expulsin, se caracteriza por la espiracin y apertura brusca de la glotis.

 .Disfona: Es un sntoma que puede representar alguna relacin con el aparato respiratorio. Se puede observar en la tuberculosis, en
la que generalmente la afeccin larngea es concomitante con enfermedad avanzada, y esta patologa local es prcticamente una
complicacin pulmonar, habitualmente por estasis de las secreciones contaminadas. Existe la posibilidad de neoplasias primarias
benignas como plipos, malignas como el cncer de la laringe o metastsicas. La patologa puede ser
profesional en personas que
hablan mucho o constantemente. Es importante no olvidar que esta patologa puede estar dada por trastornos de tipo parsico o
paraltico de uno de los nervios recurrentes por enfermedad intratorcica, aneurisma de la aorta y neoplasias pulmonares que los
engloben o compriman, as como patologa de la esfera neurolgica.
Expectoracin: La expectoracin est ntimamente ligada con la tos, en algunas ocasiones existe y sta no es expulsada, ya sea
porque los enfermos la degluten como sucede frecuentemente en las mujeres y en los nios, o por la sencilla razn de que no saben
expectorar. En relacin con la expectoracin, debemos de recoger los siguientes datos: color, cantidad, olor, sabor y consistencia. El
observar la coloracin de la expectoracin es de gran ayuda para el clnico, ya que de este dato podr iniciarse un juicio diagnstico.
Cuando se trata de expectoracin mucosa su color es blanquecino, la expectoracin mucopurulenta es de color verdoso, mientras que
la expectoracin purulenta es amarilla; ambas nos dan una idea del proceso infeccioso que est originando estos datos. La
expectoracin de color rojizo es conocida como esputo hemoptoico y se caracteriza porque con la expectoracin aparecen "hilos"
sanguinolentos o bien un franco color rojizo. La expectoracin "achocolatada" es en algunos casos muy sugestiva en abscesos
hepticos que se han abierto a bronquios, la expectoracin que se produce en el edema agudo de pulmn es de color "salmn" y
finalmente la expectoracin negruzca debida a la antracosis, la observamos con frecuencia.
Vmica: es la expulsin brusca y abundante por la boca, de lquido purulento proveniente del rbol respiratorio. Puede deberse a
patologa torcica por un absceso o quiste pulmonar o a una coleccin pleural abierta al pulmn. En raros casos proviene de una
coleccin mediastinal y con ms frecuencia de origen extratorcico como es el caso de absceso heptico amebiano abierto a
bronquios El dolor de causa esofgica es retroesternal y puede referirse a la regin precordial, el hombro, el brazo y la mano izquierda.
El dolor de causa gastroduodenal es epigstrico y puede referirse a la cara anterior del hemitrax derecho. La cantidad puede ser
variable segn el sujeto y el padecimiento que lo afecte: es muy abundante en aquellos enfermos que presentan lesiones bronquiales
de dilatacin (bronquiectasia) o de destruccin parenquimatosa (cavernas, abscesos, etc.) lo que origina verdaderos receptculos con
almacenamiento de las secreciones. Finalmente, cuando el olor es ftido y el sabor desagradable, podemos tener la certeza de que
nos encontramos ante un cuadro de origen infeccioso causado predominantemente por grmenes anaerobios y Gram negativos.
Dolor torcico: El dolor torcico es un sntoma de gran importancia dentro de la patologa del aparato respiratorio; adems, debemos
tener presente que en la mayora de los procesos respiratorios con manifestaciones dolorosas, la pleura se encuentra interesada.
Siempre que nos encontremos ante un caso similar, es muy importante el tener en mente, debido a su elevada frecuencia, aquellos
dolores que podramos llamar de actitud, los cuales se explican por la contraccin prolongada de los msculos del trax,
principalmente en los grupos del dorso. Estos dolores pueden acompaarse de fatiga e inmovilizacin repentina cuando el enfermo

adopta determinadas posturas y adems es frecuente que sean impuestas por determinadas clases de trabajo, las cuales tienden a
disminuir o desaparecer con el reposo o cambio de actividad.
Hemoptisis Clnicamente se designa con este nombre a las hemorragias del aparato respiratorio provenientes de trquea, bronquios y
pulmones. Cuando la sangre es en pequea cantidad y viene mezclada con la expectoracin se habla de esputos hemoptoicos. Es
necesario y muy importante diferenciar hemoptisis con cuadros de epistaxis, gingivorragias y hematemesis; cuando estas ltimas son
abundantes, pueden originar que parte de la sangre pase a laringe, produciendo tos con expectoracin hemoptoica, originando desde
un principio errores en el procedimiento diagnstico y generalmente existen antecedentes que son muy tiles para determinar el sitio
donde se origina el sangrado. En la hemoptisis franca podemos observar que la mayora de las veces se acompaa de esfuerzo de tos
y la sangre es aereada y roja; posteriormente, el enfermo presenta esputos hemoptoicos.
Cianosis: La palabra cianosis proviene del griego y designa "azul oscuro"; este nombre es aplicable a todos aquellos enfermos que
presenten esa coloracin en los tegumentos y mucosas, siendo ms aparente en la nariz, labios, lbulos de las orejas, lengua y uas.
Disnea: La palabra disnea proviene del griego y designa "dificultad para respirar". Clnicamente, la disnea presenta dos formas
principales: la subjetiva y la objetiva. La primera es aquella que se manifiesta como sntoma durante el interrogatorio y la segunda es la
que el mdico observa como signo fsico durante el interrogatorio y a la exploracin. Ante un enfermo con disnea habr que precisar si
esta es de grandes, medianos o pequeos esfuerzos, si es continua o se presenta en fase de agudizacin de algn proceso crnico
agregado, o si es en decbito. Adems deber de establecerse si es causada por alteracin primaria respiratoria, o bien si se presenta
secundaria a algn trastorno cardaco.
Estertores Los estertores son ruidos anmalos que acompaan a los ruidos respiratorios, modificados o no en sus caracteres, y se
pueden originar en diferentes porciones del aparato respiratorio, cambiando sus particularidades y denominndose de diferente
manera.
Cuando su origen es en trquea y bronquios gruesos se les denomina roncantes y sibilantes; cuando su origen es en las porciones terminales
alveolares se les llama crepitantes y cuando indican la presencia de secreciones en los bronquiolos terminales, estertores subcrepitantes; y
de acuerdo con las caractersticas de las burbujas en su timbre e intensidad se les puede diferenciar en pequeas, medianas y grandes
burbujas. Cuando el ruido es extrarrespiratorio, en la propia pleura, se les conoce como frotes pleurales.

Dificultad respiratoria, dolor sibilancias, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, sudoracin nocturna, neumona, otras infecciones de
vas areas superiores.
Rinitis. Inflamacin de la mucosa de las fosas nasales.
Constipado catarro.

Esputo. Flema que se arroja de una vez en cada expectoracin.

Enfisema. Tumefaccin producida por aire o gas en el tejido pulmonar, en el celular o en la piel.
Pleuresa. Inflamacin de la pleura.
Bronquitis. Inflamacin aguda o crnica de la membrana mucosa de los bronquios.
Tuberculosis. Enfermedad del hombre y de muchas especies animales producida por el bacilo de Koch. Adopta formas muy diferentes
segn el rgano atacado, la intensidad de la afeccin, etc. Su lesin habitual es un pequeo ndulo, de estructura especial, llamado
tubrculo.
Asma. Enfermedad de los bronquios, caracterizada por accesos ordinariamente nocturnos e infebriles, con respiracin difcil y
anhelosa, tos, expectoracin escasa y espumosa, y estertores sibilantes.

5. APARATO CIRCULATORIO O CARDIOVASCULAR

Disnea: Es la sensacin molesta de la necesidad de respirar con esfuerzo, que el paciente expresa como "necesidad de aire". Es
normal despus de un ejercicio y anormal cuando se presenta en reposo o con esfuerzos menores. Se debe investigar su forma de
aparicin, persistencia o temporalidad, si aumenta o permanece estable. Existen diversos tipos de disnea:
De esfuerzo. Depende del ejercicio y debe investigarse si es de grandes, medianos o pequeos esfuerzos.
De decbito. Aparece en la posicin horizontal.
Paroxstica. Es de aparicin sbita, nocturna (asma cardaco).
d. Ortopnea. Disnea que mejora al elevar el tronco de la posicin horizontal a la vertical. La disnea por causas
patolgicas
puede
explicarse por insuficiencia cardiorrespiratoria, anemia, acidosis, parlisis de msculos respiratorios, etc.
Dolor precordial: El carcter del dolor propio del corazn puede ser: opresivo o constrictivo.
Dolor anginoso. De presentacin con el esfuerzo o situaciones equivalentes tales como la digestin, estrs emocional, actividad sexual,
etc., cede con el reposo o con nitritos de accin rpida en pocos minutos. La angina "variante" o de Prinz metal se presenta en reposo y
cede con antagonistas del calcio.
Dolor de infarto miocrdico. De instalacin brusca, intenso, irradiado a mandbula, miembro superior izquierdo, dorso. De ms de 20
minutos de duracin, acompaado de sntomas vagales como nusea, vmito, deseo de defecar, diaforesis. Sensacin de muerte
inminente, disneizante, no cede con nitritos de accin rpida. Slo disminuye con analgsicos potentes.
Dolor de pericarditis. Pungitivo, se exacerba con la inspiracin o cambios de posicin. No cede con la administracin de nitritos de
accin rpida.
Palpitaciones: Percepcin molesta del latido cardaco en el pecho, rpida e intensa en ejercicio fsico, pero desproporcionado a la
cantidad de esfuerzo, traducen alteracin de la fuerza contrctil del miocardio.
Si son intensas, no rpidas, de reposo, traducen fibrilacin auricular o extrasstole multifocal.

Palpitacin nica intermitente u ocasional, que se percibe como "vuelco" del corazn, traduce extrasistolia ventricular aislada o
peridica.
Palpitaciones lentas e intensas, traducen bradicardia sinusal o por bloqueo A-V completo.
Palpitaciones rpidas, de inicio brusco, disneizantes, que cesan repentinamente o con ellas acuden a consulta mdica, traducen
taquicardia paroxstica supraventricular. Palpitaciones rpidas de inicio brusco, acompaadas de datos francos de bajo gasto cardaco
(hipotensin y/o insuficiencia cardaca izquierda), traducen taquicardia ventricular.
Edema cardiaco Blando, duro, no doloroso, en sitios declives del cuerpo, vespertino y bilateral. Generalmente acompaa a otros
sntomas cardiovasculares o a alguna patologa cardiovascular ya detectada. Se identifica por medio del signo del "godete" y se
clasifica clnicamente en cuatro grados:
Grado I. Hasta el tobillo.
Grado II. Hasta la rodilla.
Grado III. Hasta raz de muslos.
Grado IV. Hasta la pared del abdomen; se denomina anasarca. Este grado puede acompaarse de derrame pleural o ascitis.
Sncope y lipotimia Sncope es la prdida sbita y temporal de la conciencia, con incapacidad para mantener el tono muscular; puede
recuperarse en algunos minutos, suele precederse de lipotimia, prdida del equilibro y sensacin de caer al vaco. Reconoce varias
causas: colapso vascular perifrico, accidente vascular cerebral, trastorno del ritmo cardaco, por ejercicio exagerado, hipoglucemia,
etc
Fenmenos vasculares perifricos: Sntomas y signos clnicos de insuficiencia arterial de miembros inferiores; se manifiestan por
dolor en las masas musculares de las extremidades y claudicacin al caminar. Ocurre ms frecuentemente en enfermedad
arterioesclerosa oclusiva, y los sntomas pueden ser intermitentes como en la angina de pecho. Puede haber obstruccin arterial
aguda por trombosis o embolia que requiere de tratamiento quirrgico de urgencia para salvar el miembro comprometido. Cuando
aparecen fenmenos arteriales paroxsticos, simtricos y bilaterales en miembros superiores, se habla del fenmeno de Raynaud o
sea, dolor en las extremidades de los dedos de las manos, palidez y/o cianosis.
Hipertensin arterial: Se define como presin arterial elevada. Las cifras medias normales son de 120/80 mmHg, y se aceptan como
lmites mximos 140/90 mmHg. En ningn paciente debe omitirse el registro de la tensin arterial. Antes de catalogar a un enfermo
como hipertenso, conviene tomar varias veces la presin arterial, de preferencia en condiciones basales y en das diferentes. Existen
dos formas clnicas de hipertensin arterial sistmica: la primaria (de causa desconocida o esencial, que es la ms frecuente) y la
secundaria, (debida a padecimiento renal, Cushing, arteriopatas, etc.). La importancia de la hipertensin arterial radica en el hecho de
que a la larga puede repercutir sobre diversos rganos y ocasionar dao irreversible en ellos (corazn, rin y cerebro). La importancia
de los aumentos ocasionales de la presin arterial, tambin llamada lbil y a los sujetos que la presentan, hiperreactores, radica en el
hecho de que, con el tiempo, se pueden convertir en enfermos con hipertensin arterial fija.

 Cianosis Es la coloracin azulada de piel, mucosas, lecho ungueal, etc. Revela trastornos de la hematosis tisular o hipoxemia,
resultado de la presencia de hemoglobina no saturada de la sangre arterial y capilar. Las hemoglobinas anormales
(metahemoglobinemia) producen cianosis. En nios, la cianosis puede ser indicativa de cardiopata congnita; puede observarse
tambin en el estado de choque, tromboembolia o estasis venosas, con fro, etc. Puede ser de grado variable, acompaa a otros
sntomas y signos fsicos cardiovasculares, se modifica con la respiracin de oxgeno al 100% durante tres minutos.
Regurgitacin Es la llegada a la boca, sin esfuerzo, del contenido esofgico o gstrico. Debe distinguirse del vmito, en el que hay
esfuerzo y sntomas vagales. Cuando proviene del esfago puede ser inmediata a la ingestin de alimentos que se expulsan sin
modificacin y en pequea cantidad, e indica un obstculo al paso de los alimentos, que puede ser de diferente etiologa: cncer
esofgico, divertculos, estenosis por custicos, etc., o puede ser de gran volumen y tardos como en la acalasia y divertculos
grandes. En ambos casos no hay jugo gstrico ni
Flebitis. Inflamacin de las venas.
Cianosis. Coloracin azul y alguna vez negruzca o lvida de la piel, debida a trastornos circulatorios.
Ascitis. Hidropesa del vientre, ocasionada por acumulacin de serosidad en la cavidad del peritoneo.
Equimosis. Mancha lvida, negruzca o amarillenta de la piel o de los rganos internos, que resulta de la sufusin de la sangre a
consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas.
Edema. Hinchazn blanda de una parte del cuerpo, que cede a la presin y es ocasionada por la serosidad infiltrada en el tejido
celular.
Hematoma. Acumulacin de sangre en un tejido por rotura de un vaso sanguneo.
Fosfeno. Sensacin visual producida por la excitacin mecnica de la retina o por una presin sobre el globo ocular.
Variz. Dilatacin permanente de una vena, causada por la acumulacin de sangre en su cavidad.
Taquicardia u otras irregularidades; dolor torcico, disea de esfuerzo, disea paroxstica nocturna, ortopnea, tos, edema, claudicacin
intermitente, enfriamiento de las extremidades, hipotensin postural, fiebre reumtica.

