REGULACION DEL SISTEMA DE SALUD

Artculo 7. Todos tienen

derecho a la proteccin de su
salud, la del medio familiar y la
de la comunidad as como el
deber de contribuir a su
promocin y defensa. La
persona incapacitada para velar
por s misma a causa de una
deficiencia fsica o mental tiene
derecho al respeto de su
dignidad y a un rgimen legal de
proteccin, atencin,
readaptacin y seguridad.

1993

Titulo Preliminar
III. Toda persona tiene derecho a la proteccin de
su salud en los trminos y condiciones que
establece la ley. El derecho a la proteccin de la
salud es irrenunciable.
El concebido es sujeto de derecho en el campo de
la salud.
Artculo 1. Toda persona tiene el derecho al libre
acceso a prestaciones de salud y a elegir el sistema
previsional de su preferencia.
VII. El Estado promueve el aseguramiento universal
y progresivo de la poblacin para la proteccin de
las contingencias que pueden afectar su salud y
garantiza la libre eleccin de sistemas previsionales,
sin perjuicio de un sistema obligatoriamente
impuesto por el Estado para que nadie quede
desprotegido.

El Plan Nacional Concertado de Salud se sostiene en los compromisos

que el ESTADO ha asumido en materia de salud: Los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM), las prioridades de salud determinadas en el
ACUERDO NACIONAL del ao 2002 y en el ACUERDO DE PARTIDOS
POLITICOS EN SALUD realizado el ao 2006.
OBJETIVOS DE
DESARROLLO DEL
MILENIO

ACUERDO
NACIONAL

ACUERDO DE PARTIDOS
POLITICOS

Polticas en Salud
NUEVA PROPUESTA DE LINEAMIENTOS DE POLITICA DEL MINSA

1.

Toda la poblacin tiene el DERECHO de gozar de buen estado

de salud avanzando hacia un sistema ms equitativo, trabajando
para eliminar las barreras econmicas, institucionales, culturales
y sociales que impiden el acceso de la poblacin a los servicios
de salud.
Se debe promover el principio de la CORRESPONSABILIDAD
que se expresa en el deber que tiene la persona, la familia y la
comunidad en el cuidado de su propia salud, no ponindola en
riesgo con conductas que pueden afectarla o afectar la de otras
personas.
Construccin de un sistema de proteccin en salud UNIVERSAL,
EQUITATIVO Y SOLIDARIO, orientando sus acciones y
organizando los esfuerzos de toda la sociedad (personas,
sectores y niveles de gobierno) para elevar y proteger el estado
de salud de la poblacin y su bienestar.

2.

3.

4.

COMBATIR DESIGUALDADES en salud para crear una

sociedad ms justa que permita a todos las personas y
comunidades del pas gozar de una vida sana, desarrollar todas
sus potencialidades y beneficiarse de manera ms equitativa de
los servicios de salud.
Fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el acceso
efectivo de toda la poblacin a servicios de calidad y la
PROTECCIN FINANCIERA frente a los riesgos de
empobrecimiento que pudiera generar un evento de enfermedad.

5.

Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): 2000 2015

Objetivo 1
Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Objetivo 2
Lograr la enseanza Primaria Universal
Objetivo 3
Promover la equidad de gnero y la autonoma de la mujer
Objetivo 4
Reducir la mortalidad infantil
Objetivo 5
Mejorar la Salud Materna
Objetivo 6
Combatir el VIH/SIDA, el Paludismo y Otras enfermedades
(TBC)
Objetivo 7
Garantizar la sostenibilidad ambiental
Objetivo 8
Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo

REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD Y SERVICIOS
MEDICOS DE APOYO

DECRETO SUPREMO
N 013-2006-SA

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

TITULO II: DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Capitulo 1: Generalidades
Art 17.- Establecimientos de salud: aquellos que
realizan, en rgimen ambulatorio o de internamiento,
atencin de salud (prestacin) con fines de prevencin,
promocin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin,
dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de
las personas.