6. SISTEMA NERVIOSO
Cefalea Dolor de cabeza
Fenmenos que la preceden:
a. Hipertensin endocraneana. Cefalea sorda u opresiva, se acompaa de nuseas, vmitos, visin borrosa, diplopia; se exacerba con
los esfuerzos, se calma con reposo o analgsicos. En la exploracin hay edema de papila.
b. Migraa. Cefalea precedida o no de sntomas neurolgicos, de tipo pulstil, hemicraneal o generalizada, acompaada de nuseas,
vmito, fotofobia e intolerancia al ruido.
c. Psicgena. Cefalea de localizacin variable, opresiva o de carcter indefinido, se desencadena o exacerba con problemas
emocionales, se acompaa de nerviosismo o depresin.
d.
Temblores
Los temblores pueden aparecer durante el reposo o con la actividad. Los primeros sugieren lesin del sistema extrapiramidal y
los temblores de actividad, lesiones de los centros cerebelotlamo-corteza. Las causas que pueden originar temblores ms
frecuentes son:
a. Tetania.
b. Tumores cerebrales.
c. Encefalitis.
d. Choque hipoglucmico.
e. Alcoholismo crnico.
f. Enfermedad de Parkinson.
g. Polineuritis.

Convulsiones y epilepsia
Convulsiones: Son movimientos anormales involuntarios, de presentacin sbita que aparecen por descargas bruscas
de las neuronas cerebrales. Si las descargas son bilaterales y extensas darn origen a convulsiones generalizadas,
producirn manifestaciones circunscritas dependiendo del rea estimulada "convulsiones jacksonianas, ataque
psicomotor".
As tenemos tres tipos de convulsiones:
a. Convulsiones tnicas: se observan en el ttanos y la tetania.
b. Convulsiones clnicas.
c. Convulsiones mixtas: se observan en la epilepsia esencial.
Los factores que intervienen en la produccin de convulsiones son:
a. Administracin de sustancias txicas: alcohol, plomo.
b. Administracin de medicamentos: cafena, alcanfor.
c. Lesiones de la corteza cerebral motriz: tumores cerebrales, meningitis, encefalitis.
d. Alteraciones vasculares: vasoespasmo, aterosclerosis cerebral.
e. Alteraciones del metabolismo: hipocalcemia, edema cerebral, hipoglucemia.
f. Desequilibrio hidroelectroltico: alcalosis con hiperpnea.
g. Traumatismos
craneoenceflicos.
Se tendr que estudiar su amplitud, duracin, frecuencia con que se han presentado, prdida del conocimiento, si existe o no control
de esfnteres vesical y rectal, modo de principio, qu msculos se encuentran afectados, manifestaciones de sufrimiento respiratorio y
moles tias que quedaron despus de su desaparicin.
h.
Epilepsia: Se investigarn caractersticas de las crisis, duracin y sntomas post-ictales.

a. Crisis generalizadas.
1. Ausencias.
2. Convulsivas.
Crisis parciales con sntomas motores, sensitivos, vegetativos, automatismos ilusiones, alucinaciones, etc. Las crisis parciales se pueden
generalizar.
Sensibilidad
Dolor Investigar descartando su origen: neurolgico, msculo esqueltico o visceral. Tiempo de evolucin, localizacin, irradiaciones,
tipo de dolor, duracin, causas que lo exacerban o lo calman.
Parestesias sensaciones anormales de tipo tctil, doloroso o trmico. Pueden ser episdicas o constantes. Deben estudiarse su
localizacin, irradiaciones y duracin.
Hipoestesia o anestesia tiempo de evolucin, localizacin inicial; corroboracin a la exploracin de los tipos de sensibilidad
afectados.
La localizacin del trastorno sensitivo nos orienta a conocer el nivel de afeccin (races nerviosas, nervios perifricos o sistema
nervioso central).
Sistema motor
Parlisis o paresia Si la alteracin motora es total se habla de parlisis o plejia; cuando es parcial, de paresia. Si la alteracin afecta a
uno de los cuatro miembros se hablar de monoparesia o monoplejia; si son ambos miembros inferiores se denomina paraparesia o
paraplejia; si se encuentra afectada a la mitad del cuerpo se conoce como hemiparesia o hemiplejia y si son las cuatro extremidades
se llama cuadriparesia o cuadriplejia.Se determinar tiempo de evolucin, localizacin inicial y evolucin, si existen alteraciones en el
tono muscular y en el trofismo.En la exploracin se valora la fuerza, el trofismo y los reflejos musculares. Si la alteracin se acompaa
de hipotona, hiporreflexia e hipotrofia muscular acentuada, sugiere lesin de races anteriores, nervios perifricos o msculos; si
adems hay fasciculaciones, la lesin se localiza en las motoneuronas de la mdula espinal. Si el dao es a nivel de nervios
perifricos, el defecto motor se acompaa de alteraciones sensitivas.Si la parlisis o paresia se acompaa de aumento del tono
muscular, hiperrreflexia y signos de Hoffman y Babinski, la lesin afecta a la va piramidal.

 Coordinacin tiempo de evolucin, forma de instalacin, que puede ser brusca o de carcter progresivo. En la exploracin hay
alteracin en la metra, sinergia y diadoco cinesia.
a. La instalacin brusca sugiere trastorno vascular cerebral o padecimiento desmielinizante.
b. La instalacin progresiva nos orienta a procesos expansivos (neoplasia, cisticercos, granulomas fmicos, etc.)
c.
Marcha
a. La marcha en Steppage se caracteriza por la cada pendular del pie que obliga a elevar demasiado la pierna y el muslo. Indica lesin
del nervio citico poplteo externo; se observa en las polineuropatas, en la afeccin de las motoneuronas de las astas anteriores de la
mdula espinal y en lesiones traumticas.
b. Marcha hemipljica por lesin de la va piramidal; se efecta con hiperextensin de la extremidad inferior, con el muslo en abduccin y
dirigiendo la extremidad hacia afuera (marcha en segador).
c. La marcha en la paraplejia espstica es a pequeos pasos arrastrando los pies, dirigiendo las extremidades hacia afuera (marcha en
tijera).
d. Marcha cerebelosa, se realiza con aumento de la base de sustentacin y con desviacin hacia los lados.
Marcha vestibular: se caracteriza por desviacin hacia el lado de la lesin al caminar hacia adelante y al lado opuesto al caminar hacia
atrs (marcha en estrella
Marcha mioptica: se realiza balanceando la pelvis hacia uno y otro lado.
Marcha Parkinsoniana: es a pasos cor tos, arrastrando los pies, con la cabeza y tronco flexionados, con prdida del balanceo de los
brazos, a veces con dificultad para que el paciente la inicie o para detenerse (marcha procursiva).
Marcha tabtica: con separacin de las piernas, con taconeo, se efecta con ayuda visual, existe signo de Romberg. Indica lesin de
cordones posteriores.
Organos de los sentidos y nervios craneales
Olfato
Alteraciones: hiposmia o anosmia. Se investiga tiempo de evolucin y forma de instalacin.


Agudeza visual y campos visuales Se investiga cuando existen cambios y cmo se han instalado. En la exploracin se determina la
agudeza visual y las alteraciones campimtricas.
a. La hemianopsia bitemporal (prdida de campos temporales) indica lesin quiasmtica (adenoma hipofisiario, craneofaringeoma).
Hemianopsia homnima (prdida de los campos visuales de un lado indica lesin retroquiasmtica contralateral). Exploracin de fondo
ocular enfocada fundamentalmente a la papila ptica (edema de papila o atrofia ptica).
Diplopia
Tiempo de instalacin, forma de evolucin, si es en sentido vertical u horizontal, si se acompa de ptosis palpebral. En la exploracin:
estudiar la movilidad de los msculos extraoculares. La exploracin de pupilas con sus caractersticas, si hay anisocoria o discoria y si hay
modificaciones en los reflejos a la luz, consensual y a la convergencia.Parestesia o dolor en cara; cundo se inici, forma en que se instal,
localiza cin, tipo y duracin.
Desviacin de rasgos faciales Forma de inicio, evolucin, si afecta toda la hemicara (parlisis perifrica) o slo en sector inferior (parlisis
facial central).
Audicin Hipoacusia o anacusia. Cundo se inici y si fue de aparicin brusca o ha sido progresiva.
Acfenos tiempo de evolucin, duracin, frecuencia, tipo, intensidad.
Vrtigo tiempo de evolucin, direccin, duracin, en qu condiciones aparece, se exacerba, qu factores lo disminuyen o lo suprimen,
sntomas que lo acompaan (marcha inestable, nuseas, vmito, cefalea, etc.) En la exploracin buscar nistagmus observando la
direccin y la frecuencia de las sacudidas y corroborar si hay inestabilidad en la marcha.

Dificultad en la deglucin Tiempo de evolucin, si ha sido estacio naria o progresiva, si se presenta con slidos y lquidos o
con ambos. En la exploracin si hay limitacin en la elevacin del velo del paladar y del refle jo nauseoso.
Dificultad para la articulacin del lenguaje. Si existe voz de tonalidad nasal. Ver si hay limitacin en la elevacin del velo del
paladar, desviacin de la lengua al lado de la lesin y si existe hipotrofia de la lengua.
FUNCIONES MENTALES
Ansiedad
Se define como tensin emocional, aprensin, inquietud, sensacin de peligro sin que exista causa evidente para ello. Es uno de los sntomas
psicolgicos ms frecuentes y es equivalente, con diferencia de grado, de la angustia.

Depresin
Es la experiencia subjetiva de tristeza, infelicidad y falta de esperanza. El paciente difcilmente experimenta la sensacin de placer durante el
estado de depresin y no raramente se contemplan actitudes suicidas. Es un fenme no clnico muy frecuente; puede ser primario, por
problema psiquitrico o secundario a diversos padecimientos orgnicos o a la accin de ciertas drogas.
Orientacin
Es la determinacin consciente de la propia posicin con respecto a espacio, tiempo y a la identificacin de s mismo, o sea, las tres esferas
que deben investigarse en todo paciente. Alteraciones de cualquiera de estos conceptos ponen de manifiesto la prdida de la percepcin
relativa que puede deberse a problemas psiquitricos, lesin orgnica, aterosclerosis, senilidad, etc.
Atencin
Entre los trastornos de la conciencia estn los relacionados con los de la atencin que es la reaccin consciente, selectiva, por medio de la
cual el sujeto examina el mundo externo y extrae datos tiles, para lo cual se requiere cierta agilidad o viveza elemental.
La fatiga, las intoxicaciones y padecimientos orgnicos tienden a disminuir esta disposicin. La incapacidad para mantener la atencin se
define como distractibilidad.
Alucinaciones
Son percepciones que ocurren sin objeto por no existir impulso creado por la estimulacin de un receptor, o sea, que es una imagen real que
surge del interior del paciente. La angustia tiene a menudo un papel importante en la gnesis de este fenmeno.
En cierta forma, las alucinaciones representan la proyeccin hacia el mundo exterior de necesidades y situaciones psicolgicas, tales como
deseos, censura, culpabilidad, realce de la autoestimacin, etc. No son propias de algn padecimiento en particular y pueden ser de tipo
auditivo, visual, tctil, etc.
Memoria
Memoria es la capacidad mental de almacenamiento de datos, informacin e imgenes a lo largo de la existencia de un individuo que es
fundamental
para
el
aprendizaje
y
como
mecanismo
de
proteccin
instintiva
del
individuo.
Los trastornos de la memoria son propios de estados demenciales como la senilidad, el sndrome de Alzheimer, esquizofrenia, etc. En el
anciano es frecuente la prdida paulatina de la memoria para hechos recientes con preservacin de la memoria de hechos antiguos se pierde
la capacidad de recordar hechos recientes, de aprender nuevos conocimientos, olvido de citas o personas e incapacidad para retener datos;
por el contrario, puede existir memoria fresca de hechos ocurridos en la infancia o juventud del paciente.
Lenguaje
Es la comunicacin verbal a travs de la palabra hablada, capacidad que se adquiere y forma desde los primeros aos de la vida.
Los trastornos del lenguaje pueden ser congnitos o adquiridos; en estos ltimos se pueden descubrir manifestaciones de conflicto, la
expresin
de
emociones
ocultas
y
formas
sutiles
de
esconder
dichas
emociones.
Otras veces son manifestacin de padecimientos orgnicos cerebrales manifestados por disartria, afasia, etc. o expresin de enfermedades
metablicas como el coma heptico.

Sueo
El sueo es un elemento fundamental de carcter fsico y psicolgico en la vida de los individuos. Es un factor reparador de energa y base
indudable de equilibrio fsico y mental. Sus alteraciones pueden ser en un sentido u otro, o sea por falta o por defecto; la falta conocida como
insomnio es propia de ciertas edades o circunstancias psicolgicas; el exceso puede ser manifestacin de anemia, debilidad, de alteraciones
orgnicas o metablicas. Entre los trastornos del sueo se consideran como causas de inquietud, las pesadillas, terrores nocturnos y el
sonambulismo.

7. SISTEMA ENDOCRINO
Hipfisis
Hiperfuncin (acromegalia)
Se debe al aumento anormal en la produccin de hormona del crecimiento; cuando se lleva a cabo previo a la pubertad se expresa
clnicamente como gigantismo. La causa reside en un tumor hipofisiario, aunque ocasionalmente slo existe hiperplasia. Su evolucin es
lenta pero progresiva.
Nervioso. Existe cefalea atribuible al crecimiento tumoral en hipfisis, es esperable que cuando se presenta cefalea, el tumor ya tiene
extensin supracelar. Al invadir el tumor hacia arriba compromete estructuras visuales a nivel de quiasma ptico, lo que ocasiona cambios
visuales.
Endcrino. Por la resistencia que la hormona del crecimiento ejerce sobre el efecto insulnico se presenta intolerancia a carbohidratos o bien
el cuadro florido de la diabetes mellitus: poliuria, polidipsia y polifagia, ms aun cuando el terreno gentico hace al paciente susceptible de
padecer la enfermedad sacarina.
Musculoesqueltico. Por la actividad de las somatomedinas estimuladas a la vez por el aumento desmedido de la hormona de crecimiento se
llevan a efecto los rasgos clnicos ms caractersticos de la acromegalia: crecimiento acral, facies engrosada y burda con prognatismo.
Artralgias por el crecimiento seo y acroparestesias por el compromiso opresivo del crecimiento seo y el tejido conectivo sobre los nervios.
Genital. Disminucin de la libido e impotencia, una vez que el tumor hipofisiario perturba la produccin de otras hormonas; tal es el caso de
las gonadotropinas. Se agregan datos del dficit hormonal dependiendo de la funcin afectada a nivel pituitario.
Piel y anexos. Existe engrosamiento de la piel por proliferacin del tejido conectivo, la hiperhidrosis y olor sebceo son debidos a la
hiperactividad de las glndulas sudorparas y sebceas.

Hipofuncin (panhipopituitarismo)
La deficiencia de las hormonas producidas en la parte anterior de la hipfisis tiene como causa lesiones por traumatismo, presencia de tumor,
infiltracin linfocitaria, metstasis, etc. Su forma ms tpica est representada por la necrosis postparto o sndrome de Sheehan. Existen
adems causas hipotlamicas y probablemente suprahipotalmicas que ocasionan el cuadro clnico. La instalacin de la sintomatologa y
signologa es paulatina y finalmente se expresa en diversos grados dependiendo de la extensin del dao que cada grupo celular sufre a
nivel de la hipfisis anterior. Digestivo. Nusea y vmito ocasionados por el dficit esteroideo. Constipacin por deficiencia tiroidea.
Nervioso. Disminucin de la capacidad intelectual por hipotiroidismo.
Endocrinolgico. Rene una amplia gama de datos, producto de las hormonas en dficit: prdida de la libido por hipotiroidismo, astenia por
hipocortisonismo. Agalactea en el postparto, amenorrea, prdida del vello axilar y pbico por la deficiencia de gonadotropinas que a la vez
condiciona falta de produccin de hormonas ovricas y en el caso de la agalactia predominantemente la hipoprolactinmica.
Musculoesqueltico. Debilidad muscular, retardo de los reflejos miotticos por hipotiroidismo.
Hematolgico. Anemia por hipotiroidismo.
Piel y anexos. Piel spera y mixedema por hipotiroidismo.
Tiroides
Hiperfuncin (hipertiroidismo)
La sintomatologa que aparece en el hipertiroidismo es: insomnio, nerviosismo, irritabilidad emocional, ansiedad, intolerancia al calor, sudor,
cada del pelo, hambre, astenia, fiebre, palpitaciones, taquicardia, disnea funcional, uas quebradizas, trastornos menstruales y ginecomastia.
La sintomatologa y la signologa del hipertiroidismo integrada a los dems aparatos y sistemas es la siguiente:
Aparato digestivo. Para tratar de compensar el catabolismo aumentado, estos sujetos desarrollan hiperfagia, la diarrea es un dato frecuente
en los pacientes con hipertiroidismo, aunque no es causada propiamente por un aumento de la motilidad intestinal, sino por el fenmeno
contrario.
Aparato circulatorio. Palpitaciones: estn relacionadas a la accin propia de las hormonas tiroideas y al aumento de tono adrenrgico; estos
efectos pueden incluso desarrollar extrasistolia que se manifiesta por arritmia cardaca.
Disnea de esfuerzo: es secundaria a la insuficiencia cardaca, principalmente es acompaante del cuadro clnico, ya que la reserva
funcional en el hipertiroidismo se lleva al lmite como se evidencia por la disminucin de la fraccin de eyeccin final del corazn.

Angor pectoris: tiene su mayor nmero de pacientes en los sujetos de edad avanzada y se debe a la mayor necesidad del aporte de
oxgeno.
Sistema nervioso: Labilidad emocional por mecanismo an no bien precisado. Astenia y debilidad muscular como expresin clnica del
catabolismo aumentado.
Aparato ocular. Retraccin palpebral, exoftalmos y lesin corneal; las primeras por infiltracin de material mucopolisacrido, rico en
clulas linfocticas, incluyendo los msculos extraoculares y la ltima por la exposicin de la crnea condicionada por el exoftalmos;
debe tenerse en cuenta que la oftalmopata no tiene necesariamente correspondencia clnica con el estado de hipertiroidismo desde el
punto de vista funcional e incluso puede dominar el cuadro clnico.
Aparato reproductor: los trastornos menstruales y la esterilidad son frecuentes en la paciente con hipertiroidismo, aunque no
necesariamente imposibilitan la procreacin; la causa intrnseca permanece en estudio.
Hipofuncin (hipotiroidismo)
El hipotiroidismo es la entidad dada por la deficiencia en la cantidad o la actividad de las hormonas tiroideas, lo cual obedece a dficit en la
produccin de tirotrofina (el estimulador tiroideo producido en la hipfisis) o ms frecuentemente una falla intrnseca de la propia glndula
tiroidea. Existe tambin la falta de respuesta a las hormonas tiroideas por parte de los receptores, pero son casos verdaderamente fortuitos.
La sintomatologa que predomina en el hipertiroidismo es: sensacin de fro, somnolencia, pereza mental, pereza fsica, intolerancia al fro,
constipacin, piel seca, escamosa, pelo seco y quebradizo, anorexia, voz grave, lenta, palidez (amarillenta) y mixedema (sensacin de piel
gruesa).
Los signos y sntomas del hipotiroidismo que aparecen en los dems aparatos y sistemas son los siguientes:
Digestivo. Disminucin de la peristalsis que se traduce clnicamente como constipacin debida a la disminucin del metabolismo a este nivel y
que por extensin comprende a todos los aparatos y sistemas.
Cardiorrespiratorio. Se presentan: astenia y Angor pectoris, especialmente en las formas crnicas y acentuadas del hipotiroidismo que
condicionan hipercolesterolemia y sta a su vez cardiopata isqumica, puede incluso en estos casos severos presentarse derrame
pericrdico.
Sistema nervioso. Baja capacidad de la concentracin mental y disminucin de la memoria.
Sistema musculoesqueltico. Aumento del volumen de las masas musculares debido a la infiltracin de stas con mucopolisacridos,

condroitin sulfato y cido hialurnico; en estos grupos musculares destacan los de la lengua y extremidades. Hay retardo en los reflejos
miotticos.
Hematolgicos. Anemia por disminucin de la eritropoyesis, hipermenorrea, disminucin de la absorcin del hierro, incluso se llega a asociar
con anemia de tipo perniciosa.
Aparato genital. Disminucin de la libido y esterilidad, aunque pudiese coincidir el hipertiroidismo no severo con embarazo.
Piel y anexos. De los datos ms caractersticos desde el punto de vista clnico, se encuentran: piel gruesa y spera, uas gruesas y
quebradizas, pelo escaso y lacio, mixedema por infiltracin, este aumento de volumen no est dado por acmulo de agua, sino por
mucopolisacridos, cido hialurnico y condroitin sulfato.
Suprarrenales
Hiperfuncin. Sndrome y enfermedad de Cushing
Es una entidad patolgica en la que existe un exceso de corticoesteroides fundamentalmente cortisol y cuya etiologa puede localizarse en la
glndula suprarrenal o fuera de ella. En el primer caso se puede deber a carcinoma, hiperplasia o ms comnmente adenoma y el segundo a
tumor hipofisiario productor de adrenocorticotropina (ACTH), produccin extrahipofisiaria de ACTH y uso de esteroides con fines teraputicos
por diversas enfermedades.
La sintomatologa por aparatos y sistemas es la siguiente:
Circulatorio. Cefalea, como componente de la hipertensin arterial que desarrolla el sujeto debida a la retencin de sodio y agua por los
esteroides y/o estmulo en la produccin de aldosterona.
Nervioso. Cambios de la personalidad, desde irritabilidad hasta psicosis; el mecanismo exacto por el cual se llevan a cabo estos cambios est
an en discusin.
Endocrinolgico. Poliuria y polidipsia por la hiperglucemia que ocasiona el efecto de la gluconeognesis condiciona da por los corticoides.
Locomotor. Ocasionalmente se encuentran fracturas patolgicas por la desmineralizacin extrema de la matriz sea provocada por los
esteroides.
Piel y anexos. Hirsutismo; existen esteroides andrognicos responsables del hirsutismo, por estmulo de la capa ms profunda de la corteza
suprarrenal. Estras cutneas, por

el efecto de los esteroides sobre las fibras drmicas de colgena. Pigmentacin de piel y mucosas debida a que la ACTH comparte
molecularmente la estructura qumica de la hormona estimulante de los melanocitos (MSH); en los casos de enfermedad de Cushing por una
elevacin de ACTH puede encontrarse este dato.
Hipofuncin (insuficiencia suprarrenal, sndrome de Addison)
La disminucin de las hormonas producidas en la corteza suprarrenal puede estar condicionada por afeccin propia de la glndula en
cuestin y en el caso de los pases en vas de desarrollo las infecciones, principalmente la tuberculosis, son la causa ms frecuente. Puede
expresarse desde el punto de vista clnico de una manera crnica o aguda; esta ltima pone en peligro la vida del paciente. La
sintomatologa est dominada por los efectos en los diversos rganos que la deficiencia de cortisol y, en menor proporcin,
mineralocorticoides, ocasiona.
Digestivo: anorexia, nuseas, vmito, dolor abdominal, en ocasiones se constituye en diagnstico diferencial del sndrome de abdomen
agudo. Puede aparecer diarrea.
Cardiovascular. Colapso circulatorio, secundario a la hipotensin arterial que a la vez se ocasiona por la prdida de lquidos y electrolitos por
rin y tubo digestivo.
Nervioso. Alteraciones emocionales, discutindose an el origen de las mismas.
Piel y anexos. Hiperpigmentacin de piel y mucosas por la hipersecrecin de la corticotropina en la insuficiencia primaria, dado que la ACTH
comparte con la hormona estimulante de los melanocitos el grupo de aminocidos con esta capacidad estimulatoria.

Pncreas
Hipofuncin (diabetes mellitus)
Antecedentes. El antecedente de familiares diabticos en el paciente con esta entidad es frecuente, especialmente el tipo II, la transmisin
gentica es de tipo polignica y por tal motivo tiene una expresin feno y genotpica variable. La obesidad es un acompaante frecuente de la
diabetes mellitus tipo II, no as de la tipo I. Es tan importante el hecho que, en ocasiones, el control de la diabetes mellitus se logra slo al
realizar el control del sobrepeso. El tipo de alimentacin es importante, ya que en pacientes con dieta rica en carbohidratos, lo cual es usual
en la mayora de la poblacin mexicana, favorece el desarrollo de la obesidad, que por s misma hace evidenciar a la diabetes y dificulta el
control de la enfermedad sacarina; aun sin obesidad, la dieta rica en carbohidratos hace difcil el control del sujeto diabtico. Dada la relacin
estrecha, especialmente en nuestro medio, del alcoholismo y la pancreatitis, ser necesario el interrogatorio a este respecto, ya que la

pancreatitis e intrnsecamente el dao de las clulas beta de este rgano como resultado de la agresin del txico en cuestin, puede llevar a
la expresin clnica de la diabetes mellitus. Los traumatismos abdominales pueden ser causa condicionante de la diabetes mellitus posterior
al dao pancretico que origina un tipo de diabetes mellitus III y en general cualquier agresin al pncreas, ya sea endgena (v. gr.
hemocromatosis) potencialmente es diabetgena, al igual que las causas exgenas de dao pancretico.
Aparato digestivo. Perodos alternantes de diarrea y constipacin, ocasionados por la instalacin de neuropata visceral en el diabtico de
evolucin prolongada.
Aparato circulatorio. Extremidades hipotrmicas por la angiopata diabtica. Dolor anginoso e incluso infarto del miocardio en relacin estricta
con la aterosclerosis del diabtico, especialmente favorecida por la hiperlipoproteinemia tipo IV; aunque debe sealarse que el infarto del
miocardio pudiera pasar inadvertido desde el punto de vista de la manifestacin dolorosa, explicado esto con base en la neuropata
autonmica del paciente.
Aparato urinario. La presencia de disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, piuria y dolor en fosas renales como componente de infeccin de vas
urinarias y de pielonefritis es frecuente en el paciente diabtico.
Aparato reproductor. El desarrollo de impotencia en el paciente con diabetes de larga evolucin se debe a la neuropata y angiopata.
Aparato ocular. La agudeza visual disminuida y la presencia de cataratas son hallazgos frecuentes en el sujeto afectado de diabetes mellitus.
Sistema nervioso. Las parestesias, especialmente en las extremidades plvicas es uno de los sntomas ms frecuentes y desagradables para
el diabtico; se debe a la afeccin neuroptica.

Gonadas
Hiperfuncin (pubertad precoz)
Clnicamente se manifiesta en pubertad anticipada. La hormona hipotalmica LHRH, pierde su latencia prepuberal y estimula la secrecin de
hormona luteinizante (LH) y hormona folculo estimulante (FSH); las gonadas tambin pueden aumentar su produccin, independientemente
de la regulacin de la LHRH.
Nervioso. Conducta propia de los pberes, curiosidad hacia el sexo opuesto y en el caso de los varones, masturbacin.

Endocrinolgico. Caracteres sexuales secundarios, tono de voz grave y ereccin peneana en los hombres y menstruacin en las mujeres.
Musculoesqueltico. Aumento de la talla mayor al esperado para la edad, aunque a travs de los aos habr una talla corta por la fusin de
las metfisis.
Piel y anexos. Sudor con olor sui gneris, caracterstico de los adultos.
Hipofuncin (sndrome de Klinefelter)
La alteracin cromosmica 47 XXY y variantes de la misma, establecen un sndrome de deficiencia en la produccin gonadal por disgenesia
de los tbulos seminferos, que se expresa clnicamente a partir de la edad correspondiente a la pubertad.
Antecedentes. Coexistencia frecuente con asma bronquial y enfisema pulmonar.
Nervioso. Dficit mental en mayor o menor grado en la mayora de los pacientes, probablemente ms relacionado a la alteracin
cromosmica que a la alteracin gonadal.
Endocrinolgico. Ginecomastia, pene y testculos pequeos por deficiente produccin de testosterona.
Musculoesqueltico. Proporciona eunucoides, crecimiento exagerado de extremidades plvicas.
Paratiroides
Hipofuncin (hipoparatiroidismo)
La deficiencia de la parathormona se encuentra frecuentemente posterior a la ciruga de cuello, especialmente la extirpacin del tiroides; el
dficit puede ser temporal o permanente, mientras ms extensa sea la ciruga, mayor ser el riesgo para presentar la enfermedad; aun sin la
extirpacin de todas las glndulas paratiroideas puede expresarse la enfermedad por los fenmenos isqumicos secundarios al
procedimiento quirrgico. El cuadro clnico est dominado por la deficiencia de calcio secundaria a la disminucin de la PTH.
Antecedentes. Patologa tiroidea, principalmente cncer de tiroides que haya obligado a ciruga radical.
Respiratorio. Broncoespasmo.
Nervioso. Torpeza mental, ansiedad y depresin.
Musculoesqueltico. Parestesias, con tractura muscular y tetania por irritabilidad neuromuscular.