Art 18.- Clasificacin de los Establecimientos de

salud:
Los establecimientos de salud se clasifican de acuerdo al
tipo de prestacin que brindan en:
a) Sin internamiento (de atencin ambulatoria)
b) Con internamiento.

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

TITULO II: DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Capitulo 1: Generalidades

Historia Clnica
Documento tcnico que registra los datos de identificacin
y de los procesos relacionados con la atencin del paciente
en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de
la atencin que el mdico u otros profesionales brindan al
paciente.
Art. 19 Registro de atenciones de salud en una
HC.
En todo EESS, las atenciones de salud realizadas en
consulta ambulatoria, hospitalizacin y emergencia
deben registrarse obligatoriamente en una HC.
Conforme a lo dispuesto en el articulo 44 de la Ley
General de Salud, los EESS estn obligados, bajo
responsabilidad, a proporcionar al paciente copia
de su HC cuando ste lo solicite, en cuyo caso el
costo ser asumido por el interesado.

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

TITULO II: DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Capitulo 1: Generalidades
Art. 20.- Elaboracin de la HC: La HC debe elaborarse en
forma clara, legible y sin enmendaduras. Cada anotacin
que se efecte debe contar con fecha, hora, nombre, firma y
sello del responsable y n de colegiatura correspondiente
Art. 21.- Consignacin de Dx en la HC: Se debe consignar
trminos de uso corriente en la literatura mdica, codificados
de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE) vigente de la OMS.
Art. 22.- Archivo de HC: Es responsabilidad del EESS la
organizacin, mantenimiento y administracin del archivo de
HC en medio convencional o electrnico
Art. 25.- Conservacin de HC: El plazo mnimo es de 15
aos

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

TITULO II: DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Capitulo IV: De los establecimientos sin internamiento
Art 45.- Clasificacin:
a.
b.
c.
d.
e.

Puestos de salud o postas de salud

Centros de salud o centros mdicos.
Policlnicos
Centros mdicos especializados
Consultorios mdicos y de otros profesionales de la salud.

Capitulo V: De los establecimientos CON internamiento

Art 51.- Establecimiento con internamiento: .. Aquellos que requieren
permanencia y necesidad de soporte asistencial (del paciente) por mas de
12 horas

Art 52.- Clasificacin:

a.
b.
c.
d.
e.

Hospitales o clnicas de atencin general.

Hospitales o clnicas de atencin especializada.
Centros de salud con camas de internamiento.
Centros de atencin geritrica.
Institutos de salud especializados.

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

El certificado de defuncin
Registro de la informacin referida a un evento vital como es la muerte. El Per
ha adoptado el Modelo Internacional de Certificado de Defuncin establecido
por la OMS.
Tiene implicancias desde el punto de vista mdico legal, demogrfico y
epidemiolgico.
Art. 62.- Certificado de defuncin y
muerte fetal.
cuando corresponda ser llenado,
firmado y sellado por el mdico tratante
o por el mdico cirujano que establezca
el reglamento interno del
establecimiento. En la HC debe quedar
la hroa, fecha del fallecimiento y dx de la
enfermedad que causa la muerte no
colocar PARO CARDIORESPIRATORIO

Art. 74.- Certificado de defuncin.

Cuando un paciente dado de alta
falleciera antes de abandonar el EESS,
corresponde a ste otorgar el certificado
de defuncin. Si el fallecimiento
ocurriera dentro de las 48 h. que
abandon el EESS si la causa de
muerte fue la que provoc su
internamiento. El gasto que provoque el
traslado del profesional ser asumido
por el solicitante.

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

Causas de Defuncin
a.

Causa terminal: enfermedad, lesin o complicacin que caus

directamente el fallecimiento.

b.

Causa intermedia: enfermedad o complicacin secuencial a la causa

bsica y que influye desfavorablemente en el curso de la enfermedad,
desencadenado la causa terminal.

c.

Causa bsica: enfermedad o circunstancia que inicia la cadena de

sucesos patolgicos, desencadenando la causa intermedia.

d.

Causas contributorias: cualquier otro proceso o enfermedad que ha

contribuido desfavorablemente en el proceso patolgico, pero que no
relacionado con su fisiopatologa.
Ejemplos:
Insuficiencia heptica
Carcinoma de la cabeza del pncreas
Obstruccin de vas biliares
Fractura mltiple
Shock hipovolmico
Peatn lesionado por colisin con automvil, accidente de transito.

EL PARTE DIARIO DE CONSULTA EXTERNA

(HOJA HIS - MIS)

El Formulario HIS-MIS es
actualmente el ms importante
registro del Sistema de
Informacin del Ministerio de
Salud. En el podremos registrar
la gran mayora de nuestras
actividades, las cuales, sern
convertidas en datos que
valoren nuestra produccin, es
decir, cuanto hemos trabajado.

Algunos trminos que se utilizan en el

formulario HIS - MIS
Paciente Nuevo (N):
Al Establecimiento: Es la persona que acude a atenderse en el
establecimiento de salud POR PRIMERA VEZ EN SU VIDA.
Al Servicio o Programa: Persona que acude al EESS a atenderse en
un programa POR PRIMERA VEZ EN SU VIDA.
Paciente Reingresante (R):
Al Establecimiento: Persona que acude a atenderse en el eess POR
PRIMERA VEZ EN EL AO habiendo sido atendido en aos anteriores.
Al Servicio o Programa: Persona que acude al eess a atenderse en un
programa POR PRIMERA VEZ EN EL AO, habindose atendido en
aos anteriores
Paciente Continuador (C):
Al Establecimiento: Es la persona que acude a atenderse en nuestro
establecimiento POR SEGUNDA O MAS VECES AL AO.
Al Servicio o Programa: Persona que acude a nuestro eess a
atenderse en un determinado programa POR SEGUNDA O MAS
VECES AL AO

ATENDIDOS = N + R

ATENCIONES = N + R + C

Concentracin o Intensidad de uso = Atenciones / Atendidos.

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

TITULO III: DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (SMA)

Art 85.- Clasificacin de los servicios mdicos de apoyo: Los
SMA son Unidades Productoras de Servicio (UPS) que funcionan
independientemente o dentro de los EESS y brinda servicios
complementarios o auxiliares de la atencin mdica...
a. Patologa clnica, anatoma patolgica y Dx por imgenes.
b. Medicina nuclear, radioterapia, MFR, hemodilisis, litotripsia,
medicina hiperbtica, endoscopas, colposcopias.
c. Servicio de traslado de pacientes o atencin domiciliaria.
d. Establecimientos de recuperacin o reposo
e. Centros pticos
f. Laboratorios de prtesis dental
g. Ortopedias y servicios de podologa
h. Centros de atencin para dependientes a sustancias
psicoactivas
i. Centros de vacunacin
j. Centros de medicina alternativa.

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

Conjunto de actividades que realizan los EESS y SMA en el proceso de atencin, desde el
punto de vista tcnico y humano, para alcanzar los efectos deseados tanto por los
proveedores como por los usuarios, en trminos de seguridad , eficacia, eficiencia y
satisfaccin del usuario.

TITULO IV: DE LA GARANTIA DE CALIDAD EN LOS EESS Y SMA

Art 96.- Evaluacin de la calidad de los EESS: Los EESS y
SMA deben evaluar continuamente la calidad de la atencin
Art 99.- Actividades o procesos de evaluacin:
a. Implementacin de un programa de garanta de calidad.
b. Acreditacin del EESS o SMA.
c. Ejecucin peridica de auditorias
d. Definicin, aplicacin y evaluacin de indicadores de calidad.
e. Sistemas de quejas, reclamos y sugerencias.
f. Evaluacin del conocimiento.
Art. 102.- Programa de garanta de calidad. En cada EESS y
SMA, se establecer un PGC apropiado para verificar
adecuadamente que se cumplan los estndares de calidad.