Piel y anexos. Piel seca, spera y escamosa. Uas frgiles, pelo opaco y quebradizo.
Digestivo. La hipercalcemia ocasionada por la parathormona aumentada anormalmente produce nuseas, anorexia, sndrome ulceroso,
constipacin y la calcificacin del pncreas, el cuadro de pancreatitis en sus formas aguda y crnica.
Nervioso. la hipercalcemia a nivel central produce depresin y alteraciones psiquitricas por mecanismos no dilucidados en la actualidad.
Urinario. Por la elevacin del calcio se produce poliuria y aun as, el depsito del mismo ocasiona nefrocalcinosis y por tanto hematuria, clico
renal y finalmente si la enfermedad se perpeta, insuficiencia renal crnica.
Musculoesqueltico. Es frecuente que el paciente presente debilidad muscular, mialgias y artralgias.
Piel y anexos. El incremento de los niveles del calcio produce ictiosis y prurito.
Hiperfuncin (hiperparatiroidismo)
Endocrinolgico. Poliuria y polidipsia por el estado de hipercalcemia.
La secrecin excesiva de parathormona trastorna la regulacin del calcio y fsforo, aumentando el primero y disminuyendo el segundo a nivel
plasmtico. Puede estar ocasionada por adenoma, hiperplasia o carcinoma de las paratiroides.
La expresin clnica tiene una amplia gama, desde el estado asintomtico hasta el cuadro florido.
Sexo. Es ms frecuente en las mujeres en una proporcin de 2:1.
Edad. Ms frecuente en la quinta dcada.
Ojos. Trastornos visuales por queratitis en banda.

Polidipsia. Necesidad de beber con frecuencia y abundantemente, que se presenta en algunos estados patolgicos, como la
diabetes.
Polifagia. Excesivo deseo de comer que se presenta en algunos estados patolgicos.
Poliuria. Aumento en la produccin y excrecin de orina
Letargia Sntoma de varias enfermedades nerviosas, infecciosas o txicas, caracterizado por un estado de somnolencia

profunda y prolongada.

Alopecia. Cada o prdida patolgica del pelo.

Problemas tiroideos, intolerancia al fro o al calor, sudoracin excesiva, cambios en la distribucin del peso y la cantidad de ste,
nerviosismo, engrosamiento del cuello.

8. SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO

Anemia
Se define como la reduccin en la concentracin de hemoglobina en la sangre por abajo de las cifras aceptadas, que en Mxico son, en el
altiplano: hombre 14.5 a 16.0 g/dl y mujer 13.5 a 14.5 g/dl. El sndrome clnico de anemia crnica est formado por: palidez, disnea,
fatigabilidad, astenia, palpitaciones y soplo funcional en rea cardaca. La forma de confirmar su existencia es por medio de la medicin del
hematocrito y la hemoglobina, que al mismo tiempo servir para clasificar la variedad de anemia con los ndices hematolgicos
correspondientes (cantidad de hemoglobina, volumen globular medio, con centracin media de hemoglobina, etc.).
Fenmenos hemorragparos
Deben investigarse antecedentes hemorrgicos, presencia actual de fenmenos de sangrado, equimosis y petequias que pongan de
manifiesto una posible tendencia a padecimientos hemorragparos.
Recordar que en los fenmenos hemorragparos pueden participar factores vasculares (fragilidad capilar), trastornos plaquetarios
(trombocitopenia) y problemas en la coagulacin sangunea (hipoprotrombinemia, deficiencia de diversos factores de coagulacin,
etc.). Tomar en cuenta que, adems de las enfermedades primarias del sistema hematolgico, como leucemias o prpuras, existen
causas diversas que provocan fenmenos hemorrgicos como la desnutricin, la insuficiencia heptica, etc.
Adenopatas
Debe investigarse si el paciente ha notado la presencia de tumoraciones en cuello, axilas o regiones inguinales (ver exploracin de cuello y
exploracin de dorso y miembros) sugestivos de crecimiento ganglionar y si se acompaa de datos clnicos generales como fiebre, anemia y
prdida de peso.
Anemias, sangrado, fatigas.
111.

Equimosis. Mancha lvida, negruzca o amarillenta de la piel o de los rganos internos, que resulta de la sufusin

de la sangre a consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas.

112.
Hematoma. Acumulacin de sangre en un tejido por rotura de un vaso sanguneo.

113.

Epistaxis. Hemorragia nasal.

9. SISTEMA URINARIO
Diuresis y alteraciones de la orina
Los signos y sntomas que frecuentemente encontramos son:
a. Los que habitualmente son usados en nefrologa, pues tienen que ver con la funcin renal de formacin de la orina:
Poliuria.
Oliguria.

Anuria.

Escasa produccin de orina.

Cesacin total de la secrecin urinaria.

Disuria. Expulsin difcil, dolorosa e incompleta de la orina.

b. Los que tienen relacin con la funcin de eliminacin de la orina y por lo tanto son urolgicos:
Polaquiuria.
Disuria.
Hematuria.
Pujo y tenesmo vesical.
Otros signos que frecuentemente encontramos son:
Cambios en el color de la orina.

 Secreciones uretrales.
Enuresis, que se usa exclusivamente para aludir nicturia con incontinencia involuntaria en nios.
Piuria
Puede ser macro y microscpica. La piuria macroscpica es la nica que puede ser sospechada por un buen interrogatorio, aunque muchas
veces puede no ser observada por el enfermo.
La piuria tiene la particularidad de enturbiar la orina, pero existen otras circunstancias que pueden darle el mismo aspecto: fosfaturia, quiluria,
lipiuria.
La fosfaturia o alguna otra clase de despeos de sales alcalinas con la orina se ven frecuentemente.
La piuria puede ser total, inicial o terminal, siendo esto un dato para la localizacin de la fuente que la origina (rin, uretra o vejiga
respectivamente).
El dolor, la hematuria y la piuria son los nicos datos de interrogatorio que pueden recogerse en los padecimientos renales. Todos los dems
sntomas urinarios, los acaparan los padecimientos de rganos del aparato urinario, particularmente la vejiga.
Clico renal
El rin duele por la distensin de sus cavidades (pelvis, clices) de all que los padecimientos obstructivos ureteropilicos, particularmente la
litiasis, cursen con dolor como sntoma predominante y frecuentemente nico.
Las irradiaciones del dolor renal, siguiendo el curso del urter, se situarn en hipocondrio, vaco o cuadrante y fosa ilaca correspondiente y,
particularmente aumenta su intensidad, siguiendo el trayecto de los nervios abdominogenitales; podrn incluir en sus irradiaciones al testculo
y la cara interna del muslo en el lado afectado, llegando en ocasiones a la punta del pene.
El dolor renal en el nivel elevado de clico se acompaa con mucha frecuencia de sntomas de otros aparatos y particularmente del
gastrointestinal, como son nuseas, vmitos y meteorismo que pueden desviar el diagnstico.
Expulsin de clculos
El urter, como las cavidades renales, duele tambin por su distensin, siendo la causa, casi siempre, un obstculo al libre trnsito de la orina
por su luz. El sufrimiento, las ms de las veces, tambin ser renal, por distensin secundaria de las cavidades renales.
Quiz, sin embargo, en determinadas circunstancias (clculo enclavado), el sitio de mximo dolor en algn lugar determinado e insistente del
trayecto uretral, puede indicar su origen.

En el clculo emigrante, por ejemplo, el sitio de mximo dolor puede sealarnos el nivel en que se encuentra el clculo en su recorrido.
Dolor
El dolor es un sntoma comn a todos los rganos del aparato genitourinario. Los tipos de dolor del aparato genitourinario ms frecuentes
son:
a. Dolor renal. Producido por la distensin de sus cavidades (pelvis y clices).
b. Dolor uretral. Producido tambin por la distensin, siendo la causa casi siempre un obstculo al libre trnsito de la orina.
c. Dolor prosttico. El dolor es producido por procesos inflamatorios agudos y crnicos. A su vez, el dolor prostatovesicular se localiza en
el perineo, pudindose irradiar a cara interna de muslos y margen del ano. Ocasionalmente, las vesculas seminales sitan su dolor en
fosas iliacas o ingles.
Dolor testicular y/o epididimario. Los dolores testiculares se presentan en lesiones inflamatorias y como en estas circunstancias el
epiddimo es la parte ms comnmente lesionada, es realmente el epiddimo el que duele. Con mucha frecuencia, el dolor testicular se irradia
a la regin lumbar del lado afectado, prestndose a confusiones, sobre todo recin iniciado el cuadro, con un dolor renal.
Tumoracin
a. Adenocarcinoma del rin (hipernefroma). Es el tumor del parnquima renal ms frecuente: las bases para el diagnstico se
establecen por hematuria "silenciosa", indolora y total, fiebre por absorcin de protenas tumorales de zonas centrales necrosadas;
puede palparse el rin crecido en sujetos delgados con tumor grande o del polo inferior de rin.
b. Embrioma del rin (tumor de Wilms). Por definicin, ocurre en nios. Los sntomas ms frecuentes son la prdida de peso y la
anorexia. El dolor se presenta rara vez y el rin aumentado de volumen se palpa habitualmente con facilidad, por la madre o la
niera.
c. Tumores de la pelvis renal y urter. Son menos frecuentes que los del parnquima, pueden dar siembras tumorales a vejiga.El sntoma
ms comn es la hematuria total y a veces dolor clico cuando hay obstruccin por un cogulo.
d. Tumores de la vejiga. Las bases para el diagnstico son "prostatismo", con esfuerzo y dificultad para iniciar la miccin, crisis de
polaquiuria y disuria, por ingestin de irritantes como caf o licores, reduccin de la presin y calibre del chorro de orina, nicturia,
retencin urinaria, y por tacto rectal, aumento de volumen de la prstata.

e. Carcinoma de la prstata. Las bases para el diagnstico son prostatismo frecuentemente de evolucin rpida, consistencia dura de la
prstata; las metstasis seas producen dolor especialmente en la columna lumbar, pelvis sea y costillas, entre las ms frecuentes.
Tumores del testculo. Las bases para el diagnstico son: crecimiento indoloro de los testculos, masa que no se transilumina y en estados
avanzados, evidencia de metstasis.

color de la orina, nicturia, disuria, sensacin de urgencia, problemas con el chorro, goteo, piuria, retencin urinaria, clculos o
arenillas, enfermedades venreas (flujo), infecciones, erupciones perineales, irritaciones, anuria, hematuria.

10 MUSCULOESQUELTICO U OSTEOMIOARTICULAR
dolor muscular, edema, eritema, mialgias articulares, lumbalgia, lesiones, adormecimiento, hormigueo, problemas de equilibrio, problemas de
la marcha, debilidad, parlisis, deformidades, limitacin de los movimientos.

11 GENITAL FEMENINO
MENARCA
Es la presentacin de la primera menstruacin. EDAD, tambin edad de la aparicin de los caracteres sexuales secundarios.
Ultima Menstruacin, Es Regular O Irregular
Cuanto Tiempo Dura, Intensidad Del Flujo
Color, Hemorragias
AMENORREA
Las amenorreas pueden ser primarias o secundarias. Se dice primaria cuando en ninguna ocasin ha tenido la mujer escurrimiento hemtico
vaginal. La amenorrea fisiolgica ocurre en la pubertad, el embarazo, la lactancia y la menopausia. Se considera amenorrea en una mujer
que ya ha menstruado, la ausencia de 3 ciclos menstruales; despus de la pubertad y asociada a la falta de desarrollo de caracteres sexuales
secundarios y despus de los 18 aos con desarrollo sexual normal.
OLIGOMENORREA: Regla frecuente
POLIMENORREA: periodo anormal frecuente de 8 das

 METORRAGIA: hemorragia entre periodos

OPSOMENORREA: ciclo de ms de 32 das largo
PROMENORREA: ciclo de menos de 22 das corto
HIPERMENORREA: sangrado abundante
HIPOMENORREA. Sangrado escaso
Hemorragia transvaginal
Se llama as a la salida de sangre por va vaginal que puede coincidir con la fecha menstrual o fuera de ella y tener como etiologa trastornos
endocrinos (hemorragia del climaterio), tumores benignos del tero (fibromas, plipos del cuello), y tumores malignos uterinos del cuello.
En algunas ocasiones procede de las paredes vaginales, por lesiones en ella durante el coito, o la aplicacin de sustancias custicas con
fines abortivos.
Alteraciones menstruales
Las alteraciones menstruales pueden ser por disminucin del flujo hemtico con aumento de los das nter menstrales o por aumento de los
das menstruales y cantidad del flujo hemtico y disminucin de los das nter menstrales.
Perturbacin y alteraciones sexuales
Estas se presentan generalmente en la mujer, por falta de deseo sexual y/o ausencia de orgasmo. Estos trastornos son mucho ms
frecuentes en la poca del climaterio y de la menopausia, generalmente estn asociados a trastornos emocionales y psicolgicos del
climaterio o a la ineptitud del compaero durante la preparacin y la realizacin del acto sexual. Se preguntara si ha tenido dolor o molestia
durante el coito.
Actividad sexual
Es un dato que se investigar slo en caso necesario, ya que se trata de un asunto de manejo delicado en la relacin mdico-paciente y con
frecuencia se deja para ser investigado por el mdico especialista. Sin embargo, debe recordarse que la promiscuidad sexual es antecedente
muy importante de las enfermedades venreas y adems, que se ha considerado como un factor predisponerte del cncer crvico-uterino. Se
preguntara si est satisfecho con su vida sexual, edad de su primera relacin sexual, estuvo preparada para ello, si se masturba edad de la

primera y con que se masturba, el nmero de parejas es muy importante en las enfermedades de transmisin sexual. Tambin se pregunta si
hay dolor durante el coito.
LEUCORREA
Por leucorrea se entiende todo escurrimiento por va vaginal, no hemtico. Es el signo ms importante en ginecologa. Las caractersticas del
flujo pueden variar y en algunos casos ser patognomnicas de la etiologa.
Un flujo verde, ligado, espeso, aireado y ftido, con puntilleo hemorrgico de las mucosas, corresponde generalmente a tricomoniasis.
Un flujo blanco, grumoso, espeso, no ftido, pero con enrojecimiento de la piel de la vulva y de las mucosas, corresponde a moniliasis.
Un flujo abundante, no ftido, generalmente espeso, amarillo o verde, puede corresponder a una infeccin por gonococo, o a mltiples
grmenes no especficos.
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Los mtodos anticonceptivos pueden ser:
f. Mtodos naturales: coito interrumpido, lactancia materna, Ogino-Knaus, temperatura basal y mtodos combinados.
g. Mtodos de barrera: diafragma (no existe actualmente en Mxico), preservativos, espermaticidas locales.
h. Mtodos intrauterinos, Diu: inertes, liberadores de iones y liberadores de hormonas.
i. Mtodos hormonales: orales, intramusculares e implantes subdrmicos.
j. Mtodos quirrgicos: vasectoma y ligadura tubaria.
EMBARAZO
Fecha de ltima regla. Se sabe embarazada o ha habido alguna otra causa que le produzca ausencia menstrual (medicinas, enfermedades,
anovulatorios, estados tensinales intensos). Si la mujer est embarazada deber estudiarse en: primero, segundo y tercer trimestre del
embarazo. En el primer trimestre se investigarn: anorexia, nuseas, vmitos, lipotimias, cefaleas, disminucin de peso, aumento de
volumen de las glndulas mamarias, frecuencia en el nmero de micciones y sangrados en poca o mucha cantidad, coincida o no con la
fecha menstrual. Presin arterial, pulso y respiraciones. Deber pedirse citologa hemtica, qumica sangunea, examen de orina, grupo
sanguneo y factor Rh, V.D.R.L. y H.I.V. Segundo trimestre: se investigar la dieta y cantidad ingerida, presin arterial, pulso, respiraciones,
frecuencia cardiaca, aumento de peso, aumento del volumen de las mamas. A partir del quinto mes se debe auscultar el foco fetal. La madre