DIMENSIONES DE LA CALIDAD DE ATENCIN

DIMENSION
TECNICO
CIENTIFICA

DIMENSION
COMODIDAD

DIMENSION
HUMANA

RELACION

TANGIBLES

INTAGIBLES

ESTRUCTURA

SEGMENTACIN

PROCESO

DEL MERCADO POR

RESULTADO

PREFERENCIAS

RELACIONES
INTERPERSONALES
VALORES
CULTURA DE LA
ORGANIZACION

Estndares: Patrones referenciales de calidad utilizados para evaluar condiciones estructurales, de procesos o resultados de
los EESS y SMA.
EQUILIBRIO ENTRE RIESGOS Y
VALOR AGREGADO EN EL
PERCEPCIN DEL USUARIO
SERVICIO
Evaluacin BENEFICIOS
de calidad: Proceso referido a la valoracin de
la calidad de la atencin a travs de estndares e indicadores de
estructura, procesos y resultados.
Garanta de Calidad: Aplicacin de procesos de mejora de la calidad en EESS y SMA, aunado al cumplimiento de
indicadores de proceso y resultados seleccionados por la autoridad de salud y las propias instituciones.

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

Procedimiento de evaluacin peridica de los recursos institucionales, que

tiende a garantizar la calidad de atencin a travs de estndares previamente
definidos por la autoridad de salud.

CALIDAD

SEGURIDAD

GARANTIA

Art. 101.- Proceso de

acreditacin. Los EESS
y SMA, a solicitud de
parte, podrn someterse
al proceso de
acreditacin para
obtener del MINSA el
reconocimiento de que
cumplen los estndares
de calidad contenidos en
los instrumentos de
acreditacin.

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

Revisin y examen detallado de registros y procesos mdicos seleccionados con miras

a evaluar la calidad de la atencin mdica brindada. La auditoria mdica es un proceso
efectuado por profesionales calificados que no han participado en la produccin de los
datos o la informacin ni en la atencin mdica examinada.
Art. 108.- Proceso de auditora. Los instrumentos y
registros que se deben utilizar como mnimo, en el
proceso de auditora de la atencin de salud son:
a) La Historia clnica.
b) Los estudios de diagnstico efectuados.
c)

El tratamiento instituido.

d) Los eventos adversos que han sobrevenido.

e) Los das de estancia hospitalaria del paciente.
f)

Los resultados obtenidos: y,

g) Los mecanismos que recogen el grado de aceptacin u

opinin del paciente por los servicios que ha recibido.

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (EESS y SMA)

DS N 013-2006/SA

Es el proceso conduce a homogenizar y clasificar los diferentes establecimientos de salud ,

en base a niveles de complejidad y a caractersticas funcionales, que deben responder a las
necesidades de salud de la poblacin que atiende.
Art. 100 Proceso de Categorizacin y Recategorizacin.
Los EESS y SMA debern someterse a procesos de categorizacin y
recategorizacin de acuerdo a normas tcnico sanitarias establecidas
por el MINSA. La recategorizacin debe obtenerse cada 3 aos o en
caso vare su complejidad.
NIVELES
DE ATENCION

RM 546-2011
NIVELES DE COMPLEJIDAD

CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

I-1 Puesto de Salud sin mdico

I-2 Puesto de Salud con mdico

I-3 Centro de Salud sin internamiento

I-4 Centro de Salud con internamiento

II-1 Hospital de baja complejidad

II-2 Hospital de mediana complejidad

Primer

Segundo

Tercer

II E Establecimiento de atencin especializada

III-1 Hospital de alta complejidad

III-2 Instituto Especializado

10

III E Establecimiento de atencin especializada

CUADRO RESUMEN DE LAS CATEGORIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD.
SEGUNDO NIVEL
PRIMER NIVEL DE ATENCION
(poblacin asignada)

UPS: ACTIVIDADES DE ATENCIN DIRECTA

(OBLIGATORIAS)