debe percibir los movimientos fetales. Se pregunta cuantos embarazos ha tenido. Se preguntara el nmero de hijos vivos o muertos el
porqu, el nmero de embarazos vivos o muertos y el porqu.
GESTACIONES
Por gesta se entiende el nmero de embarazos que una mujer presenta. Tiene importancia saber qu tanto despus de iniciadas las
relaciones sexuales fecundantes present su primer embarazo. Tambin es fundamental preguntar la fecha del ltimo embarazo. Las gestas
incluyen: partos a trmino, prematuros y abortos. Durante la investigacin de las gestas, hay que preguntar la sintomatologa del primer
trimestre: nuseas, vmitos, polaquiuria. Del tercer trimestre: sangrados, edema de miembros inferiores o generalizados, hipertensin.
PARTOS O PARA
Se refiere al nmero de productos prematuros o a trmino, nacidos por va vaginal. Se debe investigar si hubo alguna maniobra quirrgica
durante el parto y el tipo de puerperio que present la paciente: fisiolgico o patolgico. En el patolgico, los principales signos son: fiebre y
hemorragia.
ABORTO
Es la expulsin del producto de la concepcin antes de que sea viable. Puede ser espontneo o provocado. Hay tres tipos clnicos: amenaza
de aborto, aborto en evolucin y aborto incompleto. En el aborto incompleto puede haber retencin de partes del producto o de placenta y
membranas en la cavidad uterina.
CESREAS
Es un mtodo quirrgico para el nacimiento por va abdominal. Se investigar el nmero de cesreas realizadas; si es posible, averiguando la
causa de ellas. Y si despus de la cesrea se aplic dispositivo intrauterino, o se realiz salpingoclasia.
LACTANCIA
La secrecin lctea se inicia en una mujer purpera a las 24 horas del parto, con la expulsin del calostro.
Calostro. Es la secrecin de las mamas durante los primeros cinco das despus del nacimiento del producto. Posee un color amarillo,
reaccin alcalina y densidad media de 1.040-1.060. La cantidad de calostro total secretada al da es de 10-40 ml. Se preguntara si a todos
sus hijos les dio pecho y si no a cuantos y por qu.
Mortinato
Es el nacimiento de un nio muerto, cuando tiene el tiempo de vida intrauterina suficiente para nacer vivo.
Prematuros
Se entiende por prematuro a todo nio nacido a partir de la semana 28 de gestacin.

TRASTORNOS DEL CLIMATERIO

Estn caracterizados principalmente por alteraciones en la menstruacin, sobre todo con aumento del escurrimiento en los das menstruales
y la disminucin en los das nter menstrales, adems de presentar ciclos anovularorios. O bien, aumento de los das nter menstrales con
disminucin de los das de sangrado y cantidad durante ellos, ocasionalmente alternando con ausencia menstrual de algunos meses.
MENOPAUSIA
La menopausia est caracterizada por la ausencia menstrual, la ausencia de ovulacin y trastornos neurovegetativos, como son: bochornos,
sudores, labilidad emocional, insomnio y aumento de peso.

12. GENITAL MASCULINO

Escurrimientos uretrales
Buscar datos de relacin sexual con pareja sospechosa de tener infeccin genital.
Lesiones peneanas
Las lesiones del pene ms frecuentes en las que se deber interrogar son:
g. Fimosis.
h. Antecedentes de chancro.
i. Balanitis.
j. Postitis.
k. Lesiones herpticas.
l. Tumoraciones del pene, papilomas y verrugas.

Dolor testicular
Alteraciones escrtales
Los crecimientos de la bolsa escrotal son debidos a tumor testicular, haciendo diagnstico diferencial con:
4. Epididimitis crnica.
5. Hidrocele.
6. Hernia inguino-escrotal.
.

EXAMEN FSICO.
El examen fsico, representa una habilidad o destreza que le aporta al clnico, los datos objetivos o signos de las enfermedades y permite
confirmar o descartar las sospechas diagnsticas surgidas durante el interrogatorio.

1. SIGNOS VITALES
Se denominan signos vitales, a las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas
del organismo, los cuales son:
Temperatura: oral, rectal, axilar, odo.
La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su gnero, su actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos,
la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.
Oral: Se utiliza el termmetro clsico relleno de mercurio o los termmetros digitales ms modernos, que usan una sonda electrnica para
medir la temperatura.
Rectal: Las temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termmetro de mercurio o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7 (Fahrenheit)
mayores que si se toman en la boca.
Axilar: La temperatura se puede tomar debajo del brazo utilizando un termmetro de mercurio o digital. Las temperaturas que se toman en
esta zona suelen ser de 0,3 a 0,4(Fahrenheit) ms bajas que las que se toman en la boca.
Odo: Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura del tmpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la
temperatura de los rganos internos).
Algunos ejemplos de los valores normales:
Temperatura en grados centgrados (y Fahrenheit):

Nios de 0 a 3 meses: 37,4C (99,4F)

Nios de 1 ao a 3 aos: 37,2C (99,0F)
Nios de 5 aos a 9 aos: 36,8C (98,3F)
Nios de 13 aos a adultos: 36,5 - 37,3C (97,8 - 99,1F)

Pulso: frecuencia por minuto, si es irregular o poco perceptible.

Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. El pulso sufre modificaciones cuando
el volumen de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un
mtodo rpido y sencillo para valorar el estado de un lesionado.
Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y despus multiplquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto).
El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso.
Los sitios donde se puede tomar el pulso son :
-En la sien (temporal)
-En el cuello (carotdeo)
-Parte interna del brazo (humeral)
-En la mueca (radial)
-Parte interna del pliegue del codo (cubital)
-En la ingle (femoral)
-En el dorso del pie (pedio)
-En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
Frecuencia cardiaca central, determinada por auscultacin.
Frecuencia respiratoria: nmero de respiraciones por minuto. Suele medirse cuando la persona est en reposo. Cuando se miden las
respiraciones, es importante tener en cuenta tambin si la persona tiene dificultades para respirar.
Algunas de las cifras normales son :
Nios hasta seis aos: 26 a 30 respiraciones por minuto
Adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto
Ancianos: menos de 16 respiraciones
Presin arterial: en mm de Hg, se toma en ambos brazos, con el paciente en posicin sentado, parado o acostado.

La cifra ms alta, o presin sistlica, se refiere a la presin en el interior de la arteria cuando el corazn se contrae y bombea la sangre al
cuerpo. La cifra ms baja, o presin diastlica, se refiere a la presin en el interior de la arteria cuando el corazn est en reposo y se est
llenando de sangre.
Algunos de los valores normales de la presin arterial:
Nias (promedio)
Edad
1 da: 65/55
1 mes: 84/52
1 ao: 91/54
5 aos: 94/56
10 aos: 102/62
18 aos hasta adultos: 112/70
Nios varones (promedio):
Edad
1 da: 73/55
5 aos: 95/56
10 aos: 102/62
18 aos hasta adultos: 120/80

2. ANTROPOMETRA
Conjunto de tcnicas que se ocupan de las caractersticas mtricas del cuerpo humano. Y stas son:

Talla o altura: desde el vrtex al suelo o peana.

Altura en posicin sentada: longitud superior.
Longitud de las piernas o inferior. Medida como diferencia entre altura del cuerpo y la altura en posicin sentada.
Braza: distancia entre los dactilios (borde anterior y ms bajo de la yema del dedo medio), extendiendo los brazos en cruz.
Distancia vrtex-snfisio: (borde superior de la snfisis pubiana).
Distancia snfisis-suelo: : distancie entre la snfisis pubiana y el suelo.
anchura de hombros: se colocan las puntas del comps de espesores en el punto ms lateral del acromion de cada lado, estando los
brazos cados.
Anchura de las caderas. (en la mujer es mayor que el bicromial.)
Permetro torcico: se mide con la cinta mtrica

Permetro de cintura: a la altura del ombligo o debajo de las costillas donde menor y del muslo, pierna y brazo.
Palma: mide, en el adulto, alrededor de 20cm.

3. INSPECCIN GENERAL
Es la exploracin que consiste en observar todos los datos que se puedan apreciar por la vista, sin necesidad de ejecutar ninguna maniobra.
Mediante la exploracin general del enfermo se obtendrn los datos relativos a su aspecto o HABITUS EXTERIOR, que es el resultado de
dicha inspeccin
A TRAVS DE LA INSPECCIN GENERAL SE ESTUDIARN:
SEXO
Al momento de detectar el sexo del paciente, se excluyen diagnsticos que son privativos de un sexo determinado
EDAD APARENTE
Tambin conocida como edad biolgica y puede no corresponder a la edad cronolgica.
Hay padecimientos predominantes en ciertas edades.
Nunca se da la cifra exacta, ejemplo paciente entre 20-25aos etc.
CONSTITUCIN FSICA
Es la naturaleza y relacin armnica de los sistemas y aparatos del organismo que determinan el grado de fuerza y vitalidad de cada
individuo. La constitucin del enfermo es la consecuencia de 3 factores: tejido seo, muscular y adiposo. Ests se clasifican en
Constitucin mesomrfica (musculoso), ectomorfica (delgado), endomorfica (gordo).
Describe el aspecto morfolgico o complexin fsica del individuo, segn el equilibrio o predominio de los diferentes segmentos corporales y
de
sus
dimetros
longitudinales
y
transversales.
Existen diversas clasificaciones, en la mayora se reconoce un grupo normal promedio del q se separan individuos longneos y por otro lado,
individuos de predominio transversal.
CONFORMACIN FSICA
Se refiere tambin a las formas exteriores del cuerpo del paciente, pero enfocadas desde un punto de vista distinto a la constitucin.
Comprende 3 elementos:
La integridad corporal (simetra)
La relacin de sus componentes

El tipo orgnico: longilneos, brevlineos, mediolneos

ACTITUD
Es la posicin que guarda el enfermo. Clasificacin:
Actitud libremente escogida
Actitud instintiva
Actitud forzada
Actitud pasiva
FACIES
Es el aspecto de la cara del paciente. Clasificacin:
1. Estado anmico: Tranquilidad o placidez; euforia o exitacin; apata o indiferencia; depresin y/o angustia.
2. Posibles intoxicaciones: Alcohol, alucingenos.
3. Ciertas Enfermedades q pueden ser diagnosticadas con la inspeccin facial:
a.

Enf de Addison: melanodermia llamativa, + acentuada en pliegues.

b.

Acromegalia: prognatismo y rebordes supraorbitarios prominentes.

c.

Cushing: cara de luna, con acn e hirsutismo.

d.

Esclerodermia: piel estirada y la boca rodeada de pliegues radiados.

e.

Estenosis mitral: ligera rubicundez ciantica de mejillas sobre un fondo plido.

f.

Hipertiroidismo: mirada brillante y ojos saltones.

g.

Lesin del simptico cervical: Trada de ptosis, enoftalmo y miosis unilateral.

h.

Lupus eritematoso diseminado: eritema facial "en mariposa" de ambas mejillas y nariz.

i.

Mixedema: cara abotagada, piel gruesa y amarillenta, cejas ralas.

j.

Mongolismo: ojos estrbicos, pliegue cutneo en borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande.

k.

Parlisis facial perifrica: desviacin de comisura bucal hacia lado sano, borramiento de los pliegues en el lado sano e imposibilidad de
cerrar ojo del lado afectado (lagoftalmo).

l.

Parkinson: cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin parpadeo, saliva escurre por una comisura.

1. Otras facies clsicamente descritas:

Febril: ligeramente sudorosa, pmulos rosados y ojos brillantes.

Hipocrtica o peritoneal: mejillas hundidas, nariz afilada, ojos hundidos rodeados de halo rojo azulado.

Vultuosa: homologa a facie renal: plida y con edema + acentuado en prpados.

Caquctica: muy enflaquecida, piel sobre huesos. En etapa final de enfermedades consuntivas crnicas.

Adenoidea: nariz y cara estrechas, boca entreabierta y mentn retrado.

MOVIMIENTOS ANORMALES
Son aquellos que por sus caracteres o por su existencia se apartan por el individuo sano. Clasificacin:
Convulsiones
Temblores
Movimientos coreicos
Movimientos atetsicos
Movimientos distnicos
Tics.

MARCHA
Se dividen en:
Unilaterales
* Marcha helicpoda
* Marcha helcpoda
Bilaterales
* Tbica
* Espstica
* Polineurtica
* Procursiva

* Titubeante
* Mioptica

Observar: regularidad, estabilidad, largo de los pasos y braceo.

Parkinson: pasos cortos, sin braceo, cuerpo inclinado hacia delante.

Hemipljico orgnico: (marcha en segador) describiendo un semicrculo externo con el pie afectado.

Hemipljico histrico: (marcha en draga) arrastra linealmente el pie, no intenta levantarlo.

Parapljico espstico: la contractura slo permite pasos pequeos, levantando apenas la punta de los pies y contornendose para
poder avanzar.

Atxica: incoordinacin, irregularidad de los pasos e inestabilidad. Es propia del sndrome cerebeloso y de la tabes.

Polineurtico: por paresia de los msculos. de miembros inferiores, levanta ms la rodilla al caminar para no arrastrar el pie, apoyando
la punta antes que el taln ("paso de parada").