I-1
UPSS
CONSULTA
EXTERNA

ATENCION GENERAL

TERCER NIVEL

ATENCION
ESPECIALIZA
DA

ATENCION
GENERAL

ATENCION
ESPECIALIZADA

I-2

I-3

I-4

II-1

II-2

II-E

III-1

III-2

III-E

UPSS
CONSULT
A
EXTERNA

UPSS
CONSULT
A
EXTERNA

UPSS
CONSULTA
EXTERNA

UPSS
CONSULTA
EXTERNA

UPSS
CONSUL
TA
EXTERN
A

UPSS CONSULTA
EXTERNA

UPSS
CONSULTA
EXTERNA

UPSS
CONSULT
A
EXTERNA

UPSS
CONSULTA
EXTERNA

INTERNAMIE
NTO

UPS
HOSPITALIZA
CION

UPS
HOSPITA
LIZACIO
N

UPS
HOSPITALIZACIO
N

UPS
HOSPITALIZA
CION

UPS
HOSPITALI
ZACION

UPS
HOSPITALIZ
ACION

UPS
EMERGENCI
A

UPS
EMERGE
NCIA

UPS
EMERGENCI
A

UPS
EMERGEN
CIA

UPS CENTRO
OBSTETRICO

UPS
CENTRO
OBSTET
RICO

UPS CENTRO
OBSTETRICO

UPS
CENTRO
OBSTETRI
CO

UPS CENTRO
QUIRURGICO

UPS
CENTRO
QUIRURGI
CO

UPS
UCI

UPS
UCI

ATENCION DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

ATENCION DE PARTO

ATENCION
DE LA
GESTANTE
EN EL
PARIODO DE
PARTO

UPS CENTRO
QUIRURGICO

UPS
UCI

UPS
CENTRO
QUIRUR
GICO

UPS
UCI

DEFINICIN
CONJUNTO DE PRESTADORES DE SALUD PUBLICOS,
DE DIFERENTES NIVELES DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD DE RESOLUCIN,
INTERRELACIONADOS POR UNA RED VIAL Y
CORREDORES SOCIALES, FUNCIONAL Y
ADMINISTRATIVAMENTE, CUYA COMBINACIN DE
RECURSOS Y COMPLEMENTARIEDAD DE SERVICIOS
ASEGURA LA PROVISIN Y CONTINUIDAD DE UN
CONJUNTO DE ATENCIONES PRIORITARIAS DE
SALUD, EN FUNCION DE LAS NECESIDADES DE LA
POBLACIN
MICRORED
Es el sub conjunto de la Red, es decir un grupo de
establecimientos de salud que se encuentran
relacionados sanitaria y administrativamente.

PRINCIPAL RAZON DE LA FORMACION DE REDES: EFICIENCIA DEL SISTEMA

REDES DE SERVICIOS DE SALUD

RM N 638-2003-SA/DM

Para garantizar el
derecho a la salud de la
poblacin, el Ministerio de
Salud y los Gobiernos
Regionales cuentan
actualmente con 7,447
establecimientos de
salud, de ellos, 11 son
Institutos especializados,
146 son hospitales; 1,331
Centros y 5,959 puestos
de salud. Estos dos
ltimos tipos de
establecimientos de salud
(centros y puestos)
representan el 97.89.% de
todos los establecimientos
de salud y corresponden
al primer nivel de
atencin.

DELIMITACION DE LAS DIRECCIONES DE SALUD, DIRECCIONES

DE RED DE SALUD Y MICROREDES DE SALUD DEL MINISTERIO DE
SALUD

RM 683-2003

108 REDES
712
MICROREDES

SISTEMA DE REFERENCIAS Y
CONTRAREFERENCIAS
REFERENCIAS
RM 751-2004

Es el conjunto ordenado de procedimientos

asistenciales y administrativos a travs de los
cuales se asegura la continuidad de la
atencin de las necesidades de salud de los
usuarios, con la debida oportunidad, eficacia y
eficiencia, transfiriendo de la comunidad o el
establecimiento de menor capacidad
resolutiva a otros de mayor capacidad
resolutiva.
CONTRA REFERENCIA
Es el conjunto ordenado de procedimientos
asistenciales y administrativos a travs de los
cuales se informa sobre la situacin actual del
paciente al lugar de origen o de procedencia,
para que tengan continuidad en su atencin
de salud.

GRACIAS