ESTADO DE CONCIENCIA
Juzga a la conducta de los enfermos.
Las manifestaciones de la conducta pueden ser: espontneas provocadas
Las manifestaciones espontneas pueden ser de dos clases: Afectivas euforia, depresin, indiferencia Acciones inadecuadas. -lenguaje, por
mmica
a. Normal (en interrogatorio): alerta, lcido y cooperador.
b. Estado crepuscular: Conciencia disminuida en ciertos aspectos.
c. Estado confusional: Disminucin Global de Conciencia.
d. Coma: Prdida de conciencia total__ persistente.

e. Sncope: Prdida de conciencia total__ momentnea.

f.
Orientacin: Espacial (dnde est ahora?); temporal (qu da es hoy, qu mes o ao?); personal (quin soy yo?) (Reconocer a
personas y sus roles).
Percepcin: Captar a travs de los sentidos todo lo que nos rodea. Puede ser normal
Ilusin: percibe bien, pero interpreta mal. Alucinacin: percibe algo inexistente. Puede ser visual, auditiva o tctil.

errnea:

Memoria: Amnesia: memoria deficitaria. Puede ser para hechos recientes (amnesia de fijacin o antergrada) o para hechos lejanos
(amnesia de conservacin o retrgrada).
Inteligencia: Involucra el uso equilibrado de todos los anteriores, la comprensin y el juicio. Debe ser juzgada en relacin a la edad del
sujeto. Puede ser normal o deficitaria. El dficit puede tener diversos grados; as, si un adulto tiene una edad mental (en aos): entre 714 (debilidad mental), entre 3-6 (imbecilidad) y menor de 3 (idiocia). Idiocia: generalmente lo logran aprender a hablar; Imbecilidad:
hablan, pero no logran aprender a leer.
Adems apreciar: La Voluntad: normal o disminuida (abulia). La Afectividad: normal o disminuida (indiferencia). Alteraciones
conductuales como presencia de manas, obsesiones, fobias, etc.

ALIO
Forma de presentase del paciente con el medico; en su educacin vestido cultura etc.

4. EXPLORACION POR REGIONES

Para la exploracin clnica de cabeza y cuello se utilizan las 4 tcnicas bsicas de la exploracin: inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin. La inspeccin y la palpacin son las ms utilizadas es esta regin; la percusin y la auscultacin se utilizan en el sentido que
existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos dos mtodos no son de utilidad diagnstica.

Instrumentos: estetoscopio (para auscultar), oftalmoscopio (fondoscopa), otoscopio (nariz y odo externo), lmpara (senos paranasales,
cavidad oral y faringe), baja lenguas, diapasn (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria para todo examen neurolgico de cualquier
parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando as la intensidad de huesos del
crneo, de la cara y odo y la capacidad auditiva).
Ubicacin: Derecha del paciente
(Todos los mtodos exploratorios son a la derecha del paciente, excepto en ciertas reas)
Orden a proceder: Todo examen fsico debe de ser ordenado, para no dejar escapar una regin sin examinar. En general, el examen fsico
de cabeza y cuello es desde arriba hacia abajo. A veces se cambia el orden cuando se debera iniciar primero cierto procedimiento. En
cabeza y cuello se desarrolla en este orden:

CABEZA:

Se divide en CRANEO Y CARA

a. Crneo: Inspeccin y Palpacin
Tamao: normal, microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayor a lo normal). Este apartado es de importancia peditrica, para
conocer el tamao del crneo en proporcin a la edad. Proporcionalmente la cabeza de un RN es ms grande que la de un nio, y a su vez,
ms grande que la de un adulto. Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Nio = 40%, RN = 30%.
Simetra: que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un rgano. En medicina se describe simetra se utiliza en los
rganos nicos, cuando se comparan la parte derecha del rgano con la izquierda (e.g.= la cabeza es simtrica). A veces, se menciona
simetra para rganos pares, en donde se compara un lado de los lados de uno de los rganos con el otro lado del mismo (e.g.= la mama
derecha es simetra, que significa que el lado derecho de la mama derecha es igual al lado izquierdo de la mama derecha). Puede tomarse
tambin entre los dos rganos pares (e.g.= las mamas son simtricas, es decir la mama izquierda y la derecha son iguales). As, un rgano
puede ser simtrico o asimtrico. Cuando la asimetra es de uno de los rganos tenemos que especificar que la produce. Causas de
asimetra pueden ser prominencias, masas o depresiones. Cuando se describe que un rgano es asimtrico debe considerarse su causa y
describirla. e.g. = el crneo es asimtrico por prominencia de temporal derecho (hemangioma o quiste).
Forma: normal o patolgica.
Se calcula como el porcentaje que representa la anchura del crneo respecto a la longitud del mismo.

Cuando es normal hay tres formas de crneo:

MESOOCEFALO: REDONDO CON NDICES DE 75 A 80%
DOLICOCEFALO: ANTEROPOSTERIOR O ALARGADO CON ANCHURAS MENORES DEL 75% DE LA LONGITUD
BRAQUICEFALO: TRANSVERSO O ANCHO CON NDICES MAYORES DEL 80 POR CIENTO
Si es patolgico se describe el tipo de anomala que se observa. E.g. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia.
Anomalas: prominencias o depresiones. Cranestosis. Se describen las regiones anatmicas como las conocemos: en el crneo las
regiones se describen segn el hueso subyacente (regin frontal, parietal, temporal, etc.), en el abdomen son cuadrantes (fosa ilaca,
hipogastrio derecho, etc.). Se debe describir la regin especifica de la anomala
Cuero Cabelludo
En el cuero cabelludo el mtodo exploratorio ms importante es la palpacin.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, ndulos,
quistes sebceos, etc., mencionando su localizacin y tamao (lo ms aproximado posible y en mm. o cm.). El tamao es importante
describirlo en masas, quistes, ndulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolucin. En general, los
procesos malignos son de crecimiento rpido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la regin, y si no se
encuentra, se menciona su negacin. Las patologas se deben de describir en el examen fsico como presentes o ausentes, por ejemplo "no
se aprecia seborrea". Se debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que el paciente no tiene o no se busc.
Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega su presencia. Tambin se describe cantidades (escasas o
abundantes).
Cabello
Las caractersticas del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:
Color: negro, castao, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie
prematura o mechones blancos son caractersticos del Sndrome de Wallenburg.

Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas veces de tintes, que cambian las caractersticas del cabello, puede
ser spera por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tie el cabello. Si el paciente no se tie el cabello y es grueso, spero y se
desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompaado de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y
fcilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.
Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello
siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la prdida de cabello difusa o circunscrita se le
conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista alopecia debe describirse el tipo. La alopecia puede ser siempre clasificada como: 1)
Universal, en dnde no se observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo, 2) andrognica, en donde se observan escaso o ningn
cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos lados de la frente), hereditaria y secundaria a un defecto andrognico hereditario
o a hipo o hipergonadismo, 3) aleata, en donde se forma un espacio alopcico (como moneda) en uno o varios lugares del crneo, 4) difusa,
en donde se observa escasez generalizada. La alopecia puede apreciarse en la sfilis secundaria como una mordida en la coronilla.
Carcter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si est seco preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.
Implantacin: normal o fcilmente desprendible, y el nivel de implantacin es muy alto o bajo en el cuello. Hay condiciones, sobretodo
congnito, en las que la implantacin del cabello en la nuca es muy baja y puede sugerir a un dgx.
b. Cara
en donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el aspecto general y facies; ojos; prpados,
pestaas y cejas, en dnde se observan elementos clnicos importantes para el diagnstico definitivo o puede de carecer de elementos
clnicos que nos ayuden a descartar un diagnstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transiluminan los senos; boca, encas, dientes
paladar, amgdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias cartidas, yugulares internas, trquea,
ganglios y tiroides. Cada uno de los elementos mencionados debe describirse detalladamente.
Cejas
Es importante observar la prdida del pelo de la ceja (alopecia supraciliar) que puede ser total o parcial; si es total se encuentra en el
hipopituitarismo, enfermedad de Simmonds, mixedema, hemiatrofia facial o sfilis. Es parcial en sfilis, mixedema, lepra, queratosis pilar e
intoxicacin por talio.
Prpados: ptosis, retraccin del prpado.
Ojos: debemos evaluar la visin, con una carta de Snellen, si es necesario campimetra.
Revisar estructuras externas del ojo:
coloracin, edema, amplitud de la apertura ocular, escleras y conjuntivas, hiperemia, hemorragia, secreciones, sequedad, lagrimeo
exagerado.
Motilidad ocular intrnseca (reflejos fotomotor y de acomodacin pupilar). Motilidad extraocular, en las seis
posiciones diagnsticas de la mirada. Fondo de ojo, visualizar la pupila, fovea, vasos, retina.

Oidos: se explora la audicin, se examina el conducto auditivo externo y tmpano con el otoscopio. Pruebas de Rinne y Weber, cuando sea
necesario.
Orejas
Forma: no todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologas congnitas, genticas o cromosmicas que tienen
anormalidad en las orejas. Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las
orejas, lbulos o tragos), disfuncin. Describir ambos lados
Tamao: normal, agenesia, hipoplasia
Nivel de insercin: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es aquel en el que la entrada del conducto auditivo est a la altura de
ngulo del ojo. Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el Sndrome de Down.
Patologas: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con detalle la localizacin y el tamao. E.g. tamao de
cicatriz, tofo, etc.
Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En la palpacin tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es
importante la palpacin de los tragos (con el dedo ndice y un lado primero y el otro lado despus), porque el dolor en los tragos puede indicar
otitis externa. Con mucha ms razn se busca dolor en los tragos si hay historia de fiebre.
Tmpanos
Con el otoscopo se observan ambos tmpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono
de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tmpanos. Cuando los rganos son dobles, como los tmpanos, la descripcin puede
abreviarse al escribir tmpanos en la historia: tmpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales.
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrs, arriba y afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpnica a menos que se
obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones. Todo
hallazgo debe ser ubicado segn las agujas del reloj o en cuadrantes. Tambin se describen con estos mtodos los hallazgos en el fondo de
ojo y mamas. Las secreciones deben de ser descritas en cantidad (escasa, moderada, abundante) y caractersticas (serosa, purulenta,
sanguinolenta, sanguinopurulenta, etc.), si hay otorraquia u otorrea. La cantidad de vello y cerumen es igualmente importante, especialmente
si llama la atencin.

Mastoides
Se palpan. Las mastoides se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la altura del occipital (apoyando la cabeza sobre esta
mano) y se presiona la mastoides de un lado y luego del otro. Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o sensibilidad dolorosa a
la palpacin.
Nariz: se describen deformidades, posicin del septum, si hay perforaciones o lesiones, con un espculo nasal se revisan las narinas, los
cornetes, se precisa la presencia de secreciones, sensibilidad de los senos paranasales, transiluminacin de los senos si est indicado y
pruebas de olfaccin si es necesario.
Boca y garganta.
Aliento, higiene, glndula partida, glndula submaxilar
Labios: color, lesiones, fisuras.
Lengua: aspecto, color, movimientos, superficie, lesiones.
Dientes y encas: nmero de dientes, describir si existen caries dentales, falta de dientes. Examinar la oclusin dental, uso de prtesis,
aspecto y color de las encas.
Carrillos y piso de la boca: revisar el conducto de Stenon, secrecin salival, el piso de la boca, conducto de Wharton.
Amgdalas y paladar duro: lceras, secreciones, pigmentaciones, deformidades, movimientos del velo del paladar, lceras o pigmentaciones.
Reflejo nauseoso y pruebas del gusto si es necesario.
Labios
El color de los labios puede cambiar por procesos locales o generales que actan aumentando o disminuyendo los pigmentos de la sangre,
de las vas biliares y de sustancias txicas.Coloracin plida se observa en desnutridos, anmicos, sndrome nefrtico, mixedema. Coloracin
amarillenta se observa en ictericia hepatocelular, obstructiva preheptica. Coloracin violcea en insuficiencia respiratoria aguda o crnica,
insuficiencia cardaca y sndrome de Addison. La coloracin rojiza la observamos en traumatismos, infecciones locales y poliglobulias.
Manchas oscuras en labios o en mucosa bucal pueden sugerir insuficiencia suprarrenal (Addison) y las pecas alrededor de los labios, la
poliposis del tipo de Peutz-Jaeger.
Encas y dentadura
La enca normal es sonrosada y no sangrante. El sangrado de la enca puede ser debido a gingivitis crnica, deficiencias vitamnicas,
discrasias (prpura trombocitopnica, aplasia medular, hemofilia) y procesos mieloproliferativos (leucemias). Puede existir secrecin gingival
purulenta como sucede en la
parodontitis.
Debe investigarse la presencia de adoncia total o parcial as como su alineamiento y forma de los dientes, existencia de caries, infecciones de
piezas dentales que pueden constituirse en focos activos de padecimientos infecciosos del tipo de la fiebre reumtica, glomrulonefritis,
endocarditis bacteriana, etc. Los dientes de Hutchinson son un defecto congnito atribuido a la sfilis.

Lengua
Se estudia estado de la superficie, movilidad, presencia de placas o lesiones blanquecinas, infecciones por cndida, etc. La lengua despulida
es propia de la desnutricin o hipovitaminosis. La lengua saburral es propia de padecimientos infecciosos. A la regin sublingual se le estudia
la coloracin de la mucosa, desembocadura de los conductos de Warton en la base del frenillo de la lengua, nodulaciones, tumoraciones o
clculos de las glndulas submaxilares.
La regin palatina se revisar en busca de infecciones o bien cualquier tipo de estomatitis (gomas, neoplasias, etc.)
Amgdalas
Frecuentemente sufren modificaciones en su forma, color tamao y en su superficie por infecciones, supuraciones, etc. Recordar que las
amgdalas crpticas son focos de infeccin crnica. Para hacer diagnstico diferencial entre amigdalitis hipertrfica y tumores de la regin
tonsilar se har estudio histolgico.
Faringe
Es frecuente asiento de irritaciones o infecciones virales o bacterianas. Tiene una red linfticarica que constituye la capa linftica de Waldeyer
que suele aparecer hipertrfica en estos casos.
MOVIMIENTOS DE LA CABEZA
FLEXION: hacia abajo
EXTENCION: vuelta
ROTACION: hacia arriba
LATERALIZACION: de lado alado
Crneo: Percusin y Auscultacin.
La percusin y auscultacin no se hace en todas las regiones ni en todos los casos. Puede haber sensibilidad dolorosa asociada a masas
(dolor asociado a neoplasias) o a inflamacin superficial o profunda. Al haber visto o palpado una masa no puede dejar de hacerse la
percusin, porque la sensibilidad dolorosa sugiere la presencia de inflamacin. En casos especiales como en el Hidrocfalo la percucin se
escucha como en "chasquido de olla" (que recuerda vasija llena de agua), dada por el aumento de LCR, en el Hiperparatiroidismo se escucha
como "meln de agua", por la cambio en la densidad de los huesos producido por la hormona paratiroidea.
La auscultacin en el crneo no es un examen de rutina pero hay casos en los que no se debe de obviar. En ambas sienes y por encima de
los globos oculares. Un murmullo o un soplo que se localiza en o dentro del crneo puede deberse a placas ateroscleroticas, fstulas
arteriovenosas, malformaciones vasculares, aneurismas arteriales, meningioma vascular, o compresin de una masa o tumor sobre una
arteria grande, lo que simula un shunt A-V. Sobretodo en un paciente con una cefalea severa o con sospecha de tumor cerebral, no puede

dejar de auscultarse el crneo. A veces se escuchan soplos que son sincrnicos con pulso (siempre que se escuche un soplo o un murmullo
palpen el pulso para ver si son sincrnicos) y pueden abolirse o modificarse al comprimir la arteria cartida ipsilateral (del mismo lado) o
intensificarse al hacerlo en el lado contrario (si se permite que todo el flujo pase por el lado enfermo).
Lo que ms sirve es una arteriografa cerebral.
Cara
En la cara debemos describir si es simtrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalas en la piel y a qu nivel como
edema angioneurtico o edema facial, rash malar, acn, urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc. Cualquier enfermedad o anomala
debe describirse.
Cejas y Pestaas
Observar si son completas, si estn pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalas: tumoraciones, quistes sebceos, arrugas, etc.
En estos rganos, como todos los rganos largos, se mencionan anomalas en tercios: tercio externo, medio o interno.
Ojos: Pupilas
Tamao de la pupila: Normal, Midriasis (dimetro pupilar aumentado), Miosis (dimetro pupilar disminuido).
Forma de la pupila: Isocricas, o si hay anisocoria o discoria, en cual de los dos lados y en qu consiste. Por ejemplo, anisocoria con la
pupila derecha normal y la izquierda mitica o que la derecha est mitica y la izquierda midritica, tambin pueden ser isocricas las dos
pero mioticas ambas. Es de recordar que el iris limita a la pupila circular y simtrica, de 2 a 4 mm. El dimetro aumenta en la oscuridad y
visin lejana, y disminuye con la luz y visin cercana.
Se deben examinar los reflejos de acomodacin, el reflejo de la luz y el reflejo consensual.

CUELLO

La descripcin del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las las caractersticas generales como: si es simtrico o
asimtrico, en el caso de ser asimtrico explicar por qu (masa o una lesin); si los movimientos son normales o no, y si no son normales
en qu consiste; si hay tortcolis; la configuracin del cuello, normal o muy corto, por ejemplo en el Sndrome de Klippel-Feil hay una fusin
de las vrtebras cervicales, entonces el cuello es muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo, por eso lo

llamados "cuello de ganso" o "cuello de cisne". Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como cicatrices, escrfulas,
abscesos, ulceras etc., describiendo la regin y el tamao.
Arterias Cartidas
En el caso de cartidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. En la inspeccin podemos notar si estas son tortuosas, por ejemplo si
tienen cuello de pollo. A la palpacin notamos las pulsaciones y cmo son (normales, aumentadas o disminuidas). A la auscultacin se verifica
la presencia o no de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y su sincronicidad con el pulso. Su configuracin
elongacin, tortuosidad, aneurismas, cuello de ganso, y si hay Thrill a la palpacin.
Venas Yugulares
Mencionar si estn distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso. Colocar al paciente en la posicin acostada y luego
sentarlo para describir si las yugulares se vacan a 90.
Trquea
Indicar su posicin, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esfago o bocio puede desplazar a la trquea. Si no est
desplazada se menciona que no est desplazada. Describir si hay protrusiones o pulsaciones palpables sincrnicas con el pulso. Si hay tiraje
se debe de describir si hay tiraje supraclavicular y si no hay tiraje negarlo. Debe palparse la trquea con los dedos ndice y pulgar para
determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se pudieran dar.
Ganglios Linfticos.
Cuando los ganglios del cuello son patolgicos, entonces se pueden describirlos. El tamao normal de los ganglios linfticos del cuello
no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeos. Cuando se palpan o son visibles son ganglios
linfticos patolgicos, y se debe detallar: el nmero (si son muchos se mencionan "mltiples" ms de 4-), tamao (en mm. o cm.), si estn
aislados o confluentes. La confluencia es importante porque hay patologas como el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que confluyen
varios ganglios formando una masa como pelota.
Otras caractersticas a observar son: movilidad (mviles o adheridos a piel o planos profundos), consistencia (blandos, duros o ptreos, o de
consistencia renitente consistencia que tiene los quistes, como vejiga llena de agua, absceso para drenar es renitente, indica localizacin de
lquido-), localizacin en los diferentes tringulos y sensibilidad (dolor a la palpacin). Tambin al explorar los ganglios del cuello debe de
recordarse los ganglios de otras partes del cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales.
La exploracin requiere de un mtodo sistemtico. La palpacin de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente orden:

1. Ganglios preauriculares.
2. Ganglios retroauriculares.
3. Ganglios occipitales.
4. Ganglios submentonianos.
5. Ganglios submaxilares.
6. Ganglios cervicales anteriores.
7. Ganglios cervicales posteriores.
8. Cadena cervical profunda.
9. Ganglios supraclaviculares.
Glndula Tiroides.
La glndula tiroides ocupa la regin anterior del cuello, estando situada por delante de la trquea, del cartlago cricoides y parte inferior del
cartlago tiroides; sus lbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son irregulares y de forma
cnica. La porcin lateral de cada lbulo est cubierta por el msculo esternocleidomastoideo.
Al momento de su exploracin se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa "no
palpable". No se escribe "tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la tenga reseccin quirrgica, atrofia, agenesia-.
La tcnica para explorar la tiroides es la siguiente:
1. Tener al paciente sentado frente al paciente en una posicin cmoda, palpar con los dedos ndice y pulgar a un lado y al otro.
2. Luego de pie detrs del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la lnea media de los dos lados.
3. La tiroides se explora (mira y palpa) esttica y durante la deglucin.
4. La inspeccin y palpacin digital se efecta desde delante con los dedos ndice y pulgar.

5. Colocar la cabeza en hiperextensin.

6. Girar la cabeza a ambos lados
7. Palpacin bimanual desde atrs, colocando la punta de los dedos en la lnea media para palpar sus lbulos.
Nota: personas sin prctica confunden la glndula tiroides con los tendones del esternocleidomastoideo. El crecimiento anormal de la tiroides
se llama bocio.
Las caractersticas a observar en la inspeccin de la tiroides son:
Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. Predominio de algn lbulo? Del istmo?
Tamao: pequeo (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. La glndula tiroides puede estar aumentada de tamao en
forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamao es localizado, y as se observa
en el bocio nodular y en otros tumores de la glndula.
Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, ptrea o renitente.
Movimiento: fija, mvil, desplaza con la deglucin.
Superficie: lisa, rugosa.
Sensibilidad: dolorosa a la palpacin, calor, eritema local.
En la auscultacin se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo.
Glndulas Partidas
Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpacin.

TRAX
Describir la simetra, forma y tamao del trax, tipo de respiracin, movimientos de los mrgenes costales y del abdomen durante
los movimientos respiratorios (amplexin y amplexacin)

Clnicamente se han sealado diferentes tipos de trax en condiciones normales:

Longilineo (Ectomrfico).
Brevilneo (Endomrfico).
Normolneo (Mesomrfico).
Pulmones: luego de la inspeccin general del trax, se procede a la percusin de su parte posterior (campos pulmonares), se
compara el lado derecho con el izquierdo, luego se ausculta la regin posterior mientras el paciente realiza la inspiracin y
espiracin, se auscultan tambin las regiones axilares y la porcin anterior de los campos pulmonares.
En este momento, se le pide la paciente que se acueste en posicin decbito dorsal y se prosigue con el examen fsico.
Mamas: describir si existen lesiones externas, secreciones a travs del pezn, buscar a la palpacin la presencia de tumoraciones
o masas, si son dolorosas, si hay adherencia a planos superficiales o profundos.
Corazn. Inspeccin y palpacin: en el precordio, determinar la presencia de pulsaciones, yugular perifrica, carotdea, abultamiento
precordial, el latido del pex (localizacin y carcter) Thrills o frmito en reas valvulares.

Auscultacin: se precisa el ritmo cardiaco y la frecuencia. Se auscultan reas valvulares e incluso la espalda y la axila cuando
est indicado. Precisar los ruidos cardiacos, la presencia de soplos, frotes o cualquier ruido anormal.

ABDOMEN
Forma y volumen
Existen tres diferentes tipos patolgicos del abdomen: abdomen globoso, abdomen en batracio y abdomen en batea.
Abdomen globoso. Se presenta si existe una causa que provoque aumento de la presin intraabdominal. Si la presin dentro del abdomen es
muy marcada puede llegar a provocar protrusin de la cicatriz umbilical; si persiste o aumenta la presin intraabdominal puede favorecer la
formacin de hernias umbilicales. Esta variedad de abdomen se observa en el embarazo, tumoraciones intraabdominales, quistes gigantes
del ovario, ascitis libre, leo paraltico o tumoraciones retroabdominales.
Abdomen en batracio. Se presenta esta variedad cuando se pierde el tono de los msculos anterolaterales del vientre y la presin
intraabdominal o de las vsceras vence la resistencia. Este tipo de abdomen se observa en los ancianos, obesos, embarazo a trmino
(multparas), tumoraciones intraabdominales y en casos de pacientes cirrticos con ascitis.
Abdomen en batea. Es consecutivo a prdida del tejido celular y de las masas musculares. Las salientes seas se acentan, la piel se torna
seca y lisa y los pliegues cutneos se hacen ms acentuados; la cicatriz umbilical se encuen tra retrada. Este tipo de abdomen se observa

en la desnutricin grados II y III, neoplasias avanzadas, infecciones crnicas y procesos degenerativos y, en general, procesos
caquectizantes.
Maniobras bsicas: inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin
Instrumentos: estetoscopio y cinta mtrica
REGIONES DEL ABDOMEN

CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

EPIGASTRIO
Lbulo Izquierdo Del Hgado, Estomago, Duodeno, Cabeza Y Cuerpo De Pncreas, Aorta, Cava Inferior, Conducto Torcico Y
Columna Vertebral

MESOGASTRIO
Colon Transverso, Asas Del Intestino Delgado, Peritoneo Formando El Epipln Mayor, El Mesenterio, La Aorta Y Cava Inferior
HIPOGASTRIO
Asas Intestinales, Epipln Mayor Y Vejiga Urinaria
HIPOCONDRIO DERECHO
Lbulo Derecho Del Hgado, Vescula Biliar, Angulo Heptico Del Colon, Rin Derecho Y Capsula
Suprarrenal
Correspondiente
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Estmago, Bazo, Cola Del Pncreas, Angulo Esplnico Del Colon, Rin Izquierdo Y Capsula Suprarrenal Correspondiente

VACIO DERECHO
Colon Ascendente
VACIO IZQUIERDO
Colon Descendente, Asas Intestinales
FOSA ILIACA DERECHA
Asas Intestinales, Ciego, Apndice, Ovario Derecho Y Trompas
FOSA ILIACA IZQUIERDA
Asas Intestinales, Sigma, Ovario Y Trompas

1. Inspeccin:

FORMA
PROMINENTE
Grasa
Aire
Liquido
Heces
APLANADO
Infeccin Peritoneal
Desnutricin

CAMBIOS EN LA PARED

Cicatrices
Circulacin Venosa
Estras De Distensin
Bultos
Hernias
Tumores

MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

2. Palpacin

TECNICA EXPLORATORIA
Posicin Del Enfermo
Posicin Del Medico
Maniobras De Distraccin
Signo De Carnett
A EXPLORAR
Hgado, Bazo, Riones, Fosa Iliaca Derecha, Vescula Biliar, Otras Masas, Ascitis

HGADO

tcnica exploratoria
hallazgos exploratorios
tamao, sensibilidad, borde, superficie, nodularidad, consistencia
valoracin del
reflujo hepatoyugular
pulso sistlico heptico
signo del tmpano
La palpacin es el procedimiento que mayor nmero de signos nos aporta en la exploracin del hgado. Se le estudia tamao, consistencia,
estado de la superficie (liso, rugoso, nodular), sensibilidad y movilidad. En la cirrosis, el borde anterior es cortante, de consistencia dura, no
doloroso, se palpan nodulaciones de forma y tamao variables y se desplaza con los movimientos respiratorios.
En neoplasias primarias o secundarias, el borde anterior es romo o anfractuoso, de consistencia leosa, poco doloroso, se pueden palpar
nodulaciones y puede o no sufrir desplazamientos con los movimientos respiratorios, dependiendo de si la neoplasia tiene adherencias con
rganos
vecinos.

BAZO

Tcnica exploratoria
hallazgos exploratorios
o tamao, localizacin, escotaduras, sensibilidad
Rasgos diferenciales
o anterior, mvil, borde agudo, escotaduras

tcnica exploratoria
hallazgos
peloteo
Semiolgia
mal posicin,
aumentos de tamao

PALPACION DE LA FOSA ILIACA DERECHA

tcnica y hallazgos
signo del psoas
dolor al elevar miembro inferior derecho
signo de blumberg
dolor a la descompresin
utilidad del tacto rectal

RIONES

PALPACION DE LA VESICULA BILIAR

tcnica exploratoria
signo de murphy
dolor a la compresin
signo de courvoisier-terrier
vescula palpable llena de bilis
PALPACION DE OTRAS MASAS ABDOMINALES

Valorar
Localizacin, Tamao, Forma, Bordes, Consistencia, Sensibilidad Y Pulsatilidad

Localizacin
Hipogastrio
Vejiga O tero
Tcnica Exploratoria
Lnea Media
Aneurisma
Otros Hallazgos
Cualquier Localizacin
Tumores
Otros Hallazgos

3. Percusin

hgado
bazo
vejiga
matidez variable
tamao y forma de las masas
timpanismo
onda de liquido

Percusin. Por medio de la percusin se delimita el rea heptica. A travs de este procedimiento se podr demostrar si el hgado conserva
su tamao, est disminuido o aumentado. Asimismo, la percusin nos permite identificar la movilidad del hemidiafrgama derecho que suele
estar elevado e inmvil en el absceso heptico amibiano y que puede ser motivo de confusin con procesos basales pulmonares dere chos
en que exista derrame pleural. En casos de absceso heptico amibiano del lbulo izquierdo del hgado puede observarse matidez en la base
del hemitrax izquierdo.
4. Auscultacin

peristalsis; chapoteo gstrica por sucusion

nudos

5. Otros signos de irritacin peritoneal;

hipersensibilidad al rebote
6. Hernias:

espasmo del psoas,

inguinal femoral,

por incisiones

GENITALES
Maniobras bsicas: inspeccin y palpacin
Instrumentos: espejo vaginal

1. VARONES:

distribucin y cantidad de vello pbico

PREPUCIO, circuncidado adherencias
PEN cicatrices, inflamacin secrecin
URETRA estenosis
TEATICULOS Y EPIDIDIMO tamao, masas, testculos no descendidos, varicocele, hidrocele, ulceras y edema

distribucin y cantidad de vello pbico

GENITALES EXTERNOS tamao del cltoris, glande uretra, relajacin plvica, inflamacin, secrecin
VAGINA
CUELLO UTERO
ANEXOS tumores hipersensibilidad frotis de papanicolaou

2. MUJERES:

ANO RECTO
Maniobras bsicas: inspeccin, palpacin
Instrumentos: guantes de ltex proctoscopio con luz
1. tono del esfnter,
hemorroides, prolapso, fisura, fstula
PROSTATA tumoraciones: presencia o ausencia de sangre en el dedo que explora, hipersensibilidad, condiloma.

EXTREMIDADES
Maniobras basitas: inspecciona, palpacin, auscultacin
Instrumentos: estetoscopio y cinta mtrica

1. SUPERIORES

color de las palmas, humedad

tumefaccin de articulaciones
inflamaciones
deformaciones
fracturas
ulceras
irregularidades
limitacin de la funcin
ndulos
lesiones

2. INFERIORES

igualdad de la longitud de las piernas

movilidad
inflamacin
tumefaccin
deformidades articulares
fracturas
ulceras
edema
atrofia
contractura
derrame
hipersensibilidad
masa muscular ( medir la longitud y circunferencia de las extremidades cuando bse este indicado)

Extremidades
Las deformaciones congnitas que se observan ms frecuentemente son: hemimelia, focomelia, ectromelia, polidactilia, sindactilia,
braquidactilia
y
macrodactilia.
La inmensa mayora de las alteraciones del volumen son secundarias a procesos infecciosos, tumores, neoformaciones vasculares,
traumatismos
y
enfermedades
neurolgicas.

El edema puede ser unilateral o bilateral; cuando es unilateral o localizado se debe generalmente a traumatismos, infecciones locales,
insuficiencia venosa o linftica. Cuando es bilateral debe hacernos pensar en cirrosis, desnutricin, sndrome nefrtico, insuficiencia cardaca
y
mixedema.
Pueden observarse lesiones con prdida de sustancia o "lceras". Las lceras venosas son poco dolorosas, mientras que las arteriales son
extremadamente
dolorosas.
Se analizar la marcha, sentarse, escribir, levantarse u otro tipo de movimientos anotndose al final si los movimientos se encuentran
conservados, disminuidos, abolidos, alterados o existen movimientos anormales (temblores, tics, movimientos coreicos, etc.). Para obtener un
mayor nmero de signos clnicos abarcar tres grupos: circulacin de los miembros, sistema musculoarticular y examen neurolgico.
Masas musculares
Se investigarn antecedentes sobre la existencia de padecimientos congnitos musculares, traumatismos, enfermedades de la colgena del
tipo de la dermatomiositis y padecimientos de origen neoplsico. El cuadro clnico que prevalece en este tipo de pacientes es semejante;
generalmente se quejan de fatiga muscular fcil, dolor de tipo sordo localizado en las masas musculares, adelgazamiento del miembro,
limitacin de los movimientos, fuerza muscular disminuida, la sensibilidad se encuentra conservada y los reflejos estn presentes o
ligeramente conservados.

ESPALDA Y COLUMNA
Maniobras bsicas: inspeccin, palpacin, percusin
Instrumentos: cinta mtrica
1. POSTURA

curvatura de la movilidad
hipersensibilidad
dolor de las races
meningismo
senos pilonidales

Columna
Xifosis. Se observa en gargolismo, enfermedad de Morquio, necrosis asptica de los cuerpos vertebrales, tumores vertebrales, espondilitis

(mal de Pott, brucelosis), osteomielitis vertebral, padecimientos pulmonares crnicos (trax excavado, enfisema toracgeno, asma bronquial
crnica),
espondilitis
anquilosante,
fracturas
vertebrales,
de
origen
postural
y
xifosis
en
el
adolescente.
Lordosis. Se presenta en raquitismo, distrofias musculares, poliomielitis, espondilolistesis, espondilosis (desplazamiento de un cuerpo
vertebral), acondroplasia, trastornos de la articulacin de la cadera (luxacin de cadera), multparas con musculatura atrfica y flacidez,
padecimientos crnicos debilitantes, como compensadora de la xifosis y en la agenesia de los msculos abdominales Escoliosis. Pueden ser
congnitas (hemivrtebras, anomalas vertebrales con aplasia o fusin de las vrtebras correspondientes) o ser secundarias a otros procesos
morbosos de etiologa diversa, raquitismo, poliomielitis, distrofia muscular, ataxia de Friederich, sndrome de Marfan, espondilitis tuberculosa,
neurofibroma tosis, acortamiento de uno de los miembros, postural, de tipo toracgena (bronquitis crnica, asma bronquial, enfisema
pulmonar), osteoporosis, fracturas vertebrales y de origen idioptico.
Regin cervical
Los movimientos del cuello pueden estar limitados en uno o todos sus movimientos y las principales causas son: adenitis cervical,
osteoartrosis, costilla cervical, traumatismo del cuello o procesos inflamatorios de las estructuras blandas del cuello y tortcolis.
La rigidez del cuello es un signo neurolgico que aparece en procesos infecciosos o degenerativos; se ha observado en hemorragia cerebral,
poliomielitis, ttanos, encefalitis, meningitis, o traumatismos craneoenceflicos.
Regin dorsal
Se debe valorar la movilidad de la regin dorsal; se estudiar conjuntamente con los movimientos respiratorios y su disminucin provoca
trastornos en la mecnica pulmonar. Por palpacin se puede descubrir la presencia de espina bfida.

Regin lumbar
Se puede encontrar, a los lados de las apfisis espinosas, una serie de ndulos, fibrolipomas y pelotones grasos dolorosos; se puede percibir
dolor a la movilizacin de los cuerpos vertebrales por procesos degenerativos articulares.
Regin sacrococcigea
(La exploracin se complementa con el tacto rectal). Con frecuencia se observa el quiste pilonidal. El coccix frecuentemente se lesiona por
traumatismo.

PIEL
Maniobres bsicas: inspeccin, palpacin
Color y pigmentacin general
Turgencia
Erupciones
Petequias
Tumores o Ndulos
Exantema
Cicatrices
Telangiectasia
Equimosis
Ictericia
Ulceras
Protuberancias
Atrofia
Lesiones
Vascularizacin superficial
Edema
Humedad, sequedad y grasa TEXTURA
Las enfermedades de la piel son motivo de consulta muy frecuente. Las que forman la mayor parte de la consulta del mdico general son:
verrugas, infecciones, virosis, micosis superficiales, parasitosis, vitiligo y la iatrogenia.
Se har examen de toda superficie de la piel, anexos y mucosas; deber haber buena iluminacin (con luz blanca), adecuada temperatura y
un interrogatorio bien orientado.
Lesiones elementales. Con objeto de recordar y familiarizar al mdico con los signos de las enfermedades de la piel, damos aqu algunos
puntos bsicos de la propedutica dermatolgica:
Condiciones de un buen examen:
1. Examen de toda la superficie de la piel.

2. Examen de los anexos y mucosas.

3. Buena iluminacin con luz blanca.
4. Adecuada temperatura.
5. Interrogatorio bien orientado.
Bases para el diagnstico dermatolgico:
1. Topografa. Sealar todas y cada una de las partes de la piel afectadas, sealando su simetra y su preferencia (por ejemplo: a partes
expuestas, a pliegues, a partes salientes).
2. Morfologa. Enumerar las lesiones dermatolgicas elementales y describirlas.
3. Evolucin. Recabar lo ms fiel posible el tiempo y forma de la evolucin y sealar la teraputica empleada.
4. Sintomatologa. Dolor, prurito y disestesia son los nicos sntomas que se constatan en las enfermedades de la piel.
Lesiones elementales. Son los signos de las enfermedades de la piel, como las letras del alfabeto dermatolgico, con ellas se construyen
todas las entidades dermatolgicas y de su identificacin depende en buena parte el diagnstico. Se dividen en primitivas y secundarias (que
asientan sobre las primitivas).
Las lesiones primitivas son:
Mancha. Simple cambio de color de la piel. Puede ser de tipo vascular y de tipo pigmentario. Entre las primeras tenemos: eritema o
mancha congestiva, que se borra con la presin (psoriasis, lupus eritematoso), mancha de tipo purprico o por extravasacin, no se
borra con la presin (petequias). Entre las pigmentarias tenemos las acrmicas por ausencia de pigmento (vitiligo), hipocrmicas, por
disminucin de la melanina (pitiriasis alba) e hipercrmicas, por aumento del mismo pigmento (melasma, Addison). Tambin tenemos
manchas por depsito de sustancias extraas: tatuajes, carotenodermia, ictericia.
2. Levantamientos circunscritos de contenido lquido. Dentro de estos tenemos a:
a. Vescula y ampolla. De contenido seroso, la vescula es de milmetros y la ampolla es mayor. El herpes simple da vesculas, el
pnfigo ampollas.

b. Pstula y absceso. Son de contenido purulento. La pstula es de milmetros y la coleccin es siempre epidrmica, no tiene
tendencia a dejar cicatriz si no se le maltrata (imptigo, acn), el absceso es mayor y ms profundo, es drmico, deja cicatriz
(acn, furunculosis).
3. Levantamientos circunscritos de contenido slido (celular). Entre ellos tenemos:
a. Ppula. Lesin inflamatoria, resolutiva (no deja cicatriz si no se le maltrata), de corta evolucin, cuyo contenido es un infiltrado
en dermis y epidermis de polinucleares y linfocitos; ejemplo: acn, prurito, sfilis temprana.
Ndulo. Lesin inflamatoria no resolutiva de larga evolucin (meses o aos) cuyo contenido es a base de clulas histiocitarias caracteriza las
infecciones crnicas como lepra, tuberculosis y a las micosis profundas. Cuando el ndulo sufre un proceso de necrosis, se reblandece y abre
al exterior, recibiendo el nombre de goma (sfilis tarda, esporotricosis).
4. Levantamientos no precisos
a. Roncha. Lesin fugaz, pruriginosa, debida a un edema transitorio vasomotor de los vasos drmicos. Caracteriza al sndrome
urticaria.
b. Nudosidad. Lesin hipodrmica, ms palpable que visible, dolorosa, de corta evolucin, debida a una vasculitis de los vasos
hipodrmicos y un infiltrado de polimorfonucleares y linfocitos. Caracteriza al sndrome eritema nudoso (lepra, medicamen tos,
virus).
Las lesiones secundarias son:
1. Costra. Concrecin de un exudado que se seca. Melicricas (amarillentas) cuando el exudado es seroso o purulento (imptigo),
hemticas cuando es sangre, lesiones diminutas, seal de rascado y por tanto prurito (dermatitis solar, escabiasis).
2. Escama. Desprendimiento en bloque de la capa crnea. Hay escamas laminares, de aspecto yesoso, furfurceas (pitiriaisis alba,
pitiriasis de la cabeza, psoriasis).
3. Escara. Desprendimiento de una zona necrosada de la piel (gangrena).
4. Liquenificacin. Engrosamiento de la piel, marcados los pliegues losngicos, seal de rascado crnico (dermatitis crnica).
5. Ulceracin. Prdida de sustancia. Cuando es slo de las capas superficiales de la epidermis, no deja cicatriz y se llama erosin.
Ejemplo: complejo de pierna.

6. Atrofia. Disminucin de todas o algunas de las capas de la piel. La piel se ve adelgazada, con telangiectasias (lupus discoide,
esclerodermia).
7. Esclerosis. Engrosamiento y endurecimiento de la piel a base del tejido conjuntivo (esclerodermia).
8. Cicatriz. Reparacin de una solucin de continuidad por tejido fibroso (acn, queloide).
9. Verrugosidad. Lesin seca, spera, anfractuosa resultado de una hiperqueratosis y papilomatosis (verrugas vulgares).
10.

Vegetacin. Lesin hmeda, anfractuosa, mal oliente, debida a papilomatosis (condilomas acuminados).

Las lesiones se combinan y dan placas (conjuntos de lesiones) eritematoesca mosas, papulocostrosas, papuloescamosas, etc.
Neoformaciones. Lesiones con tendencia a persistir y a crecer que pueden ser primitivas o secundarias y que toman aspecto de ppulas, de
ndulos, de ulceraciones, pero en su estructura est la misma estirpe celular desordenadamente formada (carcinomas, quistes, etc.)

UAS color en palillo de tambor o no

5. CONCLUSIONES DIAGNSTICAS
DIAGNSTICO. Es el conocimiento de las alteraciones anatmicas y fisiolgicas que el agente ha producido en el organismo; se basa en los
sntomas funcionales y signos fsicos.
DIAGNSTICO ANATOMOTOPOGRAFICO. Es aquel en donde se especfica cul o cuales son regiones afectadas.
DIAGNSTICO PATOLGICO. Se refiere a los trastornos que produce la enfermedad en el organismo.
DIAGNSTICO SINDROMTICO. En donde se agrupan signos y sntomas.
DIAGNSTICO FISIOPATOLGICO. Se especifican las funciones que se encontraron alteradas
DIAGNSTICO ETIOLGICO. Se especifica la causa de la enfermedad.
DIAGNSTICO NOSOLGICO. Se especifica y da nombre a la enfermedad.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL. Se determina de que enfermedades se debe diferenciar

DIAGNSTICO INTEGRAL. En donde se incluyen todos los diagnsticos elaborados.
PRONSTICO. Es la prediccin de la evolucin probablemente segura de una enfermedad. Se frmula basndose en la experiencia
personal y podra decirse que es la proyeccin de los hechos fundndose sobre el fenmeno actual.
TRATAMIENTO. Es la atencin mdica, quirrgica, dental o psiquitrica de un paciente por medios profilcticos, higinicos, dietticos y
teraputicos que se sealan para combatir la enfermedad y evitar su propagacin.

Activo: Es dirigido especficamente a la curacin de una enfermedad

Causal: Encaminado a la eliminacin de la causa de la enfermedad.
De apoyo: Son las medidas especiales utilizadas para complementar una enfermedad teraputica especfica.
Diettico: Teraputica de una enfermedad basada en la regulacin de la dieta.
Emprico: El basado en la observacin y experiencia mas que las bases cientficas.
Expectante: Alivio de sntomas a medida que surgen, es decir, no dirigido a la causa especfica.
Paliativo: El diseado para aliviar los sntomas de enfermedades mas que curarlas.
Por inanicin: Teraputica en la cual se suprime el alimento, como en los casos de disentera bacilar despus de hemorragia.
Preventivo: El dirigido a la prevencin de una enfermedad.
Quirrgico: Teraputica por medio de ciruga.
Racional: El que se basa en principios cientficos.
Sintomtico: El dirigido a los sntomas generales como pirexia, choque y dolor.

El plan de tratamiento es la serie y secuencia proyectada de procedimientos teraputicos con base en la evaluacin individualizada de lo
que es necesario para restaurar o mejorar la salud y la funcin de un paciente.